Медицинская помощь Скачать
презентацию
<<  Острые отравления Обезболивание  >>
Подкожная эмфизема
Подкожная эмфизема
Подкожная эмфизема
Подкожная эмфизема
Подкожная эмфизема
Подкожная эмфизема
Фото из презентации «Травма грудной клетки» к уроку медицины на тему «Медицинская помощь»

Автор: НКОЛАЙ. Чтобы познакомиться с фотографией в полном размере, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все фотографии на уроке медицины, скачайте бесплатно презентацию «Травма грудной клетки» со всеми фотографиями в zip-архиве размером 546 КБ.

Скачать презентацию

Травма грудной клетки

содержание презентации «Травма грудной клетки»
Сл Текст Эф Сл Текст Эф
1Анестезиологическое обеспечение и интенсивная0 23альвеолярный шунт вентиляционно-перфузионная0
терапия у больных с травмой грудной клетки. Доц. неравномерность (формирование зон Huges).
Хорохордин Н.Е. Кафедра анестезиологии и реаниматологии 24Патофизиология травмы грудной клетки.0
Медицинской Академии Последипломного Образования Экстрапульмональные факторы: - как причина гипоксии
Санкт-Петербург, РОССИЯ. снижение МОК (контузия, гиповолемия) снижение
2Основные причины торакальной травмы мирного0 кислородной емкости крови (глобулярного объема – Нв)
времени. ДТП Падение с высоты Взрывы, обрушения, обвалы affinity hypoxia диссоциация оксигемоглобина.
Аварии самолетов Спортивные травмы (экстремалы!!). 25Алгоритм действий при легочном кровотечении. Если0
3Подкожная эмфизема.0 нет грубых нарушений кровообращения и газообмена
4Оценка исходного состояния травмированного больного0 Р-логическое исследование (исключение кардиомегалии)
с дыхательными расстройствами. должна установить каков Бронхоскопия - ригидным бронхоскопом -
характер нарушений к ним приведших проксимальный или фибробронхоскопом Ангиопульмонография.
дистальный Костюченко А.Л., 1988. 26Решает задачи выявления локализации источника0
5Пенетрирующие повреждения. Выстрел в лицо, удар о0 кровотечения и терапии селективная интубация устранение
рулевую колонку вызывают: повреждение структур, имеющейся обструкции (коагулограмма !!!) промывание
обеспечивающих проходимость дыхательных путей ледяным физиологическим раствором вазоконстрикторы -
Разрушенные и отекшие ткани могут заполнять рот, оро- и местно блокада бронха баллонным катетером (Fogarty) или
назофарингс, затрудняя вентиляцию. поролоновой губкой с фибрином лазерная коагуляция
6Клиника проксимального повреждения дыхательных0 фибрин - местно эмболизация бронхиальной артерии.
путей (линейный поток дыхательной смеси становится Бронхоскопия при легочном кровотечении, не угрожающем
турбулентным). Стридорозное дыхание Одышка Акроцианоз, жизни.
бледность Включение дополнительной мускулатуры в акт 27Обеспечение безопасности Fi02 = 1.0 должна0
дыхания Вынужденное положение (сидячее, или наклонное выполняться в операционной, в полусидячем положении
вперед), чтобы уменьшить сдавление дыхательных путей. больного желательно сохранение самостоятельного дыхания
7Повреждение височной области. при ударе сбоку и0 (ДИПРИВАН) использование инжекционной или струйной (в
сверху особенно опасно. Механическая дисфункция здоровое легкое) ИВЛ своевременная смена бронхоскопа на
темпоромандибулярного сочленения не устраняется при трубку для раздельной ИВЛ, если принимается решение
использовании анестетиков и мышечных релаксантов, - рот оперировать если пораженное легкое-блокировано, его -
не открыть, интубация – невозможна. in nondependent position. Бронхоскопия при легочном
8Нижняя челюсть. Трубчатая кость и легко уязвима.0 кровотечении, не угрожающем жизни.
При бимандимулярном переломе фрагмент челюсти вместе с 28Алгоритм действий при легочном кровотечении. Если0
языком и окружающими мягкими тканями перемещается ко имеются грубые нарушения газообмена ИНТУБАЦИЯ 1
дну ротовой полости и может закрывать частично или -(эндотрахеальная) - однопросветной трубкой
полностью верхние дыхательные пути. БРОНХОСКОПИЯ РИГИДНЫМ БРОНХОСКОПОМ: выявление
9Гортань. поверхностное, слабо защищенное0 локализации источника кровотечения и терапия ИНТУБАЦИЯ
образование, легко уязвимое при пенетрирующих 2 - (эндобронхиальная) - трубкой для раздельной ИВЛ или
повреждениях Выраженное разрушение – быстро приводит к - трубкой для ИВЛ одного легкого.
асфиксии и смерти Меньшей степени повреждения 29Алгоритм действий при легочном кровотечении. Если0
соответствует та или иная степень сохранения имеются грубые нарушения кровообращения коррекция
