Без темы
<<  Независимый Казахстан: 20 лет мира, согласия и созидания Непал  >>
Картинок нет
Картинки из презентации «Нейтропении у детей: этиопатогенез, классификация, диагностика, лечение Пшеничная К.И. д.м.н., профессор С.Петербург кафедры педиатрии СПб ГПМУ Консультативно-диагностический центр для детей, 2014г» к уроку географии на тему «Без темы»

Автор: . Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока географии, скачайте бесплатно презентацию «Нейтропении у детей: этиопатогенез, классификация, диагностика, лечение Пшеничная К.И. д.м.н., профессор С.Петербург кафедры педиатрии СПб ГПМУ Консультативно-диагностический центр для детей, 2014г.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 56 КБ.

Нейтропении у детей: этиопатогенез, классификация, диагностика, лечение Пшеничная К.И. д.м.н., профессор С.Петербург кафедры педиатрии СПб ГПМУ Консультативно-диагностический центр для детей, 2014г

содержание презентации «Нейтропении у детей: этиопатогенез, классификация, диагностика, лечение Пшеничная К.И. д.м.н., профессор С.Петербург кафедры педиатрии СПб ГПМУ Консультативно-диагностический центр для детей, 2014г.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Нейтропении у детей: этиопатогенез, 18исследования по индивидуальным показаниям:
классификация, диагностика, лечение кровь на антитела к лейкоцитам,
Пшеничная К.И. д.м.н., профессор миелограмма, расширенное иммунологическое
С.Петербург кафедры педиатрии СПб ГПМУ обследование – определение субпопуляций
Консультативно-диагностический центр для нейтрофилов и лимфоцитов, функциональной
детей, 2014г. активности нейтрофилов, генетическое
2Основные задачи педиатра: Диагностика, обследование: выявление мутаций, наличие
дифференциальный диагноз с заболеваниями, мутации гена Г-КСФ указывает на риск
требующими лечения у гематолога Чем и как злокач.заб-я!
лечить Адекватное ведение в амбулаторных 19Терапевтическая стратификация
условиях – тактика диспансерного (Стандарты оказания специализированной
наблюдения. помощи детям и подросткам с
3Нейтропения – синдром, в основе гематологическими и онкологическими
которого лежит снижение абсолютного заболеваниями. Москва, 2009). Многие
содержания нейтрофилов в периферической пациенты с приобретенной нейтропенией не
крови, вследствие различных причин и имеют тяжёлых инфекционных осложнений и в
патологических состояний. Абсолютное число терапии не нуждаются, а подлежат
нейтрофилов: 1 мес – 10 лет менее 1,0 х 10 наблюдению до нормализации числа
9/л Старше 10 лет менее 1,5 х 10 9/л нейтрофилов. При инфекционной и вторичной
(Алексеев Н.А., 2009) Агранулоцитоз – иммунной нейтропении, как правило,
число нейтрофилов менее 0,5 х 10 9/л. достаточно терапии основного заболевания
4Нейтропения: причина или следствие? Лечение необходимо, если: за последние 6
Что следует знать для ответа на данный месяцев отмечалось 3 и более значимых
вопрос: Показатели предшествующих инфекционных эпизодов и/или имеется
клинических анализов крови, включающие клиника тяжёлой инфекции (пневмония,
лейкоцитарную формулу Динамику показателей сепсис, менингит и др.).
общего числа лейкоцитов и лейкоцитарной 20Лечение нейтропений. Базисное,
формулы после перенесенного заболевания и неспецифическое (антибиотики,
между эпизодами новых ОРЗ. противомикробные средства, интерфероны) и
5Основные причины нейтропений ( Козинец специфическое (КСФ, высокодозные
Г.И. с соав., 2001). Инфекционные иммуноглобулины, ТКМ) Патогенетическое и
заболевания: бактериальные,вирусные, симптоматическое.
риккетсиозные, протозойные Все виды 21Гранулоцитарный колониестимулирующий
генерализованных инфекций у ослабленных фактор – Г-КСФ единственное доступное
пациентов, новорождённых. Химические и эффективное средство в лечениее тяжёлых
