Заболевания ЖКТ Скачать
презентацию
<<  Острая кишечная непроходимость Острый панкреатит  >>
Острый аппендицит
Острый аппендицит
Острый аппендицит
Острый аппендицит
Острый аппендицит
Острый аппендицит
Острый аппендицит
Острый аппендицит
Острый аппендицит
Острый аппендицит
Острый аппендицит
Острый аппендицит
Острый аппендицит
Острый аппендицит
Острый аппендицит
Острый аппендицит
Острый аппендицит
Острый аппендицит
Острый аппендицит
Острый аппендицит
Острый аппендицит
Острый аппендицит
Аппендикс отсечен
Аппендикс отсечен
Острый аппендицит
Острый аппендицит
Культя
Культя
Тампонами осушена правая подвздошная яма и малый таз
Тампонами осушена правая подвздошная яма и малый таз
Острый аппендицит
Острый аппендицит
Брюшная полость послойно ушита
Брюшная полость послойно ушита
Острый аппендицит
Острый аппендицит
Острый аппендицит
Острый аппендицит
Острый аппендицит
Острый аппендицит
Фото из презентации «Острый аппендицит» к уроку медицины на тему «Заболевания ЖКТ»

Автор: Дежурный. Чтобы познакомиться с фотографией в полном размере, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все фотографии на уроке медицины, скачайте бесплатно презентацию «Острый аппендицит» со всеми фотографиями в zip-архиве размером 3401 КБ.

