Медицинская помощь
<<  Эпидемиологические и клинические аспекты детского сифилиса О правильном заполнении врачебных свидетельств о смерти  >>
Анатомо-физиологические стадии ОРДС
Анатомо-физиологические стадии ОРДС
Анатомо-физиологические стадии ОРДС
Анатомо-физиологические стадии ОРДС
Анатомо-физиологические стадии ОРДС
Анатомо-физиологические стадии ОРДС
Анатомо-физиологические стадии ОРДС
Анатомо-физиологические стадии ОРДС
Анатомо-физиологические стадии ОРДС
Анатомо-физиологические стадии ОРДС
Анатомо-физиологические стадии ОРДС
Анатомо-физиологические стадии ОРДС
Коллабирование и рекрутирование альвеол
Коллабирование и рекрутирование альвеол
Эффективность рекрутмента
Эффективность рекрутмента
Эффективность рекрутмента
Эффективность рекрутмента
Эффективность рекрутмента
Эффективность рекрутмента
Эффективность рекрутмента
Эффективность рекрутмента
Эффективность рекрутмента
Эффективность рекрутмента
Эффективность рекрутмента
Эффективность рекрутмента
Ограничение повреждения легких
Ограничение повреждения легких
Нерешенные вопросы стратегии, сберегающей легкие
Нерешенные вопросы стратегии, сберегающей легкие
3. Повреждения отечных легких такое же, как и нормальных
3. Повреждения отечных легких такое же, как и нормальных
Транспульмональное давление
Транспульмональное давление
Транспульмональное давление
Транспульмональное давление
Транспульмональное давление
Транспульмональное давление
Транспульмональное давление
Транспульмональное давление
Транспульмональное давление
Транспульмональное давление
Транспульмональное давление
Транспульмональное давление
Транспульмональное давление
Транспульмональное давление
Картинки из презентации «ALI ARDS – клинические стадии» к уроку медицины на тему «Медицинская помощь»

Автор: USER. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «ALI ARDS – клинические стадии.pps» со всеми картинками в zip-архиве размером 3875 КБ.

