Сердечно-сосудистые заболевания
<<  Роль профилактики неинфекционных заболеваний в снижении смертности в стране ИБС в практике участкового - терапевта  >>
55 лет доклада П.Е.Лукомского и Е.М.Тареева «Происхождение и течение
55 лет доклада П.Е.Лукомского и Е.М.Тареева «Происхождение и течение		 55 лет доклада П.Е.Лукомского и Е.М.Тареева «Происхождение и течение
55 лет доклада П.Е.Лукомского и Е.М.Тареева «Происхождение и течение		 55 лет доклада П.Е.Лукомского и Е.М.Тареева «Происхождение и течение
55 лет доклада П.Е.Лукомского и Е.М.Тареева «Происхождение и течение		 Первая и последняя прижизненные статьи П.Е.Лукомского
Первая и последняя прижизненные статьи П.Е.Лукомского		 Первая и последняя прижизненные статьи П.Е.Лукомского
Первая и последняя прижизненные статьи П.Е.Лукомского
Первая и последняя прижизненные статьи П.Е.Лукомского
Первая и последняя прижизненные статьи П.Е.Лукомского		 Первая и последняя прижизненные статьи П.Е.Лукомского
Первая и последняя прижизненные статьи П.Е.Лукомского
Первая и последняя прижизненные статьи П.Е.Лукомского
Первая и последняя прижизненные статьи П.Е.Лукомского		 Первая и последняя прижизненные статьи П.Е.Лукомского
Первая и последняя прижизненные статьи П.Е.Лукомского		 Первая и последняя прижизненные статьи П.Е.Лукомского
Первая и последняя прижизненные статьи П.Е.Лукомского		 Первая и последняя прижизненные статьи П.Е.Лукомского
Первая и последняя прижизненные статьи П.Е.Лукомского		 Первая и последняя прижизненные статьи П.Е.Лукомского
Первая и последняя прижизненные статьи П.Е.Лукомского
Первая и последняя прижизненные статьи П.Е.Лукомского
Первая и последняя прижизненные статьи П.Е.Лукомского		 Первая и последняя прижизненные статьи П.Е.Лукомского
Первая и последняя прижизненные статьи П.Е.Лукомского		 Первая и последняя прижизненные статьи П.Е.Лукомского
Первая и последняя прижизненные статьи П.Е.Лукомского		 Первая и последняя прижизненные статьи П.Е.Лукомского
Первая и последняя прижизненные статьи П.Е.Лукомского		 Первая и последняя прижизненные статьи П.Е.Лукомского
Первая и последняя прижизненные статьи П.Е.Лукомского
Универсальное определение инфаркта миокарда 2007
Универсальное определение инфаркта миокарда 2007		 Универсальное определение инфаркта миокарда 2007
Универсальное определение инфаркта миокарда 2007		 Определение инфаркта миокарда
Определение инфаркта миокарда		 FRISC-II
FRISC-II		 Диагностическая точность методов определения сердечных тропонинов при
Диагностическая точность методов определения сердечных тропонинов при
Диагностика острого ИМ с использованием чувствительного метода
Диагностика острого ИМ с использованием чувствительного метода		 Тропонин высокой чувствительности: друг или враг
Тропонин высокой чувствительности: друг или враг		 Стабильная КБС (PEACE)
Стабильная КБС (PEACE)		 Стабильная КБС (PEACE)
Стабильная КБС (PEACE)		 Быстрое исключение ОКС с определением вч тропонина (вчТн)
Быстрое исключение ОКС с определением вч тропонина (вчТн)
ИМ: ЧКВ или фибринолитическая терапия
ИМ: ЧКВ или фибринолитическая терапия		 ИМ: ЧКВ или фибринолизис
ИМ: ЧКВ или фибринолизис		 ИМ: ЧКВ или фибринолитическая терапия
ИМ: ЧКВ или фибринолитическая терапия		 ИМ: ЧКВ или фибринолизис
ИМ: ЧКВ или фибринолизис		 ELEVATE – план испытания
ELEVATE – план испытания
ELEVATE: реактивность тромбоцитов при увеличении дозы клопидогрела
ELEVATE: реактивность тромбоцитов при увеличении дозы клопидогрела		 PLATO
PLATO		 Мишени ингибиторов коагуляции - антикоагулянтов
Мишени ингибиторов коагуляции - антикоагулянтов		 Липопротеин ассоциированная фосфолипаза А2 (Lp-PLA2) и дарапладиб
Липопротеин ассоциированная фосфолипаза А2 (Lp-PLA2) и дарапладиб
Картинки из презентации «Инфаркт миокарда От П.Е. Лукомского до современности» к уроку медицины на тему «Сердечно-сосудистые заболевания»

Автор: Н.А.Грацианский. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Инфаркт миокарда От П.Е. Лукомского до современности.pptx» со всеми картинками в zip-архиве размером 10660 КБ.