физические факторы. Некоторые врождённых форм: филграстим, ленограстим.
гематологические заболевания: снижение 10-15% больных не отвечают на эту терапию
продукции или неэффективный ТКМ - миелотрансплантация.
гранулоцитопоэз. Патологические состояния Патогенетическая терапия врождённых
с повышенной деструкцией нейтрофилов: с-м нейтропений.
гиперспленизма, СКВ, гемодиализ и др. 22Патогенетическая терапия приобретенных
Кахексия различной природы. нейтропений. 1.Высокодозный внутривенный
Анафилактический шок и ранние реакции на иммуноглобулин 2.Гранулоцитарный
чужеродный белок. колониестимулирующий фактор – Г-КСФ.
6Тяжёлые хронические нейтропении. 3.Глюкокортикоиды в средних и высоких
Врождённые нейтропении: в основе - дозах.
генетический дефект (в генах ELA2, а также 23Показания к использованию и лечению
HAX1, WASP, G6PC, ген рецептора G-CSF и Г-КСФ. Апластическая анемия Тяжёлые
др.) Нейтропении в стуктуре панцитопении: врождённые нейтропении Нейтропения после
тяжёлая АА, анемия Фанкони, врождённый миелотоксической химиотерапии Иммунные
дискератоз. Нейтропении, ассоциированные с нейтропении (тяжёлые) Трансплантация
ИДС: ОВИН, гипер-IgM синдром, СПИД, гемопоэтических клеток и костного мозга
Х-сцепленная гипогаммаглобулинемия, (после трансплантации) Мобилизация
дефицит IgА, синдром Вискотта-Олдрича. гемопоэтических прешественников у донора
Нейтропении, связанные с нарушением обмена при подготовке к трансплантации N.B!
веществ: болезнь Гоше, тирозинемия, Препараты Г-КСФ могут быть использованы с
синдром Швахмана, гликогеноз тип1в первого месяца жизни, в том числе у
Нейтропении, ассоциированные с врождёнными недоношенных, по показаниям при врождённых
пороками развития Нейтропении, связанные с формах, иногда – пожизненно.
недостатком микронутриентов: витамин В12, 24Высокодозный внутривенный
медь, фолиевая кислота Нейтропении, иммуноглобулин. Путь введения –
связанные со злокачественными внутривенно-капельный Доза разовая – 1г/кг
новобразованиями: лейкозы, лимфомы, МДС Доза курсовая 2-3 г/кг в течение 2-5 дней
Нейтропении, связанные с аутоиммунными Длительность введения – 100 мг/кг в час
заболеваниями и/или с антинейтрофильными Премедикация – обычно не требуется, но по
антителами. В популяции частота тяжёлых показаниям в/в введение преднизолона
нейтропений 1-2 случая на 1 млн населения. 1мг/кг Эффект – повышение нейтрофилов
Повторные бактериальные инфекции у детей в отмечается через 48 часов и достигает
первый год жизни требуют исключения максимума к 7-10 дню. При отсутствии
врождённой нейтропении (омфалит, эффекта использование препаратов Г-КСФ.
парапроктит, абсцессы, отиты, 25Показания к применееию ВВИГ
бронхопневмонии, гингивиты, стоматиты). (А.Г.Румянцев, 2011). Зарегестрированные
7Нейтропении, требующие обследования и показания в РФ, странах Евросоюза и США:
лечения у гематолога в максимально быстрые заместительная терапия, в том числе при
сроки: (нейтропении, как симптом при первичных и вторичных ИДС; тяжёлые
аплазиях кроветворной ткани, МДС, лейкозе, бактериальные инфекции, сепсис. Разрешены
метастазах опухолей, гемофагоцитарном при ряде аутоиммунных заболеваний в
лимфогистиоцитозе и др.). Наличие в качестве иммуномодуляторов: ИТП,
клинической картине геморрагических хроническая полинейропатия и др.
симптомов, некротических изменений на коже Применение по показаниям за пределами
и слизистых, лимфоаденопатии в сочетании с инструкций: злокачественные
гепатоспленомегалией В клиническом анализе новообразования с дефицитом АТ,
крови, кроме нейтропении, наличие других энтеропатии с потерей белка, профилактика
видов цитопений: тромбоцитопении, инфекций при миеломной болезни, ожоговой
