Медицинская помощь
<<  Моя семья - медицинская династия Оказание первой медицинской помощи  >>
Карта дефектов медицинской помощи, как пособие для медицинских
Карта дефектов медицинской помощи, как пособие для медицинских
Карта дефектов медицинской помощи, как пособие для медицинских
Карта дефектов медицинской помощи, как пособие для медицинских
Карта дефектов медицинской помощи, как пособие для медицинских
Карта дефектов медицинской помощи, как пособие для медицинских
Картинки из презентации «Карта дефектов медицинской помощи, как пособие для медицинских работников» к уроку медицины на тему «Медицинская помощь»

Автор: AVANT. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Карта дефектов медицинской помощи, как пособие для медицинских работников.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 6746 КБ.

Карта дефектов медицинской помощи, как пособие для медицинских работников

содержание презентации «Карта дефектов медицинской помощи, как пособие для медицинских работников.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1А.А. Старченко, О.В. Тарасова, О.В. 53сердечного клапана: поломка
Салдуева, М.Д. Гуженко Карта дефектов (механическая), смещение, подтекание,
медицинской помощи: пособие для неправильное положение, закупорка
медицинских работников и экспертов по (механическая), перфорация, выпячивание
дефектам оказания медицинской помощи Карта (протрузия) протеза сердечного клапана.
дефектов медицинской помощи, как пособие Т88.0 Инфекция, связанная с иммунизацией:
для медицинских работников и экспертов по сепсис, септицемия, связанные с
дефектам оказания медицинской помощи иммунизацией. Т88.1 Другие осложнения,
разработана в рамках проекта «Независимая связанные с иммунизацией, не
медицинская экспертиза – инструмент классифицированные в других рубриках:
общественного контроля в сфере сыпь, связанная с иммунизацией. Т88.3
здравоохранения России». Цель проекта: Злокачественная гипертермия, вызванная
повысить эффективность контроля оказания анестезией. Т88.4 Безуспешная или трудная
медицинской помощи посредством интубация. Т88.5 Другие осложнения
формирования института независимой анестезии: гипотермия, связанная с
экспертизы медицинской помощи на базе анестезией.
Национальной медицинской палаты. При 542. Воздействие ядовитыми веществами
реализации проекта использовались средства (Х40-Х49): включены: неправильное
государственной поддержки, выделенные в назначение лекарственного средства. Х40
качестве гранта в соответствии с Воздействие неопиоидными анальгетиками,
распоряжением Президента РФ от 25.07.2014 жаропонижающими и противоревматическими
№243-рп и на основании конкурса, средствами. Включены: производные
проведенного ООО «Лига здоровья нации». 4-аминофенола нестероидные
2«…С самого начала моего врачебного противовоспалительные средства производные
поприща я принял за правило: не скрывать пиразолона, салицилаты. Х41 Воздействие
ни моих заблуждений, ни моих неудач, и я противосудорожными, седативными,
доказал это, обнародовав все мои ошибки и снотворными, противопаркинсоническими и
неудачи…». «…Я видел, как многие опытные психотропными средствами, не
практические врачи … ошибались, и сам я классифицированные в других рубриках.
так часто ошибался…». Николай Иванович Включены: антидепрессанты барбитураты
Пирогов. Актуальность. производные гидантоина иминостилбены
3Актуальность «Каждые 40 минут в соединения метаквалона нейролептики
российские суды направляется прокурорский психостимуляторы сукцинимиды и
иск о защите прав граждан на охрану оксазолидинедионы транквилизаторы. Х42
здоровья и медицинскую помощь» - заявил 29 Воздействие наркотиками и
апреля 2014 года Генеральный прокурор психодислептиками [галлюциногенами].
России Ю.Я. Чайка, выступая с докладом на Включены: кодеин, метадон, морфин опиум
заседании Совета Федерации Федерального (алкалоиды) Х43 Воздействие другими
Собрания Российской Федерации. В лекарственными средствами, влияющими на
выступлении были затронуты в том числе вегетативную нервную систему. Включены:
вопросы действенности прокурорского парасимпатолитические [антихолинергические
надзора за соблюдением прав граждан на и антимускаринные средства] и
охрану здоровья и медицинскую помощь – спазмолитические средства
так, например, в течение минувшего года парасимпатомиметические [холинергические]
только в интересах наименее социально сред­ства симпатолитические
защищенных слоев населения прокурорами [антидренергические] средства
было направлено в суды 12 тыс. исков. К симпатомиметические [адренергические]
судебной защите прав на охрану здоровья средства. Х44 Воздействие другими и
регулярно прибегают и сами граждане, а неуточненными лекарственными средствами,
также их полномочные и законные медикаментами и биологическими
представители. В отношении лиц, признанных субстанциями. Включены: средства,
виновными в неоказании (ненадлежащем преимущественно влияющие на гладкую и
оказании) медицинской помощи, каждый год в скелетную мускулатуру и дыхательную
среднем постановляется около ста систему, анестезирующие средства (общего
обвинительных приговоров. действия) (местного действия), препараты,
4Частота дефектов в здравоохранении «в влияющие на: сердечно-сосудистую систему,
мировом масштабе» (S. Stender, 2012). желудочно-кишечный тракт гормоны и их
Исследование/страна. Авторы, год синтетические заменители, системные и
публикации. Год исслед. Число пациентов. гематологические средства, антибиотики
Частота дефектов. Гарвардская медицинская системного действия и другие
практика. Brennan TA, leape LL и соавт; противоинфекционные средства, газы
1991. 1984. 30195. 27,6. Юта-Колорадо терапевтического назначения, вакцины,
(США). Thomas и соавт; 2000. 1992. 14052. вещества, влияющие на водный баланс, и
2,9. Качество здравоохранения в Австралии. лекар­ственные средства, влияющие на
Wilson и соавт; 1995. 1992. 14179. 16,6. минеральный обмен и обмен мочевой кислоты.
Новая Зеландия. Davis и соавт; 2002. 1998. 553. Случайное нанесение вреда больному
6579. 11,2. Великобритания. Vinсent и при выполнении терапевтических и
соавт; 2001. 1999. 1014. 10,8. Канада. хирургических вмешательств (Y60-Y69). Y60
Baker и соавт; 2004. 2002. 3745. 7,5. Случайный порез, укол, перфорация или
Франция. Michel и соавт; 2007. 2004. 8754. кровотечение при выполнении хирургической
6,6. Великобритания. Sari и соавт; 2007. и терапевтической процедуры. Y60.0
2004. 1006. 8,7. Испания. Aranaz-andre и Случайное нанесение вреда больному: порез,
соавт; 2008. 2005. 5624. 8,4. Нидерланды. укол, перфорация или кровотечение при
Zegres и соавт; 2009. 2006. 7926. 5,7. проведении хирургической операции. Y60.1
Швеция. Soop и соавт; 2009. 2006. 1967. Случайное нанесение вреда больному: порез,
12,3. укол, перфорация или кровотечение при
5По данным Британского национального проведении инфузии и трансфузии. Y60.2
агентства безопасности пациентов, тысячи Случайное нанесение вреда больному: порез,
жителей Великобритании ежегодно погибают укол, перфорация или кровотечение при
из-за ошибок медиков. Согласно почечном диализе или другой перфузии.
опубликованному в 2015 году докладу Y60.3 Случайное нанесение вреда больному:
агентства, в прошлом году в результате порез, укол, перфорация или кровотечение
ошибок, допущенных врачами и персоналом при проведении инъекции или иммунизации.
британских больниц, пострадали 526 599 Y60.4 Случайное нанесение вреда больному:
пациентов. В 2 159 случаях порез, укол, перфорация или кровотечение
некомпетентность или небрежность медиков при эндоскопическом исследовании. Y60.5
стали причиной гибели больных. Наиболее Случайное нанесение вреда больному: порез,
распространенными видами врачебных ошибок укол, перфорация или кровотечение при
в Великобритании являются неправильно катетеризации сердца. Y60.6 Случайное
выписанные рецепты, небрежно проведенные нанесение вреда больному: порез, укол,
операции, неверные диагнозы и утрата перфорация или кровотечение при аспирации
медицинской карты больного. По словам жидкости или ткани, пункции и другой
представителя британской Ассоциации катетеризации. Y60.7 Случайное нанесение
Пациентов Кэтрин Мерфи, все приведенные в вреда больному: порез, укол, перфорация
докладе случаи гибели пациентов в или кровотечение при применении клизмы.
британских клиниках можно было Y60.8 Случайное нанесение вреда больному:
предотвратить. «Комментируя данные порез, укол, перфорация или кровотечение
доклада, представитель Министерства при проведении другой терапевтической или
здравоохранения Великобритании отметил, хирургической процедуры. Y60.9 Случайное
что, несмотря на серьезность приведенных нанесение вреда больному: порез, укол,
цифр, пострадавшие в результате перфорация или кровотечение при проведении
неправильного лечения составляют лишь неуточненной терапевтической или
небольшую часть от огромного потока хирургической процедуры.
больных, которых ежегодно обслуживает 56Y61 Случайное нанесение вреда
Национальная система здравоохранения. больному: случайное оставление инородного
«Основной нашей задачей по-прежнему тела в организме при выполнении
остается безопасное, надежное и хирургической и терапевтической процедуры.
своевременное предоставление качественных Y61.0 Случайное нанесение вреда больному:
медицинских услуг. Если ошибки происходят, случайное оставление инородного тела в
мы должны учиться признавать их и учиться организме при проведении хирургической
на них», - заявил чиновник Минздрава. операции. Y61.1 Случайное нанесение вреда
6Руководство Национальной службы больному: случайное оставление инородного
здравоохранения Великобритании (NHS) тела в организме при проведении инфузии и
выделило 26.1 млрд. фунтов стерлингов на трансфузии. Y61.2 Случайное нанесение
компенсационные выплаты для пациентов, что вреда больному: случайное оставление
эквивалентно почти четверти годового инородного тела в организме при почечном
бюджета службы здравоохранения, который диализе или другой перфузии. Y61.3
составляет 113 млрд. фунтов. Сейчас NHS Случайное нанесение вреда больному:
расходует на компенсационные выплаты 1,6 случайное оставление инородного тела в
млрд. фунтов ежегодно, сообщает Financial организме при проведении инъекции или
Times. По данным министра здравоохранения иммунизации. Y61.4 Случайное нанесение
Дж. Ханта, количество претензий возросло вреда больному: случайное оставление
почти на 18% за год, начиная с марта 2013 инородного тела в организме при
года. Ожидается, что в среду Хант объявит эндоскопическом исследовании. Y61.5
о финансовых санкциях для больниц, Случайное нанесение вреда больному:
руководство которых скрывает клинические случайное оставление инородного тела в
ошибки, чтобы не выплачивать компенсации. организме при катетеризации сердца. Y61.6
Согласно новому законопроекту, руководству Случайное нанесение вреда больному:
больниц, которое не будет признавать случайное оставление инородного тела в
клинические ошибки и случаи врачебной организме при аспирации жидкости или
халатности, будет предложено возместить ткани, пункции и другой катетеризации.
властям до 10 000 фунтов за каждый случай. Y61.7 Случайное нанесение вреда больному:
Ранее в интервью The Telegraph Хант случайное оставление инородного тела в
сообщил о планах реализации радикальных организме при удалении катетера или
реформ, чтобы положить конец «культуре тампона. Y61.8 Случайное нанесение вреда
прикрытия» в учреждениях Национальной больному: случайное оставление инородного
службы здравоохранения. По данным тела в организме при проведении другой
министра, в месяц из-за врачебных ошибок в хирургической или терапевтической
британских больницах умирают до 1 000 процедуры. Y61.9 Случайное нанесение вреда
пациентов. Кроме того, Хант предложил больному: случайное оставление инородного
публиковать ежегодный отчет о лечении тела в организме при проведении
примерно 2 000 умерших пациентов. неуточненной хирургической или
7Иски к врачам обходятся США в 55,6 терапевтической процедуры.
миллиарда долларов в год Разбирательства 57Y62 Случайное нанесение вреда
по искам, связанным с медицинскими больному: недостаточная стерильность при
ошибками и халатностью медработников, выполнении хирургических и терапевтических
обходятся американскому здравоохранению в процедур. Y62.0. Случайное нанесение вреда
55,6 миллиардов долларов в год. Такие больному: недостаточная стерильность при
данные приводятся в статье исследователей выполнении хирургической операции. Y62.1.
из Гарвардской школы общественного Случайное нанесение вреда больному:
здоровья (Harvard School of Public Health) недостаточная стерильность при проведении
- журнал Health Affairs. Авторы инфузии или трансфузии. Y62.2. Случайное
исследования обобщили данные различных нанесение вреда больному: недостаточная
источников по объему затрат на судебные стерильность при почечном диализе или
разбирательства по искам пациентов в 2008 другой перфузии. Y62.3. Случайное
году. По оценкам ученых, большая часть нанесение вреда больному: недостаточная
затраченных средств - 45,6 миллиардов стерильность при проведении инъекции или
долларов ежегодно - ушли на оплату так иммунизации. Y62.4. Случайное нанесение
называемых "защитных" действий вреда больному: недостаточная стерильность
("defensive" practices) при ндоскопическом исследовании. Y62.5
медицинских учреждений, в том числе на Случайное нанесение вреда больному:
экспертизу спорных случаев и недостаточная стерильность при
дополнительные обследования пострадавших катетеризации сердца. Y62.6 Случайное
пациентов. Значительные средства были нанесение вреда больному: недостаточная
затрачены также на оплату административных стерильность при аспирации жидкости или
расходов и судебных издержек. Выплаты по ткани, пункции и другой катетеризации.
искам против врачей составили небольшую Y62.8. Случайное нанесение вреда больному:
часть расходов – в общей сложности 5,72 недостаточная стерильность при проведении
миллиарда долларов. Расходы на другой хирургической или терапевтической
разбирательства по искам пациентов в 2008 процедуры. Y62.9 Случайное нанесение вреда
году составили приблизительно 2,4 процента больному: недостаточная стерильность при
от общего объема затрат на здравоохранение проведении неуточненной хирургической или
в США. В исследовании не учитывались терапевтической процедуры.
выплаты медицинских учреждений по 58Y63 Случайное нанесение вреда
страхованию профессиональной больному: ошибочность дозировки при
ответственности медработников перед проведении хирургических и терапевтических
пациентами. процедур. Y63.0 Случайное нанесение вреда
8По оценкам Национального института больному: введение чрезмерного количества
здоровья Финляндии (National Institute for крови или другой жидкости во время
Health & Welfare (THL)), ежегодно до трансфузии или инфузии. Y63.1 Случайное
1700 человек погибают в результате ошибок нанесение вреда больному: неправильное
врачей. Соответствующие данные включены в разведение вводимой жидкости Y63.2
только что обнародованный рейтинг, Случайное нанесение вреда больному:
отражающий статистику медицинских ошибок, передозировка при лучевой терапии. Y63.3
в том числе повлекших летальный исход для Случайное нанесение вреда больному:
пациента, во всех здравоохранительных случайное облучение больного при
округах Финляндии за минувший год (2014). выполнении медицинской процедуры. Y63.4
Доля летальных ошибок, согласно данным Случайное нанесение вреда больному:
