Лекарства
<<  По биологии антибиотики По биологии антибиотические отношения  >>
Резистентность, связанная с неадекватной антибиотикотерапией
Резистентность, связанная с неадекватной антибиотикотерапией
Определение МПК методом серийных разведений (1 этап)
Определение МПК методом серийных разведений (1 этап)
Обычная клиническая практика – дискодиффузионный метод
Обычная клиническая практика – дискодиффузионный метод
Аминогликозиды и Грам (-)
Аминогликозиды и Грам (-)
Аминогликозиды и Грам (-)
Аминогликозиды и Грам (-)
Аминогликозиды и Грам (-)
Аминогликозиды и Грам (-)
Аминогликозиды и Грам (-)
Аминогликозиды и Грам (-)
Фторхинолоны
Фторхинолоны
Фторхинолоны
Фторхинолоны
Фторхинолоны
Фторхинолоны
Меропенем
Меропенем
Меропенем
Меропенем
Меропенем
Меропенем
«Антистафилококковые» АБ
«Антистафилококковые» АБ
«Антистафилококковые» АБ
«Антистафилококковые» АБ
Учет фармакокинетических свойств
Учет фармакокинетических свойств
Clyde I. Miyagawa
Clyde I. Miyagawa
Учет фармакокинетических свойств
Учет фармакокинетических свойств
Меропенем – длительная инфузия
Меропенем – длительная инфузия
Картинки из презентации «Антибиотики в нейрореаниматологии» к уроку медицины на тему «Лекарства»

Автор: USER. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Антибиотики в нейрореаниматологии.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 1372 КБ.

