Пищеварение
<<  Крепкие-крепкие зубы БОЛЬШЕ ПЕТЬ –МЕНЬШЕ БОЛЕТЬ  >>
Гастрит, Рак желудка, хеликобактер пилори – взгляд терапевта
Гастрит, Рак желудка, хеликобактер пилори – взгляд терапевта
Картинки из презентации «Гастрит, Рак желудка, хеликобактер пилори – взгляд терапевта» к уроку биологии на тему «Пищеварение»

Автор: Глазунов Петр Александрович. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока биологии, скачайте бесплатно презентацию «Гастрит, Рак желудка, хеликобактер пилори – взгляд терапевта.pptx» со всеми картинками в zip-архиве размером 154 КБ.

Гастрит, Рак желудка, хеликобактер пилори – взгляд терапевта

содержание презентации «Гастрит, Рак желудка, хеликобактер пилори – взгляд терапевта.pptx»
Сл Текст Сл Текст
1Гастрит, Рак желудка, хеликобактер 44High-salt diet Helicobacter pylori
пилори – взгляд терапевта. infection Previous gastric surgery
2Рак желудка: актуальность. Рак желудка Pernicious anemia Adenomatous polyps
был описан около 3000 лет до н.э. в Chronic atrophic gastritis Radiation
древнем Египте. Первый большой exposure.
статистический анализ был проведен в 45Helicobacter pylori (see the image
Италии на основании данных с 1760 по 1839 below) is a ubiquitous organism that is
гг. Он показал, что рак желудка был present in about 50% of the global
наиболее распространенным и летальным population. Chronic infection with H
раком. На сегодняшний день это заболевание pylori causes atrophic and even
остается одним из наиболее значимых. metaplastic changes in the stomach, and it
3Рак желудка: Распространенность. Рак has a known association with peptic ulcer
желудка – вторая по частоте причина смерти disease. The most common route of H pylori
от злокачественных новообразований в мире. infection is either oral-to-oral or
Наиболее высокая заболеваемость отмечена в fecal-to-oral contact.
Японии (78 на 100 000 населения), в 46Signs and symptoms In general,
некоторых странах Центральной Европы, patients infected with H pylori are
Скандинавии, Южной и Центральной Америки, asymptomatic, and no specific clinical
бывшем СССР, а также в Китае и Корее. В signs have been described. When signs
России рак желудка занимает второе место в and/or symptoms are present, they may
структуре онкологической заболеваемости, include the following: Nausea Vomiting
уступая лишь раку лёгкого у мужчин и раку Abdominal pain Heartburn Diarrhea Hunger
молочной железы у женщин. in the morning Halitosis.
4Рак желудка: Распространенность. В 47Staging There is no staging system for
2003 г. в РФ зарегистрировано 45 046 H pylori infection, but the following
первичных больных раком желудка, умерли 40 steps of the disease are well described:
582. В целом по стране заболеваемость Chronic gastritis Atrophic gastritis
составила 31,40 на 100 000 населения Рак Intestinal metaplasia: May evolve into
желудка обычно выявляют в пожилом dysplasia Gastric adenocarcinoma: Consider
возрасте. Средний возраст больных ultrasonography and
составляет 65,5 года, пик заболеваемости esophagogastroduodenoscopy (EGD) in
приходится на возраст 75–79 лет. Мужчины patients with gastric MALTomas
заболевают примерно в 2 раза чаще женщин. (mucosa-associated lymphatic tissue
5Рак желудка: Распространенность. lymphomas) for more precise staging of the
Начиная с середины XX века во всём мире disease.
отмечают снижение заболеваемости раком 48maging studies Imaging studies are not
желудка за счёт сокращения числа больных helpful in the diagnosis of H pylori
раком дистальных отделов желудка, в то infection. However, they may be useful in
время как удельный вес рака кардии растёт, patients with complicated disease (eg,
причем наиболее быстро среди лиц моложе 40 ulcer disease, gastric cancer, MALToma).
лет. Также отмечена тенденция к снижению Procedures EGD: Often necessary in
кишечного типа, но повышению диффузного patients with symptoms of peptic ulcer
рака. disease to view the condition of the
6Рак желудка: профилактика. Исключение mucosal lining of the stomach and duodenum
влияния факторов внешней среды, изменение Biopsy plus EGD: To obtain biopsy
диеты и образа жизни Снижение потребления specimens from the gastric antrum and to
солёных, копчёных, вяленых, маринованных perform a histologic examination on the
продуктов, жиров Снижение употребления obtained specimens Echography plus EGD:
поваренной соли и нитратов Ежедневное Mandatory in patients with positive biopsy
потребление свежих овощей и фруктов, приём results for gastric MALTomas to allow a
антиоксидантов (витаминов А, С, Е, more precise staging of the disease.
селена), пищевых волокон Отказ от курения 49Management Only treat patients with a
и избыточного употребления алкоголя. positive test result for H pylori
7Рак желудка: предраковые заболевания. infection. It is important to consider
Хронический атрофический гастрит с possible antibiotic resistance when
кишечной метаплазией наиболее частое selecting the treatment regimen.
предраковое заболевание желудка В течение Pharmacotherapy The US FDA and
жизни до 10% больных хроническим international organizations have approved
атрофическим гастритом заболевают раком several triple therapy regimens for the
Понятие «хронический атрофический гастрит» treatment of H pylori infection in
объединяет группу заболеваний, среди patients with gastric and duodenal peptic
которых наибольшее значение имеют инфекция ulcer disease, as follows: Omeprazole,
НР и пернициозная анемия. amoxicillin, and clarithromycin (OAC) for
8Рак желудка: Helicobacter pylori . H. 10 days Bismuth subsalicylate,
Pylori инфекция обычно сопровождается metronidazole, and tetracycline (BMT) for
гастритом: H. pylori обычно начинается с 14 days Lansoprazole, amoxicillin, and
диффузного антральногогастрита, который clarithromycin (LAC), for either 10 days
затем распространяется на тело желудка. or 14 days All the eradication treatments
Хроническое использование ИПП могут have a high incidence of certain adverse
способствовать распространению на effects (eg, nausea, metallic taste). If
проксимальные отделы. При взятии биопсии skin rash, vomiting, or diarrhea occurs,