проходимости дыхательных путей. гиповолемии и глобулярного объема при неэффективности
10Трахея. хорошо защищена грудной клеткой от закрытой0 инфузионной терапии -использование вазопрессоров
травмы Если и повреждается то чаще всего с фатальным гемостатическая терапия (reverse anticoagulation).
исходом, ввиду близости сердца и магистральных сосудов. 30ПОЗИЦИОНИРОВАНИЕ 2-ПРОСВЕТНОЙ ТРУБКИ (типа0
11Поддержание проходимости дыхательных путей при0 Карленса) С ПОМОЩЬЮ ФИБРОБРОНХОСКОПА.
проксимальном повреждении. Назотрахеальная интубация 31ПОЗИЦИОНИРОВАНИЕ 2-ПРОСВЕТНОЙ ТРУБКИ (типа Уайта) С0
абсолютно противопоказана при переломе верхней челюсти ПОМОЩЬЮ ФИБРОБРОНХОСКПА.
(через дефект основания черепа трубка может оказаться 32Раздельная искусственная вентиляция легких.0
введенной в субарахноидальное пространство) Вентиляция 331. Предотвращение гипоксии трубка для раздельной0
в режимах IPPV, CPPV через назофарингеальный воздуховод ИВЛ типа Карленса (для левого главного бронха) - ДLT
с помощью меха также противопоказана, т.к. может фибероптический контроль стояния ДLT FiO2 = 1.0
приводить к перемещению инородного материала в фибероптический контроль лаважа и туалета
субарахноидальное пространство и последующему трахеобронхиального дерева апноитическая инсуффляция О2
менингиту. периоды перераздувания легких должны быть максимально
12Рот не открыть. Тризм (может и не устраниться0 короткими. СТРАТЕГИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
анестетиками и релаксантами если длился 2 недели и ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ЛЕГОЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ (проблемы с
сформировался фиброз) Отек (имеет меньшее значение) аэростазом).
Боли Механическая дисфункция темпоромандибулярного 342. Ограничение пикового давления в дыхательных0
сочленения. путях (PIP), пермиссивная гиперкапния: Volume conrol
13Ведение больных с трудным открыванием рта.0 pressure limited, или Pressure control ventilation PIP
Локальная анестезия (2-4% лидокаин с несколькими <= 30-35 cм Н20 Частота дыхания (RR) 7 - 8 в мин.
каплями вазоконстриктора, мезатона в виде шпрея или Дыхательный объем (Vt) < 10 мл/кг Время вдоха/время
орошением) увеличивает проходимость дыхательных путей и выдоха 1:4, 1:5 Давление на выдохе (PEEP)<= 5 см
делает возможной назотрахеальную интубацию. Н2О. СТРАТЕГИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ
14Ведение больных с трудным открыванием рта.0 ПОВРЕЖДЕНИИ ЛЕГОЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ (проблемы с аэростазом).
Интубацию значительно облегчает: блокада верхнего 35СТРАТЕГИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ0
ларингеального нерва путем инъекции 2 мл 2% лидокаина ПОВРЕЖДЕНИИ ЛЕГОЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ (проблемы с аэростазом).
после прокола крикотиреоидную мембраны в мягкие ткани 3. Обеспечение ранней экстубации оптимизация
влево и вправо от подъязычной кости (с орошением послеоперационного обезболивания: -эпидуральная
лидокаином это локо-регионарная анестезия). аналгезия местными анестетиками -межреберные блокады
15Бимандибуларный перелом (от удара о руль0 -нестероидные противовоспалительные средства
автомобиля). Сегмент челюсти перемещается ко дну рта, (кеторалак) использование быстроэлиминирующихся общих
частично или полностью закрывая дыхательные пути анестетиков - изофлуран - пропофол.
Попытки выполнить назотрахеальную интубацию в этих 36трубку для раздельной ИВЛ сменить на0
условиях чаще всего безуспешны Больного может спасти эндотрахеальную принудительная ИВЛ (CMV) в ближайшем
лишь срочная трахеостомия или крикотомия и срочная послеоперационном периоде: volume control pressure
фиксация сегмента нижней челюсти по средней линии. limited ventilation или pressure control ventilation
16Острое нарушение проходимости верхних дыхательных0 вспомогательная ИВЛ:pressure support ventilation (PSV)_
путей: может быть устранено: трахеостомией (введением CPAP повторный бронхоскопический,р-логический,
трубки по аналогии с методикой Сельдингера - на лабораторный контроль экстубация. СТРАТЕГИЯ
катетере, предназначенном для отсасывания из трахеи) АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ
крикотомией транс-ларингеальной вентиляцией. ЛЕГОЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ (проблемы с аэростазом).
17Срочная трахеостомия. при травматической0 37Меры интенсивной терапии РДСВ при торакальной0
