Заболевания нервной системы
<<  Скажи инсульту нет Инсульт  >>
Догоспитальный этап
Догоспитальный этап
Инсульт
Инсульт
Инсульт
Инсульт
Инсульт
Инсульт
Картинки из презентации «Инсульт» к уроку медицины на тему «Заболевания нервной системы»

Автор: . Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Инсульт.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 1095 КБ.

Инсульт

содержание презентации «Инсульт.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Инсульт. Внезапное появление очаговой 21Раптово На звук На біль Відсутня. 4 3 2 1.
и/или общемозговой неврологической За командою Локалізована біль Відсунення
симптоматики, которая сохраняется более 24 кінцівки через біль Згинання кінцівки
часов или приводит к смерти больного. Розгинання кінцівки Відсутня. 6 5 4 3 2 1.
Относят: инфаркт мозга, кровоизлияние в Осмислена відповідь Сплутана річ Окремі
мозг и субарахноидальное кровоизлияние, слова Звуки Відсутня. 5 4 3 2 1.
2Транзиторная ишемическая атака (ТИА). 22Персоналу СМП рекомендуется приступить
разновидность ОНМК Нарушения, вызванные к лечению инсульта по протоколу
типичной ТИА, длятся до 1 суток. При (Приложение 2.1) С первых минут (уровень
длительности отклонений более 24 часов обоснованности B) [ AHA / ASA, 2007].
приступ классифицируется как инсульт. Персонал ССМП должен заблаговременно
Новое определение ТИА - эпизод проинформировать стационар , принимающего
неврологической дисфункции, вызванный (по телефону, радиосвязи), по больного с
фокальной мозговой, спинальной или подозрением на острый инсульт с целью
ретинальной ишемией, что длится меньше 1 подготовки к его прибытия (уровень
часа, при условии отсутствия доказательств обоснованности C ). Проведення
инфаркта мозга на МРТ. Мимолетная (<24 реанімаційних заходів (за показаннями).
часов) гипофункцию участков мозга Введення розчинів, що містять глюкозу,
вследствие ишемии в определенном хворим без гіпоглікемії.
сосудистом бассейне. Средняя Кардіомоніторування. Надмірне зниження АД.
продолжительность ТИА в каротидном Забезпечення внутрішньовенного доступу.
бассейне 14 минут (90 % < 6:00) , в ВББ Надмірне внутрішньовенне введення
- 8 минут (90 % < 2:00). розчинів. Інгаляція повітряно-кисневої
3Факторы риска не поддающиеся суміші з підтриманням насичення
изменению: Возраст – 2/3 инсультов у лиц гемоглобіну киснем 92%) (при
старше 60 лет после 55 лет с каждым необхідності). Визначення та корекція
десятилетием удваивается Пол между М и Ж гіпоглікемії. Хворого не годувати.
значения сравниваються; смертность во всех Сповістити відділення невідкладної
возрастных группах выше у Ж Низкий вес при допомоги лікарні, в яке госпіталізують
рождении причины не ясны Рассовая хворого. Швидке транспортування до
принадлежность Афроамериканцы (в 2 раза найближчої відповідної установи для
чаще); Азиаты; Испаноговорящие; Белая раса лікування гострого інсульту. Додаток 2.1.
Генетические факторы ближайшие Протокол надання допомоги хворим з
родственники (выше риск). підозрою на інсульт СШМД. Додаток 2.1.
4Факторы риска поддающиеся изменению: Протокол надання допомоги хворим з
Гипертония (АГ) Курение Сахарный диабет підозрою на інсульт СШМД. Рекомендовано.
Гиперлипидемия Заболевания ССС Не рекомендовано.
Мерцательная аритмия Бессимптомный стеноз 23В отдаленных районах и сельской
сонных артерий Гормонотерапия в местности рекомендуется использование
постменопаузальный период Оральные вертолетов для транспортировки и
контрацептивы Неправильная диета. возможности телемедицины с целью
5180 факторов развития инсульта. 90 % - увеличения доступности лечения в
составляют 10 факторов: Сахарный диабет стационаре (уровень обоснованности B).
Абдоминальное ожирение АД более 160/90 24А Пациенты должны быть
Курение Питание Адинамия Злоупотребление госпитализированы в отделение инсульта, в
алкоголем Стресс, эмоциональное напряжение котором есть мультидисциплинарная команда.
Патология сердца Дислепидемия. В В исключительных случаях, когда
6Повышенное < 140/90 мм рт. ст. госпитализация в отделение невозможна,
160/95 риск инсульта возрастает в 4 раза реабилитация должна проводиться в общей
200/115 риск инсульта возрастает в 10 раз палате реабилитации на индивидуальной
