Лабораторные по физике
<<  Участие медицинской сестры в лабораторных исследованиях пациента Лабораторные работы по физике 11 класс  >>
Этапы лабораторного процесса
Этапы лабораторного процесса
Преаналитический этап в лабораторной диагностике
Преаналитический этап в лабораторной диагностике
Памятка пациента при назначении глюкозотолерантного теста
Памятка пациента при назначении глюкозотолерантного теста
Плазма
Плазма
Преаналитический этап в лабораторной диагностике
Преаналитический этап в лабораторной диагностике
Преаналитический этап в лабораторной диагностике
Преаналитический этап в лабораторной диагностике
Преаналитический этап в лабораторной диагностике
Преаналитический этап в лабораторной диагностике
Взятие венозной крови
Взятие венозной крови
Взятие венозной крови
Взятие венозной крови
Вакуумные системы
Вакуумные системы
Вакуумные системы
Вакуумные системы
Вакуумные системы
Вакуумные системы
Вакуумные системы
Вакуумные системы
Общие характеристики вакуумных пробирок
Общие характеристики вакуумных пробирок
Общие характеристики вакуумных пробирок
Общие характеристики вакуумных пробирок
Преаналитический этап в лабораторной диагностике
Преаналитический этап в лабораторной диагностике
Показания для взятия капиллярной крови
Показания для взятия капиллярной крови
Основные факторы преаналитического этапа, влияющие на пациента и на
Основные факторы преаналитического этапа, влияющие на пациента и на
Факторы преаналитического этапа клинико-лабораторных исследований,
Факторы преаналитического этапа клинико-лабораторных исследований,
В 2008 г. IFCC создала рабочую группу «Laboratory Errors and Patient
В 2008 г. IFCC создала рабочую группу «Laboratory Errors and Patient
Индикаторы качества преаналитического этапа (О
Индикаторы качества преаналитического этапа (О
Индикаторы качества преаналитического этапа
Индикаторы качества преаналитического этапа
Индикаторы качества преаналитического этапа
Индикаторы качества преаналитического этапа
Индикаторы качества преаналитического этапа
Индикаторы качества преаналитического этапа
Индикаторы качества преаналитического этапа
Индикаторы качества преаналитического этапа
Визуальная оценка гемолиза
Визуальная оценка гемолиза
Визуальная оценка гемолиза
Визуальная оценка гемолиза
Передача в ЛИС
Передача в ЛИС
Процент гемолизированных образцов от контрагента с оптимальным уровнем
Процент гемолизированных образцов от контрагента с оптимальным уровнем
Картинки из презентации «Преаналитический этап в лабораторной диагностике» к уроку физики на тему «Лабораторные по физике»

Автор: . Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока физики, скачайте бесплатно презентацию «Преаналитический этап в лабораторной диагностике.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 5588 КБ.

