Алгоритм
<<  Алгоритмы с ветвящейся структурой Алгоритмы биоинформатики  >>
Национальные рекомендации по диагностике и лечению внебольничной
Национальные рекомендации по диагностике и лечению внебольничной
Алгоритмы ведения больных с внебольничной пневмонией
Алгоритмы ведения больных с внебольничной пневмонией
Алгоритмы ведения больных с внебольничной пневмонией
Алгоритмы ведения больных с внебольничной пневмонией
Вероятность диагноза ВП, %
Вероятность диагноза ВП, %
Вероятность диагноза ВП, %
Вероятность диагноза ВП, %
Вероятность диагноза ВП, %
Вероятность диагноза ВП, %
Вероятность диагноза ВП, %
Вероятность диагноза ВП, %
Вероятность диагноза ВП, %
Вероятность диагноза ВП, %
Вероятность диагноза ВП, %
Вероятность диагноза ВП, %
Вероятность диагноза ВП, %
Вероятность диагноза ВП, %
Вероятность диагноза ВП, %
Вероятность диагноза ВП, %
Вероятность диагноза ВП, %
Вероятность диагноза ВП, %
Вероятность диагноза ВП, %
Вероятность диагноза ВП, %
Вероятность диагноза ВП, %
Вероятность диагноза ВП, %
Вероятность диагноза ВП, %
Вероятность диагноза ВП, %
Вероятность диагноза ВП, %
Вероятность диагноза ВП, %
Вероятность диагноза ВП, %
Вероятность диагноза ВП, %
Вероятность диагноза ВП, %
Вероятность диагноза ВП, %
Вероятность диагноза ВП, %
Вероятность диагноза ВП, %
Критерии диагноза ВП
Критерии диагноза ВП
Этиология внебольничной пневмонии у взрослых
Этиология внебольничной пневмонии у взрослых
Возможный возбудитель при определённой клинической ситуации и
Возможный возбудитель при определённой клинической ситуации и
Алгоритмы ведения больных с внебольничной пневмонией
Алгоритмы ведения больных с внебольничной пневмонией
Алгоритмы ведения больных с внебольничной пневмонией
Алгоритмы ведения больных с внебольничной пневмонией
Алгоритмы ведения больных с внебольничной пневмонией
Алгоритмы ведения больных с внебольничной пневмонией
Алгоритмы ведения больных с внебольничной пневмонией
Алгоритмы ведения больных с внебольничной пневмонией
Картинки из презентации «Алгоритмы ведения больных с внебольничной пневмонией» к уроку информатики на тему «Алгоритм»

Автор: СТН. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока информатики, скачайте бесплатно презентацию «Алгоритмы ведения больных с внебольничной пневмонией.pptx» со всеми картинками в zip-архиве размером 3003 КБ.