канадских авторов, составляет 4,9-12,7%; несоответствие дозировки при лечении
согласно официальной статистике электрошоком или инсулиновым шоком. Y63.5
Нидерландов, дефекты МП привели к Случайное нанесение вреда больному:
летальному исходу в 6,2%. В независимом несоответствующая (чрезмерно высокая или
исследовании американской чрезмерно низкая) температура при местной
анестезиологической ассоциации, аппликации или наложении повязки. Y63.6
установлено, что доля летальных ошибок Случайное нанесение вреда больному:
составляет 15-20%. неприменение необходимого лекарственного
9По данным одного из докладчиков средства, медикамента или биологического
конгресса «Человек и лекарство» (2006), вещества. Y63.8 Случайное нанесение вреда
академика А.Г. Чучалина, практически больному: ошибочность дозировки во время
каждый третий диагноз ставится других хирургических или терапевтических
отечественными врачами неверно. Для процедур. Y63.9 Случайное нанесение вреда
сравнения, в США процент врачебных ошибок больному: ошибочность дозировки при
составляет 3-4%, в Великобритании – 5%, во проведении неуточненных хирургических и
Франции – 3%. По словам А.Г. Чучалина, терапевтических процедур.
россияне вынуждены платить непомерно 59Y65 Случайное нанесение вреда
высокую цену за непрофессионализм больному: другие несчастные случаи во
медицинских работников. Так, из-за время оказания хирургической и
неправильного или несвоевременного терапевтической помощи. Y65.0 Случайное
диагноза в России умирают 12% больных нанесение вреда больному: Несовместимость
пневмонией. Из-за плохой организации перелитой крови. Y65.1 Случайное нанесение
врачебного контроля за артериальной вреда больному: использование для вливания
гипертонией Россия лидирует среди развитых ошибочно взятой жидкости. Y65.2 Случайное
стран по числу инсультов. Из-за недостатка нанесение вреда больному: дефект в
знаний врачи первичного звена выявляют наложении шва или лигатуры во время
только 30% пациентов, нуждающихся в хирургической операции. Y65.3 Случайное
высокотехнологичной медпомощи. нанесение вреда больному: неправильное
Отечественные врачи часто не имеют положение эндотрахеальной трубки при даче
представления о новых методах диагностики наркоза. Y65.4 Случайное нанесение вреда
и лечения, лекарственных препаратах, не больному: дефект введения или удаления
умеют работать с компьютером и не другой трубки или инструмента. Y65.5
прилагают никаких усилий к повышению Случайное нанесение вреда больному:
своего профессионального уровня. выполнение операции, не соответствующей
10Качество помощи при болезнях органов показаниям. Y65.8 Случайное нанесение
дыхания (БОД) (Биличенко Т.Н., 2014). вреда больному: другие уточненные
11 несчастные случаи во время оказания
12 терапевтической и хирургической помощи.
13 Y66 Случайное нанесение вреда больному:
14 непредоставление хирургической и
15 терапевтической помощи, преждевременное
16 прекращение хирургической и
17Структура карты дефектов 1. терапевтиче­ской помощи.
Законодательство РФ о качестве и дефекте 60Дефект назначения и выполнения
медицинской помощи. 2. Дефекты медицинской лекарственной терапии при беременности и
помощи в соответствие с МКБ 10 пересмотра лактации: 1. Назначение лекарственных
(МКБ-10). 3. Вопросы эксперту медицинской средств, запрещенных при беременности и в
помощи для разрешения в процессе период лактации. Основание: наличие
экспертной деятельности. 4. Алгоритм формулировки в инструкции по применению
анализа медицинской документации. 5. лекарственного средства: «Запрещено», т.е.
Проверка соблюдения Правил формулировки - имеются противопоказания к применению
диагнозов. 6. Дефекты оформления первичной при беременности. 2. Назначение
медицинской документации лекарственных средств с игнорированием
патологоанатомической службы. 7. Алгоритм требования инструкции «С осторожностью» и
анализа медицинской документации: в отсутствие обоснования. С осторожностью
выявление дефектов оказания медицинской - официальные запреты на применение
помощи, связанных с дефектами оформления препарата в период беременности не
медицинской документации. 8. Дефекты установлены, научные сведения о
медицинской помощи в акушерстве и возможности применения препарата в период
гинекологии. 9. Признание случая беременности отсутствуют или
внутрибольничной инфекции дефектом противоречивы. Применение возможно только
оказания медицинской помощи. 10. Дефекты и по строгим показаниям или при угрожающих
критерии ненадлежащего качества жизни состояниях, при уверенности врача,
медицинской помощи, устанавливаемые по что потенциальная польза от применения АБ
порядкам оказания медицинской помощи. у беременных превышает возможный вред для
18Критерии ненадлежащего объема, плода. С осторожностью - официальные
качества и условий оказания медицинской запреты на применение препарата в период
помощи женщинам в соответствие с Порядком грудного вскармливания не установлены,
оказания медицинской помощи по профилю научные сведения о возможности применения
«Акушерство и гинекология)» Критерии препарата в период кормления грудью
ненадлежащего объема, качества и условий отсутствуют или противоречивы.
оказания анестезиолого-реанимационной Целесообразно на время лечения
помощи в соответствие с Порядком оказания воздержаться от грудного вскармливания. В
медицинской помощи взрослому населению по тех случаях, когда такой возможности нет,
профилю «Анестезиология и реаниматология» и кормление грудью продолжается, АБ может
Критерии ненадлежащего объема, качества и применяться по строгим показаниям, при
условий оказания этом необходимо тщательно сопоставить
анестезиолого-реанимационной помощи детям пользу от его применения с возможным
в соответствие с Порядком оказания риском для грудного ребенка.
медицинской помощи детям по профилю 61Приложение N 1 к приказу Министерства
«Анестезиология и реаниматология» Критерии здравоохранения и социального развития
ненадлежащего объема, качества и условий Российской Федерации от 23 июня 2006 г. N
оказания медицинской помощи больным с 500 (извлечение) «О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ
сердечно-сосудистыми заболеваниями УЧЕТА И АНАЛИЗА СЛУЧАЕВ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТИ
Критерии ненадлежащего объема, качества и В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА
условий оказания медицинской помощи КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОШИБКИ НА
больным с ОНМК Критерии ненадлежащего УРОВНЕ АМБУЛАТОРНОЙ ПОМОЩИ 0) неизвестно;
объема и качества проведения 1) не наблюдалась; 2) дефектов не
патологоанатомических вскрытий Критерии выявлено; 3) отсутствие динамического
ненадлежащего объема, качества и условий наблюдения (указать причину); 4)
оказания медицинской помощи пострадавшим с отсутствие профилактики акушерских
сочетанными, множественными и осложнений; 5) недостатки диагностики
изолированными травмами, сопровождающимися осложнения беременности: 5.1 - неполная;
шоком. 5.2 - запоздалая; 6) недостатки
19Критерии ненадлежащего объема, диагностики экстрагенитального
качества и условий оказания медицинской заболевания: 6.1 - неполная; 6.2 -
помощи взрослому населению по профилю запоздалая; 7) недостатки обследования:
«Нейрохирургия» Критерии ненадлежащего 7.1 - не обследована; 7.2 - неполное
качества медицинской помощи взрослому лабораторно-инструментальное обследование;
населению по профилю «Заболевания нервной 7.3 - недостатки консультативной помощи
системы» Критерии ненадлежащего качества смежных специалистов; 8) неадекватная
оказания медицинской помощи взрослому терапия; 9) отсутствие госпитализации: 9.1
населению по профилю «Онкология» Критерии - во время беременности; 9.2 - дородовой;
ненадлежащего качества медицинской помощи 10) запоздалая госпитализация; 11) прочие
населению по профилю «Гастроэнтерология» (перечислить).
Критерии ненадлежащего качества оказания 62ОШИБКИ НА УРОВНЕ СТАЦИОНАРА 0)
помощи взрослому населению в соответствие нарушение транспортировки до помещения в
с Порядком оказания медицинской помощи стационар; 1) дефектов не выявлено; 2)
взрослому населению по профилю дефекты госпитализации: 2.1 -
«Ревматология» Критерии ненадлежащего госпитализирована не в профильный
качества оказания медицинской помощи стационар (отделение); 2.2 - нарушение
взрослому населению по профилю «Хирургия» перемещения внутри стационара; 2.3 - не
Критерии ненадлежащего качества госпитализирована в стационар высокой
медицинской помощи населению по профилю степени риска; 2.4 - задержка с переводом
«Травматология и ортопедия». в другой стационар (отделение); 3)
20Законом РФ «О защите прав досрочная выписка из стационара при
потребителей» установлены следующие общие предыдущих госпитализациях, в т.ч. 3.1 -
определения, используемые также в сфере во время беременности; 3.2 - после родов
здравоохранения и обязательного (аборта, внематочной беременности); 4)
медицинского страхования (ОМС), которая недостатки диагностики: 4.1 - неполная;
отнесении к юрисдикции Закона РФ «О защите 4.2 - несвоевременная; 4.3 - недооценка
прав потребителей»: «недостаток услуги - тяжести состояния; 4.4 - отсутствие
несоответствие услуги или обязательным динамического наблюдения; 4.5 - недооценка
требованиям, предусмотренным законом либо величины кровопотери; 4.6 - ошибка в
в установленном им порядке, или условиям диагнозе; 5) не установлен диагноз: 5.1 -
договора, или целям, для которых услуга осложнения беременности; 5.2 - осложнения
такого рода обычно используется, или родов; 5.3 - осложнения послеродового
целям, о которых исполнитель был поставлен периода; 5.4 - осложнения аборта; 5.5 -
в известность потребителем при заключении осложнения внематочной беременности; 5.6 -
договора; существенный недостаток услуги - экстрагенитального заболевания; 6)
неустранимый недостаток или недостаток, недостатки обследования: 6.1 - недоучет
который не может быть устранен без анамнестических и клинических данных; 6.2
несоразмерных расходов или затрат времени, - недоучет или переоценка данных
или выявляется неоднократно, или лабораторно-инструментального
проявляется вновь после его устранения, обследования; 6.3 - недостаточность
или другие подобные недостатки; консультативной помощи
безопасность услуги - безопасность услуги высококвалифицированных специалистов; 6.4
для жизни, здоровья, имущества потребителя - недоучет или переоценка заключений
и окружающей среды при обычных условиях консультантов;
его использования, хранения, 63Данным нормативным документом
транспортировки и утилизации, а также определяется основная причина материнской
безопасность процесса оказания услуги». смерти: 1 – кровотечение; 2 - токсикоз
Исходя из определения недостатка услуги беременности; 3 - сепсис (кроме
предложено определение дефекта медицинской экстрагенитального); 4 - разрыв матки; 5 -
помощи (услуги) и установлены критерии акушерская эмболия: 5.1 - воздушная; 5.2 -
оказания медицинских услуг, не отвечающих ЭОВ; 5.3 - ТЭЛА; 6 -
требованиям безопасности. анестезиолого-реанимационные осложнения:
21Дефект медицинской помощи (услуги) – 6.1 - дефекты анестезии (наркоза); 6.2 -
это: - несоответствие медицинской помощи дефекты реанимации; 6.3 - дефекты
(медицинской услуги) обязательным инфузионно-трансфузионной терапии; 7 -
требованиям, предусмотренным экстрагенитальные заболевания; 8- прочие
законодательством о здравоохранении об причины акушерской смерти. 2.
обязательном медицинском страховании - Непосредственная причина смерти: 1-
несоответствие медицинской помощи кровоизлияние в мозг; 2 - отек мозга; 3 -
(медицинской услуги) требованиям или отек легких; 4 - острая почечно-печеночная
условиям договора; - нарушение требований недостаточность; 5 - острая
нормативных актов уполномоченных органов сердечно-сосудистая недостаточность; 6 -
исполнительной власти (стандарты и порядки геморрагический шок; 7 - септический шок;
оказания медицинской помощи); - нарушение 8 - другие виды шока; 9 - полиорганная
обычаев делового оборота, обычно недостаточность; 10 - реанимационная
предъявляемых требований в сфере болезнь; 11 – прочие.
здравоохранения (в т.ч. клинические 64ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ МОГЛИ БЫ
протоколы и рекомендации); - нарушения ПРЕДОТВРАТИТЬ ЛЕТАЛЬНЫЙИСХОД 1)
требований безопасности медицинской своевременная госпитализация пациентки; 2)
услуги; - несоответствие медицинской социальное благополучие; 3) более ранняя
помощи (услуги) целям, для которых данная диагностика патологического состояния; 4)
медицинская помощь (медицинская услуга) медико-генетическое консультирование; 5)
обычно оказывается (причинение вреда жизни обследование смежными специалистами; 6)
и здоровью пациентов); - нарушение прав дополнительные методы исследования (УЗИ,
пациентов; - неоптимальный выбор рентгенодиагностика и др.); 7) правильная
технологии оказания медицинских услуг трактовка данных клинических и
(неправильная диагностика, затрудняющая лабораторных исследований, заключений
стабилизацию имеющегося у пациента консультантов; 8) своевременное адекватное
заболевания; создание условий повышения лечение, в т.ч. оперативное; 9)
риска для возникновения нового своевременное и рациональное прерывание
патологического процесса; нерациональное беременности; 10) квалифицированная
использование ресурсов медицинского анестезиолого-реанимационная помощь; 11)
учреждения); - нарушение правил оформления квалификация специалистов; 12) другие
медицинской документации. факторы (перечислить). ПРЕДОТВРАТИМОСТЬ
22Критерии оказания медицинских услуг, СМЕРТИ 1) предотвратима; 2) условно
не отвечающих требованиям безопасности В предотвратима; 3) непредотвратима.
отсутствие федерального определения и 65Методические рекомендации МЗ и СР РФ №
нормирования безопасности медицинской 384/ПД/613 -2006 г. «Технология анализа
деятельности полагаем необходимым причин материнской смертности» К числу
формулирование обычая делового оборота и предотвратимых летальных исходов относятся
обычно предъявляемых требований в такие случаи материнской смерти, когда
здравоохранении по проблеме безопасности смертельного исхода можно было избежать
медицинской деятельности в двуединой при условии своевременной диагностики
системе государственного контроля и возникшей патологии, адекватного лечения,
контроля системы ОМС в соответствие с выбора рациональной тактики родоразрешения
нормами статьи 309 Гражданского Кодекса и т.д. К числу непредотвратимых летальных
РФ: 1. Безопасность медицинской помощи исходов относят случаи смерти,
(услуги, вмешательства) - отсутствие обусловленные объективными причинами,
необоснованного риска при допущении внезапно и остро возникающие ситуации,
обоснованного риска медицинского причину которых почти невозможно
вмешательства, соответствующего предвидеть и устранить (разрыв аневризмы
номенклатуре медицинских услуг, сосуда, инфаркт миокарда, эмболия
выполняемого с диагностической или околоплодными водами, ТЭЛА и т.п.), а
лечебной целью по показаниям в также экстрагенитальные заболевания, при
соответствие с имеющимся заболеванием, с которых беременность и роды
учетом противопоказаний к вмешательству, в противопоказаны. Кроме того, к их числу
специально предусмотренном, нормируемом и были отнесены случаи, обусловленные рядом
приспособленном помещении специалистом, объективных и организационных трудностей,
имеющим допуск к выполнению вмешательства таких как территориальная отдаленность