рекомендовано исследование не менее 4-х discontinue treatment. Other medications
биоптатов из разных мест. used in the management of H pylori
9Рак желудка: предраковые заболевания. infection include the following:
Н. Рylori - установленный этиологический Antidiarrheals (eg, bismuth subsalicylate)
фактор рака желудка, канцероген I группы У Proton pump inhibitors (eg, lansoprazole,
лиц с Н. Рylori риск возникновения рака omeprazole) H2-receptor blockers (eg,
желудка повышен в 2,8–6 раз. Эрадикация НР ranitidine, famotidine).
как метод профилактики рака желудка 50Surgical option Surgical intervention
активно изучается. Рандомизированное is not required for patients with H pylori
исследование, проведённое в Китае, не infection, but it may be a consideration
выявило достоверного снижения риска for patients with severe complications,
возникновения рака желудка в группе such as cancer.
здоровых носителей НР, получавших 51Лабораторная диагностика. H pylori
амоксициллин, клавуланат калия и fecal antigen testThis novel rapid test is
метронидазол, после 7,5 года наблюдения, based on monoclonal antibody
однако в группе без предраковых immunochromatography of stool samples. The
заболеваний желудка отмечено статистически test has been reported to be very specific
достоверное снижение заболеваемости (р = (98%) and sensitive (94%). The results are
0,02). positive in the initial stages of
10Рак желудка: H. Pylori. У больных с infection and can be used to detect
подозрением на инфекцию H. pylori возможно eradication after treatment. Although the
использование следующих тестов: H pylori fecal antigen test is an
Иммунологические методы: исследование кала interesting tool, information about the
на наличие антигенов Helicobacter pylori с cost of the test is pending.
применением моноклональных антител очень 52Carbon 13 urea breath testThe carbon
специфичен (98%) и чувствителен (94%); 13 urea breath test (UBT) is based on the
серологический метод (выявление антител detection of the products created when
IgG к Helicobacter pylori) высокая urea is split by the organism. Patients
специфичность (>90%) и are asked to drink urea (usually with a
чувствительность. биохимический метод: beverage) labeled with a carbon isotope
уреазный дыхательный тест с 13С-мочевиной. (carbon 13 or carbon 14). After a certain
Антибиотикограмма: Для выявления duration, the concentration of the labeled
резистентности к компонентам carbon is measured in the breath. The
эрадикационной терапии. concentration is high only when urease is
11Рак желудка: предраковые заболевания. present in the stomach. Because the human
Значение язвенной болезни в развитии рака stomach does not produce urease, such a
желудка, несмотря на её связь с инфекцией reaction is possible only with H pylori
НР, остаётся спорным. Крупное исследование infection. The breath test is expensive
в Швеции показало, что при язве тела but is becoming increasingly more
желудка риск возникновения рака повышен в available. Other problems include
1,8 раза, при язве антрального отдела не false-negative results due to infection
отличается от такового в основной with coccoid forms of H pylori that do not
популяции, а у лиц с язвенной болезнью produce as much urease or intake of
двенадцатиперстной кишки снижен. Тем не antibiotics, bismuth, histamine 2 (H2)
менее любая язва желудка требует blockers, or proton pump inhibitors.
морфологического контроля, поскольку может 53H pylori serologyThe serology test has
быть проявлением первично-язвенной формы a high (>90%) specificity and
рака. sensitivity. It is currently based on the
12Рак желудка: предраковые заболевания. quantitation of immunoglobulin G
Пищевод Барретта – одна из ведущих причин antibodies against H pyloriby the means of
возникновения рака кардии. Возрастание an enzyme-linked immunosorbent assay. It
удельного веса рака проксимального отдела is useful for detecting a newly infected
желудка в последние годы напрямую связано patient, but it is not a good test for
с увеличением распространённости пищевода follow-up of treated patients because the
Барретта. Лица с пищеводом Барретта должны results do not indicate present infection
проходить регулярное эндоскопическое with H pylori. The antibody titer may
обследование. Изучают профилактическую remain elevated for a long time after H
эффективность различных методов pylori eradication. The number of
эндоскопического лечения (эндоскопическая false-positive results is age related and
резекция, фотодинамическая терапия – ФДТ, increases with age.
лазерная терапия). 54AntibiogramIn geographic areas with a
13Рак желудка: предраковые заболевания. high resistance rate against metronidazole
К группе риска по раку желудка относят and clarithromycin, culture for antibiotic
также лиц, оперированных более 10–15 лет susceptibility testing (antibiogram) seems
назад по поводу доброкачественных to be useful.[3, 4] Alternatively,
заболеваний желудка. Риск развития рака metronidazole and clarithromycin should
оперированного желудка повышен в 1,5–3 not be recommended as first-line drugs in
раза в зависимости от региона и вида such areas.
выполненного вмешательства. 55Лечение H. Pylori. For initial
Профилактическое значение имеют therapy, we suggest triple therapy with a
рациональный выбор способа реконструкции, proton pump inhibitor (PPI), amoxicillin
снижающего возможность рефлюкса жёлчи (1 g twice daily), and clarithromycin (500
(пилоросохраняющие процедуры, Y-образная mg twice daily) for 10 days to two weeks,
реконструкция по Ру), а также последующее if the prevalence of clarithromycin
наблюдение и эндоскопический контроль. resistance in the population is less than
14Рак желудка: предраковые заболевания. 15 percent (Grade 2B). In the United
Пернициозная анемия – следствие States, given the limited information on
хронического аутоиммунного воспаления, antimicrobial resistance rates, we begin
мишень которого – водородкалиевая АТФаза treatment with triple therapy with a PPI,
париетальных клеток желудка. Это unless antibiotic resistance is suspected.