Преаналитический этап в лабораторной диагностике

содержание презентации «Преаналитический этап в лабораторной диагностике.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Преаналитический этап в лабораторной 49исследования должен быть собран в чистый,
диагностике. Клименкова О. А. сухой контейнер Следует избегать примеси к
2Этапы лабораторного процесса. калу мочи, выделений из половых органов
Преаналитический (57,3%)* Аналитический Следует соблюдать диету, предписанную
(25,1%) Постаналитический (17,6) * доля лечащим врачом, воздержаться от приема
этапа в общем времени оборота. лекарственных препаратов, влияющих на
3Преаналитический этап. комплекс секреторные процессы в желудке, на
мероприятий (процессов и действий), перистальтику желудка и кишечника, а также
выполняемый от момента назначения меняющих его цвет( препараты железа,
лабораторных анализов до начала проведения активированный уголь и т.д.) Перед
аналитического измерения (загрузки проб в исследованием кала на скрытую кровь должны
анализаторы и т.д.) (В.В.Кузьменко, быть отменены лекарственные вещества
Р.Г.Скворцова «УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ ,содержащие металлы(бромиды, иодиты, медь,
ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В КЛИНИЧЕСКИХ аскорбиновая кислота, ацетилсалициловая
ЛАБОРАТОРИЯХ», учебное пособие, Иркутск, кислота, нестероидные
2008 г) Основная цель – обеспечить противовоспалительные препараты) После
стабильность компонентов биоматериала, рентгенологического исследования желудка и
взятых на исследование, и свести к кишечника исследование кала проводится не
минимуму влияние различных факторов, ранее ,чем через 2 дня. Для исследование
влияющих на полученный результат. на предмет простейших (вегетативных форм)
4 кал должен быть свежевыделенным и
5Нормативная документация. ГОСТ Р исследование необходимо провести в течение
53079.4-2008 «Технологии лабораторные 15-20 минут после дефекации Кал для
клинические. Обеспечение качества исследования на гельмины и простейшие
клинических лабораторных исследований». забирают из разных мест разовой порции.
ЧАСТЬ 4 «Правила ведения преаналитического 50Сбор ликвора. Ликвор собирается в
этапа» ГОСТ Р ИСО 15190-2007 Лаборатории строгом соответствии с процедурой,
медицинские. Требования к безопасности. описанной в отраслевом стандарте
Методические рекомендации «Организация «Технология взятия образца спинномозговой
преаналитического этапа при централизации жидкости» Ликвор собирают как минимум в 2
лабораторных исследований крови», А.А. пробирки: в обычную пробирку
Кишкун и соав.. Одобрены на заседании (центрифужную) для общеклинического и
профильной комиссии Минздрава России по биохимического анализа, в стерильную – для
клинической лабораторной диагностике бактериологического исследования Проводят
Москва, 30 мая 2013 г. Методические оценку физико-химических свойств (объем,
рекомендации «Долабораторная часть цвет, характер), - микроскопия нативного
преаналитического этапа препарата (подсчет клеток) и
клинико-лабораторных исследований», Р. Г. цитологическое исследование окрашенного
Скворцова, И.А. Мирошниченко, В.В. препарата; - биохимическое исследование
Кузьменко. Утверждены Методическим советом (общий белок, глюкоза, хлориды, лактат).
ИГИУВа, Иркутск, 2010 ГОСТ Р ИСО 6710-2009 51Сбор мокроты. Биологический материал
«Контейнеры одноразовые для сбора образцов используют для общеклинического
венозной крови» ГОСТ Р ИСО 15189-2009 исследования мокроты и наиболее часто для
«Лаборатории медицинские. Частные микробиологического анализа Мокрота должна
требования к качеству и компетентности» быть собрана в утренние часы в чистую
ISO 15189:2012 «Лаборатории медицинские. сухую посуду с крышкой. Перед тем, как
Специальные требования к качеству и выделить мокроту, необходимо прополоскать
компетентности». рот и глотку кипяченой водой. Ограничений
6Части преаналитического этапа. в диете и приеме лекарственных препаратов
Внелабораторная: А) составление заявки на нет Для исследования мокроты на
лабораторное исследование и оформление микобактерии туберкулеза необходимо
бланка-направления; Б) подготовка собирать ее в стерильную сухую посуду с
пациента, основанная на знании крышкой. Больной должен избегать
биологических ритмов, особенностей загрязнения мокротой наружных стенок
проведения исследований и клинической банки. Если мокрота выделяется плохо,
интерференции-влияние лекарственных следует дать отхаркивающее средство
препаратов на результаты лабораторных накануне сбора и утром, можно применить
исследований; В) процедура взятия аэрозольную ингаляцию.
биологического материала для исследования; 52Особенности преаналитического этапа
Г) хранение материала в процедурном при гематологических, цитологических и
кабинете и его доставка в лабораторию цитохимических исследованиях. Правильная и
Внутрилабораторная: А) регистрация и качественная подготовка стекол для
маркировка доставленного в лабораторию исследования. Правильно приготовленный
биоматериала Б) пробоподготовка препарат. Правильно подобранный и
биоматериала к исследованиям использованный антикоагулянт. Условия
(центрифугирование, аликвотирование, хранения нефиксированных препаратов.
маркировка, доставка биоматериала на Подбор фиксаторов и красителей для
рабочие места). фиксации и окраски препаратов, режимов для
7Составление заявки на лабораторные фиксации и окраски. Использование
исследования и оформление «забуференной» воды для приготовления
бланка-направления. наименование ЛПУ; рабочих растворов.
наименование централизованной КДЛ, 53Получение отделяемого женских половых
телефон/факс, электронная почта; данные о органов. Взятие отделяемого женских
пациенте, включая фамилию, имя, отчество, половых органов проводит врач-гинеколог. В
дату рождения, пол; отделение, номер течение 24 часов перед исследование
палаты, номер истории болезни или исключаются спринцевания и применение
амбулаторной карты; адрес проживания внутривагинальных терапевтических средств.
пациента; номер страхового полиса и Материал равномерно размазывается на
название страховой компании; дата и время предметном стекле, мазки высушивают на
назначения исследований; биологический воздухе и направляют в лабораторию с
материал; перечень лабораторных тестов; сопроводительным бланком. При получении
дополнительная отметка, если необходимо материала необходимо помнить: - нельзя
срочное выполнение анализа; диагноз; брать материал ватным тампоном; - нельзя
Ф.И.О. лечащего врача и его подпись; брать материал во время менструации.
сведения о принимаемых пациентом 54Получение отделяемого мужских половых
лекарственных средствах; дата и время органов. Материал для исследования секрета
взятия (сбора) биоматериала; предстательной железы получают после
8Подготовка пациента к проведению энергичного массажа предстательной железы,
клинических лабораторных исследований. проводимого врачом в течение 3-4 минут.
Устное инструктирование пациента или Секрет собирают в чистую сухую пробирку.
выдача ему памятки об особенностях Если в результате проведений массажа
назначенного ему исследования Соблюдение выделений не получено, то после массажа
пациентов предписанного ему режима и собирают первую порцию мочи и в ней
правил сбора биоматериала (моча, кал и изучают структуры, характеризующие
т.д.). состояние предстательной железы. Получение
9Памятка пациента при назначении эякулята происходит посредством
глюкозотолерантного теста. мастурбации или с помощью вибрационного
