Картинки на тему «Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки» |
| Заболевания ЖКТ | ||
| << Малоинвазивные методы лечения желчнокаменной болезни | Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки >> |
Картинки из презентации «Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки» к уроку медицины на тему «Заболевания ЖКТ»
Автор: . Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 14159 КБ.
Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
содержание презентации «Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.ppt»| Сл | Текст | Сл | Текст |
| 1 | Хирургическое лечение язвенной болезни | 34 | (Чухриенко): перфорации при язвенной |
| желудка и двенадцатиперстной кишки. | болезни; перфорации при раке желудка; | ||
| Луганск , 2009 г. Министерство | перфорации при локальном нарушении | ||
| здравоохранения Украины Луганский | кровообращения в стенке желудка ; | ||
| государственный медицинский университет | перфорация при поражении стенки органа | ||
| Кафедра хирургии. | паразитами. 2. По локализации (Савельев): | ||
| 2 | Краткие сведения об анатомии и | перфорация язв желудка ; перфорация язв | |
| физиологии желудка и двенадцатиперстной | двенадцатиперстной кишки ; перфорация | ||
| кишки. Желудок расположен в верхнем этаже | пептических язв анастомозов; перфорация | ||
| брюшной полости, выше брыжейки | язв тонкого кишечника. | ||
| поперечиноободочной кишки. В желудке | 35 | 3. По клиническому течению: прободение | |
| различают следующие отделы: кардиальный | в свободную брюшную полость ; прикрытое | ||
| (cardia ventriculi) , дно (fundus | прободение; атипичное прободение ; | ||
| ventriculi) , тело (corpus ventriculi) | некоторые авторы выделяют: стертую | ||
| пилорический отдел (pars pylorica) , в | перфорацию ; реперфорацию ушитых язв; | ||
| котором выделяют antrum pyloricum и | перфорацию при лечении сопутствующих | ||
| canalis pyloricum . | заболеваний. 4. По патологоанатомическим | ||
| 3 | Кроволимфообращение желудка. | признакам: перфорацию острых язв; | |
| Кровоснабжение желудка обеспечивается за | перфорацию хронических язв; 5. По | ||
| счет трех артерий чревного ствола, дающих: | клиническим стадиям течения: I стадия - | ||
| левую и правую желудочные артерии, левую и | первичного шока (до 6 часов); II стадия - | ||
| правую желудочно-сальниковые артерии и | мнимого благополучия (6-12 часов); III | ||
| короткие желудочные артерии. Дополнительно | стадия - разлитого перитонита (после 12 | ||
| бывают незначительные ветви из | часов). | ||
| диафрагмальной артерии, иногда из верхней | 36 | Клиника. Мондор относит к главным | |
| брыжеечной артерии . Венозный отток | симптомам прободной язвы: кинжальная боль, | ||
| осуществляется одноименными венами в | напряжение мышц брюшной стенки, язвенный | ||
| систему воротной вены, частично через вены | анамнез К функциональным признаком Мондор | ||
| пищевод в верхнюю полую вену. Лимфоотток | (1938г.) относит рвоту, задержку стула и | ||
| по Рувьеру-Саппею осуществляется по ходу | газов, сильную жажду. Физические признаки | ||
| трех основных ветвей чревного ствола. | симптом Щеткина-Блюмберга, симптом | ||
| 4 | Раздольского, симптом исчезновения | ||
| 5 | Иннервация. Желудок, как и пищевод, | печеночной тупости Спижарного - в | |
| имеет собственный нервный аппарат | полусидящем положении, Жобвра - лежа на | ||
| (подслизистое и межмышечное нервные | левом боку по среднеаксилярной линии | ||
| сплетения). Двойная вегетативная | справа. при ректальном исследовании | ||
| иннервация осуществляется | определяют болезненность при пальпации | ||
| парасимпатическими и симпатическими | передней стенки прямой кишки (с-м | ||
| нервными волокнами. Парасимпатическую | Куленкампфа). | ||
| двигательную иннервацию осуществляют | 37 | Диагностика перфоративной | |