на основании имеющихся у него документов родовспомогательного учреждения от
об образовании и сертификата специалиста. населенного пункта, поздняя госпитализация
232. Риск медицинского вмешательства - женщины в родовспомогательное учреждение,
вероятность наступления неблагоприят­ного отсутствие бригад по лечению больных,
исхода для жизни или здоровья пациента, а находящихся в терминальном состоянии,
также вероятность недостижения той цели, отсутствие круглосуточного дежурства
ради которой проводится медицинское акушера-гинеколога, недостаточная
вмешательство; оценивается экспертом: а) обеспеченность родовспомогательного
по наличию объективных и субъективных учреждения санитарным транспортом,
условий для возникновения неблагоприятного средствами коммуникации. Смерть
исхода или недостижения поставленной цели рассматривается как условно предотвратимая
медицинского вмешательства; б) по при отсутствии в родовспомогательном
выполнению объема и качества учреждении врача акушера-гинеколога,
профилактических мер неблагоприятного владеющего техникой акушерских операций,
исхода и недостижения цели медицинского при отказе больной и ее родственников от
вмешательства. хирургической помощи.
243. Риск в здравоохранении является не 66Методические рекомендации МЗ и СР РФ №
обоснованным и медицинская услуга 384/ПД/613 -2006 г. «Технология анализа
признается не отвечающей требованиям причин материнской смертности» Ятрогении –
безопасности при следующих болезни, связанные с прогрессом медицины.
обстоятельствах: 3.1. Рискованное В основном эта патология связана с
медицинское вмешательство не предусмотрено деятельностью врача –
номенклатурой медицинских услуг. 3.2. анестезиолога-реаниматолога. Состояния и
Рискованное медицинское вмешательство осложнения, вызванные деятельностью
выполняется медицинским работником, не анестезиолога-реаниматолога, требующие
имеющим допуск к его выполнению: анализа: - осложнения реанимации,
отсутствие у исполнителя документа об неоднократных пункций и катетеризаций вен;
образовании и/или сертификата специалиста. - анафилактический шок; - травматические
3.3. Рискованное медицинское вмешательство повреждения ротогортаноглотки; -
выполняется за пределами специально бронхоспазм, регургитация, синдром
предусмотренного, нормируемого и Мендельсона; - затрудненная интубация,
приспособленного помещения. 3.4. постаноксическая энцефалопатия; -
Рискованное медицинское вмешательство гемотрансфузионный конфликт; - прокол
выполняется с нарушением требований твердой мозговой оболочки при эпидуральной
обязательного стандарта оснащения и анестезии; недооценка тяжести состояния
оборудования специально предусмотренного больной.
помещения. 3.5. Рискованное действие 671. При оценке качества наблюдения в
осуществляют с пренебрежением достижения женской консультации : срок беременности,
общественно полезной цели, т. е. при котором женщина взята на учет;
сохранения жизни и здоровья пациента. регулярность наблюдения; своевременность и
253.6. Применение конкретного метода объем обследования; своевременность и
диагностики или лечения осуществляется вне достаточность лечения при выявлении
медицинских показаний к нему и/или при и патологии; наличие и выполнение
наличии противопоказаний, в т.ч. по другим индивидуального плана наблюдения
параметрам состояния здоровья пациента и забеременной с учетом факторов риска
сопутствующим заболеваниям. 3.7. Цель материнской и перинатальной патологии;
рискованного вмешательства может быть своевременность консультативного осмотра и
достигнута без риска другими вариантами госпитализации. 2. Оценивая качество
вмешательств. 3.8. Риск развития оказания медицинской помощи в стационаре:
ятрогенного осложнения, неблагоприятных -на тип учреждения, куда была
последствий и смерти пациента при госпитализирована женщина для лечения
предлагаемом конкретном вмешательстве (родоразрешения), оказание ей
выше, чем риск развития неблагоприятного квалифицированной помощи в полном объеме
исхода без применения данного метода. 3.9. при наличии патологии; -своевременность
Наступление вредных последствий вызова дежурной акушеркой врача акушера
предлагаемого конкретного вмешательства гинеколога; -квалификацию врача
неизбежно, а не лишь возможно. 3.10. Не акушера-гинеколога и акушерки, проводившей
использованы без положительного результата роды; -своевременность и полноту объема
все менее опасные методы диагностики и оказанной экстренной хирургической помощи;
лечения. 3.11. Врач не прогнозирует -необходимость консультативного осмотра и
типичные возможные осложнения применяемого своевременность его осуществления;
им метода и/или не предприни­мает мер для -наличие индивидуального конкретного плана
их предотвращения, своевременного ведения родов; -применение, при
выявления и лечения. 3.12. Пациент не показаниях, современных эфферентных
согласен на применение рискованных методов лечения.
медицинских действий. 68При анализе случая смерти беременной,
26Риск в здравоохранении является не роженицы и родильницы, умершей от
обоснованным и медицинская услуга кровотечения при беременности, в родах и в
признается не отвечающей требованиям послеродовом периоде: на наличие факторов,
безопасности при следующих предрасполагающих к кровотечению; на
обстоятельствах: 1. Рискованное применение методов экспресс-диагностики
медицинское вмешательство не предусмотрено нарушений свертывающей и антисвертывающей
номенклатурой медицинских услуг. 2. систем крови (метод Ли-Уайта,Рутберга); на
Рискованное медицинское вмешательство проведение профилактики кровотечения в
выполняется медицинским работником, не родах; на применяемые методы остановки
имеющим допуск к его выполнению: кровотечения и их своевременность; на
отсутствие у исполнителя документа об своевременность гемотрансфузии с учетом
образовании и/или сертификата специалиста. групповой и резус совместимости; на
3. Рискованное медицинское вмешательство восполнение кровопотери (кровь и ее
выполняется за пределами специально компоненты, кровезаменители, сроки
предусмотренного, нормируемого и заготовки и хранения); на своевременность
приспособленного помещения. 4. Рискованное оказания помощи (наличие в составе бригад
медицинское вмешательство выполняется с акушера-гинеколога, хирурга,
нарушением требований обязательного анестезиолога-реаниматолога, операционной
стандарта оснащения и оборудования сестры, акушерки и др.); на
специально предусмотренного помещения. 5. своевременность и полноту объема
Рискованное действие осуществляют с произведенного оперативного лечения.
пренебрежением достижения общественно 69При смерти беременных, рожениц и
полезной цели, т. е. сохранения жизни и родильниц от гестоза (отеки, протеинурия и
здоровья пациента. 6. Применение гипертензивные расстройства) : -на наличие
конкретного метода диагностики или лечения экстрагенитальной патологии; -на
осуществляется вне медицинских показаний к своевременность диагностики этого
нему и/или при и наличии противопоказаний, осложнения беременности в женской
в т.ч. по другим параметрам состояния консультации; -на своевременность
здоровья пациента и сопутствующим госпитализации в стационар; -на полноту
заболеваниям. -. обследования, качество и своевременность
277. Цель рискованного вмешательства оказания медицинской помощи на всех
может быть достигнута без риска другими этапах; -на длительность стационарного
вариантами вмешательств. 8. Риск развития лечения; -на обоснованность выписки
ятрогенного осложнения, неблагоприятных беременной (срок беременности при выписке)
последствий и смерти пациента при и родильницы из стационара; -на
предлагаемом конкретном вмешательстве проведение, по показаниям, досрочного
выше, чем риск развития неблагоприятного прерывания беременности; -на метод
исхода без применения данного метода. 9. обезболивания и его адекватность при
Наступление вредных последствий проведении манипуляций; -на проведение
предлагаемого конкретного вмешательства ранней амниотомии, выключение потуг
неизбежно, а не лишь возможно. 10. Не (акушерские щипцы, экстракция плода за
использованы без положительного результата тазовый конец); -на проведение
все менее опасные методы диагностики и профилактики кровотечения в родах; -на
лечения. 11. Врач не прогнозирует типичные оказание анестезиологической помощи в
возможные осложнения применяемого им родах, применение управляемой гипотонии
метода и/или не предприни­мает мер для их ганглиоблокаторами; -на анализ случая
предотвращения, своевременного выявления и эклампсии, имевшего место в стационаре;
лечения. 12. Пациент не согласен на -на объем медицинской помощи при
применение рискованных медицинских возникновении приступа эклампсии вне
действий. лечебно-профилактического учреждения,
28Формулировки экспертных выводов о транспортировку в стационар.
дефектах оказания медицинской помощи в 70При анализе случая смерти беременных,
соответствие с нормами Закона РФ № 323-ФЗ рожениц и родильниц, умерших от
«Об основах охраны здоровья граждан в септических заболеваний, учитывают:
Российской Федерации». Закон РФ № 323-ФЗ -наличие предрасполагающих факторов (очаг
«Об основах охраны здоровья граждан в РФ» инфекции, длительный безводный промежуток,
является основным законом, регулирующим затяжные роды, многократные влагалищные
правоотношения при оказании медицинской исследования, кровотечение при
помощи. Пункт 21 статьи 3 Закона РФ № беременности иродах, ручное вхождение в
323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан матку, оперативные роды, в т. ч.операция
в РФ» является отправным для эксперта кесарева сечения без учета
медицинской помощи, т.к. вводит в оборот противопоказаний, анемия,
характеристики качества медицинской экстрагенитальные заболевания,
помощи: - своевременность оказания эндокринопатия, факт вмешательства с целью
медицинской помощи, - правильность выбора прерывания беременности и т. д.); -наличие
методов профилактики, диагностики, лечения условий и противопоказаний для прерывания
и реабилитации при оказании медицинской беременности и оперативного
помощи, - степень достижения родоразрешения; -своевременность
запланированного результат. Из этого госпитализации в стационар при
определения следует, что невыполнение возникновении послеродовых (послеабортных)
показанной медицинской услуги, включенной осложнений после выписки пациентки;
в стандарт, утвержденный нормативным актом -правильность оценки состояния женщины при
федерального органа исполнительной власти, поступлении и своевременность диагностики
является ненадлежащим качеством септического заболевания; -своевременность
медицинской помощи, по признакам назначения, оптимальность дозировки и
несвоевременности оказания медицинской сочетания антибактериальных препаратов;
помощи и неправильности выбора методов -своевременность и достаточность
диагностики и лечения. проведения других методов консервативной
29Неблагоприятный исход оказания терапии; -своевременность и полноту объема
медицинской помощи Сергеев Ю.Д., Ерофеев оперативного вмешательства (при
С.В. (1999) Практически всеми авторами перитонитах, в т. ч. после операции
подчеркиваются отсутствие в экспертной кесарева сечения, при септическом шоке,
практике единого подхода к установлению гнойном мастите и др.), адекватность
причинно-следственных отношений, обезболивания.
противоречия во взглядах на теоретические 71При смерти беременных, рожениц и
и практические аспекты решения этой родильниц от разрыва матки рассматривают:
проблемы, что может выражаться в -где произошел разрыв матки - в лечебном
необъективности и неполноте экспертных учреждении или внеего (дома, при
заключений при оценке медпомощи. Прямая транспортировке), во время беременности
связь, имеющая уголовно-правовое значение, или вродах, самопроизвольный или
- это объективно существующая связь с насильственный, полный или неполный;
последствием, когда деяние - - -факторы, способствующие разрыву матки:
предшествует по времени следствию; - наличие рубца наматке (после перфорации
является главным его условием; - создает при аборте; консервативной миомэктомии, в
реальную возможность его наступления, а т. ч. проведенной лапароскопическим путем;
последствие с неизбежностью (а не кесарева сечения, особенно корпорального;
случайно) вытекает именно из этого деяния предшествующих разрывов матки); наличие
(Уголовное право России. Учебник для механических препятствий (анатомически
ВУЗов, т. I. Общая часть. - М.: Норма. - иликлинически узкий таз, неправильное
1998. - С. 153). положение и предлежание плода); уродство
30ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН от 31 мая 2001 года плода, крупный и гигантский плод, опухоли
N 73-ФЗ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ СУДЕБНО - вмалом тазу; наличие в анамнезе абортов, в
ЭКСПЕРТНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В РОССИЙСКОЙ т. ч. Вне больничных,и/или воспалительных
ФЕДЕРАЦИИ Статья 4. Принципы заболеваний женских половых органов;
государственной судебно-экспертной инфантилизм и пороки развития матки;
деятельности Государственная частые повторные роды;многоводие;
судебно-экспертная деятельность многоплодие; аномалии родовой
основывается на принципах законности, деятельности(слабость, дискоординация и
соблюдения прав и свобод человека и др.); травма (удар в живот, падение на
гражданина, прав юридического лица, а живот и др.); неправильное применение
также независимости эксперта, сокращающих матку средств, производство
объективности, всесторонности и полноты акушерской операции при отсутствии и
исследований, проводимых с использованием условий и показаний; -своевременность
современных достижений науки и техники. госпитализации беременной в стационар при
Статья 8. Объективность, всесторонность и наличии предрасполагающих факторов;
полнота исследований Эксперт проводит -правильность тактики ведения родов с
исследования объективно, на строго научной учетом имеющейся патологии;
и практической основе, в пределах -своевременность диагностики разрыва матки
соответствующей специальности, всесторонне (угрожающего, начавшегося,
и в полном объеме. Заключение эксперта совершившегося); -транспортировку в
должно основываться на положениях, дающих стационар; -своевременность и объем
возможность проверить обоснованность и оперативного лечения; -своевременность и
достоверность сделанных выводов на базе адекватность восполнения кровопотери;
общепринятых научных и практических -проведение противошоковых мероприятий;
данных. Стандарт – документ для проверки -правильность ведения послеоперационного
выводов. периода.
31 72При проведении анализа смерти
32ВЕРХОВНЫЙ СУД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ беременных, рожениц и родильниц т
РЕШЕНИЕ от 9 апреля 2014 г. N АКПИ14-152 экстрагенитального заболевания (ЭГЗ)
Приказом Министерства здравоохранения и необходимо выяснить: -своевременность
социального развития Российской Федерации диагностики ЭГЗ в
от 11 сентября 2007 г. N 582 утвержден амбулаторно-поликлинических условиях,
стандарт медицинской помощи больным с обеспечение диспансерного наблюдения
инсулинзависимым сахарным диабетом. Приказ терапевтом или врачом другой
опубликован в журнале специальности, проведение консультативных
"Здравоохранение" за 2007 г. N осмотров; наличие сочетанного токсикоза
12. Представитель Министерства беременности и своевременность его
здравоохранения Российской Федерации Андре диагностики; -своевременность решения