10Факторы, влияющие на достоверность устройства в специальном кабинете.
полученных результатов. Лекарственная Оптимальный результат дает исследование
терапия (отменены за 2-3 дня до секрета, полученного после 3-5 дневного
исследования, если возможно по состоянию полового воздержания. В этот же период
пациента); Оперативные вмешательства (от времени нельзя принимать антибиотики и
нескольких дней до нескольких недель); употреблять алкоголь. Собирают материал в
Инъекции, вливания, переливания (не менее, чистый стеклянный градуированный сосуд,
чем через 1 ч после вливания растворов, а исследуют непосредственно после получения.
после вливания жировой эмульсии-не менее, 55Сбор биоматериала для
чем на 8 ч); Пункции, биопсии; Массаж; молекулярно-биологических исследований.
Введение рентгенконтрастных средств Соскобы из уретры у мужчин для
(анализ кала проводят не менее, чем через молекулярно-биологических исследований
2 дня после исследования кишечника); Пациенту рекомендуется воздержаться от
Эндоскопические исследования; Специальные мочеиспускания в течении 1 часа перед
диеты; Цистоскопия ( анализ мочи назнаают взятием мазка. Соскоб берут стерильным
не менее, чем через 5-7 дней) и т.д. уретральным зондом с щеточкой, который
11Общие правила получения биологического вводят в уретру на глубину от 2 до 4см.
материала для лабораторных исследований. Вращательным движением зонда собирают
сбор всех видов биологического материала эпителиальные клетки, зонд извлекают и
для исследований должен осуществляться с переносят собранный материал в пробирку с
соблюдением правил транспортной средой. Энергично вращая
санитарно-эпидемиологического режима в зонд, готовят суспензию, зонд отжимают о
соответствии с действующей нормативной стенку пробирки и удаляют. До отправки в
документацией Все емкости, контейнеры, лабораторию пробирку хранят при +4оС.
пробирки с биоматериалом должны быть 56Сбор биоматериала для
промаркированы (ФИО, отделение, палата). молекулярно-биологических исследований.
12Виды биоматериала. Кровь (цельная, Соскобы из мочеполовых путей у женщин
сыворотка, плазма; капиллярная, венозная, Соскоб из уретры Зонд вводят на глубину 1
артериальная); Моча; Кал; Ликвор; Мокрота; – 1.5 см, вращательными движениями
Отделяемое половых органов; Выпотные собирают материал, переносят зонд в
жидкости; Содержимое полостей; пробирку с транспортной средой и
Мазки-отпечатки; Биопсийный материал. суспендируют. До отправки в лабораторию
13Общие правила получения пробы крови пробирку хранят при +4оС Соскобы из
для плановых лабораторных исследований. цервикального канала Перед взятием соскоба
Время взятия крови с 7-9 ч утра Взятие необходимо удалить избыток слизи из
крови проводится натощак (при исследовании эндоцервикса ватным тампоном, после чего
липидного спектра-12-ти часовой голод) вводят зонд в цервикальный канал на 1 –
Исключить физические нагрузки за 3 дня до 1.5 см и вращательным движением зонда
исследования (КФК общая, миоглобин) По собирают материал. Зонд извлекают, избегая
возможности, исключить прием лекарственных соприкосновения со стенками влагалища.
препаратов Накануне сдачи крови отказаться Полученный материал переносят в пробирку с
от алкоголя и курения Соблюдать технику буферным или физиологическим раствором и
взятия венозной и капиллярной крови Анализ суспендируют. До отправки в лабораторию
пробы пациента, взятой с нарушениями, пробирку хранят при +4оС Мазок с заднего
может быть намного хуже, чем ее отсутствие свода влагалища В случае наличия большого
вообще! количества слизи или обильных выделений их
14Пробы крови. Цельная кровь – проба удаляют стерильным тампоном. Проводят
венозной, артериальной или капиллярной зондом по поверхности слизистой заднего
крови в которой концентрация и свойства свода влагалища и переносят зонд в
клеточных и внутриклеточных компонентов пробирку с транспортной средой и
остаются относительно неизмененными по суспендируют.
сравнению с состоянием in vivo. Добавление 57Сбор биоматериала для
антикоагулянтов в пробу цельной крови молекулярно-биологических исследований.
стабилизирует клеточные и внутриклеточные Соскоб с конъюнктивы Вывернув нижнее веко,
компоненты на определенный период времени. зондом собирают эпителиальные клетки с
Применяется для проведения клинического конъюнктивы. Собранный материал переносят
анализа крови, гликированного гемоглобина. в пробирку с буферным или физиологическим
15Сыворотка. Сыворотка – биологическая раствором и суспендируют. До отправки в
бесклеточная жидкость, не содержащая лабораторию пробирку хранят при +4оС Сбор
факторов свертывания крови и фибриногена. слюны Перед забором слюны производится
Для отделения сыворотки от клеток крови в трехкратное полоскание рта физ. раствором.
пробе крови, взятой у пациента, вакуумную Слюну собирают в одноразовые пробирки в
пробирку следует оставить при комнатной количестве 3-5 мл.
температуре в течение, по меньшей мере 30 58Сбор биоматериала для
мин. Для получения качественной пробы молекулярно-биологических исследований.
важно выдержать полное время свертывания Сбор содержимого везикул, пустул, язв
крови. Этот период может быть короче в Собирают стерильным зондом и переносят в
случае использования активатора пробирку с буферным или физиологическим
свертывания. раствором и суспендируют. До отправки в
16Плазма. Это жидкая часть крови, лабораторию пробирку хранят при +4оС.
лишенная форменных элементов. Если в Мазки с задней стенки глотки Мазки берут
вакуумную пробирку (вакутейнер) с пробой сухими стерильными ватными тампонами
крови добавлен антикоагулянты, кровь вращательными движениями с поверхности
остается жидкой (не сворачивается) и миндалин, небных дужек и задней стенки
получаемая после центрифугирования жидкая ротоглотки, не касаясь языка и неба.После
часть, называется плазмой. взятия материала тампон помещают в
17Преимущества плазмы перед сывороткой. стерильную одноразовую пробирку с
Экономия времени (исключается ожидание транспортной средой. Погрузив рабочую
свертывания крови, время центрифугирования часть зонда в транспортную среду, вращают
может быть сокращено за счет увеличения зонд в течение 10-15 секунд, избегая
скорости вращения ротора). Больший выход разбрызгивания раствора. Вынимают зонд из
материала для исследования (из цельной раствора, прижимая его к стенкам пробирки
крови может быть получено плазмы на 15-20 и, отжав избыток жидкости, удаляют зонд и
% больше, чем сыворотки). Практически закрывают пробирку. Предварительная
отсутствует интерференция, связанная с обработка проб не требуется. До отправки в
последующим свертыванием (в сыворотке лабораторию пробирку хранят при +4оС в
может произойти свертывание после течение недели, при комнатной температуре-
центрифугирования, чего не происходит в в течение 6 ч.
плазме) Результаты исследования плазмы 59Сбор биоматериала для
более точно отражают состояние in vivo, молекулярно-биологических исследований.
чем анализ сыворотки. Меньший риск Сбор мочи первые 20-40 мл утренней мочи
образования гемолиза и тромбоцитолиза (у собирают в чистый, стерильный флакон с
здоровых людей содержание в плазме плотной крышкой. До отправки в лабораторию
свободного гемоглобина почти в 10 раз пробирку хранят при +4оС не более суток В
меньше, чем в сыворотке). В плазме лаборатории мочу переносят в центрифужные
тромбоциты остаются интактными in vitro, пробирки объемом 20-40 мл с
отсутствует ложная гиперкалиемия, как в завинчивающейся крышкой и центрифугируют
сыворотке. 10 минут при 10000 g (12000 об/мин).