Снижение АД на 5 мм рт.ст. от исходного основе Преимущества лечения в инсультному
уровня уменьшает частоту инсульта на 42% отделении: — на каждых 33 больных, которые
рекомендации American Stroke Association лечились в отделении инсульта, есть один
Регулярный контроль АД назначение лечения дополнительный пациент, который выжил (95%
(класс I уровень док.А) Уровень АД должен ДИ, от 20 до 100); — на каждые 20 больных,
быть < 140/90 (класс I уровень док.А) которые лечились в отделении инсульта,
При наличии СД < 130/80 (класс I есть пациент, которого выписали домой (95%
уровень док.А). Артериальная гипертензия. ДИ, от 12 до 50); — на каждые 20 больных,
7Сахарный диабет. рекомендации American которые лечились в отделении инсульта,
Stroke Association Контроль АД при СД есть один дополнительный пациент, который
(класс I уровень док.А) Полезно: ингибитры способен обходить себя самостоятельно (95%
АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов Дi, от 12 до 50).
при СД (класс I уровень док.А) Статины при 25В В мультидисциплинарную команду
СД (класс I уровень док.А) Польза аспирина входит соответствующего уровня персонал:
(для профилактики Инсульта) не медсестры, врачи, физиотерапевты,
зафиксирована при СД Разумно с высоким трудотерапевты, логопеды и социальные
риском ССЗ (класс II b уровень док.В). работники привлекаются специалисты других
83 место в мире после дисциплин: — клинические психологи; —
середчно-сосудистых и онкологических диетологи; — офтальмологи; — ортоптики; —
заболеваний 347 000 000 больных (2011) техники-ортопеды; — психиатры.
Умирает ежегодно – 4,6 млн МОЗ Украины - 1 26ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ СИСТЕМНОГО
183 011 (2,4% населения) Х 2. Сахарный тромболизис а С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ рТАП
диабет. (альтеплазы) Необходимые действия врача
9Атерогенез – нарушение транспорта и обязательны: 1 . Проведение катетеризации
синтеза ХС Формирование периферической вены 1.1. Для введения
атеросклеротической бляшки ? ЛП низкой препарата альтеплазы необходима
плотности модифицируются в плотные частицы катетеризация отдельной периферической
и накапливаются в субэндотелиальном вены. 1.2 . Катетеризация центральных вен
пространстве сосудистой стенки. ХС (подключичной или яремной) исключает
единственный липид не метаболизируется в возможность проведения сТЛТ. В случае
сосудистой стенке Тенденция роста возникновения кровотечения в месте
гиперхолестеринемии у Ж Внедрение статинов катетеризации периферической вены ее можно
наиболее важное достижение медицины за остановить путем сжатия, не представляется
последние 10 лет (Всемираня организация возможным при катетеризации центральных
сердца). Развитие атеросклероза и сосудов. 1.3. Не рекомендуется введение
атеротромбоза. других растворов вместе с препаратом
10Сучасні принципи діагностики та альтеплазы . 2 . Проведение контроля и
лікування хворих із гострим ішемічним коррекции АД 2.1. Рекомендуемый уровень АД
інсультом та ТІА Адаптована клінічна у пациента перед проведением сТЛТ и в
настанова, заснована на доказах 2013. ОНМК первые 24 часа. После выполнения процедуры
встречается чаще чем инфаркт миокарда сТЛТ САТ менее 180 мм рт . ст. ДАД менее
Второе место в мире по смертности (10% 105 мм рт. ст. 2.2 . Коррекцию АД
всех смертей) Однако последствия выполняют в случае выявления у пациента
ограничивают жизнедеятельность, поэтому САТ более 185 мм рт.ст. ДАД более 110 мм
инсульты занимают первое место по рт.ст. 2.3 . Коррекция АД проводят с
инвалидизации. 60% перенесших мозговой обязательным мониторингом АД. 2.4 . Для
инсульт имеют стойкие неврологические проведения коррекции АД рекомендуется
нарушения. Украина – 14% смертей. (30-40% применять такие лекарственные средства:
в первый месяц и до 50% в течение года) 2.4.1. Урапидил. Вводится в/в болюсно 2-10
100-110 000 ежегодно заболевают. мл (10-15 мг). В случае недостижения
РЕКОМЕНДОВАНО Наказ Міністерства охорони целевого АД повторить введение препарата
здоров’я 03.08.2012 № 602. через 5 мин. в дозе 2-10 мл (10-15 мг) до
11Основные задачи мероприятий на достижения целевого АД. Не превышать
догоспитальном этапе: Диагностика максимальную суточную дозу ( 100 мг).