Инфаркт миокарда От П.Е. Лукомского до современности

содержание презентации «Инфаркт миокарда От П.Е. Лукомского до современности.pptx»
Сл Текст Сл Текст
1Инфаркт миокарда От П.Е. Лукомского до 31убедительности А). Class IIa … 2. A
современности. athero.ru. Н.А.Грацианский strategy of coronary angiography (or
Центр атеросклероза и лаборатория transfer for coronary angiography) 3 to 24
клинической кардиологии НИИ hours after initiating fibrinolytic
Физико-Химической Медицины ФМБА РФ. therapy with intent to perform PCI is
23.11.2011. reasonable for hemodynamically stable
255 лет доклада П.Е.Лукомского и patients with STEMI and evidence for
Е.М.Тареева «Происхождение и течение successful fibrinolysis when angiography
инфаркта миокарда». and revascularization can be performed as
3Первая и последняя прижизненные статьи soon as logistically feasible in this time
П.Е.Лукомского. frame. (Level of Evidence: A). 2011
4Инфаркт миокарда – от П.Е.Лукомского ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous
до современности. Деятельность Coronary Intervention. Circulation 2011.
П.Е.Лукомского. Кульминация Диагноз: my.americanheart.org.
Клиника, ЭКГ, биохимические маркёры 32Инфаркт миокарда – от П.Е.Лукомского
(ферменты) Реперфузионная терапия - до современности. Деятельность
тромболизис (стрептокиназа) П.Е.Лукомского. Современность. Кульминация
Гемодинамический контроль терапии Диагноз: Клиника, ЭКГ, биохимические
Внутриаортальная баллонная контрпульсация маркёры Реперфузионная терапия -
Исследования гемостаза, функции тромболизис (стрептокиназа)
тромбоцитов. Антикоагулянты, в т.ч. Гемодинамический контроль терапии
длительно Попытки воздействовать на Внутриаортальная баллонная контрпульсация
процессы компенсации утраченного миокарда Исследования гемостаза, функции
Реабилитация Профилактика первичная, тромбоцитов. Антикоагулянты Попытки
вторичная. Начало Диагноз: клиника, воздействовать на процессы компенсации
отчасти ЭКГ. Нарушения ритма, проводимости утраченного миокарда Реабилитация
Лечение: («Состоялся консилиум. Решено Профилактика - первичная, вторичная
сделать ещё одну инъекцию камфоры!» Результаты (?). Диагноз: Биохимические
А.А.Шелагуров). Постельный режим. маркёры (тропонин [в.ч. !?]) + клиника,
5Инфаркт миокарда – от П.Е.Лукомского ЭКГ, методы, дающие изображения (эхо и
до современности. Деятельность др.) Реперфузионные вмешательства -
П.Е.Лукомского. Современность. Кульминация первичное и др. ЧКВ. Вмешательства для
Диагноз: Клиника, ЭКГ, биохимические предупреждения ремоделирования
маркёры (ферменты) Реперфузионная терапия Антитромбоцитарные агенты Вторичная
- тромболизис (стрептокиназа) профилактика Первичная профилактика
Гемодинамический контроль терапии Результаты – где - как, вплоть до вопроса
Внутриаортальная баллонная контрпульсация об исчезновении ИМ Россия. От
Антикоагулянты Попытки воздействовать на естественного течения до ~0% (вследствие
процессы компенсации утраченного миокарда отбора пациентов низкого риска [?]).
Реабилитация Профилактика - первичная, 33Антитромбоцитарные средства.
вторичная Результаты - естественное Рекомендации ВНОК-2008. Комбинированное
течение (?). Диагноз: Биохимические использование ингибиторов агрегации
маркёры (тропонин [в.ч. !?]) + клиника, тромбоцитов … АСК и клопидогрела -
ЭКГ, методы, дающие изображения (эхо и показано всем больным… Клопидогрел следует
др.) Реперфузионные вмешательства - дать одновременно с АСК как можно раньше,
первичное и др. ЧКВ. Вмешательства для например еще на догоспитальном этапе,
предупреждения ремоделирования Вторичная причем в нагрузочной дозе. Обычная
профилактика Первичная профилактика величина нагрузочной дозы 300 мг, при
Результаты – где - как, вплоть до вопроса планирующейся первичной ТБА она может быть
об исчезновении ИМ Россия. От увеличена до 600 мг. Первая доза у лиц
естественного течения до ~0% (вследствие >75 лет – 75 мг. Поддерживающая доза –
отбора пациентов низкого риска [?]). 75 мг 1 раз в сутки. Длительность
6Универсальное определение инфаркта применения с АСК после ТЛТ или без
миокарда 2007. Thygesen K, Alpert JS, реперфузии - по крайней мере до 4 недель,
White H.D. on behalf of the Joint ESC / после ТБА со стентированием – до 1 года.
ACCF / AHA / WHF Task Force for the 34Рекомендации по антитромбоцитарной
Redefinition of Myocardial Infarction. терапии. Тикагрелор (180 мг нагрузочная