18Недостатки плазмы по отношению к Используя вакуумный отсасыватель с
сыворотке. Картина разделения белков при колбой-ловушкой, полностью удаляют
электрофорезе будет изменена. Фибриноген супернатант, не захватывая осадок. К
появляется в виде пика в районе осадку добавляют транспортную среду до
расположения гамма-глобулинов и может конечного объема 0,2 мл, тщательно
маскировать М-градиент. Метод-зависимая перемешивают содержимое на вортексе.
интерференция. Антикоагулянты в качестве 60Сбор биоматериала для
потенциальных комплексообразующих веществ молекулярно-биологических исследований.
и ингибиторов ферментов могут вызвать Сбор мокроты Мокроту в количестве 15-20 мл
метод-зависимую интерференцию. Каждая собирают в стерильный (одноразовый)
новая методика должна быть изучена на градуированный флакон. До отправки в
предмет возможности интерференции лабораторию флакон хранят при +4оС не
антикоагулянта (см. информацию в более суток Перед выделением нуклеиновых
инструкциях по тестам). Интерференция кислот предварительно проводят разжижение
катионов. При использовании гепарина может мокроты раствором «Муколизин» в
возникать интерференция лития и аммиака с соотношении 5:1 (5 частей «Муколизина» и 1
методами их определения. часть мокроты), ориентируясь по
19Антикоагулянт. Антикоагулянты - это градуировке емкости. В процессе разжижения
добавки, которые тормозят процесс емкость периодически встряхивают в течение
свертывания крови и/или плазмы, что 20-30 минут Затем отбирают 1 мл
обеспечивает отсутствие существенных разжиженной мокроты и центрифугируют при
изменений исследуемых компонентов перед 8000 g(10000 об/мин) в течение 10 минут
аналитическим процессом. Свертывание крови При исследовании на бактериальные агены
предотвращается путем связывания ионов полностью удаляют надосадочную жидкость,
кальция (ЭДТА, цитрат натрия) или осадок ресуспендируют в фосфатном буфере,
торможением активности тромбина (гепарин, доводя общий объем пробы до 0,1 мл При
гирудин). Твердые или жидкие исследовании на наличие вирусных агентов
антикоагулянты, находящиеся в вакуумных после центрифугирования отбирают 0,2 мл
пробирках должны быть смешены с кровью аодосадочной жидкости наконечником с
немедленно после взятия проб крови. аэрозольным барьером в отдельную пробирку
20 объемом 1,5 мл.
21 61Сбор биоматериала для
22Взятие венозной крови. Осуществляет молекулярно-биологических исследований.
процедурная или дежурная медицинская Кровь - забор крови проводится из локтевой
сестра; Кровь забирается в вакуумные вены в вакуумную систему с антикоагулянтом
системы для взятия крови. Идентификация ЭДТА в соответствии с инструкцией
пациента и типа образца проводится, как производителя вакуумных систем - пробирка
правило, с помощью штрих-кодирования. до исследования хранится в холодильнике
23Взятие венозной крови. Пункция вены при температуре +4оС - плазму крови
должна быть малотравматичной; Время получают центрифугированием пробирок с
наложения жгута должно быть не более 1 цельной кровью при 800-1600 g (3000
минуты; Должно быть соразмерное сдавление об/мин) в течение 20 минут при комнатной
вены при наложении жгута; Пациент не температуре - максимальны срок хранения на
должен сжимать и разжимать пальцы; Не вирусные гепатиты-до 2-х суток; при
рекомендуется похлопывать ладонью по месту исследовании на другие инфекции- до 5
взятия крови с целью увеличения притока часов.
крови к нему. 62Правила направления биологического
24Взятие венозной крови. Категорически материала на цитологические исследования и
запрещается забирать кровь шприцом и его виды. 1. Эксфолиативный материал: -
переливать в вакуумную систему для взятия отделяемое различных органов (молочная
крови в связи с опасностью возникновения железа, влагалище, мочевой пузырь и т.д.);
гемолиза и активации факторов свертывания соскобы и отделяемое с поверхности эрозий,
крови! язв, ран, свищей; соскобы с шейки матки и
25Нормативные документы, цервикального канала, аспираты из полости
регламентирующие взятие крови в вакуумные матки; секреты желез, экскреты, мокрота,
системы. Национальный стандарт Российской транссудаты, экссудаты, промывные воды и
Федерации ГОСТ Р 53079.4?2008. «Технологии т.д. 2. Пункционный материал: - пунктаты,
медицинские лабораторные. Обеспечение полученные тонкой иглой (тонкоигольная
качества клинических лабораторных биопсия) из опухолей, предопухолевых и
исследований. Часть 4. Правила ведения опухолеподобных образований и уплотнений
преаналитического этапа». Введен в различной локализации (кожа, молочная
действие с 1.01.2010 года. «Правила и железа, легкие, средостенье, печень,
методы исследований и правила отбора почки, забрюшинные образования,
образцов донорской крови, необходимые для предстательная железа, яичко, яичники,
применения и исполнения технического лимфатические узлы, слюнные железы, мягкие
регламента о требованиях безопасности ткани, кости ). 3. Биопсийный и
крови, ее продуктов, кровезамещающих операционный материал: – материал,
растворов и технических средств, полученный при проведении хирургических
используемых в трансфузионно-инфузионной вмешательств (мазки-отпечатки, соскобы со
терапии», утверждены постановлением свежего разреза удаленной ткани) 4.
Правительства Российской Федерации от 31 Материал, полученный при проведении
декабря 2010 г. № 1230. Национальный эндоскопического исследования
стандарт Российской Федерации ГОСТ Р ИСО (ларингоскопия, бронхоскопия,
6710 – 2009. «Контейнеры для сбора эзофагоскопия, гастроскопия,
образцов венозной крови одноразовые». дуоденоскопия, лапароскопия, колоноскопия
Утвержден и введен в действие Приказом и т.д.) Взятие материала для
Федерального агентства по техническому цитологических исследований, как правило,
регулированию и метрологии от 3 июля 2009 проводят врачи различного профиля. Время
г. № 232-ст. взятия материала и условия подготовки
26Вакуумные системы. пациента зависят от вида материала и
27Общие характеристики вакуумных систем. способа его получения.
Под действием вакуума кровь втягивается 63Способы получения материала для
через иглу напрямую из вены в пробирку. В цитологического исследования. Материалом
течение 2-3 суток перед использованием для цитологического исследования могут
вакуумные системы для взятия крови должны служить клеточные элементы, которые легко
храниться при комнатной температуре. слущиваются с поверхности слизистых и
Оптимальной для хранения вакуумных систем серозных оболочек спонтанно попадают в
является температура +4 — +25°С. При различные выделения, выпоты, секреты:
хранении вакуумных систем избегайте мокроту, патологические выделения из
воздействия прямого солнечного света, молочной железы, плевральный экссудат,
особенно при высоких температурах (выше мочу и т.д. Такой материал обычно
+25°С). Избегайте складирования вблизи собирается аналогично сбору биоматериала
отопительных приборов При длительном для общеклинических исследований.
хранении при температурах +40° — +50°С 64Способы получения материала для
может произойти деформация пробирок. цитологического исследования. Для
Следует иметь в виду, что большие перепады приготовления препарата капля отделяемого
температур могут снизить эффективность (из молочной железы, свища) наносится на
пробирок за счет потери вакуума и стекло и готовится мазок. В других случаях
спровоцировать неверные результаты мазки готовят из соскобов шпателем, краем
анализов. предметного стекла, скальпелем; соскобы
28Общие характеристики вакуумных делают осторожно с легко доступных очагов