нормохромной анемии (гипорегенераторной!) болезни, аутоиммунные анемия, нейтропения,
Повторные эпизоды нейтропении, с неонатальная ТПП, геморрагический
прогрессирующей отрицательной динамикой и васкулит, СКВ, ГУС и др.
признаками интоксикации неясного генеза 26Противопоказания к ВВИГ. Повышенная
N.B! У детей с железодефицитной анемией чувствительность к любому компоненту
(анемия гипохромная, норморегенераторная, препарата Повышенная чувствительность к
микроцитарная) в 10% случаев отмечается иммуноглобулину человека Дефицит
сопутствующая нейтропения лёгкой степени, иммуноглобулина класса А.
не требующая самостоятельного лечения, 27Препараты ВВИГ (IVIG). Препараты,
купирующаяся в процессе нормализации содержащие преимущественно IgG (остальные
железистого обмена. классы отсутствуют или не превышают 2%):
8Механизмы развития нейтропений. октагам (Австрия), интраглобин (Германия),
Нарушение продукции, снижение пула иммуновенин (Россия), интратект
костномозгового резерва, и/или гибель в (Германия), габриглобин (Россия), гамимун,
костном мозге. Замедление выхода зрелых гамунекс (США), И.Г.Вена Н.И.В. (Италия),
нейтрофилов в периферическую кровь. Флебогамма 5% (Испания) и др. N.B!
Повышенное разрушение (уменьшение времени Препараты, содержащие только IgG,
циркуляции). 4. Перераспределение взаимозаменяемы Препараты, которые могут
(увеличение маргинального пула). содержать IgG, а также М, и А в значимой
9Классификация нейтропений (НИИ детской концентрации: Пентаглобин (Германия),
гематологии, 1995). Врождённые, цитотект, гепатект (Германия), неогепатект
генетически детерминированные детский N.B!Больным с селективным иммунодефицитом
генетический агранулоцитоз – болезнь А противопоказано переливание ВВИГ,
Костмана (с высоким обрывом созревания) содержащих IgА.
нарушение выхода из к/мозга (синдром 28Побочные действия ВВИГ. Озноб,
«ленивых лейкоцитов»), головная боль, повышение температуры
перераспределительные (невинные) Тошнота, рвота. Артралгии, боль в спине.
нейтропении циклические нейтропении, Аллергические реакции, в крайне редких
нейтропнеии при наследственных случаях анафилактический шок. Понижение
заболеваниях и синдромах Приобретенные артериального давления – редко N.B!
иммунные(изо-, транс-, гетеро- и Побочные действия могут впервые возникнуть
аутоиммунные), цитотоксические, и при повторном введении препарата.
перераспределительные, циклические, Вакцинацию живыми противовирусными
обусловленные дефектами питания, вакцинами следует проводить не ранее, чем
дефицитными состояниями (ЖДА), через 3 месяца после введения препарата.
лекарственные и др. Хронические 29Антибактериальная терапия.
доброкачественные нейтропении детей Профилактическое назначение – терапия
раннего возраста, нейтропении детей выбора. Ампициллин в дозе 50 мг/кг в сутки
старшего возраста Эти пациенты тоже могут или ципрофлоксацин 15 мг/кг в сутки на
нуждаться в консультации гематолога и/или весь период существования нейтропении
клинического иммунолога, а также в Применение антибиотика по показаниям.
периодических коррекциях рекомендаций. Гематологические осложнения при
Полностью наблюдаются и лечатся использовании антибиотиков по данным
гематологом пациенты первой группы с различных авторов составляют 0,03-1% от
болезнью Костмана, а также все числа детей, получающих этот вид лечения
нейтропении, относящиеся к тяжёлым (О.У.Стецюк с соав, 2011).
хроническим формам. 30Особенности лечебной тактики
10Наследственные и врождённые участкового врача у детей с нейтропениями.
нейтропении (R.Baechner,1991; Наличие фебрильной лихорадки более суток у
Н.А.Алексеев, 2009). Циклическая ребёнка с предшествующей нейтропенией –
нейтропения Детский генетически показание к назначению антибиотика. При