Антибиотики в нейрореаниматологии

содержание презентации «Антибиотики в нейрореаниматологии.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Антибиотики в нейрореаниматологии. 29Оценка полученной величины МПК (2
Царенко С.В. этап). Полученную МПК сравнивают со
2Две задачи антибиотикотерапии. стандартом – предельными МПК антибиотика в
Тактическая – вылечить конкретного отношении данного микроорганизма,
больного Стратегическая – предупредить установленными международной организацией
формирование полирезистентной микрофлоры химиотерапевтов В англоязычной литературе
«Нейрореанимация – чашка Петри для предельное значение МПК называется
выращивания резистентной флоры». breakpoint («точка перелома»).
3Центральное противоречие АБ терапии – 30Оценка полученной величины МПК (2
антибиотики широкого спектра. Широкий этап). Две стандартные точки перелома –
спектр антибактериальной терапии – путь к верхний и нижний брейкпойнты. Величины
спасению одного больного и угроза для брейкпойнтов МПК учитывают примерную
сотен других PRO: Первичная неэффективная концентрацию антибиотика в плазме при
АБ терапия увеличивает летальность в 3 введении рекомендуемых производителем доз
раза CONTRA: Использование комбинаций АБ и Если для подавления роста тестируемого
АБ широкого спектра ведет к формированию микроорганизма необходимы концентрации
полирезистентной микрофлоры. антибиотика, меньшие или равные нижнему
4Парадоксально, но факт… Чем больше брейкпойнту МПК, то он считается
выживает больных в остром периоде ЧМТ или чувствительным к данному
инсульта... ...тем больше их умирает от антибактериальному препарату «S» Если
септических осложнений из-за нарастающей величина МПК находится между нижним и
резистентности микрофлоры данного верхним брейкпойнтом, то чувствительность
отделения реанимации. – промежуточная «I» Если МПК превышает
5Парадоксально, но факт… Чем ниже верхний брейкпойнт, то микроорганизм
уровень здравоохранения, чем меньше считается устойчивым к данному антибиотику
актуальность проблемы В Европе ситуация «R».
хуже, чем в России. 31Обычная клиническая практика –
6Инфекции – смерть современной дискодиффузионный метод. Приблизительная
медицины. Нарастающая полирезистентность оценка МПК тестируемого микроорганизма
микрофлоры – появление мульти- и величине верхнего и нижнего брейкпойнтов.
панрезистентных штаммов: MRSA, VRSA, VRE Нет зоны подавления роста – «R». Большая
ESBL – штаммы E.coli, Klebs.pneum, зона подавления роста – «S» Умеренная зона
Enterobacter KPC – Ps.auerog., подавления роста – «I».
Acinetobacter. 321 предварительный вывод. Понятие
7Снижение числа инфекций. Оргмеры: чем чувствительности и устойчивости
дольше больной ожидает операции в микроорганизма чаще всего условное (как
стационаре, тем больше инфекций Кислород: договорились…) Разные микроорганизмы могут
послеоперационный СРАР и оксигенотерапия иметь разные МПК.
(70-80%-ный О2) снижает число пневмоний и 33Микробный «пейзаж» нейрореанимации НИИ
хирургических инфекций Рестриктивная скорой помощи им. Н.В.Склифосовского
тактика гемотрансфузий Мероприятия (2004).
асептики Рациональная антибиотикотерапия. 34Аминогликозиды и Грам (-). ALL.
8Способы решения проблемы. Экстенсивный Pseud.aur. Acinetob.baum. ALL. R. S. S. R.
– новые и хорошо забытые старые АБ S. R. S. R.
Интенсивный – повышение эффективных доз 35Фторхинолоны. ALL. ALL. ALL. R. S.
(фармакокинетика и фармакодинамика) и 36Меропенем. ALL. Pseud.aur.
ротация. Acinetob.baum. S. R.
9Проблемные микроорганизмы. Метициллин 37«Антистафилококковые» АБ. S. R.
– и ванкомицин - резистентные золотистые 382 предварительный вывод. Если повысить
стафилококки – MRSA, VRSA оба энтерококка: МПК in vivo, то эффективность АБ-терапии
enterococcus faеcalis et faеcium, которые возрастет.
становятся резистентными к ванкомицину 39Суть проблемы интенсификации –
(VRE), линезолиду, кубициду повысить концентрацию АБ в тканях
enterobactericea, в составе клебсиеллы, макроорганизма. Неправильные режимы
кишечной палочки и цитробактера (ESBL – введения и низкие дозы АБ. Недостаточная
extended spectrum beta lactamasae – МПК (MIC). Неэффективность лечения.
продуценты и карбапенемазо – продуценты) Полирезистентная флора.
неферментирующие бактерии: 40Что делать? Безопасное увеличение
полирезистентные ps. Aurogenosa и концентрации антибиотиков! Учет
acinetobacter candida spp., Резистентные к фармакокинетических свойств Повышение
флуконазолу. суточных доз.
10Резистентность, связанная с 41Учет фармакокинетических свойств. При
неадекватной антибиотикотерапией. наличии постантибиотического эффекта :
Клинический и экономический ущерб Сmax/MIC (AUC/MIC) Аминогликозиды
резистентности P aeruginosa в когорте гентамицин – 480мг 1р/сут, амикацин – 2,5
госпитализированных пациентов (N=489) г 1р/сут Фторхинолоны (1 р/сут) таваник –
Появление резистентных P. aeruginosa 1500 мг 1 р/сут таривид –1500-2000 мг
привело к: Росту числа случаев 1р/сут.
неадекватной терапии Росту летальности в 42Clyde I. Miyagawa. Aminoglycosides in
3,1 раза Удлинение госпитализации в 2,1 the Intensive Care Unit: An Old Drug in a
раза Дополнительные расходы 7340 долл. Dynamic Environment // New Horizons 1993;
США. Carmeli Y. Arch Intern Med. 1999. 2:172-180. CONCENTRATION (mg/dL).
11Экстенсивный путь. Нефротоксический эффект (впадина).
12Рабочая классификация. Бета-лактамы Концентрация гентамицина при разном режиме