| блуждающие нервы Cимпатическая иннервация | гастродуоденальной язвы. В клиническом | ||
| (двигательная и чувствительная), | анализе крови обнаруживают высокий | ||
| осуществляется чревным сплетением . | лейкоцитоз, увеличение СОЭ , сдвиг | ||
| 6 | Cоставными частями желудочного сока | лейкоцитарной формулы влево. | |
| являются: соляная кислота - обкладочные | Рентгенологическая диагностика | ||
| клетки, тело, дно желудка; протеазы | заключается, в основном, в обнаружении | ||
| (пепсин, парапепсин, катепсин, желатиноза, | свободного газа в брюшной полости | ||
| химозин) - главные клетки тела, дна | (пневмоперитонеума) при рентгеноскопии или | ||
| желудка; муцин (комплекс мукопротеинов), | рентгенографии. При отсутствии | ||
| гастрин - добавочные, главные клетки | пневмоперитонеума применят специальные | ||
| антрального отдела желудка; липаза, | методы исследования: пневмогастрография , | ||
| гастромукопротеин (внутренний фактор | исследование желудка с водорастворимыми | ||
| Кастла, необходимый для всасывания в | стерильными контрастными веществами. | ||
| кишечнике витамина В12). | Пневмогастрография заключается во введении | ||
| 7 | Секреторная функция желудка. Выделяют | через зонд в желудок 600-700 мл воздуха. | |
| два периода желудочной секреции: | Проходя через перфоративное отверстие, | ||
| внепищевую и пищевую, или стимулированную. | воздух скапливается над печенью или | ||
| Секреция первого периода носит название | диафрагмой, вследствие чего наблюдается | ||
| базальной. В пищевой (стимулированной) | характерная рентгенологическая картина | ||
| секреции выделяют три фазы: 1) Первая фаза | (с-м серпа). В сомнительных случаях | ||
| - нервно-рефлекторная (цефалическая) В эту | применяют лапарацентез, лапароскопию, реже | ||
| фазу пищеварения выделяется примерно 45% | фиброгастродуоденоскопию, | ||
| соляной кислоты желудочного сока. При | пневмогастроманометрию. | ||
| пересечении блуждающих нервов эта фаза | 38 | Лечение. Тактика до операции При | |
| желудочной секреции отсутствует. 2) Вторая | невозможности выполнить операцию может | ||
| фаза - нейрогуморальная (желудочная), | быть применен метод консервативного | ||
| регулируется гормоном гастрином. В эту | лечения по Тейлору. Выбор метода операции. | ||
| фазу выделяется 45% соляной кислоты | Различают паллиативные операции (ушивание | ||
| желудочного сока. 3) Третья фаза - | прободного отверстия) и радикальные | ||
| кишечная. Пища попадая в гонкий кишечник | (резекция желудка, ваготомии с экономной | ||
| рефлекторно и гуморально влияет на | резекцией или иссечением язвы). Показания | ||
| секрецию соляной кислоты (10%). В конце | к резекции желудка: большие коллезные язвы | ||
| выделяются тормозные гормоны в желудке: | желудка, подозрение на малигнизацию, | ||
| энтерогастрон, секретин и другие. | малигнизация, повторная перфорация, | ||
| 8 | Двенадцатиперстная кишка (duodenum). | сочетание перфорации с кровотечением. При | |
| Анатомически выделяют четыре части | старых язвах двенадцатиперстной кишки | ||
| двенадцатиперстной кишки. верхняя | показано выполнение стволовой ваготомии с | ||
| горизонтальная нисходящая часть нижняя | дренирующей операцией и иссечением язвы. | ||
| горизонтальная часть восходящая часть | При сочетании перфорации и кровотечения | ||
| Кроволимфообращение. Артериальная кровь к | удаление или прошивание кровоточащей язвы | ||
| двенадцатиперстной кишке поступает по | обязательно. При отсутствии показаний к | ||
| ветвям печеночной (верхняя | радикальной операции или отсутствии | ||
| панкреатодуоденальная артерия) и верхней | условий для ее выполнения производится | ||
| брыжеечной (нижняя панкреатодуоденальная | ушивание прободного отверстия. Ушивание | ||
| артерия) артерий. | показано при острых язвах в возрасте | ||
| 9 | Актуальность темы. Язвенная болезнь | больного до 30 лет, наличии разлитого | |