детерминированный агранулоцитоз гипертермии антибиотик назначается сразу,
Ретикулярный дисгенез Нейтропения, пациент госпитализируется При наличии
сочетающаяся с фенотипическими аномалиями острых лихорадочных состояний у ребёнка с
(с-м Швахмана-Дайемонда и др.) Врождённый нейтропенией и отсутствием эффекта от
дискератоз Семейная доброкачественная лечения в сроки более 2-х дней –
хроническая нейтропения Семейная госпитализация (по показаниям – в более
доброкачественная этническая нейтропения ранние сроки).Лихорадка у ребёнка с
(псевдонейтропения) Семейная тяжёлая агранулоцитозом требует лечения в
нейтропения Нейтропения при наследственных стационаре.
ИД синдромах Нейтропения. Сочетающаяся с 31Выбор жаропонижающего средства. Питьё,
дефектом клеточно-опосредованного физическое охлаждение Парацетомол –
иммунитета Нейтропения при синдромах разовая доза 10-15мг/кг (суточная 60
Чедиака-Хигаси, Грисцелли, Барта мг/кг): суспензия, сироп, свечи. Ибупрофен
Наследственный дефицит транскобаламина II (Нурофен) – 5 (7,5) -10 мг/кг (2,5-5мл
Хроническая идиопатическая суспензии на приём) Антипиретики принимать
гранулоцитопения (миелокахексия) не более 4 раз в сутки с интервалом не
Врождённая дисгранулоцитопоэтическая менее 4 часов в течение 1-3 суток!
нейтропения Нейтропения при наследственных Средства, не рекомендуемые, как
нарушениях метаболизма Синдром «ленивых» жаропонижающие у детей (В.К.Таточенко,
лейкоцитов. 2005) Аспирин (до 15 лет)-развитие
11Критерии диагностики врождённых синдрома Рея Анальгин – агранулоцитоз,
нейтропений: Клинические: 1.Стигмы аплазии, коллапс Цефикон-М (с
дизэмбриогенеза. 2.Начало заболевания в амидопирином) Найз, Нимулид – ингибитор
первые месяцы жизни. 3.Отягощённый ЦОГ-2, гепатотоксичность.
семейный анамнез (случаи смерти младенцев 32Лечение лёгких и среднетяжёлых форм
на фоне переносимых инфекций). нейтропении (может использоваться в
4.Отставание веса. Лабораторные: комплексной терапии ЧБД). Составление
1.Постоянная тяжёлая нейтропения: индивидуальной программы, включающей курсы
<0,5х10 9/л в 3 и более ан.крови в адаптогенов 4-7 раз в год, санацию очагов
течение первых 6 мес жизни или <1,0х10 инфекции и др. Некоторые из рекомендуемых
9/л в 3 и более анализах в течение первых средств: -интерфероны: виферон (свечи)
6 месяцев при наличии повторных может использоваться с первого года жизни
бактериальных инфекций. 2.Моноцитоз (до по 1 свече 2 раза в день 10 дней подряд,
1,5-2,5 х 10 9/л) и эозинофилия. далее – два дня в неделю 2-6 месяцев;
3.Повышение уровня сывороточных реаферон-ЕС Липинт внутрь за 30 мин до
иммуноглобулинов 4.Характерные изменения еды: 3-7 лет 500.000 1 раз в сутки, 7-10
миелограммы. 5.Отсутствие лет 2 раза в сутки, старше 10 лет
антигранулоцитарных антител. 6.Мутации 1.000.000 2 раза в сутки; курс 10 дней,
генов ELA2(вр.агранулоцитоз Костмана, далее возможна прерывистая схема; далее
циклическая нейтропения. HAX1 G6PC-тяжёлая возможен переход к индукторам интерферона
врождённая нейтропения с (изопринозин, циклоферон и др.) -.
аутосомно-рецессивным типом наследования, 33Лечение лёгких форм нейтропений
WASP-тяжёлая нейтропения с Х-сцепленным (продолжение). - деринат: эндоназально, на
типом наследования. конъюнктиву, в ингаляции 3-4 капли 4 раза
12Приобретенные нейтропении в день 2 недели (с 3-х лет), можно
(R.Baechner,1991; Н.А.Алексеев, 2009). ежемесячно 2-4 месяца Элькар добавляется
Нейтропении вследствие активации каплями в сладкие блюда 2-3 раза в день в
комплемента Иммунные нейтропении: разовой дозе детям до 1 года 10 капель,
неонатальная аллоиммунная , неонатальная 1-6 лет 15 капель, старше 6 лет 20-25
трансиммунная, аутоиммунная нейтропении капель; парентеральное использование
Нейтропения, обусловленная дефектом препарата Оротат калия 10-20 мг/кг в сутки