Universal definition of myocardial доза, 90 мг 2 раза/сут) рекомендуется всем
infarction. Eur Heart J 2007; 28: 2525. пациентам с умеренным и высоким риском
Circulation 2007; 116: 2634. ишемических событий (например, с
7Определение инфаркта миокарда. Острый повышенными тропонинами), независимо от
инфаркт миокарда определен как смерть начальной стратегии лечения, включая и
миокардиальных клеток вследствие тех, кто получал клопидогрел (приём
длительной ишемии миокарда. Гибель ткани клопидогрела надо прекратить, если начат
сердца из-за блокирования коронарной тикагрелор). Класс 1, уровень
артерии. Выявляется определением убедительности В. Прасугрел (60 мг
биомаркеров. нагрузочная доза, 10 мг ежедневная)
8Универсальное определение инфаркта рекомендуется больным, ранее не получавшим
миокарда 2007. Выявление повышения и/или ингибитор P2Y12 (особенно больным
снижения сердечных биомаркеров диабетом), у которых известна коронарная
(предпочтителен сердечный тропонин) с хотя анатомия и предполагается ЧКВ
бы одним значением, превышающим 99-й (направляемых на ЧКВ), если отсутствуют
персентиль рефренсной группы в сочетании с высокий риск угрожающего жизни
хотя бы с одним из перечисленных кровотечения или другие противопоказания.
свидетельств ишемии: симптомы ишемии; Класс 1, уровень убедительности В. ESC
изменения ЭКГ, свидетельствующие о новой Guidelines for the management of acute
ишемии (новые изменения сегмента ST или coronary syndromes in patients presenting
полная блокада левой ножки пучка Гиса - without persistent ST-segment elevation.
БЛНПГ); появление нового патологического EHJ 2011. Published September 21, 2011.
зубца Q на ЭКГ; визуализационные 35ELEVATE – план испытания. Стабильная
свидетельства новой утраты участка КБС, n=335, клопидогрел 75 мг/сут
жизнеспособного миокарда или новые >1,<4 мес. Рандомизированы к
нарушения локальной сократимости миокарда. различным ослеплённым последовательностям
Universal definition of myocardial суточных доз клопидогрела. Каждая доза ~14
infarction, 2007. сут, затем тестирование функции
9Чувствительность методов определения тромбоцитов (методы VASP VerifyNow P2Y12)
сердечных тропонинов все время повышается, и оценка событий. Генотипирование, n=333.
соответственно в структуре ОКС возрастает Неносители CYP2C19*2, 247. Носители
доля больных с инфарктом миокарда БПST и CYP2C19*2, 86 80 гетерозигот, 6 гомозигот.
уменьшается доля больных нестабильной Mega J et al. Increasing Clopidogrel Based
стенокардией. on CYP2C19 Genotype in Patients with
10FRISC-II. Инфаркт миокарда среди Cardiovascular Disease. AHA Sci sessions.
больных с ОКС БПST в зависимости от Nov 16, 2011.
определяемого маркера некроза и http://my.americanheart.org/.
чувствительности метода определения Tн I. Негенотипированы 2.
L.Wallentin, ESC Congress 03/09/2007. 36ELEVATE: реактивность тромбоцитов при
http://webcasts.prous.com/esc2007. увеличении дозы клопидогрела. CYP2C19*2
Тропонин I 2-го поколения (Access ? 0.03 гомозиготы. Не- носители. CYP2C19*2
µg/L). Кк-мв ? 20? врп. ? 20? врп. ? 5? гетерозиготы. Единицы реактивности
врп. Диагноз ОИМ по ВОЗ КК-МВ ? 2? ВРП. тромбоцитов. Доза клопидогрела (мг/сут).
Тропонин I 1-го поколения (AxSym ? 1.0 Mega J et al. Increasing Clopidogrel Based
µg/L. on CYP2C19 Genotype in Patients with
11Чувствительные и высокочувствительные Cardiovascular Disease. AHA Sci sessions.
методы определения сердчных тропонинов. Nov 16, 2011.
Некоторые методы позволяют обнаруживать http://my.americanheart.org/.
тропонин примерно у 50% нормальной 37Но … Тикагрелор в PLATO высоко
рефренсной популяции, тогда как другие – эффективен причем во всех подгруппах.
почти у 90% нормальной рефренсной Особо выделяется действие на смертность от
популяции. Для обозначения первых всех причин.
используют термин «чувствительные методы», 38PLATO. Региональные различия. Россия.
для обозначения вторых – «методы высокой 21.14%. 1.06 (0.67-1.68). Страна. N.
чувствительности». Эти методы помогают Отношение рисков. Доля.
осуществить раннюю диагностику ИМ. 39Инфаркт миокарда – от П.Е.Лукомского
Twerenbold R,b, Reichlin T, Reiter M, до современности. Деятельность
Mueller C. Swiss Med Wkly. П.Е.Лукомского. Современность. Диагноз:
2011;141:w13202. Биохимические маркёры (тропонин [в.ч. !?])
12Диагностическая точность методов + клиника, ЭКГ, методы, дающие изображения