Алгоритмы ведения больных с внебольничной пневмонией

содержание презентации «Алгоритмы ведения больных с внебольничной пневмонией.pptx»
Сл Текст Сл Текст
1Алгоритмы ведения больных с 31отделение стационара, отделение
внебольничной пневмонией. ВолгГМУ интенсивной терапии (ОИТ)). 2.
Факультет усовершенствования врачей Диагностический алгоритм на амбулаторном
Кафедра терапии и эндокринологии ФУВ. этапе. 3. Диагностический алгоритм на
2Национальные рекомендации по этапе стационара. 4. Диагностический
диагностике и лечению внебольничной алгоритм в ОРИТ.
пневмонии у взрослых, 2010 год1. 1. 32Диагностический алгоритм на
Чучалин А. Г.,Синопальников А. И.,Козлов амбулаторном этапе.
Р. С.,Тюрин И. Е. Внебольничная пневмония 33Портрет пациента с ВП. Острое начало;
у взрослых: практические рекомендации по Лихорадка; Кашель; Выделение мокроты,
диагностике, лечению, профилактике. возможно гнойной; Боль в грудной клетке;
Пособие для врачей-М., 2010; Одышка. Осмотр; Сознание; Температура;
3 ЧДД; ЧСС; АД; Аускультация-перкуссия
4Формулировка диагноза пневмонии. легких и сердца;
Внебольничная или внутрибольничная 34Обзорная рентгенография в передней
пневмония Этиологический вариант прямой и боковой проекциях. Шкала CRB-65
(ориентировочный или верифицированный) 1. нарушение сознания; 2.ЧДД ? 30/мин; 3.
Распространенность (данные САД < 90 Hg mm или ДАД ? 60 Hg mm; 4.
рентгенологического исследования) Степень возраст ? 65 лет. Общий анализ крови Общий
тяжести Наличие осложнений (легочных и анализ мочи. Изменения мочевого осадка.
внелегочных) Фаза заболевания (разгар, Лейкоцитоз (Leu > 20*10^9); Лейкопения
разрешение, затяжное течение). (Leu < 4*10^9); Анемия (Hb < 100
51. 3. 4. Классификация. Внебольничная мг/л). Дифференциальная диагностика с
пневмония (приобретенная вне лечебного заболеваниями МПС. Да. Нет. Госпитализация
учреждения) Нозокомиальная пневмония в стационар.
(приобретенная в лечебном учреждении)? 35Шкала CRB-65 1. нарушение сознания;
Пневмония, связанная с оказанием 2.ЧДД ? 30/мин; 3. САД < 90 Hg mm или
медицинской помощи. ДАД ? 60 Hg mm; 4. возраст ? 65 лет. 1 – 2
6Пневмония, связанная с оказанием балла. 3 – 4 балла. 0 баллов. Амбулаторное
медицинской помощи. I Пневмония у лечение. Госпитализация в стационар.
обитателей домов престарелых; II Прочие Тяжелая пневмония. Госпитализация в орит.
категории пациентов: Антибактериальная 36Тактика ведения ВБП. Клинический
терапия в предшествующие 3 месяца; диагноз ВБП установлен врачом первичного
Госпитализация (по любому поводу) в звена; Определить у пациента низкий,
течение ? 2 суток в предшествующие 90 средний или высокий риск смерти от ВБП
дней; Пребывание в других учреждениях необходимо используя шкалу CRB65.
длительного ухода; Хронический диализ в 37Стратификация риска смертности с
течение ? 30 суток; Обработка раневой учетом балльной оценки CRB65. 0 баллов –
поверхности в домашних условиях; низкий риск (риск смертности менее 3%) -
Иммунодефицитные состояния/заболевания. лечение в амбулаторных условиях. 1 - 2
R.G. Wunderink, G.M. Multu, 2006; с балла – умеренный риск (риск смертности
изменениями. 3-15%) – госпитализация в стационар 3-4
7Внебольничная пневмония. Острое балла – высокий риск (риск смертности
заболевание, возникшее во внебольничных более 15%) – госпитализация в отделение
условиях (то есть вне стационара или реанимации и интенсивной терапии.
позднее 4 недель после выписки из него, 38Шкала CURB-65. - Низкий, умеренный или
или диагностированное в первые 48 ч от высокий риск смертности от ВБП 5
момента госпитализации). Сопровождающееся признаков: 1) нарушение сознания,
симптомами инфекции нижних отделов обусловленное пневмонией; 2) повышение
дыхательных путей (лихорадка, кашель, уровня азота мочевины > 7 ммоль/л; 3)
выделение мокроты, возможно гнойной, боль тахипноэ ? 30/мин; 4) снижение
в грудной клетке, одышка) и систолического артериального давления <
рентгенологическими признаками «свежих» 90 мм рт.ст. или диастолического ? 60 мм
очагово-инфильтративных изменений в легких рт.ст.; 5) возраст больного ? 65 лет.
при отсутствии очевидной диагностической Наличие каждого признака оценивается в 1
