Заболевания нервной системы
<<  Инсульт Опухоль головного мозга  >>
Инсульт
Инсульт
A-C – территориальные инфаркты D – водораздельных зон E – лакунарный F
A-C – территориальные инфаркты D – водораздельных зон E – лакунарный F
Инфаркт водораздельной зоны между бассейнами кровоснабжения правой
Инфаркт водораздельной зоны между бассейнами кровоснабжения правой
Инфаркт водораздельной зоны между бассейнами кровоснабжения правой
Инфаркт водораздельной зоны между бассейнами кровоснабжения правой
Наиболее частые причины ишемического инсульта
Наиболее частые причины ишемического инсульта
Развитие атеросклеротического поражения сосуда
Развитие атеросклеротического поражения сосуда
Развитие атеросклеротического поражения сосуда
Развитие атеросклеротического поражения сосуда
Подтверждение атеротромботического характера инсульта
Подтверждение атеротромботического характера инсульта
АТЕРОСКЛЕРОЗ КАК ПРИЧИНА ИНСУЛЬТА – гемодинамическая недостаточность
АТЕРОСКЛЕРОЗ КАК ПРИЧИНА ИНСУЛЬТА – гемодинамическая недостаточность
АТЕРОСКЛЕРОЗ КАК ПРИЧИНА ИНСУЛЬТА – артерио-артериальные и аортогенные
АТЕРОСКЛЕРОЗ КАК ПРИЧИНА ИНСУЛЬТА – артерио-артериальные и аортогенные
Кардиогенная эмболия
Кардиогенная эмболия
Шкала chads2
Шкала chads2
Шкала has-bled
Шкала has-bled
Лакунарный инсульт
Лакунарный инсульт
Лакунарный инсульт
Лакунарный инсульт
Заболевания мелких сосудов мозга и другие причины
Заболевания мелких сосудов мозга и другие причины
Развитие ишемии мозга понятие пенумбры
Развитие ишемии мозга понятие пенумбры
уже не спасти разница между перф
уже не спасти разница между перф
Так как магнитное поле из-за наличия градиента меняет свое направление
Так как магнитное поле из-за наличия градиента меняет свое направление
MR perfusion Мерфузионная МРТ MTT – среднее время перфузии
MR perfusion Мерфузионная МРТ MTT – среднее время перфузии
Тромболитическая терапия ишемического инсульта
Тромболитическая терапия ишемического инсульта
Тромболитическая терапия ишемического инсульта
Тромболитическая терапия ишемического инсульта
Тромболитическая терапия ишемического инсульта
Тромболитическая терапия ишемического инсульта
ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА (показания)
ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА (показания)
ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА (показания)
ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА (показания)
ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА (локальный тромболизис)
ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА (локальный тромболизис)
Ранняя реабилитация
Ранняя реабилитация
Осложнения ишемического инсульта – геморрагическая трансформация
Осложнения ишемического инсульта – геморрагическая трансформация
Осложнения ишемического инсульта – геморрагическая трансформация
Осложнения ишемического инсульта – геморрагическая трансформация
Эндоваскулярные методики
Эндоваскулярные методики
Эндоваскулярные методики
Эндоваскулярные методики
Сипап-терапия при инсульте
Сипап-терапия при инсульте
Сипап-терапия при инсульте
Сипап-терапия при инсульте
Транзиторные ишемические атаки
Транзиторные ишемические атаки
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ (кровоизлияние в мозг)
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ (кровоизлияние в мозг)
Геморрагический инсульт
Геморрагический инсульт
Геморрагический инсульт
Геморрагический инсульт
Субарахноидальное кровоизлияние (сак)
Субарахноидальное кровоизлияние (сак)
Субарахноидальное кровоизлияние
Субарахноидальное кровоизлияние
Imaging from patients with SAH
Imaging from patients with SAH
Субарахноидальное кровоизлияние
Субарахноидальное кровоизлияние
Субарахноидальное кровоизлияние
Субарахноидальное кровоизлияние
Первичная профилактика инсульта
Первичная профилактика инсульта
Немодифицируемые факторы риска инсульта
Немодифицируемые факторы риска инсульта
Немодифицируемые факторы риска инсульта
Немодифицируемые факторы риска инсульта
Немодифицируемые факторы риска инсульта
Немодифицируемые факторы риска инсульта
Немодифицируемые факторы риска инсульта
Немодифицируемые факторы риска инсульта
Модифицируемые факторы риска инсульта
Модифицируемые факторы риска инсульта
Leng Y, Cappuccio FP, Wainwright NW, et al
Leng Y, Cappuccio FP, Wainwright NW, et al
Картинки из презентации «Инсульт» к уроку медицины на тему «Заболевания нервной системы»

Автор: Shapovalova. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Инсульт.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 5046 КБ.