определения сердечных тропонинов при (эхо и др.) Реперфузионные вмешательства -
поступлении в зависимости от времени от первичное и др. ЧКВ. Вмешательства для
начала боли в груди. Площадь под ROC предупреждения ремоделирования
кривой. 718 последо- вательных пациентов с Антитромбоцитарные агенты Вторичная
подозрением, на ИМ. Часы от начала профилактика: новые объекты воздействия,
симптомов. Reichlin Е et al. N engl J med новые антиромботические средсва Первичная
2009;361:858. Стандартный метод. Все профилактика Результаты: где - как, вплоть
пациенты. до вопроса об исчезновении ИМ Россия: От
13Диагностика острого ИМ с естественного течения до ~0% (вследствие
использованием чувствительного метода отбора пациентов низкого риска [?]).
определения тропонина. Многоцентровое Кульминация Диагноз: Клиника, ЭКГ,
исследование. 1818 последовательных биохимические маркёры Реперфузионная
пациентов с подозрением на ИМ. Площадь под терапия - тромболизис (стрептокиназа)
ROC кривой. Keller T et al. N Engl J Med Гемодинамический контроль терапии
2009;361:868. Чувствительный тропонин I. Внутриаортальная баллонная контрпульсация
Тропонин Т. Все. 0 - 3. Часы от появления Исследования гемостаза, функции
боли в груди. Диагноз ОИМ (no.). Одно тромбоцитов. Антикоагулянты: длительное
определение (no.). Чувствительный тропонин применение Попытки воздействовать на
I. Тропонин Т. процессы компенсации утраченного миокарда
14Тропонин высокой чувствительности: Реабилитация Профилактика - вторичная
друг или враг? На протяжении многих лет Результаты (?).
клиническое применение сердечных Тн было 40Мишени ингибиторов коагуляции -
простым: повышенный Тн – эквивалент антикоагулянтов. Тромбин. Ингибиторы
диагноза острый коронарный синдром и фактора Ха АВК. Непрямые–НФГ, НМГ,
основание для применения соответствующего фондапаринукс Прямые – для приёма внутрь
лечения (антикоагулянт, антитромбоцитарные (ксабаны) ривароксабан, апиксабан...
средства, коронарная ангиография, ЧКВ). Воспаление. Ингибиторы тромбина Непрямые
Многие учреждения Европы и США не готовы к НФГ, НМГ Прямые (для приёма внутрь)
переходу на методы в/ч, используют дабигатран. Фибриноген. Фибрин. Ингибиторы
условные высокие отрезные значения, а не пути тканевого фактора. Активация
99-й персентиль. «Это облегчает жизнь тромбоцитов. Активация протеина С
кардиологов, но вредит пациентам с ранним Антикоагуляция. Анти-фибринолиз. De
ОИМ , у которых не распознаётся Caterina R et al. Anticoagulants in heart
своевременно некроз миокарда». Twerenbold disease: current status and perspectives.
R, Reichlin T, Reiter M, Mueller C. Swiss ESC position paper. EHJ April 10, 2007.
Med Wkly. 2011;141:w13202. АВК. Ингибиторы фактора Xa С. Активаторы
15Высоко чувствительные методы пути протеина С.
определения тропонинов. Сохраняется ли 41ATLAS - 2. Ривароксабан 2.5 мг BID
прогностическое значение повышения n=5,174 Асп + тиено, n=4,825 Аспирин,
тропонинов при их определении методами n=349. Ривароксабан 5.0 мг BID N=5,176 Асп
высокой чувствительности ? Фактических + тино, n=4,827 Аспирин, n=349. Плацебо
данных мало, и имеющиеся не относятся N=5,176 Асп + Тиено, n=4,821 Аспирин,
непосредственно к ОКС. ESC Guidelines for n=355. Первичная конечная точка:
the management of acute coronary syndromes Эффективность: СС смерть, ИМ, инсульт*
in patients presenting without persistent (ишемич + геморагический) Безопасность:
ST-segment elevation. EHJ.Published TIMI крупные кровотечения не в связи с КШ
Sep21,2011. 1,002 события у 15,342 пациентов**.
16Стабильная КБС (PEACE). Недавний ОКС: ИМПST, ИМБПST, НС
Сердечнососудистые смерти в квартилях Стабилзация 1-7 сут после индексного
сердечного Тн Т (метод в.ч.). Omland T et события. Стратификация по приёму
al. N Engl J Med 2009;361:2538. тиенопиридина (последнее – по усмотрению
17Рекомендации по диагностике и врача). + Аспирин 75 - 100 мг/сут. Gibson
стратификации риска. I. A. I. B. СМ, mega J, braunwald E. On behalf of the
Рекомендации*. Класс. Уровень. ATLAS ACS 2 TIMI 51 investigators.
Рекомендуется использовать «быстрый 42ATLAS-2. Ривароксабан у пациентов с
протокол исключения» (0-3 час) при наличии ОКС, леченных аспирином + тиенопиридин.
теста высокой чувствительности для Плацебо. Плацебо. Плацебо. NNT = 56. NNT =
измерения тропонина (вчТн). Должна быть 59. NNT = 71. Gibson СМ, mega J, braunwald
