Заболевания мочевыделительной системы
<<  Исследование больных с заболеваниями почек Практическое занятие: Болезни почек (1)  >>
Картинок нет
Картинки из презентации «Болезни почек в амбулаторной практике» к уроку медицины на тему «Заболевания мочевыделительной системы»

Автор: Надюха. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Болезни почек в амбулаторной практике.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 460 КБ.

Болезни почек в амбулаторной практике

содержание презентации «Болезни почек в амбулаторной практике.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Болезни почек в амбулаторной практике. 63белков (не менее 1-1,5г на 1кг веса).
07.11.2015. СГМУ,кафедра Поликлиническая Требуются значительные ограничения соли
терапия. 1. (до 2-4г в сутки) и жидкости
2Лечение пиелонефрита и инфекции (600-800-1000мл в сутки с учетом жидкости
мочевыводящих путей. Основой терапии блюд, компотов и т.п.). Рекомендуются
пиелонефрита и инфекции мочевых путей арбузы, дыни, тыква, виноград, курага,
является адекватная антибактериальная бананы, обладающие мочегонным действием.
терапия. В настоящее время достаточно 07.11.2015. СГМУ,кафедра Поликлиническая
широкий выбор антибактериальных средств, терапия. 63.
способных оказать эффективную помощь при 64Лечение хронического гломерулонефрита.
лечении таких больных. 07.11.2015. При смешанной форме ХГН (наиболее тяжелой
СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия. 2. по течению) необходимо соблюдать
3Классификация антибактериальных рекомендации как при нефротической и
препаратов: 1. Антибиотики: а) гематурической формах ХГН. Эта группа
Полусинтетические пенициллины больных требует самого серьезного и
Аминопенициллины: Ампициллин в/м,в/в 1,5 - внимательного отношения. Амбулаторное
2 г / сут на 4 - 6 инъекций Амоксициллин - лечение : НПВП (метиндол по 25мг 2-3 раза
внутрь - 1.5 - 3 г / сут в 3 приема в день) в течение 3- 12 месяцев. Имуран
Карбоксипенициллины: карбпенициллин - в /м также назначается в дозах 50-75мг в сутки
- 4 - 8 г /сут на 4 инъекции тикарциллин 3 – 6 – 12 месяцев (иногда и более) под
в/в 12- 18г /сут на 4 - 6 инъекций строгим контролем состояния периферической
Уреидопенициллины: азлоциллин в /в 8- 12 г крови в связи с возможностью развития
/сут на 3 - 4 инъекции мезлоциллин - в/в лейкопени, тромбоцитопении, анемии.
6- 15 г /сут на 3 инъекции пиперациллин- 07.11.2015. СГМУ,кафедра Поликлиническая
в/м , в/в 4 - 6 г /сут на 2-3 инъекции. терапия. 64.
07.11.2015. СГМУ,кафедра Поликлиническая 65Лечение хронического гломерулонефрита.
терапия. 3. Больные, выписавшись из стационара после
4Классификация антибактериальных курса массивной глюкокортикостероидной
препаратов: б) Полусинтетические терапии (даже если не рекомендовано
пенициллины в сочетании с ингибиторами продолжение лечения в поддерживающих
бета - лактамаз аугментин ( амоксициллин + дозах), при возникновении очаговой
клавулоновая кислота ) внутрь 1.125- 1.875 инфекции и других интеркурентных
г /сут в 3 приема, в /в 3.6 г /сут на 3 заболеваний, при травмах, переохлаждении
инъекции уназин ( ампициллин + сульфбактам наряду с антибиотиками необходимо
) - внутрь 0.375 - 0.7 г /сут на 2 назначать преднизолон 15-30 мг в сутки или
инъекции тиментин (тикарциллин + его аналоги (метипред, триамцинолон,
клавулоновая кислота ) в /в 12.4 -18.6г на дексаметазон ) на период заболевания,
4-6 инъекций тазоцин (пиперциллин + травмы или операции. 07.11.2015.
тазобактам ) - в /в 13.5 г/сут на 3 СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия. 65.
инъекции. 07.11.2015. СГМУ,кафедра 66Диспансерное наблюдение. Больные ХГН
Поликлиническая терапия. 4. нуждаются в постоянном многолетнем
5Классификация антибактериальных диспансерном наблюдении. Лишь в случае
препаратов: в) Цефалоспорины : 1-е стойкой и полной ремиссии (5 лет) больные
цефазолин - в /м, в /в - 2 , 0 г/сут на могут быть сняты с диспансерного учета. Но
цефалексин внутрь - 0,25- 0,5 г /сут в 2 и они должны соблюдать меры профилактики и
приема 2 - цефуроксим - внутрь 0,25 - 0,5 проводить контрольные анализы мочи во
г/сут в 2 приема цефаклор - внутрь 0,75 время и после перенесенных интеркурентных
г/сут в 3 приема 3 - цефатоксим - 2,0 - заболеваний. Диспансеризация больных
4,0 г/сут в 2 приема цефтазидим- в /м, в гломерулонефритом предусматривает
/в - 1,0- 2,0 г /сут на 2 инекции соблюдение сроков обследования и
цефтриаксон- в/м , в /в - 1,0 - 2,0 г /сут выполнения необходимых лабораторных и
однократно. 07.11.2015. СГМУ,кафедра инструментальных исследований. 07.11.2015.
Поликлиническая терапия. 5. СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия. 66.
6Классификация антибактериальных 67Диспансерное наблюдение. При остром
препаратов: г) Карбопенемы : меронем - в диффузном гломерулонефрите после выписки
/в - 1,5 г/сут на три инъекции тиенам - в из стационара осмотр больных, общий анализ
/м 1,5 г/сут на три инекции д) мочи и крови должны проводиться в первые
Аминогликозиды: гентамицин - в /м - 3 - 4 два месяца один раз в 10-14 дней, затем 1
мг /кг в сутки на 3 инъекции амикацин - раз в 1-2 месяца в течение первого года.
в/м - 10 мг /кг на 2 - 3 инъекции. Спустя год после исчезновения признаков
07.11.2015. СГМУ,кафедра Поликлиническая острого нефрита диспансерный осмотр, ОАМ и
терапия. 6. ОАК можно проводить 1 раз в 3-6 месяцев (в
7Классификация антибактериальных течение 3 лет). Кроме того, один раз в 6
препаратов: 2. Фторхинолоны месяцев требуется осмотр окулиста,
монофторированные: пефлоксацин ( абактал, отоляринголога, уролога, гинеколога,
пефлацин )- внутрь - 0,8 - 1, 2 г /сут в 2 исследовать мочу по Нечипоренко, по
приема, в /в - 0,8 - г /сут в 2 инъекции. Зимницкому, клубочковую фильтрацию, кровь
офлоксацин ( таревид ) - внутрь,- 0,4 г на мочевину или креатинин, протеинограмму,
/сут в 2 приема, в / в 0,2 - 0,4 г /сут на содержание калия, кальция, натрия хлорида.
2 инъекции. ципрофлоксацин (ципринол, 07.11.2015. СГМУ,кафедра Поликлиническая
ципробай, циплокс ) - внутрь - 0,25 - 1,0 терапия. 67.
г /сут в 2 приема ,в /в 0,2 - 0,4г /сут на 68Диспансерное наблюдение. При ХГН сроки
2 инъекции. дифторированные: ломефлоксацил и объем исследований зависят от
(максаквин) внутрь- 0,4 г/сут однократно клинической формы заболевания и его
трифторированные: флероксацин (хинодис) - течения. У больных с латентной и
внутрь 0,2 -0,4 г /сут однократно. гематурической формой диспансерное
07.11.2015. СГМУ,кафедра Поликлиническая обследование осуществляется 2 раза в год;
терапия. 7. измеряется АД, исследуется глазное дно,
8Классификация антибактериальных проводят ЭКГ, ОАМ, по Нечипоренко, по
препаратов: Нефторированные хинолоны: Зимницкому, ОАК, холестерин,
нитроксолин (5-нок ) - внутрь 0,4 г/сут в протеинограмму, креатинин, содержание
4 приема циноксацин (цинобак) - внутрь 1,0 калия, кальция, натрия. При усилении
г /сут в 2 приема. 07.11.2015. гематурии необходимо исследовать мочу 1
СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия. 8. раз в 2-4 недели, а при макрогематурии -
9Классификация антибактериальных консультация уролога или нефролога для
препаратов: 3 Производные нафтиридина: уточнения причины гематурии. 07.11.2015.
налидиксовая кислота (неграм, невиграмон) СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия. 68.