заболевание ассоциировано с 2–3-кратным We suggest substitution of amoxicillin
повышением риска возникновения рака with metronidazole (500 mg twice daily)
желудка кишечного. Лечение only in penicillin-allergic individuals
симптоматическое. Необходимо динамическое since metronidazole resistance is common
наблюдение. and can reduce the efficacy of treatment
15Рак желудка: предраковые заболевания. (Grade 2B). (See 'Triple therapy' above.).
Среди полипов желудка выделяют 56Лечение H. Pylori. We suggest
аденоматозные и гиперпластические quadruple therapy mainly for retreatment
Аденоматозные полипы размером свыше 2 см (Grade 2B) or as initial treatment in
имеют высокий потенциал злокачественной areas where clarithromycin resistance is
трансформации и подлежат эндоскопическому high (?15 percent) or in patients with
удалению Гиперпластические полипы recent or repeated exposure to
малигнизируются крайне редко. clarithromycin or metronidazole. Quadruple
16Рак желудка: скрининг. Массовый therapy consists of a proton pump
скрининг здоровых лиц путём inhibitor twice daily combined with
систематической эзофагогастродуоденоскопии bismuth (525 mg four times daily) and two
(ЭГДС) либо рентгенологического antibiotics (metronidazole 250 mg four
обследования желудка оказался times daily and tetracycline 500 mg four
неэффективным в большинстве стран, где times daily) or with a commercially
изучались подобные программы скрининга available combination capsule containing
Проведение скрининга не оказало влияние на bismuth subcitrate, metronidazole, and
смертность от рака желудка в исследуемой tetracycline four times daily for 10 to 14
популяции, в то время как экономические days. One week of bismuth-based quadruple
затраты оказались высокими Положительные treatment may suffice for initial therapy
результаты массового скрининга были as long as it is given with a PPI. (See
получены лишь в Японии, где заболеваемость 'Management of treatment failures' above.)
раком желудка крайне высока. If tetracycline is not available,
17Рак желудка: Группы высокого риска. doxycycline (100 mg twice daily) should be
Хронический атрофический гастрит с used as a substitute. (See 'Quadruple
кишечной метаплазией, ассоциированный с therapy' above.).
инфекцией НР. Пернициозная анемия. 57For patients failing one course of H.
Аденоматозные полипы желудка. Язвенная pylori treatment, we suggest either an
болезнь желудка. Гипертрофическая alternate regimen using a different
гастропатия (болезнь Менетрие). Пищевод combination of medications as triple
Барретта. Лица, оперированные по поводу therapy or, preferably, quadruple therapy.
доброкачественных заболеваний желудка (Grade 2B). Repeat treatment is influenced
более 10–15 лет назад. by initial treatment. In general,
18Рак желудка: Группы высокого риска. clarithromycin and antibiotics used
Лица с отягощённым наследственным previously should be avoided if possible.
анамнезом по раку желудка, а также (See 'Management of treatment failures'
относимые к некоторым наследственным above.).
синдромам: Синдром наследственного рака 58For patients failing two attempts at
желудка диффузного типа: Два и более treatment, compliance with medications
документированных случая диффузного рака should be reinforced. Culture with
желудка среди родственников первой/второй antibiotic sensitivity testing can be done
степени родства, из которых по меньшей to guide subsequent treatments. For rescue
мере один диагностирован в возрасте до 50 therapy, we often use levofloxacin (250
лет Три и более документированных случая mg), amoxicillin (1 g), and a PPI each
диффузного рака желудка среди given twice daily for two weeks. (See
родственников первой/второй степени 'Management of treatment failures'
родства независимо от возраста. Примерно у above.).
50% больных выявляют мутацию гена CDH1, 59Gastric adaptation of H. pylori — The
приводящую к инактивации Е-кадгерина organism's urease, motility, and ability
Наследственный неполипозный колоректальный to adhere to gastric epithelium are
рак. Один из типов данного заболевания factors that allow it to survive and
(синдром Линча II) ассоциирован с proliferate in the gastric milieu [4].
повышенным риском развития рака желудка. Disruption of urease activity, bacterial
1985% - аденокарцинома 15 – лимфомы, mobility, or attachment prevents H. pylori
гастроинтестинальные стромальные поухоли, colonization [5]. The interactions of H.
лейомиосакромы. pylori proteins underlying these
20Аденокарцинома. - Диффузный тип. activities are rapidly being uncovered
21? Семейный аденоматозный полипоз [6,7]. Bacterial urease hydrolyzes gastric
толстой кишки сопровождается формированием luminal urea to form ammonia that helps
гастродуоденальных полипов у 40–100% neutralize gastric acid and form a
больных, в том числе и аденоматозных, что protective cloud around the organism,
требует регулярного выполнения ЭГДС. enabling it to penetrate the gastric mucus
Формирование полипов желудка характерно и layer [8]. A specific gene (ureI) exists
для других полипозных синдромов: ?Синдром within H. pylori's urease gene cluster
Гарднера. ?Синдром Пейтца–Егерса. that encodes for a pH dependent urea
?Семейный ювенильный полипоз. ?Синдром Ли channel [9]. As the pH outside the
Фраумени – синдром наследственного рака, organism drops, the urea channel permits
при котором у 70% больных обнаруживают internal movement of urea to maintain a
мутацию гена p53 [76]. favorable intracellular pH, allowing the
22Рак желудка: Лабораторная bacterium to survive in an acid milieu.
диагностикка. В качестве критерия отбора Its spiral shape, flagella, and the
для скрининга в Японии предложено измерять mucolytic enzymes which it produces
уровень сывороточного пепсиногена (ПГ), а facilitate its passage through the mucus
также соотношение ПГ I/ПГ II. К группе layer to the gastric surface epithelium
риска относят лиц с концентрацией ПГ менее [3]. On the other hand, gastric mucin
70 нг/мл и соотношением ПГ I/ПГ II менее appears to serve as a natural antibiotic,