Пенициллины Цефалоспорины Карбапенемы введения суточной дозы: трехкратном и
Фторхинолоны Аминогликозиды Отдельные АБ. однократном. Нефротоксичекий эффект
13Бета-лактамы. Пенициллины – зависит от времени поддержания
амоксициллин, пиперациллин *, тикарциллин концентрации выше впадины (обозначена
* Цефалоспорины Цеф 1 – цефазолин Цеф 2 – горизонтальной линией) По оси абсцисс –
цефокситин Цеф 3 – цефотаксим *, время, по оси ординат – концентрация
цефтриаксон *, цефоперазон * *, цефтазидим антибиотика. В мг/100мл. C.
* * * Цеф 4 – цефепим * * * Карбапенемы – 43Учет фармакокинетических свойств. Без
имипинем * *, меропенем * * *, эртапенем, постантибиотического эффекта:
дорипинем * * *. Активность против бета-лактамы, ванкомицин время-зависимый
Ps.aerugenosae *. Активность против эффект (time-dependent) – %T>MIC Частое
Enterobactericea*. Активность против введение, длительная инфузия. MIC.
MRSA*. Грам +. Грам -. 44Карбапенемы – самые эффективные
14Аминогликозиды. Амг 1 – не используют антибиотики!! ???? Лучший АБ спектр (в
Амг 2 – тобрамицин *, гентамицин * Амг 3 – недавнем прошлом) «Time- dependent effect»
амикацин * *, нетилмицин * * Амг 4 - в сочетании с небольшим
исепацин * * *. Активность против постантибиотическим Нагрузочный болюс +
Ps.aerugenosae *. Активность против длительная инфузия ОГРАНИЧЕННОЕ ВРЕМЯ
Enterobactericea*. Активность против ХРАНЕНИЯ ПОСЛЕ РАЗВЕДЕНИЯ!!! (охлаждение
MRSA*. шприца?). %T>MIC >40% -
15Фторхинолоны. Фтх 1 – норфлоксацин Фтх бактериостатический эффект %T>MIC
2 - офлоксацин * *, пефлоксацин * *, >70% - бактерицидный эффект.
ципрофлоксацин * * Фтх3 – левофлоксацин * 45Очень важно при использовании
* * Фтх 4- «респираторные» Фтх: карбапенемов… Не потерять темпа в
гатифлоксацин, спарфлоксацин и др. соревновании с микроорганизмами -
Активность против Ps.aerugenosae *. предупредить формирование резистентности…
Активность против Enterobactericea*. Для этого…
Активность против MRSA*. 46Меропенем – длительная инфузия.
16Отдельные АБ. Ванкомицин * * Mattoes HM, Kuti JL, Drusano GL, Nicolau
Полимиксин * * * Бисептол * + активен DP. Optimizing antimicrobial
против Sternotrophomonas malt. Рифампицин pharmacodynamics: Dosage strategies for
* Левомицетин *. Активность против meropenem. Clinical Therapeutics
Ps.aerugenosae *. Активность против 2004;26(8):1187-98. Мпк2. Мпк1.
Enterobactericea*. Активность против 47Концентрация в плазме дорипрекса (500
MRSA*. мг в/в) каждые час и 4 часа.
17Новые антибиотики. Против Грам+ 48Не надо всем. Карбапенемы – не замена
Линезолид (зивокс) * * Эртапенем Кубицин * асептике Карбапенемы– не прикрытие
*. Активность против MRSA*. незнания «своей» микрофлоры Карбапенемы–
18Новые антибиотики. Теория: не панацея, а препараты выбора при
бета-лактамазы разрушают цефалоспорины и септическом шоке, тяжелом панкреонекрозе,
пенициллины Цефаперазон+сульбактам * нозокомиальном менингите УВЫ: массовый
*(ингибитор бета-лактамаз) Сульперазон, рост бактерий, продуцентов карбапенемаз!!!
Сульперацеф Амоксициллин + клавуланат * *– 49Повышение суточных доз !? Контроль и
Амоксиклав , Аугментин Тикарциллин + профилактика побочных эффектов:
клавуланат – Тиментин * * Пиперациллин + лабораторный мониторинг, инфузионная
тазобактам – Тазоцин * *. Активность терапия 40-60 мл/кг).
против Ps.aerugenosae *. Активность против 50Проникновение в ткани. Плохое:
Enterobactericea*. ванкомицин, тигацил и аминогликозиды – в
19Новые антибиотики. Гликоциклины Похожи паренхиму легких Повышенное по сравнению с
на тетрациклины - те же побочные эффекты другими АБ: ванкомицин, зивокс, фосфомицин
Первый представитель гликоциклинов – – через ГЭБ кубицин – мягкие ткани
тигацил (тигециклин , Tigecyclin) * * линкомицин – в кости В целом проницаемость
Хороший спектр антимикробной активности: тканей увеличивается при воспалении.
все анаэробы, MRSA, VRE (включающий оба 51Эффективность in vivo (нестандартные
Enterococcus – faecium et faecalis), режимы) при «неэффективности» in vitro.
E.coli, Klebsiella (включая EBSL – Нестандартные режимы АБ. Всего больных.
продуценты) Активен против Эффект in vitro. Эффект in vivo.
Sternotrophomonas, микроорганизма, Гентамицин 320-480 мг 1р/сут. 26. 4 (15%).
природно устойчивого даже к карбапенемам. 21 (88%). Амикацин 2,5-3 г 1р/сут. 12. 3
Несмотря на активность против (25%). 11 (92%). Офлоксацин (таривид)
Acinetobacter, препарат не действует на 500-700 мг 3р/сут. 12. 2 (17%). 6 (50%).
Ps. aurogenosa Плохо проникает в легочную Левофлоксацин (таваник) 500 мг 3р/сут. 19.
ткань!!! Активность против 8 (42%). 18 (95%). Ципрофлоксацин 1000 мг
Enterobactericea*. Активность против 2р/сут. 6. 1 (17%). 1 (17%).
MRSA*. 52Какие еще возможны решения, кроме
20Новые антибиотики. Новый цефалоспорин интенсивных и экстенсивных ?
– цефтобирол (Сeftobirol) * *, активный Организационные!
против MRSA и E.faecalis. По отношению к 53Ротация антибиотиков – четыре линии
Грам-минус флоре его активность похожа на защиты. 1 линия – стартовая 2 линия –
цефалоспорины III поколения Новый основная З линия – «Грам-» резерв и (или)
карбапенем (дорипенем) * * - аккумулирует «Грам+» резерв. Эскалация. Деэскалация.
преимущества имипенема и меропенема. 54Возможная схема ротации. Цефазолин
Sternotrophomonas устойчива к дорипенему! Фторхинолон Максипим + бисептол. Цефазолин