внутрь 2,0 - 4,0 г\сут в 4 приема. 69Диспансерное наблюдение. При
пипемидовая кислота (палин) внутрь 0,8 г гипертонической форме ХГН выполняется тот
/сут в 2 приема. 4. Другие же объем исследований, но в связи с
антибактериальные средства Производные необходимостью контроля за уровнем АД и
нитрофурана: фурадонин, фуразалидон - действием гипотензивных средств
внутрь - 0,2 - 0,4 г/сут в 4 приема. диспансерный осмотр проводится не менее 4
триметоприм - внутрь 0,04 - 0,06г/сут раз в год. Диспансерное обследование
однократно. триметоприм + сульфаметоксазол больных с нефротической формой ХГН следует
(ко - тримоксазол, септрин, биссептол) – проводить ежемесячно или один раз в 2
внутрь - 0,96 г/сут в 2 приема - внутрь месяца, но не реже 4 раз в год (при
0,96 г /сут в 2 приема. 07.11.2015. благоприятном течении). Обращают внимание
СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия. 9. на выраженность отечного синдрома, объем
10Принципы рациональной терапии. Выбор суточного диуреза, уровень протееинурии,
препарата с учетом: 1. Этиологического гиперхолестеринемии, диспротеинемии,
фактора. 2. Функционального состояния содержанием электролитов. 07.11.2015.
почек. 3. Рh мочи. 4. Отсутствия СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия. 69.
нефротоксичности. 07.11.2015. СГМУ,кафедра 70Диспансерное наблюдение. При смешанной
Поликлиническая терапия. 10. форме ХГН сроки и объем обследования те
11Выбор препарата с учетом же, что и при нефротическом синдроме, но
этиологического фактора. В ситуациях, пристальное внимание уделяется уровню АД,
исключающих возможность ожидания состоянию глазного дна, выраженности
результатов посева мочи, а таковыми отеков, протеинурии и азотовыделиетльной
являются практически все случаи острого функции почек. Минимальный объем
пиелонефрита, начальные средства исследований включает измерение АД,
выбираются эмпирически. Эмпирический температуры, ЭКГ, флюорография органов
подход основан на выборе грудной клетки, осмотр глазного дна, ОАК,
антибактериального средства, которое ОАМ, проба Зимницкого, Реберга.
максимально перекрывает возможный спектр Противопоказано направление на СКЛ больных
микроорганизмов, наиболее часто являющихся ХГН с выраженной почечной
возбудителями данного заболевания недостаточностью, высоким АД, выраженными
определенной локализации. В эмпирическом отеками, лихорадкой, в острой фазе
подходе определяющими являются локализация заболевания и в период обострения.
и характер инфекций. 07.11.2015. 07.11.2015. СГМУ,кафедра Поликлиническая
СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия. 11. терапия. 70.
12Выбор препарата с учетом 71Интерстициальный нефрит.
этиологического фактора. Выделяют средства Интерстициальный нефрит - воспалительное
первого ряда или средства выбора, которые заболевание почек неинфекционной
считаются оптимальными, а также средства (абактериальной этиологии) с локализацией
2-го ряда или альтернативные средства. В патологического процесса в
частности, амоксициллин и ко-тримоксазол интерстициальной ткани и поражением
обладают хорошим действием на кишечную канальцевого аппарата нефронов. В отличие
палочку, являющуюся основной причиной от пиелонефрита ИН не сопровождается
острых инфекций мочевыделительной системы, деструктивными изменениями почечной ткани,
и рассматриваются в качестве основных а воспалительный процесс не
средств при этой патологии. 07.11.2015. распространяется на чашечки и лоханки.
СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия. 12. 07.11.2015. СГМУ,кафедра Поликлиническая
13Выбор препарата с учетом терапия. 71.
этиологического фактора. У больных с 72Интерстициальный нефрит. В условиях
хроническими инфекционными заболеваниями клинической практики ИН диагностируется
почек значение кишечной палочки как редко, поэтому точных данных о частоте его
этиологического фактора снижается, то же распространения нет. Это связано не только
время увеличивается доля других с улучшением методов диагностики ИН, но и
грамотрицательных микроорганизмов, часто с более широким воздействием на почки
полирезистентных, и стафилококка. У этих факторов, служащих причиной его
больных предпочтительнее использовать возникновения (особенно лекарственных
комбинации бета - лактамаз, фторхинолоны, препаратов). Различают острый и
цефалоспорины 2 и 3 поколения. 07.11.2015. хронический ИН, а также первичный и
СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия. 13. вторичный. Вторичный ИН обычно осложняет
14Эмпирическая антибактериальная терапия течение уже ранее существовавшее
при инфекции. Диагноз. Дополнительные заболевание почек или таких заболеваний,
данные. Средство выбора. Альтернативные как лейкемия, миеломная болезнь, падагра,
средства. Цистит/уретрит. При исключении сахарный диабет, сосудистые поражения
гонококковой патологии. Ко - тримоксазол. почек, гиперкальциемия, оксалатная
Ампициллин, амоксициллин, цефалексин., нефропатия. 07.11.2015. СГМУ,кафедра
доксициклин, норфлоксацин. Простатит Поликлиническая терапия. 72.
острый. Ко -тримоксазол. Норфлоксацин, 73Интерстициальный нефрит. Острый
ципрофлоксацин, офлоксацин, цефалоспорин интерстициальный нефрит возникает в любом
3, амоксициллин. Простатит хронический. возрасте, но подавляющее число больных
Амбулаторные больные. Ципрофлоксацин. регистрируется в возрасте 20-50 лет.
Офлоксацин, Ко - тримоксазол. 07.11.2015. Ведущая причина - применение лекарственных
СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия. 14. препаратов: пенициллина, полусинтетических
15Эмпирическая антибактериальная пенициллинов, цефалоспоринов,
терапия. Диагноз. Дополнительные данные. аминогликозидов, сульфаниламидов,
Средство выбора. Альтернативные средства. азатиоприна, аналгетиков, барбитуратов,
Пиелонефрит острый неосложненный. мочегонных, каптоприла, циметидина,
Амбулаторные больные. Амоксициллин рентгенконтрастных веществ, вакцин,
ампициллин Ко-тримоксазол. Уназан, сывороток (токсико-аллергический вариант
аугментин, амоксиклав, цефалексин, заболевания). Иногда ОИН развивается у
цефуроксим, цефаклор, фторхинолоны внутрь. больных после вирусных или бактериальных
Пиелонефрит острый осложненный. Обструкция инфекций (постинфекционный вариант). В
азотемия, мочевой катетер. Фторхинолон. ряде случаевь причину установить не
Уназан, аугментин, амоксиклав, удается, тогда говорят об идиопатическом
цефалоспорин 2-3, гентамицин + ампициллин варианте ОИН. 07.11.2015. СГМУ,кафедра
(амоксициллин). 07.11.2015. СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия. 73.
Поликлиническая терапия. 15. 74Интерстициальный нефрит. В основе
16Эмпирическая антибактериальная заболевания лежит иммунное воспаление в
терапия. Диагноз. Дополнительные данные. строме почек с деструкцией канальцев в
Средство выбора. Альтернативные средства. ответ на первичное повреждение тубулярной
Пиелонефрит, обострение хронического. базальной мембраны. Воспаление межуточной
Пиелонефрит, обострение хронического. ткани сдавливает канальцы и сосуды,
Пиелонефрит, обострение хронического. повышается внутриканальцевое давление,
Пиелонефрит, обострение хронического. А) падает клубочковая фильтрация. Из-за
амбулаторные больные. Уназан, Аугментин, дистрофии канальцев нарушается их
Амоксиклав. Ко-тримоксазол, фторхинолоны, концентрационная функция. Клинические
цефуроксим, цефаклор, хлорамфеникол. проявления возникают на 2-3 день после
Б)стационарные больные. А: Обычные приема лекарств в виде боли в поясничной
отделения. Фторхинолон. Уназан, аугментин, области, снливости, тошноты, снижения
амоксиклав, ко-тримоксазол, цефалоспорин аппетита, головной боли, потливости,
2-3, гентамицин. Б: Реанимация. адинамиии, лихорадки, повышения АД,
Ципрофлоксацин. Гентамицин+ампициллин, снижения диуреза, воможно развитие
гентамицин+ азлоциллин (карбенициллин), обратимой острой почечной недостоточности.
цефалоспорин 3 + уназан. 07.11.2015. 07.11.2015. СГМУ,кафедра Поликлиническая
СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия. 16. терапия. 74.
17После получения результатов 75Интерстициальный нефрит. Лабораторные
бактериологического исследования мочи, данные: небольшой лейкоцитоз с умеренным
выявления возбудителя инфекционного сдвигом влево, эозинофилия и увеличение
процесса и определения его СОЭ в анализе крови, повышенное содержание
чувствительности возможно проведение альфа-2 и бетта-глобулинов, креатинина,
целенаправленной антибактериальной мочевины; в общем анализе мочи протеинурия
терапии. 07.11.2015. СГМУ,кафедра (не более 1-3г в сутки), микрогематурия
Поликлиническая терапия. 17. (10-15, максимум до 30 в поле зрения),
18Эффективность некоторых лейкоцитурия (10-15 до 50 в поле зрения),
антибактериальных препаратов при небольшая цилиндрурия, снижение плотности
установленном возбудителе инфекционного мочи. Наиболее надежным критерием
процесса: Кишечная палочка. Протей. диагностики ИН является гистологическое
Энтеробактер. Псевдомонады. Энтерококк. исследование пунктата почечной ткани,
Гноеродные кокки. Левомицетин. +++. ++. полученной с помощью прижизненной
+++. +. +. ++. Цефалоспорины. +++. +++. пункционной биопсии почки. 07.11.2015.