ALI ARDS – клинические стадии

содержание презентации «ALI ARDS – клинические стадии.pps»
Сл Текст Сл Текст
1ALI & ARDS – клинические стадии. 1 16сберегающей легкие. Ограничение
стадия: отек и ателектазирование!!! 2 повреждения легких при ОРДС увеличивает
стадия: формирование гиалиновых мембран, выживаемость. НО! неясно: Оптимальные
ателекто-, баро-, волюмо- и биотравма 3 параметры вентиляции (6 мл/кг или 8 мл/кг,
стадия: восстановление и (или) фиброз. Vt или Pplat)? Какое значение на
2Анатомо-физиологические стадии ОРДС. выживаемость оказывает отрицательное
I. II. III. Выброс медиаторов – гистамин, влияние низкого давления и объема на
серотонин, брадикинин. Повреждение краткосрочные физиологические потребности
альвеоло-капиллярной мембраны, повышение (оксигенация, вентиляция)? Подвержены
ее проницаемости. Прямое и непрямое нормальные легкие тому же риску, что и
повреждение легких. Выход жидкости в отечные? Нужно ли сохранять
альвеолярное пространство. Copyright самостоятельное дыхание? Есть ли
Lippincott Williams&Wilkins, 2005. преимущества у вентиляции по давлению по
3Анатомо-физиологические стадии ОРДС. сравнению с вентиляцией по объему? Есть ли
V. VI. IV. Повреждение сурфактанта. альтернативные решения? Есть ли
Нарушение диффузии О2 при сохраненном особенности реализации стратегии у
обмене СО2. Фиброз и полное прекращение отдельных категорий больных?11.
газообмена. Copyright Lippincott 171. Всем ли пациентам необходим VT 6
Williams&Wilkins, 2005. мл/кг? Последние мета-анализы критикуют
4Модель легких после спокойного выдоха критерии ARDS study VT=12 мл/кг в
(функциональная остаточная емкость – FRC). контрольной группе избыточно высок
Здоровые легкие. Поврежденные легкие. Eichacker et al. Am J Respir Crit Care Med
Нераскрытые альвеолы. 2002; 166:1510-1514 Другие исследования не
5Модель легких на вдохе. Слева – подтверждают улучшения исходов при
равномерное расправление альвеол, справа – использовании низких дыхательных объемов
часть альвеол остается коллабированными. Stewart et al. N Engl J Med 1998; 338:
Нераскрытые альвеолы. Пораженные легкие. 355-361 Brochard et al. Am J Respir Crit
Здоровые легкие. Care Med 1998; 158: 1831-1838.
6Коллабирование и рекрутирование 182. Но оксигенация низкая и углекислота
альвеол. Live Presentation, Arthur S. не выводится! Проблемы с мозгом Проблемы
Slutsky MD, St Michelle’s Hospital, СПОН.
Toronto Canada 13th Annual Congress of the 193. Повреждения отечных легких такое
European Society for Intensive Care же, как и нормальных? Отечные легкие
Medicine October 2, 2000, Rome Italy. реагируют на повреждающие факторы отлично
7Показания к рекрутменту. Снижение от нормальных Повреждения увеличиваются
индекса оксигенации (pO2/FiO2) более, чем из-за вентиляции негомогенно пораженных
на 50 mmHg Признаки ателектазирования по альвеол. Градиент давления между
данным R или КТ грудной клетки. альвеолами с различной податливостью
8Рекрутмент-маневр. Неясно, как лучше вызывает разрыв периваскулярных тканей.
рекрутировать альвеолы: Поддерживать Marini with permission.
давление около или выше верхней точки 204. Сохраняем спонтанное дыхание?
перегиба на кривой давление-объем - upper Противоречие: Пациенты с ОРДС не должны
inflection point (UIP) - 30-40 cм H2O в дышать самостоятельно во время наиболее
течение 20-40 сек? Нужно ли дополнять острой стадии заболевания, особенно если
маневр механическими вздохами (Sighs)? они нестабильны, находятся в септическом
Может быть только использовать высокий шоке, клиницисты опасаются нарушений
PEEP? Большинство исследователей уверены, перфузии органов Наибольший риск
что PEEP не рекрутирует легкие, но повреждения легких – перерастяжение
помогает им оставаться открытыми после отдельных участков Чем сильнее больной,
рекрутирования. тем выше потенциальный транспульмональный
9Простейший алгоритм рекрутмента градиент давления.
(контроль гемодинамики!). Седация 10 21Транспульмональное давление. 30 cm
вдохов по 1000-1200 мл, PEEP – 10-12 cm H20. Чем больше градиент давления, тем
H2O Динамический контроль pO2/FiO2. больше растяжение легких при вдохе.
10Расширенный алгоритм рекрутмента. 22Транспульмональное давление. Означает
Исход: Режим Pressure Control (РЕЕР = 8 cm ли это, что мы обязаны предупредить
H2O, Р max 32 cm H2O , Cdyn < 60 cm H2O перерастяжение путем ограничения Vt? Для
/L, VT = 10 мл/кг, f = 20, I:E = 1:1, всех ли пациентов оптимален дыхательный
FiO2=0,21) Рекрутирование: Повысить РЕЕР объем 6 ml/kg? Должны ли мы седатировать
до 20 cm H2O и Р max до 50 cm H2O (+ 30 cm или релаксировать всех пациентов с ОРДС,
H2O к уровню РЕЕР) - 2 мин Подбор давления чтобы они не получали больших Vt? Имеют ли
закрытия: Снизить Р max до 38 cm H2O (+ 18 эти рассуждения значения для современных
cm H2O к уровню РЕЕР). Измерить Cdyn и респираторов с высокой степенью
повторять измерение при каждом шаге синхронизации с самостоятельным дыханием
параллельного снижения PEEP и Р max на 2 больного?
cm H2O. Найти оптимальный РЕЕР по величине 235. Pressure vs. Volume Ventilation.
Cdyn (максимальный V t ) Повторное Стратегия, ограничивающая повреждение
рекрутирование: Повысить РЕЕР до 20 cm H2O легких, может быть реализована при обоих
и Р max до 50 cm H2O (+ 30 cm H2O к уровню типах вдоха.
РЕЕР) - 2 мин Поддержание легких 246. Есть ли альтернативные решения?
открытыми: Установить РЕЕР + 2 cm H2O к 25Стратегия, сберегающая легкие =
оптимальному уровню. Снизить Р до + 12-14 Поддержание легких на высоком уровне ФОЭ
cm H2O к уровню РЕЕР – цель: V t 7-9 (FRC) - APRV ? HFO? ARDS Network? Все
мл/кг. стратегии поддерживают легкие на
11Эффективность рекрутмента. практически постоянном MAP, ограничивая
12«Оpen lung rest». 2 стадия ОПЛ и ОРДС колебания давления Доказано, что HFO &
– сберечь легкие. APRV эффективно снижают величину мертвого
13Ограничение повреждения легких. пространства, улучшают газообмен и
Стратегия ограничения повреждения легких в повышают сердечный выброс APRV & ARDS
раннем периоде ОРДС улучшает выживаемость Network – стратегия осуществляется
Низкое давление и объемы (< 30 cм H20 и обычными респираторами и меньше зависит от
6 мл/кг) Amato, AJRCCM 1995;152:1835-1846 технического обеспечения. ARDS Network.
Amato, NEJM 1998; 338:347-354 ARDS Network APRV. HFO.
N Engl J Med 2000;342:1301-08. 267. Есть ли специфика?
14Вентиляция между точками перегиба 27Нейрореанимационные пациенты особая
(Inflection Points). A – верхняя точка версия «open lung rest». Профилактика
перегиба B – нижняя точка перегиба. A. B. баро-, волю-, ателекто- и биотравмы легких
0.6. 0.4. 0.2. 40. -20. 20. 0. -40. Pmax = 30-35 cm H2O VT = 8-10 мл/кг
15Современная доктрина ИВЛ (здоровые легкие) VT = 6-7 мл/кг (ОПЛ и
(общереанимационные больные). Профилактика ОРДС) РЕЕР = 5-6 cm H2O Периодические
баро-, волю-, ателекто- и биотравмы легких вздохи полуторным VT (1 раз на 50-100
Pmax = 30-35 cm H2O VT = 8-10 мл/кг вдохов) или повышение РЕЕР на 5–10 cm H2O
(здоровые легкие) VT = 6-7 мл/кг (ALI, Гиперкапния недопустима (рСО2 = 36-40
ARDS) РЕЕР = 5-6 cm H2O Периодически ммHg) Нормальная оксигенация (минимум рО2
вздохи полуторным VT (1 раз на 50-100 = 100 ммHg, Sat O2 = 99%).
вдохов) или повышение РЕЕР на 5–10 cm H2O 28Lung rest + zero РЕЕР. 3 стадия ОПЛ и
Гиперкапния допустима? (рСО2 > 55 ммHg) ОРДС – неравномерность выздоровления.
Минимально достаточная оксигенация 29ОПЛ и ОРДС. Прогресс несомненен, но…
(минимум рО2 = 60 ммHg, Sat O2 = 89%). Больше вопросов, чем ответов.
16Нерешенные вопросы стратегии,
ALI ARDS – клинические стадии.pps
http://900igr.net/kartinka/meditsina/ali-ards-klinicheskie-stadii-249405.html
cсылка на страницу