альтернативы. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО балл, общая сумма может варьировать от 0
ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ до 5 баллов, причем риск летального исхода
ТЯЖЕЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У возрастает по мере увеличения общей суммы
ВЗРОСЛЫХ, Москва, 2014. баллов CRB-65 отличается отсутствием в
8Диагноз пневмонии. Диагноз пневмонии критериях оценки лабораторного параметра -
основывается на клинических симптомах и азота мочевины, что упрощает использование
признаках острой инфекции нижних данной шкалы у амбулаторных больных/в
дыхательных путей, и может быть приемном отделении ЛПУ.
подтвержден обнаружением «свежих» теней на 39Ограничения шкал. Не учитывают важные
рентгене ОГК, которые не связаны с другими показатели, характеризующие ДН (например,
причинами (отек легких или инфаркт). уровень оксигенации). Не позволяют оценить
Диагностика и тактика ведения взрослых необходимость госпитализации в ОРИТ. Не
пациентов с ВБП и ГП, декабрь 2014, NICE, учитывают декомпенсацию сопутствующей
Национальный институт здоровья, патологии вследствие ВП. Не учитывают
Великобритания. социальные факторы и сопутствующие
9Клинический диагноз ВБП. Клинически заболевания. Невысокая информативность при
диагноз ВБП может быть установлен на определении прогноза у пациентов пожилого
основании наличия клинических симптомов возраста.
ИНДП и физикальных признаков инфекции НДП 40Обзорная рентгенография в передней
при отсутствии рентгена ОГК. Это возможно прямой и боковой проекциях. Вовлечение в
при наличии очаговых симптомов, тяжелом процесс более 1-й доли; Сепсис или
течении заболевания или других метастатическая инфекция; Значительный
особенностях. Возможно использовать оценку плевральный выпот; Абсцедирование.
уровня C-реактивного белка для определения «Свежие» очагово-инфильтративные изменения
показаний к назначения АБТ у людей без в легких. CRB - 65. Пульсоксиметрия.
подтвержденного диагноза пневмония. Нетипичные рентген-симптомы. SaO2 <
Диагностика и тактика ведения взрослых 90%. SaO2 > 90%. КТ легких.
пациентов с ВБП и ГП, декабрь 2014, NICE, Рентген-негативные пневмонии.
Национальный институт здоровья, Дифференциальная диагностика.
Великобритания. Госпитализация в стационар. Госпитализация
10Пациенты с симптомами инфекции нижних в орит.
дыхательных путей. Клиническая оценка 41Показания к КТ легких при
состояния пациента (осмотр, анамнез). АБТ предполагаемой тяжелой ВП: Очевидная
показана. Есть четкие данные за пневмонию клиническая симптоматика пневмонии +
(клиника, Рентген ОГК). НЕТ четких данных изменения в легких на рентгене ОГК
за пневмонию (клиника). Показана отсутствуют. Нетипичные для ВП изменения
антибактериальная терапия. ОЦЕНКА УРОВНЯ на рентгенограммах Рецидивирующая
С-реактивного белка. УРОВЕНЬ С-реактивного пневмония или затяжная пневмония,
белка > 100 мг/л. УРОВЕНЬ С-реактивного длительность инфильтративных изменений в
белка = 20 – 100 мг/л. УРОВЕНЬ легочной ткани больше 1 месяца. Причиной
С-реактивного белка < 20 мг/л. повторного возникновения или длительного
Рассмотреть необходимость назначения АБТ сохранения изменений в легочной ткани м.б.
при отсутствии «+» динамики и ухудшении стеноз крупного бронха, обусловленный, в
состояния. Как правило, АБТ не показана. том числе, и злокачественным
11Вероятность диагноза ВП, %. Metlay, новообразованием. Клинические рекомендации
Fine, 2003. по диагностике, лечению и профилактике
12Клинические симптомы могут тяжелой внебольничной пневмонии у
отсутствовать: У ослабленных больных взрослых, 2014.
старше 65 лет в 25% случаев нет лихорадки, 42Наличие у пациента клинически значимых
болей в грудной клетке; Лейкоцитоз сопутствующих заболеваний (ХОБЛ, застойная
отмечается лишь у 50 – 70% Дебют ВП – ХСН, ХБП, СД, алкоголизм, наркомания,
симптомы декомпенсации сопутствующих иммунодефицит). Развернутый
заболеваний; Не характерные жалобы: гематологический анализ; Биохимический:
утомляемость, слабость, тошнота, боли в мочевина, креатинин, электролиты,
животе, анорексия. печеночные ферменты, билирубин, глюкоза,
13Критерии диагноза ВП. альбумин. ЭКГ в 12ти отведениях.