Инсульт

содержание презентации «Инсульт.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Инсульт. М.Г. ПОЛУЭКТОВ Кафедра 43Thrift A, Collier J, Donnan G. A very
нервных болезней Института early rehabilitation trial for stroke
профессионального образования Первого МГМУ (AVERT): phase II safety and feasibility.
им. И.М. Сеченова. Stroke. 2008 Feb;39(2):390-6.
2заболеваемость 1,7 на 1000 населения 44Дальнейшее ведение больных ишемическим
среднегодовая летальность – 35,3% болезни инсультом. АНТИБИОТИКИ – неэффективны для
системы кровообращения составляют 57% всех предотвращения пневмонии, могут
смертельных исходов. При этом удельный вес применяться при подозрении на мочевую
ИБС и ИМ в структуре смертности составляет инфекцию ПНЕВМОНИЯ увеличивает риск смерти
только 3%. Ведущим в структуре смертности в 2,2 раза, недостаточного восстановления
является ОНМК Примерно 33% населения – это – в 3,8 раза подозрение на развитие
лица, которые действительно здоровы. пневмонии – подъем температуры тела лучший
3ИНСУЛЬТ — клинический синдром, метод профилактики – ранняя активизация
представленный очаговой и/или общемозговой ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
неврологической симптоматикой, ответственна за 10% смертей больных
развивающийся внезапно по причине острого инсультами ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЗОВ –
нарушения мозгового кровообращения, низкомолекулярный гепарин 5000 ЕД 2 раза в
сохраняющийся не менее суток или день подкожно, аспирин хуже.
заканчивающийся летальным исходом в 45Осложнения ишемического инсульта –
течение этого срока. К инсультам относят геморрагическая трансформация. 5%
инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и ишемических инфарктов трансформируются
субарахноидальное кровоизлияние. Insult – Восстановление такое же, как при обычных
событие, вызывающее повреждение ткани или инфарктах. МРТ Т1 режим. Кт. Аспирин не
органа от лат insultare – резко дает значимого увеличения случаев
изменяться. Мозжечковые инфаркты более опасны Ведение
4Временные рамки острого нарушения симптоматических случаев – как
мозгового кровообращения. геморрагический инсульт Единственная
5ИНФАРКТ МОЗГА ИЛИ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ профилактика – антигипертензивная терапия.
– 80-85% случаев инсультов. infarct – 46Антикоагулянты при ишемическом
небольшая локализованная область инсульте. Экстренная антикоагулянтная
омертвения ткани вследствие прекращения терапия с целью предупреждения повторного
кровоснабжения от лат infarcire – инсульта, предотвращения ухудшения или
набивать, переполнять ИНФАРКТ – улучшения восстановления, а также для
морфологический субстрат инсульта. лечения не неврологических нарушений НЕ
Инфаркты мозга по локализации делят на - РЕКОМЕНДОВАНА в связи с увеличением риска
территориальные - водораздельных зон - развития внутримозговых кровоизлияний
лакунарные (в зоне кровоснабжения Эффективность аргатробана и других
пенетрирующих артерий). ингибиторов тромбина не доказана
6A-C – территориальные инфаркты D – Эффективность внутривенного введения а/к
водораздельных зон E – лакунарный F – не при ОИИ вследствие тромбоза крупных
крупный лакунарный >1,5 см, а артерий не доказана Применение
территориальный. антикоагулянтов в пределах 24 часов после
7Инфаркт водораздельной зоны между применения rtPA не рекомендовано. Не
бассейнами кровоснабжения правой передней улучшают восстановление Не снижают риск
и средней мозговой артерии. Инфаркт хорошо повторного ишемического инсульта.
виден на Т 2 взвешенном МРТ изображении 47Антиаггреганты при ишемическом
(а, показано стрелкой), а также на инсульте. АСПИРИН (блокатор ЦОГ-1) 325 мг.
диффузно взвешенном изображении (b). в пределах 24-48 часов после начала ОИИ
Инфаркт определяется в виде продольного Исследования CAST и IST 39435 пациентов –
сигнала в водораздельной зоне между двумя 1997, 1998 Не является заменой rtPA, если
артериями. можно проводить! Клопидогрель не показан,
8КЛАССИФИКАЦИЯ ИШЕМИЧЕСКИХ ИНСУЛЬТОВ так как в течение 5 дней ингибирование
TOAST trial of org 10172 in acute stroke аггрегации недостаточно! Внутривенное
treatment. Атеротромботический (стеноз введение а/а неэффективно (абциксимаб –
более 50%) Кардиоэмболический Лакунарный ингибитор тромбоцитарного гликопротеина
(размер менее 1,5 см.) Другой этиологии IIb/IIIa).
(нет АТ или КЭ) Неустановленной этиологии 48Тромболитическая терапия ишемического
(также при наличии 2 и более причин). инсульта.
Adams H.P., Bendixen B.H., Kappelle J. et 49Другие методы лечения ишемического
al. Classification of subtype of acute инсульта. ГЕМОДИЛЮЦИЯ Введение декстранов
ischemic stroke. Stroke. 1993. Vol.24. с достижением уровня гематокрита <30%
P.35-41. (норма – 35-50) не рекомендована Не влияет
9Наиболее частые причины ишемического на смертность и восстановление
инсульта. Стенозирующие заболевания СОСУДОРАСШИРЯЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ проводились
артерий. Церебральный атеросклероз. Стеноз исследования только метилксантинов
каротидных артерий. Атеросклеротические пентоксифиллин не влияет на смертность и
бляшки каротидных артерий с атерогенными восстановление ИСКУССТВЕННАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ –
эмболами. Мерцательная аритмия. если подозревается связь инсульта с
Заболевания клапанного аппарата сердца. гипотензией. Не рекомендована В пенумбре –
Атеросклеротические бляшки дуги аорты. сбой сосудистой ауторегуляции АД титруют
Кардиогенные эмболы. Тромбоэмболия из посредством в/в введения симпатомиметиков
левого желудочка. до начала уменьшения неврологического
10Атеросклероз – болезнь крупных сосудов дефицита или на 20-30% Если в течение
(МАГ) Излюбленная локализация – места 30-60 мин. нет улучшения – прекратить
ветвления и изгибы сосудов (каротидная Рекомендовано в отдельных случаях под
бифуркация, бифуркация позвоночной контролем мониторинга.
