Медицинская помощь
<<  Методология и методика клинического диагноза Организация профилактики нарушения зрения у дошкольников  >>
ЭКГ синусовая тахикардия, отклонение электрической оси сердца вправо,
ЭКГ синусовая тахикардия, отклонение электрической оси сердца вправо,
Алгоритм диагностического поиска
Алгоритм диагностического поиска
Диф
Диф
Диф
Диф
Картинки из презентации «Формулировка окончательного развернутого клинического диагноза» к уроку медицины на тему «Медицинская помощь»

Автор: Лильчик. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Формулировка окончательного развернутого клинического диагноза.pptx» со всеми картинками в zip-архиве размером 364 КБ.

Формулировка окончательного развернутого клинического диагноза

содержание презентации «Формулировка окончательного развернутого клинического диагноза.pptx»
Сл Текст Сл Текст
1Формулировка окончательного 13мероприятия, направленные на
развернутого клинического диагноза: предотвращение легочной гипертензии и
Хроническая обструктивная болезнь легких, правожелудочковой недостаточности. Это
IV стадия, смешанная форма, стабильное возможно только при активном воздействии
течение. Дыхательная недостаточность II на основной патологический процесс в
степени ХЛС, декомпенсированное. легких, приведший к возникновению ЛС.
Хроническая сердечная недостаточность IIА Успех лечения зависит в первую очередь от
стадии, ФК III (поNYHA). «Индекс курящего улучшения альвеолярной вентиляции,
человека» (ИК) 25 пачек/лет. коррекции артериальной гипоксемии,
2Клиническая демонстрация На тему: гиперкапнии и ацидоза. Воздействие на эти,
«Хроническое легочное сердце». главные, звенья патогенеза ЛС в
3Жалобы и анамнез. ЖАЛОБЫ: Больной А., большинстве случаев уменьшает
54 лет, поступил в пульмонологическое напряженность гипоксической легочной
отделение с жалобами на одышку вазоконстрикции и способствует снижению
преимущественно экспираторного характера, давления в легочной артерии даже на стадии
усиливающуюся при кашле, незначительной декомпенсированного ЛС. • Профилактика и
физической нагрузке, периодически и в лечение заболеваний лежащих в основе ХЛС.,
покое, приступы надсадного кашля с например, ХОБЛ - необходим полный отказ от
выделением небольшого количества курения (в том числе пассивного), по
слизисто-гнойной мокроты, выраженную возможности избегание переохлаждения и
слабость, утомляемость, вялость, профилактика острых респираторных вирусных
подавленность, сонливостью днем и инфекций, профессиональных вредностей. •
бессонницей ночью, отеки на стопах, Медикаментозное снижение легочной
голенях, чувство тяжести, боли в правом гипертензии. • Лечение правожелудочковой
подреберье. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Родился в недостаточности. Коррекция легочной
Свердловской области третьим ребенком в артериальной гипоксемии. Наиболее
семье. Рос и развивался согласно возраста, эффективными методами коррекции
от сверстников в развитии не отставал. альвеолярной вентиляции и газового состава
После службы в СА возвратился на прежнее крови у большинства больных ХЛС являются:
место жительство и работал на УМПО ингаляции кислорода, применение
формовщиком в литейном цехе более 25 лет. бронхолитиков, применение антибиотиков.
Материально-бытовые условия 141. Ингаляция кислорода является одним
удовлетворительные. Перенесенные из наиболее эффективных методов коррекции
заболевания: в детстве часто страдал ОРВИ, артериальной гипоксемии и гиперкапнии. Она
неоднократно болел пневмонией, хроническим позволяет восстанавливать поврежденные
бронхитом. Курит с 12 лет более пачки в придыхательной недостаточности функции
день. Индекс курящего человека 25 ЦНС, печени, почек; устраняет
пачек\лет. Более 15 лет злоупотреблял метаболический ацидоз, уменьшает
алкоголем. Наследственность отягощена – катехоламинемию, улучшает механические
отец умер от рака легкого. свойства самих легких. Показаниями для
4АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Считает себя назначения кислородотерапии являются