14Причины ложных результатов при Пульсоксиметрия. SaO2 < 90%.
проведении и оценке рентгенодиагностики Госпитализация в ОРИТ. Госпитализация в
ВП. Причины ложноотрицательных стационар. CURB - 65. Декомпенсация
результатов. Причины ложноположительных клинически значимых сопутсвующих
результатов. - Неудовлетворительная заболеваний. Клинически значимые
техника проведения исследования. - Наличие изменения. Лейкопения (Leu < 4*10^9);
альтернативных причин образования Тромбоцитопения (Tr < 100*10^9). Уремия
очагово-инфильтративных изменений в (мочевина > 7 ммоль/л). Госпитализация
легких. - Наличие альтернативных причин в орит.
образования очагово-инфильтративных 43Да. Нет. Респираторные вирусы и ТВП.
изменений в легких. - Наличие Возраст пожилой, наличие сопутствующих
альтернативных причин образования бронхолегочных, сердечно-сосудистых
очагово-инфильтративных изменений в заболеваний или вторичного иммунодефицита.
легких. - Наличие альтернативных причин Тяжелое течение, угрожающие жизни
образования очагово-инфильтративных осложнения. Нетяжелое течение,
изменений в легких. - Выраженная самоограничивающийся характер. Вирусы
нейтропения. - Ранние сроки от начала гриппа, коронавирусы, риносинцитиальный
заболевания (до 24ч). - Пневмония, вирус, метапневмовирус человека, бокавирус
вызванная Pneumocystis carinii, у человека. Клинические рекомендации по
ВИЧ-инфицированных больных. диагностике, лечению и профилактике
15Дифференциальная диагностика ВБП. тяжелой внебольничной пневмонии у
Организующая пневмония Бронхоальвеолярная взрослых, 2014.
клеточная карцинома Эозинофильная 44Обследование пациентов в стационаре.
пневмония Васкулит, например, гранулематоз 45ЭКГ в 12ти отведениях;
Вегенера Аллергический бронхолегочный Пульсоксиметрия; Развернутый
аспергиллез Легочное кровотечение ТЭЛА гематологический анализ; Биохимический
Отек легких. Nick Maskell, Ann Millar анализ крови: мочевина, креатинин,
Respiratory Medicine, Oxford University электролиты, печеночные ферменты,
Press, перевод С.Н.Авдеев, 2013. билирубин, глюкоза, альбумин;
16Доказательные признаки пневмонии: зоны Бактериологическое исследование
инфильтрации в паренхиме или усиление респираторного образца; Микроскопическое
интерстициального рисунка легких при исследование мазков мокроты на МБТ;
рентгенологиче­ском исследовании; Обзорная рентгенография в передней и
лейкоцитоз более 10 тыс./мкл, нейтрофилез, боковой проекциях и контроль через 10-14
палочкоядерный сдвиг в лейкоцитарной дней.
формуле более 10 %, токсическая 46Обследование пациентов по группам в
зернистость нейтрофилов; обнаружение в стационаре.
мокроте более 25 лей­коцитов в поле 47Пациент с ХОБЛ/курением в анамнезе.
зрения; повышение уровня С-реактивного Спирометрия; Постдилатационный ОФВ1;
белка в плазме. ОФВ1/ФЖЕЛ; ЭхоКГ.
17Ограничения микробиологических методов 48Пациент с застойной СН, ЗНО. ЭхоКГ;
диагностики. Культивирование мокроты + Фибробронхоскопия при подозрении на стеноз
окраска по Граму У 40% или более пациентов бронха.
не вырабатывается мокрота Трудно получить 49Пациент с декомпенсированным СД.
качественный образец Переменная Гликемический профиль; Креатинин крови.
чувствительность Медленно, нельзя начинать 50Пациент с факторами риска вирусной
антибиотикотерапию более 24 часов инфекции (гриппа). Исследование
Культивирование крови Принятые уже а/б респираторного образца (мокрота, мазок из
могут влиять на результат Требуют носоглотки и задней стенки глотки) на
специального технического времени/ опытный грипп методом ПЦР во время эпидемии в
персонал Для результатов требуется от 24 регионе.
часов до >1недели Многие бактериальные 51Обследование пациентов в ОРИТ.
инфекции не прогрессируют в бактериемию 52ТВП – это особая форма пневмонии,
Исследования мочи на легионеллезный и характеризующаяся выраженной ДН, как
пневмококковый антиген остаются правило в сочетании с признаками сепсиса и
положительными в течение многих недель органной дисфункции. ВП может
после инфекции. KANAVAKI - 2002 рассматриваться как тяжелая в случае
(Alternative microbiological methods for высокого риска летального исхода,