Активность против Ps.aerugenosae *. Амикацин Сульперазон + зивокс. Цефазолин
Активность против Enterobactericea*. Амиказин +фторхинолон Меронем+ванкомицин.
Активность против MRSA*. 554 тактики антибиотикотерапии.
21Новые антибиотики. Разработка новых Профилактическая (плановые операции в
антибиотиков идет также путем non-emergency hospital) – не путать
усовершенствования старых препаратов: профилактику и лечение!!! Эскалация
рифампицин – рифапентин ванкомицин – (больные без начальных признаков ГСО,
полусинтетические гликопептиды виржиамицин тяжесть состояния которых не предполагает
- полусинтетические стрептограмины улучшения в течение ближайших недель) –
имипенем - новые карбапенемы и тринемы все реже и все уже спектр стартовых АБ
Выход на рынок антибиотиков, активных Деэскалация (больные с явными признаками
против Грам+ флоры: Daptomycin (Кубицин), ГСО, угрожающими жизни) – все чаще и все
Oritavancin, Dalbavancin, а также меньше возможностей Рестрикция (больные с
представителя группы фторхинолонов быстрым восстановлением сознания, без
широкого спектра – Sitafloxacin. явных признаков ГСО, а также
22«Старые антибиотики». Полимиксин В * * «выздоравливающие больные»?).
против неферментирующих Грам – минус 56Эффективная АБ-терапия - эмпирическое
бактерий – не такой токсичный, как считали назначение антибиотиков. Эмпирический -
ранее, нуждается в нагрузочной дозе (до 8 это не «назначенный случайно».
г) Сочетание полимиксина с рифампицином Эмпирический – это «назначенный на
против карбапенем – устойчивой Kl. основании опыта». Тактика АБ-терапии - на
Pneumonia Специальная форма полимиксина В, основании клинической картины и
«прикрепленная» к сорбенту (торамиксин) мониторинга микрофлоры данного отделения
для абсорбции LPS. Активность против реанимации!!!
Ps.aerugenosae *. Активность против 57Карбапенемы и деэскалация. Цеф 3 и
Enterobactericea*. карбапенемы – мощные индукторы синтеза
23Забытые антибиотики. Фосфомицин БЛРС Однако карбапенемы к воздействию БЛРС
(Урофосфабол) * * : уросептик аддитивный устойчивы Вывод: после Цеф 3 применять
эффект с бета-лактамами, аминогликозидами, карбапенемы можно, а после карбапенемов -
фторхинолонами, ванкомицином ото- и Цеф3 нельзя!
нефропротективные свойства хорошо 58Меньше антибиотиков? Неинфекционная
проникает через воспаленный ГЭБ проникает причина SIRS Ограничить, по-возможности,
в биопленки иммуномодулятор и использование препаратов широкого спектра
антиаллергический препарат практически не Не затягивать сроки АБ терапии Не забыть
развивается резистентности. Активность про неклостридиальный колит!
против Ps.aerugenosae *. Активность против 59Антигрибковые антибиотики? Нет
MRSA*. иммунодефицита – не нужны антигрибковые
24Интенсивный путь. Для начала препараты!!!
разберемся в микробиологии и фармакологии… 60Заключение. Или что делать, когда в
….или зачем реаниматологу минимальная анализе из баклаборатории нет буковок «Ч»
подавляющая концентрация? и «S».
25Свойства микроорганизмов. Учет 61Пути повышения эффективности
природной устойчивости Учет приобретенной АБ-терапии. Выбор тактики (ЕЕЕ или EED)
устойчивости. Контроль микрофлоры отделения Повышение
26Учет природной устойчивости. Грам+ МПК за счет новых доз и новых режимов
флора устойчива к Цеф 3 Синегнойная введения Ротация АБ Новые и «забытые» АБ
палочка устойчива к большинству Ограничение использования АБ «Странные»
пенициллинов и цефалоспоринов (исключения методы лечение: диоксидин?
– тикарциллин, пиперациллин, цефтазидим, 62Пути повышения эффективности
цефепим, цефоперазон) MRSA устойчивы ко АБ-терапии. Резкое расширение к
всем! бета-лактамам. использованию комбинаций АБ для снижения
27Учет приобретенной устойчивости. вероятности спонтанных мутаций проблемных
Устойчивость Enterobactericea к любому микроорганизмов (не для расширения спектра
Цеф3 предполагает неэффективность действия!!!) Напр. меронем с полимиксином
остальных цефалоспоринов (кроме цефепима и полимиксин с рифампицином карбапенем с
цефокситина) Устойчивость Ps. aerugenosae аминоргликозидом.
к одному из антисинегнойных препаратов не 63Take home message. Использование
предполагает устойчивости к другим принципов фармакокинетики и
Неэффективность одних аминогликозидов и фармакодинамики (длительные инфузии
фторхинолонов не предполагает ?-лактамов и ванкомицина, большие
неэффективности других препаратов этих однократные дозы аминогликозидов и
групп Повторное использование некоторых фторхинолонов) Максимально допустимые дозы
антибиотиков у того же больного возможно! АБ Снижение частоты использования
(эффект de ja vu аминогликозидов и карбапенемов (защищенные цефалоспорины и
карбапенемов). пенициллины, полимиксин), ванкомицина и
28Определение МПК методом серийных зивокса (тигециклин) «Защита последней
разведений (1 этап). Минимальная линии защиты» – полимиксина: только в
подавляющая концентрация (МПК), или сочетании с рифампицином, нагрузочные дозы
minimal inhibitory concentration (MIC) – полимиксина Полихимиотерапия проблемных
это самая низкая концентрация антибиотика, микроорганизмов (напр. сочетание
выражаемая в мкг/мл, при которой полностью полимиксина с тиенамом, меронема с
подавляется видимый рост микроорганизма. амикацином).
Антибиотики в нейрореаниматологии.ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/antibiotiki-v-nejroreanimatologii-262448.html
cсылка на страницу

