Сердечно-сосудистые заболевания
<<  Артериальная гипертензия: методы раннего выявления, профилактики и эффективного лечения Организация высокотехнологичной помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями  >>
TIME-TENSION INDEX (Sarnoff S.J., Braunwald E., Welch G.H., 1958)
TIME-TENSION INDEX (Sarnoff S.J., Braunwald E., Welch G.H., 1958)
«Выдерживание оптимальных целевых параметров вегетативных функций
«Выдерживание оптимальных целевых параметров вегетативных функций
Картинки из презентации «Анестезия и периоперационная интенсивная терапия у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы» к уроку медицины на тему «Сердечно-сосудистые заболевания»

Автор: Lebedinsky Konstantin. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Анестезия и периоперационная интенсивная терапия у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 195 КБ.

Анестезия и периоперационная интенсивная терапия у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

содержание презентации «Анестезия и периоперационная интенсивная терапия у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Анестезия и периоперационная 18лечится по общим правилам Прием
интенсивная терапия у пациентов с антиаритмиков не должен прерываться в
заболеваниями сердечно-сосудистой системы. связи с операцией.
2ОЦЕНКА РИСКА НЕКАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ 19Синдром слабости синусового узла
ВМЕШАТЕЛЬСТВ (по Goldman L., Caldera D.L., (сссу). Результат идиопатического фиброза,
Nussbaum S.R., 1977). Факторы риска. ИБС, кардиомиопатии или миокардита Чаще
Баллы. Третий тон сердца или набухание проявляется синусовой брадикардией,
яремных вен. 11. ИМ в предшествующие 6 рефрактерной к м-холинолитикам Возможны
мес. 10. Несинусовый ритм или предсердные синоатриальная блокада, остановка
экстрасистолы. 7. Более 5 экстрасистол в 1 синусового узла, пароксизмы
мин. 7. Возраст старше 70 лет. 5. мерцания/трепетания предсердий или даже
Экстренная операция. 4. Значимый тахикардии re-entry Диагноз нередко
аортальный стеноз. 3. Операция на аорте, возможен только по холтеровскому
абдоминальная или торакальная. 3. Один или мониторингу Требуется имплантация ЭКС, а
несколько критериев тяжелого состояния: нередко еще и антиаритмики У пациентов без
PaO2 <60 mm Hg, PaCO2 >50 mm Hg, стимулятора в результате действия
[K+] <3 ммоль/л или [HCO3–] <20 анестетиков возможна тяжелая брадикардия
ммоль/л, мочевина >7,5 ммоль/л, или остановка синусового узла, нередко с
креатинин >270 мкмоль/л, ?АлАТ, исходом в тахиартмию Необходимо
признаки хронического заболевания печени, предусмотреть возможность ВЭКС, ЭИТ и –
постельный режим по внекардиальным при тахиаритмиях – применения
причинам. 3. Максимальная сумма баллов. антиаритмиков.
53. 20Нарушения проводимости (блокады).
3Связь суммы баллов по l. Goldman с Стандартный алгоритм действий: Устранение
частотой сердечно-сосудистых осложнений. причины, если она известна и управляема
Сумма баллов. Частота серьезных При СА- и АВ-блокадах – атропин до 0,04
осложнений. Леталь-ность. 0–5. 0,3–3% (в мг/кг в/в При неэффективности или блоке
среднем 0,7%). 0,2%. 6–12. 1–10% (в ниже АВ-узла – изадрин 1–10 мкг/мин в/в
среднем 5%). 2%. 13–25. 3–30% (в среднем При стабильном АД можно использовать
11%). 2%. 26–53. 19–75% (в среднем 22%). эуфиллин до 6 мг/кг в/в При отсутствии
56%. эффекта – ВЭКС чрезкожная (болезненна в
4МОДИФИЦИРОВАННЫЙ ИНДЕКС КАРДИАЛЬНОГО сознании!), чрезпищеводная (обычно
РИСКА (по Goldman L., Caldera D.L., 1979). неэффективна при полной АВ-блокаде!) или
Критерий. Баллы. ИБС: ОИМ менее 6 мес трансвенозная (оптимально – баллонный
назад ОИМ более 6 мес назад Функциональный зонд-электрод!).