быстро взята кровь для измерения тропонина E. On behalf of the ATLAS ACS 2 TIMI 51
(сердечный тропонин Т или I). Результат investigators AHA sci sessions nov 2011.
нужно получить в пределах 60 мин. Тест Сердечнососудистые смерти.
должен быть повторен через 6-9 час после Сердечнососудистые смерти/ ИМ / Инсульты*.
исходного измерения, если не позволяет Смерти от всех причин. Ривароксабан 2.5 мг
сделать окончательное заключение. 2р/сут. Ривароксабан 2.5 мг 2р/сут.
Целесообразно повторить тестирование через Ривароксабан 2.5 мг 2р/сут. Ор 0.85 mitt
12-24 час, если клиническое состояние всё p=0.039 ITT p=0.011. Ор 0.62 mitt
ещё предполагает ОКС. ESC Guidelines for p<0.001 ITT p<0.001. Ор 0.64 mitt
the management of acute coronary syndromes p<0.001 ITT p<0.001. 4.5%. 2.7%.
in patients presenting without persistent Кумулятивная частота (%). 12. 12. 12.
ST-segment elevation. EHJ 2011. Published Месяцы. Месяцы. Месяцы. 5%. 5%. 12%.
September 21, 2011. 10.4%. 4.2%. 9.0%. 2.5%. 0. 24. 24. 0. 0.
18Быстрое исключение ОКС с определением 24.
вч тропонина (вчТн). 43Но подход к данным крупных
19Инфаркт миокарда – от П.Е.Лукомского рандомизированных испытаний стал очень
до современности. Деятельность строгим (1). На заседании 23 мая
П.Е.Лукомского. Современность. Кульминация консультативный комитет FDA по
Диагноз: Клиника, ЭКГ, биохимические сердечно-сосудистым и почечным лекарствам
маркёры (ферменты) Реперфузионная терапия проголосовал шесть к четырём (при одном
- тромболизис (стрептокиназа) воздержавшемся) против того, чтобы
Гемодинамический контроль терапии рекомендовать FDA одобрить ривороксабан
Внутриаортальная баллонная контрпульсация для уменьшения риска тромботических
Антикоагулянты Попытки воздействовать на сердечнососудисых событий у пациентов с
процессы компенсации утраченного миокарда острым коронарным синдромом или
Реабилитация Профилактика - первичная, нестабильной стенокардией в комбинации с
вторичная Результаты - естественное аспирином, аспирином в сочетании с
течение (?). Диагноз: Биохимические клопидогрелом, или тиклопидином. At its
маркёры (тропонин [в.ч. !?]) + клиника, May 23 meeting, the panel voted six to
ЭКГ, методы, дающие изображения (эхо и four (with one abstention) against
др.) Реперфузионные вмешательства - recommending that the FDA approve
первичное и др. ЧКВ. Вмешательства для rivaroxaban for reducing the risk of
предупреждения ремоделирования Вторичная thrombotic cardiovascular events in
профилактика Первичная профилактика patients with acute coronary syndrome or
Результаты – где - как, вплоть до вопроса unstable angina in combination with
об исчезновении ИМ Россия. От aspirin, aspirin plus clopidogrel, or
естественного течения до ~0% (вследствие ticlopidine. www.theheart.org/. Добавлено
отбора пациентов низкого риска [?]). в 11.06.2012.
20Результаты тромболитической терапии 44Статус пациентов к окончанию ATLAS.
ОИМ в зависимости от времени от начала Плацебо. 2.5 мг. 5 мг. Закончили. 85%.
приступа. Fibrinolytic Therapy Trialist 85%. 84%. Смерти. 4%. 3%. 4%. Хорошее
Group, Lancet 1994. наблюдение (good follow-up). 89%. 88%.
21Перфорация тромба правой коронарной 87%. Отозвано согласие. 8%. 9%. 9%.
артерии металлическим проводником. 1980 г. Потеряны. 0.3%. 0.2%. 0.3%. Другие
Описание – Грацианский Н.А., Дорогун Б.Н. причины. 3%. 3%. 4%. Плохое наблюдение
«Возможность механической реканализации (bad follow-up). 11%. 12%. 13%. T.A.
окклюзированной коронарной артерии при Marciniak, Food & Drug Administration.
остром инфаркте миокарда». Кардиология http://www.fda.gov. .
1983, №9, с.107. 45Но требования к данным крупных
22Прямая баллонная ангиопластика при ИМ рандомизированных испытаний стали очень
с ? ST, 1987. Бордо. 1. 2. 3. 4. 5. строгими, что тоже «примета настоящего
23Основной принцип лечения ИМ ПST. времени». Отсутствующие данные и проблемы
«Независимо от вида реперфузии качества воспрепятствовали тому, чтобы
главенствующая (overarching) концепция – ATLAS предоставил убедительные (весомые)
минимизировать общее время ишемии», т.е. свидетельства эффективности. The missing
время от появления (начала) симптомов data and quality problems preclude ATLAS
ИМПST до начала реперфузионной терапии from providing substantial evidence of
(реперфузионного лечения). 2007 Focused effectiveness. T.A. Marciniak, Food &
Update of the ACC/AHA 2004 Guide for the Drug Administration May 23, 2012.