| желудка и двенадцатиперсной кишки (ЯБЖ, | перитонита, сроке после прободения более 8 | ||
| ЯБДПК). латинский термин – Ulcus pepticum | часов, тяжелых сопутствующих заболеваниях. | ||
| gastrici, u.p. duodeni Термины - | Операцию выполняют под эндотрохеальным | ||
| "язва желудка", "язвенная | наркозом. Обязательный элемент операции - | ||
| болезнь желудка", "пептическая | тщательная санация и дренирование брюшной | ||
| язвенная болезнь желудка" применяют | полости. | ||
| по отношению к группе заболеваний ЖКТ, | 39 | Пилородуоденальные стенозы (Ulcus | |
| характеризующихся образованием участков | stenosant). Стеноз, или сужение (от греч. | ||
| деструкции слизистой оболочки под | Stenos - узкий) является весьма частым | ||
| действием соляной кислоты и пепсина. | осложнением язвенной болезни (13%). В | ||
| Заболеваемость ЯБЖ и ЯБДПК среди взрослого | течении язвенного стеноза различают три | ||
| населения в развитых странах составляет на | стадии компенсации, субкомпенсации и | ||
| сегодняшний день 2,1-7,6%. До 10-15% | декомпенсации. При компенсированиям | ||
| жителей в течение жизни заболевают ЯБ. | стенозе общее состояние больных страдает | ||
| Среди ургентных хирургических заболеваний | мало. У таких больных появляется чувство | ||
| по частоте одно только осложнение ЯБ - | переполнения желудка после еды. Главный | ||
| перфорация занимает третье - четвертое | признак заболевания рвота бывает | ||
| место. | эпизодически (1-2 раза в неделю). У | ||
| 10 | Этиопатогенез язвенной болезни. | некоторых пациентов бывает отрыжка кислым. | |
| Механизм язвообразования как в желудке так | В результате развивающейся компенсаторной | ||
| и в двенадцатиперстной кишке сводится к | гипертрофии мышечных элементов желудок | ||
| нарушению взаимодействия между факторами | преодолевает повышенное сопротивление в | ||
| агрессии и защиты (резистентности) | области сужения, эвакуация происходит | ||
| слизистой оболочки гастродуоденальной | своевременно. При рентгенологической | ||
| зоны. | исследовании: желудок нормальных размеров | ||
| 11 | Факторы защиты и агрессии. ЯБ является | или несколько расширен, перистальтика | |
| в сущности полиэтиологическим, хронически | усилена. Эвакуация бариевой взвеси | ||
| протекающим заболеванием, возникающим | происходит своевременно или задержана на | ||
| заболеванием, возникающим в результате | срок до 6-12 часов. Через 24 часа желудок | ||
| нарушения равновесия между факторами | свободен от контраста. | ||
| защиты и факторами агрессии в пользу | 40 | В стадии субкомпенсации. Рвота | |
| последних. Факторы защиты: резистентность | ежедневно чаще вечером. Отмечается потеря | ||
| слизистой оболочки антродуоденальные | трудоспособности, исхудание, обезвоживание | ||
| кислотный тормоз щелочная секреция пища | больных. При объективном исследовании | ||
| Факторы агрессии: соляная кислота | "шум плеска" в области желудка | ||
| гастродуоденальная дисмоторика травма | натощак, умеренное увеличение размеров | ||
| слизистой факторы питания факторы | желудка. При ренгенологическом | ||
| окружающей среды. | исследовании: желудок расширен, натощак | ||
| 12 | Предложено множество теорий | определяется жидкость. Пилородуоденальный | |
| язвеобразования: Сосудистая теория Р. | канал сужен. Перистальтика ослаблена. | ||
| Вихрова (1852г.) Механическая теория к. | Выражено замедление эвакуации до 12-24 | ||
| Ашоффа (1912г.) Пептическая теория | часов, однако через 24 часа бария в | ||
| Бернарда (1856г.) и Квинке (1878г.) | желудке нет. В клиникобиохимических | ||
| Воспалительная теория Коньяни (1925г.) | анализах крови выраженный | ||
| Нейрорефлекторная теория Ресле (1912г.) | белково-электролитный дисбаланс. В стадии | ||
| Нейровегетативная теория Бергмана (1913г.) | декомпенсации стенка желудка истончается, | ||