артерии) Артериолосклероз (гиалиноз и 50Эндоваскулярные методики. Показана
фиброзная дисплазия сосудистой стенки) эффективность механического удаления
связан с сопутствующей артериальной эмбола (MERCI) Но сравнимо с эффектом
гипертензией Атеросклеротические бляшки введения интраартериальной проурокиназы
дуги аорты могут быть причиной (45% улучшение против 66%). Удаление
эмболических инфарктов (обычно когда их эмбола у 61-летней женщины с дистальной
величина превышает 4-5 мм). окклюзией базиллярной артерии.
11Развитие атеросклеротического 51Нейропротекция при ишемическом
поражения сосуда. Действие факторов риска. инсульте. НИМОДИПИН – не помогает NMDA
Годы. Сложная бляшка. Фиброзная бляшка (N-метил-D-аспартатный рецептор)
(апоптоз п.К.). Здоровая артерия. Жировая антагонисты – не помогают АНТАГОНИСТЫ
полоска. Переходное повреждение. Атерома. ГЛИЦИНА (ликостинел, гавестинел) – не
Зрелая бляшка. Разрыв бляшки Тромбоз. помогают АНТАГОНИСТЫ ГЛУТАМАТА
Пенистые клетки (макрофаги, перегруженные (фосфенитоин) - не помогают АНТАГОНИСТ
липидами). Stary HC et al. Circulation. СЕРОТОНИНА ропиротан – не помогает
1995;92:1355-1374. ЛЮБЕЛЮЗОЛ NMDA (NMDA антагонист) - не
12Подтверждение атеротромботического помогает КЛОМЕТИАЗОЛ (агонисты ГАМК
характера инсульта. наличие сосудистых рецепторов), диазепам - не помогают
факторов риска (ожирение, НАЛМЕФЕН (антагонист опиоидных рецепторов)
гиперхолестеринемия, артериальная - не помогает ЦИТИКОЛИН (стабилизатор
гипертензия, сахарный диабет) признаки мембран) - не помогает ЦЕРОВАЙВ (Cerovive,
коронарного атеросклероза на ЭКГ, шум при ингибитор свободных радикалов) – улучшает
аускультации сонных артерий вертебральных балл по шкале Ранкин.
артерий, надглазничных артерий скорость 52Нейропротекция при ишемическом
развития наличие ТИА в анамнезе (в 25-50% инсульте. ПИРАЦЕТАМ – «хотя этот агент
случаев). может быть эффективным у некоторых
13АТЕРОСКЛЕРОЗ КАК ПРИЧИНА ИНСУЛЬТА – пациентов с ишемическим инсультом, похоже,
гемодинамическая недостаточность. При что существует тенденция увеличения
стенозе 70% и более (тяжелый) у больных смертности больных, которых лечили
инсультами или ТИА требуется проведение пирацетамом» ЦЕРЕБРОЛИЗИН – «безопасен и
каротидной эндартэктомии (КЭ) При стенозе может улучшать восстановление» доза 50 мл.
50-69% (средний) у больных инсультами или в день ГИПОТЕРМИЯ (физическая или
ТИА решение о проведении КЭ принимается на химическая) представляется перспективной,
основании наличия дополнительных факторов не определены уровни охлаждения и риски
риска (возраст, пол, коморбидности) (инфекция, аритмия, гипотензия) Не
Проводить операцию в пределах 2 недель рекомендована ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ
после события. Kernan WN, Ovbiagele B, – не рекомендована.
Black HR, et al.Guidelines for the 53Магния сульфат. МАГНЕЗИЯ – у 6 из 26
prevention of stroke in patients with мышей размер инфаркта увеличился. В
stroke and transient ischemic attack: a исследовании IMAGES было показано, что при
guideline for healthcare professionals в/в введении магнезии в пределах 12 часов
from the American Heart после развития инсульта клинические
Association/American Stroke результаты через 90 дней не отличались от
Association.Stroke. 2014 таковых в контрольной группе. Размеры
Jul;45(7):2160-236. очага инфаркта не отличались при введении
14АТЕРОСКЛЕРОЗ КАК ПРИЧИНА ИНСУЛЬТА – магнезии и плацебо. Сейчас проходит
артерио-артериальные и аортогенные исследование II фазы, где магнезия
эмболии. вводится в пределах 2 часов от начала
15Кардиогенная эмболия. ПРИСТЕНОЧНЫЙ инсульта.
ТРОМБОЗ (инфаркт миокарда, кардиомиопатия, 54КОМБИНАЦИЯ КОФЕИНА (6 мг/кг) И
аневризма сердца) ПОРАЖЕНИЕ КЛАПАНОВ АЛКОГОЛЯ (0,2 г/кг) в пределах 6 часов от
СЕРДЦА (ревматический порок, эндокардиты, начала инсульта Кофеин – конкурентный
проляпс митрального клапана, искусственные ингибитор аденозина Алкоголь – блокатор
клапаны НАРУШЕНИЯ РИТМА (мерцательная NMDA рецепторов и агонист ГАМК Доза в
аритмия, синдром слабости синусового узла) крови – 30-50 мг/дл (20-100 – легкая
ПАРАДОКСАЛЬНАЯ ЭМБОЛИЯ (при незаращенном степень опьянения) Улучшение
овальном отверстии). The frequency of восстановления отмечалось у 13 из 23
patent foramen ovale in the general пациентов (57%) Сейчас исследования
population has been estimated to be 15% to продолжаются с добавлением тромболизиса!
35%. 55Расстройства дыхания во сне при
16Особенности кардиоэмболических мозговом инсульте. 100 больных мозговыми
инсультов. Внезапное развитие (в 80% инсультами 48 мужчин и 52 женщины 62,4?9,8
случаев) Максимальная выраженность лет (от 31 до 84 лет) 50 лиц без мозгового
неврологического дефицита в дебюте (<5 поражения, сопоставимых по полу, возрасту
мин.) Потеря сознания в дебюте в 3 раза и ИМТ. Сплошное проспективное исследование
чаще, чем при других типах Быстрый регресс распространенности расстройств дыхания во
неврологических симптомов (spectacular сне у больных мозговым инсультом в
shrinking deficit syndrome) В 70% случаев неврологическом отделении ГКБ №33 им.
наблюдается геморрагическая трансформация проф. А.А. Остроумова. 36% больных с апноэ
очага. против 18% в контр. Группе. М.Г. Полуэктов
17Шкала chads2. Если сумма баллов по с соавт. Инсульт. 2002; 5: 22-26.
шкале CHADS2 ? 2, то при отсутствии 56Сипап-терапия при инсульте. Повторные
противопоказаний показана длительная инсульты в течение 18 мес у 6,7% и 36%.
терапия пероральными антикоагулянтами. 1 57Транзиторные ишемические атаки.
балл - Риск повторного инсульта за 2 года Короткий эпизод неврологического дефицита
- 20% (8% – за 1 неделю). Назначается в вследствие локальной ишемии мозга не
период после 1-2 недели от начала связанный с развитием инфаркта мозга
инсульта. Продолжительность <24 часов, обычно –
18Шкала has-bled. Сумма баллов ? 3 2-15 мин. В 30-50% случаев есть изменения