the diagnosis of pneumococcal pneumonia - необходимости госпитализации больного в
Kanavaki et al, PNEUMON 2002 2 (15)). Nick ОРИТ, декомпенсации (или ее высокой
Maskell, Ann Millar Respiratory Medicine, вероятности) сопутствующей патологии, а
Oxford University Press, перевод также неблагоприятного социального статуса
С.Н.Авдеев, 2013. больного.
18Не значимые для этиологии пневмонии 53Необходимость госпитализации в ОРИТ.
возбудители. Streptococcus viridans; Наиболее эффективным инструментом для
Staphylococcus epidermidis и другие выработки показаний к направлению в ОРИТ
коагулазанегативные стафилококки; являются рекомендации IDSA/ATS
Enterococcus spp.; Neisseria spp.; Candida (Американского торакального общества и
spp.. Для данных микроорганизмов не Американского общества инфекционных
характерно развитие бронхолегочного болезней) – Наличие одного «большого» или
воспаления. трех «малых» критериев являются показанием
19Этиология внебольничной пневмонии у к госпитализации пациента в ОРИТ. а также
взрослых. TM File, Jr. Respiratory tract шкала SMART-COP, максимально учитывающие
infections. London, UK. 2007. проявления сепсис-индуцированной органной
20Группы больных ВП и вероятные дисфункции и дыхательные расстройства.
возбудители. Рекомендации РРО/МАКМАХ, 54IDSA/ATS критерии тяжелой ВП.
2010. Характеристика пациентов. Место «Большие» критерии: Выраженная ДН,
лечения. Вероятные возбудители. І. требующая ИВЛ Септический шок
Пациенты с нетяжелым течением болезни без (необходимость введения вазопрессоров).
сопутствующей патологии, не принимавших в «Малые» критерии1: ЧДД ? 30/мин РаО2/FiO2
последние 3 мес.АБ терапию. Лечение в ? 250 Мультилобарная инфильтрация
амбулаторных условиях (с медицинских Нарушение сознания Уремия (остаточный азот
позиций). S.Pneumoniae M. Pneumoniae мочевины2 ? 20 мг/дл) Лейкопения
C.Pneumoniae. ІІ. Больные с нетяжелым (лейкоциты < 4 х 109/л) Тромбоцитопения
течением, имеющие сопутствующую патологию (тромбоциты < 100 х 1012/л) Гипотермия
или принимавшие в последние 3 мес.АБ (<360C) Гипотензия, требующая
терапию. То же. S.Pneumoniae H.influenzae интенсивной инфузионной терапии 1 доп.
C.Pneumoniae S.Aureus Enterobacteriaceae. критерии – гипогликемия (у пациентов без
ІІІ. Пациенты с нетяжелым течением ВП, но СД), гипонатриемия, необъяснимы др.
имеющие неблагоприятные прогностические причинами метабол. ацидоз/повышение уровня
факторы либо социальные показания. Лечение лактата, цирроз, аспления,
в условиях стационара: общего профиля. передозировка/резкое прекращение приема
S.Pneumoniae H.Influenzae C.Pneumoniae алкоголя у зависимых пациентов 2остаточный
М.Pneumoniae S.Aureus enterobacteriaceae. азот мочевины = мочевина, ммоль / л/ 2,14.
21Группы больных ВП и вероятные 55Шкалы SMRAT – COP для оценки тяжести
возбудители. Рекомендации РРО/МАКМАХ, состояния больных внебольничной пневмонии.
2010. Характеристика пациентов. Место Показатель. Балл. Систолическое
лечения. Вероятные возбудители. IV. артериальное давление < 90 мм .рт .ст.
Пациенты с тяжелым течением заболевания. (Systolic blood pressure). 2.
Лечение в условиях стационара: отделения Мультилобарная пневмоническая
реанимации и интенсивной терапии. инфильтрация(Multilobar infiltration). 1.
S.Pneumoniae Legionella spp. S.Aureus Содержание альбумина в плазме < 3,5
Enterobacteriaceae. г/л. 1. Частота дыхания При возрасте
22Определённую помощь для <50 лет >25/мин При возрасте >50
прогнозирования этиологии ВП может оказать лет >30/мин. 1. Частота сердечных
тщательное изучение эпидемиологического сокращений > 125 уд. в мин. 1.
анамнеза (категория доказательств B и С). Нарушение сознания. 1. Оксигенация *при
23Эпидемиология и факторы риска развития возрасте <50 лет SaO2 < 94%, при
внебольничной пневмонии известной возрасте > 50 лет ,SaO2 < 90%, *при
этиологии. В период пандемии гриппа возрасте <50 лет РaO2 < 70%, при
A/H1N1/California доминировали первичные возрасте > 50 лет ,SaO2 < 60%, 2. рН
вирусные пневмонии (R. Perez-Padilla et артериальной крови <7,35(рН). 2.
al. N Engl J Med 2009; 361: 680-689). 56
Условия возникновения. Вероятные 57Независимое отрицательное влияние на
возбудители. Алкоголизм. Str. Pneumoniae, прогноз при ТВП Сопутствующие заболевания