питания, вследствие: дефицита фолатов и в 2-3 приёма за 1 час до еды Полиоксидоний
витамина В12, меди, тотального с 6 месячного возраста 1 раз в день
парентерального питания Нейтропения при 1капля/кг эндоназально или под язык 10
anorexia nervosa Нейтропения при тимоме дней; табл.по 12 мг с 8 лет 2 раза в день
Неонатальная нейтропения при артериальной под язык, курс 10 дней; с 6мес в/м 0,15
гипертензии у матери в период беременности мг/кг №10 через день Витамины (мультитабс,
Неонатальная нейтропения при бактериальном вибовит-бэби, алфавит и др.), препараты
сепсисе Нейтропения, обусловленная эхинацеи, элеутерококка, пеларгонии –
изменениями миелопоэза при поражении умкалор, кудесан, и др. Туалет полости
стволовых клеток Нейтропения, рта, зева и носоглотки. Энтеросорбенты,
обусловленная приёмом лекарств средства, нормализующие кишечную флору.
Нейтропения, обусловленная действием Рациональное питание – смесь Клинутрен,
химических токсинов Нейтропения, вызванная Ресурс (Нестле) для различных возрастных
инфекцией: бактериальной, вирусной, групп, включая старших детей.
риккетсиозной инфекциями, простейшими. . 34Виферон – мазь: схема профилактики у
Нейтропения при гиперспленизме Нейтропения часто болеющих детей. (Москва, 2010 г.).
у недоношенных детей Хроническая Курс лечения – 6 недель Интраназально:
идиопатическая нейтропения. смазывание слизистой оболочки носовых
13Критерии диагностики приобретенных ходов 2 раза в день утром и вечером по
нейтропений: Дополнительные: 1.Связь с схеме 1.В течение 2 недель ежедневно 2.В
перенесенной инфекцией или другими течение последующих 4 недель – 3 раза в
факторами. 2.Стойкое присутствие неделю.
плазматических клеток в периферической 35Программа терапии вифероном
крови. З.Другие иммунные цитопении. вирусно-бактериальной инфекции
4.Стойкая ремиссия от лечения респираторного тракта у часто и длительно
глюкокортикоидами. Основной Наличие болеющих детей. (Москва, 2010). В течение
антигранулоцитарных антител (АГАТ) N.B! 2,5 месяцев используются одновременно
Отсутствие АГАТ не исключает приобретенную Виферон-мазь и Виферон-свечи: в возрастной
нейтропению. дозировке до 7 лет – Виферон-1, старше 7
14Дифференциальный диагноз (Стандарты лет – Виферон-2 по следующей схеме:
оказания специализированной помощи детям и 1.Мазью обрабатывают носовые ходы
подросткам с гематологическими и ежедневно 2-3- раза в течение 2-2,5
онкологическими заболеваниями. Москва, месяцев. 2.Свечи используют 2 раза в день
2009). Приобретенные нейтропении с 12-часовым интервалом в течение 10 дней
необходимо дифференцировать: С неоплазиями ежедневно, затем 3. В течение 2 недель – 2
в костном мозге (о.лейкоз, лимфомы, МДС) раза в день 3 дня в неделю (фактически –
Метастатическими поражениями костного через день), затем 4.В течение 2 недель –
мозга (нейробластома, рабдомиосаркома, 2 раза в день 2 дня в неделю, затем 5.В
саркома Юинга) Врождёнными нейтропениями. течение 2 недель – 1 раз в день на ночь 2
15Нейтропении новорождённых. 1.Иммунные дня в неделю, затем 6.В течение 2 недель –
(изо- и трансиммунные, первичная 1 раз в день на ночь 1 день в неделю N.B!
аутоиммунная анемия младенцев) Аллергические заболевания (за исключением
2.Нейтропения при ВУИ (часто сочетается с аллергии на масло какао, входящего в
другими изменениями анализа крови) состав препарата) не являются
3.Нейтропения при гипертензии у матери противопоказанием для назначения Виферона.
4.Нейтропения при бактериальном сепсисе 36Дифференциальный диагноз между
5.Врождённые, генетически обусловленные различными видами нейтропений Диагностика
(очень редки в периоде новорождённости) циклических нейтропений Профилактика
6.ХДНДВ – описана в единичных наблюдениях. повторных заболеваний у детей с