инсульта. Проведение комплекса неотложных 1.4.2. Лабеталол. Начинают с нагрузочной
лечебных мероприятий. Осуществление дозы 20 мг в/в болюсно. В дальнейшем
экстренной госпитализации больного. препарат можно вводить в виде повторных
Изменилась концепция оказания помощи болезненных инъекций в дозе от 20 до 80 мг
«ВРЕМЯ = МОЗГ» Экстренная госпитализаци. с интервалом 10 мин. до достижения
Мед.помощь начинается с первых минут целевого уровня АД или в виде в/в инфузии
развития ОНМК в специализированных со скоростью 1-2 мг / мин. с постепенным
инсультных отделениях. С подготовленными увеличением скорости введения в случае
специалистами МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ неэффективного снижения АД. NB ! Не
БРИГАДЫ. Мероприятия на догоспитальном рекомендованы для снижения АД следующие
этапе. препараты: нифедипин , нитропруссид .
12Концепция « время = мозг » означает, 273. Расчет дозы альтеплазы 3.1. Дозу
что помощь при инсульте должна быть альтеплазы для введения рассчитывают
экстренная Такі стратегії як телемедицина согласно Приложению . 3.2. Доза альтеплазы
та повітряний медичний транспорт, можуть составляет - 0,9 мг / кг , максимальная
збільшити доступність тромболітичної доза для ведения не должна превышать 90
терапії у віддалених районах та сільській мг. 4. Подготовка раствора альтеплазы для
місцевості. внутривенного введения . необходимо
13Догоспитальный этап включает строго соблюдать инструкции по разведению:
предоставление медицинской помощи больным 4.1. Препарат альтеплазы растворяется в
с ОНМК с момента обращения больного (или растворе 0,9 % натрия хлорида; 4.2. При
его представителей ) за медицинской растворении альтеплазы флакон с раствором
помощью до момента госпитализации. Потеря строго запрещено интенсивно трясти -это
времени на догоспитальном этапе возникает приводит к инактивации лекарственного
при распознавании первых признаков средства; 4.3. Препарат альтеплазы нельзя
инсульта, транспортировке больного в смешивать с другими лекарствами (в
специализированное медицинское учреждение частности не вводить другие лекарства в
и является серьезным препятствием для систему во время инфузии альтеплазы ).
предоставления специализированного лечения Приготовленный раствор препарата
(тромболизиса). альтеплазы может храниться в условиях
14Діагностичні критерії. Догоспітальний холодильника до 24 часов, до 8 часов при
етап. Обов’язкові: Збір анамнезу температуре 25 ?С; 4.4. После завершения
захворювання: Збір анамнезу життя. 3. инфузии препарата альтеплазы необходимо
Фізичне обстеження 4. Оцінка промыть канюлю периферического катетера
неврологічного статусу пацієнта Рівень раствором 0,9 % натрия хлорида и закрыть.
свідомості, ознаки інсульту за шкалою 285 . Методика проведения инфузии
«мова-рука-обличчя» (FAST)-(Додаток) 5. альтеплазы 5.1. Альтеплазы вводится
Лабораторне обстеження: визначення рівня следующим образом: 5.1.1. 10 %
глюкози крові; 6. Інструментальні рассчитанной дозы вводится пациенту
обстеження: - Визначення артеріального внутривенно, как болюс, 5.1.2. 90 %
тиску непрямим методом (методом рассчитанной дозы вводится в течение 60
Короткова); - ЕКГ або передача мин. путем внутривенной инфузии с помощью
біометричних ЕКГ- сигналів у инфузомата или капельницы. 5.2. Период
консультаційний телеметричний центр для полувыведения препарата альтеплазы в
вирішення термінових питань інтерпретації плазме крови равна 4 минуты ,поэтому
ЕКГ. введение болюса (10% рассчитанной дозы
15Шкала FAST (обличчя - рука - мова) для альтеплазы), должно проводиться только
догоспітальної діагностики інсульту УВАГА после того , как будет полностью
на виконання тесту відводиться до 7 подготовлен для внутривенной инфузии 90 %
хвилин! 1. Порушення мови. ? Так. остатка рассчитанной дозы альтеплазы. 5.3.
Необхідно виявити ознаки порушення Мониторинг состояния пациента во время
мовлення, що виникли вперше (спитати про проведения и после окончания процедуры
настання таких порушень вперше у тромболизиса.
оточуючих, відмітити нерозбірливість 29наказ МОЗ від 30.07.2002 р. № 297.
мовлення, труднощі в розумінні мови госпіталізації в інсультні відділення
пацієнтом, виконанні простих команд та підлягають: — Всі хворі в перші 6–48 годин