анаэробы, аэробные грамотрицательные : Нарушение функции почек, Нарушение
бактерии (чаще – klebsiella pneumoniae). функции печени, Заболевания сердца,
ХОБЛ/курение. S. pneumoniae, Haemophilus Заболевания центральной нервной системы,
influenzae, Legionella spp. Злокачественные новообразования Сахарный
Декомпенсированный сахарный диабет. S. диабет Декомпенсация внелегочной
pneumoniae, Staphylococcus aureus. хронической патологии - в 40% случаев
Пребывание в домах престарелых. S. пневмонии, требующей госпитализации,
Pneumoniae, представители семейства причем у половины больных признаки
enterobacteriaceae, H.Influenzae, S. органной дисфункции отмечаются уже в
Aureus, chlamydophila pneumoniae, первые сутки заболевания. Острые
анаэробы. Несанированная полость рта. кардиальные нарушения чаще наблюдаются у
Анаэробы. Гнойничковые заболевания кожи. больных, имеющих хроническую
S. aureus. Эпидемия гриппа. S. Pneumoniae, сердечно-сосудистую патологию
S. Aureus, str. Pyogenes, H. Influenzae; (относительный риск 4,3), Максимальный
реже – первичное вирусное поражение риск сердечно-сосудистых событий
легких*. Предполагаемая массивная наблюдается в первые 24 ч с момента
аспирация. Анаэробы. Развитие ВП на фоне госпитализации. Таким образом, рутинный
бронхоэктазов, муковисцидоза. Pseudomonas подход к больному с ВП должен включать
aeruginosa, S. aureus. Внутривенные строгую оценку сопутствующих заболеваний,
наркоманы. S. Aureus, анаэробы. Локальная а выявление обострения (декомпенсации)
бронхиальная обструкция (например, должно рассматриваться в качестве маркера
бронхогенная карцинома). Анаэробы. ТВП, требующего интенсивного мониторинга.
Иммуносупрессия (например, ВИЧ). 58Диагностические мероприятия в ОРИТ.
Рneumocystis jiroveci. Контакт с Температура тела, АД, ЧСС, ЧДД; ЭКГ в 12ти
увлажнителями воздуха, системами отведениях; Пульсоксиметрия; - Развернутый
охлаждения воды. Legionella pneumophila. гематологический анализ; Биохимический
Вспышка пневмонии среди проживающих вместе анализ крови: мочевина, креатинин,
родственников. C. pneumoniae, Mycoplasma электролиты, печеночные ферменты,
pneumoniae. Вспышка заболевания в закрытом билирубин, глюкоза, альбумин;
организованном коллективе (например, Бактериологическое исследование
школьники, военнослужащие). S. pneumoniae, респираторного образца; Микроскопическое
M. pneumoniae,C. pneumoniae. Mandell L.A., исследование мазков мокроты на МБТ;
et al. Доступно на: Обзорная рентгенография в передней и
http://www.thoracic.org/sections/publicati боковой проекциях; Бактериальный посев
ns/statements/pages/mtpi/idsaats-cap.html венозной крови из 2-х вен; Коагулограмма;
; Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Д-димер; Определение С – реактивного
Страчунский Л.С., и соавт. М.: OOO белка; Определение прокальцитонина;
«Издательский дом «М-Вести»; 2006. Экспресс-тесты определения антигена
24Клинико-анамнестические особенности и пневмококка и легионеллы в моче;
возбудители ВБП. Пребывание в отеле в Бактериологическое исследование
течение 14 последних дней – инфекция, трахеального аспирата у пациента на ИВЛ
вызванная Legionella sp.? Пора ягнения или Оценка состояния по шкале APACHE II.
окота – Ку-лихорадка? Комнатные птицы в 59Этиологическая диагностика ТВП.
доме – Chlamydophila psittaci? Культуральное исследование двух образцов
Гриппоподобное начало заболевания – венозной крови [С]. Бактериологическое
Staphylococcus aureus? Поездка в Восточную исследование респираторного образца -
Азию, очень плохое самочувствие – мокрота или трахеальный аспират (у
Burkholderia pseudomallei Некротизирующая пациентов, находящихся на ИВЛ) [В].
пневмония, очень плохое самочувствие – Экспресс-тесты по выявлению пневмококковой
Staphylococcus aureus Деструктивное и легионеллезной антигенурии [В].
заболевание легких – Pseudomonas Исследование респираторного образца
aeruginosa Групповые случаи заболевания – (мокрота, мазок из носоглотки и задней
вспышка? Nick Maskell, Ann Millar стенки глотки) на грипп методом
Respiratory Medicine, Oxford University полимеразной цепной реакции (ПЦР) во время