| нарушения функции вегетативной нервной | гипертрофия сменяется атонией, желудок | ||
| системы приводят к язвеобразованию. | растягивается и под давлением большого | ||
| Нейтротрофическая теория А .Д. Сперанского | количества содержимого спускается в малый | ||
| (1913г.). Кортиковисцеральная теория К.М. | таз. Рвота (срыгивание) после каждого | ||
| Быкова и И.Т. Курцина (1948г.). Теория | приема пищи, жидкости. Объективные данные: | ||
| стресса Г. Селье (1953г.). Теория | резкое исхудание, кожа сухая, тургор резко | ||
| слизистого барьера Холландера (1954г.). | снижен.Определяется натощак "шум | ||
| 13 | Классификация язвенной болезни По А.А. | плеска" в желудке. | |
| Шалимову, В.Ф. Саенко различают язвы: 1. | 41 | С рвотой больной теряет много | |
| По локализации: Двенадцатиперстной кишки. | жидкости, электролиты, ферменты. Наступает | ||
| Пилороантрального отдела желудка. Малой | сгущение крови, увеличивается ее вязкость, | ||
| кривизны желудка. Кардиального отдела | повышается гематокрит, снижается объем | ||
| желудка. Других локализаций (большой | плазмы. Содержание хлоридов в крови и моче | ||
| кривизны желудка, пищевода, тонкой кишки). | падает. Развивается азотемия. Глубокие | ||
| Пептическая язва анастомоза и тонкого | нарушения обмена приводят к дистрофическим | ||
| кишечника. 2. По характеру желудочной | изменениям в жизненно важных органах. | ||
| секреции: с нормальной секрецией в обеих | Обезвоживание организма, хлорпения, | ||
| ее фазах; с нормальной секрецией в первой | азотемия, гипокалийемия, гипопротеинемия, | ||
| фазе и повышенной во второй; с повышенной | нарушения кальциевого обмена могут | ||
| секрецией в первой и нормальной во второй | привести к развитию гастрогенной тетании | ||
| фазе; с повышенной секрецией в обеих | (желудочная тетания, хлорпривная тетания) | ||
| фазах. | и комы. Рентгенологическая картина весьма | ||
| 14 | 3. По течению: Неосложненные. | характерна . Ей присущи четыре | |
| Осложненные: а) калезные с усилением | классических признака: большое количество | ||
| пролиферативно-склеротических процессов со | жидкости натощак; увеличенные размеры | ||
| стороны соединительной ткани; б) | желудка, опущение его; замедление | ||
| пенетрирующие; в) перфорирующие; г) | эвакуации, ослабление перистальтики; | ||
| кровоточащие; д) малигнизированные; е) | задержка бария свыше 24 часов. | ||
| стенозирующие или деформирующие желудок с | 42 | Лечение. Язвенный рубцовый | |
| нарушением эвакуации. | гастродуоденальный стеноз - абсолютное | ||
| 15 | Классификация язв желудка по Джонсону. | показание к операции. Продолжительность, | |
| Тип I. Большинство язв I типа возникают в | объем и характер предоперационной | ||
| теле желудка, а именно в области, | подготовки зависят от степени стеноза и | ||
| называемой местом наименьшего | возникших вследствие этого нарушений | ||
| сопротивления (locus mimoris resistentiae) | гомеостаза. С этой целью производится: | ||
| - так называемая переходная зона, | промывание желудка; коррекция водного и | ||
| расположенная между телом желудка и | электролитного состава крови; коррекция | ||
| антральным отделом. Тип II. Язвы желудка, | углеводного обмена; коррекция белкового | ||
| возникающие вместе с язвой | баланса; коррекция волемических нарушений; | ||
| двенадцатиперстной кишки. Тип III. Язвы | коррекция нарушений деятельности | ||
| пилорического канала. По своему течению и | сердечнососудистой системы и других | ||
| клиническим проявлениям они больше похожи | нарушений. Выбор метода операции При | ||
| на язвы двенадцатиперстной кишки, чем на | компенсированном и субкомпенсированном | ||
| язвы желудка. Тип IV. Высокие язвы, | стенозах операцией выбора является | ||
| локализующиеся около пищеводножелудочного | селективная проксимальная ваготомия с | ||