класс стенокардии: III класс IV класс 21! Аортальный стеноз. Критерии тяжести
Нестабильная стенокардия менее 6 мес. 10 5 – интолерантность к нагрузке и
10 20 10. Альвеолярный отек легких: в синкопальные состояния Более точная оценка
течение последней недели постоянно. 10 5. – по градиенту давления на клапане
Подозрение на критический аортальный (ЭхоКГ): <40 мм Hg – легкий, 40–80 мм
стеноз. 20. Несинусовый ритм или синусовый Hg – умеренный, >80 мм Hg – тяжелый;
ритм с наджелудочковыми экстрасистолами на необходимо помнить, что с развитием
последней КГ Более 5 желудочковых недостаточности ЛЖ градиент падает!
экстрасистол в 1 мин когда-либо до Сердечный выброс «фиксирован», резерв его
операции. 5 5. Один или несколько резко ограничен Главные опасности –
критериев тяжелого состояния: PaO2 <60 гипотензия и вазодилатация! При тяжелом АС
мм Hg или PaCO2 >50 мм Hg [K+] <3 необходимы инвазивный мониторинг АД,
ммоль/л или [HCO3–] <20 ммоль/л строгий контроль волемии (мониторинг ЦВД
Мочевина >7,5 ммоль/л, креатинин или ДЗЛА) и немедленное применение
>270 мкмоль/л или повышение АлАТ ?-миметиков при снижении ОПСС!
Признаки хронического заболевания печени. 22Аортальная регургитация. Критерии
5. Возраст старше 70 лет. 5. Экстренная тяжести – диастолическая гипотензия,
операция. 10. Максимальная сумма баллов. одышка и отек легких Более точная оценка
120. требует ЭхоКГ Главная опасность – рост
5КРИТЕРИИ ВЫСОКОГО РИСКА, ОПСС, увеличивающий объем регургитации При
ДЕТАЛИЗИРОВАННЫЕ НА ОСНОВЕ КОНЦЕПЦИИ тахикардии короткая диастола снижает объем
ТРАНСПОРТА КИСЛОРОДА Тяжелая регургитации, поэтому при отсутствии
кардиореспираторная патология, например, резкой ГЛЖ оптимальна ЧСС около 90 мин-1
ОИМ или ХОБЛ Обширная онкологическая Регионарная анестезия обычно переносится
операция или операция дольше 6 ч хорошо Вазопрессоры использовать с
Политравма: более чем 3 органа, более чем осторожностью!
2 системы или полости Острая массивная 23Комбинированный аортальный порок.
кровопотеря (более 2 л) Возраст >70 лет ЭхоКГ или катетеризация сердца для
и ограничение резервов одного или более выявления ведущего порока Ввиду
органов Септицемия (гемокультура или противоречивости требований, следует вести
очаг), лейкоцитоз >13 тыс., лихорадка больного так, как если бы у него был
>38,3?С более 48 ч ОДН: PaO2<60 мм только один доминирующий порок.
Hg при FiO2>0,4 или ИВЛ >48 ч 24Митральный стеноз. Требует ЭхоКГ для
Абдоминальная катастрофа с нестабильной уточнения степени тяжести: площадь
гемодинамикой (панкреатит, перфорация, отверстия >2 см2 – легкая, 1–2 см2 –
перитонит, кровотечение) ОПН: мочевина умеренная и <1 см2 – тяжелая Сердечный
>20 ммоль/л, креатинин >260 мкмоль/л выброс «фиксирован», резерв его резко
Запущенная сосудистая патология с ограничен Главная опасность – отек легких
вовлечением аорты Шок: среднее АД <60 вследствие падения выброса ЛЖ Нет
мм Hg, ЦВД <15 см H2O, диурез < 20 доказанных предпочтений в выборе методики,
мл/ч (Shoemaker W.C., Czer L.S. Crit Care однако при «фиксированном» выбросе общая
Med 7: 242, 1979). анестезия часто безопаснее регионарного
6Общие правила периоперационного блока Не допускать тахикардии (короткой
ведения. четкое информирование пациента о диастолы) – оптимален эсмолол, при
риске и альтернативах при плановой пароксизме мерцания показана кардиоверсия
операции обязательна консультация Польза отрицательного хронотропного
кардиолога продолжение приема всех эффекта перевешивает вред отрицательного
привычных препаратов, кроме диуретиков инотропного Не допускать гиперволемии
периоперационно при необходимости – Показан инвазивный мониторинг; ЦВД плохо
переход на их в/в введение расширенный отражает преднагрузку ЛЖ Возобновление