Press, перевод С.Н.Авдеев, 2013. эпидемии в регионе, наличии клинических
25Пневмонии у больных с высоким риском и/или эпидемиологических данных,
аспирации Основные возбудители: анаэробы, свидетельствующих о вероятном
грамотрицательная флора. Риск аспирации инфицировании вирусом гриппа [D].
возникает у больных в состоянии КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ,
алкогольного опьянения, в ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ТЯЖЕЛОЙ
послеоперационном периоде, при судорожных ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ВЗРОСЛЫХ,
припадках, стволовых расстройствах с Москва, 2014.
нарушениями глотания (инсульты). Роль 60Дифференциальный диагноз. Инфаркт
анаэробного компонента в этиологии миокарда; Тромбоэмболия легочной артерии
пневмоний часто недооценивается, так как (ТЭЛА); Спонтанный пневмоторакс;
даже у молодых лиц без тяжелой Бронхиальная астма/ХОБЛ.
сопутствующей патологии в 30% случаев 61SaO2 < 90%. Пульсоксиметрия. Острая
имеет место микроаспирация. дыхательная недостаточность. Определение
26Данные рентгенологических исследований АКГ (PO2, PCO2, pH, бикарбонаты).
и этиологические факторы. Мультилобарное 62Температура тела, АД, ЧСС, ЧДД;
поражение при пневмококковой бактериемии Развернутый гематологический анализ;
(чаще, чем при пневмококковой инфекции без Биохимический анализ крови: мочевина,
бактериемии) Полости, пневмоцеле, креатинин, электролиты, печеночные
пневмоторакс при инфекции St.aureus ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин;
Поражение верхней доли правого легкого с Бактериологическое исследование
выпуклой междолевой щелью при – Klebsiella респираторного образца. Симптомы
pneumoniae Медиастинальная лимфаденопатия полиорганной недостаточности. Сепсис.
– Mycoplasma pneumoniae. Nick Maskell, Ann Наличие очага инфекции + более 2 признаков
Millar Respiratory Medicine, Oxford ССВО: - Температура > 38 - < 36 C -
University Press, перевод С.Н.Авдеев, ЧСС > 90 в мин. - ЧДД > 20 В мин.
2013. или гипервентиляция; Лей -> 12 - <4*
27R – графия при гриппе Двухсторонние 109 или >10% незрелых форм.
сливные инфильтративные затемнения, 63Обзорная рентгенография в передней
расходящиеся от корней легких, что может прямой и боковой проекциях. Узи. Рентген
симулировать картину кардиогенного отека подтверждённый плевральный выпот. ТВП,
легких. Двусторонние инфильтраты осложненная плевритом. Плевральная
выявляются у 62%, мультидолевые легочные пункция; Исследование плевральной жидкости
инфильтраты у 72%. КТ более чувствительный (б/х., микробиологическое,
метод Двухсторонние инфильтраты в виде цитологическое).
«матового стекла» или консолидация; 64
Перибронховаскулярное и субплевральное 65Основные причины смерти больных с
распространение; Расположение в нижних и тяжелой внебольничной пневмонией.
средних зонах легких. Рефрактерная гипоксемия Септический шок
28Возможный возбудитель при определённой Полиорганная недостаточность (ПОН).
клинической ситуации и рентгенологической КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ,
картине. ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ТЯЖЕЛОЙ
29 ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ВЗРОСЛЫХ,
30Этиология фатальных ВП*. K. Pneumoniae Москва, 2014.
- 31,4% S.Aureus - 28,6% S.Pneumoniae - 66Основные факторы, ассоциированные с
12,9% * исследовался аутопсийный материал, неблагоприятным прогнозом больных с
российские данные. Клинические тяжелой ВП: возраст старше 70 лет
рекомендации по диагностике, лечению и проведение ИВЛ двусторонняя локализация
профилактике тяжелой внебольничной пневмонии сепсис инфицирование
пневмонии у взрослых, 2014. P.aeruginosa. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО
31При наличии у пациента пневмонии врачу ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ
предстоит ответить на ряд ключевых ТЯЖЕЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У
вопросов по тактике ведения: 1. Место ВЗРОСЛЫХ, Москва, 2014.
лечения (амбулаторно, терапевтическое 67
Алгоритмы ведения больных с внебольничной пневмонией.pptx
http://900igr.net/kartinka/informatika/algoritmy-vedenija-bolnykh-s-vnebolnichnoj-pnevmoniej-238174.html
cсылка на страницу