| перехода. | дренирующей желудок операцией. При | ||
| 16 | Лабораторные методы диагностики при ЯБ | декомпенсированном стенозе - резекция | |
| и ее осложнениях. Исследование желудочной | желудка. | ||
| секреции фракционным способом (метод Кея) | 43 | Желудочно-кишечные кровотечения (жкк). | |
| Исследование нестимулируемой базальной | ЖКК является наиболее частым осложнением | ||
| секреции. Исследование стимулированной | ЯБ, наблюдается у 20% больных страдающих | ||
| секреции Интерпретации полученных | пептической язвой. Классификация 1) По | ||
| результатов Базальная секреция соляной | этиологии: Язвенные кровотечения: | ||
| кислоты за 1 час: менее 2 мэкв - норма, | Неязвенные кровотечения : варикозном | ||
| язва желудка, рак желудка. 2-5 мэкв - | расширении вен пищевода и желудка при | ||
| норма, язва желудка или двенадцатиперстной | портальной гипертензии; ущемленной грыже | ||
| кишки. более 5 мэкв - обычно язва | пищеводного отверстия диафрагмы; синдроме | ||
| двенадцатиперстной кишки. 20 мэкв и более | Мэллори-Вейсс (трещинах слизистой кардии | ||
| - синдром Золлингера-Эллисона. | желудка); эрозивном геморрагическом | ||
| Стимулированное выделения соляной кислоты | гастрите; доброкачественных и | ||
| в 1 час : 0 мэкв - истинная ахлоргидрия, | злокачественных опухолях желудка и кишки; | ||
| атрофический гастрит или рак желудка. 1-20 | дивертикулах пищеварительного тракта; | ||
| мэкв - обычно язвенная болезнь желудка. | химических ожогах желудка; инородных телах | ||
| 20-35 мэкв - обычно язвенная болезнь | пищевода и желудка. | ||
| двенадцатиперстной кишки. 35-60 мэкв - | 44 | По локализации источника кровотечения: | |
| язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, | пищеводные, желудочные, тонкокишечные, | ||
| возможен синдром Золлингера-Эллисона. | толстокишечные. По степени кровопотери: | ||
| Более 60 мэкв - синдром | хроническое - капиллярное кровотечение (до | ||
| Золлингера-Эллисона. | 500 мл кровопотери); острое малое I | ||
| 17 | Инструментальные методы ииследования. | степени (до 1.0 литра); острое средней | |
| Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ | тяжести II степени (до 1,5 литра); острые | ||
| позволяет обнаружить язву примерно в 70% | тяжелые III степени (свыше 1,5 литра). При | ||
| случаев. Зато моторноэвакуаторная функция | I степени - кровопотеря до 20% О ЦК; При | ||
| желудка, его размеры, форма могут быть | II степени - кровопотеря до 30% ОЦК; При | ||
| изучены только этим способом исследования. | III степени - кровопотеря свыше 30% ОЦК. | ||
| Прямым признаком язвы считается наличие | 45 | Клиника желудочно-кишечных | |
| язвенной ниши в виде кратера в стенке | кровотечений. Клиническая картина | ||
| желудка или ДПК, в который проникает | складывается с симптомов внутреннего | ||
| барий, а также изменение рельефа складок, | кровотечения. Вторым проявлением ЖКК - | ||
| сходящихся радиально в язве. К косвенным | симптомы внешней кровопотери: кровавая | ||
| признакам язвенной болезни относятся: | рвота (haematemesis) и дегтеобразный, | ||
| пальцевое втяжение большой кривизна | черный стул (moelena). Легкая степень. | ||
| напротив язвы, расположенной по малой | Общее состояние больною | ||
| кривизне; повышение двигательной функции | удовлетворительное. Пульс | ||
| желудка, спазм привратника; локальная | удовлетворительного наполнения. 90-100 уд. | ||
| болезненность при пальпации соответственно | в 1 мин. АД не ниже 100/70 мм рт. ст. | ||
| рентгенологической проекции язвы; | Увеличение шокового индекса Алговери до 1. | ||
| дискинезия луковицы ДПК и др. | Общая потеря крови - 1000 мл. Снижение Нв | ||
| Фиброгастродуоденоскопия (эндоскопия). | до 100 г/л, Ht до 0.35. Средняя степень | ||
| 18 | Лечение ЯБ. Показания к хирургическому | кровопотери. Значительная бледность кожных | |