3. Данный тест продемонстрировал высокую protecting the host against H. pylori
чувствительность (84,6%) и специфичность infection [10]. H. pylori then attaches to
(73,5%). gastric epithelial cells by means of
23Международная гистологическая specific receptor-mediated adhesion
классификация рака желудка. Папиллярная (picture 2A-B) [5,11]. Although attachment
аденокарцинома. Тубулярная аденокарцинома: is dependent upon binding of bacterial
?высокодифференцированная; surface adhesins to specific epithelial
?умереннодифференцированная. cell receptors, host factors can modulate
Низкодифференцированная аденокарцинома. this process. As an example, certain
Муцинозная аденокарцинома. individuals may express specific surface
Перстневидно-клеточная аденокарцинома. receptors or greater numbers of receptors,
Аденоплоскоклеточный рак. Плоскоклеточный making them more susceptible to H. pylori
рак. Карциноидная опухоль. attachment and colonization [12].
Недифференцированный рак. Другие формы 60SUMMARY AND RECOMMENDATIONS
рака. Helicobacter pylori (H. pylori) is a
24Гистологическая классификация по spiral shaped, microaerophilic, gram
Lauren. Кишечный тип: опухоль имеет negative bacterium measuring approximately
строение, схожее с колоректальным раком, и 3.5 microns in length and 0.5 microns in
характеризуется отчётливыми железистыми width. The organism has two to seven
структурами, состоящими из хорошо unipolar sheathed flagella which enhance
дифференцированного цилиндрического its mobility through viscous solutions.
эпителия с развитой щёточной каёмкой. (See'Bacteriology' above.) The organism
Диффузный тип: опухоль представлена слабо can be biochemically characterized as
организованными группами или одиночными catalase, oxidase, and urease positive.
клетками с большим содержанием муцина Urease appears to be vital for its
(перстневидные) и характеризуется survival and colonization; it is produced
диффузным инфильтративным ростом. in abundance, making up more than 5
25Макроскопическая классификация рака percent of the organism's total protein
желудка по Borrmann. 1 тип – грибовидный, weight. Bacterial urease activity is
или полиповидный. 2 тип – язвенный с чётко clinically important because it forms the
очерченными краями. 3 тип – basis for several invasive and noninvasive
язвенно-инфильтративный. 4 тип – tests to diagnose infection. (See
диффузно-инфильтративный (linitis 'Microbiology' above.) H. pylori has been
plastica). 5 тип – неклассифицируемые demonstrated worldwide and in individuals
опухоли. Некоторые авторы относят ранний of all ages. Conservative estimates
рак желудка к типу 0. suggest that 50 percent of the world's
26Макроскопические типы раннего рака population is affected. Infection is more
желудка. Ранним раком желудка считают frequent and acquired at an earlier age in
первичную опухоль категории T1 (инвазия в developing countries compared with
пределах слизисто-подслизистого слоя) industrialized nations. Once acquired,
независимо от статуса регионарных infection persists and may or may not
лимфатических узлов. I тип – возвышенный produce gastroduodenal disease. (See
(высота опухоли больше толщины слизис- той 'Epidemiology' above.) The risk of
оболочки). II тип – поверхностный: ?IIa – acquiring H. pylori infection is related
приподнятый; ?IIb – плоский; ?IIc – to socioeconomic status and living
углублённый; III тип – изъязвлённый conditions early in life. Factors such as
(язвенный дефект слизистой оболочки). density of housing, overcrowding, number
27Рак желудка: Диагностика. До 80% of siblings, sharing a bed, and lack of
больных ранним раком не предъявляют running water have all been linked to a
каких-либо жалоб Выраженные симптомы higher acquisition rate of H. pylori
заболевания, как правило, свидетельствуют infection. (See'Epidemiology' above.) The
о местнораспространённом или route by which infection occurs remains
метастатическом опухолевом процессе. unknown. Person-to-person transmission of
28Рак желудка: Клиническая картина. H. pylori through either fecal/oral or
Дискомфорт или боль в эпигастральной oral/oral exposure seems most likely. (See
области (60–90%). Анорексия, потеря массы 'H. pylori transmission' above.)
тела (50%). Рвота «кофейной гущей», мелена Reinfection with H. pylori following
(10–15%). Тошнота, рвота (40%). successful bacterial cure is unusual.
Прогрессирующая дисфагия характерна для Recurrence of infection most commonly
рака кардии и кардиоэзофагеального represents recrudescence of the original
перехода. bacterial strain. (See 'Reinfection'
29Рак желудка: Клиническая картина above.).
(продолжение). Общая слабость, 61Primary prevention with H. pylori
утомляемость. Чувство переполнения после eradication — The recognition of H. pylori
еды. Повторная рвота ранее съеденной пищей as a gastric carcinogen has provided the
свидетельствует о стенозе привратника при opportunity to institute strategies aimed
поражении антрального отдела. Особую at primary prevention through its
настороженность следует проявлять при eradication. Emerging data point toward
появлении вышеуказанных симптомов у лиц the effectiveness of such approaches
старше 50 лет, относящихся к группе риска [25-27]. Some of the most direct evidence
по раку желудка. was provided in a controlled trial from
30Рак желудка: Клиническая картина China in which 1630 healthy carriers of H.
(продолжение). Наличие пальпируемого pylori infection were randomly assigned to
объёмного образования; Асцит; H. pylori eradication or placebo [27].
Гепатомегалия; Бледность кожи вследствие Prior to randomization, patients were
анемии тяжёлой степени; Желтуха; evaluated for precancerous lesions such as
Увеличенные лимфатические узлы в левой gastric atrophy, intestinal metaplasia, or
надключичной области (узел Вирхова); gastric dysplasia. These features were
Увеличенные левые подмышечные absent in 988 of study participants.
лимфатические узлы (ирландский узел); Eighteen cancers were observed during
Увеличенные периумбиликальные follow-up of approximately 7.5 years.