назві знайомих предметів чи повторенні незалежно від тяжкості стану, віку
речення). Необхідно виявити ознаки хворого, характеру та локалізації процесу.
порушення мовлення, що виникли вперше — Хворі після 2 діб і до 5 діб з моменту
(спитати про настання таких порушень розвитку інсульту у коматозному стані, при
вперше у оточуючих, відмітити наявності епілептичних судом, порушенні
нерозбірливість мовлення, труднощі в ковтання. — Хворі з декомпенсацією
розумінні мови пацієнтом, виконанні цукрового діабету. — Терміни перебування -
простих команд та назві знайомих предметів 3–5 діб, далі хворі переводяться у
чи повторенні речення). Необхідно виявити відділення судинної патології або
ознаки порушення мовлення, що виникли загальноневрологічні відділення згідно з
вперше (спитати про настання таких показаннями. — Хворі з ГПМК на 3-тю добу і
порушень вперше у оточуючих, відмітити пізніше госпіталізуються у судинні,
нерозбірливість мовлення, труднощі в неврологічні або нейрохірургічні
розумінні мови пацієнтом, виконанні відділення».
простих команд та назві знайомих предметів 30Ключевые критерии диагностики основных
чи повторенні речення). Необхідно виявити патогенетических подтипов ишемического
ознаки порушення мовлення, що виникли инсульта. Атеротромботический инсульт
вперше (спитати про настання таких (включая артерио-артериальную эмболию)
порушень вперше у оточуючих, відмітити Начало - чаще прерывистое,
нерозбірливість мовлення, труднощі в ступенеобразное, с постепенным нарастанием
розумінні мови пацієнтом, виконанні симптоматики на протяжении часов или
простих команд та назві знайомих предметів суток. Часто дебютирует во время сна.
чи повторенні речення). ? Ні. 2.Парез Наличие атеросклеротического поражения
мімічної мускулатури. 2.Парез мімічної экстра- и/или интракраниальных артерий
мускулатури. ? Так. Необхідно виявити (выраженный стенозирующий, окклюзирующий
асиметрію обличчя, яка виникла вперше, в процесс, атеросклеротическая бляшка с
спокої та при виконанні команди неровной поверхностью, с прилежащим
посміхнутися чи показати вищирені зуби. тромбом) соответственно очаговому
Необхідно виявити асиметрію обличчя, яка поражению головного мозга. Часто
виникла вперше, в спокої та при виконанні предшествуют ипсилатеральные транзиторные
команди посміхнутися чи показати вищирені ишемические атаки. Размер очага поражения
зуби. Необхідно виявити асиметрію обличчя, может варьировать от малого до обширного.
яка виникла вперше, в спокої та при 31Ключевые критерии диагностики основных
виконанні команди посміхнутися чи показати патогенетических подтипов ишемического
вищирені зуби. Необхідно виявити асиметрію инсульта. Гемодинамический инсульт Начало
обличчя, яка виникла вперше, в спокої та - внезапное или ступенеобразное.
при виконанні команди посміхнутися чи Локализация очага - зона смежного
показати вищирені зуби. ? Ні. Уражена кровоснабжения, в том числе корковые
сторона обличчя. ? Ліва ? права. Відмітьте инфаркты, очаги в перивентрикулярном и
сторону ураження (сторона де виражений белом веществе семиовальных центров.
парез мускулатури). Відмітьте сторону Размер инфаркта - от малого до большого.
ураження (сторона де виражений парез Наличие патологии экстра- и/или
мускулатури). 3. Слабкість в руці. ? Так. интракраниальных артерий:
Підніміть обидві руки пацієнта до кута 90? -атеросклеротическое поражение
якщо пацієнт сидить, і на 45?, якщо (множественное, комбиниро- ванное,
пацієнт лежить. Утримуйте їх 5 сек. в эшелонированный стеноз), -деформации
такому положенні, а потім одночасно артерий (угловые изгибы,
відпустіть. Відмітьте «так» у випадку, петлеобразование), -аномалии сосудистой
якщо одна із двох рук опустилася. системы мозга (разобщение Виллизиева
Відмітьте сторону ураження - ту де рука круга, гипоплазии артерий).
опустилася швидше. Підніміть обидві руки Гемодинамический фактор: -снижение АД
пацієнта до кута 90? якщо пацієнт сидить, (физиологическое – во время сна, а также
і на 45?, якщо пацієнт лежить. Утримуйте ортостатическая, ятрогенная артериальная
їх 5 сек. в такому положенні, а потім гипотензия, гиповолемия), -падение
одночасно відпустіть. Відмітьте «так» у минутного объема сердца (уменьшение