| методу лечения больных язвенной болезнью | покровов. Пульс 100-120 уд. в 1 мин, | ||
| Абсолютные и относительные (А.А. Шалимов, | слабого наполнения. АД снижается до 80/90 | ||
| В.В. Саенко, 1972, 1987). Абсолютные: | мм рт. ст.. Шоковый индекс Алговери 1-1,5, | ||
| перфорация язвы; рубцовый | Нв -снижается до 80 г/л, Ht - 0,25. Общая | ||
| пилородуоденостеноз; 3.профузное и | кровопотеря 1000-1500 мл. Тяжелая степень | ||
| неостанавливающееся желудочно-кишечное | кровопотери. Пульс 130-140 уд. в I мин, | ||
| кровотечение; 4.малигнизация. | слабого наполнения, иногда не | ||
| Относительные показания: каллезные язвы ; | прощупывается. АД систолическое - ниже 60 | ||
| пенетрация язвы в смежные органы и ткани | мм рт.ст. Нв - ниже 80 г/л, Ht - ниже | ||
| без тенденции к заживлению; гигантские | 0,25. Общая кровопотеря - 1500-2500 мл и | ||
| язвы; повторные язвенные кровотечения; | более. Из дополнительных исследований | ||
| длительный язвенный анамнез с частыми | обязательно определяется группа крови и | ||
| рецидивами; неэффективность консервативной | резуспринадлежиость, коагулограмма, | ||
| терапии . | биохимические исследования крови. Однако | ||
| 19 | наибольшей информативностью располагает | ||
| 20 | экстренная фиброгастродуоденоскопия, менее | ||
| 21 | Резекционные методы лечения. Резекции | информативна рентгеноскопия жкт. | |
| желудка на сегодняшний день являются | 46 | Лечение ЖКК. При оказании первой | |
| методом выбора при локализации язвы в | медицинской помощи необходимо помнить - | ||
| желудке. Проксимальные резекции | эти больные относятся к категории крайне | ||
| выполняются крайне редко, в виду редкой | тяжелых и нуждаются в немедленной | ||
| локализации язвы в кардии желудка. Поэтому | госпитализации даже при подозрении на ЖКК | ||
| чаще всего выполняются дистальные резекции | в центры по желудочно-кишечным | ||
| с патогенетически обоснованным удалением | кровотечении. Транспортировка только на | ||
| не менее 2/3 желудка. Существуют десятки | носилках с осуществлением венозного | ||
| модификаций резекций желудка по методу | доступа с инфузией декстранов, постоянный | ||
| Бильрот I и Бильрот II. | мочевой катетер для контроля за почасовым | ||
| 22 | диурезом. В стационаре с целью выбора | ||
| 23 | лечебной тактики необходимо установить: | ||
| 24 | Бильрот I. 1) Классический – Бильрот I | наличие ЖКК; источник кровотечения и его | |
| - анастомозом конец культи желудка с | локализацию; остановилось или продолжается | ||
| концом двенадцатиперстной кишки ; 2) | кровотечение; степень гемостаза; степень | ||
| Бильрот I в модификации Маки-Шалимова - с | кровопотери. | ||
| сохранением привратника, иссечением | 47 | Одновременно начинаются лечебные | |
| слизистой оставленной антральной части | мероприятия: катетеризация подключичной | ||
| желудка 3-3,5 см от привратника и | вены; промывание желудка, | ||
| наложением анастомоза конец проксимальной | фиброгастродуоденоскопия; восполнение | ||
| культи желудка с дистальной культей | дефицита ОЦК; гемостатическая терапия; | ||
| антральной его части. | постоянный нозогастральный зонд для | ||
| 25 | контроля за гемостазом; оксигенотерапия; | ||
| 26 | Бильрот II. Резекция желудка по | постоянный мочевой катетер; По данным | |
| второму способу Бильрота заключается в | фиброгастроскопии выделяют три группы | ||
| том, что после удаления дистальной части | больных: I с продолжающимся кровотечением; | ||
| желудка культя ДПК ушивается наглухо, а | II с остановившемся кровотечением, но с | ||
| непрерывность желудочно-кишечного тракта | нестойким гемостазом (тромб на дне язвы); | ||
| восстанавливается с помощью соединения | III с остановившемся кровотечением со | ||
| культи желудка с начальным отделом тощей | стойким гемостазом (нет кровотечения, | ||