А.А. возражал против удовлетворения вопроса прерывания беременности при
заявленных требований и просил суд наличии медицинских показаний;
прекратить производство по делу, поскольку -своевременность и качество
оспариваемый приказ является актом соответствующей корригирующей терапии,
рекомендательного характера, не нуждается профиль лечебно-профилактического
в государственной регистрации и не учреждения; -наличие показаний и
нарушает прав граждан. Суд установил: своевременность досрочного родоразрешения;
Представитель Министерства юстиции тактику ведения родов с учетом
Российской Федерации просила суд экстрагенитальной патологии; -участие
удовлетворить заявленные требования, терапевта или другого специалиста в
поскольку приказ является нормативным ведении родов и послеродового периода.
правовым актом и подлежал направлению на 73Материнская смертность от
государственную регистрацию в Минюст анестезиолого-реанимационных осложнений.
России. Существенными признаками, Причина смерти. 2004. 2005. 2006. 2007.
характеризующими нормативный правовой акт, 2008. 6. 4. 3. 3. 2. 6. 1. 3. 4. 5. 2. 3.
являются: издание его в установленном 7. 6. 0. 2. 2. 3. 2. 3. 2. 3. 10. 7. 6. 6.
порядке управомоченным органом 1. 0. 3. 6. 1. 0. 2. 4. 4. 25. 14. 28. 29.
государственной власти, наличие в нем 26. 6,2%. 3,8%. 8,2%. 8,2%. 7%.
правовых норм (правил поведения), Аспирационный синдром. Неоднократные
обязательных для неопределенного круга попытки интубации. Другие осложнения
лиц, рассчитанных на неоднократное интубации. Эпи(пери)дуральная анестезия.
применение, направленных на урегулирование Реакция на анестетики, недостаточная или
общественных отношений либо на изменение передозировка их. Осложнения катетеризации
или прекращение существующих подключичных вен. Прочие причины. Итого:-
правоотношений. Доводы представителя абс. число; - % От числа умерших в
Минздрава России о том, что стандарт стационаре.
медицинской помощи больным с 74Токова 3.3., Фролова О.Г. (2008): из
инсулинзависимым сахарным диабетом не 382 летальных исходов матерей по стране в
является нормативным правовым актом, носит 2006 г. предотвратимыми признаны 86
рекомендательный характер, являются случаев (22,5%), условно предотвратимыми -
несостоятельными и не могут служить 151 случай (39,5%), непредотвратимыми -
основанием для отказа в удовлетворении 145 случаев (38,0%). По данным карт
заявленных требований. донесения, не наблюдались во время
33ВЕРХОВНЫЙ СУД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ беременности 21,8%, дефекты амбулаторной
ОПРЕДЕЛЕНИЕ от 31 июля 2014 г. N АПЛ14-302 медицинской помощи выявлены у 87,8%. На
Апелляционная коллегия Верховного Суда уровне стационара недочеты в оказании
Российской Федерации установила: В помощи определе­ны у 89,5% умерших
апелляционной жалобе Министерство матерей. При оказании
здравоохранения Российской Федерации, не реанимационно-анестезиологической помощи
соглашаясь с решением суда и считая его дефекты выявлены у 47,7% умерших. По
незаконным и необоснованным, просит мнению экспертов, в 64,0% случаев смерти
решение отменить и производство по делу женщин изучаемой группы были выявлены
прекратить. В обоснование апелляционной нарушения со стороны самой пациентки. По
жалобы Министерство здравоохранения данным карт донесения о случае материнской
Российской Федерации ссылается на то, что смерти, к факторам, которые могли бы
приказ не содержит основных существенных предотвратить летальный исход, были
признаков нормативного правового акта, а отнесены: - своевременная госпитализация
именно подписан должностным лицом, не пациентки - 30,2%, - более ранняя
уполномоченным на издание нормативных диагностика патологического состояния -
правовых актов, и не содержит правовых 31,4%, - социальное благополучие - 10,5%,
норм (правил поведения), обязательных для - обследование смежными специалистами -
неопределенного круга лиц, поэтому может 5,8%, - верная трактовка данных
быть оспорен исключительно в порядке клинических и лабораторных исследований -
производства по делам об оспаривании 11,6%, - своевременное оперативное лечение
решений, действий (бездействия) органов - 30,2%, - квалифицированная
государственной власти, органов местного анестезиолого-реанимационная помощь -
самоуправления, должностных лиц, 22,1%, - соответствующая квалификация
государственных или муниципальных служащих специалистов - 11,6%.
(глава 25 ГПК РФ). Проверив материалы 75В настоящее время доказана смерть 10%
дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, матерей в мире вследствие медицинских
Апелляционная коллегия Верховного Суда ошибок. Среди предотвратимых случаев МС в
Российской Федерации не находит оснований 2006 г. в 16 случаях из 86 (18,6%) имеют
для ее удовлетворения. На основании место ятрогенные причины, из них 14
изложенного Верховным Судом Российской возникли в результате деятельности врача
Федерации сделан правильный вывод о том, анестезиолога-реаниматолога, 2 случая - в
что стандарты медицинской помощи являются результате деятельности врача
нормативными правовыми актами. акушера-гинеколога. По заключению
34Круг вопросов, подлежащих разрешению в экспертов ВОЗ, 63-80% случаев смерти,
процессе экспертизы качества оказанной прямо связанных с беременностью и родами,
помощи I. В соответствии с нормой ч. 6. и 88-98% всех случаев смерти матерей могли
ст. 40 «Организация контроля объемов, бы быть предотвращены с помощью
сроков, качества и условий предоставления соответствующих и своевременно принятых
медицинской помощи» Закона РФ от мер. Низкий процент предотвратимых случаев
29.11.2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном в РФ (22,5%) можно объяснить корпоративным
медицинском страховании в Российской интересом экспертов субъектов Российской
Федерации»: «Экспертиза качества Федерации. ЭКСПЕРТ НМП – НЕЗАВИСИМ ! ! !
медицинской помощи - выявление нарушений 76Основными причинами тяжелого состояния
при оказании медицинской помощи, в том новорожденных, требующего длительной ИВЛ,
числе оценка своевременности ее оказания, следует считать (Златовратская Т.В, 2008):
правильности выбора методов профилактики, а) для доношенных - высокую частоту
диагностики, лечения и реабилитации, элементов “акушерской агрессии”
степени достижения запланированного (амниотомий (31,3%), медикаментозного
результата. (в ред. Закона РФ № 213-ФЗ). родовозбуждения и родостимуляции (30,8%)),
Таким образом, на основании этой нормы аномалий родовой деятельности (40,8%),
формируется первый («законодательный») недооценку факторовперинатального риска и
блок вопросов, подлежащих разрешению отсутствие интранатального их пересчета
экспертом качества медицинской помощи, (70,1%), запоздалое, на фоне выраженного
ответы на которые должны быть приведены в страдания плода, абдоминальное
акте экспертизы: 1. Своевременно ли родоразрешение (62,2%); б) для
оказана помощь? 2. Правильные ли выбраны недоношенных - те же причины, а также
медицинские технологии? 3. Какова степень необоснованный отказ от анте- и
достижения запланированного результата? интранатального токолиза, профилактики
35II. Порядком организации и проведения респираторного дистресс-синдрома (47,4%),
контроля объемов, сроков, качества, утв. низкую частоту обезболивания родов
приказом ФОМС от 01.12.10 г. № 230 (47,4%), отказ от тактики пролонгирования
установлено: «5. Цели контроля: 5.3. беременности у пациенток с гестозом.
предупреждение дефектов медицинской 77ЗЛАТОВРАТСКАЯ Т. В. (2008) «РЕЗЕРВЫ
помощи, являющихся результатом СНИЖЕНИЯ МАТЕРИНСКОЙ И ПЕРИНАТАЛЬНОЙ
несоответствия оказанной медицинской ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ В РОДИЛЬНОМ
помощи состоянию здоровья застрахованного ОТДЕЛЕНИИ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ»
лица; невыполнения и / или неправильного Совокупность организационных и
выполнения порядков оказания медицинской лечебно-диагностических технологий в
помощи и / или стандартов медицинской сочетании со стратегией акушерского и
помощи, медицинских технологий путем перинатального риска позволяют снизить
анализа наиболее распространенных материнскую заболеваемость (родовой
нарушений по результатам контроля и травматизм – на 10,2%, послеродовые
принятие мер уполномоченными органами. 20. гнойно-септические заболевания – в 4,8
В соответствии с частью 6 статьи 40 ФЗ раза, послеоперационные осложнения – в 9,3
экспертиза качества медицинской помощи - раза), нивелировать частоту гистерэктомий
выявление нарушений в оказании медицинской при массивных кровотечениях до единичных
помощи, в том числе оценка правильности случаев, уменьшить перинатальную
выбора медицинской технологии, степени смертность недоношенных новорожденных с
достижения запланированного результата и 28,0‰ до 19,0‰, заболеваемость детей от
установление причинно-следственных связей матерей с ХФПН (в том числе частоту
выявленных дефектов. 21. Экспертиза задержки моторного развития – в 1,5 раза,
качества медицинской помощи проводится частоту неврологических заболеваний у
путем проверки соответствия детей первого года жизни – в 2,1 - 4,2
предоставленной застрахованному лицу раза). В основе снижения частоты
медицинской помощи договору на оказание и акушерских кровотечений (преждевременной
оплату медицинской помощи по обязательному отслойки плаценты – в 2,3 раза,
медицинскому страхованию, порядкам гипотонических кровотечений – в 3,5 раза)
оказания медицинской помощи и стандартам лежит профилактика и лечение аномалий
медицинской помощи, сложившейся родовой деятельности; отказ от элементов
клинической практике». Таким образом, на “акушерской агрессии” (снижение частоты
основании данных норм формируется второй амниотомии на 10,0 %, медикаментозного
(«нормативный») блок вопросов, подлежащих родовозбуждения - в 2,5 раза и
разрешению экспертом качества медицинской родостимуляции - в 4,0 раза). Четкий
помощи, ответы на которые должны быть алгоритм лечения гипотонических
приведены в акте экспертизы: 4. Имеет ли кровотечений в послеродовом периоде,
место несоответствие оказанной медицинской предусматривающий консервативный,
помощи состоянию здоровья застрахованного промежуточный (внутриматочная баллонная
лица? 5. Соответствует ли оказанная тампонада) и хирургический этапы
медицинская помощь договору на оказание и (органосохраняющий принцип) позволяет
оплату медицинской помощи по обязательному нивелировать материнскую смертность от
медицинскому страхованию? 6. Соответствует акушерских кровотечений и сохранить матку
ли оказанная медицинская помощь стандартам у 87,5% родильниц.
медицинской помощи? 7. Соответствует ли 78Наиболее частые дефекты оказания
оказанная медицинская помощь официальным медицинской помощи в
порядкам ее оказания? акушерско-гинекологической и
36III. Порядком организации и проведения урогинекологической практике: I. Дефекты
контроля объемов, сроков, качества, утв. врачебных вмешательств в гинекологии. 1.
приказом ФОМС от 01.12.10 г. № 230 Перфорация стенки матки при ее
установлены обязанности эксперта и его зондировании, расширении цервикального
квалификационные требования: «82. Основной канала, выскабливании, пертубации с
задачей эксперта качества медицинской возможным маточным кровотечением и
помощи является проведение экспертизы инфицированием брюшной полости. 2.
качества медицинской помощи с целью Образование ложного хода в шейке матки при
выявления дефектов медицинской помощи, зондировании полости матки. 3. Ранения
включая оценку правильности выбора органов малого таза и кишок,
медицинской организации, степени кро­воизлияния в клетчатку малого таза при
достижения запланированного результата, кульдоскопии (пунктирование прямой кишки с
установление причинно-следственных связей повреждением ее стенки, кровотечением и
выявленных дефектов медицинской помощи, инфицированием). 4. Газовая эмболия через
оформление экспертного заключения и поврежденные стенки сосудов при контроле
рекомендаций по улучшению качества за диагностическим выскабливанием,
медицинской помощи в ОМС. 83. Эксперт удалением полипа или миоматозного узла в
качества медицинской помощи при проведении процессе газовой гистероскопии, при
экспертизы качества медицинской помощи: а) пертубации. 5. Перфорация маточной трубы
использует медицинские документы, при пертубации. 6. Инфицирование при
содержащие описание установлении внутриматочных
лечебно-диагностического процесса, при контрацептивов.
необходимости выполняет осмотр пациентов; 79II. Дефекты врачебных вмешательств при
б) предоставляет сведения об используемых беременности. 1. Дефекты при прерывании
нормативных документах (порядки оказания беременности, связанные с нарушением
медицинской помощи и стандарты медицинской правил проведения аборта: 1) несоблюдение
помощи, клинические протоколы, разрешенных сроков более или менее
методические рекомендации) по требованию безопасных для прерывания беременности
должностных лиц медицинской организации, в методом выскабливания; 2) нарушение
которой проводится экспертиза качества условий и техники проведения аборта
медицинской помощи; в) соблюдает правила (необходимы надежная фиксация женщины на
врачебной этики и деонтологии, сохраняет операционном столе, зондирование полости
врачебную тайну и обеспечивает сохранность матки не только для установления ее длины,
полученных во временное пользование по и положения матки в малом тазу,
медицинских документов и их своевременный правильная и полноценная фиксация матки во
возврат организатору экспертизы качества время расширения цервикального канала и
медицинской помощи или в медицинскую кюретажа); 3) проведение операции без
организацию; г) обсуждает с лечащим врачом обезболивания; 4) нарушение правил
и руководством медицинской организации асептики и антисептики и инфицирование с
предварительные результаты экспертизы развитием острого эндометрита,
качества медицинской помощи». метроэндометрита, параметрита, гнойного
37Таким образом, формируется третий тромбофлебита, сепсиса; 5) неполное
(«персональный») блок вопросов, подлежащих удаление элементов плодного яйца и
разрешению экспертом качества медицинской развитие обильных кровотечений, требующих
помощи, ответы на которые должны быть повторного выскабливания; плацентарный или
приведены в акте экспертизы: 8. Имеет ли децидаульный полип; 6) перфорация матки
место нарушение нормативных актов (порядки зондом, расширителем Гегара, кюреткой,
оказания медицинской помощи и стандарты абортцангом при недооценке состояния
медицинской помощи, клинические протоколы, размягченной, растянутой беременной матки,
методические рекомендации) при оказании при недооценке анамнестических данных
медицинской помощи? 9. Выявлены ли: - (многократные аборты, эндометриты после
несоответствие медицинской помощи родов и абортов, пузырный занос,
(медицинской услуги) обязательным консервативная миомэктомия в анамнезе),
требованиям, предусмотренным при отсутствии четкого представления у
законодательством по обязательному врача о рас­положении матки в малом тазу;
медицинскому страхованию или условиям 7) разрывы, прободение или надрывы
договора; - нарушения требований мочевого пузыря, кишок и их брыжейки,
нормативных актов уполномоченных органов мочеточников, сальника, широкой связки
исполнительной власти; - нарушения обычаев матки, шейки матки, периуретральной ткани;
делового оборота, обычно предъявляемых отрыв тела матки от шейки с последующим
требований в сфере здравоохранения; - удалением матки.