пробирок. Вакуумные пробирки производятся поражения. Отделяемое бронхов на
из пластика и стекла. Пластиковые пробирки онкоцитологию собирается в виде мокроты.
предпочтительнее использовать: не бьются, Накануне больному назначаются
легче транспортируются, легко отхаркивающие средства, вечером почистить
утилизируются. Недостаток: при длительном зубы и прополоскать рот содовым раствором,
хранении некоторые жидкие наполнители в если есть съемные протезы, их следует
них могут испаряться. Все вакуумные снять. Утром вновь прополоскать рот
пробирки стерильные, предназначены для содовым раствором, глубоко покашлять, если
одноразового использования, выпускаются мокроты мало, то следует взять первую
разных объемов и размеров от 1,8 до 10 мл. порцию в стерильную банку, а если мокроты
Объем забираемой пробы обеспечивается много-первую порцию сплюнуть, а вторую-
точно дозированным вакуумом, под действием собрать в чистую емкость и доставить
которого кровь поступает в пробирку в немедленно в лабораторию, во избежании
процессе венепункции. лизирования клеток. Материал с пораженного
29Общие характеристики вакуумных участка можно брать также с помощью
пробирок. Для обеспечения правильного ватного тампона и наносить на предметное
соотношения кровь/антикоагулянт пробирка стекло в виде отпечатков.
должна заполняться точно до указанного 65Способы получения материала для
объема (+ 10% от указанного на этикетке). цитологического исследования. Отпечатки и
30 соскобы можно делать из материала,
31Последовательность взятия крови в полученного при биопсии или хирургической
вакуумные пробирки. Кровь для операции. В этих случаях отпечатки
микробиологических исследований Нативная выполняются путем прикладывания стекла к
кровь без антикоагулянтов для получения биопсированному кусочку или разрезу
сыворотки (для большинства биохимических и удаленной опухоли. Для получения
иммунохимических исследований) Кровь, полноценных отпечатков разрез опухоли или
взятая в пробирку с цитратом (для лимфатического узла необходимо производить
коагулологических исследований) Кровь, сухим скальпелем, чтобы избежать
взятая в пробирку с ЭДТА (для разрушение клеток водой. Если отпечатки
гематологических, генетических, делают с ткани, богатой кровью, то сначала
иммунологических исследований) Кровь, необходимо промокнуть поверхность ткани
взятая в пробирку с гепарином (для марлей, лишь затем производить отпечаток
иимунохимических и других видов на стекло. Если плотная консистенция ткани
исследований). (костная, хрящевая) не позволяет сделать
32Иглы для взятия проб венозной крови. отпечатки, производят соскоб с поверхности
иглы 20G – желтая маркировка колпачка: свежего разреза опухоли (путем легкого
диаметр 0,9 мм, длина - 25 мм (1 дюйм) или соскабливания предметным стеклом).
38 мм (1,5 дюйма); иглы 21G – зеленая 66Способы получения материала для
маркировка колпачка: диаметр 0,8 мм, длина цитологического исследования. При
- 25 мм (1 дюйм); иглы 22G – черная проведении эндоскопического обследования
маркировка колпачка: диаметр 0,7 мм, длина больных материал для цитологического
- 25 мм (1 дюйм) или 32 мм (1,25 дюйма). исследования берут разными способами; в
Выбор размера иглы для взятия проб крови современных эндоскопических приборах
определяется состоянием вен у каждого имеются специальные приспособления для
конкретного пациента. взятия материала (получение мазков
33Взятие крови через катетер. Канюлю специальными щетками, аспиратов с помощью
катетера промывают физиологическим отсасывающего устройства, промывных вод,
раствором объемом, соразмерным с объемом щипковых биопсий, пунктатов и др.).
катетера; Первые 5 мл крови перед взятием 67Способы получения материала для
удаляют для исключения загрязнений цитологического исследования. Жидкости
Запрещается проводить коагулологические серозных полостей и содержимое кист
исследования крови, взятой из катетера! получают путем пункции плевральной,
34Показания для взятия капиллярной перикардиальной, брюшной полости и кист.
крови. При флебитах локтевых вен При Всю полученную жидкость доставляют в
обширных ожогах, затрагивающих область цитологическую лабораторию. Если материала
венопункции У пациентов с труднодоступными недостаточно (при пункции небольших кист,
венами (при выраженном ожирении) У полостей), то врач, выполняющий
новорожденных и маленьких детей Для манипуляцию, наносит его на предметные
единичных исследований (мониторинг МНО, стекла и распределяет в виде тонкого
глюкозы, холестерина в крови). мазка, который доставляется в лабораторию.
35Капиллярная кровь. Забирается Если количество жидкости слишком велико
сотрудником лаборатории (более 2-3 литров), то добавляют
(фельдшером-лаборантом) в соответствии с консервант чтобы предотвратить свертывание
инструкцией получения капиллярной крови и (1 г лимоннокислого натрия на 1 л
с соблюдением правил асептики и жидкости), тщательно перемешивают
антисептики из ладонной поверхности руки, стеклянной палочкой, жидкость отстаивают,
мочки уха, из боковой поверхности пятки сливают верхний слой, а отстоявшийся
или подошвенной поверхности большого нижний (до 1 л) доставляют в лабораторию,
пальца ноги Стандартный прокол пальца обязательно указав общий объем жидкости.
должен проводится при условии хорошего 68Способы получения материала для
периферического кровообращения (согретая цитологического исследования. Пункцию
рука, отсутствие грубых механических различных образований, в том числе
вдавливаний крови) Глубина прокола у опухолей, производят тонкой иглой
взрослых 1,5 мм, у детей 1-1,5 мм. (наружный диаметр 0,6-0,7 мм), которая
36Оптимальные объемы пробы крови для присоединяется к шприцу 20 мл. Пункцию
взятия на лабораторные анализы. проводит лечащий врач. Пункцию проводят с
биохимические исследования: 4-5 мл крови соблюдением правил асептики и антисептики.
(при использовании гепаринизированной Для получения полноценного материала для
плазмы – 3-4 мл); гематологическиеи цитологического исследования при
исследований (общий анализ крови): 2-3 мл проведении диагностической пункции
крови с ЭДТА; коагулология: 2-3 мл необходимо соблюдать ряд условий: - игла и
цитратной крови; иммунологические шприц для пункции должны быть абсолютно
исследования, включая белки, гормоны, сухими; - не следует проводить
онкомаркеры и т.д.: 1 мл цельной крови на обследуемому анестезию пунктируемого
3-4 иммунологических анализа; СОЭ: 2-3 мл образования, т.к. применение новокаина
цитратной крови; Газы крови: капиллярная может вызвать изменение клеточных
кровь – 50 мкл; артериальная или венозная элеменотв; - мандреном ,как правило, не
кровь – 1 мл гепаринизированной крови. пользуются, так как используемые для
37Требования к подготовке проб крови к диагностической пункции иглы имеют очень
транспортировке. Перечень процедур по маленький диаметр и косой срез на конце,
подготовке проб крови к транспортировке игла легко продвигается через ткани,
зависит от вида лабораторных исследований, расположенные над опухолью, расслаивая их.
используемых вакуумных пробирок, времени и Закупорка иглы происходит редко. Однако
условий транспортировки. Например, проба при пункции богато васкуляризированных
крови, взятая для исследования на АКТГ, образований (щитовидная железа, сосудистые
ангиотензин I, II, ренин, альдостерон, опухоли, кости и др.) необходимо
гомоцистеин, кальцитонин, остеокальцин использовать иглу с мандреном, последний
должна быть сразу после взятия помещена в извлекается после введения иглы в