+++. +. -. +++. Карбенициллин. +++. +++. СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия. 75.
-. ++. ++. +. Гентамицин. +++. +++. +++. 76Интерстициальный нефрит. Прогноз при
+++. ++. +++. Сульфаниламид. +++. +. +. -. ОИН чаще всего благоприятный, основные
-. ++. 07.11.2015. СГМУ,кафедра клинико-лабораторные симптомы исчезают в
Поликлиническая терапия. 18. первые 2-4 недели от начала заболевания.
19Эффективность некоторых Полиурия с гипостенурией сохраняется
антибактериальных препаратов при иногда до 2-3 месяцев. В редких случаях
установленном возбудителе инфекционного при очень тяжелом течении ОИН возможен
процесса: Кишечная палочка. Протей. неблагоприятный прогноз, иногда - переход
Энтеробак-тор. Псевдомо-нады. Энтерококк. в хроническую форму при поздней
Гноеродные кокки. Налидиксо-вая к - та. -. диагностике и неправильном лечении.
++. ++. -. -. -. Нитрофураны. +++. +. +. 07.11.2015. СГМУ,кафедра Поликлиническая
-. +. ++. Нолицин. +++. ++. ++. ++. +. +. терапия. 76.
Палин. +++. ++. ++. +. -. ++. Таревид. 77Хронический интерстициальный нефрит.
+++. +++. ++. +++. ++. +++. 07.11.2015. Чаще встречается в клинической практике
СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия. 19. терапевтов, но диагностируется далеко не
20При известной чувствительности во всех случаях, особенно в
возбудителя предпочтение при выборе поликлинических условиях. Практическая
препаратов должно отдаваться антибиотикам значимость и актуальность ХИН обусловлена
с узким спектром действия. значительной распространенностью
Последовательность при выборе антибиотика заболевания, но главным образом тем, что
может быть следующей: аминопенициллины - имеет прогрессирующее течение и в итоге
цефалоспорины - 1 и 2 поколения - приводит к развитию хронической почечной
цефалоспорины 3 поколения - недостаточности. 07.11.2015. СГМУ,кафедра
карбоксипенициллины - карбапенемы - Поликлиническая терапия. 77.
фторхинолоны. 07.11.2015. СГМУ,кафедра 78Причины развития хронического
Поликлиническая терапия. 20. интерстициального нефрита: прием тех же
21При назначении препаратов необходимо лекарственных препаратов, которые вызывают
учитывать функцию почек, которая часто острый ИН; подагра, при которой
снижается у больных старше 60 лет. При накапливаются утраты в интерстиции,
снижении функциональной способности почек просвете дистальных канальцев. Поражение
особое внимание следует обращать на почек наблюдается у 75% больных подагрой;
нефротоксичность применяемых средств. гиперкальциемия (при первичном
Практически не оказывают нефротоксического гиперпаратиреозе, саркоидозе,
действия оксациллин, метициллин, злокачественных опухолях); внепочечные
карбенициллин, эритромицин, левомицитин. опухоли, выделяющие патологические белки,
Незначительной нефротоксичностью обладают вазоактивные амины, гормоны;
ампициллин, линкомицин, нитрофураны, идиопатическая форма у молодых людей, при
нитрофураны, пролонгтрованные которой причина заболевания остается
сульфаниламиды. Высоко нефротоксичны неясной. 07.11.2015. СГМУ,кафедра
аминогликозиды, цепорин. Не рекомендуется Поликлиническая терапия. 78.
при наличии ХПН назначение антибиотиков 79Клинические проявления: Тупая боль в
тетрациклинового ряда. 07.11.2015. поясничной области, слабость,
СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия. 21. утомляемость, жажда, полиурия, повышение
22При проведении антибактериальной АД. У 30% больных течение ХИН осложняется
терапии необходим постоянный контроль за почечной коликой с нарастанием протеинурии
функциональным состоянием почек и и гематурии. Это чаще связывается с
соответствующая ему коррекция дозы развитием некроза сосочков (папиллярный
препарата, ориентирами здесь могут служить некроз). Клиническая симптоматика
или уровень креатинина в сыворотке крови папиллярного некроза развивается остро,
или скорость клубочковой фильтрации. внезапно и, помимо признаков почечной
Повышение первого или снижение второй, колики, сопровождается лихорадкой,
кратное нормальному, требует столь же олигурией, лейкоцитурией, гиперазотемией,
кратного снижения дозы вводимого препарата явлениями ацидоза. В отдельных случаях эта
или увеличения интервалов между его симптоматика не исчезает через несколько
введениями. 07.11.2015. СГМУ,кафедра дней, а нарастает до острой почечной
Поликлиническая терапия. 22. недостаточности с неблагоприятным исходом.
23Изменение активности антибактериальных 07.11.2015. СГМУ,кафедра Поликлиническая
средств от кислотности мочи. Увеличение терапия. 79.
активности в кислой среде (PH<5,0). 80Клинические проявления: Ранним и
Увеличение активности в щелочной среде частым признаком ХИН является гипохромная
(PH>7,0). Нитрофураны. Сульфаниламиды. анемия. У некоторых больных ХИН
Тетрациклины. Линкомицин. Норфлоксацин. развивается синдром «сольтеряющей почки».
Аминогликозиды. Ампициллин. Налидиксовая Такое состояние, связанное с падением
к-та. Эритромицин. 07.11.2015. концентрационной функции почек и
СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия. 23. проявляющееся полиурией, полидипсией,
24При лечении больных с инфекцией почек канальцевым ацидозом, обозначают как
иногда требуется назначение двух и более нефрогенный диабет. В конечном итоге
антибактериальных средств, особенно при синдром «сольтеряющей почки» приводит к
наличии множественных возбудителей, потере электролитов с развитием
наличии резистентных микроорганизмов или у гипотензии, вплоть до сосудистого коллапса
больных в пожилом возрасте. Различают по типу надпочечниковой недостаточности. У
благоприятные комбинации антибактериальных 30% больных ХИН осложняется инфекцией
средств, приводящие к усилению мочевыводящих путей и почек, что ухудшает
противомикробного действия каждого из течение заболевания и прогноз, за 1-2 года
препаратов, и опасные комбинации, когда развивается тяжелая почечная
существенно увеличивается риск тяжелых недостаточность. 07.11.2015. СГМУ,кафедра
побочных эффектов. 07.11.2015. Поликлиническая терапия. 80.
СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия. 24. 81Лабораторные данные: В ОАК признаки
25Благоприятные комбинации. Опасные анемии, увеличение СОЭ; в ОАМ полиурия с
комбинации. Пенициллины + аминогликозиды. низкой плотностью мочи, протеинурия (не
Аминогликозиды + цефалоспорины 1. более 1-3г в сутки), микрогематурия,
Триметоприм + сульфаметоксазол. небольшая лейкоцитурия; в крови повышенное
Аминогликозиды + ванкомицин. Фторхинолоны содержание креатинина, мочевины. С
+ пенициллины. Аминогликозиды + диагностической целью очень важно
полимиксины. Фторхинолоны + цефалоспорины. обнаружить в моче элементы
аминогликозиды + амфотерицин В. некротизированных почечных сосочков после
07.11.2015. СГМУ,кафедра Поликлиническая приступов почечной колики. Важное
терапия. 25. диагностическое значение имеет наличие
26Сочетание антибактериальных средств с рентгенологических признаков папиллярного
другими лекарственными препаратами. некроза. 07.11.2015. СГМУ,кафедра
Антибактериальные средства (А). Другие Поликлиническая терапия. 81.
средства (Б). Эффект. Ампициллин, 82Лечение интерстициального нефрита.
амоксициллин. Непрямые антикоагулянты. Поскольку в большинстве случаев
усиление эффекта (Б). Аминогликозиды. заболевание протекает благоприятно, то
Петлевые диуретики (этакриновая кислота , специального лечения не требуется.
фуросемид). усиление ототоксичности АиБ. Решающее значение имеет отмена того
Доксициклин. Фенобарбитал. ослабление лекарственного вещества, которое вызвало
эффекта А. Доксициклин, тетрациклин. Соли развитие заболевания. Показано назначение
магния, алюминия висмута, железа. снижение десенсибилизирующих средств, а в более
всасывания А. 07.11.2015. СГМУ,кафедра тяжелых случаях - глюкокортикоидных
Поликлиническая терапия. 26. препаратов (преднизолон по 30-60мг в сутки
27Сочетание антибактериальных средств с на протяжении 2-4 недель). Показано
другими лекарственными препаратами. дополнительное введение жидкости в виде
Антибактериальные средства (А). Другие соков морсов, компотов, киселей. При
средства (Б). Эффект. Тетрациклин. сохраненной азотовыделительной функции
Дигоксин инсулин. увеличение токсичности почек ограничений в диете не требуется.