нарушения требований безопасности 802. Дефекты врачебных манипуляций у
медицинской услуги; - несоответствие беременных и рожениц: 1) скальп-абсцессы,
медицинской помощи (услуги) целям, для кровотечения, некрозы, сепсис у плода при
которых данная медицинская помощь прямой электрокардиографии; перекос
(медицинская услуга) обычно оказывается, винтовых электродов с их частичным
выразившимся в причинении вреда жизни и смещением (отрывом), что может вызвать
здоровью застрахованных (пациентов); - повреждение мягких тканей родовых путей
затруднение стабилизации имеющегося у матери; 2) повреждения режущим
пациента заболевания; - повышение риска инструментом плаценты, пуповины и плода с
прогрессирование имеющегося заболевания; - развитием кровотечения при амниоцентезе;
повышение риска для возникновения нового 3) разрывы около­плодных оболочек,
патологического процесса; - нарушение кровотечения, прорезывания швов, пролежни,
правил оформления медицинской ишемия и отек шейки, гнойно-воспалительные
документации, т.е. ДЕФЕКТ МЕДИЦИНСКОЙ процессы при наложении швов на шейку матки
УСЛУГИ (ПОМОЩИ). при истмико-цервикалыгой недостаточности.
38ГК РФ Статья 401. Основания 81III. Дефекты врачебных вмешательств во
ответственности за нарушение обязательства время родов и родоразрешения. 1. Ранения
1. Лицо, не исполнившее обязательства либо плода, плаценты, пуповины и развитие
исполнившее его ненадлежащим образом, кровотечения при амниотомии. 2. Деформация
несет ответственность при наличии вины головки плода, сдавление пупочных сосудов
(умысла или неосторожности), кроме во время сокращения матки, амнионит,
случаев, когда законом или договором ущемление выпавшей пуповины в результате
предусмотрены иные основания ранней амниотомии при неосложненных родах.
ответственности. Лицо признается 3. Ненадлежащее ведение родов, в ом числе
невиновным, если при той степени с развитием вторичной слабости родовой
заботливости и осмотрительности, какая от деятельности: - нерациональное, неумелое и
него требовалась по характеру беспорядочное применение утеротонических
обязательства и условиям оборота, оно средств; - несвоевременное вскрытие
приняло все меры для надлежащего плодного пузыря; - ущемление губы шейки
исполнения обязательства. 2. Отсутствие матки; - несвоевременное распознавание
вины доказывается лицом, нарушившим узкого таза; - несвоевременное
обязательство. распознавание неправильного вставления
39Требования к МЭЭ и ЭКМП по оценке головки или положения плода; - неумелое
протоколирования добровольного обезболивание родов. 4. Ненадлежащее
информированного согласия Статья 20 Закона ведение родов с развитием тетании или
РФ № 323-ФЗ «Информированное добровольное фибрилляции матки и внутриутробной
согласие на медицинское вмешательство и на гипоксии плода - повторные попытки
отказ от медицинского вмешательства» акушерского поворота и наложения
устанавливает правила протоколирования акушерских щипцов, извлечения плода за
добровольного информированного согласия тазовый конец, другие вмешательства без
пациента на медицинское вмешательство: «1. обезболивания, проводимые безуспешно из-за
Необходимым предварительным условием отсутствия акушерских условий или знания
медицинского вмешательства является дача техники операции. 5. Повреждения
информированного добровольного согласия мочеиспускательного канала, мочевого
гражданина или его законного представителя пузыря, мочеточников и почек, в том числе
на медицинское вмешательство на основании при оперативном акушерском вмешательстве.
предоставленной медицинским работником в 6. Родовая травма у плода и новорожденного
доступной форме полной информации о целях, вследствие ненадлежащего акушерского
методах оказания медицинской помощи, пособия: субдуральное кровоизлияние,
связанном с ними риске, возможных кровоизлияния в мозге и желудочках мозга,
вариантах медицинского вмешательства, о субарахноидальное кровоизлияние и разрыв
его последствиях, а также о предполагаемых мозжечкового намета, отек мозга, поражения
результатах оказания медицинской помощи. лицевого нерва (его паралич) и других
4. При отказе от медицинского черепных нервов, повреждения позвоночника
вмешательства гражданину, одному из и спинного мозга, переломы костей черепа и
родителей или иному законному других костей, повреждения внутренних
представителю лица, в доступной для него органов.
форме должны быть разъяснены возможные 827. Неполноценное наложение швов на
последствия такого отказа. 7. матку после 8. Ранения стенки кишки и
Информированное добровольное согласие на инфицирование брюшной полости в результате
медицинское вмешательство или отказ от оперативного родоразрешения. 9.
медицинского вмешательства оформляется в Передозировка фармакологических средств
письменной форме, подписывается для общей анестезии во время оперативного
гражданином, одним из родителей или иным родоразрешения. 10. Несвоевременное
законным представителем, медицинским родоразрешение при преждевременном излитии
работником и содержится в медицинской околоплодных вод с развитием
документации пациента». Пункт 5 статьи 3 хориоамнионита, метроэндометрита и
Закона РФ № 323-ФЗ вводит понятие внутриутробным инфицированием плода. 11.
медицинского вмешательства: «5) Применение противопоказанных при
медицинское вмешательство - выполняемые беременности лекарственных средств. 12.
медицинским работником по отношению к Применение акушерских щипцов без
пациенту, затрагивающие физическое или достаточных показаний и возникновение
психическое состояние человека и имеющие повреждений мягких тканей, костей черепа,
профилактическую, исследовательскую, головного мозга плода и новорожденного.
диагностическую, лечебную, 13. Повреждение родовых путей, тазовых
реабилитационную направленность виды органов, мочеточников, перфорация стенки
медицинских обследований и (или) влагалища при применении акушерских щипцов
медицинских манипуляций, а также без достаточных показаний. 14. Родовая
искусственное прерывание беременности». травма новорожденного вследствие нарушения
40Таким образом, при проведении МЭЭ и правил вакуум-экстракции плода: быстрое
ЭКМП следует выявлять нарушения в правилах образование вакуума, непрерывные тракции,
протоколирования добровольного отклонение их от проводной оси таза, отрыв
информированного согласия пациента на чашечки аппарата. 15. Травма мягких тканей
медицинское вмешательство – отсутствие: - родовых путей и повреждение
полной информации о целях медицинского мочеиспускательного канала при нарушении
вмешательства, в т.ч. наименования; - правил вакуум-экстракции плода.
полной информации о методах оказания 8316. Родовой травматизм: - разрывы
медицинской помощи, - полной информации о матки вследствие упущений при наблюдении
риске, связанном с вмешательством и за беременной женщиной в консультации и в
методами оказания помощи; - полной акушерском стационаре во время родов:
информации о возможных вариантах из-за недооценки анамнеза или данных
медицинского вмешательства (перечисление клинического обследования, при
вариантов); - полной информации о недостаточно глубоком или не­полном
последствиях медицинского вмешательства; - анализе симптомов, предшествующих разрыву;
формулировки предполагаемого результата недоучета группы риска при патологически
оказания медицинской помощи; - подписи измененной матке вследствие ранее
пациента; - подписи медицинского имевшихся на матке операций,
работника. Отсутствие в протоколе дистрофических процессов в ее стенке после
добровольного информированного согласия абортов, воспаления или аномалий миометрия
пациента на медицинское вмешательство врожденного характера; недостаточного
одного из установленных законом требования знания акушерства с недооценкой сложности
– обязательный повод для применения клинического течения родов. - разрывы
финансовой санкции. Отсутствие в протоколе промежности, вульвы и влагалища как
отказа пациента от медицинского результат неправильного ведения нормальных
вмешательства перечисления последствий физиологических родов при непредупреждении
такого отказа - обязательный повод для преждевременного разгибания и быстрого
применения финансовой санкции. Применение прорезывания головки; недостаточной защите
санкций по коду: 4.3 или 3.2 в зависимости промежности; недооценке крупного размера
от исхода, минимальная санкция – по коду плода, неправильного вставления головки
3.2.3, как создание риска прогрессирования плода или быстрого ее прорезывания,
имеющегося заболевания, либо создание высокой промеж­ности, рубцовых изменений и
риска возникновения нового заболевания функциональной неполноценности
неполным или ненадлежащим информированием промежности, при узком тазе; -
пациента о риске медицинского несвоевременное выполнение эпизиотомии или
вмешательства, которое нарушило право перинеотомии; - гематомы наружных половых
пациента на отказ от данного органов и влагалища в результате
вмешательства. повреждения сосудов в родах без нарушения
41Требования к МЭЭ и ЭКМП по оценке целости слизистой оболочки и кожного
протоколирования в медицинской покрова чаще связаны с оперативным
документации информации о применении родоразрешением и встречаются при грубом,
лекарственных средств у больных по нерациональном ведении родов или
жизненным показаниям Отсутствие в оперативного вмешательства: при наложении
протоколе информированного согласия акушерских щипцов, извлечении плода за
пациента на применение лекарственных тазовый конец, при выжимании последа и при
средств у больных по жизненным показаниям грубом массаже матки; - поздняя
позиций, предусмотренных п. 4 Положения о диагностика разрывов шейки матки с
порядке применения лекарственных средств у развитием инфицирования и послеродового
больных по жизненным показаниям, утв. септического состояния, расхождения швов,
Приказом Министерства здравоохранения и образования эндоцервицитов, эктропионов и
социального развития Российской Федерации эрозий шейки матки и шеечно-влагалищных
от 09.08.2005 г. N 494 («4. Перед началом свищей; - отрыв влагалищных сводов от
применения лечащий врач должен шейки матки вследствие недостаточно
проинформировать пациента (в случаях, внимательного наблюдения за ходом родов,
установленных законодательством Российской когда происходит значительное растяжение
Федерации, родителей или законных не нижнего сегмента, а сводов влагалища
представителей) о лекарственном средстве, при высоком стоянии и полном растяжении
об ожидаемой эффективности предлагаемой наружного зева шейки матки; - выворот
терапии, о безопасности лекарственного матки травматического характера в
средства, степени риска для пациента, а последовом или раннем послеродовом периоде
также о действиях в случае непредвиденных при расслабленной матке в результате
эффектов влияния лекарственного средства грубых манипуляций при выделении последа -
на состояние его здоровья»): - о чрезмерно энергичного выжимания последа
лекарственном средстве, - об ожидаемой или потягивания за пуповину, а также при
эффективности предлагаемой терапии, - о захвате рукой дна гипотничной матки и
безопасности лекарственного средства, - о стремлении выдавить послед, направляя
степени риска для пациента, о действиях в усилия руки в сторону шейки матки; -
случае непредвиденных эффектов влияния расхождения и разрывы сочленений таза в
лекарственного средства на состояние его результате неправильного ведения
здоровья. Применение санкций по коду: 4.3 (недоучет) родов у женщин с узким тазом,
или 3.2 в зависимости от исхода, при крупном плоде, патологических
минимальная санкция – по коду 3.2.3, как вставлениях, а также при оперативном
создание риска прогрессирования имеющегося родоразрешении.
заболевания, либо создание риска 84IV. Дефекты врачебных вмешательств в
возникновения нового заболевания неполным послеродовом периоде. 1. Генитальный свищ
или ненадлежащим информированием пациента при нерациональном ведении родов. 2.
о риске применения лекарственного Дефекты хирургической техники, расхождение
средства, которое нарушило право пациента швов промежности после ушива­ния,
на отказ от данного препарата. расхождение швов после эпизиотомии. 3.
42ПРИКАЗ МЗ РФ от 20 декабря 2012 г. N Вторичные наружное и внутреннее
1181н ПОРЯДОК НАЗНАЧЕНИЯ И ВЫПИСЫВАНИЯ кровотечение при расхождении швов
МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ 3. Сведения о хирургических ран и их нагноении. 4.
назначенном и выписанном медицинском Послеродовые эндометриты, уретриты,
изделии (наименование медицинского циститы как результат несоблюдения правил
изделия, количество единиц медицинского асептики и антисептики в послеродовом
изделия, ориентировочная длительность периоде. 5. Нарушение правил
курса, обоснование назначения медицинского антибактериальной терапии при развитии
изделия) указываются в медицинской карте послеродового эндометрита (отсутствие
пациента. 5. Не допускается сокращение антибактериальной терапии, назначение
наименования медицинского изделия, не препаратов без учета эмпирической
позволяющее установить, какое конкретно микробиологической чувствительности и
медицинское изделие выписано. ПРИКАЗ МЗ РФ данных бактериологических посевов,
от 20 декабря 2012 г. N 1175н ПОРЯДОК неадекватно низкие дозы и запрещенные
НАЗНАЧЕНИЯ И ВЫПИСЫВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ сочетания антибиотиков и др.). 6.
ПРЕПАРАТОВ (в ред. приказа Минздрава Плацентарный полип (особенно с развитием
России от 02.12.2013 N 886н) 5. Сведения о вторичного послеродового кровотечения
назначенном и выписанном лекарственном и/или эндометрита) в результате
препарате (наименование лекарственного недостаточного исследования последа, не
препарата, разовая доза, способ и проведения обследования полости матки при
кратность приема или введения, наличии дефекта плаценты или неполного
длительность курса, обоснование назначения ручного удаления элементов последа из
лекарственного препарата) указываются в полости матки. 7. Эмболия околоплодными
медицинской карте пациента. II. Назначение водами и воздушная эмболия: - при
лекарственных препаратов при оказании применении не зарегистрированных в России
медицинской помощи в стационаре 25. по показаниям «применение в акушерстве и
Согласование назначения лекарственных гинекологии» неразрешенных утеротонических
препаратов с заведующим отделением или препаратов (например, мизопростол,
ответственным дежурным врачом либо другим торговое название – сайтотек); - в
лицом, уполномоченным приказом главного результате недооценки и нарушении правил
врача медицинской организации, а также с ведения родов при бурной родовой
врачом - клиническим фармакологом деятельности, тазовом предлежании плода,
необходимо в случаях: 1) одновременного переношенной беременности и крупном плоде
назначения пяти и более лекарственных (или двойне), при ригидной шейке матки и
препаратов одному пациенту; 2) назначения несвоевременно вскрытии плодного пузыря; -
лекарственных препаратов, не входящих в в результате недооценки волемического
Перечень жизненно необходимых и важнейших состояния и неадекватной инфузионной
лекарственных препаратов, при нетипичном поддержки с некомпенсированным низком
течении заболевания, наличии осложнений венозном давлении - в результате
основного заболевания и (или) неправильного формулирования показаний к
сопутствующих заболеваний, при назначении оперативному вмешательству на матке и
лекарственных препаратов, особенности ненадлежащего его выполнения; 8. Синдром