випадку, якщо одна із двох рук опустилася. ударного объема сердца вследствие ишемии
Відмітьте сторону ураження - ту де рука миокарда, значительное урежение ЧСС).
опустилася швидше. Підніміть обидві руки 32Ключевые критерии диагностики основных
пацієнта до кута 90? якщо пацієнт сидить, патогенетических подтипов ишемического
і на 45?, якщо пацієнт лежить. Утримуйте инсульта. Лакунарный инсульт
їх 5 сек. в такому положенні, а потім ?Предшествующая артериальная гипертония.
одночасно відпустіть. Відмітьте «так» у ?Начало - чаще интермиттирующее,
випадку, якщо одна із двох рук опустилася. симптоматика нарастает в течение часов или
Відмітьте сторону ураження - ту де рука дня. АД обычно повышено. ?Локализация
опустилася швидше. Підніміть обидві руки инфаркта - подкорковые ядра, прилежащее
пацієнта до кута 90? якщо пацієнт сидить, белое вещество семиовального центра,
і на 45?, якщо пацієнт лежить. Утримуйте внутренняя капсула, основание моста мозга.
їх 5 сек. в такому положенні, а потім Размер очага - малый, до 1 -1,5 см в
одночасно відпустіть. Відмітьте «так» у диаметре, может не визуализироваться при
випадку, якщо одна із двох рук опустилася. КТ головы. ?Наличие характерных
Відмітьте сторону ураження - ту де рука неврологических синдромов (чисто
опустилася швидше. Підніміть обидві руки двигательный, чисто чувствительный
пацієнта до кута 90? якщо пацієнт сидить, лакунарный синдром, атактический
і на 45?, якщо пацієнт лежить. Утримуйте гемипарез, дизартрия и монопарез;
їх 5 сек. в такому положенні, а потім изолированный монопарез руки, ноги,
одночасно відпустіть. Відмітьте «так» у лицевой и др. синдромы). Отсутствие
випадку, якщо одна із двох рук опустилася. общемозговых и менингеальных симптомов, а
Відмітьте сторону ураження - ту де рука также нарушений высших корковых функций
опустилася швидше. Підніміть обидві руки при локализации в доминантном полушарии.
пацієнта до кута 90? якщо пацієнт сидить, Течение - часто по типу малого инсульта.
і на 45?, якщо пацієнт лежить. Утримуйте 33Основные причины кровоизлияний.
їх 5 сек. в такому положенні, а потім Артериальная гипертензия (геморрагический
одночасно відпустіть. Відмітьте «так» у инсульт) разрыв артериальной аневризмы
випадку, якщо одна із двох рук опустилася. разрыв артериовенозной мальформации
Відмітьте сторону ураження - ту де рука кровоизлияние в опухоль неуточненные.
опустилася швидше. Підніміть обидві руки 34Догоспитальный этап. Приказ №297.
пацієнта до кута 90? якщо пацієнт сидить, 35
і на 45?, якщо пацієнт лежить. Утримуйте 36Код МКБ -10 - субарахноидальное
їх 5 сек. в такому положенні, а потім кровоизлияние - J 60. Все больные с
одночасно відпустіть. Відмітьте «так» у субарахноидальным кровоизлиянием в остром
випадку, якщо одна із двох рук опустилася. периоде подлежат срочной госпитализации в
Відмітьте сторону ураження - ту де рука нейрохирургические отделения (ОКБ, ГКБ № 1
опустилася швидше. Підніміть обидві руки и ГКБ № 11 г. Одессы), или в инсультные
пацієнта до кута 90? якщо пацієнт сидить, отделения (ОКБ, ГКБ № 1 г.Одессы).
і на 45?, якщо пацієнт лежить. Утримуйте Диагностические мероприятия при ОНМК
їх 5 сек. в такому положенні, а потім геморрагического типа, субарахноидального
одночасно відпустіть. Відмітьте «так» у кровоизлияния. Догоспитальный этап.
випадку, якщо одна із двох рук опустилася. Обязательные: 1. Сбор анамнеза
Відмітьте сторону ураження - ту де рука заболевания: 2. Сбор анамнеза жизни. 3.
опустилася швидше. Уражена рука. Уражена физическое обследование 4. Оценка
рука. Уражена рука. ? Ні. ? Ліва. ? Права. неврологического статуса пациента 5.
Висновок: Висновок: Висновок: Висновок: Уровень сознания 6. Признаки инсульта по
16В момент возникновения первых шкале «Язык - рука - лицо» (FAST). 7.
признаков инсульта, пациент или его Лабораторное обследование: определение
родственники должны обратиться за уровня глюкозы крови; 8. Инструментальные
медицинской помощью к ССМД. Оценка обследования: • Определение артериального
состояния - начинается диспетчером ССМП. давления; • ЭКГ или передача
При подозрении на ОНМК диспетчер биометрических ЭКГ - сигналов в
обеспечивает немедленное направление консультационный телеметрический центр для