указывает на высокий риск кровотечения, и на диффузионной МРТ Предлагается изменить
применение любого антитромботического определение «с клинической симптоматикой
препарата требует особой осторожности. длящейся менее 1 часа без свидетельств
19Лакунарный инсульт. Концентрическое инфаркта мозга» Распространенность: 2,7% у
гиалиновое утолщение стенок малых сосудов мужчин 65-69 лет, у женщин 1,6% В возрасте
с одновременным сужением их просвета 45-64 лет – 0,4%.
(липогиалиноз). Липогиалиноз поражает 58Транзиторные ишемические атаки. Не
малые пенетрирующие артерии, ждать 24 часа, а начинать тромболитическую
характеризуется потерей архитектоники терапию Только у 2% больных, наблюдавшихся
нормальной сосудистой стенки, отложением в течение 24 часов неврологическая
гиалина под интимой и инфильтрацией симптоматика регрессировала.
пенистыми макрофагами. Возможна эмболия с Продолжительность эпизода54 60% случаев
образованием мелких, до 2 см. очагов при < 1 часа 11% случаев 1-2 часа Только
инфекционном эндокардите. 14% > 6 часов Предлагается использовать
20Лакунарный инсульт. Изолированный не временной, а «тканевой» критерий Есть
гемипарез с равномерным вовлечением лица, симптоматика, но нет инфаркта – ТИА РИСК
руки и ноги («чисто моторный инсульт»); ИНСУЛЬТА! У 10-15% перенесших ТИА инсульт
изолированная гемигипестезия («чисто развивается в течение 3 мес., у половины
сенсорный инсульт»); синдром из этого числа – в течение 48 часов.
«дизартрия-неловкая кисть»; атактический 59Транзиторные ишемические атаки.
гемипарез, характеризующийся наличием в ЦЕННОСТЬ НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ КТ выявляет
паретичных конечностях дискоординации, инфаркт любой локализации у 19% больных
которая преобладает над мышечной ТИА МРТ – у 46-81% Диффузионная МРТ – у
слабостью. 27-67% при наличии нарушений - выше риск
21Заболевания мелких сосудов мозга и инсульта при повторных дефект сохранялся в
другие причины. ВАСКУЛИТЫ (первичный 76-100% случаев. УЗДГ МАГИСТРАЛЬНЫХ
васкулит ЦНС, гранулематозный ангиит ЦНС, АРТЕРИЙ ГОЛОВЫ При наличии среднего или
узелковый периартериит, височный артериит, сильного стеноза
артериит Такаясу, СКВ, ревматоидный экстракраниальных/интракраниальных артерий
артрит, ВИЧ, нейросифилис, опоясывающий головы риск развития инсульта в течение
герпес) ПРЕПАРАТЫ (кокаин, героин, последующих 90 дней увеличивается в 3
триптаны, внутривенный иммуноглобулин) раза.
ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (тромбофилия, 60Транзиторные ишемические атаки.
антифосфолипидные антитела, ЭХОКАРДИОГРАФИЯ Из 441 больных ТИА у 10%
серповидно-клеточная анемия, полицитемия, выявлен крупный источник эмболии, у 46% -
синдром повышенной вязкости крови) малый - корректируемые факторы риска ! у
РАССЛОЕНИЕ АОРТЫ (травматическое, спонт.). 8% из них до этого не было признаков
Два типа расслоения аорты. кардиальной патологии Трансэзофагеальная
22Развитие ишемии мозга понятие эхокардиография более информативна, чем
пенумбры. Зона, кровоснабжение которой трансторакальная АНАЛИЗЫ КРОВИ у молодых
ниже уровня, необходимого для нормального пациентов могут включать оценку уровня
функционирования, но выше критического СРБ, гомоцистеина, волчаночного антигена,
порога необратимых изменений — кардиолипиновых антител Госпитализация в
«ишемическая полутень». Перфузия 18-22 течение 72 часов от начала события, если
мл./100 г. «функциональный порог» – ЭЭГ по шкале ABCD2 набирает ? 3 балла.
становится плоской 8-10 мл./100 г. «порог 61ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ (кровоизлияние
инфаркта» – необратимое повреждение в мозг). Спонтанное нетравматическое
Пенумбра (paene – почти, umbra – тень, мозговое кровоизлияние 20% больных
лат.). ухудшаются на момент поступления в
23уже не спасти разница между перф. и стационар до ?2 баллов по шкале Глазго.
дифф. МРТ позволяет вычислить объем КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, позволяющие
пенумбры. предположить наличие геморрагического, а
24Так как магнитное поле из-за наличия не ишемического инсульта рвота АД > 220
градиента меняет свое направление в мм.рт.ст. сильная головная боль снижение
различных точках пространства, каждый уровня сознания или кома прогрессирование
протон, перемещающийся путем диффузии, а в течение минут или часов.
каждый момент времени будет иметь 62Геморрагический инсульт. КТ - «золотой
различную частоту прецессирования стандарт» диагностики внутримозговых
(вращения спинов). Для контрастирования кровоизлияний КТ с контрастированием
МРТ по коэффициенту диффузии применяют позволяет оценивать риск увеличения
специальные импульсные последовательности. гематомы посредством оценки степени
Diffusion weighted imaging (DWI) Диффузное экстравазации контраста МРТ – в Т2 и FLAIR
взвешенное изображение. Диффузионная режимах тоже хорошо Однако через несколько
тензорная визуализация (ДТВ) — методика недель очаг становится изоинтенсивным.
магнитно-резонансной томографии, 63Геморрагический инсульт. 12-14%
позволяющая оценить диффузию молекул воды случаев связаны с приемом оральных
вдоль миелиновой оболочки аксонов. антикоагулянтов СРОЧНО НОРМАЛИЗОВЫВАТЬ МНО
25MR perfusion Мерфузионная МРТ MTT – до 1,4, убирать варфарин Витамин К
среднее время перфузии. Контрастирование с действует через часы, даже внутривенно
гадолинием и оценка в T*2 режимах Среднее Свежезамороженная плазма крови, сразу, но
время перфузии определяется скоростью есть риск аллергических реакций Еще:
притока и циркуляции контрастного концентраты протромбинового комплекса,
вещества. Применяя показатели уменьшения рекомбинантный фактор VIIa (от гемофилии).
интенсивности сигнала и MTT можно В 3 раза повышен риск развития венозного
полуколичественно рассчитать и представить тромбоза – бинтование нижних конечностей
в виде МР-изображения объем кровотока На 1-4 день болезни при подтверждении
через паренхиму головного мозга прекращения кровотечения при отсутствии