лед и как можно скорее отцентрифугирована. исследуемое образование.
Все эти процедуры необходимо изложить в 69Обеспечение качества преаналиического
инструкции по взятию проб крови на этапа в cоответствии с ISO 15189:2012 п.
лабораторные исследования. Каждая 5.4 «Преаналитические процессы».
централизованная КДЛ должна разработать Инструкция по заполнению формы запроса на
свою инструкцию и обеспечить всех исследование Инструкция по подготовке
процедурных медицинских сестер всех ЛПУ, пациента Инструкция по взятию проб
которые она обслуживает. доставка пациента Инструкция по транспортировке и
материала в лабораторию как можно быстрее. хранению проб Инструкции регистрации
38Требования к подготовке проб крови к образцов, поступающих в лабораторию
транспортировке. Пробирки с красной/белой Разработка критериев приемлемости или
крышкой для биохимических, гормональных, отказа в приеме проб для лабораторных
серологических и иммунологических исследований.
исследований сыворотки: необходимо 70Обеспечение качества преаналиического
дождаться полного свертывания крови в этапа в cоответствии с ISO 15189:2012.
течение — 60 минут при комнатной Несоответствие требованиям стандарта может
температуре (20-25оС), вдали от солнечного быть выявлено при проведении аудитов,
света и отопительных приборов и только внутрилабораторного контроля качества,
потом центрифугировать. Пробирки с желтой внешней оценки качества, расследования
крышкой с гелем для биохимических, жалоб, а так же применение индикаторов
гормональных, серологических и качества лабораторных процессов.
иммунологических исследований сыворотки: 71Индикаторы качества. ИНДИКАТОР
необходимо дождаться полного свертывания КАЧЕСТВА (quality indicator)-мера степени
крови в течение — 30 минут при комнатной , с которой совокупность присущих
температуре (20-25оС), вдали от солнечного характеристик удовлетворяет требованиям.
света и отопительных приборов и только ГОСР ИСО 15189-2012 (проект) ИНДИКАТОР
потом центрифугировать. Пробирки с бледно КАЧЕСТВА-это базовый инструмент, который
голубой/зеленой крышкой для исследования позволяет пользователям количественно
системы гемостаза: нет необходимости оценить качество выбранных элементов путем
инкубировать, центрифугировать можно сразу сравнения с определенными критериями Mario
после взятия проб крови. Пробирки с Plebani a, Laura Sciacovelli a, Mariela
черной/розовато лиловой крышкой для Marinova a, Jessica Marcuccitti a, Maria
исследования СОЭ: хранить до отправки в Laura Chiozza b «Quality indicators in
КДЛ при комнатной температуре (20-25оС). laboratory medicine: A fundamental tool
Пробирки с зеленой/оранжевой крышкой с for quality and patient safety», Clinical
гепарином для получения плазмы: нет Biochemistry 46 (2013) 1170–1174.
необходимости инкубировать, 72ISO 15189:2012 «Лаборатории
центрифугировать можно сразу после взятия медицинские. Специальные требования к
проб крови. Пробирки с сиреневой/красной качеству и компетентности». 4.14.7
крышкой для гематологического Индикаторы качества Лаборатория должна
исследования: после взятия пробы крови установить индикаторы качества, чтобы
поместить в холодильник (2-8оС). отслеживать и оценивать качество
39Требования к транспортировке образцов выполнения в отношении критических
с кровью. Образцы упаковываются так, чтоб аспектов преаналитического, аналитического
они не подвергались тряске, нагреванию или и постаналитического процессов.
охлаждению, изменению давления и других 73План работы с индикаторами качества.
воздействий внешней среды. Поступать в Определить цели применения индикаторов
лабораторию пробирки должны только в качества Определить методологию
вертикальном положении, что способствует определения индикаторов качества Провести
сохранности проб, ускорению образования интерпретацию полученных результатов
сгустка при получении сыворотки и Разработать пределы критичных величин
предотвращению гемолиза. Для этого Обозначить запланированные действия в
используются штативы, которые ставятся в случае получения неудовлетворительных
специальные термоконтейнеры. При результатов Определить продолжительность
транспортировке контейнеры должны быть измерения.
защищены от воздействия света (особенно 74В 2008 г. IFCC создала рабочую группу
яркого солнечного) и установлены вдали от «Laboratory Errors and Patient Safety»
нагревательных элементов. Действие света (WG- LEPS) , которая предложила 25
повышает активность щелочной фосфатазы и индикаторов качества, 16 из которых служат
снижает уровень билирубин Доставленный в для оценки качества преаналитического
лабораторию биологический материал должен этапа.
быть немедленно передан специалистам 75В основу создания индикаторов качества
лаборатории с указанием в журнале времени было заложено 3 основных принципа.
доставки проб. Обеспечить безопасность пациента
40Критерии для отказа в принятии Соответствовать требованиям международного
лабораторией биоматериала на исследования. стандарта ISO 15189 «Лаборатории
Отсутствие маркировки на пробирке медицинские. Частные требования к качеству
(фамилия, инициалы, отделение, номер и компетентности» Охватить все стадии
палаты, дата взятия крови). Несоответствие лабораторного процесса (total testing
маркировки бланка – направления и process).
используемой пробирки. Неправильно 76Индикаторы качества преаналитического
заполненный бланк – направление этапа (О.А. КЛИМЕНКОВА, А.В. ЭМАНУЭЛЬ
(отсутствие сведений в некоторых графах). «Индикаторы качества: условия для
Несвоевременная доставка материала для бенчмаркинга лабораторных услуг» , ВЕСТНИК
плановых исследований в лабораторию. РОСЗДРАВНАДЗОРА № 1-2014, с. 14-22).
Несоблюдение сроков и условий хранения 77Индикаторы качества преаналитического
материала до момента доставки в этапа. 15189.ru.
лабораторию (замораживание, перегрев, 78Индикаторы качества преаналитического
утрата части материала при опрокидывании и этапа. 15189.ru.
т. д.). Взятый биоматериал находится в 79Индикаторы качества преаналитического
несоответствующей пробирке, т. е. материал этапа.
взят не с тем антикоагулянтом, 80Факторы, влияющие на появление
консервантом и т. д. Наличие сгустков в гемолиза в образцах. Длительное наложение
пробирках с антикоагулянтом. Стекла жгута Оставление на поверхности кожи в
предметные для цитологических исследований месте венепункции следов дезинфицирующего
не имеют идеально ровную поверхность, раствора Взятие крови шприцом и
высокую прозрачность, толщину до 1мм. переливание ее в вакуумные системы
Сотрудник лаборатории заносит информацию о Интенсивное перемешивание пробирок
причине отказа в выполнении исследования в Несоблюдение правил центрифугирования на
журнал «Регистрация брака», информирует об преаналитическом этапе Нарушение правил
этом лечащего врача по телефону и хранения образцов крови Нарушение правил
фиксирует это в бланке – направлении. транспортировки образцов.
41Требования к центрифугированию проб 81Значение использования индекса
крови. Центрифугирование служит для гемолиза в медицине. Клиническое Оценка
отделения жидкой части крови от клеток. влияния на достоверность получаемых
Если центрифугирование выполнено с результатов в лабораторной практике
ошибками, то: осаждение клеток будет Интегральная оценка качества
неполным, объем плазмы или сыворотки, преаналитического этапа.
получаемой для анализа, уменьшится; при 82Визуальная оценка гемолиза.
использовании пробирок с гелем, если Субъективность Трудоемкость
количество оборотов в мин. меньше, чем Недостоверность.
необходимо, гель не поднимется по стенкам 83Измерение индекса гемолиза на
пробирки и не будет выполнять роль анализаторах линии cobas.
разделительного элемента; если количество Автоматизированное измерение – оценка
оборотов больше, чем необходимо, то могут гемолиза во всех образцах без влияния
повреждаться клетки, что также скажется на «человеческого фактора» на больших объёмах
результатах анализа. Количественное определение – соответствие
42Рекомендации по процедуре требованиям CLSI C56-A «Hemolysis,
центрифугирования вакуумных пробирок. Icterus, and Lipemia /Turbidity
Перед проведением центрифугирования Interference in Clinical Laboratory
проверяют, все ли вакуумные пробирки, Analysis; Approved Guideline» Отсутствие
стаканы для них, вкладыши одинаковы по значимого возрастания ТАТ заказа –
весу, форме и величине. Это делается для подтверждено мультицентровым исследованием
того, чтобы «плечи» ротора центрифуги были Lippi G., и соавт, , 2013 Соответствует
уравновешены. Если количество крови в требованиям индикатора качества -
вакуумных пробирках разное, то подбирают выявление организаций с неприемлемым
одинаковые пары вакуумных пробирок и уровнем и проведение корректирующих
каждую из них устанавливают в симметричные действий. (15198.ru).
противоположные гнезда ротора центрифуги. 84Оценка искажающего результат грубого,
При необходимости соблюдения симметрии видимого глазом гемолиза [HI >50 (50
можно использовать пробирку с нужным мг/дл)] чаще всего встречается в
количеством воды в противоположном гнезде. литературе. Индекс гемолиза в диапазоне HI
43g- центробежная сила g = 1,118 х > 15 (Soderberg, А. В. Мошкин) Наше
0,00001 r n2 , где r - радиус центрифуги предложение по нижней границе HI>10,
(расстояние в сантиметрах между осью т.к. это то минимальное значение
ротора и центром пробирки в гнезде гемоглобина, которое влияет на результат
центрифуги); n - число оборотов в 1 мин не исследований. (Индекс гемолиза: от
реже 1 раза в год необходимо проверять обсуждения к решению проблем
скорость вращения центрифуги . Обычно для преаналитического качества Современная
таких целей инженер с помощью тахометра и лаборатория.- 2013.--№ 3 . - С. 38 - 40.
таймера проверяет соответствие заданного О.А.Клименкова, В.С.Берестовская, Е.С.
числа оборотов центрифуги и времени Ларичева). Выбор дискриминационных
таймера реальным параметрам. Рекомендации значений индекса гемолиза для оценки
по времени центрифугирования и уровня качества преаналитического этапа:
относительной центробежной силе для 85Передача в ЛИС.
различных типов пробирок. 86Процент гемолизированных образцов от
44Условия центрифугирования вакуумных контрагента с оптимальным уровнем
пробирок. Тип пробирки. Рекомендуемая ВЦС, качества, поступивших в КДЦД в период с
g. Рекомендуемое время центрифугирования, февраля по июль 2013 года.
мин. Пробирки для исследования сыворотки. 87Индекс гемолиза в СМК
1300. 10. Пробирки для исследования автоматизированное определение
сыворотки с разделительным гелем. количественный результат. Оценка
1500-2000. 10. Пробирки для исследования интерферирующего влияния: оценка влияния
плазмы с гепарином. 1300. 10. Пробирки для или отсутствия влияния гемолиза на
исследования плазмы с гепарином и результат. Индикатор качества
разделительным гелем. 1500-2000. 10. преаналитического этапа: выявление
Пробирки c цитратом натрия для получения организаций с неприемлемым уровнем,
плазмы, стеклянные, и пробирки, содержащие проведение дальнейших корректирующих
комплексный наполнитель CTAD. 1500. 15. действий. Бенчмаркинг: сравнение данных
Пробирки c цитратом натрия для получения процента гемолиза с другими лабораториями.
плазмы, пластиковые. 2000-2500. 10-15. 88Появление даже незначительных ошибок
Пробирки с ЭДТА для получения плазмы. на преаналитическом этапе неизбежно
1300. 10. Пробирки для исследования приводит к искажению качества
глюкозы. 1300. 10. Пробирки для окончательных результатов лабораторных
молекулярной диагностики с ЭДТА и исследований. Как бы хорошо в дальнейшем
разделительным гелем. 1100. 10. лаборатория не выполняла исследования,
45Основные факторы преаналитического ошибки на преаналитическом этапе не
этапа, влияющие на пациента и на результат позволят получить достоверные результаты.
анализа. 89Используемая литература: Национальный
46Факторы преаналитического этапа стандарт Российской Федерации ГОСТ Р
клинико-лабораторных исследований, 53079.4?2008. «Технологии медицинские
влияющих на анализ образца. лабораторные. Обеспечение качества
47Сбор и исследование мочи. Общий анализ клинических лабораторных исследований.
мочи - Перед сбором мочи необходим туалет Часть 4. Правила ведения преаналитического
наружных половых органов - Лежачих этапа». Введен в действие с 1.01.2010
пациентов предварительно подмывают слабым года. Национальный стандарт Российской
раствором марганцевогокислого калия и Федерации ГОСТ Р ИСО 6710 – 2009.
вытирают сухим полотенцем в направлении от «Контейнеры для сбора образцов венозной
половых органов к заднему проходу - Мочу крови одноразовые». Утвержден и введен в
из судна, утки, горшка, памперса брать действие Приказом Федерального агентства
НЕЛЬЗЯ! - Утренняя моча собирается в по техническому регулированию и метрологии
специальный контейнер для исследования от 3 июля 2009 г. № 232-ст. «Организация
мочи при свободном мочеиспускании работы при исследованиях методом ПЦР
(желательно, чтобы последнее материала, инфицированного
мочеиспускание было не позже, чем 2 часа микроорганизмами I-II групп патогенности».
ночи) - Воздержаться от физических МУ 1.3.1974-03 И. Ю. Стюф и соавт.
нагрузок, приема алкоголя и лекарственных «Полимеразная цепная реакция:
веществ, особенно влияющих на цвет мочи использование в лабораторной клинической
(амидопирин, фуразолидон, ибупрофен,м диагностике», СПб, 2003 г Р. Г. Скворцова,
етронидазол и т.д. - Нельзя проводить И.А. Мирошниченко, В.В. Кузьменко
исследование во время менструации или «Долабораторная часть преаналитического
кровотечений из гениталий, а также ранее, этапа клинико-лабораторных исследований»,
чем через 5-7 дней после цистоскопии - Методические рекомендации, 2010 г
Моча должна быть доставлена в лабораторию Скворцова Р.Г, Кузьменко В.В., Ушаков И.В.
в течение 1 часа. Преаналитический этап при централизации
48Сбор и исследование мочи. Суточная клинико-лабораторных исследований: учеб.
моча Собирается в течение 24 ч при обычном пособие. Иркутск, 2009 ramld.ru
питьевом режиме Утром в 6-8 ч пациент ›userfiles/file/vladivostok/gilmanov.pdf,
освобождает мочевой пузырь (это порцию презентация «Преаналитический этап
мочи выливают), а затем в течение суток лабораторных исследований и его
собирает мочу в емкость Измеряется стандартизация», Гильманов Александр
количество суточной мочи, в направлении Жанович, кафедра лаборатоной диагностики
указывают ее объем, емкость перемешивают и ИПО Башкирского медицинского университета,
переливают в контейнер для сбора мочи, г. Уфа. Дата обращения 23.09.2014 г Мошкин
который доставляется в лабораторию вместе А.В., Долгов В.В. Обеспечение качества в
с бланком-направлением. Суточную мочу клинической лабораторной диагностике:
используют для биохимических, практ. рук. М.: Медиздат, 2004.
иммунологических исследований. 90Спасибо за внимание.
49Исследование кала. Кал для
Преаналитический этап в лабораторной диагностике.ppt
http://900igr.net/kartinka/fizika/preanaliticheskij-etap-v-laboratornoj-diagnostike-142165.html
cсылка на страницу

Преаналитический этап в лабораторной диагностике

другие презентации на тему «Преаналитический этап в лабораторной диагностике»

«Лабораторный практикум по физике» - Переходные процессы в цепях постоянного тока с конденсатором. Контроль знаний. Определение радиуса кривизны линзы с помощью колец Ньютона. 2.13. Виртуальный практикум по физике для вузов. Виртуальные практикумы по физике для вузов. Приложение №1 к Виртуальному практикуму по физике. Раздел 2. Электричество и магнетизм 2.10.

«Программа диагностики» - Гранты и публикации по проекту WI-FIT. Двигательная активность. Проект WI-FIT на конференциях и симпозиумах. Медицинский центр. Современная наука нацелена в первую очередь на лечение заболеваний. Вариант 3. Wi-FIT принцип работы Индивидуальная программа / Контроль. Для диагностики физического состояния организма необходимо выполнить комплекс тестов.

«Лабораторная работа» - Широкий спектр материалов эксперимента. Полный комплект методических материалов. Индивидуальные задания по каждому эксперименту. Механика Электродинамика Оптика* Молекулярная физика* ___________________________________________ * в разработке. Возможности использования: Охватывает все основные разделы школьного курса физики:

«Лучевая диагностика» - Классификация кардиомиопатий. Эндокардит. 1. Дилатационная кардиомиопатия 2.Гипертрофическая кардиомиопатия 3. Рестриктивная кардиомиопатия. Лучевая диагностика болезней эндо-, мио- и перикарда. КЛАССИФИКАЦИЯ МИОКАРДИТОВ I. РЕВМАТИЧЕСКИЕ 1. Первично - инфекционные, связанные с внедрением инфекционного агента (или паразита) в миокард 2. Инфекционно - аллергические 3. Токсико - аллергические II.

«Педагогическая диагностика» - Данные педагогической диагностики – основа дифференциации обучения. Что такое педагогическая диагностика. Пример из педагогической диагностики 4 класс конец года. Упражнение 11 (Н ) Распредели слова по столбикам. Щгара трымчет о кряч____ и о скич____ . Пример из педагогической диагностики. От клущ___ и от рюн___ рыкует опащ.

«Лабораторные работы по Windows» - Access. Windows. Создание, заполнение, редактирование и форматирование таблиц. Форматирование текста в редакторе Word. Создание и редактирование диаграмм в документах word. Таблицы, сортировка таблиц, вычисление в таблицах. Работа с окнами и приложениями в Windows. Вставка и редактирование формул Лабораторная работа №2_7.

Лабораторные по физике

7 презентаций о лабораторных по физике
Урок

Физика

134 темы
Картинки
900igr.net > Презентации по физике > Лабораторные по физике > Преаналитический этап в лабораторной диагностике