(возможно, инвазивный) мониторинг приема антикоагулянтов после операции как
кровообращения важен не метод, а результат можно скорее.
в виде эффективного контроля гемодинамики 25Митральная регургитация. ЭхоКГ полезна
главная опасность – резкие изменения пред- для оценки степени регургитации Фракция
и постнагрузки повышенная надежность выброса завышает истинную
аналгетического компонента усиленное производительность ЛЖ Выбор методики не
прикрытие травматичных моментов решение играет существенной роли Колебания ОПСС
вопроса о наблюдении в ОРИТ после операции переносятся лучше, чем при стенозе
– О2 через маску в течение 3–4 суток. Гиперволемия нежелательна, но не столь
7Интраоперационный аппаратный опасна, как при стенозе.
мониторинг. А. Стандартный (все пациенты 26Дилатационная кардиомиопатия (дкмп).
без исключения): ЭКГ АД неинвазивно Чаще обусловлена ИБС, реже –
Пульсоксиметрия Б. Расширенный (по миокардиодистрофией НК, требующая
необходимости): ЦВД АД инвазивно ингибиторов АПФ и диуретиков Фибрилляция
Мониторинг выброса (реография, NICO, PICO) предсердий, желудочковая тахикардия
Катетеризация легочной артерии (контроль Тромбоэмболии по большому кругу.
ДЗЛА) Чрезпищеводная ЭхоКГ. 27Гипертрофическая обструктивная
8Ишемическая болезнь сердца. Главная кардиомиопатия (гкмп). Врожденное
проблема – ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЙ ИНФАРКТ заболевание Обструкция путей оттока ЛЖ
МИОКАРДА Частота: – первичный 0,1–0,4% – Эффективны (–)-инотропы – ?-блокаторы и
повторный 3,2–7,7% Чаще в 3–4-е сутки верапамил Избегать тахикардии,
после операции До 20–50% случаев вазодилатации и особенно гиповолемии!
бессимптомны! Летальность достигает 40–60! 28Рестриктивная кардиомиопатия (ркмп).
Исследование КФК часто неспецифично Тест Наиболее редка, вызывается обычно
на тропонин и ЭхоКГ более информативны амилоидозом Рефрактерная НК, иногда
Тромболизис обычно противопоказан Аспирин отвечает на диуретики Фиксированный
и ?-блокаторы входят в стандартную сердечный выброс Стойкая тахикардия,
терапию. низкая толерантность к брадикардии.
9TIME-TENSION INDEX (Sarnoff S.J., 29Постоянный электрокардиостимулятор.
Braunwald E., Welch G.H., 1958). Монополярная электрохирургия (нож,
10Ишемическая болезнь сердца. коагулятор) исключается! Можно
СПЕЦИАЛЬНАЯ ЗАДАЧА – мониторинг ИШЕМИИ использовать биполярную коагуляцию В
МИОКАРДА! Информативность крайних ситуациях можно магнитом перевести
интраоперационных критериев ишемии (в ЭКС в режим VOO Если планируется
порядке убывания): Локальные нарушения электрохирургическое воздействие,
кинетики стенки сердца (RWMA или SWMA при имплантируемый дефибриллятор (он
чрезпищеводной ЭхоКГ) Быстрое увеличение обозначается 000MS) должен быть отключен
ДЗЛА Снижение смешанной венозной сатурации до операции и включен немедленно после
SvO2 Смещение сегмента ST от изолинии. нее.
11Гипертоническая болезнь. Главные 30Имплантированные протезы клапанов
проблемы: повышен риск ОИМ, ОНМК, ОПН сердца. Оценка функции протеза требует
гипотензивные средства снижают ЭхоКГ Обычно необходима
толерантность к гиповолемии ингибиторы АПФ антибиотикопрофилактика эндокардита (см.)
увеличивают риск ОПН, снижая клубочковый Биологические протезы обычно не требуют
кровоток. антикоагулянтов При отмене непрямых
12Недостаточность кровообращения. антикоагулянтов (НА) риск
Главные проблемы: Риск отека легких или тромбоэмболических осложнений для
кардиогенного шока Побочные эффекты механического протеза невелик Если
фоновой терапии Последствия ИТ во время операция требует исключить даже
операции. минимальный риск геморрагии
13Мерцательная аритмия. ЭхоКГ для оценки (нейрохирургия), варфарин может быть