больным в течение 14 лет, когда стал следующие клинические симптомы,
замечать, что на фоне перенесенной ОРВИ возникающие у больного с дыхательной
усиливался кашель с выделением мокроты недостаточностью (А.П. Зильбер)
гнойного характера, появилось «свистящее» :выраженный цианоз; тахипноэ; тахикардия
дыхание, периодически субфебрилитет, что или брадикардия; системная артериальная
больной расценивал как обострение гипотензия или гипертензия; признаки
хронического бронхита курильщика. Каждый метаболического ацидоза; признаки
раз самостоятельно принимал артериальной гипоксемии (парциальное
антибактериальную терапию, в результате давление кислорода в артериальной крови —
чего температура нормализовалась, однако РаО2 — ниже 65 мм рт. ст.).
продолжал беспокоить надсадный кашель, Продолжительность оксигенотерапии зависит
сначала только по утрам, а затем и течении от тяжести состояния больного и колеблется
всего дня. Около 1.5 лет назад отметил от 60 мин 3-4 раза в день до 14-16 ч в
снижение толерантности к физической сутки. В некоторых случаях эффект может
нагрузке (появлялась одышка), головные быть получен только через 3-4 недели
боли, головокружение, выраженная слабость, ежедневной оксигенотерапии. 2. Улучшение
а также увеличение отеков нижних бронхиальной проходимости снижения
конечностей. Был госпитализирован в ЦРБ по артериальной гипоксемии и гиперкапнии. В
месту жительства, где проводилась терапия зависимости от характера основного
(какая – не помнит, медицинской патологического процесса в легких
документации не представлено). Неделю применяют различные бронходилататоры,
назад приехал к родственникам в СПб в отхаркивающие средства и муколитики.
гости, после переохлаждения появились выше Бронхолитики по механизмам действия делят
перечисленные жалобы в связи с чем был на три группы: •стимуляторы
доставлен СП в городскую больницу. ?-адренергических рецепторов короткого
5ОБСУЖДЕНИЕ ЖАЛОБ И АНАМНЕЗА: На что действия: сальбутамол (вентолин),
следует обратить внимание при сборе фенотерол (беротек) и длительного
анамнеза с подозрением на ХЛС -это наличие действия: сальметерол (серевент),
основного заболевания, которое форматерол (оксис) •холинолитики короткого
способствовало бы его развитию. При действия: ипратропиум бромид (атровент) и
анализе анамнеза жизни следует обратить длительного действия: тиотропиум (спирива)
внимание на частые перенесенные еще в •метилксантины (теофиллин, теопек, теодур
детстве ОРВИ, пневмонии, хронический и др.). Применяются и комбинированные
бронхит, вредные привычки курит более 40 препараты беродуал (беротек + атровент),
лет, ИК 25пачек\лет-злобный курильщик, а эудур (теофиллин + тербуталин) и др.
также профессиональные вредности- работал Коррекция мукоцилиарного клиренса также
формовщиком в литейном цехе более 25 лет. оказывает существенное влияние на
Уже 14 лет назад имел место синдром бронхиальную проходимость, вентиляцию
бронхиальной обструкции (надсадный кашель легких и газовый состав крови.
с трудно отделяемой мокротой, : одышка Перспективными считают лекарственные
респираторного характера, приступы средства, улучшающие слизеобразование и
малопродуктивного кашля, удлинение фазы стимулирующие образование сурфактанта
выдоха), однако самолечение, позднее (бромгексин), муколитики (калия йодид),
обращение за медицинской помощью, а также щелочные ингаляции.
неквалифицированное лечение предполагаемой 153. Антибиотики остаются основным
ХОБЛ привело к прогрессированию данного этиологическим средством лечения
заболевания, и как исход, к вероятному бронхолегочной инфекции у больных
формированию ХЛС с ярко выраженными хроническим легочным сердцем. Адекватно
жалобами дыхательной и сердечной подобранная неспецифическая
(правожелудочковой) недостаточности. Важно антибактериальная терапия в большинстве
помнить, что причиной ХЛС в 70-80% случаев случаев приводит к уменьшению
является ХОБЛ. Для своевременной воспалительной реакции в бронхиальном