Management of Patients with STEMI. http://www.fda.gov. Добавлено в
24ИМ: ЧКВ или фибринолитическая терапия. 11.06.2012.
Краткосрочная смертность. Метаанализ. РКИ. 46Липопротеин ассоциированная
Фибрино- лизис. Ош (95%ди). Чкв. 0.66 фосфолипаза А2 (Lp-PLA2) и дарапладиб.
(0.51-0.82). Все. 4068. 4072. В пользу Дарапладиб. Исследования Lp-PLA2. Цель
первичного ЧКВ. В пользу фибринолизиса. Уменьшить СС события ингибитором Lp-PLA2.
Huynh T et al. Circulation 2009;119:3101. Доклиника: Уменьшает коронарный
0.5 1.0 2.0 3.0. атеросклероз (свиньи). Эпидемиология:
25ИМ: ЧКВ или фибринолизис. Более высокие уровни Lp-PLA2 предсказывают
Краткосрочная смертность. Метаанализ. СС события. Атерома человека Снижает
Обсервационные исследования. Фибрино- активность Lp-PLA2 в бляшке. Патология:
лизис. Ош (95%ди). Чкв. Все. 57124. Апрегуляция Lp-PLA2 в ранимых бляшках.
123753. 0.77 (0.62-0.95). В пользу Системные эффекты: Ингибирование
первичного ЧКВ. В пользу фибринолизиса. активности Lp-PLA2 на фоне интенсивной
Huynh T et al. Circulation 2009;119:3101. терапии статинами. Функция: Экспрессия
26ИМ: ЧКВ или фибринолитическая терапия. Lp-PLA2 в бляшках сонных артерий
Отдалённая смертность. Метаанализ. РКИ. предсказывает отдалённые сердечные исходы.
Фибрино- лизис. Ош (95%ди). Чкв. 0.76 Визуализация коронарных артерий IBIS-2 -
(0.58-0.95). Все. 2165. 2155. В пользу предупреждает экспансию некротического
первичного ЧКВ. В пользу фибринолизиса. ядра. Испытания с исходами 2o профилактика
Huynh T et al. Circulation 2009;119:3101. в популяции высокого риска.
0.1 0.5 1.0 1.5. 47Проводимые в настоящее время испытания
27ИМ: ЧКВ или фибринолизис. Отдалённая дараплатиба с клиническими конечными
смертность. Метаанализ. Обсервационные точками. S O L I D Пациенты высокого риска
исследования. Фибрино- лизис. Ош (95%ди). с ОКС (ИМ ПST, БПST, НС). S T A B I L I T
Чкв. Все. 14451. 39802. 0.77 (0.65-1.12). Y Пациенты высокого риска с хронической
В пользу первичного ЧКВ. В пользу КБС. 1o конечная точка: СС смерть + ИМ +
фибринолизиса. Huynh T et al. Circulation инсульт. Рандомизация к дарапладибу или
2009;119:3101. 0.5 1.0 2.0 3.0. плацебо < 30 сут после ОКС.
28Современные рекомендации о первичном Рандомизация к дарапладибу или плацебо. N=
ЧКВ при ИМ ПST. Класс I 1. Первичное ЧКВ ~15,500; 1,500 событий (~2.75 года
должно быть выполнено в пределах 12 час наблюдения - медиана). N= ~11,500; 1500
после начала ИМПST (Уровень убедительности событий (~3 года наблюдения - медиана).
А). 2. У больных, поступивших в 48SNAPSHOT (короткий регистр ИМ,
учреждение, где возможно ЧКВ, первичное организованный Европейским обществом
ЧКВ должно быть выполнено в пределах 90 кардиологов). Реперфузия при ИМ ПST. 48.
мин после «первого медицинского контакта» 30. Российские центры (n=89). Другие
(цель системы ??) (Уровень убедительности участники регистра (n=1861). Не
В) 3. У больных, поступивших в учреждение проводилась реперфузионная терапия (%).
без возможностей для ЧКВ, первичное ЧКВ Первичное ЧКВ (%). 21. 50. Тлт (%). 31.
должно быть выполнено в пределах 120 мин 20. Догоспитальная ТЛТ (% от всех ТЛТ).
после «первого медицинского контакта» 32. 18. ТЛТ стрептокиназой (% от всех
(цель системы ??) (Уровень убедительности ТЛТ). 39. 34. А.Д.Эрлих. http://athero.ru.
В). 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for 49SNAPSHOT. Неблагоприятные события за
Percutaneous Coronary Intervention. время госпитализации у больных с ИМ ПST и
Circulation 2011. my.americanheart.org. ИМ БПST. 14,8. Смерть (%). 5,2. 5. 6,1.
Class I 1. Primary PCI should be performed 8,7. Россий-ские центры (n=135). Западная
in patients within 12 hours of onset of Европа (n=503). Северная Европа (n=139).
STEMI.175–178 (LOE: A) 2. Primary PCI Среди- земно- морье (n=1143). Центральная
should be performed in patients with STEMI и Восточная Европа (n=1424)#.
presenting to a hospital with PCI Смерть+рецидив ИМ+инсульт (%). 21,5. 7,8.
capability within 90 minutes of first 7,2. 8,8. 12. Кардиогенный шок (%). 7.
medical contact as a systems goal.188,189 7,9. 7,9. 7,9. 7,9. Фибрилляция предсердий
(LOE: B) 3. Primary PCI should be (%). 6,7. 6,4. 6,4. 6,4. 6,4. Крупные
performed in patients with STEMI кровотечения (%). 3. 1,9. 1,9. 1,9. 1,9.
presenting to a hospital without PCI Переливания крови (%). 0,7. 2,6. 2,6. 2,6.