(перфузию). Замедление времени кровотока. ухудшения состояния рекомендован
2650% формирование объема инфаркта – низкомолекулярный гепарин (фраксипарин)
первые 90 минут Окончательное формирование или нефракционированный гепарин в низких
инфаркта завершается через 48 — 56 часов дозах.
Продолжительность «терапевтического окна» 64Геморрагический инсульт. Агрессивная
— периода, в течение которого возможно тактика снижения АД – достижение целевого
восстановление функции нейронов в области значения в течение 1 часа путем
«ишемической полутени» — точно не внутривенной инфузии.
установлено. Хотя для большинства клеток 65Геморрагический инсульт. ХИРУРГИЧЕСКОЕ
это время ограничено 3 — 6 часами, не ЛЕЧЕНИЕ Для большинства больных
исключено, что способность к эффективность не доказана Показано: при
восстановлению сохраняется в течение продолжающемся ухудшении состояния при
нескольких суток. признаках компрессии ствола при
27ЛОГИКА ВРАЧЕБНЫХ РАЗМЫШЛЕНИЙ 1 – Есть гидроцефалии При объеме сгустка > 30 ml
ли повреждение мозга? Для положительного на глубине 1 см. от поверхности возможно
ответа на него необходимо исключить проведение краниотомии с отсасыванием Нет
варианты соматической патологии убедительного подтверждения, что
дебютирующей или имеющей в своих ультра-раннее хирургическое удаление
клинических проявлениях острое/подострое супратенториальной гематомы сопровождается
развитие неврологической дефицитарности: снижением смертности или улучшением
гипертонический криз (общемозговые, восстановления.
соматические симптомы) сердечная патология 66Геморрагический инсульт. ДРУГИЕ
в виде кардио-церебрального синдрома, ФАКТОРЫ РИСКА Возраст Антикоагулянтная
колебания уровня глюкозы в крови терапия Наличие аллелей аполипопротеина ?2
(изменение уровня сознания, симпатическая или ?4 Большое число мирокровоизлияний на
гиперактивация, возможны очаговые МРТ в T2 режиме Самый важный из
симптомы); интоксикации (алкоголем, корректируемых – уровень АД целевое
наркотиками, медикаментами) – до того как <140/90 (< 130/80 при наличии
пациент впадет в коматозное состояние он, диабета или хронического заболевания
как правило, имеет различной степени почек) мм.рт.ст. Антикоагулянты отменяются
выраженности очаговые неврологические при долевых очагах При других – можно
знаки; пневмония (при этом речь не идет о продолжать, если определенно необходимо
вторичных мозговых абсцессах), особенно у Исключение злоупотребления алкоголем
лиц старших возрастных групп; болезни (>2 drinks в день).
крови (липотимия, головокружение); 67Субарахноидальное кровоизлияние (сак).
почечная и печеночная недостаточность Частота 2-16 на 100000 населения Четверть
(редко). больных аневризматическим
28Необходимые исследования. Клинический субарахноидальным кровоизлиянием умирает
анализ крови Исследование сыворотки на ФАКТОРЫ РИСКА Артериальная гипертензия
натрий, калий, осмолярность, глюкозу, Курение Злоупотребление алкоголем Кокаин
мочевину, креатинин, МНО, АЧТВ Реакции на Женский пол (в 1,24 раза чаще, чем у
сифилис, ВИЧ Общий анализ мочи ЭКГ мужчин) Наличие аневризмы, САК в анамнезе,
Рентгенография грудной клетки Измерение наследственность Поликистоз почек Синдром
температуры тела. Элерса-Данлоса. НОВЫЕ Эмоциональный стресс
29Логика врачебных размышлений 2 – Размер аневризмы >7мм.
инсульт ли это? В этом плане 68Субарахноидальное кровоизлияние.
статистическим конкурентом ОНМК является КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ «Самая ужасная
черепно-мозговая травма. Вместе с тем головная боль в жизни» - 80% пациентов
следует учесть, что практически любой Внезапная и исключительно быстро
мозговой процесс может иметь быстрый и нарастающая Головная боль-предвестник – в
бурный дебют клинических проявлений – 10-43% случаев (увеличивает риск
воспалительные, демиелинизирующие повторного кровотечения в 10 раз) связана
процессы, эпилепсия (в виде развития с малым кровотечением Может развиваться на
послеприступного гемипареза). Даже опухоли фоне физического напряжения или стресса,
мозга, для которых характерно медленное но чаще всего на фоне обычной деятельности
развитие симптомов, могут иметь Тошнота/рвота в 77% случаев Напряжение
инсультообразное течение. Все это заднешейных мышц в 35% случаев Фотофобия
определяется важнейшей ролью сосудистого Быстрая потеря сознания в 53% случаев
фактора в развитии любой мозговой Очаговая неврологическая симптоматика
патологии. Судороги в 20% случаев Кровоизлияние в
30Необходимые исследования. КОМПЬЮТЕРНАЯ стекловидное тело (синдром Терсона) 10%
ТОМОГРАФИЯ ГОЛОВЫ кровоизлияние определяет случаев.
сразу инфаркт мозга – обычно начиная с 12 69Субарахноидальное кровоизлияние.
часов после события но: выявляет очаг Чувствительность метода КТ в первые 3 дня
только в 34% случаев ОИНД и 47% случаев – 100% Не находит аневризм менее 3 мм.
малых инсультов МРТ лучше определяет Цифровая субстракционная ангиография (DSA)
ишемические очаги в T1, T2, FLAIR режимах. – цифровая обработка рентгеновских снимков
Информативно после 6 часов от начала До 6 на фоне введения контраста Необходима для
часов эффективны диффузионные, планирования тактики лечения.
перфузионные методики и ПЭТ. 70Imaging from patients with SAH. The
31Логика врачебных размышлений 3 – top panel of three images shows a CT scan,
характер инсульта. Симптомы. Ишемический 3-D angiogram showing two aneurysms
инфаркт мозга. Кровоизлияние в мозг. (arrows) off the anterior communicating
Субарахноидальное кровоизлияние. artery (one projecting to the left, the
Предшествующие преходящие ишемические other projecting upwards, and partially
атаки. Часто. Редко. Отсутствуют. Начало. obscured by the anterior communicating
Более медленное. Быстрое (минуты или arteries also traveling upwards), and
часы). Внезапное (1-2 минуты). Головная last, a post-operative angiogram with two