диагностики данной патологии у больного с дереве и легочной ткани, восстановлению
синдромом бронхиальной обструкции вентиляции в легких и уменьшению легочной
необходим мониторинг состояние пациента не артериальной гипоксемии Коррекция
менее одного раза в год (с обязательным легочного сосудистого сопротивления
выполнением рутинных исследований осуществляется за счет применения
–общеклинический анализ крови, медикаментозных средств, снижающих
рентгенологическое исследование легких, повышенное легочное сосудистое
ФВД,ЭКГ, ЭхоКГ). сопротивление, приток крови к правым
6Объективный статус и его обсуждение. отделам сердца, ОЦК и давление в легочной
Состояние средней степени тяжести, артерии. С этой целью используют следующие
пониженного питания. Цианоз губ, кончика препараты: блокаторы медленных кальциевых
носа, подбородка, ушей, булавовидная каналов; ингибиторы АПФ; нитраты; альфа
деформация фаланг пальцев по типу адреноблокаторы и некоторые другие
барабанных палочек, конечности теплые на лекарственные средства. БМКК: они
ощупь. Плотные отеки на голенях, стопах. способствуют не только снижению тонуса
Грудная клетка бочкообразной формы, сосудов малого круга кровообращения, но и
малоподвижна. В акте дыхания участвуют расслаблению гладкой мускулатуры бронхов,
мышцы плечевого пояса, межреберная уменьшают агрегацию тромбоцитов и повышают
мускулатура. Надключичные ямки выпячены. устойчивость миокарда к гипоксии. Дозы
При перкуссии определяется коробочный подбирают индивидуально, в зависимости от
звук, границы легких опущены на одно величины давления в легочной артерии и
ребро. Дыхание мозаичное: жесткое в переносимости препаратов. При умеренном
межлопаточном пространстве, ослабленное в повышении давления в ЛА, например, у
нижних и боковых отделах, сухие хрипы при больных с легочным сердцем, развившемся на
вдохе, выдох свистящий, удлинен. ЧД 28 в фоне ХОБЛ или рецидивирующей
минуту. Шейные вены во время вдоха и в тромбоэмболии, антагонисты кальция
лежачем положении набухают. Имеется назначают в средних терапевтических дозах:
разлитая пульсация слева от грудины, а нифедипин — 60-80 мг в сутки; дилтиазем —
также в эпигастральной области. Пульс-102 360-420 мг в сутки; лацидипин (лаципил)
в мин., ритмичный, АД - 140/80 мм рт.ст. -2-6 мг в сутки; исрадипии (ломир) 5-10 мг
Левая граница сердца - по левой в сутки. Лечение начинают с минимальных
среднеключичной линии, верхняя – 3 переносимых доз препаратов, постепенно
межреберье, правая - на 1,5 см латеральнее увеличивая их каждые 4-6 и на протяжении
правого края грудины. При аускультации 5-6 недель, если не возникают побочные
тоны сердца глухие, выслушивается эффекты препаратов. Ингибиторы АПФ
систолический шум вдоль левого края используются для лечения больных с ХЛС,
грудины, у мечевидного отростка , прежде всего пациентов с признаками
усиливающегося на высоте вдоха, акцент и сердечной декомпенсации. Воздействие
расщепление II тона на легочной артерии . ингибиторов АПФ на гуморальную
Печень увеличена в размерах, при пальпации (эндокринную) РААС и уменьшение под их
уплотнена, болезненна, край печени влиянием образования циркулирующего
закруглен. Размеры печени по Курлову ангиотензина ІІ. В результате этих и
15-13-11 см. Поколачивание по поясничной некоторых других эффектов ингибиторов АПФ
области безболезненное с обеих сторон. уменьшается величина пред- и постнагрузки
7ОБСУЖДЕНИЕ: у нашего пациента имеют на правый желудочек, ОЦК и снижается
место следующие объективные признаки: - повышенное давление в легочной артерии . У
Диффузный «теплый» цианоз (дистальные больных ЛС с признаками сердечной
отделы конечностей теплые вследствие декомпенсации ингибиторы АПФ назначают в
сосудорасширяющего действия относительно небольших дозах: каптоприл до
накапливающейся в крови углекислоты). - 50-75 мг в сутки; эналаприл 20-40 мг в
Тахикардия является характерным, хотя и сутки; периндоприл (престариум) — 10мг в
неспецифичным, признаком легочной сутки.
гипертензии. Нередко она может быть 16Нитраты относятся к вазодилататорам