capability within 120 minutes of first 2,6. А.Д.Эрлих. http://athero.ru.
medical contact as a systems goal.190–192 50У каких больных ОКСБПST применяют
(Level of Evidence: B) 4. Primary PCI инвазивное лечение в России и с какими
should be performed in patients with STEMI результатами. Данные ограниченного
who develop severe heart failure or регистра ОКС РЕКОРД.
cardiogenic shock and are suitable 51РЕКОРД. Характеристики больных
candidates for revascularization as soon ОКСБПST, госпитализированных в
as possible, irrespective of time «инвазивные» и «неинвазивные» учреждения.
delay.179,180 (LOE: B). «Инвазивные» n=254. «Неинвазивные» n=296.
29Цель системы лечения больных ИМ пST. Характеристики. p. Средний возраст (годы).
Цель медицинской системы – обеспечить 61,6±11,9. 66,4±11,3. <0,0001. Больные
быстрое распознавание и лечение больных с ? 75 лет (%). 13,4%. 32,1%. <0,0001.
ИМПST с тем, чтобы время «дверь – игла» Инфаркт миокарда в анамнезе (%). 33,5%.
(при самостоятельном прибытии больного в 50,0%. 0,0003. Хроническая сердечная
лечебное учреждение), или «медицинский недостаточность в анамнезе (%). 20,1%.
контакт* – игла» для начала 52,4%. <0,0001. Наличие «-» Т на
фибринолитической терапии не превышало 30 исходной ЭКГ (%). 19,3%. 27,4%. 0,026.
мин, или чтобы время «дверь – баллон» или Больные с классом Killip ? II (%). 7,9%.
«медицинский контакт – баллон» при 21,6%. <0,0001. Больные с высоким
применении ЧКВ не превышало 90 мин. «Эти риском смерти по шкале GRACE (%). 10,2%.
целевые значения следует понимать не как 19,3%. 0,003. Больные с повышенным
какое-то «идеальное» время, а как индексом РЕКОРД (?3) при поступлении (%).
максимальное (longest) приемлемое время 2,4%. 7,1%. 0,01. Эрлих АД, Грацианский
для выполнения лечебных вмешательств» НА. участники РЕКОРД. Кардиология 2010,
(фибринолизиса или ЧКВ). 2007 Focused №7.
Update of the ACC/AHA 2004 Guide for the 52РЕКОРД. Характеристики больных
Management of Patients with STEMI. * ОКСБПST, в «инвазивных» стационарах,
«Медицинский контакт» - момент прибытия которым были проведены инвазивные
СМП на место после вызова больным, или процедуры, и леченных консервативно.
момент его появления «у двери» приемного Характеристика. Инвазивное лечение (n=82).
покоя при самостоятельной транспортировке. Консервативное лечение (n=172). p. Средний
30Относительно новое о реваскуляризации возраст (годы). 58,1±8,4. 63,6±12,7.
в рекомендациях по лечению ИМ ПST (ESC). 0,002. Больные ? 75 лет (%). 6,1%. 16,9.
Рутинное безотлагательное ЧКВ показано 0,02. ИМ в анамнезе (%). 42,7%. 29,1.
после успешного фибринолизиса 0,03. ХСН в анамнезе (%). 12,2%. 23,8.
(разрешившиеся боль/дискомфорт в груди и 0,03. Больные с классом Killip?II (%).
подъемы сегмента ST). В пределах 24 час. 2,4%. 10,5%. 0,025. Больные с высоким
ЧКВ спасения следует рассмотреть у больных риском смерти (>3%), шкала GRACE (%).
с неудачным (безуспешным) фибринолизисом. 6,1%. 12,2%. 0,13. Больные с повышенным
Как можно быстро. I. A. IIa. В. The Task значением индекса РЕКОРД (?3) при
Force on Myocardial Revascularization of поступлении (%). 0%. 3,5%. . Эрлих АД,
the ESC and EACTS. Guidelines on Грацианский НА. участники РЕКОРД.
myocardial revascularization. Eur Heart J Кардиология 2010, №7.
2010. published online: Aug 29, 2010. 53«Слава П. Е. Лукомского как
31Относительно новое о реперфузии в прекрасного врача-клинициста была
рекомендациях по лечению ИМ ПST (AHA, заслуженной. Причем на его врачебное
ACC). Класс IIa … Стратегия коронарной искусство могли рассчитывать не только
ангиографии (или перевода для коронарной лица, занимавшие крупные посты в партии и
ангиографии от 3 до 12 часов после начала государстве, но и все пациенты,
фибринолитической терапии) с намерением поступившие в городскую клиническую
выполнить ЧКВ целесообразна у больницу № 59 Москвы». Б.А.Сидоренко.
гемодинамически стабильных пациентов с Современная цель – добиться, чтобы
ИМПST и с признаками успешного соответствующее рекомендациям (в т.ч.
фибринолизиса, если ангиография и «высокотехнологичное») лечение получали
реваскуляризация могут быть выполнены в все больные ОИМ, которым оно показано,
этот промежуток времени (уровень особенно больные высокого риска.
Инфаркт миокарда От П.Е. Лукомского до современности.pptx
http://900igr.net/kartinka/meditsina/infarkt-miokarda-ot-p.e.-lukomskogo-do-sovremennosti-135025.html
cсылка на страницу