взаимодействия и совместимости которых ДВС при недооценке условий его
согласно инструкциям по их применению возникновения, ненадлежащем выполнении
приводят к снижению эффективности и мероприятий его профилактики и лечения. 9.
безопасности фармакотерапии и (или) Тромбоэмболия ветвей легочной артерии при
создают потенциальную опасность для жизни недооценке условий ее возникновения,
и здоровья пациента. ненадлежащем выполнении мероприятий его
43Требования к МЭЭ и ЭКМП по оценке профилактики по стандартом МЗ и СР РФ.
протоколирования в медицинской 85В 1999-2004 гг. в субъекте РФ
документации консилиума врачей. Статья 48 зарегистрировано 69 случаев материнской
Закона РФ № 323-ФЗ «Врачебная комиссия и смертности в Оренбургской области.
консилиум врачей» устанавливает: «3. Основными причинами смерти явились:
Консилиум врачей - совещание нескольких кровотечения - 26%, сепсис - 23%,
врачей одной или нескольких экстрагенитальная патология - 13% и
специальностей, необходимое для гестоз- 13%. Обращает внимание
установления состояния здоровья пациента, значительное число случаев смерти в
диагноза, определения прогноза и тактики результате анестезиологических осложнений
медицинского обследования и лечения, - 10%. Предотвратимыми признаны 20 случаев
целесообразности направления в (30%), условно предотвратимыми - 18
специализированные отделения медицинской случаев (27%), непредотвратимыми - 29
организации или другую медицинскую случаев в 43%). По Российской Федерации
организацию и для решения иных вопросов. 60-70% случаев материнской смертности
4. Консилиум врачей созывается по относится к предотвратимым и условно
инициативе лечащего врача в медицинской предотвратимым. Самый высокий уровень
организации либо вне медицинской предотвратимых исходов определяется при
организации (включая дистанционный акушерских кровотечениях - 11 из 18 (61,1
консилиум врачей). Решение консилиума %); в родах при анестезиологических
врачей оформляется протоколом, осложнениях - 4 из 7 (57,14%) и при
подписывается участниками консилиума гестозе - 3 из 9 (33,3%). Дефекты оказания
врачей и вносится в медицинскую помощи на госпитальном этапе выявлены в 38
документацию пациента. В протоколе случаях (56,7%). Среди них дефекты
консилиума врачей указываются фамилии организации - 21 случай (55,26%); -
врачей, включенных в состав консилиума дефекты диагностики - 21 случай (55,26%);
врачей, сведения о причинах проведения - дефекты лечения - 37 случаев (97,3%), в
консилиума врачей, течении заболевания т.ч. реанимации 11 случаев. Среди дефектов
пациента, состоянии пациента на момент организации преобладали: - отсутствие
проведения консилиума врачей, включая перевода в стационар высокого риска; -
интерпретацию клинических данных, отсутствие круглосуточного дежурства
лабораторных, инструментальных и иных анестезиолога; - оказание помощи без
методов исследования и решение консилиума привлечения смежных специалистов. Среди
врачей. При наличии особого мнения дефектов диагностики: - несвоевременная
участника консилиума врачей в протокол диагностика; - диагноз не поставлен или
вносится соответствующая запись. Мнение неправильный диагноз. Среди дефектов
участника дистанционного консилиума врачей лечения, в т.ч. реанимации: -
с его слов вносится в протокол медицинским несвоевременное или неполное лечение; -
работником, находящимся рядом с невосполнение ОЦК; - ранняя экстубация.
пациентом». Относительно дефектов реанимации
44Требования к МЭЭ и ЭКМП по оценке выделяется особый фактор - не­достаточная
правомерности отказа от квалификация врача - реаниматолога - в 11
патологоанатомического вскрытия При случаях.
проведении МЭЭ и ЭКМП следует выявлять 86За 1996-2002г.г. в отделе комиссионных
нарушения в правилах отказа от экспертиз Кемеровского БСМЭ (В.С. Головин,
патологоанатомического вскрытия (ст. 67 2006) было проведено 63 экспертизы в
Закона РФ № 323-ФЗ) – невыполнение отношении врачей акушер-гинекологов, что
вскрытия в следующих экспертных случаях: занимает первое место в структуре
1) подозрение на насильственную смерть; 2) врачебных специальностей, по поводу
невозможность установления заключительного которых были назначены экспертизы. Все СМЭ
клинического диагноза заболевания, были проведены в отношении врачей лечебных
приведшего к смерти, и (или) учреждений Кемеровской области. При
непосредственной причины смерти; 3) производстве 36 СМЭ (57,1%) были
оказание умершему пациенту медицинской обнаружены недостатки при оказании
организацией медицинской помощи в медицинской помощи, причем наибольшее
стационарных условиях менее одних суток; количество выявлено на стационарном этапе
4) подозрение на передозировку или – 28 СМЭ (77,8%), из них в условиях
непереносимость лекарственных препаратов родильного дома – 10, в условиях
или диагностических препаратов; 5) смерть: гинекологического стационара – 18. В
а) связанная с проведением восьми случаях (22,2%) дефекты допущены
профилактических, диагностических, как на достационарном этапе, так и в
инструментальных, анестезиологических, стационаре. В 31 (49,2%) экспертизе
реанимационных, лечебных мероприятий, во допущенные недостатки при ОМП находятся в
время или после операции переливания крови причинной связи с наступлением
и (или) ее компонентов; б) от неблагоприятного исхода.
инфекционного заболевания или при 87Дефекты в ведении и лечении беременных
подозрении на него; в) от онкологического на этапе женской консультации: 1) позднее
заболевания при отсутствии гистологической выявление гестоза вследствие недооценки
верификации опухоли; г) от заболевания, клинической симптоматики заболевания; 2)
связанного с последствиями экологической гиподиагностика гестоза; 3) отсутствие
катастрофы; д) беременных, рожениц, регулярного наблюдения за беременными
родильниц (включая последний день вследствие редких посещений женской
послеродового периода) и детей в возрасте консультации; 4) дефекты в сборе анамнеза,
до двадцати восьми дней жизни что приводило к несвоевременному выявлению
включительно; 6) рождения мертвого обострения хронических заболеваний; 5)
ребенка; 7) необходимость отсутствие коллегиальности при решении
судебно-медицинского исследования. вопроса о необходимости прерывания
Применение санкций по коду: 3.13 беременности или ее пролонгирования; 6)
«Невыполнение по вине медицинской нарушение преемственности между женской
организации обязательного консультацией и стационаром. Летальному
патологоанатомического вскрытия в исходу способствовали следующие грубые
соответствии с действующим дефекты антенатального наблюдения:
законодательством». недостаточное и неполное
45Требования к МЭЭ и ЭКМП по оценке лабораторно-инструментальное обследование
протоколирования в медицинской и недостатки консультативной помощи
документации данных патологоанатомического смежными специалистами, запоздалая
исследования. При проведении МЭЭ и ЭКМП диагностика гестационных осложнений и
следует выявлять нарушения в правилах (п. отсутствие дородовых госпитализаций,
4 ст. 67 Закона РФ № 323-ФЗ) неадекватная терапия в период дородового
протоколирования данных наблюдения. Дефекты интенсивной терапии и
патологоанатомического исследования – акушерской тактикив родильном доме: -
отсутствие: 1) описания результатов отсутствие мониторного контроля приводило
гистологического исследования (описание к недооценке степени тяжести состояния
микропрепаратов); 2) результатов больных, -нерациональное проведение
биохимического анализа; 3) результатов антибактериальной,
микробиологического исследования с инфузионно-трансфузионной,
формулированием этиологии инфекционного антикоагулянтной, утеротонической и
процесса. Применение санкций по коду: 3.2 утеролитической терапии, недостаточные
в зависимости от исхода, минимальная скорость и уровень коррекции показателей
санкция – по коду 3.2.3, как создание гомеостаза. Грубые дефекты диагностики,
риска прогрессирования имеющегося лечебно-тактические дефекты врачей
заболевания, либо создание риска акушеров-гинекологов и
возникновения нового заболевания. анестезиологов-реаниматологов усугубляли
Требования к МЭЭ и ЭКМП по оценке последствия акушерской патологии : -
протоколирования в медицинской недооценка тяжести состояния, - поздняя
документации заключительного клинического диагностика, - неправильный выбор
диагноза заболевания на основе показаний и противопоказаний к
прижизненной биопсии. При проведении МЭЭ и консервативному и оперативному лечению).
ЭКМП следует выявлять нарушения в правилах 88Кемеровское областное бюро СМЭ
(п. 4 ст. 67 Закона РФ № 323-ФЗ) (Саркисян Б.А., Шапкина Н.Б., 2008)
протоколирования данных Выполнено - 456 заключений СМЭ за 11 лет
патологоанатомического исследования – 1996-2006 гг. 339 случаев (74,3 %) -
отсутствие: прижизненной биопсии и ненадлежащее качество оказания медицинской
обязательного заключения гистологического помощи: -- 280 случаев (61,4 %) – дефекты
исследования операционного материала (п. медицинской помощи – ненадлежащее качество
1.5. приказа МЗ СССР от 04.04.83 г № 375: оказания медицинской помощи, заключающееся
«Установить, что гистологические в ошибках диагностики, лечения больного
исследования операционного материала или организации медицинской помощи с
являются обязательными»; п. 4 приложения N неблагоприятным влиянием их на процесс
1 к приказу Минздрава СССР от 11 марта лечения и состояние здоровья больного; --
1988 г. N 203). Применение санкций по 112 случаев (24,6%) - ятрогении –
коду: 3.2 в зависимости от исхода, возникновение у пациента в результате
минимальная санкция – по коду 3.2.3, как действий медицинских работников совершенно
создание риска прогрессирования имеющегося нового, качественно иного, чем прежнее,
заболевания, либо создание риска имевшееся ранее, патологического
возникновения нового заболевания. состояния, которого без вмешательства
46Требования к МЭЭ и ЭКМП по оценке медицинских работников быть не могло; --
протоколирования в медицинской 53 случая (15,6%) сочетание дефекта и
документации выполнения реанимационных ятрогении. Наиболее «обжалуемые
мероприятий или отказа от них При оперирующие» специальности: - хирургия -
проведении МЭЭ и ЭКМП следует выявлять 19,5%; - акушерство-гинекология - 18,4%; -
нарушения в правилах (ст. 66 Закона РФ травматология -17,8%; - анестезиология-
№323-ФЗ) протоколирования выполнения реаниматология -12,7%.
реанимационных мероприятий или отказа от 89Ненадлежащее качество по результатам
них: 1) несоблюдение временного интервала СМЭ: - рентгенология (10 заключений СМЭ) -
проведения реанимационных мероприятий – 30 100%; - урология (7 заключений СМЭ) -
минут или отсутствие протоколирования 100%; - эндоскопия – (4 заключения) -
времени их начала и окончания; 2) отказ от 100%; -фтизиатрия- (1 заключение СМЭ) -
выполнения реанимационных мероприятий в 100%; - косметология (2 заключения СМЭ) -
отсутствие записи решения консилиума 100%; - СМП – (21 заключение) - 91,3%; -
врачей-специалистов о наличии у пациента хирургия – (74 заключений) - 83,1 %; -
достоверно установленного неизлечимого анестезиология (44 заключения СМЭ) – 76 %;
заболевания или неизлечимых последствий - акушерство (63 заключения СМЭ) – 75 %; -
острой травмы, несовместимых с жизнью; 3) терапия (33 заключения СМЭ) – 75%; -
отсутствие подробного протоколирования неврология (14 заключений СМЭ) – 74%; -
мероприятий, их хронологической ЛОР - (7 заключений СМЭ) – 71,4 %; -
последовательности с указанием времени, травматология (57 заключений СМЭ) – 70,4
утвержденных Министерством здравоохранения %; неонатология (18 случаев СМЭ) – 69%
Российской Федерации 22.06.2000 г. в Дефекты медпомощи выявлены: хирургия (доля
Методических указаниях № 2000/104 экспертиз с ДМП 77,5%); - терапия (72,7%),
«Сердечно-легочная реанимация». При - СМП (82,6%), рентгенология (80%), -
проведении МЭЭ и ЭКМП следует выявлять инфекционные болезни (75%), - урология
нарушения в правилах протоколирования в (85,7%); офтальмология (75%), - неврология
медицинской документации установления (74%); - ЛОР (72%); - акушерство (64%); -
смерти человека в соответствие с Формой анестезиология (62%); - травматология
протокола установления смерти человека, (67%); - педиатрия (41,6%), - неонатология
утвержденной постановлением Правительства (46,2%), - нейрохирургия (44,4%), -
Российской Федерации от 20.09.2012 г. № стоматология (38,5%). Ятрогении выявлены:
950: 1. Отсутствие в первичной медицинской - эндоскопия (100%), - косметология
документации протокола установления смерти (100%); - неонатология (34,6% СМЭ), -
человека по форме, утвержденной анестезиология (31%), - акушерство
постановлением Правительства Российской (29,8%), - урология (28,6%), -
Федерации от 20.09.2012 г. № 950. 2. офтальмология (25%), - стоматология (23%).
Несоответствие протокола установления 90Анализ причин ненадлежащего оказания
смерти человека форме, утвержденной экстренной медицинской помощи, связанных с
постановлением Правительства Российской обвинением медицинских работников в
Федерации от 20.09.2012 г. № 950, в профессиональных правонарушениях (Бисюк
первичной медицинской документации. Ю.В., 2008). I. По количеству первичных
47Требования к МЭЭ и ЭКМП по оценке СМЭ случаев оказания экстренной МП
протоколирования в медицинской врачебные специальности (в порядке
документации обоснования формы оказания убывания) распределились следующим
медицинской помощи. При проведении МЭЭ и образом: хирурги - 23,7%,
ЭКМП следует выявлять нарушения в правилах акушеры-гинекологи - 19,7%, педиатры
(ч. 4 ст. 32 Закона РФ № 323-ФЗ) -17,1%, нейрохирурги - 11,8%, травматологи
протоколирования обоснования формы - 6,6%, врачи скорой МП и
оказания медицинской помощи: 1) отсутствие анестезиологи-реаниматологи — по 5,3%,
формулирования повода для оказания офтальмологи - 3,9%, фтизиатры и урологи —
экстренной медицинской помощи - внезапного по 1,3%. II. Анализ материалов СМЭ по
острого заболевания, состояния, обострения «врачебным делам»: дефекты оказания МП
хронических заболеваний, представляющих выявлены в 62 случаях (67,4% из 92 актов
угрозу жизни пациента (перечисление СМЭ. III. Структура дефектов: - дефекты
признаков угрозы для жизни); 2) отсутствие диагностики составили 24,2%, - дефекты
формулирования повода для оказания лечения — 27,4%, - дефекты организации
неотложной медицинской помощи - внезапного работы — 48,4%; - сочетанные дефекты
острого заболевания, состояния, обострения оказания МП — в 25,8%; - дефекты по
хронических заболеваний без явных нескольким врачебным специальностям — в
признаков угрозы жизни пациента 14,5%. На долю объективных трудностей в
(перечисление отсутствия явных признаков проведении лечебно-диагностических
угрозы для жизни); 3) отсутствие мероприятий пришлось 11,3% случаев
хронологического признака (указания на ненадлежащего оказания МП.
время (час, минута) возникновения 91IV. Изучены: 2000 медицинских карт
состояния, время начала и окончания больных острым коронарным синдромом, 2000
каждого вмешательства, изменения в стационарных больных ОНМК, 3303 случая
состоянии пациента, появления или больных с острыми хирургическими
устранения признаков угрозы для жизни). 4) заболеваниями органов брюшной полости
отсутствие формулирования повода для стационаров городов Центрального
оказания плановой медицинской помощи - федерального округа РФ в 2001 – 2005 гг.
заболевания, состояния, обострения СТРУКТУРА ДЕФЕКТОВ ПРИ ОКАЗАНИИ ЭКСТРЕННОЙ