проксимальной ОДН чаще всего крайне трудна иногда - травме. рсСМV: Респиратор нового поколения
невозможна. (Draeger-Evita, Servo-ventilator 900 C) ИВЛ,
18Оперативная крикотомия. при травматической0 контролируемая по давлению, рсСМV: Ppeak 30-35 H2O FiO2
проксимальной ОДН может быть выполнена значительно : величина, при которой достигается РаO2 55-60 mm Hg RR
быстрее, трахеостомия, однако через 24-48 час после – частота дыхания: 12-16 /мин I/E ratio-отношение
крикотомии должна быть выполнена трахеостомия. продолжительность вдоха/выдоха: сначала 1: 1, затем
19Трансларингеальная вентиляция. может быть быстро0 2:1, если оксигенация не улучшается (помнить об
выполнена с помощью толстого (14 gauge) катетера на “аuto-PEEP”!).
игле (Сava-Fix) после извлечения иглы-мандренa к 38Меры интенсивной терапии РДСВ при торакальной0
катетеру присоединяется шприц (без поршня) малой травме. РЕЕР Определение “наилучшего РЕЕР” (анализ
емкости (5 мл), в просвет которого можно ввести кривых давление-объем, расчет комплайнса) Избегать
коннектор интубационной трубки, - через него можно баро- и волютравмы Lewandowski, 1994.
инсуффлировать кислород (в т.ч. с помощью наркозного 39Меры интенсивной терапии РДСВ при торакальной0
аппарата). травме. Permissive hypercapnea Удерживать Рpeak: 30-35
20Анестетики. Кетамин в болюсной дозе следует0 cm H2O, VT: 5-6 ml/kg Позволить РаСО2 увеличиться до
рассматривать как анестетик, способный вызвать 70-80 mm Hg Удерживать рН не ниже 7.28 Lewandowski,
депрессию дыхания повышение интракраниального давления 1994.
Закись азота снижает FiO2, противопоказана при 40Меры интенсивной терапии РДСВ при торакальной0
пневмотораксе Галогенсодержащие анестетики повышают травме. Positional maneuvers Боковое положение:
интракраниальное давление, снижают МОК Галотан – придавать в зависимости от стороны повреждения грудной
противопоказан в связи с угрозой нарушений ритма при клетки Prone position: у всех б-ных применять только
добавлении вазопрессоров к местным анестетикам после выполнения теста: если РаО2 возрастает, а Qs/Qt
(aberrany conduction). снижается, то положение на животе следует придавать
21Хирурги при ТТ подразделяют: Повреждения грудной0 дважды в день продолжительностью в 4 часа Lewandowski,
стенки (ушиб, переломы ключицы, ребер, грудины, flail 1994.
chest) плевральной полости (пневмо-, гемо-, хилоторакс) 41Меры интенсивной терапии РДСВ при торакальной0
легочной паренхимы (ушиб, гематома, laceration, травме. Терапия отека легких (ограничение нагрузки
трахеобронхиальные повреждения) средостения объемом, салуретики, гемофильтрация) Цели терапии:
(пневмомедиастинум, разрыв пищевода) сердца и сосудов гемоглобин - 140-150 г/л Рла, оккл. < 10 mm Hg ЦВД :
(повреждение сердца и перикарда, разрыв аорты, разрыв 5-8 mm Hg коллоидно-осмотическое давление: 25-29 mm Hg
подключичной и безымянной артерий) разрыв диафрагмы. диурез : 1 мл/кг Добиться повышения РаО2 ? SаО2 в
22Оценка тяжести состояния больного с ТТ.0 результате снижения ВСЖЛ, Qs/Qt Lewandowski, 1994.
диагностические и лечебные мероприятия должны 42Критерии для использования ЭКМО (entry criteria).0
осуществляться параллельно лечебные – направляются на Fast criteria - (критерии для немедленного применения
устранение витальных нарушений А – нарушений ЭКМО) PaO2/FiO2 < 50 mm Hg в течение 2 час РЕЕР ? 10
герметичности и проходимости дыхательных путей (Air cm H2O Lewandowski, 1994.
ways ) B – нарушений альвеолярной вентиляции 43Slow criteria - (критерии для отсроченного0
(Breathing) C – нарушений кровообращения (Сirculation). применения ЭКМО) Медикаментозная терапия: 24-120 час
23Патофизиология травмы грудной клетки. при0 PaO2/FiO2 < 150 mm Hg, РЕЕР ? 10 cm H2O Qs/Qt >
торакальной травме оказываются задействованы 30% при FiO2 = 1.0 EVLW>15 ml/kg CTstat </= 30
практически все факторы, формирующие газообменные ml/cm H2O, повторные эпизоды баротравмы Lewandowski,
расстройства при повреждении кардиореспираторной 1994. Критерии для использования ЭКМО (entry criteria,
системы Интрапульмональные факторы : - как причина Lewandowski, 1994).
гипоксемии альвеолярная гиповентиляция диффузия
43 «Травма грудной клетки» | Травма грудной клетки 0
http://900igr.net/fotografii/meditsina/Anesteziologicheskoe-obespechenie-i-intensivnaja-terapija-u-bolnykh-s-travmoj-grudnoj-kletki/Travma-grudnoj-kletki.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

31 тема
Фото
Презентация: Травма грудной клетки | Тема: Медицинская помощь | Урок: Медицина | Вид: Фото