Инфаркт миокарда От П.Е. Лукомского до современности

другие презентации на тему «Инфаркт миокарда От П.Е. Лукомского до современности»

«Проблемы современности» - Проблема войны и мира. Демографическая проблема. Классификация глобальных проблем. Проблема войны и мира; Экологические проблемы; Энергетические проблемы; Проблема «Север-Юг»; Демографическая проблема; Проблемы охраны здоровья, предотвращение распространения СПИДа, наркомании; Международный терроризм.

«Инфаркт миокарда» - Различные орехи и орешки, кроме очень жирных (кешью) или соленых. Соответственно может образоваться и тромб, который закупоривает сосуд. Особо следует упомянуть оливковое масло. Овощи и фрукты в количестве от 400 г, не считая картофеля. 6. Контроль массы тела. Симптомы и лечение инфаркта миокарда. Предпочтительными являются занятия плаванием, йогой, ходьбой.

«Лечение ишемической болезни сердца» - Типы коронарного кровообращения. Шунт на переднюю межжелудочковую артерию. Выраженный проксимальный стеноз. Преимущества метода МКШ. Результаты хирургического лечения. Недостатки использования ВГА. Ишемическая болезнь сердца. Методы обследования. Показания к реваскуляризации миокарда. Анатомия коронарного кровообращения.

«Статины» - Эффективность статинов у больных пожилого возраста. Целесообразность применения статинов. Своевременное и активное лечение больных. Статины у больных АГ. Статины снижали смертность. Часть крупного многоцентрового исследования. Побочные эффекты. Фармакологические эффекты статинов. Статины как основа эффективного лечения ИБС.

«Острая сердечно-сосудистая недостаточность» - Плюсы. Классификации ОСН при ОИМ. Применение кардиотонических лекарственных средств. Улучшение гемодинамических показателей. Респираторная поддержка. Влияние инотропной стимуляции. Побочные эффекты фуросемида. Причины и факторы. Инфляция. Вазодилататоры. Неотложное лечение. Лабораторные анализы. Сохраненная фракция выброса.

«ИБС» - Арахидоновая кислота. Антиоксиданты. Доказано, что риск развития ИБС у больных СД повышен в 3—5 раз. Метод часто даёт ложноположительные результаты у больных без стенокардии. Амбулаторное суточное мониторирование ЭКГ. Нормализация АД. Основной механизм действия АСК. Модификация поведенческих факторов риска.

Сердечно-сосудистые заболевания

23 презентации о сердечно-сосудистых заболеваниях
Урок

Медицина

32 темы

Похожие
презентации

Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Сердечно-сосудистые заболевания > Инфаркт миокарда От П.Е. Лукомского до современности