лимфатические узлы (узлы сестры Марии While there was no significant difference
Джозеф); Объёмное образование яичников in cancer incidence overall, the risk was
(опухоль Крукенберга); Крупный опухолевый significantly reduced in patients without
узел в тазу, определяемый при ректальном и precancerous lesions at baseline. The
вагинальном обследовании (выступ Блюмера); greater benefit observed in the population
Кахексия. without a precursor lesions suggests that
31Обращают внимание на наличие the magnitude of benefit from H. pylori
паранеопластических синдро- мов. чёрный eradication may not be sufficient to
акантоз; полимиозит, дерматомиозит; overcome the increased risk from injury
кольцевидная эритема, пемфигоид; деменция, that has already occurred or that the
мозжечковая атаксия; мигрирующий initial steps toward development of cancer
тромбофлебит (синдром Труссо); that could be mitigated by H. pylori
эктопический синдром Кушинга; себорейный eradication are irreversible. Whether H.
кератоз; микроангиопатическая pylori eradication therapy can reverse or
гемолитическая анемия. reduce the risk that precursor lesions
32Рак желудка: методы обследования. При will progress is controversial [28-35]. It
подозрении на рак желудка производят ЭГДС is also possible that a benefit would have
с множественной биопсией из опухоли, а been detected with longer follow-up.
также из слизистой оболочки неизменённых 62Screening recommendations for specific
отделов желудка (фон). Чувствительность и groups of patients — Consensus has not
специфичность ЭГДС при раке желудка been achieved on screening recommendations
превышает 90% в большинстве исследований. for many conditions that predispose to
Точность исследования зависит от gastric cancer. However, some form of
количества взятых биоптатов. Если при screening has been proposed in several
однократной биопсии чувствительность не subgroups of patients in whom the risk of
превышает 70%,то при взятии 7 образцов gastric cancer is particularly increased
достигает 98%. В среднем берут от 6 до 10 [36]. These include elderly patients with
образцов ткани. Браш-биопсию с atrophic gastritis or pernicious anemia,
цитологическим исследованием используют those who have undergone partial
при угрозе кровотечения. gastrectomy [37,38], those with a sporadic
33Рак желудка: методы обследования. С gastric adenoma [39], immigrant ethnic
целью диагностики раннего рака и тяжёлой populations from countries with high rates
дисплазии применяют суправитальное of gastric cancer (table 1) [37-46], and
окрашивание слизистой оболочки желудка patients with familial adenomatous
различными красителями: конго polyposis or hereditary nonpolyposis
красным/метиленовым синим, индигокармином, colorectal cancer (particularly if gastric
раствором Люголя (хромоэндоскопия), что cancer has occurred in the kindred) [47].
позволяет визулизировать изменённые (See "Familial adenomatous polyposis:
участки слизистой оболочки, не выявляемые Screening and management of patients and
при обычном осмотре. families" and "Lynch syndrome
34Рак желудка: методы обследования. (hereditary nonpolyposis colorectal
Второй по значению метод диагностики рака cancer): Screening and management".)
желудка – полипозиционная рентгенография в Optimal methods and intervals for
условиях двойного контрастирования screening and the risks and benefits of
бариевой взвесью и воздухом. Общая screening in these populations have not
чувствительность рентгенологического been clearly established and
исследования по выявлению патологических recommendations from various groups differ
изменений в желудке достигает 90%. (eg, some groups recommend screening
Достоинства метода – неинвазивный patients with partial gastrectomies,
характер, отсутствие риска для больного, whereas others do not). One set of
высокая информативность при диффузном раке guidelines issued in 2006 by the American
желудка, при котором результаты Society for Gastrointestinal Endoscopy
множественной биопсии могут быть suggests the following [36]:
отрицательными. Недостатки метода – низкая 63SUMMARY AND RECOMMENDATIONS ?Routine
специфичность, невозможность верификации screening for gastric cancer is not
диагноза, низкая чувствительность при recommended outside of a few countries
раннем раке желудка (14%). with a high gastric cancer burden that
35Уточняющая диагностика при раке have already implemented screening
желудка направлена на определение стадии programs. The effectiveness of these
опухолевого процесса и оценку programs is unclear. (See 'Screening
резектабельности. Базовый комплекс methods' above.) ?Eradication of H. pylori
уточняющей диагностики, помимо has the potential to reduce the burden of
эндоскопического и рентгеноконтрастного gastric cancer, but the ideal means to
исследований, включает следующие методы. implement a screening and prevention
КТ грудной клетки, брюшной полости и program and settings in which it would be
малого таза используют в мире как основной appropriate remain unclear. Large scale
метод уточняющей диагностики. ? studies are urgently needed to clarify the
Достоинство – неинвазивный характер, targeted population and cost effectiveness
позволяющий с высокой (до 90%) точностью of mass screening of H. pylori and the
выявлять отдалённые метастазы ?Недостаток subsequent eradication strategy in
– невозможность судить о злокачественности different populations with different
выявляемых изменений; ?Метод gastric cancer incidences. (See 'Primary
малоинформативен при оценке глубины prevention with H. pylori eradication'
инвазии и со-стояния регионарных above.) ?In populations with a low gastric
лимфатических узлов, особенно если cancer burden, the decision to recommend a
последние не увеличены. . УЗИ брюшной screening program should be made on an
полости, забрюшинного пространства, малого individual patient basis. Periodic upper
таза и надключичных зон – альтернатива КТ. endoscopy (possibly with specialized
? Трансабдоминальное УЗИ позволяет с techniques such as chromoendoscopy or
высокой достоверносттью выявлять magnification endoscopy) can be offered to