Скачать презентацию

Острый аппендицит

содержание презентации «Острый аппендицит»
Сл Текст Эф Сл Текст Эф
1ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ Лекция доц. Моисеев А.Ю. Первый0 150
Московский Государственный Медицинский Университет 16При отсутствии убедительной клиники аппендицита0
Кафедра факультетской хирургии №2. обычно практикуется тактика «активного
2Аппендицит - хлеб ургентной абдоминальной хирургии,0 наблюдения».Здесь могут играть некоторую роль изменения
хлеб, который жадно, как единственно доступный, поедают в лейкоцитозе и температуре тела, хотя первоначальные
неокрепшими зубами молодые хирурги, но об который могут значения этих параметров мало значимы в постановке
обломать свои клыки и их наставники. диагноза острого аппендицита.
3Острый аппендицит – самый частый диагноз в0 17Как ни при каком другом экстренном хирургическом0
экстренной хирургии, а аппендэктомия – самое частое заболевании при подозрении на острый аппендицит имеет
экстренное хирургическое вмешательство. Поэтому почти в значение пол больного. Множество гинекологических
любой студенческой аудитории найдется хотя бы один, кто заболеваний, способных симулировать аппендицит,
может продемонстрировать рубец после аппендэктомии. Что определяет гораздо больший процент диагностических
касается остальных, то вероятность заболеть острым ошибок у женщин. Поэтому в осмотре женщины с
аппендицитом у них уже меньше, чем в прошлом, потому подозрением на острый аппендицит непременно участвует
что для этой болезни они уже начинают «стареть». гинеколог. Другое дело, что некоторые из экстренных
Интересно, что и коэффициент полезного действия хирурга гинекологических заболеваний /внематочная беременность,
максимально велик, когда он выполняет именно перекрут или разрыв кисты с кровотечением и др./ даже
аппендэктомию, несложным, как правило, вмешательством, будучи отвергнуты гинекологом, все равно требуют
спасая молодую, как правило, жизнь. ургентного вмешательства. Выполненная при этом хирургом
4С позиций патфизиологии любой аппендицит начинается0 экстренная операция в связи с предполагаемым
с острой окклюзии его просвета. Что же является аппендицитом будет всегда оправдана и не явится
причиной ее? Увещевания родителей из детских стратегической ошибкой.
воспоминаний о том, что съеденные с шелухой семечки , 18Аналогичная ситуация возникает и при прободной0
приведут к аппендициту, не имеют ничего общего с язве, когда содержимое желудка и 12-перстной кишки
реальностью. В действительности причиной окклюзии затекает в правую подвздошную яму и может симулировать
является набухание лимфоидных фолликулов в подслизистом острый аппендицит. Выполняемая при этом косым
слое аппендикса. Скопление их в червеобразном отростке переменным доступом лапаротомия вряд ли может быть
напоминает таковое в Пейеровых бляшках подвздошной расценена как стратегическая ошибка, потому что
кишки и является максимальным на второй декаде жизни; позволяет поставить, в конце концов, правильный диагноз
именно в эти сроки чаще всего и случается острый и выполнить нужное вмешательство из другого доступа.
аппендицит /рис.1/. 19Наградой хирургу, правильно поставившему диагноз и0
50 показания к экстренной операции, будет обнаружение
6В раннем детском и старческом возрасте аппендицит0 деструктивного аппендицита. Вопреки расхожему
является нечастым заболеванием, но именно эти обывательскому мнению сама аппендэктомия не всегда
маргинальные возрастные категории дают максимальную является простым и безопасным вмешательством и может
летальность. «Разбавленная» минимальной летальностью в доставить массу хлопот и неприятностей даже опытному
группе молодых больных, она составляет в сумме примерно хирургу. К счастью , чаще всего, аппендэктомия выглядит
1%. Легко себе представить, что в абсолютном исчислении следующим образом:
цифра эта будет весьма значительной и по России может 200
составить несколько тысяч человек в год. Исключительной 210
редкостью является «асептический» вариант такой 220
окклюзии, когда вместо острого воспаления развивается 230
мукоцеле червеобразного отростка за счет скопления в 24Косым переменным доступом /в России иногда0
нем продуцируемой стенкой слизи, не имеющей оттока в именуется доступом Волковича-Дъяконова, на Западе –
слепую кишку /рис.2/. доступом Мак Берни/ вскрывается брюшная полость. В рану
70 выводится илео-цекальный угол с червеобразным
8Главным в проблеме аппендицита является0 отростком, который в данном случае деструктивно изменен
диагностика, потому что дальнейшая тактика абсолютно /утолщен, гиперемирован, покрыт фибрином, с
однозначна – больному показана экстренная инфильтрированной брыжеечкой/.
аппендэктомия. Правильная диагностика же аппендицита – 250
это исключительно производная опыта, и, к сожалению, 26После лигирования брыжеечки и предварительного0
даже самое внимательное ознакомление с лекцией мало наложения кисетного шва аппендикс отсечен:
подвигнет студента к успеху в диагностике этого 270
заболевания. Утешением студенту может служить то 28Культя его погружена в кисет и дополнительно0
обстоятельство, что даже самый опытный хирург не может перитонизирована:
обойтись без ошибок в этом вопросе, то есть он вряд ли 29Тампонами осушена правая подвздошная яма и малый0
пропустит аппендицит, но, по крайней мере, в каждом таз:
десятом случае поставит показания к операции там, где 300
их нет, и удалит неизмененный червеобразный отросток. 31Брюшная полость послойно ушита:0