(Б) усиление эффекта (Б). Ко- тримоксазол. Так как отеки отсутствуют, а диурез
Непрямые антикоагулянты гипогликемические увеличен нельзя ограничивать соль. В
средства. усиление эффекта (Б) усиление стадии ХПН лечение больных ИН проводится
эффекта (Б). Нитрофураны. Антациды. так же, как и при ХПН другого
снижение всасывания (А). Сульфаниламиды. происхождения. 07.11.2015. СГМУ,кафедра
ингибиторы МАО непрямые антикоагулянты Поликлиническая терапия. 82.
гипогликемические средства. усиление 83Хроническая почечная недостаточность.
токсичности (А) кровоточивость Хроническая почечная недостаточность -
гипогликемия. 07.11.2015. СГМУ,кафедра патологический симптомокомплекс,
Поликлиническая терапия. 27. обусловленный резким уменьшением числа и
28Сочетание антибактериальных средств с функции нефронов, что приводит к нарушению
другими лекарственными препаратами. экскреторной и инкреторной функции почек,
Антибактериальные средства (А). Другие расстройству всех видов обмена веществ.
средства (Б). Эффект. Ципрофлоксацин, Число больных с ХПН без учета возраста
офлоксацин, норфлоксацин. Антациды, составляет 100-120 на 1 млн. населения. В
сукрольфат. Снижение всасывания. связи с этим врачам-терапевтам необходимо
Ципрофлоксацин, пефлоксацин. Теофиллин. знать патогенез, клинику ХПН, особенно в
увеличение концентрации (Б). ранних ее стадиях. «ХПН - это неизбежный
Хлорамфеникол. вит В 12. снижение исход многих неизлечимых хронических
эффективности (Б). Хлорамфеникол. заболеваний почек» (Е.М.Тареев, 1983). По
Гипогликемические средства - производные данным диализных центров 71% больных к ХПН
сульфонилмочевины. Гипогликемия. привел гломерулонефрит, 27% - пиелонефрит
07.11.2015. СГМУ,кафедра Поликлиническая и 2% - другие заболевания почек
терапия. 28. (С.И.Рябов, 1982). 07.11.2015.
29Продолжительность лечения: У больных СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия. 83.
пожилого возраста сроки антибактериальной 84Клинические симптомы: Ранние
терапии должны быть минимальными с целью клинические признаки ХПН - полиурия и
снижения риска развития медикаментозных никтурия, гипопластическая анемия; затем
осложнений. В некоторых случаях возможен присоединяются общие симптомы - слабость,
более короткий курс лечения (2-3 дня после сонливость, утомляемость, апатия, мышечная
нормализации температуры и уменьшения слабость. В последующем с задержкой
интоксикации). Оценка клинического эффекта азотистых шлаков возникает кожный зуд,
антибактериального средства проводится в носовые, желудочно-кишечные, маточные
течение 48 - 72 ч лечения. Полный кровотечения, подкожные геморрагии. Для
клинический эффект подразумевает сочетание уремии характерен диспептический синдром -
клинического излечения и тошнота, рвота, икота, потеря аппетита
бактериологической элиминации. У больных вплоть до отвращения к еде, понос. Кожные
пожилого возраста считается достаточным покровы бледно-желтоватого цвета, сухие со
только клинического излечения; не следами расчесов, синяками на руках и
представляется целесообразным проведение ногах; язык сухой, коричневый. 07.11.2015.
повторных курсов антибактериальной терапии СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия. 84.
при бессимптомном персистировании 85Клинические симптомы: Наиболее
возбудителя инфекции. 07.11.2015. распространена классификация Н.А.Лопаткина
СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия. 29. и И.Н.Кучинского (1973), согласно которой
30Продолжительность противомикробной различают 4 стадии клинического течения
терапии: Продолжительность лечения зависит ХПН: латентную, компенсированную,
от клинического эффекта и элиминации интермиттирующую и терминальную.
возбудителя; терапию следует проводить под Терминальная стадия включает 4 периода.
контролем бактериологического исследования 07.11.2015. СГМУ,кафедра Поликлиническая
мочи. Заболевание. Длительность терапии терапия. 85.
(дни). Цистит острый. 3. Уретрит 86Стадии ХПН (доуремические).
негонококкковый. 7. Простатит острый Клинико-лабораторные данные. Латентная.
хронический. 14 - 30 90- 120. Пиелонефрит Компенсирова-нная. Интермиттиру-ющая.
острый обострение хронического. 14 14 - Жалобы. Нет. Диспепсия, сухость во рту,
21. 07.11.2015. СГМУ,кафедра утомляемость. Слабость, головная боль,
Поликлиническая терапия. 30. нарушение сна, жажда, тошнота. Диурез. В
31Критерии положительного эффекта пределах нормы. Легкая полиурия.
антибактериальной терапии: Ранние (48-72ч) Выраженная полиурия. Гемоглобин г/л. Более
? положительная клиническая динамика - 100. 83--100. 67-83. Проба Зимницкого.
уменьшение лихорадки, интоксикации; ? Норма. Разница max и min плотностью мочи
стерильность мочи через 3-4 дня лечения. < 8. Гипоизостенурия. Мочевина крови.
Поздние (14- 30 дней) - Стойкая До 8,8 ммоль/л. 8,8 – 10 ммоль/л. 10,1 –
положительная динамика в процессе 19 ммоль/л. 07.11.2015. СГМУ,кафедра
антибактериальной терапии- нормализация Поликлиническая терапия. 86.
температуры , отсутствие рецидивов 87Стадии ХПН (доуремические).
лихорадки , ознобов. - Отсутствие Клинико-лабораторные данные. Латентная.
рецидивов инфекции в течение 2 нед. после Компенсирован-ная. Интермиттиру-ющая.
окончания антибактериальной терапии. - Креатинин крови. До 0,18 ммоль/л. 0,2 –
Отрицательные результаты 0,28 ммоль/л. 0,3 – 0,6 ммоль/л.
бактериологического исследования мочи на 3 Клубочковая фильтрация, мл/мин. 45 - 60.
- 7 день после окончания антибактериальной 30 - 40. 20 - 30. Осмолярность мочи,
терапии или выявление персистирования мосмоль/л. 450 - 500. До 400. Менее 250.
другого возбудителя. Окончательные (1-3 Электролиты крови. В пределах нормы. Редко
месяца ) - Отсутствие повторных инфекций гипоNa-емия. Часто гипо Na-емия, гипо
мочевых путей в течение 2-12 нед. после Ca-емия. Метаболический ацидоз.
окончания антибактериальной терапии. Отсутствует. Отсутствует. Умеренный.
07.11.2015. СГМУ,кафедра Поликлиническая 07.11.2015. СГМУ,кафедра Поликлиническая
терапия. 31. терапия. 87.
32Противорецидивная терапия: при 88Периоды терминальной стадии. I -
хроническом пиелонефрите предполагает Водовыделительная функция почек сохранена.
длительное (многомесячное) после Резко снижен клиренс: до 10 – 15 мл/мин.
купирования обострения лечение Азотемия 71-107 ммоль/л с тенденцией к
антибактериальными препаратами в малых росту. Ацидоз умеренный,
дозах. С этой целью может быть водно-электролитных нарушений нет. IIА -
рекомендован ежедневный прием перед сном Олиго-, анурия, задержка жидкости,
триметоприма по 0,1 г, септрина по 0,48 г. дисэлектролитемия, гиперазотемия, ацидоз.
07.11.2015. СГМУ,кафедра Поликлиническая Обратимые изменения со стороны
терапия. 32. сердечно-сосудистой системы и других
33Противорецидивная терапия: Рекомендуют органов. Артериальная гипертензия.
и так называемые роторные схемы Недостаточность кровообращения IIА ст. IIБ
противорецидивной терапии пиелонефрита – в -Те же данные, что при IIА периоде, но
течении 1 недели месяца больные принимают более тяжелая сердечная недостаточность с
один из антибактериальных препаратов, нарушением кровообращения в большом и
следующие 2 недели отводят на прием малом кругах IIБ ст. 07.11.2015.
растительных антисептиков (отваров трав), СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия. 88.
последняя неделя месяца предназначается 89Периоды терминальной стадии. IV -
витаминизации, приему клюквенного отвара Тяжелая уремия, гиперазотемия (285 ммоль/л
или шиповника. В то же время производят и выше), дисэлектролитемия,
посев мочи, чтобы к очередному циклу декомпенсированный ацидоз.
антибактериальной терапии иметь Декомпенсированная сердечная
представление о наличии бактериурии и недостаточность, приступы сердечной астмы,
чувствительности флоры и соответственным анасарка, тяжелая дистрофия печени и
образом корректировать смену других внутренних органов. 07.11.2015.
антибактериальных препаратов. 07.11.2015. СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия. 89.
СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия. 33. 90Выделяют 4 стадии ХПН в зависимости от
34Фитотерапия: Сборы трав : 1. Земляника уровня креатинина в плазме крови: В 1
лесная (листья) - 10,0 2. Крапива стадии уровень креатинина в плазме крови
двудомная ( листья) - 20,0 3. Береза составляет 0,18 – 0,44 ммоль/л; во 2
повислая ( листья ) - 20,0 4. Льняное семя стадии – 0,44 – 0,88; в 3 стадии – 0,88 –
- 50,0 Принимать по 1- 2 стакана настоя в 1,3 и в 4 стадии - более 1,3 ммоль/л. К
теплом виде в течение дня. 07.11.2015. синдромам, частично зависящим от стадии
СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия. 34. ХПН, относят ацидоз, анемию, азотемическую
35Фитотерапия: 1. Почечный чай (трава ) интоксикацию; к синдромам, не зависящим от
20,0 2. Толокнянка обыкновенная ( листья ) стадии ХПН, - гипертензию, сердечную
10.0 3. Хвощ полевой ( трава ) 10.0 4. недостаточность, гипокальциемию и
Солодка голая ( корень ) 15.0 5. Календула гиперкалиемию. Продолжительность ХПН
лекарственная ( цветы) 15.0 6. Ромашка определяется прежде всего характером
аптечная ( цветы ) 15.0 7. Подорожник основного заболевания. Средняя
большой ( лист) 15.0 Принимать по 1\4 - продолжительность жизни после появления
1/3 стакана настоя 3-4 раза в день. первых признаков ХПН у больных составляет
07.11.2015. СГМУ,кафедра Поликлиническая 7 лет, а при пиелонефрите и поликистозе
терапия. 35. почек соответственно 11 и 13 лет.
36Фитотерапия: 1. Береза повислая 07.11.2015. СГМУ,кафедра Поликлиническая
(листья) 25.0 2. Толокнянка обыкновенная ( терапия. 90.
листья) 25.0 3. Кукурузные столбики с 91Лечение ХПН. Поскольку ХПН является
рыльцами 25.0 4. Солодка голая (корень) осложнением, исходом многих заболеваний
25.0 Принимать по 1/3 - 1\2 стакана настоя почек, то в предупреждении развития и
3 раза вы день. 1. Льняное семя 40.0 2. прогрессирования ее первостепенное
Стальник полевой ( корень ) 30.0 3. Береза значение имеет тщательная диспансеризация
повислая ( листья ) 30.0 Принимать по 1/3 больных с различными почечными
- 1/4 стакана настоя в течение дня. заболеваниями, профилактика обострений, их
07.11.2015. СГМУ,кафедра Поликлиническая настойчивое и своевременное лечение. Как и
терапия. 36. при любом почечном заболевании диета
37Краткая характеристика некоторых должна быть физиологически полноценна и
антибактериальных препаратов: Биссептол - прежде всего сбалансирована по содержанию
назначается по 2 т х 2 р, препарат выбора белка. При латентной и компенсированной
при неосложненных пиелонефритах, хорошо стадии ХПН применяют среднебелковую диету
подходит для поддерживающей терапии, но – 0,9 – 1г белка на 1кг массы тела в
противопоказан при повышенной сутки. В последующем при клубочковой
чувствительности к сульфаниламидам, фильтрации в пределах 50-30 мл/мин
заболеваниях крови, тяжелых поражениях требуется ограничение белка до 50-40г в
печени и почек, беременности. 07.11.2015. сутки. 07.11.2015. СГМУ,кафедра
СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия. 37. Поликлиническая терапия. 91.
38Нитрофурановые препараты. Достоинства: 92Лечение ХПН. В терминальной стадии ХПН
не дают дисбактериоза, к ним не возникает (клубочковая фильтрация 20-5мл/мин.)
резистентность, хорошо сочетаются с широкое распространение получили различные
клюквенным морсом. Принимают по 0,1 3-4 модификации малобелковой диеты с
раза в день через 15-20 минут после еды. содержанием от 18 до 25г белка. Помимо
Побочные действия: потеря аппетита, ограничения белка, необходима высокая
тошнота, изжога, рвота, полиневриты, калорийность пищи (1750-3000ккал),
астматические состояния. Противопоказаны обеспечиваемая углеводами и жирами. При
при тяжелых заболеваниях сердца, печени, такой диете азот мочевины может быть
почек. Фуразолидон подавляет кишечную использован организмом для синтеза белка,
моноаминоксидазу. 07.11.2015. СГМУ,кафедра т.е. происходит реутилизация мочевины.
Поликлиническая терапия. 38. Полностью запрещается употребление мяса и
39Нитрофурановые препараты. Налидиксовая рыбы, необходимое количество полноценного
кислота - неграм 2,0 – 4,0 г на 4 приема, белка обеспечивается за счет яиц, жиры и
устойчивость быстро развивается. углеводы вводятся в виде сливочного и
Нефторированные хинолоны – нитроксолин - растительного масла, овощей, фруктов,
по 100 мг х 4 раза, вызывает тахикардию, джема, меда, варенья, мороженного.
не рекомендуют женщинам имеющим синдром 07.11.2015. СГМУ,кафедра Поликлиническая
Рейно Палин – 0,8 г в сутки – в 2 приема, терапия. 92.
можно использовать при ХПН, если клиренс 93Лечение ХПН. Важно дифференцировать
креатинина больше 10 мл/мин. Норфлоксацин обострение основного заболевания с
7-14 дней, можно при ХПН, нельзя при «закономерно» наступившим
патологии печени, ЦНС. 07.11.2015. прогрессированием ХПН. При
СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия. 39. гломерулонефрите в пользу обострения
40Гломерулонефрит. – двустороннее свидетельствуют нормальные или несколько
воспалительное заболевание почек иммунного увеличенные размеры почек, появление
генеза с преимущественным поражением признаков нефротического синдрома, олиго-
почечных клубочков и вовлечением в процесс или анурии. При постепенно развивающейся
почечных канальцев, интерстициальной ткани ХПН чаще отмечаются уменьшение размеров
и сосудов. Гломерулонефрит подразделяют по почек, полиурия, гораздо реже развивается
течению на: - острый - подострый или нефротический синдром. Об обострении
быстропрогрессирующий, злокачественный - пиелонефрита свидетельствует дизурия,
хронический. 07.11.2015. СГМУ,кафедра повышение температуры тела, увеличение
Поликлиническая терапия. 40. лейкоцитурии и количества активных
41Острый гломерулонефрит в настоящее лейкоцитов. Отсутствие регресса почечной
время встречается редко, а, по мнению недостаточности на фоне такой терапии
некоторых исследователей (А.Я. Ярошевский, свидетельствует о развитии необратимых
Л.A.Пыриг, A.И.Таран и др.). Это связано с процессов в почках. 07.11.2015.
уменьшением числа больных с типичной СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия. 93.
клиникой ОГН и учащением случаев со 94Лечение ХПН. Длительное назначение
стертой клиникой и атипичным течением иммуносупрессоров и глюкокортикоидов при
заболевания, которое диагностируется ХПН нежелательно, так как они усугубляют
поздно как ХГН. 07.11.2015. СГМУ,кафедра процессы катаболизма и снижают
Поликлиническая терапия. 41. резистентность организма к инфекциям.
42Основной этиологический фактор Применение антикоагулянтов и
заболевания. стрептококковая инфекция, но антиагрегантов в настоящее время
возможно возникновение нефрита после расширяется. Гепарин способствует
стафилококковой, вирусной инфекции, предотвращению фибринообразования в
пищевой интоксикации, введения вакцин, почечных клубочках, усилению диуреза,
сывороток. Важную роль в развитии нефрита снижению артериального давления.
играет переохлаждение. Классическая Антиагреганты (курантил 350-400мг и
картина ОГН характеризуется появлением трентал 300-400мг) снижают адгезию
болей в пояснице, жажды, олигурии, тромбоцитов и эритроцитов, улучшают
макрогематурии, отеков, гипертонии, почечную гемодинамику. Но при уремии они
патологических изменений в моче могут провоцировать геморрагические
(протеинурия 1-3 г/л и более, гематурия, осложнения. 07.11.2015. СГМУ,кафедра
цилиндрурия). В последние годы чаще Поликлиническая терапия. 94.
наблюдаются стертые или моносимптомные 95Лечение ХПН. Антибактериальная терапия
формы (изолированный мочевой синдром). при азотемии, вызванной обострением
Отеки, гипертония могут иметь преходящий пиелонефрита должна быть длительной и
характер. 07.11.2015. СГМУ,кафедра настойчивой по чувствительности микрофлоры
Поликлиническая терапия. 42. мочи. При ХПН можно назначать эритромицин,
43Быстро прогрессирующий левомицетин в обычных дозах, в уменьшенных
гломерулонефрит. В начальной стадии пенициллин, оксациллин, ампициллин,
напоминает (подобен) ОГН, но отличается метициллин, цефалоспорины. Препараты
более быстрым прогрессированием, ранним фурадонинового ряда и налидиксовой кислоты
развитием нефросклероза, почечной целесообразно назначать в латентной и
недостаточности (в среднем через 15-20 компенсированной стадиях. Аминогликозиды
недель) от начала заболевания. Составляет используются только при крайней
около 3% от всех форм гломерулонефрита и необходимости из-за нефротоксичности и
встречается с одинаковой частотой у лиц обязательно короткими курсами (по 4-5
обоего пола, преимущественно после 40 лет. суток). Эти принципы антибактериальной
Для лечения быстропрогрессирующего терапии при ХПН распространяются и на
гломерулонефрита показана экстренная лечение внепочечных очагов инфекции.