16Классификация по степени тяжести. нейтропениями Профилактика рецидивов
Лёгкая нейтропения: 1,5-1,0х10 9/л, у нейтропении у детей при повторных
младших детей 1,0-0,7 х 10 9/л, изменения инфекционных заболеваниях. Задачи
эпизодические может быть бессимптомной диспансерного наблюдения детей с
Средней тяжести: 1,0-0,5х10 9/л нейтропениями.
Постоянная, с эпизодами более глубокого 37План диспансерного наблюдения детей с
агранулоцитоза, анемия, возможен нейтропениями. Сроки наблюдения:
тромбоцитоз, частые повторные врождённые в течение всего детства
воспалительные заболевания, стоматиты, (гематолог), приобретенные – 2 года
гингивиты (без некрозов) Тяжёлая (педиатр, конс.гематолог) Программа
нейтропения: менее 0,5х10 9/л или наблюдения: Осмотр 1 раз в месяц до
0,5-1,0х10 9/л, но с длительной лихорадкой окончания лечения и 1 раз в 3 месяца –
и некротическими очагами воспаления или после лечения. Клинический анализ крови
клиника среднетяжёлой формы, но с упорным при осмотрах, а также во время и после
агранулоцитозом – более 1 мес. переносимых заболеваний, перед прививками,
17Этапы диагностики нейтропений: при ухудшении состояния. УЗИ, ЭКГ – 1 раз
1.Скрининговая диагностика нейтропений в год и дополнительные методы
2.Дифференциальная диагностика нейтропений лабораторного обследования по
с другими заболеваниями. 3.Уточнение формы индивидуальным показаниям. Лечение всех
нейтропении. 4.Исследование механизмов сопутствующих заболеваний, санация очагов
развития нейтропении у данного больного. инфекции, нормализация микробиоценоза
D.70.0 D.72.8 D.72.9. кишечника. Составление индивидуального
18Схема обследования детей с плана прививок; при врождённых формах
нейтропенией. Сбор анамнеза: наличие у допустимо при нейтрофилах более 0,5х10 9/л
ребёнка и в семье оппортунистических инактивированными вакцинами.
инфекций, условия возникновения и динамика 38План диспансерного наблюдения детей с
нейтропении, наличие нейтропений у других нейтропениями (продолжение). Курсы
членов семьи, а также случаев смерти детей адаптогенной терапии 4-7 в год по 20-30
«от инфекций», наличие у ребёнка пороков дней с интервалом 1-4 недели с
развития, малых аномалий, отставания использованием 4 препаратов:
физического развития Клинический анализ антиоксидантов, ангиопротекторов, средств,
крови с определением числа тромбоцитов стимулирующих функцию гранулоцитов и
(плазматические клетки!) Ан.крови на в/кл. гранулоцитопоэз. При наличии острых
возбудители, в том числе ВЭБ, ЦМВ и др. лихорадочных состояний с отсутствием
(ИФА, ПЦР), гепатиты, ВИЧ, парвовирус. Ан. эффекта от лечения более 2-х дней –
ПЦР других сред (слюна, смыв из носоглотки госпитализация (по показаниям – в более
и др.) Биохимический ан.крови (показатели ранние сроки). Специального ограничения
активности, АЛТ, АСТ) Кровь на физ.нагрузок при лёгких и среднетяжёлых
иммуноглобулины А.М.G УЗИ брюшной полости формах не требуется. Консультация
и других отделов – по показаниям гематолога при присоединении других
Консультации специалистов: кл.иммунолога, цитопенических синдромов, осмотры
гематолога, инфекциониста, невролога (дети специалистов ЛОР-врача, стоматолога 3-4
до года) и других – по показаниям. Прочие раза в год, прочих – по состоянию.
Нейтропении у детей: этиопатогенез, классификация, диагностика, лечение Пшеничная К.И. д.м.н., профессор С.Петербург кафедры педиатрии СПб ГПМУ Консультативно-диагностический центр для детей, 2014г.ppt
http://900igr.net/kartinka/geografija/nejtropenii-u-detej-etiopatogenez-klassifikatsija-diagnostika-lechenie-pshenichnaja-k.i.-d.m.n.-professor-s.peterburg-kafedry-pediatrii-spb-gpmu-konsultativno-diagnosticheskij-tsentr-dlja-detej-2014g-212974.html
cсылка на страницу