метастатическое поражение печени, patients who are considered to be at
увеличение перигастральных и забрюшинных increased risk (table 1), although the
лимфатических узлов, яичников, асцит, а benefits and risks of such an approach are
также прорастание опухоли за пределы unclear. (See 'Screening recommendations
стенки органа и вовлечение соседних for specific groups of patients' above.)
органов. ? Достоинства метода – ?The intensity of screening should be
неинвазивный характер, простота и based upon an appraisal of the magnitude
доступность исследования. ? Подобно КТ, of risk in each patient, their suitability
недостатки метода – невозможность for treatment should a lesion be detected,
однозначно трактовать очаговые изменения в and their willingness to accept the
органах и увеличение лимфатических узлов, uncertain benefits and risks of a
так как эти изменения могут быть screening program. Patients should be
обусловлены доброкачественными процессами. counseled appropriately. (See"Risk
?Особенности телосложения, правильность factors for gastric cancer".).
подготовки, технические возможности 64Гастрит + H. Pylori. Helicobacter
аппаратуры и опыт врача, выполняющего -ассоциированные гастриты наиболее частая
иссле- дование, значительно влияют на инфекцияis a primary infection of the
точность получаемых сведений. ? Пункция stomach caused byhelicobacter bacteria.
под контролем УЗИ с последующим The most frequent helicobacter species
цитологическим либо гистологическим found in patients with active gastritis is
исследованием позволяет верифициро- вать helicobacter pylori (H pylori). A small
очаговые изменения. number of cases of chronic gastritis are
36Рутинное рентгенологическое associated with helicobacter heilmannii.
исследование грудной клетки в прямой и 65
боковой проекциях позволяет судить о 66Acute Helicobacter pylori gastritis —
наличии внутри-грудного метастазирования The ability of H. pylori to cause acute
(метастазы в лёгкие, лимфатические узлы gastritis was demonstrated most clearly
средостения, плеврит). Однако при after healthy volunteers ingested the
подозрении на распространённый опухолевый organisms and developed a mild illness
процесс предпочтительнее выполнения КТ (consisting of epigastric pain, nausea,
грудной клетки. Дополнительные методы and vomiting without fever) associated
уточняющей диагностики.: Эндоскопическое with acute inflammatory changes on gastric
ультразвуковое исследование (ЭУЗИ). ?Метод biopsy [5,6]. Acute infection was also
обладает большей информативностью в demonstrated in volunteers undergoing
определении глубины инвазии, чем КТ и gastric secretory studies who were
трансабдоминальное УЗИ [. ? Точность в inadvertently infected by contaminated
определении глубины инвазии составляет equipment [7-9]. These cases also
77%, состояния регионарных лимфатических demonstrated that acute infection is
узлов – 69%. ?Наибольшее значение ЭУЗИ associated with the development of
имеет при раннем раке желудка, так как hypochlorhydria, a phenomenon that was
точное определение глубины инвазии suspected to be caused by an infectious
позволяет планировать органосохраняющее agent and was referred to as
лечение (эндоскопическая резекция, ФДТ). "epidemic hypochlorhydria." (See
При распространённом процессе результаты "Pathophysiology of and immune
ЭУЗИ мало влияют на выбор тактики лечения. response to Helicobacter pylori
Диагностическая лапароскопия. ?Применение infection".) Despite the high
лапароскопии позволяет выявить prevalence of chronic H. pylori gastritis,
диссеминацию у 20–30% больных, не few examples of spontaneous acute
определяемую при КТ, и таким образом infection have been recognized [10-12].
избежать эксплоративной лапаротомии. ? This is not surprising since the majority
Возможности лапароскопии расширяет of patients who develop dyspeptic
применение лапароскопического УЗИ и complaints (which may signal acute
флюоресцентной диагностики. ?В некоторых infection) are not immediately
странах Европы и США предоперационную investigated; furthermore, the initial
лапароскопию используют рутинно у всех infection occurring in the community
больных, которым планируют радикальную probably produces few or no symptoms in
операцию. ?При отказе от рутинного the majority of individuals.
использования показания к лапароскопии – 67Endoscopic and histopathologic
подозрение на диссеминацию по брюшине, features — The endoscopic appearance of
нерезектабельный процесс, необходимость acute H. pylori gastritis is variable and,
морфологической верификации перед лучевой in severe cases, can resemble lymphoma or
или химиотерапией. carcinoma. Early after infection, H.
37?Противопоказание – наличие ургентных pylori gastritis preferentially involves
осложнений опухолевого процесса the gastric antrum. Histologic changes of
(кровотечение, перфорация, acute H. pylori gastritis include intense
декомпенсированный стеноз), требующих neutrophilic infiltration of the mucous
паллиативного вмешательства. ?Недостатки neck region and lamina propria. When
метода – инвазивный характер, риск severe, pit abscesses occur, along with
осложнений(ранение сосудов, кишечника). mucin loss, erosion of the juxtaluminal
38Рак желудка: лабораторная диагностика. cytoplasm, and desquamation of surface
Серологические маркёры, используемые при foveolar cells. Both the neutrophils and
раке желудка (СА 72–4, РЭА, СА 19–9), the bacteria are responsible for
характеризуются низкой чувствительностью и destruction of the epithelium. Acute
специфичностью, повышаясь до gastritis almost always evolves into
диагностических значений преимущественно active chronic gastritis unless treated
при распространённых стадиях заболеваний. with appropriate antibiotics.
В настоящее время вышеуказанные маркёры не 68Chronic Helicobacter pylori gastritis
могут быть рекомендованы к рутинному — Chronic H. pylori gastritis affects
использованию, однако у лиц с исходно two-thirds of the world's population and
повышенной их концентрацией мониторинг в is one of the most common chronic