Антибиотики в нейрореаниматологии

другие презентации на тему «Антибиотики в нейрореаниматологии»

«Антибиотики» - Ингибирование синтеза клеточной стенки ванкомицином. Антибиотики, нарушающие функцию мембран клетки. Максимальное действие при минимальной токсичности. Бактерицидный эффект в отношении пневмококков. Токсичен (ототоксичность, нефротоксичен, флебиты). Неактивны в отношении MRSA. Линкомицин и клин-дамицин.

«Назначение препаратов» - Соотношение льготных и нельготных назначений. Структура поставок дистрибьютора. Влияние программы ДЛО на назначения врачей. Сердечно-сосудистые препараты. Продолжительность назначений препаратов. Соотношение назначений для льготной и нельготной категорий пациентов. Екатеринбург. Распределение назначений по врачебным специальностям.

«Лекарственные средства» - XIV Конгресс «Человек и лекарство», 2007. Для развития фармаконадзора в России срочно необходимо: Управление безопасностью пациентов, 8-й форум по вопросам будущего ЕРБ ВОЗ, 2005. Согласно определению ВОЗ. Число сообщений о НПР, присланных в ИДКЭЛ и направленных в ВОЗ. Top 10 countries. Ни деньги, ни технологии, ни приказы не решат наших проблем.

«Виды лекарств» - Ученые. Противомикробные средства. Алкалоиды. Наркотики. Красители. Дезинфицирующие средства. Психоактивные вещества. Антисептические средства. Противогрибковые средства. Нейротропные средства. Перелистаем страницы истории антибиотиков. Микробы. Химиотерапевтические средства. Английский ученый. Большая осторожность.

«Антибиотики» - Конъюгация у бактерий. Бактерицидный эффект в отношении пневмококков. Защищенные пенициллины. Механизм действия фторхинолонов. Аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин). Ампициллин, пенициллин – аллергические реакции. Применяются для лечения тяжелых форм инфекций. Широкий спектр активности. II поколение – гентамицин, тобрамицин.

«Приём лекарств» - Болеутоляющие (аспирин, парацетамол, анальгин). Лекарственные вещества известны с очень древних времен. 9. Не допускается прием лекарств с истекшим сроком годности. Противомикробные препараты. Появились в 19 в. Все барбитураты угнетают нервную систему. Митомицин. Правила приема лекарственных препаратов.

Лекарства

21 презентация о лекарствах
Урок

Медицина

32 темы
Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Лекарства > Антибиотики в нейрореаниматологии