проявлением дыхательной недостаточности и преимущественно венозного типа. Они
рефлекторного повышения активности существенно уменьшают венозный возврат
симпатоадреналовой системы у больных с крови к правому сердцу, «разгружая» малый
артериальной гипоксемией. - Выявляются круг кровообращения и снижая тем самым
признаки эмфиземы легких. Грудная клетка давление в ЛА. Чаще используют
приобретает бочкообразную форму, пролонгированные препараты
увеличение межреберных промежутков, изосорбид-динитрата или
выбухание надключичных ямок. Перкуторный изосорбид-5-мононитрата. Применение
звук над легкими коробочный, верхние нитратов оказывается эффективным примерно
границы легких смещены вверх, нижние — у половины больных с ХЛС.
вниз. Уменьшена дыхательная экскурсия Альфа1-адреноблокаторы: празозин,
нижнего края легких. При аускультации на доксазоцин. Действие их заключается в
фоне разнообразных изменений основных селективной блокаде
дыхательных шумов выслушиваются сухие альфа1-адренорецепторов гладкомышечных
хрипы - Перкуторно определяется расширение клеток сосудов, что способствует
абсолютной и относительной сердечной значительной артериолярной и венозной
тупости правой границы сердца; перкуторный вазодилатации, снижению ОПСС и легочного
звук над рукояткой грудины - с сосудистого сопротивления. Дилатация вен
тимпаническим оттенком, а над мечевидным сопровождается депонированием крови в
отростком становится емкостных сосудах, уменьшением притока
притупленно-тимпаническим или совсем крови к сердцу и величины преднагрузки на
глухим. - Утолщение концевых фаланг правый желудочек. Используются минимальные
(«барабанные палочки») и ногтей («часовые суточные дозы этих препаратов. Доксазозин
стекла») У больного с ХЛС часто принимается 1 раз в сутки в дозе 0,5-2 мг.
развивается булавовидная деформация Помимо выраженного вазодилатирующего
концевых фаланг пальцев по типу барабанных действия он снижает агрегацию тромбоцитов
палочек, что связано с нарушением трофики и повышает фибринолитическую активность
надкостницы и вегетативной иннервации на крови, а также благоприятно действует на
фоне длительной эндогенной интоксикации и липидный профиль, повышая содержание ЛВП и
гипоксемии - Набухание шейных вен снижая ХС ЛНП и ТГ. Лучшие результаты
вследствие затрудненного оттока крови к получают у больных с сопутствующей
правому предсердию (шейные вены набухают эссенциальной АГ. Коррекция
лишь на выдохе, особенно у больных с гемореологических нарушений и агрегации
обструктивными поражениями легких; при тромбоцитов Повышение вязкости крови,
присоединении сердечной недостаточности агрегации тромбоцитов и свертываемости
они остаются вздутыми и на вдохе). крови, характерное для больных ХЛС,
Набухание шейных вен у больного оказывает существенное влияние на легочное
хроническим легочным сердцем больше сосудистое сопротивление и прогноз. Эти
выражено во время вдоха, что нарушения ведут к развитию вторичных
свидетельствует о значительном повышении тромбозов мелких ветвей легочной артерии,
центрального венозного давления и что также способствует прогрессированию
затруднении кровотока из крупных вен в легочной гипертензии. Оправдано
правом предсердии и правом желудочке использование некоторых способов коррекции
(симптом Куссмауля) - Отеки нижних гемореологических нарушений и повышенной
конечностей менее выражены и не достигают агрегации тромбоцитов, особенно у
такой степени, как при первичных пациентов с высокими цифрами давления в
заболеваниях сердца. Отеки на ногах — одна легочной артерии: Кровопускание по 200-300
из наиболее характерных жалоб больных с мл крови. Оно показано при увеличении
декомпенсированным ЛС. Вначале отеки гематокрита больше 55-60%
локализуются в области стоп и лодыжек, Низкомолекулярные гепарины: фраксипарин по
появляются у больных к вечеру, а к утру 0,6 2 раза в сутки п\к показано больным
могут проходить. ЛС, развившемся на фоне рецидивирующей
8Систолическая прекардиальная и тромбоэмболии мелких ветвей ЛА. В