госпитализация и как можно более раннее 07.11.2015. СГМУ,кафедра Поликлиническая
проведение активной патогенетической терапия. 95.
терапии. 07.11.2015. СГМУ,кафедра 96Лечение ХПН. Важная задача при ХПН –
Поликлиническая терапия. 43. борьба с артериальной гипертензией. В
44Хронический гломерулонефрит. начальной стадии ХПН назначают препараты
встречается в 2-4 раза чаще, чем ОГН и раувольфии, В-адреноблокаторы в обычных
выявляется несколько чаще у мужчин и дозах, так как они не уменьшают почечный
преимущественно в возрасте 16-50 лет кровоток. В настоящее время при ХПН
(88%). Среди лиц старше 60 лет ХГН широкое применение находят ингибиторы АПФ,
встречается лишь в 1,1% случаев. особенно препараты последних поколений
07.11.2015. СГМУ,кафедра Поликлиническая (тритаце, козаар, гизаар). В
терапия. 44. комбинированной терапии гипертензии
45Классификация ХГН. Этиопатогенез: 1.1. необходимо применение диуретиков
Инфекционно-иммунный - исход острого (фуросемид, урегит). Применение диуретиков
стрептококкового, реже других инфекций и тиазидового ряда при ХПН малоэффективно, а
инвазий. 1.2. Неинфекционно-иммунный - ртутных – противопоказано. Не следует
постепенное развитие через нефротический снижать АД до нормы, так как возможно
нефрит и др. 1.3. При системных падение фильтрационного давления ниже
заболеваниях: б-нь Шенляйн-Геноха, критического уровня и нарастание азотемии.
узелковом периартрите, синдроме Вегенера, 07.11.2015. СГМУ,кафедра Поликлиническая
РА, СКВ и др. 1.4. Особые формы нефрита: терапия. 96.
постэкламптический, генетический 97Лечение ХПН. Важное значение имеет
(семейный), радиационный. 07.11.2015. коррекция электролитного баланса
СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия. 45. (гипокальциемия, гиперфосфатемия,
46Классификация ХГН. Морфогенез: 2.1. гипо-гиперкалиемия). Потребление воды
Пролиферативный эндокапиллярный. 2. 2. может превысить ограниченную способность
Пролиферативный экстракапиллярный. 2. 3. почек к разведению и должно регулироваться
Мезангио-пролиферативный. 2. 4. так, чтобы поддерживать концентрацию
Мезангио-капиллярный натрия в сыворотке 135-145 ммоль/л.
/мембранозно-пролиферативный/. 2. 5. Потребление натрия не следует
Склерозирующий /фибропластический/. ограничивать, если нет противопоказаний в
07.11.2015. СГМУ,кафедра Поликлиническая виде отеков или гипертонии. Поваренную
терапия. 46. соль выдают больным отдельно, вначале ?
47Классификация ХГН. Клинические формы : чайной ложки в день (2-3 г) и в течение
3.1. Латентная (изолированный мочевой 2-3 дней следят за диурезом, массой тела и
синдром). 3.2. Нефротическая. 3.3. артериальным давлением. При отсутствии
Гипертоническая (гипертензивная). 3.4. нарушений этих показателей дозу удваивают.
Гематурическая. 3.5. Смешанная (мочевой Оптимальная доза соли при гломерулонефрите
синдром в сочетании с двумя синдромами составляет 3-5 г, при пиелонефрите – 5-8 г
экстраренальных проявлений). Фазы: 4. 1. в сутки. 07.11.2015. СГМУ,кафедра
Обострение - активность 1, 2, 3 степени. Поликлиническая терапия. 97.
4. 2. Ремиссии. 07.11.2015. СГМУ,кафедра 98Лечение ХПН. Небольшой метаболический
Поликлиническая терапия. 47. ацидоз не требует лечения или устраняется
48Гломерулонефрит. Первичный и вторичный включением в диету моркови, картофеля,
ХГН протекает идентично, по данным свеклы, апельсинов, яблок. При выраженном
пункционной биопсии почек отсутствуют нарушении кислотно-щелочного равновесия
различия в морфологической картине. используется натрия гидрокарбонат внутрь
Выделение быстропрогрессирующей формы 10-15 г в сутки, содовые клизмы (300-500
гломерулонефрита также нецелесообразно, мл 5% р-ра соды), цитрат натрия (1 чайная
так как в настоящее время это отдельная ложка 10% р-ра, 3 раза в день), что
нозологическая форма заболевания. Следует помогает облегчить такие симптомы, как
отметить, что морфологические типы ХГН не анорексия, слабость, одышка. 07.11.2015.
являются стабильными, отражают лишь СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия. 98.
отдельные фазы морфологических нарушений в 99Лечение ХПН. При лечении
почечной ткани при ХГН и один тип недостаточности кровообращения дозы
гломерулонефрита может переходить в сердечных гликозидов (дигоксин, изоланид)
другой. Так, возможна эволюция следует уменьшать в зависимости от
пролиферативного или клубочковой фильтрации. Важной задачей в
пролиферативно-мембранозного в лечении ХПН является коррекция анемии –
пролиферативно-фибропластический тип при постоянного спутника ХПН. Целесообразно
прогрессировании заболеванию. 07.11.2015. комплексное лечение: тестостерона
СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия. 48. пропионат по 1мл 5% р-ра ежедневно,
49Клинические симптомы и лабораторные феррум-Лек по 100 мг в/в 2 раза в неделю,
данные. Латентная форма - самая витамины группы В, фолиевая кислота,
благоприятная, самая распространенная переливание одногруппной крови по 200 мл 1
форма: самочувствие пациентов раз в неделю. При подготовке больного к
удовлетворительное, жалоб может не быть, программному гемодиализу или к
экстраренальные симптомы /отеки, трансплантации почки кратность переливания
артериальная гипертензия, изменения крови увеличивают. 07.11.2015.
глазного дна/ отсутствуют. Изменения в СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия. 99.
моче не выражены - протеинурия не более 100Методы консервативной симптоматической
1-2 г в сутки, микрогематурия, небольшая терапии. Применяемые наряду с диетой
цилиндрурия, нити фибрина тонкие, СОРБЕНТЫ адсорбируют на себе аммиак и
желтоватые, переплетающиеся, удельный вес другие токсические вещества в кишечнике. В
мочи достаточный. 07.11.2015. СГМУ,кафедра качестве сорбентов используют КАРБОЛЕН по
Поликлиническая терапия. 49. 5г на 100мл воды 3 раза в день через 2
50Клинические симптомы и лабораторные часа после еды или ЭНТЕРОДЕЗ – препарат
данные. Нефротическая форма - встречается низкомолекулярного поливинилпирролидона.
у больных ХГН реже латентной, пациенты Также применяют окисленный крахмал в
жалуются на слабость, отсутствие аппетита, сочетании с углем. Широкое применение при
значительно выраженные отеки (возможны ХПН получили энтеросорбенты марок ИГИ,
гидроторакс, асцит, гидроперикард, СКНП-1, СКНП-2 в дозе 6г в сутки. В
анасарка), в анализах мочи массивная Белоруссии выпускается энтеросорбент
протеинурия (свыше 3 г в сутки), БЕЛОСОРБ-П, применяющийся по 1-2г 3 раза в
цилиндрурия, микрогематурия день. Добавление сорбентов повышает
(малохарактерна), гипопротеинемия выделение азота с калом, приводит к
различной степени выраженности (60-25 снижению мочевины в сыворотки крови.
г/л), гиперлипидемия, 07.11.2015. СГМУ,кафедра Поликлиническая
гипертриглицеридемия, повышение СОЭ, терапия. 100.
анемия. Нефротическая форма ХГН может 101Методы консервативной симптоматической
осложниться нефротическим кризом: терапии. В 1 стадии ХПН используются
интенсивные боли в животе, препараты растительного происхождения.
перитонитоподобный синдром, повышение ЛЕСПЕНЕФРИЛ назначают внутрь по 100 капель
температуры тела, гиповолемический 3-4 раза в сутки или в/в по 3-5 флаконов
коллапс, внутрисосудистая гемокоагуляция сухого вещества в 200мл физиологического
(развитие ДВС –синдрома), рожеподобные р-ра, ХОФИТОЛ – по 50-100мг (5-10мл) в/в
изменения кожи. 07.11.2015. СГМУ,кафедра ежедневно или через день. Курс лечения –
Поликлиническая терапия. 50. 12 инъекций. Эффективность этих препаратов
51Клинические симптомы и лабораторные как и эуфиллина, связывают с усилением
данные. Гипертоническая форма - больные до почечного кровотока. 07.11.2015.
развития уремии живут 10-30 лет, если не СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия. 101.
умирают от сердечно-сосудистых осложнений. 102Методы консервативной симптоматической
Больные жалуются на интенсивные головные терапии. При уремии в кишечник выделяется
боли, головокружения, снижение зрения, за сутки до 70г мочевины, 2,9г креатинина,
“туман” перед глазами, боли в области 2г фосфора и 2,5г мочевой кислоты. При
сердца, одышку, сердцебиения. Фиксируется удалении из кишечника этих веществ можно
выраженная артериальная гипертензия, на уменьшить интоксикацию. Для этого
ЭКГ - гипертрофия левого желудочка, на применяется ЖЕЛУДОЧНЫЙ ЛАВАЖ. Перед
глазном дне - сужение, извитость артерий, промыванием желудка определяют уровень
феномен “перекрестка”, “серебряной или мочевины в желудочном содержимом. Если его
медной” проволоки, единичные или уровень меньше уровня в крови на 10 ммоль
множественные кровоизлияния. Эта форма и более, экскреторные возможности желудка
может осложняться левожелудочковой не исчерпаны. В желудок вводят 1 л 2% р-ра
недостаточностью (сердечная астма, отек натрия гидрокарбоната, затем отсасывают.
легкого, ритм галопа). 07.11.2015. За 1 сеанс можно удалить 3-4 г мочевины.
СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия. 51. Промывание проводят утром и вечером. Также
52Клинические симптомы и лабораторные применяется промывание кишечника слабым
данные. Гематурическая форма - щелочным раствором в виде сифонных клизм
характеризуется преобладанием или субаквальных ванн (до 8-10 л).
макрогематурии, пугающей больных, 07.11.2015. СГМУ,кафедра Поликлиническая
протеинурия невелика, артериальное терапия. 102.
давление нормальное, отеков нет или они не 103Методы консервативной симптоматической
значительны. Однако диагноз гематурической терапии. В аналогичных целях применяется
формы ХГН ставится лишь в тех случаях, метод УПРАВЛЯЕМОЙ форсированной ДИАРЕИ с
когда исключены все другие заболевания. использованием раствора Янга следующего
Гематурический вариант ХГН необходимо состава: маннитол – 32,8г/л, натрия хлорид
отличать от IgA-нефропатии, которая чаще – 2,4 г/л, калия хлорид –0,3 г/л, кальция
наблюдается у лиц мужского пола хлорид – 0,11г/л, натрия гидрокарбонат –
относительно молодого возраста, 1,7 г/л. За 3 часа следует выпить 7 л
патогенетически обусловлена отложением в теплого р-ра (по 1 стакану каждые 5 мин.).
почечных клубочках иммунных комплексов с Диарея начинается через 45 минут после
участием IgA; клинически она начала приема раствора и заканчивается
характеризуется гематурией с эпизодами через 25 минут после прекращения приема.
макрогематурии, доброкачественным течением Раствор применяют 2-3 раза в неделю. В
и редким исходом в ХПН. 07.11.2015. целях развития послабляющего эффекта и
СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия. 52. уменьшения за счет этого интоксикации
53Клинические симптомы и лабораторные применяются сорбит и ксилит или магния
данные. Смешанная форма сочетает признаки сульфат в дозе 50 г на стакан воды.
нефротической и гипертонической форм. В 07.11.2015. СГМУ,кафедра Поликлиническая
некоторых случаях развитие одного синдрома терапия. 103.
предшествует другому, но чаще они 104Активные методы лечения ХПН. В поздних
возникают одновременно, причем клиническая стадиях ХПН консервативные методы лечения
картина нефротического синдрома обычно малоэффективны, поэтому в терминальной
выражена ярко, а уровень АД повышен стадии ХПН проводятся активные методы
значительно. В прогностическом отношении лечения: постоянный перитонеальный диализ,
эта форма является самой неблагоприятной программный гемодиализ, пересадка почки.
по сравнению с другими клиническими ХГН. 07.11.2015. СГМУ,кафедра Поликлиническая
Продолжительность жизни больных составляет терапия. 104.
3-5, максимум 8 лет. Но при тщательном и 105Активные методы лечения ХПН.
настойчивом лечении, правильном ГЕМОДИАЛИЗ – основной метод лечения
трудоустройстве больных в отдельных больных с ОПН и ХПН, основанный на
случаях добиваются продления сроков жизни. диффузии крови в диализирующий раствор
07.11.2015. СГМУ,кафедра Поликлиническая через полупрозрачную мембрану мочевины,
терапия. 53. креатинина, мочевой кислоты, электролитов
54Примеры формулировки диагноза: - ХГН, и других веществ, задерживающихся в крови
нефротическая форма, фаза обострения, при уремии. Гемодиализ проводится с
хроническая почечная недостаточность, помощью аппарата «искусственная почка»,
интермиттирующая стадия. - ХГН, представляющего гемодиализатор и
гематурическая форма, фаза ремиссии без устройство, с помощью которого готовится и
нарушения функции почек, анемия легкой подается диализирующий раствор. Гемодиализ
степени. - ХГН, гипертоническая форма, может проводится в стационаре под
фаза обострения без нарушения функции наблюдением медицинского персонала, в
почек. 07.11.2015. СГМУ,кафедра центре гемодиализа, или на дому (домашний
Поликлиническая терапия. 54. гемодиализ). 07.11.2015. СГМУ,кафедра
55Лечение острого и хронического Поликлиническая терапия. 105.
гломерулонефрита. У больных острым 106Активные методы лечения ХПН.
гломерулонефритом полное и стойкое Диализирующий раствор подбирается
выздоровление отмечается в 50-70% случаев. индивидуально в зависимости от содержания
При ХГН полное выздоровление возможно в электролитов крови больного. Для
единичных случаях, чаще можно добиться проведения гемодиализа необходим
лишь более или менее полной либо частичной постоянный надежный доступ к артериальным
ремиссии различной продолжительности. и венозным сосудам. С этой целью Скрибнер
Лечение должно быть комплексным и включать предложил артериовенозный шунт – способ
соответствующие состоянию больного и соединения лучевой артерии с одной из вен
течению заболевания режим, диетотерапию, предплечья с помощью тефлонопластика.
медикаментозные средства, направленные на Перед гемодиализом наружные концы шунта
устранение основных симптомов соединяют с гемодиализатором. Метод Врешиа
(симптоматическая терапия) и на основные – предполагает создание подкожной
звенья патогенеза (глюкокортикостероиды, артериовенозной фистулы. Сеанс гемодиализа
иммунодепрессанты, антикоагулянты, проводится 2-3 раза в неделю
антиагреганты, НПВП). 07.11.2015. продолжительностью 5-6 часов. Применение
СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия. 55. гемодиализа позволяет продлить жизнь
56Лечение острого гломерулонефрита. больного ХПН более чем на 15 лет.
Больные с ОГН после выписки из стационара 07.11.2015. СГМУ,кафедра Поликлиническая
без экстраренальных признаков заболевания терапия. 106.
и с нормальными анализами мочи 107Активные методы лечения ХПН.
освобождаются от работы сроком до двух Хронический программный гемодиализ показан
недель и подлежат диспансерному наблюдению больным с терминальной стадией ХПН в
в течение 3 лет; при наличии остаточных возрасте от 5 до 50 лет, страдающих
явлений продолжительность временной хроническим гломерулонефритом, хроническим
нетрудоспособности увеличивается до 1-1,5 пиелонефритом, врожденными формами
месяцев, а при затянувшемся течении – до уретерогидронефроза без признаков активной
2-3 месяцев. Если в течение 1-1,5 лет инфекции или массивной бактериурии. В
патологические изменения в моче не настоящее время гемодиализ проводят и при
исчезают то ОГН принял хроническое диабетическом гломерулосклерозе.
течение. Таких больных в дальнейшем ведут 07.11.2015. СГМУ,кафедра Поликлиническая
как страдающих ХГН. 07.11.2015. терапия. 107.
СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия. 56. 108Сеансы хронического гемодиализа
57Лечение острого гломерулонефрита. проводят при следующих
Общее время нетрудоспособности с учетом 2 клинико-лабораторных показателях: Скорость
месяцев стационарного лечения составляет клубочковой фильтрации менее 5 мл/мин;
от 2-3 (при благоприятном течении содержание мочевины в плазме крови более
заболевания) до 4-6 месяцев при 35 ммоль/л; содержание креатинина в плазме
затянувшемся течении, особенно у больных с крови более 1 ммоль/л; содержание калия в
нефротическим синдромом. Лица этой группы плазме крови более 6 ммоль/л; снижение
должны быть трудоустроены на работу, не стандартного бикарбоната крови ниже 20
связанную с переохлаждениями, особенно с ммоль/л; дефицит буферных оснований более
воздействием влажного холода и 15 ммоль/л; развитие стойкой олигоанурии
перегреваниями (горячие цеха) и (менее 500 мл в сутки); начинающийся отек
длительного пребывания на ногах. В первые легких на фоне гипергидратации;
3-6 месяцев рекомендуется ежедневно в фибринозный или эксудативный перикардит;
течение 1-2 часов отдыхать в признаки нарастающей периферической
горизонтальном положении. 07.11.2015. нейропатии. 07.11.2015. СГМУ,кафедра
СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия. 57. Поликлиническая терапия. 108.
58Лечение острого гломерулонефрита. 109Абсолютными противопоказаниями к
Применяется диета с ограничением соли (до хр.гемодиализу являются: сердечная
6-8 г в сутки) и жидкости (до1-1,5л). Эти декомпенсация с застойными явлениями в
ограничения будут более строгими при большом и малом кругах кровообращения
склонности к гипертензии и отекам. независимо от заболевания почек;
Запрещается употребление спиртных инфекционные заболевания любой локализации
напитков. Если больным необходимо с активным воспалением; онкологические
продолжать в поддерживающих дозах начатое заболевания любой локализации; туберкулез
в стационаре лечение НПВП, антиагрегантами внутренних органов; язва ЖКТ в фазе
в течение 3-12 месяцев, то при этом обострения; тяжелые поражения печени;
требуется тщательный контроль за их геморрагический синдром любого генеза;
состоянием, уровнем АД, анализами крови и злокачественная АГ и ее последствия.
мочи. Более строгий контроль необходим, 07.11.2015. СГМУ,кафедра Поликлиническая
если больным ОГН с затянувшимся течением терапия. 109.
рекомендована длительная терапия в 110Активные методы лечения ХПН. При
амбулаторных условиях иммунодепресантами гемодиализе диета больных должна содержать
или глюкокортикоидами. 07.11.2015. 0,8-1г белка на 1кг веса тела, 1,5г соли,
СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия. 58. не более 2,5г калия в сутки. Возможные
59Лечение хронического гломерулонефрита. осложнения: прогрессирование уремической
Больные ХГН с латентной формой остеодистрофии, эпизоды гипотензии из-за
(изолированный мочевой синдром) после чрезмерной ультрафильтрации, инфицирование
лечения в стационаре (от14-18 до 20-25 вирусным гепатитом, нагноения в области
дней) могут выполнять работу по своей шунта. 07.11.2015. СГМУ,кафедра
профессии, если она не связана с Поликлиническая терапия. 110.
переохлаждением и большой физической 111Перитонеальный диализ. Заключается во
нагрузкой, с ночными сменами. Существенных введении в брюшную полость специального
ограничений в питании не требуется. диализирующего раствора, в который
Периодически весной следует проводить благодаря концентрационному градиенту
курсы витаминотерапии: витамины С, В6, В1, через мезотелиальные клетки брюшины
В12, аскорутин, никотиновая кислота. диффундируют различные вещества,
07.11.2015. СГМУ,кафедра Поликлиническая содержащиеся в крови и жидкостях
терапия. 59. организма. Этот метод применяется как в
60Лечение хронического гломерулонефрита. ранних периодах терминальной стадии, так и
При гипертонической форме ХГН, кроме в заключительных периодах ее, когда
правильного трудоустройства больным гемодиализ невозможен. Эффективность его
рекомендуют соблюдать диету с ограничением не ниже эффективности гемодиализа,
соли (6-8г в сутки) и жидкости, с перитонеальный диализ позволяет уменьшить
исключением или ограничением острых блюд, также содержание в крови
наваристых супов, экстрактивных и среднемолекулярных пептидов, поскольку они
возбуждающих веществ, приправ. Запрещается диффундируют через брюшину. 07.11.2015.
курение и употребление алкогольных СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия. 111.
напитков. Следует принимать поддерживающие 112Методика перитонеального диализа :
дозы гипотензивных средств, при Производят нижнюю лапоротомию и
необходимости в сочетании с салуретиками. устанавливают катетер Тенкхофа,
Сроки временной нетрудоспособности при перфорированный на протяжении 7 см конец
обострении колеблются от 25 до 30 дней, катетера помещают в полость малого таза,
включая пребывание в стационаре и другой конец выводится из передней брюшной
продолжение амбулаторного лечения. стенки через контрапертуру, в наружный
07.11.2015. СГМУ,кафедра Поликлиническая конец катетеров водят адаптер, соединенный
терапия. 60. с контейнером с диализирующим раствором.
61Лечение хронического гломерулонефрита. Диализирующий раствор упакован в
У больных с гематурической формой ХГН полиэтиленовый мешок (2 литра) и содержит
трудоустройство и диета аналогичны таковым ионы натрия, кальция, магния, лактата в
при ХГН с латентной формой, но необходимы соотношении равнозначном содержанию их в
продукты, содержащие витамины С и Р. При нормальной крови. Смену раствора проводят
усилении гематурии назначают аскорбиновую 4 раза в сутки сами больные после 10-15
кислоту, хлористый кальций или кальция дней обучения. Абсолютных противопоказаний
глюконат в течение 10-14 дней, аскорутин, к перитонеальному гемодиализу нет.
антигистаминные препараты, а при Относительные противопоказания: инфекция в
необходимости - эпсилон-аминокапроновую области передней брюшной стенки,
кислоту по 1г 3-4 раза в день на 5-7 дней, неспособность больных соблюдать диету с
или 10% раствор хлористого кальция в/в. большим содержанием белка. 07.11.2015.
07.11.2015. СГМУ,кафедра Поликлиническая СГМУ,кафедра Поликлиническая терапия. 112.
терапия. 61. 113Пересадка почки. Оптимальный метод
62Лечение хронического гломерулонефрита. лечения ХПН, заключающийся в замене
Больные с нефротической формой ХГН пораженной необратимой патологией почки
нуждаются в особенно тщательном наблюдении неизмененной почкой. Подбор донорской
за их состоянием и контроле за диетой. почки производится по системе
Оптимальные сроки временной НLA-антигенов, наиболее часто используют
нетрудоспособности составляют 37-45 дней. почку от однояйцевых близнецов, родителей
Если после 2 месяцев лечения обострения больного, от лиц, погибших в катастрофе и
ХГН не наблюдается, дальнейшее продление совместимым с больным по HLA-системе.
временной нетрудоспособности 07.11.2015. СГМУ,кафедра Поликлиническая
нецелесообразно. Трудоспособность этих терапия. 113.
больных в большинстве случаев снижена, а 114Показания к пересадке почки: I и IIА
при выраженном отечном синдроие - периоды терминальной фазы ХПН.
утрачена. Их направляют на МСЭК для Нецелесообразна пересадка почки лицам
установления группы инвалидности. старше 45 лет, а также больным сахарным
07.11.2015. СГМУ,кафедра Поликлиническая диабетом, так как у них снижена
терапия. 62. выживаемость трансплантанта почки.
63Лечение хронического гломерулонефрита. Применение активных методов лечения
Больные должны избегать малейшего улучшило прогноз при терминальной ХПН и
переохлаждения и инфекций, которые могут продлило сроки жизни больных на 10-15 и
быть причиной летального исхода. Пища даже 20 лет. 07.11.2015. СГМУ,кафедра
должна быть высококалорийной, с Поликлиническая терапия. 114.
достаточным количеством жиров, углеводов и
Болезни почек в амбулаторной практике.ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/bolezni-pochek-v-ambulatornoj-praktike-184981.html
cсылка на страницу

Болезни почек в амбулаторной практике

другие презентации на тему «Болезни почек в амбулаторной практике»

«Здоровье человека» - Сладкие блюда. Болезни органов дыхания. Табачный дым и зубы. Наркотические вещества, их действие на человека. Нужно следить за чистотой воздуха помещения. Как кофеин влияет на здоpовье и продолжительность жизни? Гипноз. Вместе с пылью в воздухе всегда содержатся бактерии и микробы. Сон. Убойная сила.

«Болезни человека» - Вспомогательное значение имеет аллергическая проба с антраксином. К природным кроме пожара, извержения вулкана и всего прочего относятся и эпидемии… ЧС классифицируются по характеру источника и по масштабам. Самые опасные заболевания, принимающие форму эпидемии приведены ниже: О спорадических случаях чумы сообщается в разных странах, в том числе в США.

«Язвенная болезнь» - Виды язв: Острые. 2. Рубцующиеся. 3. Не рубцующиеся. 4. Хронические. Этиология. По уровню желудочной секреции: 1. Повышенная. 2. Нормальная. 3. Пониженная. Патогенез. Виды язв. Кровотечение. Язва желудка острая. Лечение язвенных болезней. Исследование общих анализов крови и мочи. Классификация болезней.

«Строение и функции почек» - Расположены на задней стенке брюшной полости. Какие два слоя различают в почке? Кровяная плазма без белков попадает в просвет капсулы. Какие функции выполняет почечная капсула? Как вазопрессин (АДГ) влияет на работу почек? ВС представлена почками, мочеточниками, мочевым пузырем, мочеиспускательным каналом.

«Поговорим о болезнях» - Инструкция: 9. Какой врач корректирует плохое зрение? 7. Найди ошибочный совет человеку, заболевшему гриппом. Терапевт хирург стоматолог. Инфекция эпидемия карантин. 6. Какое заболевание не передаётся по воздуху? Какой врач оказывает помощь при гриппе и простуде? Тест по теме «Поговорим о болезнях».

Заболевания мочевыделительной системы

7 презентаций о заболеваниях мочевыделительной системы
Урок

Медицина

32 темы
Картинки