| кишки. Из многочисленных вариантов | сгустков, тромбов). | ||
| резекции желудка по Бильрот-II наиболее | 48 | Комплексная гемостатическая терапия. | |
| широкое распространение получили | Инфузионная. Местная. Лечебная эндоскопия. | ||
| модификации Гофмейстера-Финстерера, Ру, | Эндоваскулярная эмболизация кровоточащего | ||
| Бальфура. | сосуда Восполнение ОЦК. Стабилизация | ||
| 27 | гемодинамики. Ликвидация метаболического | ||
| 28 | ацидоза Восстановление микроциркуляции. | ||
| 29 | Пунктиром обозначена линия послойной | 49 | Показания к операции. Экстренная |
| скелетизации малой кривизны желудка и | операция - до 2 ч: продолжающееся | ||
| рассечения брюшины над пищеводом вместе с | кровотечение 2-3 степени тяжести, рецидив | ||
| желудочными ветвями блуждающих нервов. | кровотечения. Срочная операция (1,0-1,5 | ||
| 30 | Отсечен передний листок малого | суток) - остановившееся кровотечение при | |
| сальника вместе с передним нервом латарже. | наличии тромбов в язве, нестойкий | ||
| 31 | Отсечен задний листок малого сальника | гемостаз, рецидив кровотечения в | |
| вместе с задним нервом латарже. | стационаре. Плановые операции выполняются | ||
| 32 | Ушита десерозированная малая кривизна | при стабилизации гемостаза, небольших | |
| желудка. | язвах при наличии в них тромбов и | ||
| 33 | Ваготомии. При локализации язв в | кровопотери легкой степени. При | |
| двенадцатиперстной кишке методом выбора | кровотечениях из язв желудочной | ||
| являются ваготомии - органосохраняющие | локализации предпочтительна резекция | ||
| операции. Виды ваготомии: 1. Стволовая | желудка. При язвах дуоденальных - | ||
| ваготомии (пилоропластика Жабуле, Финнея, | иссечение язвы или прошивание ее с | ||
| Хайнекефон Микупича, | селективнопроксимальной ваготомией. | ||
| гастроэнтероанастомоз) 2. Селективная | 50 | При синдроме Мзллори-Вейса выполняется | |
| ваготомия Селективная проксимальная | гастротомия и прошивание кровоточащих | ||
| ваготомия. Сочетанные оперативные | сосудов трещины (операция Бейе). При | ||
| вмешательства Непосредственные результаты | кровотечении из варикозных вен пищевода и | ||
| оперативного лечения ЯБ -после резекций | кардии при отсутствии эффекта от зондовой | ||
| желудка летальность - от 1% до %5, после | компрессии зондом Блекмора и | ||
| ваготомий - 0,1%-0,5%. Потеря | гемостатической терапии показано | ||
| трудоспособности после резекций желудка | прошивание вен цепьевидными швами со | ||
| 2,5 месяца, после ваготомии 1,5 месяца. | стороны слизистой. Кровоточащие опухоли | ||
| Однако отдаленные результаты в следствие | желудка - показание к радикальной или | ||
| развития болезней оперированного желудка и | паллиативной (при наличии метастазов) | ||
| в одном и в другом случаях отмечаются в | резекции или гастрэктомии. Результаты | ||
| 10-15% неудовлетворительными. | оперативного лечения на высоте | ||
| 34 | Осложнения язвенной болезни. | кровотечения не утешительные. | |
| Перфоративные язвы желудка и | Послеоперационная летальность достигает | ||
| двенадцатиперстной кишки Классификация. 1. | 10% и выше. | ||
| По этиологии перфорации бывают | |||
| Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.ppt | |||
http://900igr.net/kartinka/meditsina/khirurgicheskoe-lechenie-jazvennoj-bolezni-zheludka-i-dvenadtsatiperstnoj-kishki-242538.html
cсылка на страницу
Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
другие презентации на тему «Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки»
«Миеломная болезнь» - Экспертиза нетрудоспособности. Развивающаяся уремия является в 30% случаев причиной смерти больных миеломой. Cиндром повышенной вязкости крови не является частым проявлением миеломной болезни. Эхограмма селезенки больной с впервые диагностированной множественной миеломой. Нарушение реабсорбции белков в проксимальном отделе канальца.