эпигастральная пульсация (за счет поддерживающих дозах фраксипарин может
гипертрофии и дилатации ПЖ). - Акцент использоваться у больных ЛС до 3-6
второго тона над легочной артерией (при месяцев. Менее эффективным оказывается
повышении давления в ней более чем в 2 назначение гепарина по 5000 ЕД 2 раза в
раза. Глухость тонов сердца. Появление день п\к. Из пероральных антикоагулянтов
систолического шума над мечевидным предпочтение отдается варфарину, который
отростком или слева от грудины при назначают в индивидуально подобранной дозе
развитии относительной недостаточности под контролем МНО. Также применяют
клапанов вследствие дилатации правых камер антиагреганты (ацетилсалициловая кислота,
сердца. - Увеличение печени, положительный курантил), трентал внутрь по 100-400 мг
венный пульс, положительный симптом Плеша 2-3 раза в день гирудотерапию.
(гепато-югулярный симптом - при нажатии на 17Особенности лечения правожелудочковой
край печени становится очевидным набухание недостаточности При развитии
вен шеи) . -Церебральные расстройства декомпенсированного ЛС с признаками
выявленные у больного с дыхательной правожелудочковой недостаточности
недостаточностью и декомпенсированным применяют диуретики, ингибиторы АПФ и в
легочным сердцем возникают в результате некоторых случаях — сердечные гликозиды.
хронической гиперкапнии и гипоксии Диуретики показаны при появлении
головного мозга, а также нарушений клинических признаков правожелудочковой
сосудистой проницаемости и отека головного недостаточности при наличии отечного
мозга. Таким образом, полученные при синдрома и высоких значений ОЦК.
исследовании объективного статуса данные Используют сильнодействующие петлевые
свидетельствуют о наличии у пациента диуретики. Их целесообразно сочетать с
патологического процесса, приемом калийсберегающих диуретиков или
сопровождающегося синдромами: • антагонистов альдостерона (альдактона,
бронхиальной обструкции (основного верошпирона и др.). Лечение начинают с
заболевания ХОБЛ) • дыхательной малых суточных доз. Медленное постепенное
недостаточности; • сердечной увеличение дозы мочегонных («титрование
(правожелудочковой) недостаточности. дозы») в большинстве случаев позволяет
9Лабораторные исследования Анализ избежать резкого уменьшения ОЦК и снижения
периферической крови: системного АД. Сердечные гликозиды.
Эритроциты-6,0x10*12/л. Гемоглобин-174г/л. Необходимость применения этих ЛС у больных
Цветной показатель-0,9 декомпенсированным ЛС ограничена, прежде
Лейкоциты-12,2x10*9/л. Палочкоядерные-7%. всего, случаями, осложненными фибрилляцией
Сегментоядерные-66%. Эозинофилы-4%. предсердий и сопутствующей
Лимфоциты-17%. Моноциты-6%. СОЭ-2 мм/час. левожелудочковой недостаточностью
Гематокрит-55%. Тромбоциты-450.00* 109\л. (например, у пациентов, страдающих ИБС).
Анализ мокроты: характер - Используют, как правило, малые дозы
слизисто-гнойный; консистенция - вязкая; гликозидов, например, дигоксин 0,25 мг ?
микроскопия: плоский эпителий 10-12 в поле -1 табл. 1 раз в день. Следует также
зрения, лейкоциты до 20 в поле зрения, учитывать, что лечение сердечными
местами скопления, альвеолярные гликозидами больных ХЛС часто
макрофаги-1-2 в поле зрения. сопровождается развитием гликозидной
Инструментальные исследования: интоксикации и нарушениями сердечного
Исследование функции внешнего дыхания ритма. Ингибиторы АПФ. Длительное
Спирометрия: ОФВ1-48%, отклонение применение этих лекарственных препаратов у
ОФВ1/ЖЕЛ-35% Рентгенограмма органов больных с декомпенсированным ЛС в целом
грудной клетки: легочные поля повышенной имеет большие преимущества перед другими
прозрачности, корни легких расширены за способами лечения правожелудочковой
счет сосудистого рисунка и недостаточности. Имеются сообщения, что
перибронхиальной инфильтрации, низкое длительное применение ингибиторов АПФ у
стояние диафрагмы, диффузный сетчатый больных декомпенсированным ЛС
фиброз в нижних и средних легочных полях, сопровождается замедлением