боль. Слабая или отсутствует. Очень clips obliterating both aneurysms. The
сильная. Очень сильная. Рвота. Не типична, bottom panel of three images shows similar
за исключением поражения ствола мозга. images of another anterior communicating
Часто. Часто. Гипертония. Часто. Имеется aneurysm that has been coiled, the third
почти всегда. Не часто. panel being an immediate post-operative
32Логика врачебных размышлений 3 – study showing that the aneurysm is
характер инсульта. Симптомы. Ишемический completely obliterated. The CT scan from
инфаркт мозга. Кровоизлияние в мозг. the top panel is more subtly abnormal than
Субарахноидальное кровоизлияние. Сознание. the CT scan on the bottom panel, which
Может быть потеряно на непродолжительное shows much more blood.
время. Обычно длительная потеря. Может 71Субарахноидальное кровоизлияние.
быть кратковременная потеря. Ригидность ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПОВТОРНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
мышц затылка. Отсутствует. Часто. Всегда. Вероятность максимальна в первые 2-12
Гемипарез (монопарез). Часто, с самого часов Частота 4-13% в первые сутки 1/3 в
начала болезни. Часто, с самого начала первые 6 часов Нормализация уровня
болезни. Редко, не с самого начала артериального давления (уровень
болезни. Нарушение речи (афазия, неизвестен) <160 мм.рт.ст.? При
дизартрия). Часто. Часто. Очень редко. отсутствии самопроизвольного закрытия
Ликвор (ранний анализ). Обычно бесцветный. аневризмы и высоким риском повторного
Часто кровянистый. Всегда кровянистый. кровотечения, не имеющих противопоказаний
Кровоизлияние в сетчатку. Отсутствует. (риск венозного тромбоза и ТЭЛА) допустима
Редко. Может быть. кратковременная (<72 ч.) терапия
33Лечение ишемического инсульта. аминокапроновой кислотой. ХИРУРГИЧЕСКОЕ
Поддержание жизненно важных функций ЛЕЧЕНИЕ! (клипирование или эндоваскулярная
(обеспечение проходимости дыхательных окклюзия).
путей, кислородотерапия при снижении 72Субарахноидальное кровоизлияние.
уровня сатурации, коррекция ритма сердца, ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ВАЗОСПАЗМА И ОТСРОЧЕННОЙ
поддержание уровня АД, ИВЛ при появлении ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИИ Через 7-12 дней после
признаков нарастания отека мозга). разрыва аневризмы Всем пациентам
34Лечение ишемического инсульта. 1. назначаются оральный нимодипин
Рутинное снижение артериального давления Поддерживается достаточная гидратация
не рекомендуется, за исключением случаев Транскраниальная Допплерогрфия для
чрезвычайно высоких значений (>200-220 мониторирования вазоспазма Перфузионная
мм Hg систолического артериального МРТ для оценки зон мозговой ишемии При
давления или 120 мм Hg диастолического возникновении церебральной ишемии -
артериального давления для ишемического увеличивать артериальное давление до
инсульта, >180/105 для геморрагического достижения повышенных значений или пока
инсульта), подтвержденных повторными позволяет кардиологический статус -
измерениями. 2. При превышении этих возможно применение ангиопластики или
значений рекомендуется снизить АД на 15% в внутриартериальных вазодилататоров.
течение первых суток инсульта 3. Начинать 73Субарахноидальное кровоизлияние.
снижать АД до целевых для артериальной АСИМПТОМНЫЕ АНЕВРИЗМЫ Если составляют 5-7
гипертензии цифр следует через 24 часа при мм., ежегодный риск кровоизлияния
наличии стабилизации неврологического составляет 1% Целесообразно оперировать
состояния. лишь аневризмы диаметром 10 мм. или
35Тромболитическая терапия ишемического меньшего размера (5-7 мм.) у лиц молодого
инсульта. Применение рекомбинантного и среднего возраста. Гигантская аневризма
тканевого активатора плазминогена rtPA. правой средней мозговой артерии.
36Тромболитическая терапия ишемического 74Первичная профилактика инсульта. 77%
инсульта. Применение рекомбинантного инсультов – первичные Первичная
тканевого активатора плазминогена rtPA профилактика позволяет снизить риск
(алтеплазы) Одной из функций фибринолиза развития инсульта на 40% РАБОТАТЬ С
является постоянное ремоделирование ФАКТОРАМИ РИСКА модифицируемыми
тромба, поверхность которого связывает немодифицируемыми.
плазминоген (гликопротеид) и тем самым 75Основные факторы риска инсульта.
способствует превращению его в плазмин Возраст после 55 лет Черная раса Мужчины
(белок) Плазмин является мощным Низкий вес при рождении Наследственность
протеолитическим ферментом, способным ИБС Сердечная недостаточность
превратить фибриновый остов тромба в Периферическая артериопатия Артериальная
растворимые продукты. Естественные гипертензия Курение Диабет Асимптомный
активаторы плазминогена – tPA и урокиназа каротидный стеноз Фибрилляция предсердий
(uРА) – катализируют трансформацию Серповидноклеточная анемия Дислипидемия.
плазминогена в плазмин в плазме крови или Повышенное потребление Na Ожирение
на реактивных поверхностях клеток и Гипокинезия Гормональная терапия
тромбов При наличии фибрина (белок) tPA Метаболический синдром Злоупотребление
индуцирует активацию плазминогена алкоголем Гипергомоцистеинемия
значительно продуктивнее. Злоупотребление препаратами Повышенная
37Тромболитическая терапия ишемического свертываемость Оральные контрацептивы
инсульта. Инфекционные заболевания CD-40, IL-18,
38ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО hs-CRP Мигрень Lp (a), Lp-PLA2
ИНСУЛЬТА (системный тромболизис). На Расстройства дыхания во сне.
первом этапе было выявлено достоверное 763000 больных ИИ и ГИ и 3000
отличие средних баллов шкалы NIH контрольных 5 факторов объясняют 80% риска
(инсультная шкала института здоровья США) инсульта Артериальная гипертензия 2,64
в исследуемой (rtPA) и контрольной Курение 2,09 Абдоминальное ожирение 1,65
(плацебо) группах: 8 против 12, р<0,02. Диета 1,35 Низкая физическая активность
На втором этапе было установлено, что 0,69. O'Donnell MJ1, Xavier D, Liu L, et