функции ЛЖ (адекватна, если ФВ ?50%), отменен за 7 суток, в других случаях – за
размера ЛП (конверсия перспективна, если 4 суток до вмешательства При снижении МНО
ЛП ?45 мм) и состояния митрального клапана ниже 2 следует использовать гепарин,
Оценить вероятность гликозидной введение которого прекращают за 3 ч до
интоксикации (самый частый симптом – операции Возобновить введение гепарина
тошнота, точная оценка – длительность после операции следует, как только это
интервала QT) Добиться нормосистолии будет безопасно.
(60–90 мин-1); ритм почти всегда учащается 31Пересаженное сердце или сердце и
при индукции. легкие. Главная особенность – денервация
14Интраоперационный пароксизм мерцания. сердца Относительная тахикардия,
Исключить причины в виде гиповолемии, замедленный ответ МОК Механизм
гипоксии, гипокалиемии, гипомагниемии или Франка-Старлинга сохранен Исключить
смещения центрального венозного катетера В гиповолемию и гиперволемию (отек легких!)
случае гипотензии – синхронизированная ЭИТ Исключить резкую вазодилатацию «Работают»
200 ? 360 Дж Из препаратов возможен выбор только адренергические препараты прямого
между эсмололом, амиодароном, флекаинидом действия Пересадка легких: кашель
или дигоксином. несостоятелен Анастомоз трахеи: не
15Трепетание предсердий. Тактика интубировать без необходимости Контроль
принципиально аналогична МА При сомнениях положения трубки и давления в манжетке
в диагнозе – уредить желудочковые ответы, Синусовая брадикардия и АВ-блокада –
чтобы сделать лучше видимыми f-волны ранние признаки отторжения сердца Легкие
(аденозин или др.). отторгаются чаще.
16Пароксизмальная ав-узловая тахикардия. 32Антибиотикопрофилактика эндокардита.
Часто встречается у молодых с анатомически ПОКАЗАНИЯ: пороки клапанов сердца протезы
интактным сердцем Заранее уточнить частоту клапанов сердца дефекты перегородок (ДМПП
пароксизмов и эффективную ранее терапию и ДМЖП) открытый артериальный проток
При наличии добавочного проводящего пути инфекционный эндокардит в анамнезе ОБЫЧНО
(синдромы короткого PQ – WPW или LGL) НЕ ПОКАЗАНА: при катетеризации сердца,
препарат выбора – амиодарон В остальных родах, кесаревом сечении, abrasio,
случаях возможен выбор между катетеризации неинфицированного пузыря.
?-блокаторами, антагонистами Са2+, 33Антибиотикопрофилактика эндокардита.
флекаинидом, пропафеноном или амиодароном. МЕТОДИКА: Амоксициллин 1 г в/в при
17Желудочковая экстрасистолия. Требует индукции, затем 500 мг per os через 6
исключения устранимых причин часов или Амоксициллин 3 г per os за 4
(интраоперационно – причиной м.б. ОИМ!), часа до индукции, затем 3 г per os как
но у пожилых часто вполне безобидна Сами можно быстрее после операции При
по себе устранения требуют лишь эндокардите в анамнезе или протезе клапана
экстрасистолы высоких градаций по B. Lown: – добавить гентамицин 120 мг в/в при
частые (>5 мин-1), полиморфные индукции При аллергии на пенициллины –
(политопные), ранние (типа R на T) или вместо амоксициллина использовать
групповые (3 подряд уже считаются ванкомицин 1 г в/в капельно в течение 100
«пробежкой» ЖТ!). мин + гентамицин.
18Желудочковая тахикардия. Почти всегда 34«Выдерживание оптимальных целевых
связана с серьезным поражением миокарда параметров вегетативных функций важнее,
желудочков Может быть причиной остановки чем выбор техники анестезии…» Robert K.
кровообращения сама по себе или через Stoelting, Stephen F. Dierdorf.
развитие ФЖ Остановка кровообращения
Анестезия и периоперационная интенсивная терапия у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/anestezija-i-perioperatsionnaja-intensivnaja-terapija-u-patsientov-s-zabolevanijami-serdechno-sosudistoj-sistemy-65865.html
cсылка на страницу