увеличение правого отдела сердца, прогрессирования СН, снижением
расширение легочной артерии. летальности, улучшением прогноза и
10ЭКГ синусовая тахикардия, отклонение качества жизни больного Таким образом,
электрической оси сердца вправо, комплексное лечение больных ХЛС должно
отклонение сердца верхушкой назад (синдром предусматривать адекватную терапию
S1-SII -SIII), QRS-0,12см, комплекс QRS в основного заболевания, коррекцию легочной
V1-V2 имеет форму rSr, смещение переходной артериальной гипоксемии, воздействие на
зоны в S5, наличие высокого заостренного гемореологические показатели, агрегацию
зубца Р в отведениях II,III,AVF. Данные тромбоцитов и свертываемость крови,
ЭХОКГ исследования: аорта в восходящем гемодинамическую и нейрогормональную
отделе - 35 мм в диаметре. Левые отделы «разгрузку» сердца и острожное применение
сердца не расширены. Левое предсердие - 36 вазодилататоров, снижающих давление в
мм в диаметре, левый желудочек - 45 мм в легочной артерии.
диаметре. Толщина межжелудочковой 18Дифференциальная диагностика. Диф.
перегородки - 11 мм, толщина задней стенки диагностика с гипертрофией ПЖ при
левого желудочка - 12 мм. ФВ левого первичной патологии сердца — непременное
желудочка - 62 %. Створки аортального, условие диагноза ЛС. В редких случаях
митрального клапанов не изменены, поздней диагностики ХЛС (в стадии
подвижность створок не ограничена. Ствол декомпенсации с кардиомегалией) необходимо
легочной артерии дилатирован. Правые его дифференцировать с пороками сердца,
отделы сердца расширены. Правый желудочек дилатационной кардиомиопатией,
- 52 мм в диаметре, правое предсердие: по кардиосклерозом в исходе ИБС. Основными
горизонтали - 51 мм в диаметре, по причинами изолированной ХН правых отделов
вертикали - 55 мм в диаметре. Толщина сердца наряду с ХЛС являются : ВПС, дефект
стенки правого желудочка - 12 мм. МПП, стеноз устья легочной артерии, триада
Допплерография- определяется митральная и и в ряде случаев — тетрада Фалло, аномалия
легочная регургитация II степени, Эбштейна, приобретенные пороки
трикуспидальная регургитация II степени и трехстворчатого клапана, в том числе
легочная гипертензия (систолическое карциноидного генеза, а также относительно
давление в легочной артерии - 38,5 мм редкая локализация миксомы в правом
рт.ст.). предсердии, вызывающая сужение
11Обсуждение лабораторных и предсердно-желудочкового отверстия.
инструментальных исследований. В Признаки правосторонней сердечной
клиническом анализе крови у больных с ХЛС недостаточности превалируют в клинической
определяют эритроцитоз, высокий картине констриктивного и экссудативного
гематокрит, замедление СОЭ. В перикардита. При установлении легочной
биохимическом анализе крови при развитии гипертензии проводят диф. диагностику ХЛС
декомпенсации по правожелудочковому типу и дефекта МЖП перегородки, тогда как ее
возможны увеличение остаточного азота, отсутствие характерно для пороков клапанов
билирубина, гипоальбуминемия, правых отделов сердца. Диффузный цианоз,
гиперглобулинемия. Данные спирометрии барабанные пальцы и полицитемия позволяют
соответствуют (по классификации(GOLD 2007) распознать большинство случаев тетрады
IV стадии ХОБЛ На ЭКГ выявляют признаки Фалло, а данные эхокардиографии и
нагрузки на правое предсердие, гипертрофии допплеровского исследования сердца —
правого желудочка. При ЭхоКГ исследовании дифференцировать стеноз легочной артерии и
обращает на себя внимание отсутствие пороки трехстворчатого клапана, а также
значимых изменений левых отделов сердца выявить миксому правого предсердия. В
при гипертрофии в сочетании с дилатацией сложных случаях характер порока
преимущественно правых камер сердца, верифицируют с помощью инвазивного
наличие легочной гипертензии, по обследования — катетеризации сердца и
результатами доплерографии-недостаточность ангиокардиографии.
клапанов трехстворчатого клапана, 19Диф. диагностика легочного сердца и
легочного ствола, легочная гипертензия. первично - левожелудочковой (тотальной