9В диагностике острого аппендицита важнейшее0 320
значение имеет анамнестический поиск феномена миграции 330
болей, или симптома Кохера. Патфизиологической основой 340
этого симптома является трансформация висцеральной боли 35В случае отсутствия изменений в червеобразном0
в соматическую. Острая окклюзия червеобразного отростке хирург обязан ревизовать малый таз и придатки
отростка, имеющего висцеральную иннервацию, приводит к у женщины и во всех случаях дистальный отрезок /около
резкому повышению внутрипросветного давления, что метра/ подвздошной кишки на предмет возможного, хотя и
субъективно воспринимается как нелокализованная боль в маловероятного в силу их редкости, обнаружения двух
животе или боль в параумбиликальной и эпигастральной заболеваний, способных симулировать острый аппендицит.
области. По мере того, как воспаление переходит на Первое из них – воспаление дивертикула Меккеля /не до
окружающие аппендикс ткани, в том числе париетальную конца заращенный пупочно-кишечный проток/. Второе –
брюшину, имеющую соматическую иннервацию, боли терминальный илеит, или болезнь Крона.
перемещаются в правую подвздошную область, где он чаще 36В первом случае показано удаление дивертикула0
всего находится. вместе с червеобразным отростком. Во втором случае
10Если в случае мальротации червеобразный отросток0 целесообразно удовлетвориться постановкой диагноза и
находится в правом подреберье или в левой подвздошной воздержаться от резекции подвздошной кишки /если нет
области при обратном расположении органов, то боль флегмоны ее или явлений непроходимости/, предоставив
переместится именно туда. Обычно на реализацию симптома после операции лечение больного проктологам.
Кохера уходит несколько часов, и к моменту 37Особым вариантом течения острого аппендицита0
госпитализации и осмотра эта ценнейшая анамнестическая является аппендикулярный инфильтрат, который в каком-то
находка уже работает на правильный диагноз. Иногда смысле можно рассматривать как этап самоизлечения за
симптом Кохера не реализуется до конца даже в течение счет отграничения воспалительного процесса с
суток, и подозрение на острый аппендицит может ошибочно привлечением близлежащих анатомических образований
уступить место диагнозу острый гастрит. Если при этом /сальник, подвздошная и слепая кишка, париетальная
больной будет отпущен домой, то диагностическая ошибка брюшина, придатки матки/. В такой ситуации предпочтение
станет ошибкой стратегической. отдают не операции, которая несет риск повреждения этих
11Важно помнить, что помимо нелокализованной или0 органов и технически сложна, а антибактериальной
эпигастральной боли висцеральными проявлениями терапии.
аппендицита являются тошнота, иногда рвота, то есть 38Результатом консервативной терапии чаще всего0
больной с острым аппендицитом почти всегда аноректичен явится «рассасывание» инфильтрата. В этом случае
и не отличается хорошим аппетитом. Поэтому, если больной может быть выписан, лучше после колоноскопии
госпитализированного с подозрением на аппендицит для исключения опухоли слепой или восходящей кишки. В
больного вы находите не на койке, а в больничном редких случаях инфильтрат завершится формированием
буфете, то диагноз должен вызывать большие сомнения. аппендикулярного абсцесса, который предпочтительнее
12Несмотря на большое количество описанных симптомов0 пунктировать или дренировать под УЗИ-контролем либо же
аппендицита, для постановки диагноза необходимо и вскрыть традиционным, лучше внебрюшинным, доступом.
достаточно наличие локальной болезненности, которая, 39Любопытно, что вопреки мнению большинства0
правда, иногда выходит за рамки правой подвздошной студентов, и не только студентов, острый аппендицит в
области соответственно возможным вариантам расположения случае отказа больного от операции далеко не всегда
червеобразного отростка. приведет к фатальному исходу. В большей части случаев и
130 даже без помощи антибиотиков произойдет обратное
14Наличие там же перитонеальных симптомов лишь0 развитие заболевания и выздоровление. Еще у части
подтверждает правильность предполагаемого диагноза, больных сформируется аппендикулярный инфильтрат, о
хотя и не является обязательным, если в диагностической котором уже сказано.
корзине уже есть симптом Кохера и анорексия. Последние 40Лишь у некоторой части больных произойдет0
годы хорошим подспорьем в диагностике острого прогрессирование воспаления до гангрены и перфорации в
аппендицита является ультразвуковое исследование. Если свободную брюшную полость с развитием перитонита. Но
неизмененный червеобразный отросток увидеть сложно, то именно эти больные будут иметь все шансы погибнуть, и
воспаленный, то есть с утолщенной стенкой и растянутый чтобы избежать этого, всем больным с подозрением на
содержимым, аппендикс может быть обнаружен в аппендицит следует настойчиво предлагать экстренное
большинстве случаев. На Рис.4 видно, как ультразвуковой вмешательство, руководствуясь известным постулатом:
имидж воспаленного отростка удивительно совпадает с напрасная аппендэктомия менее опасна, чем пропущенный
операционным препаратом: гангренозный аппендицит и перитонит.
40 «Острый аппендицит» | Острый аппендицит 0
http://900igr.net/fotografii/meditsina/Ostryj-appenditsit/Ostryj-appenditsit.html
cсылка на страницу
Урок

Медицина

31 тема
Фото
Презентация: Острый аппендицит | Тема: Заболевания ЖКТ | Урок: Медицина | Вид: Фото