динамике позволяет оценить эффективность inflammatory disorders of humans [13]. The
проведённого лечения и заподозрить рецидив major clinical associations with chronic
с опережением инструментальных методов H. pylori gastritis are peptic ulcer
диагностики. disease and, less commonly, gastric cancer
39Рак желудка: Helicobacter pylori. H and MALT lymphoma. (See appropriate topic
pylori наиболее доказаный фактор риска для reviews.) An association between chronic
некардиального рака желудка guidelines for H. pylori infection and dyspepsia remains
the management of H. Pylori infection have controversial. (See "Functional
been issued by the following dyspepsia in adults".) H. pylori
organizations: american college of organisms reside primarily in the
gastroenterology (ACOG) european unstirred layer of gastric mucus, adjacent
helicobacter study group. to epithelial cells at the mucosal surface
40The 2007 ACOG guidelines include the and in gastric pits (picture 1A-B) [14].
following recommendations[4] : Though Gastric glands are usually not involved.
there is some evidence to suggest that The epithelial localization reflects the
curing H pylori may prevent progression of affinity of H. pylori organisms for
intestinal metaplasia to gastric gastric mucous cells [15,16]. H. pylori
adenocarcinoma, whether curing H. pylori organisms do not attach to small
infection can reduce the risk of intestinal or other gastric epithelial
developing gastric adenocarcinoma remains cell types. The organisms are uncommonly
unknown. Testing for H pylori infection is found in the lamina propria, except
indicated in patients with active peptic possibly in patients with AIDS [17]. (See
ulcer disease, a past history of "Pathophysiology of and immune
documented peptic ulcer, or gastric response to Helicobacter pylori
mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) infection".) The organisms can be
lymphoma, after endoscopic resection of detected in both the antrum and the body
early gastric cancer and uninvestigated of the stomach in the majority of infected
dyspepsia. In the United States, proton patients. The following represents the
pump inhibitor (PPI), clarithromycin, and approximate frequency of H. pylori
amoxicillin or metronidazole; or a PPI, localization within the stomach, based
bismuth, tetracycline, and metronidazole upon the collective experience of several
for 10–14 days are accepted first line investigators [18]: Antrum and body – 80
treatments for H pylori Eradication rates percent Antrum only – 8 percent Body only
with a PPI, clarithromycin, and – 10 percent.
amoxicillin are decreasing worldwide; 69The first two patterns are associated
14-day courses of therapy are more with H. pylori and the last pattern is
effective than 7-day regimens. associated with H. pylori infection,
41The 2012 European Helicobacter Study modified by PPIs or marked atrophy and
Group guidelines note that there is strong intestinal metaplasia. The usual natural
evidence that H pylori eradication reduces history of H. pylori gastritis is of an
the risk of gastric cancer, and that the antral predominant early stage of
risk of gastric cancer can be reduced more infection with only minimal corpus
effectively by eradication before the involvement. This stage is associated with
development of preneoplastic conditions. exaggerated gastrin release and reduced
The guidelines recommend that H somatostatin release, precipitating an
pylorieradication to prevent gastric increase in acid secretion, enough to
cancer be considered in the following[4] : cause duodenal ulcers in some patients
First-degree relatives of family members [19]. With continued inflammation, gastrin
with a diagnosis of gastric cancer. producing (G) cells and acid producing
Individuals with previously treated parietal cells are gradually lost,
gastric neoplasia Individuals with severe precipitating a fall in acid secretion and
pan-gastritis, corpus-predominant the development of atrophy with intestinal
gastritis, or severe atrophy Individuals metaplasia [20]. These changes facilitate
with chronic gastric acid inhibition for the proximal migration of the bacteria,
more than 1?year; Individuals with other leading to corpus gastritis [21]. Thus,
environmental risk factors for gastric the natural history of H. pylori gastritis
cancer (eg, heavy smoking; high exposure is of diffuse antral inflammation
to dust, coal, quartz, cement; work in spreading to the corpus, resulting in an
quarries). atrophic front of advancing corpus injury
42The guidelines recommend that with concomitant reduction in acid
antibiotic combination treatment be chosen secretion. This scenario is accelerated
according to local H pylori antibiotic with low acid secretion states such as
resistance patterns. Endoscopic follow-up chronic therapy with PPIs. However, this
is recommended for the following evolution is not inevitable since it can
preneoplastic high-risk conditions[4] : be modified by treatment. Patients in whom
Pernicious anemia with histological H. pylori colonization is heaviest in the
confirmation of type A autoimmune atrophic gastric body may differ from those with
gastritis Histological and/or serological antral predominant infection. Duodenal
signs of subtotal or total atrophic ulcers are typically associated with
gastritis with hypo- or achlorhydria antral predominant gastritis, little or no
Gastric adenoma. atrophy, and normal or increased acid
43Recommended follow-up intervals are as secretion. By contrast, gastric ulcers and
follows[4] : Patients with moderate to gastric cancer are typically associated
severe atrophy: Every 2–3?years Patients with extensive gastritis, widespread
with dysplasia: Every 3–6 months. intestinal metaplasia and hypochlorhydria
44Environmental risk factors for gastric [22].
cancer include the following: Smoking 70Спасибо за внимание.
Гастрит, Рак желудка, хеликобактер пилори – взгляд терапевта.pptx
http://900igr.net/kartinka/biologija/gastrit-rak-zheludka-khelikobakter-pilori-vzgljad-terapevta-121796.html
cсылка на страницу