Рентгенологические признаки: сетчатого сердечной недостаточности). (табл.1).
пневмосклероза с преимущественно в нижних 20Диф. диагностика легочного сердца и
отделах легких, а также эмфиземы первично - левожелудочковой (тотальной
подтверждают наличие у больного сердечной недостаточности). (табл.2).
бронхообструктивного синдрома. выбухание 21Дифференциальные диагностические
ствола легочной артерии; усиление признаки ХОБЛ и БА представлены в табл. 3.
сосудистого рисунка корней легкого при Признаки. Хобл. Ба. Анамнез. Курение,
относительной светлой периферии; возраст > 35 лет. медленное нарастание
увеличение правого отдела сердца, респираторных симптомов. Отягощенная
расширение легочной артерии-признаки наследственность по материнской или
легочной гипертензии, ХЛС. отцовской линии, начало часто в детстве.
12Алгоритм диагностического поиска. Кашель. Постоянное или интермитирующее
Диагностический поиск целесообразно покашливание днём. Приступообразный, ночью
начинать с установления наличия или или утром. Выделение мокроты. Скудная
отсутствия легочной гипертензии по данным вязкая, при обострении зелёная или жёлтая.
аускультации (акцент второго тона над ЛА), Скудная стекловидная. Одышка. Постоянная,
рентгенографии (выбухание легочного медленно прогрессирующая.
ствола), и допплерэхокардиографии, которая Приступообразная, прекращающаяся под
позволяет количественно определить влиянием бронхолитиков, реже спонтанно.
давление в ЛА с высокой степенью точности. Переносимость физической нагрузки. Снижена
В сомнительных случаях прибегают к и постепенно необратимо ухудшается.
непосредственному измерению давления в ЛА Снижается при обострении и
при катетеризации правых отделов сердца. В восстанавливается в ремиссии. Внелёгочные
отличие от сердечной одышки при ХЛС одышка проявления. Цианоз, похудание, признаки
обусловлена дыхательной недостаточностью и правожелудочковой недостаточности. При
несмотря на частое поверхностное дыхание атопической форме - риниты, кожные
вследствие гипоксемии, меньше ощущается проявления аллергии, пищевая аллергия.
больным и не носит характер ортопноэ. Эозинофилия крови. Может быть, но не
Важное диагностическое значение имеют связана с патогенезом ХОБЛ. Нередко, так
различная выраженность кардиомегалии, а как связана с патогенезом заболевания.
также выявление признаков бронхолегочной Эозинофилия мокроты. Редко, не связана с
патологии при физикальном и патогенезом заболевания. Часто, особенно
рентгенологическом исследованиях легких. при терапии без ГКС. Эритроциоз.
Для подтверждения диагноза исследуется Характерен при хронической гипоксии. Не
внешнее дыхание и газовый состав характерен. Увеличение Ig E. Может быть,
артериальной крови. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: На но не связано с патогенезом заболевания.
основании выше изложенного: анамнеза, Часто при атопической форме.
жалоб, данных объективного статуса, Сенсибилизация к стандартным аллергенам.
результатов дополнительных методов Не характерна. Характерна. ОФВ1 и
исследования наиболее вероятным диагнозом ОФВ1/ФЖЕЛ. Нарастающее снижение в
следует считать: Хроническая обструктивная соответствии со стадией болезни. Снижается
болезнь легких, IV стадия, смешанная и восстанавливается в соответствии с
форма, стабильное течение. Дыхательная тяжестью БА. Изменение ОФВ1 после пробы с
недостаточность II степени ХЛС, ?2-агонистами. Прирост ОФВ1< 15%.
декомпенсированное. Хроническая сердечная Прирост ОФВ1> 15 %. Суточные колебания
недостаточность IIА стадии, ФК III ПСВ. Менее 15%. 20 % и более в зависимости
(поNYHA). от тяжести БА. Формирование лёгочного
13Обоснование и современные принципы сердца. Обязательный признак. Не
медикаментозного лечения больных ХЛС: В характерно. Эффективность ГКС. Низкая.
основе лечения больных с ХЛС лежат Высокая.
Формулировка окончательного развернутого клинического диагноза.pptx
http://900igr.net/kartinka/meditsina/formulirovka-okonchatelnogo-razvernutogo-klinicheskogo-diagnoza-144548.html
cсылка на страницу