хронических заболеваний, не МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. Группа дефектов. Окс
сопровождающихся угрозой жизни пациента, (%). Онмк (%). Острые хирургические
не требующих экстренной и неотложной заболевания (%). Структура дефектов по
медицинской помощи, и отсрочка оказания данным СМЭ (%). Диагностики. 21,2. 22,9.
которой на определенное время не повлечет 17,0. 24,2. Лечения. 18,3. 25,4. 27,9.
за собой ухудшение состояния пациента, 27,4. - Организации. 23,1. 87,5. 8,9.
угрозу его жизни и здоровью; 5) отсутствие 48,4. Обстоятельства. ОКС (n=312). ОНМК
журнала ожидания пациентом плановой (n=248). ОСТРЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
медицинской помощи по каждому отделению, а (n=869). ИТОГО (n=1429). Нарушение
также записи в журнале о конкретной дате медицинских стандартов, правил. 9,6%.
оказания плановой помощи, а также наличие 15,3%. 18,9%. 16,2%. Запоздалое оказание
свободных «более ранних» дат в журнале экстренной МП. 16,9%. 18,5%. 5,4%. 10,2%.
ожидания пациентом плановой медицинской Неправильное или недостаточное оказание
помощи. Применение санкций по коду: 3.2 в экстренной МП. 8,0%. 33,8%. 13,8%. 16,0%.
зависимости от исхода, минимальная санкция 92Приказ Минздрава РФ № 170 от 27.05.97
– по коду 3.2.3, как создание риска г. «О переходе органов и учреждений
прогрессирования имеющегося заболевания, здравоохранения РФ на Международную
либо создание риска возникновения нового статистическую классификацию болезней и
заболевания. проблем, связанных со здоровьем Х
48Требования к МЭЭ и ЭКМП по оценке пересмотра» предусматривает возможность
протоколирования в медицинской нанесения вреда здоровью пациента и
документации правомерности оказания приводит необходимые в такой ситуации
платных медицинских услуг При проведении формулировки диагнозов: 1. Разделом Y60
МЭЭ и ЭКМП следует выявлять нарушения в «Случайное нанесение вреда больному при
правилах (ч. 3 ст. 80; ч. 5 ст. 84 Закона выполнении терапевтических и хирургических
РФ № 323-ФЗ) протоколирования вмешательств» : Y 60.0 – случайный порез,
правомерности оказания платных медицинских укол, перфорация или кровотечение при
услуг: 1) понуждение к приобретению выполнении хирургической операции; Y 60.1
гражданином лекарственных препаратов, - случайный порез, укол, перфорация или
включенных в ПЖНВЛС; 2) отказ в назначении кровотечение при инфузии и трансфузии; Y
и применении по медицинским показаниям 60.3 - случайный порез, укол, перфорация
лекарственных препаратов, не входящих в или кровотечение при инъекции; Y 60.4 -
ПЖНВЛС в случаях их замены из-за случайный порез, укол, перфорация или
индивидуальной непереносимости, по кровотечение при эндоскопии Y 60.6 -
жизненным показаниям; 3) оказание платной случайный порез, укол, перфорация или
медицинской услуги при заболеваниях кровотечение при аспирации, биопсии,
(формулировка МКБ-Х пересмотра), пункции или катетеризации. 2. Y61.0 –
включенных в программу государственных случайное нанесение вреда больному
гарантий; 4) отсутствие в договоре на оставлением инородного тела в организме
оказание медицинской помощи диагноза при выполнении хирургической операции и
заболевания, полного наименования услуги, при других процедурах. 3. Y 62 - нанесение
перечня мероприятий, стоимости услуг - код вреда недостаточной стерильностью при
дефекта – 1.4; 5) при установлении в выполнении хирургических и терапевтических
процессе анализа предоставленной процедур. 4. Y63 - нанесение вреда
застрахованным лицом документации факта здоровью ошибочностью дозировки препарата.
указания на внеочередность предоставления 93Ненадлежащее оказание помощи в
медицинской помощи следует запросить акушерской практике (медико-правовые
журнал ожидания (а также в отсутствие аспекты проблемы) (Лузанова, 2007) При
(непредъявление) журнала ожидания) и детальном анализе каждого случая
применить санкции в связи с перинатальной смерти в 25,8% случаев
несвоевременным оказанием медицинской удалось выявить связь исхода с
помощи по всем страховым случаям, помощь ненадлежащим оказанием медицинской помощи
по которым была незаконно отсрочена (в т.ч. в 10% имелась прямая и в 15,8% -
выполнением обжалуемой платной медицинской косвенная связь исхода с ОМП), в 17,5%
помощи (нарушена норма ст. ч. 2 ст. 19 случаев - с негативным поведением
Конституции РФ о запрете дискриминации по пациенток и в 56,7% пришлось признать
имущественному признаку) - код дефекта связь исхода с состоянием здоровья матери
3.2.3, как создание риска прогрессирования и патологией плода. Общее количество
имеющегося заболевания, либо создание дефектов и количество значимых дефектов
риска возникновения нового заболевания при смерти плода и новорожденного на
(как минимум); 6) при установлении в догоспитальном и госпитальном этапах.
процессе анализа предоставленной Показатель. Показатель. Смерть плода и
застрахованным лицом документации факта новорожденного. Смерть плода и
указания на внеочередность предоставления новорожденного. Смерть плода и
медицинской помощи -отсутствие в новорожденного. Догоспитальные дефекты.
прейскуранте формулировки «внеочередное» Госпитальные дефекты. Всего. Общее
предоставление медицинской помощи, как количество дефектов. 427. 217. 644.
неполное и ненадлежащее информирование о Количество значимых для исхода дефектов.
медицинской услуге - код дефекта – 1.4; 7) 33. 68. 101.
уменьшение видов и объема оказываемой 94ЛУЗАНОВА И.М. (2007) «Ненадлежащее
медицинской помощи, предоставляемых оказание помощи в акушерской практике
пациенту без взимания платы в рамках (медико-правовые аспекты проблемы)»:
программы государственных гарантий, ввиду анализ 145 комплектов медицинской
отказа пациента от предлагаемых платных документации родильных отделений
медицинских услуг - код дефекта 3.2.3, как Оренбургской области по 120 случаям
создание риска прогрессирования имеющегося перинатальной смерти за 2003 -2005 годы,
заболевания, либо создание риска по 82 случаям проведения судебно–
возникновения нового заболевания (как медицинских экспертиз по делам, связанным
минимум); с оказанием медицинской помощи женщинам по
492. Дефекты медицинской помощи в беременности и родам, новорожденным. 1.
соответствие с МКБ 10 пересмотра Причиной гибели плода или новорожденного
Министерство здравоохранения РФ являлось: в 25,8% случаев ненадлежащее
Информационно-методическим письмом от 2002 оказание медицинской помощи (в том числе в
года «Использование Международной 10% имелась прямая и 15,8% - косвенная
статистической классификации болезней и связь исхода с оказанием медицинской
проблем, связанных со здоровьем, десятого помощи); в 17,5% случаев - негативное
пересмотра (МКБ-10) в практике поведение пациенток; в 56,7% - состояние
отечественной медицины» определило: «Для здоровья матери и патология плода. Из
кодирования случаев смерти в результате объективных факторов, могущих оказывать
вмешательств, упущений, неправильного влияние на исход, не удалось выявить
лечения или цепи событий, возникших от превалирования отягощений
любой из перечисленных причин, акушерско-гинекологического и
используются соответствующие коды, экстрагенитального анамнеза;
входящие в блоки рубрик 19-го и 20-го регистрировалось статистически достоверно
классов: Т36-Т50, Т80-Т88, Х40-Х49, более частое (по сравнению с контрольной
Y40-Y84». Указанные в рубриках 19-го и группой пациенток, имевших благоприятный
20-го классов Т36-Т50, Т80-Т88, Х40-Х49, исход) количество осложнений беременности:
Y40-Y84 МКБ 10 пересмотра формулировки хроническая гипоксия плода (58%), кольпит
диагнозов являются одновременно (42,5%), анемия беременной (40%),
формулировками дефектов, которые в фетоплацентарная недостаточность (39%),
обязательном порядке должны гестоз (36,5%). 2. Анализ всех дефектов
использоваться, как при формулировании оказания медицинской помощи установил, что
заключительного клинического и только часть из них возникла первично, а
патологоанатомического диагноза, так и при около трети дефектов (204 из 644
экспертизе случая оказания медицинской выявленных дефектов по 120 случаям
помощи. перинатальной смерти) были вынужденными
50Международная статистическая (производными, или вторичными),
классификация болезней 10 пересмотра обусловленными предыдущими дефектами. 3.
введена в России приказом Минздрава РФ № Более половины выявленных дефектов (359 из
170 от 27.05.97 г. «О переходе органов и 644) приходилось на дефекты организации;
учреждений здравоохранения РФ на диагностические дефекты (167) несколько
Международную статистическую классификацию превалировали над дефектами лечения (118).
болезней и проблем, связанных со здоровьем 95Нормативным актом органа
Х пересмотра», который и является правовым государственного управления - Министерства
основанием для применения экспертных здравоохранения и СР РФ предусмотрена
выводов о наличии дефектов медицинской возможность нанесения вреда больному при
помощи в формулировках, предусмотренных выполнении терапевтических и хирургических
МКБ-10 пересмотра. вмешательств и обязанность формулирования
51К дефектам медицинской помощи в соответствующего диагноза. В таких случаях
соответствие с МКБ-10 пересмотра этот документ является основанием для
относятся: 1. Осложнения хирургических и возмещения вреда здоровью. Раздел Т80-Т88
терапевтических вмешательств, не посвящен учету осложнений медицинских
классифицированные в других рубриках вмешательств, в том числе: Т88.2. – шок,
(Т80-Т88) МКБ-10: Т80 Осложнения, вызванный анестезией (при которой
связанные с инфузией, трансфузией и необходимый препарат был правильно
лечебной инъекцией. Т80.0 Воздушная введен); Т88.6 - анафилактический шок,
эмболия, связанная с инфузией, трансфузией обусловленный патологической реакцией на
и лечебной инъекцией. Т80.1 Сосудистые адекватно назначенное и правильно
осложнения, связанные с инфузией, примененное лекарственное средство; Т88.7
трансфузией и лечебной инъекцией: флебит, - патологическая реакция на лекарственное
тромбоэмболия, тромбофлебит, связанные с средство или медикаменты (аллергическая
инфузией, трансфузией и лечебной реакция, повышенная чувствительность,
инъекцией. Т80.2 Инфекции, связанные с идиосинкразия на адекватно назначенное и
инфузией, трансфузией и лечебной правильно примененное лекарственное
инъекцией: инфекция, сепсис, септицемия, средство).
септический шок, связанные с инфузией, 96«Являются ли приказы МЗ и СР РФ и
трансфузией и терапевтической инъекцией. другие нормативные акты обязательными к
Т80.3 Реакция на АВО-несовместимость: исполнению во всех учреждениях
трансфузия несовместимой крови, реакция на здравоохранения РФ независимо от формы
инфузию или трансфузию крови, собственности и ведомственной
несовместимой по группе. Т80.4 Реакция на принадлежности?». ОТВЕТ Генеральной
Rh-несовместимость: реакция на инфузию или прокуратуры РФ от 18.08.06 № 7/2-р-2006:
трансфузию крови, несовместимой по «Под нормативным правовым актом понимается
резус-фактору. Т80.5 Анафилактический шок, изданный в установленном порядке акт
связанный с введением сыворотки управомоченного на то органа
(Исключены: шок вследствие патологической государственной власти, органа местного
реакции на адекватно назначенное и самоуправления или должностного лица,
правильно введенное лекарственное средство устанавливающий правовые нормы (правила
(Т88.6). Т80.6 Другие сывороточные поведения), обязательные для
реакции: интоксикация, связанная с неопределённого круга лиц, рассчитанные на
введением сыворотки, протеиновая болезнь, неоднократное применение и действующие
сывороточная: сыпь, болезнь, уртикария. независимо от того, возникли или
Т80.8 Другие осложнения, связанные с прекратились конкретные правоотношения,
инфузией, трансфузией и лечебной предусмотренные актом (п. 12 постановления
инъекцией. Т80.9 Осложнение, связанное с Пленума Верховного Суда Российской
инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией Федерации от 20.01.2003 №2 «О некоторых
неуточненное (реакция на трансфузию без вопросах, возникших в связи с принятием и
дополнительных уточнений). введением в действие Гражданского
52Т81.0 Кровотечение и гематома, процессуального кодекса Российской
осложняющие процедуру, не Федерации»). В связи с изложенным, любой
классифицированные в других рубриках: нормативный правовой акт, изданный в
кровотечение любой локализации, являющееся пределах предоставленных полномочий и
следствием процедуры. 81.1 Шок во время опубликованный в установленном законом
или после процедуры, не классифицированный порядке, обязателен к исполнению
в других рубриках: коллапс, шок субъектами регулируемых им
(эндотоксический, гиповолемический, правоотношений».
септический), послеоперационный шок). 97Приказ МЗ РФ № 269 от 16.07.2001 г.
Т81.2 Случайный прокол или разрыв при «Отраслевой стандарт «Сложные и
выполнении процедуры, не комплексные медицинские услуги. Состав».
классифицированный в других рубриках: ¦03.003.03 ¦ Комплекс исследований при
случайная перфорация кровеносного сосуда, проведении искусственной ¦ ¦ ¦ вентиляции
нерва, органа катетером, эндоскопом, легких ¦ ¦ Перечень медицинских услуг
инструментом во время выполнения обязательного ассортимента ¦ ¦01.08.002 ¦
процедуры. Т81.3 Расхождение краев Визуальное исследование верхних
операционной рамы, не классифицированное в дыхательных путей ¦ ¦01.31.012 ¦
других рубриках : расхождение краев Аускультация общетерапевтическая ¦
операционной раны. Т81.4 Инфекция, ¦02.12.001 ¦ Исследование пульса ¦ ¦02
связанная с процедурой, не 12.002 ¦ Измерение артериального давления
классифицированная в других рубриках: на периферических ¦ ¦ ¦ артериях ¦
абсцесс: внутрибрюшной, шовный, ¦05.10.003 ¦ Прикроватное непрерывное
поддиафрагмальный, раны; септицемия. Т81.5 мониторирование ¦ ¦ ¦
Инородное тело, случайно оставленное в электрокардиографических данных ¦ ¦09.05
полости тела или операционной ране при 037 ¦ Исследование рН крови ¦ ¦12.05.026 ¦
выполнении процедуры: спайки, закупорка, Исследование уровня кислорода крови ¦
перфорация, вызванные инородным телом, ¦12.05.033 ¦ Исследование уровня
случайно оставленным в операционной ране углекислого газа в крови ¦ ¦ Перечень
или полости тела. Т81.6 Острая реакция на медицинских услуг дополнительного
инородное вещество, случайно оставленное ассортимента ¦ ¦02.08.001 ¦ Осмотр верхних
при выполнении процедуры: перитонит: дыхательных путей с использованием ¦ ¦ ¦
асептический, химический. Т81.7 Сосудистые дополнительных источников света, шпателя и
осложнения, связанные с процедурой, не зеркал ¦ ¦02.31.001 ¦ Термометрия общая ¦
классифицированные в других рубриках: ¦03.09.001 ¦ Бронхоскопия ¦ ¦05.10.001 ¦
воздушная эмболия, связанная с процедурой. Регистрация электрокардиограммы ¦
Т81.8 Другие осложнения процедур, не ¦05.10.007 ¦ Расшифровка, описание и
классифицированные в других рубриках: интерпретация ¦ ¦ ¦
осложнение ингаляционной терапии, эмфизема электрокардиографических данных ¦
(подкожная) вследствие процедуры, ¦06.09.008 ¦ Рентгенография легких ¦
незакрывающийся послеоперационный свищ. ¦03.016.02 ¦ Общий (клинический) анализ
53Т82.0 Осложнение механического крови ¦ ¦03.016.06 ¦ Анализ мочи общий ¦.
происхождения, связанное с протезом
Карта дефектов медицинской помощи, как пособие для медицинских работников.ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/karta-defektov-meditsinskoj-pomoschi-kak-posobie-dlja-meditsinskikh-rabotnikov-130055.html
cсылка на страницу