«Здоровье человека» - Сон. Нужно следить за чистотой воздуха помещения. Исследованиями доказано, в чем вред курения. Из одной бактерии через каждые 30 минут образуется две. Хорошeе здоровье - основа долгой, счастливой и полноценной жизни. Женщинам курение грозит преждевременным старением. История развития курения. Табак.
«Внутренние болезни» - Классические методы преподавания на кафедре пропедевтики внутренних болезней. Василий Парменович Образцов (1849-1920) – создал терапевтическую клиническую школу. Гиппократ ( 460-377гг.до н.э.) – представитель Косской школы Древней Греции. Руководил кафедрой пропедевтики внутренних болезней, был ведущим пульмонологом страны.
«Лечение приступа бронхиальной астмы» - Приступ бронхиальной астмы. Эпидемиология БА. Лечение приступа Бронхиальной астмы. Небулайзер. В 1 мл (20 капель) содержит 0,5 мг пульмикорта. Лекарство из баллончика ингалятора поступает в спейсер, а затем вдыхается пациентом. Определение тяжести обострения бронхиальной астмы – легкое обострение. Тяжелое обострение бронхиальной астмы.
«Поговорим о болезнях» - Терапевт хирург стоматолог. Ключ к ответам. 7. Найди ошибочный совет человеку, заболевшему гриппом. Окружающий мир 2 класс. Выбери геометрическую фигуру (или фигуры) , , , соответствующую вашему ответу. Гриппа простуды аппендицита. Инфекция эпидемия карантин. Вирус эпидемия инфекция. Отоларинголог стоматолог окулист.
«Инфекционные болезни» - Какое значение имеет личная гигиена? Кишечные инфекции распрастроняются через продукты, воды. Эпидемическим процессом. Характеризуются. Кишечные инфекции. Заражение происходит воздушно – капельным путем. Чем характеризуются инфекционные болезни? Вирус выделяется при разговоре, кашле и чиханье до 4-7 дня болезни.
Заболевания ЖКТ
18 презентаций о заболеваниях ЖКТ
Медицина
32 темы
Медицина
○ Разделы медицины
Беременность
Диагностика
Болезни
○ Забол. нервной системы
○ Заболевания ЖКТ
○ Заболевания дыхания
○ Эндокрин. заболевания
○ Заболев. мочевыд. сист.
○ Сердечно-сосуд. забол.
▫ Болезни сердца
○ Заболевания крови
○ Рак
○ Кожные заболевания
○ Наследств.заболевания
○ Психическ. расстройства
Инфекции
○ Инфекцион. заболевания
○ Вирусные заболевания
▫ Вирусы
▫ Грипп
○ Венерич.заболевания
▫ СПИД
▫ ВИЧ
Здравоохранение
○ Медицинск. образование
○ Медицинские работники
○ Медицинская этика
○ Медицинская помощь
○ Лекарства
Без темы
Похожие
презентации
Картинки
900igr.net
>
Презентации по медицине
>
Заболевания ЖКТ
>
Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки