Болезни
<<  Современные стандарты лабораторной диагностики воспалительных ревматических заболеваний Травма зуба  >>
Постоянная
Постоянная
 Послабляющая (ремитирующая)
 Послабляющая (ремитирующая)
Перемежающаяся
Перемежающаяся
Истощающая (гектическая)
Истощающая (гектическая)
Возвратная
Возвратная
Волнообразная
Волнообразная
Неправильная (атипичная)
Неправильная (атипичная)
Извращённая
Извращённая
Дифференциальный диагноз при лихорадках
Дифференциальный диагноз при лихорадках
Защитная роль гипертермии
Защитная роль гипертермии
Туберкулез
Туберкулез
Туберкулиновые пробы отражают лишь состояние клеточного иммунитета и
Туберкулиновые пробы отражают лишь состояние клеточного иммунитета и
Иногда ключом к определению направления диагностического поиска может
Иногда ключом к определению направления диагностического поиска может
Важное диагностическое значение в распознавании ТБК при наличии у
Важное диагностическое значение в распознавании ТБК при наличии у
Важное диагностическое значение в распознавании ТБК при наличии у
Важное диагностическое значение в распознавании ТБК при наличии у
Инфекционный эндокардит
Инфекционный эндокардит
В то же время у пожилых больных с наличием ЛНГ при выслушивании могут
В то же время у пожилых больных с наличием ЛНГ при выслушивании могут
Нагноительные заболевания брюшной полости
Нагноительные заболевания брюшной полости
Трудности и связанные с ними ошибки диагностики указанных заболеваний
Трудности и связанные с ними ошибки диагностики указанных заболеваний
Остеомиелит
Остеомиелит
Ориентирами, позволяющими предположить остеомиелит при ЛНГ в сочетании
Ориентирами, позволяющими предположить остеомиелит при ЛНГ в сочетании
Другие заболевания инфекционного происхождения
Другие заболевания инфекционного происхождения
Бактериальная инфекция может локализоваться в чашечно-лоханочной
Бактериальная инфекция может локализоваться в чашечно-лоханочной
Известны случаи холангита, при которых лихорадка является основным или
Известны случаи холангита, при которых лихорадка является основным или
Среди вирусных инфекций, выявляемых в случаях ЛНГ, сообщается о
Среди вирусных инфекций, выявляемых в случаях ЛНГ, сообщается о
Особую группу инфекционной патологии в случаях ЛНГ представляет
Особую группу инфекционной патологии в случаях ЛНГ представляет
Опухолевые заболевания
Опухолевые заболевания
Основные трудности своевременного распознавания опухолевого процесса у
Основные трудности своевременного распознавания опухолевого процесса у
Онкологический поиск у больных с ЛНГ должен включать неинвазивные
Онкологический поиск у больных с ЛНГ должен включать неинвазивные
Системные заболевания
Системные заболевания
В качестве причины длительной лихорадки чаще стали диагностировать
В качестве причины длительной лихорадки чаще стали диагностировать
Прочие заболевания
Прочие заболевания
Картинки из презентации «Дифференциальный диагноз при лихорадках» к уроку медицины на тему «Болезни»

Автор: Умиджон. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Дифференциальный диагноз при лихорадках.pptx» со всеми картинками в zip-архиве размером 3314 КБ.

Дифференциальный диагноз при лихорадках

содержание презентации «Дифференциальный диагноз при лихорадках.pptx»
Сл Текст Сл Текст
1Дифференциальный диагноз при 72время при подозрении на ТБК
лихорадках. Брынцев Н.А. Дильманов Н.Д. иммунологические исследования рассчитаны
Турсынбаев У.Ф. 6 курс 20 группа. на обнаружение в крови и других
2План. Введение; Лихорадка; биологических жидкостях специфических
Классификация лихорадки; антигенов и антител. Однако
3Введение. Лихорадка - один из диагностическое значение этих данных
древнейших защитно-приспособительных неоднозначно ввиду низкой чувствительности
механизмов организма, возникающий в ответ и специфичности метода и вариаций
на действие патогенных раздражителей, иммунного ответа больных.
главным микробов, обладающих пирогенными 73Диагностика туберкулеза. Одним из
свойствами. Лихорадка может возникать и самых совершенных способов идентификации
при неинфекционных болезнях в связи с микобактерий является полимеразная цепная
реакцией организма либо на эндотоксины, реакция (ПЦР). Данный метод, обладающий
поступающие в кровь при гибели собственной 100% специфичностью, основан на
микрофлоры, либо на эндогенные пирогенны, ферментативной амплификации выбранных
высвобождаемые при разрушении в первую участков генома микобактерий и их
очередь лейкоцитов, других нормальных и дальнейшей детекции и идентификации.
патологически измененных тканей при 74Иногда ключом к определению
септическом воспалении, а также при направления диагностического поиска может
аутоиммунных и обменных нарушениях. служить выявление в селезенке кальцинатов,
4Лихорадка. Это общая неспецифическая свидетельствующее о перенесенном ТБК
защитная реакция организма, возникающая органов брюшной полости.
при действии пирогенов, характеризуется 75Важное диагностическое значение в
повышением температуры тела вследствие распознавании ТБК при наличии у больных
перестройки центров терморегуляции на ЛНГ должно придаваться прижизненным
новый уровень функционирования. морфологическим исследованиям органов и
5Классификация (по М.В. Черноруцкому). тканей (лимфатические узлы, печень и др.).
В зависимости от причины возникновения Поскольку печень часто почти обязательно
различают инфекционную и неинфекционную поражается при
лихорадку. гематогенно-диссеминированном ТБК,
6По степени повышения температуры тела: информативным методом следует считать
субфебрильную (37-37,9 °С), фебрильную лапароскопию, позволяющую осмотреть
(38-38,9 °С), пиретическую или высокую печень, брюшину и при необходимости
(39-40,9 °С) и гиперпиретическую или произвести прицельную биопсию.
чрезмерную (41 °С и выше). 76Инфекционные заболевания. ?
7По длительности лихорадки: острую - до бактериальные инфекционные заболевания ?
15 дней, подострую - 16-45 дней, сальмонеллез ? иерсиниоз ? бруцеллез ?
хроническую - свыше 45 дней. рожистое воспаление ? малярия ? вирусные
8По изменению температуры тела во инфекции ? гепатиты В и С ?
времени выделяют следующие типы лихорадки: цитомегаловирус ? вирус Эпштейна–Барр ?
Постоянная - температура тела обычно инфекционный мононуклеоз ? грибковые
высокая (около 39 °С), держится в течение поражения (актиномикоз, кандидоз,
нескольких дней с суточными колебаниями в кокцидиомикоз) ? Борелиоз ? ВИЧ-инфекция.
пределах 1 °С (при крупозной пневмонии, 77Диагностика. ? Консультация
сыпном тифе и др.). инфекциониста ? Постановка специфических
9Постоянная. реакций ? ПЦР.
10Послабляющая - с суточными колебаниями 78Инфекционный эндокардит. Чаще всего в
от 1 до 2 °С, но не достигающая основе ЛНГ лежит первичный эндокардит,
нормального уровня (при гнойных однако необходимо иметь в виду также
заболеваниях). возможность развития эндокардита в
11Послабляющая (ремитирующая). измененных клапанах (ревматические и
12Перемежающаяся - чередование через 1-3 атеросклеротические пороки) и на клапанных
дня нормального и гипертермического протезах. К группе риска по развитию ИЭ
состояния (характерная для малярии). относятся наркоманы, у которых часто
13Перемежающаяся. развиваются «правосердечные» эндокардиты,
14Гектическая - значительные (свыше 3 что необходимо учитывать при клиническом
°С) суточные или с интервалами в несколько анализе соответствующих ситуаций.
часов колебания температуры с резким Аускультативные признаки клапанного
падением и подъемом (при септических поражения при отсутствии формирования
состояниях). порока сердца могут не определяться. Кроме
15Истощающая (гектическая). того, данные аускультации могут оказаться
16Возвратная - с периодами повышения негативными при поражении правых отделов
температуры до 39-40 °С и периодами сердца, а также при поражении тех участков
нормальной или субфебрильной температуры эндокарда, над которыми имеется рубцовая
(при возвратном тифе). ткань после перенесенных инфарктов
17Возвратная. миокарда.
18Волнообразная - с постепенным изо дня 79В то же время у пожилых больных с
в день повышением и таким же постепенным наличием ЛНГ при выслушивании могут
снижением (при лимфогранулематозе, возникать трудности в дифференциальной
бруцеллезе и др.). диагностике с клапанным поражением
19Волнообразная. атеросклеротического генеза. Результаты
20Неправильная лихорадка - без микробиологического исследования крови, на
определенной закономерности в суточном которые возлагаются большие надежды,
колебании (при ревматизме, пневмонии, приблизительно у 30% больных оказываются
гриппе, онкологических заболеваниях). отрицательными, что может быть связано с
21Неправильная (атипичная). рядом факторов. К ним относятся частое,
22Извращенная лихорадка - утренняя бесконтрольное назначение антибиотиков при
температура выше вечерней (при ЛНГ, преимущественное поражение правых
туберкулезе, вирусных болезнях, сепсисе). отделов сердца, наличие необычных
23Извращённая. возбудителей, требующих специальных
24Механизм развития лихорадки. методов исследования (анаэробная флора)..
Терморегуляция в человеческом организме При подозрении на инфекционный эндокардит
обеспечивается терморегулирующим центром, микробиологическое исследование должно
расположенным в гипоталамусе, путем проводиться несколько раз (до 6–8
сложной системы контроля за процессами исследований в день), причем рекомендуется
теплопродукции и теплоотдачи. Равновесие брать кровь несколько раз за один день.
между двумя этими системами и обеспечивает Известную помощь может оказать
физиологические колебания температуры тела эхокардиографическое исследование,
человека. позволяющее в большинстве, но не во всех
25Лихорадочная реакция – динамичный и случаях выявить вегетации на клапанах
стадийный процесс. По критерию изменения сердца.
температуры тела выделяют три стадии 80Инфекционный эндокардит. ? Первичный и
лихорадки; I. Подъёма температуры; II. вторичный ? Источник инфекции выявляется
Стояния температуры на повышенном уровне; не всегда ? ИЭ правосторонней локализации
III. Снижения температуры до значений ? Аускультативно шум может не
нормального диапазона. выслушиваться ? Особенности клиники ИЭ
26I. Стадия подъёма температуры тела. пожилого возраста (признаков нарушения
Стадия подъёма температуры тела мозгового кровообращения, рецидивирующей
характеризуетcя накоплением в организме тромбоэмболии легочной артерии, появлении
дополнительного количества тепла за счёт признаков сердечной недостаточности,
преобладания теплопродукции над снижении уровня гемоглобина).
теплоотдачей. Пирогенные цитокины, 81Повышение вероятности ИЭ при ЛНГ
синтезированные лейкоцитами, из крови (показана ЭХО КС и госпитализация). ?
проникают через гематоэнцефалический новое повреждение клапана ? эмболии
барьер и в преоптической зоне переднего неизвестного происхождения ? сепсис ?
гипоталамуса взаимодействуют с рецепторами гематурия, нефрит, инфаркт почки ?
нервных клеток центра терморегуляции. В искусственный материал в сердце ? другие
результате активируется мембраносвязанная предрасполагающие факторы ? вновь
фосфолипаза А2 и включается метаболический появившиеся НР и проводимости ? впервые
каскад арахидоновой кислоты. появилась и прогрессирует ХСН ? кожные или
27В нейронах центра терморегуляции глазные симптомы ? легочный инфильтрат ?
значительно повышается активность периферический абсцесс ? риск бактериемии.
циклооксигеназы. Результатом этого 82Низкая вероятность ИЭ. Только
является увеличение концентрации в лихорадка и больше никаких симптомов.
нейронах ПгЕ2.Образование ПгЕ2–одно из 83Абсцессы различной локализации. ?
ключевых звеньев развития лихорадки. Поддиафрагмальный ? Подпеченочный ?
Аргументом этому является факт Внутрипеченочный ? Межкишечный ?
предотвращения синтеза ПгЕ2 и, как Внутрикишечный ? Тубоовариальный ?
следствие – развития лихорадочной реакции Паранефральный абсцесс ? Предстательной
при подавлении активности циклооксигеназы железы ? Холангиты ? Апостематозный
нестероидными противовоспалительными пиелонефрит ? Остеомиелит.
средствами (НПВС, например, аспирином, 84Трудности диагностики. ? Основным, а в
диклофенаком натрия и т.д.). ряде случаев единственным признаком
28ПгЕ2 активирует аденилатциклазу, заболеваний при этом является лихорадка, в
катализирующую образование в нейронах то время как симптоматика со стороны
циклического 3`,5`?аденозинмонофосфата пораженных органов может быть невыраженной
(цАМФ). Это, в свою очередь, повышает или вообще отсутствовать ? Пожилой и
активность цАМФ?зависимых протеинкиназ и старческий возраст – стертая клиника.
других ферментов. Развивающееся в связи с 85Факторы риска нагноительных
этим изменение обмена веществ в нейронах заболеваний брюшной полости. ? травмы
приводит к снижению порога возбудимости (ушибы) живота (гематома, нагноение) ?
холодовых рецепторов (т.е. повышение их наличие некоторых заболеваний кишечника
чувствительности). Благодаря этому (дивертикулез, неспецифический язвенный
нормальная температура крови колит, болезнь Крона, энтериты) ?
воспринимается как пониженная: импульсация заболевания желчевыводящих путей
холодочувствительных нейронов в адрес (холелитиаз, стриктуры протоков и др.) ?
эффекторных нейронов заднего гипоталамуса "фоновые" заболевания (сахарный
значительно возрастает. В связи с этим так диабет, хроническая алкогольная
называемая температурная «установочная интоксикация, цирроз печени, лечение
точка» центра теплорегуляции повышается. глюкокортикоидами) с развитием
29 иммунодефицитного состояния ? перенесенные
30II. Стадия стояния температуры тела на незадолго до возникновения лихорадки
повышенном уровне. операции на органах брюшной полости
31Стадия стояния температуры тела на (холецистэктомия, аппендэктомия) или
повышенном уровне (стадия II, st. малого таза (удаление яичника, матки,
fastigii) характеризуется относительной аденомэктомия).
сбалансированностью теплопродукции и 86Нагноительные заболевания брюшной
теплоотдачи. Однако, баланс этих двух полости. Нагноительные заболевания брюшной
процессов достигается уже на уровне, полости и таза различной локализации
существенно превышающем долихорадочный. составляют, по некоторым данным, 33% всех
Именно это и поддерживает температуру тела инфекционно- воспалительных заболеваний у
на повышенном (по сравнению с больных ЛНГ [2]. Наиболее частыми
долихорадочным периодом) уровне: причинами лихорадочного синдрома являются
интенсивная теплопродукция абсцессы брюшной полости и таза
уравновешивается эквивалентной ей (поддиафрагмальный, подпеченочный,
теплоотдачей. Такое состояние теплового внутрипеченочный, межкишечный,
баланса обеспечивает новый уровень внутрикишечный, тубоовариальный,
функционирования системы теплорегуляции. паранефральный абсцесс предстательной
32Он заключается в повышении активности железы), холангиты, апостематозные
тепловых терморецепторов преоптической нефриты. Длительность лихорадки при
зоны переднего гипоталамуса, вызываемом абсцессах брюшной полости может достигать
повышенной температурой крови и в трех (!) лет.
температурной активации периферических 87Трудности и связанные с ними ошибки
термосенсоров внутренних органов. В связи диагностики указанных заболеваний
с этим, повышенный уровень адренергических обусловлены главным образом атипичностью
влияний балансируется возрастающими их течения и проявлений. Основным, а в
холинергическими воздействиями. ряде случаев единственным признаком
Результатом указанных изменений является заболеваний при этом является лихорадка, в
снижение эффективности процессов то время как симптоматика со стороны
теплопродукции и повышение реакций органов брюшной полости может быть
теплоотдачи. невыраженной или вообще отсутствовать.
33Относительное преобладание процессов Такая особенность характерна для больных
отдачи тепла достигается за счёт: – пожилого и старческого возраста. Несмотря
расширения артериол кожи и подкожной на отсутствие привычных диагностических
клетчатки с развитием артериальной ориентиров, во всех случаях ЛНГ необходимы
гиперемии; – снижения интенсивности обмена учет и тщательный анализ всех выявляемых
веществ и как следствие образования тепла при обследовании признаков. Так, при
в организме; – усиления потоотделения. подозрении на поддиафрагмальный абсцесс
34Динамика температуры тела у различных следует обращать внимание на высокое
пациентов с лихорадкой на стадии II стояние купола диафрагмы, а также на
разная. Это определяется как возможность развития реактивного
продолжительностью, так и степенью плеврального выпота.
повышения температуры. При этом 88Диагностика. ? УЗИ ? КТ ?
продолжительность и динамика инфекционной Диагностическая лапароскопия и
лихорадки определяется главным образом лапаротомия.
характеристиками микроорганизма, а степень 89Остеомиелит. Среди причин ЛНГ в группе
повышения температуры тела – в основном инфекционно- воспалительных заболеваний
свойствами макроорганизма. определенное место занимает остеомиелит.
Продолжительность и динамика лихорадочной Наиболее часто, по нашим данным, процесс
реакции прямо зависит от длительности и локализуется в позвоночнике, костях таза,
динамики выработки пирогенных полипептидов стопы. Развивающийся при этом остеомиелит
под действием инфекционных пирогенов. имеет гематогенное происхождение.
Кроме того, динамика температуры Лихорадочный синдром в дебюте заболевания
определяется её суточными колебаниями: как у некоторых больных может быть
и в норме, она максимальна в 17–19 ч. и единственным его проявлением. Выраженность
минимальна в 4–6 ч. утра. клинических проявлений костного поражения
35Повышение температуры. результат вариабельна – от незначительного
иммунного ответа на Микробные антигены дискомфорта при нагрузках, движениях до
Немикробные антигены Иммунные комплексы выраженного болевого синдрома, значительно
Сенсибилизированные Т-лимфоциты ограничивающего движения. Местная
Эндотоксины различного происхождения симптоматика может изменяться даже на
Продукты клеточного распада Неврогенные и протяжении относительно короткого периода
эндокринные механизмы нарушения наблюдения и обследования.
терморегуляции. 90Ориентирами, позволяющими предположить
36Нейтрофилы, моноциты, фиксированные остеомиелит при ЛНГ в сочетании с местной
макрофаги продуцируют лейкоцитарный симптоматикой или без нее, могут быть
термостабильный пироген белковой природы, указания на травмы скелета, которым
который и опосредует лихорадочный эффект больные часто не придают значения или
(преобладание термопродукции над вспоминают о них в дальнейшем. Следует
термоотдачей) ? Пирогенные субстанции ? также учитывать характер профессиональной
простагландины группы Е2 ? около 20 деятельности пациентов (занятия спортом,
биологически активных пептидов (бомбезин, балетом и др.), которая может быть связана
гастрин-рилизинг-пептид, с повышенным риском травм. При подозрении
аргинин-вазопрессин,альфа-меланотропин, на наличие остеомиелита обязательны
кортикотропин, субстанция Р, нейротензин и рентгенологическое исследование
др.) ? Способностью продуцировать соответствующих участков скелета и
эндогенный пироген обладают также клетки компьютерная томография. Негативные
различных злокачественных опухолей результаты рентгенологического
(лимфопролиферативные опухоли, опухоли исследования не позволяют окончательно
почек, печени и др.). исключить диагноз остеомиелита.
37Защитная роль гипертермии. 91Остеомиелит. ? Позвоночник, кости
38Отрицательные стороны лихорадки. таза, стопы ? гематогенный ? лихорадочный
Лихорадка ускоряет многие обменные синдром в дебюте заболевания у некоторых
процессы и сопровождается ослаблением мышц больных может быть единственным его
и потерей массы тела. Усиливается проявлением ? клиника проявлений костного
сердечная деятельность, увеличивается ЧСС. поражения – от незначительного дискомфорта
Усиленное потоотделение приводит к при нагрузках, движениях до выраженного
повышению потери воды и солей. Появляются болевого синдрома, значительно
головная боль, светобоязнь, общее ограничивающего движения ? местная
недомогание и неприятные ощущения жара. У симптоматика может изменяться даже на
больных с эпилепсией при лихорадке могут протяжении относительно короткого периода
участиться судорожные припадки. Лихорадка наблюдения и обследования. ? Наиболее
наиболее опасна для людей пожилого частый диагноз – остеохондроз, спондилез с
возраста с явной или скрытой кардио или вторичным корешковым синдромом, грыжа
цереброваскулярной патологией. диска, метастазы в кости.
39Этиология. При инфекционном 92Диагностика остеомиелита. ? указания
заболевании микроорганизм – пусковой на травмы скелета ? учитывать характер
механизм в перестройке терморегуляции на профессиональной деятельности пациентов,
новый, более высокий уровень ? При которая может быть связана с повышенным
длительной лихорадке как самостоятельном риском травм (занятия спортом, балетом и
заболевании: ? инфекция – начальный др.) ? рентгенологическое исследование
фактор, приводящий к нарушению соответствующих участков скелета ?
теплообмена, связанному с задержкой тепла компьютерная томография ? радиоизотопное
в организме при неполной теплопродукции ? сканирование костей с помощью Тс99 и
первоначальная причина исчезает, но других изотопов.
нарушение обмена остается (индивидуальная 93Другие заболевания инфекционного
измененная реактивность теплорегулирующих происхождения. При диагностическом поиске
центров). у больных ЛНГ врач должен помнить и о
40Этиология. Химические агенты некоторых других заболеваниях
Физические условия Кроме заболеваний, инфекционного происхождения. Так, в основе
непосредственно повреждающих центры ЛНГ могут лежать бактериальные
терморегуляции головного мозга, таких как инфекционные заболевания (сальмонеллез,
опухоли, внутримозговые кровоизлияния или иерсиниоз, бруцеллез, рожистое
тромбозы, тепловой удар, лихорадку могут воспаление), вирусные инфекции (гепатиты В
вызывать следующие патологические и С, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–
состояния: Барр), грибковые поражения (актиномикоз,
41Этиология. Все инфекционные болезни, кандидоз, кокцидиомикоз), борелиоз
вызываемые бактериями, риккетсиями, (лаймская болезнь). Диагностика указанных
хламидиями, вирусами или паразитами. ? заболеваний базируется главным образом на
Механическая травма, например размозжение, микробиологических и серологических
может привести к лихорадке длительностью методах исследования.
1—2 дня. Однако чаще причиной фебрилитета 94Бактериальная инфекция может
являются инфекционные осложнения. локализоваться в чашечно-лоханочной
42Многие новообразования: У большинства системе, причем трудности диагностики
онкологических больных лихорадка обусловлены минимальными изменениями в
обусловлена непроходимостью какого-либо моче, не позволяющими ассоциировать
органа, вызванного опухолью, или лихорадку с пиелонефритом.
инфекционными осложнениями. У некоторых 95Известны случаи холангита, при которых
больных с опухолями однородной плотности лихорадка является основным или
причиной возникновения лихорадки может единственным симптомом заболевания.
быть и опухоль как таковая, особенно при Болевой синдром и желтуха нередко
метастазах в печень. Лихорадка может отсутствуют. Температура может снижаться
возникать при гипернефроме, карциноме на несколько дней спонтанно или под
поджелудочной железы, легкого или кости, влиянием антибиотиков. Ключом к
гепатоме, а также быть одним из самых расшифровке природы лихорадки может стать
ранних проявлений опухолей повышение активности щелочной фосфатазы,
ретикулоэндотелиальной системы, таких как что требует тщательного ультразвукового
болезнь Ходжкина, неходжкинские лимфомы, исследования для исключения обтурационного
острые лейкозы, злокачественный характера холанагита (холедохолитиаз!).
гистиоцитоз. Причиной лихорадки является Последний выявляется в ряде случаев лишь
вырабатываемый этими опухолями эндогенный при проведении ретроградной
пироген/интерлейкин-1 (ЭП/ИЛ-1); холангиографии. Некоторые бактериальные
43? Нарушения гемопоэза, например острый инфекции, лежащие в основе ЛНГ, могут
гемолиз. ? Острые сосудистые расстройства протекать по типу септицемии без четкой
различной степени выраженности, такие как локализации инфекционного очага
инфаркты легкого, миокарда или головного (сальмонеллезный сепсис у одного из
мозга. ? Поражения иммунной системы наблюдаемых нами больных).
(коллагенозы, лекарственная лихорадка и 96Среди вирусных инфекций, выявляемых в
др.). ? Некоторые заболевания, вызванные случаях ЛНГ, сообщается о вирусных
нарушением обмена веществ, такие как зоб, гепатитах В и С (на определенных этапах
порфирия, гипертриглицеридемия, болезнь заболевания возможна изолированная
Фабри, болезнь Аддисона, тиреотоксический лихорадка), вирусных энцефалитах,
криз. Патогенез может быть различным, инфекциях, вызванных вирусом Эпштейна –
отактивации воспалительной реакции Барра, цитомегаловирусной инфекции [2, 4].
(выработки ЭП/ИЛ-1) до повреждений Последняя является причиной ЛНГ
термогенеза и терморегуляции приблизительно у половины больных после
(гипертиреоидизм). трансплантации почки. Инфекционный
44Определение понятий. Хронический мононуклеоз может протекать атипично и
(длительный) субфебрилитет –«беспричинное принимать затяжное течение при отсутствии
повышение» температуры тела от 37 С до 38 измененных лимфоцитов и лимфоаденопатии.
С, длящееся более трех недель, нередко, Подобное течение дало основание выделять
годы и часто являющееся единственной так называемый хронический мононуклеозный
жалобой больного ? Лихорадка неясного синдром [2]. Высокой чувствительностью и
генеза – повышение температуры более 38,3 специфичностью в отношении выявления
С в течение более чем трех недель, при вируса обладает ПЦР.
этом диагноз остается неясен после 3-х 97Особую группу инфекционной патологии в
амбулаторных визитов или 3-х дней случаях ЛНГ представляет ВИЧ-инфекция,
обследования в стационаре. распространение которой за последние
45Длительный субфебрилитет. Температура десятилетия во многих странах изменило
37 С-38 С ? Длительность более 3-х недель структуру причин ЛНГ. В связи с этим
? Отсутствие отклонений при тщательном диагностический поиск при ЛНГ должен,
обследовании ? Отсутствие дефицита массы по-видимому, обязательно включать
тела ? Диссоциация между ЧСС и степенью обследование на наличие не только
повышения температуры ? Отрицательный ВИЧ-инфекции, но и тех инфекций, которые
парацетамоловый тест. часто ассоциируются со СПИДом
46Длительный субфебрилитет. Нет (микробактериозы, кокцидиомикоз,
воспалительных изменений в крови ? НЦД ? гистоплазмоз и др.).
Предменструальный синдром ? Тиреотоксикоз 98Опухолевые заболевания. Второе место в
? Постинфекционный термоневроз ? структуре причин ЛНГ занимают опухолевые
Гипоталамический синдром с нарушениями процессы различной локализации, в том
Терморегуляции ? Неинфекционного числе гемобластозы. Наиболее часто
происхождения при заболеваниях (ЖДА, ЯБ, диагностируются лимфопролиферативные
БА) ? Артифициальный (симуляция, опухоли (лимфогранулематоз, лимфосаркома),
аггравация) Есть воспалительные изменения рак почки, опухоли печени (первичные и
в крови ? Асимптомные очаги хронической метастатические). Среди других опухолей
инфекции ? Некоторые формы туберкулеза ? выявляются бронхогенный рак, рак толстой
Редкие специфические инфекции ? Иммунное кишки, поджелудочной железы, желудка и
воспаление ? Паранеопластическая реакция. некоторых других локализаций [12 – 15]. По
47Воспалительные изменения в анализе имеющимся в литературе данным, не было
крови. СОЭ ? СРБ ? практически ни одной локализации опухоли,
Диспротеинемия(гипер-альфа 2, гамма которая бы не выявлялась в случаях ЛНГ
глобулинемия) ? Фибриноген ? ЦИК, РФ, "опухолевой природы". С учетом
иммуноглобулины. вероятности наличия при ЛНГ опухоли любой
48ЭТАПЫ диагностического поиска при ДС. локализации онкологический поиск у этих
? 1 этап – доказательство достоверности больных должен быть нацелен не только на
субфебрилитета ? 2 этап – минимальное самые уязвимые "опухолевые
обследование ? 3 этап – исключение мишени", но и на другие органы и
нарушений гипоталамуса ? 4 этап – ткани.
исключение воспалительных заболеваний ? 5 99Онкологические заболевания. ? Механизм
этап – исключение онкопатологии. возникновения лихорадки при опухолевых
491 этап – доказательство достоверности процессах связан с продукцией опухолевой
субфебрилитета. ? Рекомендуют измерение Т тканью различных пирогенных субстанций
каждые 2 часа в течение 1-2 недель, с (интерлейкин-1 и др.) в большей степени,
ночным перерывом. ? Измерение Т в трех чем с распадом или перифокальным
точках – обе подмышечные впадины и воспалением ? Лихорадка не зависит от
ректально (в норме ректально на 0,5 размеров опухоли и может наблюдаться как
градуса выше) ? Иметь в виду случаи, при распространенном опухолевом процессе,
подозрительные на симуляцию. так и у больных с наличием одного
502, 3 этап – сбор анамнеза и опухолевого узла небольшого размера.
минимальное обследование. Тщательный 100Наиболее часто диагностируются. ?
опрос, осмотр, общий анализ крови, мочи, Лимфопролиферативные опухоли
Р-скопия легких, УЗИ ? Дифференцировать (лимфогранулематоз, лимфосаркома) ? рак
прежде всего заболевания, входящие в почки ? опухоли печени (первичные и
группу без воспалительных изменений крови метастатические) ? бронхогенный рак ? рак
? При подозрении на диэнцефальную природу толстой кишки ? поджелудочной железы ?
– консультация невропатолога, желудка ? других локализаций.
эндокринолога ? Другие симптомы НЦД – 101Особенности клиники. ? Минимальные
лабильность АД, ЧСС, эмоциональная местные проявления или их отсутствие ?
неустойчивость, потливость ? Колебания Т неспецифические синдромы как
от 0,2 до 1,6 градусов, асимметрична в паранеопластические: узловатая эритема
подмышечных впадинах, парадоксальна при (особенно рецидивирующая),
сравнении ректальной и подмышечной ? ДС гипертрофическая остеоартропатия,
как симптом предменструального синдрома мигрирующий тромбофлебит.
(за 7-10 дней) ? Другие симптомы 102Основные трудности своевременного
тиреотоксикоза – глазные симптомы, распознавания опухолевого процесса у
тахикардия, раздражительность, тремор больных ЛНГ обычно обусловлены
пальцев рук, похудание. минимальными местными проявлениями или их
51АСИМПТОМНЫЕ ОЧАГИ хронической отсутствием. Кроме того, онкологический
инфекции. ? Тонзилогенные ? Одонтогенные ? поиск нередко запаздывает в силу
В носоглотке ? Урогенитальные ? Желчный сложившегося взгляда врачей на лихорадку
пузырь ? Бронхогенные ? Инфекционный как на проявление главным образом
эндокардит. инфекционного процесса, в связи с чем
52Редкие специфические инфекции. ? последовательно назначаются
Бруцеллез ? Токсоплазмоз ? Инфекционный антибактериальные препараты, не влияющие
мононуклеоз ? ВИЧ ? Сифилис. на температуру. В ряде случаев на мысль об
53Туберкулез. ? Мезентериальных опухоли при ЛНГ могут наводить такие
лимфоузлов ? Бронхопульмональных неспецифические синдромы, как узловатая
лимфоузлов ? Внелегочные формы – эритема (особенно рецидивирующая),
урогенный, костный. гипертрофическая остеоартропатия,
54Иммунное воспаление. ? Хронический мигрирующий тромбофлебит и некоторые
гепатит ? Воспалительные заболевания другие. К сожалению, эти признаки не
кишечника ? Диффузные заболевания всегда правильно оцениваются и трактуются
соединительной ткани. как паранеопластические лишь
554 этап - целенаправленный поиск ретроспективно. Механизм возникновения
хронической инфекции и воспаления. лихорадки при опухолевых процессах связан,
лабораторные тесты осмотр специалистов ? вероятно, с продукцией опухолевой тканью
гинеколог, стоматолог, ЛОР, фтизиатр ? различных пирогенных субстанций
холецистография ? ФВД ? повторные посевы (интерлейкин-1 и др.), а не с распадом или
мочи, исследование мочи по Нечипоренко ? перифокальным воспалением.
консультация инфекциониста ? консультация 103Онкологический поиск у больных с ЛНГ
венеролога ? ЭХОКС ? обследование для должен включать неинвазивные методы
исключения ДЗСТ - ревматоидного артрита, обследования (ультразвуковые, компьютерную
васкулитов, болезни Бехтерева. томографию, ядерно-магнитный резонанс),
56Лихорадка неясного генеза. радиоизотопное сканирование лимфатических
57Термином «лихорадка неясного генеза» узлов, скелета, органов брюшной полости,
(ЛНГ) обозначают нередко встречающиеся в пункционные биопсии, эндоскопические
клинической практике ситуации, при которых методы, в том числе лапароскопию, а при
лихорадка является основным или необходимости и диагностическую
единственным признаком различных лапаратомию. Следует использовать
заболеваний, диагноз которых остается иммунологические методы исследования для
неясным после проведения обычного, а в выявления некоторых специфических
ряде случаев и дополнительного опухолевых маркеров, в частности,
обследования. o-фетопротеина (первичный рак печени), СА
58Спектр заболеваний, лежащих в основе 19–9 (рак поджелудочной железы), СЕА (рак
ЛНГ, достаточно широк и включает различные толстой кишки), PSA (рак предстательной
заболевания инфекционной природы, железы).
злокачественные опухоли, системные 104Системные заболевания. Данная группа
васкулиты, а также другие разнообразные по заболеваний занимает третье по частоте
своему происхождению заболевания. У место среди причин ЛНГ и представлена
небольшой части больных причина лихорадки главным образом такими заболеваниями, как
остается нерасшифрованной. В основе ЛНГ системная красная волчанка (СКВ),
лежат обычные заболевания с необычным ревматоидный артрит, болезнь Стилла у
течением. взрослых, различные формы системных
59Диагностический поиск при ЛНГ включает васкулитов (узелковый артериит, височный
выявление дополнительных клинико- артериит и др.), так называемые
лабораторных признаков, определяющих перекрестные синдромы (Overlaps)
характер целенаправленного обследования с Ревматическая полимиалгия нередко
использованием наиболее информативных для сочетается с височным артериитом,
данной ситуации диагностических методов. характеризующимся появлением
Вопрос о целесообразности назначения локализованных головных болей, утолщением
лечения, в том числе пробного, до височных артерий с ослаблением или
расшифровки ЛНГ должен решаться отсутствием их пульсации. Верификация
индивидуально в зависимости от конкретной диагноза возможна с помощью биопсии так
клинической ситуации. называемого височного комплекса, при
60Критерии, позволяющие расценивать получении которого удается исследовать
клиническую ситуацию как ЛНГ: ? наличие у кожу, мышечную ткань, височную артерию.
больного температуры 38 С(101F) и выше; ? 105Дзст. лихорадка опережает появление
длительность лихорадки 3 недели и более других системных нарушений ? системная
или периодические подъемы температуры в красная волчанка ? ревматоидный артрит ?
течение этого срока; ? неясность диагноза болезнь Стилла ? системные васкулиты
после проведения обследования с помощью (узелковый артериит, височный артериит и
общепринятых (рутинных) методов. др.) ? перекрестные синдромы (Overlaps) ?
61Нозологическая структура причин ЛНГ за дерматомиозит ? ревматическая полимиалгия.
последнее время претерпевает изменения. 106В качестве причины длительной
Так, среди «лихорадочных заболеваний» лихорадки чаще стали диагностировать
стали фигурировать некоторые формы болезнь Стилла у взрослых – заболевание с
инфекций при иммунодефицитах, различные менее очерченными нозологическими рамками
виды нозокомиальных инфекций, борелиозы, и не имеющее специфических лабораторных
мононуклеозный синдром и др. признаков. Наряду с лихорадкой
62С учетом этого было предложено обязательными симптомами являются артриты
выделять 4 группы ЛНГ: 1) «классический» (или артралгии в дебюте), макулопапулезная
вариант ЛНГ, включающий наряду с сыпь, нейтрофильной лейкоцитоз. Часто
известными ранее некоторые новые встречаются фарингиты, лимфоаденопатии,
заболевания (лаймская болезнь, синдром увеличение селезенки, серозиты, миалгии.
хронической усталости); 2) ЛНГ на фоне Ревматоидный и антинуклеарный факторы
нейтропений; 3) нозокомиальные ЛНГ; 4) отсутствуют. Данный симптомокоплекс
ЛНГ, связанные с ВИЧ-инфекцией заставляет подозревать различные инфекции,
(микробактериозы, цитомегаловирусная сепсис и назначать массивную антимикробную
инфекция, криптококкоз, гистоплазмоз). терапию, оказывающуюся неэффективной.
63Варианты ЛНГ. ? Лихорадка - Диагноз ставится скорее путем исключения
единственный признак болезни в сочетании с инфекций и других системных заболеваний
такими симптомами как слабость, потливость 81.
и т.п. без воспалительных изменений крови 107Особенности клиники. ? Обращать
и локальных проявлений болезни ? внимание на симптомы, кажущиеся
Лихорадка, есть острофазовые реакции, нет неспецифическими или связывающихся обычно
локальных изменений органов ? Лихорадка, с самой лихорадкой (миалгии, мышечная
есть острофазовые реакции, и слабость, артралгии, головная боль,
неспецифические локальные изменения – лимфоаденопатия, спленомегалия, серозиты и
артралгии, боли в животе, выпот в др.). ? Сочетание с воспалительными
плевральную полость, гепатомегалия и т.д. изменениями в крови.
64Причиной ЛНГ могут быть: • 108Диагностика. ? Исследование
генерализованные или локальные специфических маркеров (РФ, АНФ, антитела
инфекционно- воспалительные процессы – к кардиолипину и т.д.) ? Поиск системности
30–50% всех случаев ЛНГ; • опухолевые воспалительного процесса ? Биопсия
заболевания – 20–30%; • системные (лимфоузлы, кожа).
поражения соединительной ткани (системные 109Лекарственная лихорадка. ? 3–5% в
васкулиты) – 10–20%; • прочие заболевания, структуре побочных реакций на медикаменты
разнообразные по этиологии, патогенезу, ? возникает через различные промежутки
методам диагностики, лечения и прогнозу – времени (дни, недели) после назначения
10–20%; • приблизительно у 10% больных препарата ? признак лекарственной природы
причину лихорадки расшифровать не удается лихорадки - исчезновение после отмены
несмотря на тщательное обследование с подозреваемого препарата ? нормализация
использованием современных информативных температуры происходит не всегда в первые
методов. дни, а нередко через несколько дней после
65Заболевания, наиболее часто отмены, особенно при нарушениях
встречаемые. ? туберкулез ? лекарственного метаболизма, замедленной
злокачественные новообразования ? экскреции препарата, а также при поражении
гемобластозы ? очаги бактериальной и почек и печени.
паразитарной инфекции, скрытые в брюшной 110Препараты. ? антимикробные препараты
полости ? ИЭ ? ДЗСТ. (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины,
66Редко встречаемые заболевания. ? изониазид, нитрофураны, сульфаниламиды,
Нейроэндокринные заболевания ? амфотерицин В) ? цитостатические препараты
Лекарственная болезнь ? Лихорадочная форма (блеомицин, аспарагиназа, прокарбазин) ?
периодической болезни ? Дебют таких сердечно-сосудистые препараты
болезней как НЯК, миксома ЛП, ТЭЛА ? (альфаметилдопа, хинидин, прокаинамид,
Артифициальная ? Природа неясна после гидралазин) ? препараты, действующие на
тщательного обследования. ЦНС (дифенилгидантоин, карбамазепин,
67Инфекционно- воспалительные хлорпромазин, галоперидол, тиоридазин) ?
заболевания. Наличие ЛНГ традиционно противовоспалительные препараты (аспирин,
ассоциируется у большинства врачей прежде ибупрофен) ? другие - йодистые,
всего с инфекционным процессом и побуждает антигистаминные, клофибрат, аллопуринол,
к назначению антимикробных препаратов еще левамизол, метоклопрамид, циметидин и т.д.
до получения результатов обследования. 111Периодические лихорадки. Периоды
Между тем инфекционно-воспалительные повышения температуры чередуются с
процессы лежат в основе ЛНГ менее чем у безлихорадочными промежутками.
половины пациентов данной группы. 112Этиология. ? Любое вышеуказанное
68Туберкулез. ?К наиболее частым формам заболевание ? Периодическая болезнь ?
ТБК, проявляющегося ЛНГ, относятся Периодическая лихорадка (болезнь Реймана)
милиарный ТБК легких, диссеминированные ? Нейтропеническая лихорадка.
формы с наличием различных внелегочных 113Периодическая болезнь. (Семейная
поражений. Среди последних в первую средиземноморская лихорадка,
очередь следует иметь в виду специфическое доброкачественный полисерозит,
поражение лимфатических узлов периодический перитонит) ? генетическое
(периферических, мезентериальных), заболевание, поражающее определенные
серозных оболочек (перитонит, плеврит, национально-этнические группы (армяне,
перикардит), а также печени, селезенки, евреи) и проявляющееся признаками
урогенитального тракта, позвоночника. В инфекционно-воспалительного поражения
большинстве случаев возникновение серозных оболочек (брюшина, плевра,
активного ТБК-процесса является следствием перикард). ? Может осложняться амилоидозом
реактивации первичных (старых) ТБК-очагов, с развитием почечной недостаточности.
чаще локализующихся в легком, 114ПЕРИОДИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА (болезнь
бронхопульмональных ЛУ. Реймана). ? не сопровождается
69Исключение туберкулеза. ? Патоморфоз полисерозитом и амилоидозом ? основными
заболевания ? атипичность течения ? клиническими признаками являются
увеличение частоты неспецифических периодические подъемы температуры в
проявлений (лихорадка, суставной синдром, течение нескольких дней, сопровождающиеся
узловая эритема и др.) ? Нередко ознобами, миалгиями, транзиторным
внелегочная локализация ? лихорадка может увеличением СОЭ и повышением активности
быть основным или единственным признаком щелочной фосфатазы ? длительность
заболевания. безлихорадочного периода колеблется от
70Особенности клиники. ? Милиарный нескольких недель до нескольких месяцев, а
туберкулез легких ? диссеминированные общая продолжительность лихорадочных
формы с наличием различных внелегочных эпизодов достигает нескольких лет ?
поражений ? специфическое поражение протекает стереотипно, не меняя своего
лимфатических узлов (периферических, характера ? осложнений и трансформации в
мезентериальных) ? поражение серозных злокачественные формы не наблюдается ?
оболочек (перитонит, плеврит, перикардит) купируется нестероидными
? поражение печени, селезенки, противовоспалительными препаратами.
урогенитального тракта, позвоночника ? 115Нейтропеническая лихорадка. менее 500
течение ? внелегочный при отсутствии нейтрофилов в 1 см 3 ? Лихорадка ?
диссеминации процесса ? реактивация Гнойничковые поражения кожи ? Стоматит ?
первичных (старых) очагов ? могут Пневмония ? Наряду с гранулоцитопенией
отсутствовать изменения в легких с увеличивается количество моноцитов и
характерной локализацией, анамнестические эозинофилов.
указания, данные бактериоскопии мокроты 116Прочие заболевания. Эта гетерогенная
или других биологических жидкостей. группа включает самые разнообразные по
71Диагностика. ? Рентгенография, а не этиологии, методам диагностики, лечения и
рентгеноскопия, динамика ? Туберкулиновые прогнозу заболевания. По данным многих
пробы отражают состояние клеточного авторов, в основе ЛНГ у ряда больных могут
иммунитета и могут быть отрицательными или лежать такие заболевания, как болезнь
невыраженными, особенно у больных с Крона, неспецифический язвенный колит,
подавленным иммунитетом (хронический дивертикулит, тиреодит, гранулематозные
алкоголизм, старческий возраст, заболевания (саркоидоз, гранулематозный
глюкокортикоидная терапия) ? Тщательное гепатит), тромбофлебит вен голени и таза,
исследование различных биологических легочные эмболии, неспецифический
материалов (мокрота, бронхоальвеолярная перикардит, доброкачественный перитонит
жидкость, промывание воды желудка, (периодическая болезнь) хронический
полостные экссудаты и др.). алкогольный гепатит и ряд других
72Туберкулиновые пробы отражают лишь заболеваний. Особенность этих
состояние клеточного иммунитета и могут разнообразных по своему происхождению
отрицательными или невыраженными. заболеваний – атипичное течение,
Поскольку подозрение на наличие ТБК проявляющееся главным образом лихорадочным
требует микробиологической верификации, синдромом без четко выраженной органной
необходимо тщательное исследование симптоматики, что затрудняет расшифровку
различных биологических материалов. Однако природы ЛНГ.
не у всех больных ЛНГ можно получить 117? термин ЛНГ – не заболевание, а
соответствующий материал и, кроме того, синдром, имеющий временное существование ?
обнаруженные кислотоустойчивые формы не диагноз должен быть установлен!!!
всегда являются этиологически значимыми 118Спасибо за внимание!
микобактериями. Проводимые в последнее
Дифференциальный диагноз при лихорадках.pptx
http://900igr.net/kartinka/meditsina/differentsialnyj-diagnoz-pri-likhoradkakh-131529.html
cсылка на страницу

Дифференциальный диагноз при лихорадках

другие презентации на тему «Дифференциальный диагноз при лихорадках»

«Ожирение» - Отношение к здоровому образу жизни и питанию. Основные факторы, влияющие на развитие ожирения в современной жизни. Анализ медицинских карт учащихся. Здоровье. Виды ожирения. Проблемами ожирения занимаются врачи. Диагностика. Детское ожирение. Изучить проблему ожирения и выявить причины. Исследования.

«Нарушение менструальной функции» - Пути метаболизма. График базальной температуры. Гиперменструальный синдром. Секреция молока. Продолжительность цикла. Симптомы. Аменорея. Менструальный цикл. Отсутствие менструации. Гипоменструальный синдром. Нарушение менструальной функции. Маточные кровотечения. Синдром Шихена. Гиперпролактинемия.

«Заболевания глаз» - Цели исследования. Зрение – бесценный дар. Следите за освещенностью помещения в котором вы работаете. Глаукома. Профилактика распространения инфекций глаз. Следите за расстояние от глаз до книги или компьютерного монитора. Аналогичным образом проводятся упражнения, но с фиксацией взгляда влево, вверх и вниз.

«Негнойные заболевания уха» - Аудиограмма при адгезивном отите. Лечение отосклероза. Этиологические факторы при нейросенсорной тугоухости. Консервативное лечение отосклероза. Особенности клинического течения. Легкая степень тугоухости. Тугоухость. Курение и употребление алкоголя. Отоскопия адгезивного среднего отита. Неврит слухового нерва.

«Боли в паховой области» - Клиническое обследование • жалобы - боли в 12% двухсторонние. О - поверхностное паховое кольцо. Отек, гематомы, кальцинаты. Патология прямых мышц. Механизм развития-гиперлордоз поясничного отдела. О - поверхностное кольцо неизменно. Лечение. Статистические данные. Методы диагностики. Анатомия пахового канала.

«Доброкачественные опухоли женских половых органов» - Гормональное лечение противопоказано. Инфекция. Опухоль яичника необходимо дифференцировать. Лапароскопия. Опыт применения. Феминизирующие опухоли. Серозные или цистоэпителиальные опухоли. Миома матки. Современные методики. Диагностируют миому матки на основе данных анамнеза. Срочная помощь. Депо-формы трипторелина.

Болезни

27 презентаций о болезнях
Урок

Медицина

32 темы
Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Болезни > Дифференциальный диагноз при лихорадках