Карта дефектов медицинской помощи, как пособие для медицинских работников

другие презентации на тему «Карта дефектов медицинской помощи, как пособие для медицинских работников»

«Дефекты зрения» - Не сидеть длительное время за компьютером. Медленно открыть глаза. Аккомодация глаза. Всего в школе 14,8% учащихся с дефектами зрения. Дефекты зрения. Наблюдение изменения диаметра зрачка и аккомодации. Не читать в плохо освещённых местах, лёжа, в транспорте. Не смотреть телевизор на малом расстоянии от экрана.

«Аттестация педагогических работников» - Приказом установлено: Порядок аттестации педагогических работников государственных и муниципальных образовательных учреждений. Требования к первой квалификационной категории. Задачи аттестации. Результаты аттестации на соответствие уровня квалификации педагога требованиям первой или высшей квалификационной категории.

«Аттестация работников» - Порядок аттестации педагогических и руководящих работников. Презентация составлена на основании. Аттестация. Утвержден Приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 24 марта 2010 г. N 209. Срок действия квалификационной категории составляет 5 лет. Али Апшерони, ученый, гуманист и мыслитель из Средней Азии.

«Золотые руки работника» - Мастерство работника. Изделия ювелиров аула КУБАЧИ. Искусство золотого дерева Хохломы. Труд и зарплата. Высококвалифицированный труд. МАСТЕР - квалифицированный работник, который трудится быстро и качественно. «Уроки прошлого». Заполни таблицу, используя приведенные ниже примеры. Антонио Страдивари .

«Качество медицинской помощи» - Доступность мед.помощи. Цель исследования: Возрастная структура населения г. Астаны. Туребеков Думан Кажибаевич к.м.н., доцент. Длительность ожидания очереди в поликлинике. Методы исследования: Сравнительные показатели качества жизни. Актуальность проблемы. Оценка длительности ожидания приема врача.

«Порядок аттестации педагогических работников» - Решение АК. Задачи аттестации. Учёт требований федеральных государственных образовательных стандартов к кадровым условиям реализации образовательных программ при формировании кадрового состава ОУ; Обеспечение дифференциации уровня оплаты труда педагогических работников. С целью подтверждения соответствия занимаемой должности.

Медицинская помощь

14 презентаций о медицинской помощи
Урок

Медицина

32 темы
Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Медицинская помощь > Карта дефектов медицинской помощи, как пособие для медицинских работников