Гастрит, Рак желудка, хеликобактер пилори – взгляд терапевта

другие презентации на тему «Гастрит, Рак желудка, хеликобактер пилори – взгляд терапевта»

«Рак» - Цитологическое исследования мокроты с целью скрининга не применяют. Эффективная профилактика рака предстательной железы на сегодня не разработана. Выделяют следующие факторы риска. Рак прямой и ободочной кишки — одна из наиболее частых злокачественных опухолей. Группы скрининга. Группы профилактики.

«Пищеварение в желудке» - Иногда организм человека начинает есть самого себя. Убеждение, что морковь полезна для глаз, неверно. Функции пищеварительного тракта Полезные продукты для организма. Например, дети едят землю. Чай с лимоном лучше всего пить, на своем рабочем месте. Интересное про яблоко: Польза шоколада: Немного интересных фактов.

«Болезни желудка» - Болезни желудка. Пенентрирующая язва. Хроническую длительно не рубцующуюся язву (отсутствие признаков рубцевания в течение более 30 дней). Хронический неатрофический гастрит. Кровоточащая язва. Гастрит. Осложнённую язву (кровоточащая, пенетрирующая, прободная, «малигнизированная» - изъязвленный рак).

«Рак легких» - Выполнил: Дубинин Данил. Причина. На будущее. Стадия I: Опухоль размером до 30 мм, локализована, поражение лимфатических узлов и метастазы – отсутствуют. Симптомы. Заболеваемость. В России ежегодно регистрируется более 63000 случаев заболевания раком лёгких. Рак лёгких от курения. Смертность от рака лёгкого самая высокая по-сравнению с другими онкологическими заболеваниями.

«Желудок» - Поэтому долгое время пищеварение изучалось на оперированных животных. Для более подробного просмотра щелкните мышкой по рис. 1. Просмотренная гиперссылка. Липазы желудочного сока расщепляют молочные жиры до жирных кислот. Кусочек хлеба (схем.). Органы пищеварения недоступны для прямого наблюдения. Всосавшись, вещества перемещаются с помощь крови к клеткам организма.

«Театр Взгляд» - Режиссер: Дарья Николаева Продолжительность спектакля: 1 час 20 мин. Детские спектакли от театра Взгляд. Настоящие новогодние приключения с любимыми героями! Литературно-музыкальная композиция. Незнайка и друзья. Продолжительность спектакля: 50 минут. К нам на бал придут Герда и Снежная Королева, Дюймовочка и храбрый Солдат.

Пищеварение

25 презентаций о пищеварении
Урок

Биология

136 тем

Похожие
презентации

Картинки
900igr.net > Презентации по биологии > Пищеварение > Гастрит, Рак желудка, хеликобактер пилори – взгляд терапевта