пациенты, получившие тромболизис rtPA, al. Risk factors for ischaemic and
имеют на 30% больше шансов полностью intracerebral haemorrhagic stroke in 22
выздороветь или иметь лишь незначительный countries (the INTERSTROKE study): a
дефицит через 90 дней от начала ОИИ case-control study. Lancet. 2010 Jul
Преимущества rtPA были высокозначимы, не 10;376(9735):112-23.
зависели от этиологического подтипа ОИИ 77Немодифицируемые факторы риска
(атеротромботический, кардиоэмболический, инсульта. ВОЗРАСТ - после 55 лет риск
лакунарный и др.) и были зарегистрированы ишемического и геморрагического инсульта
по всем параметрам неврологической оценки удваивается каждое десятилетие ПОЛ – у
N Engl J Med. 1995 Dec 14;333(24):1581-7. мужчин чаще Смертность у мужчин выше –
В июне 1996 г. FDA одобрила широкое 47,5 против 44 на 100000 мужчин или женщин
клиническое использование rtPA для лечения соответственно НИЗКИЙ ВЕС ПРИ РОЖДЕНИИ
ОИИ в первые 3 ч с момента развития риск более чем в 2 раза выше при массе
симптомов. тела <2500 г. по сравнению с теми, кто
39ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО весил 4000 г.
ИНСУЛЬТА (показания). ОИИ, вызвавший 78Немодифицируемые факторы риска
значительный неврологический дефицит инсульта. ЧЕРНАЯ РАСА Чернокожие молодого
(более 2 баллов по шкале NIH); очаговые и среднего возраста имеют на 38% больший
неврологические симптомы не маленькие и риск геморрагического инсульта и САК, чем
изолированные • очаговые неврологические белые Также индейцы Не объясняется
симптомы за время наблюдения спонтанно не факторами риска НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ Наличие
регрессируют; • не обусловлен инсульта у близких родственников
субарахноидальным кровоизлиянием; • есть увеличивает риск в 1,3 раза У монозиготных
возможность начать лечение до истечения 3 в 1,65 по сравнению с дизиготными. CADASIL
ч от начала заболевания; • отсутствие - cerebral autosomal dominant arteriopathy
значительного повышения АД (САД <185 мм with sub-cortical infarcts and
рт. ст., ДАД <110 мм рт. ст.); • на КТ leukoencephalopathy Мутация Notch3 гена
признаков обширного инфаркта (снижена Мигрень с неврологическим дефицитом и
плотность >1/3 гемисферы) не обнаружено инсульты молодого возраста.
в визуализации сосудов мозга перед 79Немодифицируемые факторы риска
применением rtPA нет необходимости ! инсульта. НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ Синдром Марфана
40ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО – мутация гена фибриллина Нейрофиброматоз
ИНСУЛЬТА (показания). Терапевтическое окно I и II типа Болезнь Фабри - дефицит
расширено до 4.5 часов! исключаются: - лизосомальной ?-галактозидазы А приводит к
люди старше 80 лет получающие оральные отложению гликосфинголипидов в стенках
антикоагулянты с тяжелым инсультом сосудов АСИМПТОМНЫЕ ВНУТРИМОЗГОВЫЕ
(NIHSS>25) с очагом, занимающим более АНЕВРИЗМЫ у родственников – 17-ти кратное
трети территории внутренней сонной артерии увеличение риска САК, по сравнению с у
с инсультом и сахарным диабетом. лицами со спорадическими аневризмами
41ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО Аутосомно-доминантный поликистоз почек (у
ИНСУЛЬТА (локальный тромболизис). JAMA. 8% находят аневризмы) Синдром
1999 Dec 1;282(21):2003-11. ОИИ Эллерса-Данло тип IV В трех этих случаях
длительностью менее 6 часов обусловлен рекомендуется проверка на наличие
окклюзией средней мозговой артерии не аневризм.
подходят для внутривенного введения rtPA 80Модифицируемые факторы риска инсульта.
(недавнее оперативное вмешательство, АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ Коррекция АД
например) имеется специализированный центр уменьшает риск развития инсульта на 20-40%
с возможностью проведения церебральной (38% -2 года) Следует добиваться уровня
ангиографии и квалифицированным персоналом САД <140 мм.рт.ст., ДАД <90
не исключается проведение системного мм.рт.ст. При наличии диабета или болезней
тромболизиса. почек – на 10 мм.рт.ст. ниже КУРЕНИЕ
42Дальнейшее ведение больных ишемическим Увеличивает риск развития ишемического
инсультом. ПИТАНИЕ – в/в, назогастральный инсульта в 1,9 раза, САК - в 2,9 раза.
зонд, при самостоятельном – жидкая, затем Пассивное курение также увеличивает риски
полужидкая, затем обычная пища ГИДРАТАЦИЯ Усиление атеросклероза и
– 2-2,5 л. – потеря жидкости в сутки тромбообразования.
ТАЗОВЫЕ ФУНКЦИИ – слабительные, 81Модифицируемые факторы риска инсульта.
очистительная клизма 1 раз в сутки ИБС Сердечная недостаточность
Катетеризация – у коматозных больных Периферическая артериопатия Диабет
(меняется 1 раз в 3 дня), Амер. – только Асимптомный каротидный стеноз Фибрилляция
эпизодическая ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ – предсердий Серповидноклеточная анемия
каждые 2 ч. поворачивать, ежедневно Дислипидемия Повышенное потребление Na
обрабатывать кожу, расправлять складки Ожирение Гипокинезия Гормональная терапия.
АКТИВИЗАЦИЯ – при стабильности Метаболический синдром Злоупотребление
гемодинамики и отсутствии прогрессирования алкоголем Гипергомоцистеинемия
на 4-6 день, постельный режим не больше 2 Злоупотребление препаратами Повышенная
недель. Амер. – как только состояние свертываемость Оральные контрацептивы
стабилизируется, смотреть статус лежа и Инфекционные заболевания CD-40, IL-18,
стоя. hs-CRP Мигрень Lp (a), Lp-PLA2
43Ранняя реабилитация. 71 пациент (87% - Расстройства дыхания во сне.
ишемические инсульты) Ранняя мобилизация – 82Leng Y, Cappuccio FP, Wainwright NW,
начиная с первых суток, стоять или ходить et al. Sleep duration and risk of fatal
с поддержкой не реже 2 раз в день and nonfatal stroke: A prospective study
Одинаковая частота серьезных осложнений and meta-analysis. Neurology. 2015 Mar
(15 против 14). Bernhardt J, Dewey H, 17;84(11):1072-9.
Инсульт.ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/insult-173687.html
cсылка на страницу