бригады экстренной медицинской помощи решения срочных вопросов интерпретации
(БЭМП) к больному. ЭКГ.
17БЭМП выполняет четкий протокол 37Лечебные мероприятия САК
оказания экстренной медицинской помощи и Догоспитальный этап. обязательные:
обеспечивает проходимость дыхательных Обеспечение проходимости дыхательных путей
путей, стабилизацию кровообращения, Обеспечение венозного доступа.
выявления признаков и симптомов инсульта, Медикаментозные медицинские вмешательства
устанавливает или подтверждает время, обязательные: 1. Введение раствора натрия
когда пациента видели в хорошем хлорида 0,9 % со скоростью 100 мл/час. 2.
самочувствии в последний раз, Снижение АД проводится только в случаях,
предотвращает развитие гипоксемии, когда у больного АД: САД > 220мм рт.ст.
контролирует уровень глюкозы в крови и , ДАД > 120 мм. рт.ст. 3.
температуры тела, а затем немедленно Фармакотерапия антигипертензивными
транспортирует пациента в близжайшую, препаратами: А )
наиболее подходящую для пациента, альфа-бета-адреноблокаторы (лабеталол по
учреждение. 5-20 мг болюсно, а при необходимости
18ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ постоянная инфузия 2-5 мг/мин) ,
ПОМОЩИ ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ действия: селективные альфа - адреноблокаторы
Немедикаментозные методы вмешательства 1. урапидила (ебрантил) - 1,25-2,5 мг в/в
Предоставить правильное положение телу болюсно с последующей инфузией 5-40 мг/ч),
пациента: 2. Применять стандартные методы Б ) селективные бета - блокаторы
для восстановления проходимости (метопролол 5-10 мг болюсно), В)
дыхательных путей и профилактики неселективные блокаторы бета -
аспирации. 3. Проведение оксигенотерапии адренорецепторов (пропранолол -5 мг
4. Обеспечение венозного доступа болюсно). При отсутствии этих препаратов
Медикаментозная терапия 1. Контроль АД. используют 25 % раствор сульфата магния
Резкое снижение АД может привести к (10-20 мл внутривенно медленно), клофелин
ухудшению состояния пациента, поэтому, (0,01 % - 0,5-1,5 мл внутримышечно или
из-за сложности адекватного контроля 0,15-0,075 мг per os), каптоприл в дозе
темпов снижения АД, применение 6-12,5 мг per os. Не рекомендуется
антигипертензивной терапии у пациентов с применять нифедипин в связи с угрозой
ОНМК на догоспитальном этапе не резкого снижения АД. Не рекомендуется
рекомендуется. NB ! Не проводится применять АСК, НПВП, антикоагулянты до
коррекция АД при выявлении САТ не более проведения нейровизуализации. Внимание !
220 мм рт . ст. и / или ДАД не более 120 При этом АД снижать не более чем на 15-20
мм рт . ст. 2. Инфузионная терапия: % от исходного.
проводится введение 0,9 % раствора натрия 38Сак. У больных с артериальной
хлорида со скоростью 100 /мл час. 3. гипотензией рекомендуется проводить
Коррекция уровня глюкозы проводится при ее инфузионную терапию и применять
уровне в крови менее 3,0 ммоль/л вазопрессорные препараты - мезатон 1% в
необходимо ввести 40-80 мл 20 % раствора дозе 1,0 мл подкожно или 0,1-0,3-0,5 мл в
глюкозы в/в болюсно . 4. Противосудорожное физиологическом растворе внутривенно.
терапия: 4.1. Диазепам - в/в 10-20 мг (2-4 Возможно болюсное введение с переходом на
мл ), в случае необходимости повторного постоянную инфузию дофамина в дозе 5-20
ввода - 20 мг в/м или в/в капельно. 4.2. мкг/кг/мин внутривенно капельно и/или
Магния сульфат является препаратом выбора адреналина в дозе 1-5 мкг/кг/мин
при судорожном синдроме - вводить в/в внутривенно капельно с постепенным
медленно болюсно 25 % ( 250 мг/мл ) уменьшением дозы после достижения эффекта.
раствор в течение 10-15 мин (первые 3,0 мл При брадикардии необходимо вводить 0,1 %
за 3 мин) или капельно в 100,0-200,0 мл раствор атропина сульфата в дозе 0,5 мг/70
0,9 % натрия хлорида. NB ! Противопоказаны кг массы тела для взрослых, при тахикардии
и не рекомендованы вмешательства у - ?- адреноблокаторы. Необходимо проводить
пациентов с подозрением на ОНМК : 1. контроль температуры тела. Если она выше
Противопоказано применение фуросемида для 37,5 ° С , рекомендуется парацетамол в
лечения отека мозга из-за возможного дозе 500 мг перорально или 50 % анальгина
резкого снижения АД и углубление ишемии в дозе 2 мл в\м4 . 4. В случае судорожного