ALI ARDS – клинические стадии

другие презентации на тему «ALI ARDS – клинические стадии»

«Стадии человека» - Возникновение общества. Неандерталец (H. neandertaliensis). Человек умелый (H. habilis). Использование предметов в качестве орудий добывания пищи и защиты. Гоминиды (Hominidae). Как бы не шла эволюция, к чему бы не привела, важно. Схема эволюции семейства гоминид. Шимпанзе. Овладение огнем. Систематика человека.

«Клиническая смерть» - Первая медицинская помощь при остановке сердца. Если удар нанесен в течение первой минуты после остановки сердца, то вероятность оживления превышает 50%. Клиническая смерть. Способ «изо рта в нос». Прекардиальным ударом можно заставить сердце заработать так же синхронно, как и прежде. Прекардиальный удар.

«Шок» - В качестве плазмозаменителей используют полиглюкин, лактасол, физиологический раствор хлористого натрия, 10% р-р глюкозы. Профилактику инфекционных осложнений начинают как можно раньше. Состояние крайне тяжелое, сознание спутанное, пострадавший заторможен. Клиническая картина. Большинство пострадавших удается вывести из состояния шока в течение 2 суток.

«Лечение с помощью животных» - Лечение с помощью грызунов. Ультразвуковые сигналы дельфинов. Лечение с помощью пчёл. Кошки лечат. Животные, которые нас лечат. Лошади помогают также при нарушении умственного развития и речи детей. Кинотерапия. Хвостатые доктора. Гирудотерапия. Фелинотерапия. Попугаи являются хорошими психотерапевтами.

«Уход за больными пожилого возраста» - Профессиональный подход. Проблема бессонницы. Контроль приёма лекарств. Уход за больными пожилого возраста. Профилактика травматизма. Правила питания больных. Изменение социально-психологического статуса. Принципы ухода за больными. Потребление продуктов, содержащих пуриновые основания. Люди пожилого возраста.

«Клизмы» - Используют обычно кружку Эсмарха. Применяются в основном при запорах как стимулятор перистальтики толстого кишечника. Масляная клизма. Под таз пациента кладется клеенка и/или подкладное судно. При выполнении очистительной клизмы желательно пользоваться водным термометром. Применяется в основном как средство согревания простаты при простатите у мужчин.

Медицинская помощь

14 презентаций о медицинской помощи
Урок

Медицина

32 темы
Картинки