Инсульт

другие презентации на тему «Инсульт»

«Инсульт» - Профилактика инсульта: Симптомы (признаки) инсульта: Запомните! 3 приёма распознавания симптомов инсульта, «УЗП». Малоподвижный образ жизни, стрессовые ситуации, курение, ожирение, обезвоживание организма. Инсульт. Что способствуют развитию инсульта? Инсульт (апоплексия - удар мозговой). Попросить выговорить простое предложение.

«ОБЖ инсульт» - Цель. Обязательно приложить холод к голове. Оказание первой помощи. Первая помощь. Работа с таблицей: Инсульт помолодел - говорит статистика. Инсульт. Инсульт- острое нарушение кровообращения в головном мозге. Знать признаки инсульта и уметь оказывать первую медицинскую помощь. Познакомить учащихся с понятием инсульт; Причинами возникновения; Первой помощью.

«История изучения ДЦП» - Фрейдовская классификация и трактовка детского церебрального паралича была более широкой, чем последующие формулировки других авторов. Результаты работы семинара были опубликованы в статье «Предложение по определению и классификации церебрального паралича». Зигмунд Фрейд (1856 -1939), полное имя Сигизмунд Шломо Фрейд, австрийский врач, основоположник психоанализа.

«Болезнь Паркинсона» - Белковые продукты. Malkus K. et al 2009. Белки. Распределение делеций. Первый ген болезни Паркинсона. Клинические признаки. Карта. Болезнь Паркинсона носит спорадический характер. Молекулярный шаперон. Пороговый цикл амплификации. Массовый скрининг. Переход к комплексному анализу. Непостоянство генома.

«Помощь при инсульте» - Иррадиация болей: Не надо считать, что вы всё знаете по данному вопросу. Пмп: Острый инфаркт миокарда. Быков александр школа номер пять. ПРАВИЛО 1. Не теряйтесь, что бы с вами не случилось. ПРАВИЛО 3. Никогда не пренебрегайте советами опытных, знающих людей. Симптомы: ПРАВИЛО 2. В любой ситуации всегда боритесь до конца.

«Инсульт» - Запомните! 3 приёма распознавания симптомов инсульта, «УЗП». Что способствуют развитию инсульта? Инсульт (апоплексия - удар мозговой). Инсульт. Малоподвижный образ жизни, стрессовые ситуации, курение, ожирение, обезвоживание организма. Симптомы (признаки) инсульта: Попросить выговорить простое предложение.

Заболевания нервной системы

6 презентаций о заболеваниях нервной системы
Урок

Медицина

32 темы
Картинки