мозга. 2. Противопоказано введение припадка - противосудорожное терапия:
растворов глюкозы , коллоидных растворов бензодиазепины; 5. При обнаружении
для проведения инфузионной терапии. 3. Не снижения уровня глюкозы в крови < 3,0
доказана эффективность нейропротекторови ммоль/л проводится коррекция - 40-80 мл 20
ноотропов, препаратов янтарной кислоты. Не % раствора глюкозы в/в болюсно. 6.
Реоком. Профилактику повышения внутричерепного
19Клінічні маршрути для пацієнтів давления и отека мозга.
Одеської області згідно регіональних 39Патогенетическое лечение различных
протоколів медичної допомоги. Усі хворі у подтипов ишемического инсульта.
гострому періоді підлягають терміновій Нейротрофические препараты,
госпіталізації, лікуванню та обстеженню у нейромодуляторы, антиоксиданты, корректоры
спеціалізованих інсультних відділеннях, энергетического метаболизма.
реанімаційних відділеннях, Антиоксиданты.
нейрохірургічних відділеннях (ОКЛ, МКЛ №1 40Вік ?60 років. 1. Рівень артеріального
або МКЛ №11 м.Одеса) або в неврологічних тиску ?140/90 мм рт. ст. 1. Клінічні
відділеннях району в залежності від особливості ТІА: Одностороння слабкість.
ступеню тяжкості хворого та методу 2. Порушення мови без слабкості. 1.
лікування (хірургічного або Тривалість симптомів ТІА. ? 60 хв. 2.
консервативного). Мешканців приміських з 10-59 хв. 1. Цукровий діабет. 1. Пацієнтів
м. Одеса районів – Комінтернівського, з підозрою на перенесену ТІА, оглянути
Овідіопільського, частини Біляївського та якнайшвидше, для оцінки ризику розвитку
м.Южне і м.Теплодар госпіталізувати до подальшого інсульту за шкалою ABCD-2
Обласного територіального центру ОКЛ. (рівень обґрунтованості В). Додаток 1.
Частину мешканців Суворівського району м. Оцінка і стратифікація ризику у пацієнтів
Одеса, які обслуговуються 18, 28, 29 з ТІА за шкалою ABCD-2. Додаток 1. Оцінка
поліклініками, за принципом і стратифікація ризику у пацієнтів з ТІА
територіального положення також за шкалою ABCD-2. Ознаки. Кількість балів.
госпіталізувати в ОКЛ; 6-7 балів – високий ризик (ризик інсульту
20Родственников необходимо доставить в в найближчі 48 годин складає 8,1%) 4-5
больницу вместе с пациентом, они могут балів – помірний ризик (ризик інсульту в
быть полезны для получения необходимой найближчі 48 годин складає 4,1%) 0-3 бали
информации или согласия на лечение. – низький ризик (ризик інсульту в
Необходимо обязательно выяснить, какие найближчі 48 годин складає 1,0% для тих, у
лекарства принимает пациент , при этом кого 2-3 бали, і 0% для тих, у кого 0-1
особое внимание необходимо уделять бал). 6-7 балів – високий ризик (ризик
выявлению антикоагулянтов , інсульту в найближчі 48 годин складає
антитромбоцитарных и антигипертензивных 8,1%) 4-5 балів – помірний ризик (ризик
препаратов. Работники ССМП должны обладать інсульту в найближчі 48 годин складає
навыками использования догоспитальных 4,1%) 0-3 бали – низький ризик (ризик
скрининговых инструментов и включать их в інсульту в найближчі 48 годин складає 1,0%
протоколы догоспитальной оценки пациентов для тих, у кого 2-3 бали, і 0% для тих, у
с подозрением на инсульт (уровень кого 0-1 бал).
обоснованности B ) При отсутствии 41Тіа. При низькому ризику розвитку
нарушения сознания пользоваться шкалой ( інсульту за шкалою ABCD-2 (­ 3), хворих,
FAST ) «лицо - рука - язык» При нарушении які перенесли ТІА не пізніше, ніж впродовж
сознания - шкалой ком Глазго. попередні 72 години, доцільно
21Cумма балів – ясна свідомість – 15, госпіталізувати, якщо повноцінне
помірне приглушення – 13-14, глибоке обстеження в амбулаторних умовах провести
приглушення – 10-12, cопор – 8-9, кома неможливо (рівень обґрунтованості С) При
(помірна) – 6-7, кома (глибока) – 4-5, низькому ризику розвитку інсульту за
кома термінальна – 3 бала. Відчинення шкалою ABCD-2 (­ 3) необхідно: негайно
очей. Рухова реакція. Мовленнєва реакція. почати лікування аспірином (у первинній
Шкала ком Глазго (ШКГ). Показник. дозі 300 мг/добу, потім – по 100 мг/добу)
Відповідна реакція. Оцінка в балах. за відсутності порушення серцевого ритму;
Инсульт.ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/insult-196220.html
cсылка на страницу