Формулировка окончательного развернутого клинического диагноза

другие презентации на тему «Формулировка окончательного развернутого клинического диагноза»

«Клиническая смерть» - Способ «изо рта в рот». Клиническая смерть. При клинической смерти необходимы немедленный массаж сердца и искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание). Прекардиальный удар. Способ «изо рта в нос». Непрямой массаж сердца. Искусственная вентиляция легких. Если удар нанесен в течение первой минуты после остановки сердца, то вероятность оживления превышает 50%.

«Качество медицинской помощи» - Методы исследования: Социально-гигиеническая характеристика респондентов. Субъективная оценка качества медицинской помощи оказываемой лицам пожилого и старческого возраста. Сроки ожидания госпитализации. Актуальность проблемы. Средняя сумма пенсий 13638±0,43тенге Затраты на лекарственные средства в среднем 5373±0,54 тенге.

«Клизмы» - В общей практике наиболее употребительны очистительные и лечебные (лекарственные) клизмы. Также снижает температуру тела. Вода под давлением поступает в толстый кишечник. Что такое “лекарственная клизма”? Кислые клизмы — клизмы с добавлением лимонного сока или уксуса. При выполнении очистительной клизмы желательно пользоваться водным термометром.

«Реанимация» - Каждая минута задержки выполнения дефибрилляции увеличивает риск смерти больного на 10%. Обтурация. Просмотреть. Венозный доступ. История реанимации насчитывает века. Продолжение ИВЛ, массаж сердца. Тройной прием Сафара. Должная позиция стернального электрода. Среднеключичная линия. Восстановление спонтанного дыхания.

«Уход за больными пожилого возраста» - Обеспечение мероприятий личной гигиены. Гериатрия. Люди пожилого возраста. Профилактика травматизма. Потребление продуктов, содержащих пуриновые основания. Пограничный раздел геронтологии. Патологические изменения. Профессиональный подход. Нетипичное клиническое течение заболеваний. Контроль приёма лекарств.

«Лечение с помощью животных» - Кошки лечат. Кинотерапия. Лошади помогают также при нарушении умственного развития и речи детей. Апитерапия. Китайская хохлатая собака. Животные, которые нас лечат. Гирудотерапия. Анимотерапия. Лечение пиявками. Иппотерапия. Лечение с помощью грызунов. Дельфинотерапия. Лечение с помощью пчёл. Лечение с помощью жёлтых канареек.

Медицинская помощь

14 презентаций о медицинской помощи
Урок

Медицина

32 темы
Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Медицинская помощь > Формулировка окончательного развернутого клинического диагноза