Алгоритмы ведения больных с внебольничной пневмонией

другие презентации на тему «Алгоритмы ведения больных с внебольничной пневмонией»

«Свойства алгоритма» - Проверка. « Определение и свойства алгоритмов». «Дискретность» является необязательным свойством алгоритма. Свойство «дискретность» определяет строгую последовательность команд. Тестирование. Алгоритм «высеивания» простых чисел ( Решето Эратосфена). Повторить алгоритм «высеивания» простых чисел от1 до 100.

«Алгоритм уроки» - Циклический. Например, распорядок дня. Проверку условия. Типы алгоритмов. Блоки. Алгоритм составляется с учетом исполнителя. Как такому ротозею Доверяют пароход? Примеры алгоритмов. Пароход упёрся в берег. Обработку данных. Вверх и вниз, вверх и вниз, Приседать не торопись! Начало цикла. Таблицей. Физкультминутка.

«Типы алгоритмов» - Задача 3. Составь алгоритм нахождения скорости пешехода. В программе могут быть другие типы переменных, например, вещественные (дробные) и литерные (символьные). Линейные алгоритмы. В программе имя переменной (например, A, B$, C%) служит для обозначения некоторой величины. Если значением переменной является только целое число, то переменная называется целочисленной.

«Исполнитель алгоритма» - Исполнитель алгоритма – человек или устройство, умеющий выполнять определённый набор действий. Конечность. Исполнитель является средством реализации алгоритма. Результативность. Аль-Хорезми впервые описал правила выполнения четырёх арифметических действий. Исполнителя характеризуют: Среда – это обстановка, в которой работает исполнитель.

«Что такое алгоритм» - Исходные объекты, промежуточные и окончательные результаты — конструктивные объекты. 1. Точное предписание. Что означает «решить любую задачу» из данного класса однотипных задач? Способы записи алгоритмов. Класс однотипных задач или общая задача обычно формулируется (в математике) с использованием некоторых переменных — параметров.

«Схема алгоритма» - Пример: Схема алгоритма. Самостоятельно: Если на улице пойдет дождь, то необходимо открыть зонт. Разветвляющийся алгоритм (полная форма). Линейный алгоритм. Начало. Графические объекты блок-схемы: Перед сном я умываюсь и чищу зубы. Обычно после школы я иду гулять, а когда возвращаюсь, делаю уроки. Пока времени меньше 22.00 я буду смотреть телевизор.

Алгоритм

31 презентация об алгоритме
Урок

Информатика

130 тем
Картинки
900igr.net > Презентации по информатике > Алгоритм > Алгоритмы ведения больных с внебольничной пневмонией