Инсульт

другие презентации на тему «Инсульт»

«ОБЖ инсульт» - Первая помощь. Инсульт- острое нарушение кровообращения в головном мозге. Оказание первой помощи. Знать признаки инсульта и уметь оказывать первую медицинскую помощь. Инсульт помолодел - говорит статистика. Признаки. Инсульт. Цель. Работа с таблицей: Обязательно приложить холод к голове. Познакомить учащихся с понятием инсульт; Причинами возникновения; Первой помощью.

«Инсульт» - Попросить выговорить простое предложение. Малоподвижный образ жизни, стрессовые ситуации, курение, ожирение, обезвоживание организма. Инсульт (апоплексия - удар мозговой). Инсульт. Профилактика инсульта: Симптомы (признаки) инсульта: Что способствуют развитию инсульта? Запомните! 3 приёма распознавания симптомов инсульта, «УЗП».

«Инсульт» - Профилактика инсульта: Инсульт. Малоподвижный образ жизни, стрессовые ситуации, курение, ожирение, обезвоживание организма. Запомните! 3 приёма распознавания симптомов инсульта, «УЗП». Попросить выговорить простое предложение. Инсульт (апоплексия - удар мозговой). Что способствуют развитию инсульта?

«Помощь при инсульте» - Помните сказку про двух лягушек, попавших в кувшин с молоком. К концу 2-х суток –температура 37-38 градусов. ПРАВИЛО 2. В любой ситуации всегда боритесь до конца. Пмп: Инсульт – кровоизлияние в мозг. Быков александр школа номер пять. Иррадиация болей: У 20-40% -развивается шок, отёк лёгких. Причины:

«Заболевания нервной системы» - Синдром Дауна. Синдром Шерешевского- Тернера. Дупликации – удвоения участка хромосомы. Половые органы неразвиты, вторичные половые признаки выражены слабо. Половой инфантилизм. Наследственно-дегенеративные заболевания нервной системы. Рано наступает старение. Среди хромосомных перестроек наиболее часто встречаются транслокации и делеции.

«История изучения ДЦП» - Моторные нарушения при церебральных параличах часто сопровождаются дефектами чувствительности, когнитивных и коммуникативных функций, перцепции и/или поведенческими и/или судорожными нарушениями». Уильям Ослер канадский врач в 1889 году предложил использовать термин церебральные параличи. Зигмунд Фрейд (1856 -1939), полное имя Сигизмунд Шломо Фрейд, австрийский врач, основоположник психоанализа.

Заболевания нервной системы

6 презентаций о заболеваниях нервной системы
Урок

Медицина

32 темы
Картинки