Нейтропении у детей: этиопатогенез, классификация, диагностика, лечение Пшеничная К.И. д.м.н., профессор С.Петербург кафедры педиатрии СПб ГПМУ Консультативно-диагностический центр для детей, 2014г

другие презентации на тему «Нейтропении у детей: этиопатогенез, классификация, диагностика, лечение Пшеничная К.И. д.м.н., профессор С.Петербург кафедры педиатрии СПб ГПМУ Консультативно-диагностический центр для детей, 2014г»

«Санкт-Петербург город» - Разруха и Гражданская война привели к сокращению числа жителей в 3 раза. К концу жизни Петра 1 в нем уже насчитывалось сорок тысяч жителей. Но в первые годы строительства город совсем не походил на рай. Скоро в Петербурге появился первый дом. Новый город должен был стать воротами в Балтику, в Европу.

«Санкт-Петербург» - Окружающий мир, 2 класс. Петропавловская крепость. Скульпторы: Этьен Морис Фальконе Мари-Анн Колло. Петр I Великий - первый император всероссийский. Кто основал Санкт-Петербург? Ф. Тютчев. Что изображено на гербе города? Санкт - Петербург. На болоте родился, Три раза крестился, Врагу не сдавался, Героем остался!

«Путешествие по Санкт-Петербургу» - Санкт- Петербург. Транспортное средство. Ну так походим по мостам?... Потом посмотрим на аврору..... Походим по мостам.... Вертолёт! Город. Потом исакиевский собор.... Виртуальное путешествие в Санкт Петербург. Сначала в эрмитаж…... Поездка в Санкт- Петербург. Может.

«Сайт Санкт-Петербурга» - На март 2012 – 11 666 фото за 1835-2000 гг. А.Н.Андреева Российская национальная библиотека. Ресурсы по петербурговедению могут быть: Полные тексты неопубликованных библиографических работ; на март 2012 - 233 зап. «Краеведческая периодика России, 1992-2010» (http://kraeved.lfond.spb.ru). «Мир Петербурга» (http://www.mirpeterburga.ru/).

«Соборы и музеи Санкт-Петербурга» - В 1917 в Смольном находились Петроградский совет. Что представляет собой г.Санкт-Петербург как культурно-исторический памятник ? Соборы. Особенно замечателен крупнейший по масштабам ансамбль мозаик на фасадах и в интерьере. Музеи. Следующий. Состоит из Петровских и Невских ворот, Петропавловского собора с усыпальницей российских императоров.

«Проекты Санкт-Петербурга» - Развитие аэропорта «пулково». «Западный скоростной диаметр». Стачек победил «Пилон». Нормативно-правовая база санкт-петербурга. Количество остановочных пунктов: 16 Средняя скорость движения с учетом остановок: 35 км/ч. Общероссийские форумы лидеров стратегического планирования. Между Литейным и Большеохтинским мостами.

Без темы

1126 презентаций
Урок

География

196 тем
Картинки
900igr.net > Презентации по географии > Без темы > Нейтропении у детей: этиопатогенез, классификация, диагностика, лечение Пшеничная К.И. д.м.н., профессор С.Петербург кафедры педиатрии СПб ГПМУ Консультативно-диагностический центр для детей, 2014г