Анестезия и периоперационная интенсивная терапия у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

другие презентации на тему «Анестезия и периоперационная интенсивная терапия у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы»

«Вирусы заболевания» - Группы вирусов по строению. Что такое бактериофаг. Сложные. Вирусы. Сравнение вирусов с живой и неживой природой. Внутри головки находится ДНК. ВИЧ – вирус иммунодефицита человека. Вы должны знать: До момента гибели в клетке успевает синтезироваться огромное число вирусных частиц. 5. Заболевание, вызываемое вирусом 1. Гепатит 2. Ангина 3. Дизентерия 4. Сколиоз.

«Заболевания вирусы» - Капсомеры образуют структуры с высокой степенью симметрии. 3. Дополнительная липопротеидная оболочка. Полиомиелита герпеса аденовирус. : Вирусы состоят из следующих основных компонентов: А. Вирус, не имеющий липидной оболочки (например, пикорнавирус). Макеты вирусов. Вред: Чтобы избежать вирусных заболеваний, необходимо соблюдать определенные правила.

«Профилактика сердечных заболеваний» - Рассматриваются факторы риска и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Книга содержит обширные сведения по анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы. Для медицинских работников и руководителей практического здравоохранения. Какие симптомы сопутствуют болезни? Можно ли вернуть здоровье без лекарств?

«Заболевания кожи» - Инфекционные доброкачественные новообразования кожи, имеющие вид узелка. Симптомы бляшечной склеродермии. Симптомы простого пузырькового лишая. Инкубационный период – 2-5 мес. Какое заболевание? В начале процесса окрашиваются эозином интенсивно, а затем бледно. Три эффективных системных антигрибковых препарата.

«Заболевания глаз» - Профилактика распространения инфекций глаз. Упражнение 3. Голову держать прямо. Причины нарушения зрения. Различают бактериальную, вирусную и аллергическую форму коньюктивита. Инфекционные заболевания глаз. Повторить 2-3 раза. Затем посмотреть вдаль на счет 1-6. Защитные системы глаза. Благодаря разработкам великого хирурга многие люди обретают утраченное зрение.

«Анестезия при заболеваниях сердца» - Разметка реограммы по М. И. Тищенко. Не всегда ишемия! Гипоксия миокарда: «Безопасная активность» анестезиолога. ИБС и ГБ Врожденные и приобретенные пороки Более редкие состояния. Прогностическое моделирование. Острая вазогенная НК при центральных блоках: Реография и термодилюция. Для управления каждым из компонентов анестезии - один препарат избирательного действия !

Сердечно-сосудистые заболевания

23 презентации о сердечно-сосудистых заболеваниях
Урок

Медицина

32 темы
Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Сердечно-сосудистые заболевания > Анестезия и периоперационная интенсивная терапия у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы