Болезни
<<  Клещевой энцефалит и болезнь лайма Хронический бронхит  >>
Спирометрия
Спирометрия
Спирометрия экспираторный маневр
Спирометрия экспираторный маневр
Спирометрия
Спирометрия
Спирометрия
Спирометрия
Хроническая Обструктивная Болезнь Легких (ХОБЛ) определение
Хроническая Обструктивная Болезнь Легких (ХОБЛ) определение
Хобл
Хобл
Хобл
Хобл
ХОБЛ классификация
ХОБЛ классификация
ХОБЛ Диагностика – Спирометрия
ХОБЛ Диагностика – Спирометрия
Рентгенографии органов грудной клетки при ХОБЛ
Рентгенографии органов грудной клетки при ХОБЛ
ХОБЛ Дифференциальная диагностика
ХОБЛ Дифференциальная диагностика
Лечение стабильной ХОБЛ в зависимости от стадии
Лечение стабильной ХОБЛ в зависимости от стадии
ХОБЛ Оксигенотерапия
ХОБЛ Оксигенотерапия
Антибактериальная терапия обострения ХОБЛ в амбулаторных условиях
Антибактериальная терапия обострения ХОБЛ в амбулаторных условиях
Картинки из презентации «Хронический бронхит и Хроническая Обструктивная Болезнь Легких» к уроку медицины на тему «Болезни»

Автор: Голикова. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Хронический бронхит и Хроническая Обструктивная Болезнь Легких.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 1348 КБ.

Хронический бронхит и Хроническая Обструктивная Болезнь Легких

содержание презентации «Хронический бронхит и Хроническая Обструктивная Болезнь Легких.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Хронический бронхит и Хроническая 36исчезали).
Обструктивная Болезнь Легких. Кафедра 37Хронический бронхит лечение.
внутренних болезней стоматологического и Медикаментозное лечение: Антибиотики
педиатрического факультетов Доцент (макролиды, хинолоны, полусинтетические
Алексеев Д.В. Лекция для студентов 4-го пенициллиины) показаны только при
курса педиатрического факультета Тверь, обострении Муколитики (бромгексин,
2012. лазольван, амброксол) – разжижают мокроту,
2Несколько слов об остром бронхите с не увеличивая ее количество – показаны при
точки зрения медицины, основанной на обострении, однако эффект небольшой
доказательствах. Бронходилататоры (бета-агонисты,
3Острый бронхит определение. Острый холинолитики и теофиллин) могут
бронхит – воспалительное заболевание использоваться для контроля бронхоспазма и
бронхов преимущественно инфекционного хронического кашля Противокашлевые
происхождения, проявляющееся кашлем и препараты центрального действия (кодеин) –
продолжающееся не более 3 недель Острый короткими курсами Отхаркивающие не
бронхит - наиболее часто встречающаяся показаны ввиду отсутствия эффекта.
патология дыхательной системы в практике 38Хроническая Обструктивная Болезнь
терапевта. Легких (ХОБЛ) определение. ХОБЛ –
4Острый бронхит эпидемиология. хроническое, экологически опосредованное
Эпидемиология ОБ прямо связана с воспалительное заболевание дыхательной
эпидемиологией гриппа и других системы с преимущественным поражением
респираторных вирусных инфекций Типичными дистальных отделов дыхательных путей и
пиками нарастания частоты этих заболеваний легочной паренхимы с развитием эмфиземы,
являются конец декабря и начало марта. проявляющееся частично обратимой
5Острый бронхит классификация. бронхиальной обструкцией,
Общепринятой классификации нет по характеризующееся прогрессированием и
этиологии - инфекционные (вирусные, нарастающими явлениями хронической
бактериальные, микоплазменные и т.д.), дыхательной недостаточности.
неинфекционные (от воздействия химических 39Хобл. http://www.goldcopd.org.
и физических агентов, т.е. токсический и http://atmosphere-ph.ru.
ожоговый) и смешанные острые бронхиты по 40ХОБЛ эпидемиология. Распространенность
характеру воспаления - катаральный, ХОБЛ в мире составляет ~1% населения, а у
гнойный, геморрагический, реже лиц старше 40 лет – до 10% ХОБЛ часто не
фибринозный, гнилостный и диагностируется – в Европе и США
гнойно-некротический по преимущественной своевременно выявляется только 25% случаев
локализации воспалительного процесса – заболевания Распространенность ХОБЛ
проксимальный и дистальный острый бронхит неуклонно увеличивается ХОБЛ как причина
или острый бронхит мелких бронхов и смертности занимает 4-е место в мире у лиц
бронхиол (бронхиолит). старше 45 лет ХОБЛ – единственная болезнь,
6Острый бронхит этиология. Чаще всего при которой смертность увеличивается.
инфекционная 80% всех случаев – вирусные 41ХОБЛ классификация. GOLD,2009.
острые бронхиты: вирусы гриппа А и В, 42ХОБЛ классификация. Спирометрия
парагриппа, риновирусы, коронавирусы и проводится после ингаляции бронхолитика
респираторно-синцитиальные вирусы (400 мкг сальбутамола) для минимизации
Бактериальные возбудители, наиболее часто вариабельности показателей. GOLD,2009.
вызывающие инфекции бронхолегочной системы 43ХОБЛ классификация. Фаза течения:
(S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, Стабильная Обострение Клинические формы:
M. catarrhalis), как правило, являются Эмфизематозная (розовые пыхтельщики)
этиологическим фактором у лиц с угнетенным Бронхитическая (синие отечники).
иммунитетом и у детей В последнее время 44ХОБЛ патогенез компоненты
более значимую роль стали играть атипичные бронхообструкции. Обратимые. Небратимые.
возбудители - Mycoplasma pneumoniae, Отек Гиперсекреция слизи Бронхоспазм.
Chlamydia pneumoniae, Bordetella Эмфизема легких Ремоделирование
pertussis. дыхательных путей. NB! Эмфизема –
7Острый бронхит клиническая картина. деструкция газообменной поверхности легких
Симптомы интоксикации (недомогание, озноб, (альвеол), т.е. легочной паренхимы. Это
субфебрилитет, миалгии) кашель, сначала патоморфологический термин, а не
сухой (или с отделением небольшого клинический, и не должен использоваться в
количества слизистой мокроты, структуре клинического диагноза.
приобретающий у некоторых пациентов 45ХОБЛ клиническая картина. Стадия.
надсадный, мучительный характер), затем Клинические признаки. Показатели функции
продуктивный со слизисто-гнойной мокротой легких. 1. Непостоянный кашель. ОФВ1/ФЖЕЛ
одышка, которая как правило обусловлена <70% ОФВ1 ?80% от должных значений. 2.
болями в груди при кашле и дыхании, а не Постоянный кашель Скудная мокрота Одышка
гипоксией, или связана с усугублением при физической нагрузке. ОФВ1/ФЖЕЛ <70%
фоновой патологии легких или сердца при ОФВ1 50-80% от должных значений. 3.
аускультации - везикулярное дыхание с Постоянный кашель Одышка в покое Цианоз
удлиненным выдохом, диффузные сухие Участие вспомогательной мускулатуры в акте
свистящие и жужжащие хрипы симптомы дыхания. ОФВ1/ФЖЕЛ <70% ОФВ1 30-50% от
фарингита и конъюнктивита осиплость голоса должных значений. 4. То же + признаки
(при одновременном поражении гортани – дыхательной или сердечной
характерно для вируса парагриппа). (правожелудочковой) недостаточности.
8Острый бронхит диагностика. Диагноз ОФВ1/ФЖЕЛ <70% ОФВ1 <30% от должных
«острый бронхит» является первым, который значений или 30-50% + хроническая
необходимо подтвердить или исключить у дыхательная недостаточность.
взрослых с остро возникшим кашлем 46ХОБЛ клиническая характеристика при
(независимо от наличия мокроты) при среднетяжелом и тяжелом течении. Симптомы
отсутствии в анамнезе хронического заболевания. Бронхитический тип.
заболевания легких и объективных признаков Эмфизематозный тип. Соотношение симптомов.
пневмонии Постановка диагноза не требует Кашель > одышка. Одышка > кашель.
диагностического тестирования – диагноз Обструкция бронхов. Выражена. Выражена.
клинический Рентгенологическое и Гипервоздушность легких. Слабо выражена.
лабораторное обследование для диагностики Сильно выражена. Цвет кожных покровов.
практического значения не имеют, в связи с Диффузный цианоз. Розово-серый оттенок
отсутствием специфических признаков кожи. Кашель. С гиперсекрецией мокроты.
Микробиологическое исследование - Малопродуктивный. Изменения на
бактериологическое (посев мокроты) и рентгенограмме. Более выражен диффузный
бактериоскопическое (окраска по Грамму), пневмосклероз. Более выражена эмфизема
определение антител к вирусам и лёгких. Кахексия. Не характерна. Часто
микоплазмам (ПЦР, серологические тесты) имеется. Лёгочное сердце. Развивается
помогают уточнить этиологию. рано, более ранняя декомпенсация.
9Острый бронхит дифференциальная Развивается поздно, более поздняя
диагностика. При дифференциальной декомпенсация. Полицитемия, эритроцитоз.
диагностике необходимо исключить следующие Часто выражены, Не характерны.
заболевания: пневмония бронхиальная астма Функциональные нарушения. Признаки
острый или хронический синуситы обострение прогрессирующей ДН и ЗСН. Преобладание ДН.
хронического бронхита гастроэзофагальный Типичные нарушения газообмена. Ра О2 <
рефлюкс коклюшная инфекция милиарный 60 мм рт.ст., Ра СO2 > 45 мм рт.ст. Ра
туберкулез. O2 > 60 мм рт.ст., Ра СО2 < 45 мм
10Острый бронхит лечение. Цели лечения: рт.ст. Продолжительность жизни. Меньше.
Облегчение и снижение продолжительности Больше.
симптомов (кашля) Восстановление 47ХОБЛ Диагностика – Спирометрия.
трудоспособности. GOLD,2009.
11Острый бронхит лечение. Амбулаторное 48ХОБЛ Диагностика – Спирометрия.
Преимущественно симптоматическое Бронхиальная обструкция считается
Немедикаментозное лечение направлено на хронической, если она регистрируется при
улучшение отделения мокроты (обильное проведении повторных спирометрических
питье) и устранение воздействия факторов исследований как минимум 3 раза в течение
окружающей среды (пыль или дым), 1 года, несмотря на проводимую терапию.
вызывающих кашель Медикаментозное лечение: 49ХОБЛ Диагностика Дополнительные методы
противокашлевые препараты (кодеин), исследования. Оценка обратимости
бронходилататоры (при наличии свистящего бронхиальной обструкции – проба с
дыхания) при гипертермии более 38° бронхолитиком или ГКС – для ХОБЛ
возможно кратковременное применение характерен прирост ОФВ1 < 15%
жаропонижающих средств (парацетамол). Рентгенография органов грудной клетки (для
12Острый бронхит лечение. Антибиотики исключения других заболеваний дыхательной
при неосложненном остром бронхите не системы) Анализ газов артериальной крови
показаны, поскольку обычно острый бронхит Определение уровня ?1-антитрипсина.
имеет вирусную этиологию Показания к 50Рентгенографии органов грудной клетки
назначению антибиотиков при остром при ХОБЛ. Обеднение легочного рисунка
бронхите - явные признаки инфекционного Гиперинфляция – увеличение воздушности
(бактериального) поражения бронхов: легочной ткани Уплощение диафрагмы.
выделение гнойной мокроты и увеличение ее 51ХОБЛ Дифференциальная диагностика.
количества возникновение или нарастание www.Klinrek.ru.
одышки и признаков интоксикации При 52ХОБЛ Дифференциальная диагностика.
наличии показаний курсом на 7 дней могут Застойная сердечная недостаточность
быть назначены следующие пероральные Бронхоэктазия Туберкулез Облитерирующий
антибиотики: амоксициллин по 500 мг 3 раза брониолит.
в день доксициклин по 100 мг 2 раза в день 53ХОБЛ лечение. Цели лечения:
триметоприм/сульфаметоксазол (бисептол) Профилактика прогрессирования болезни
160/800 мг (2 таблетки) 2 раза в день. Облегчение симптомов Повышение
13Хронический бронхит определение. толерантности к физическим нагрузкам
Хронический бронхит – хроническое Улучшение качества жизни Профилактика
воспалительное заболевание бронхиального осложнений и обострений Уменьшение
дерева, проявляющееся ежедневным кашлем с смертности.
отделением мокроты в течение не менее 3 54ХОБЛ лечение. Основные направления
месяцев на протяжении как минимум 2 лечения: Оценка и мониторирование болезни
последних лет (определение ВОЗ). Уменьшение воздействия факторов риска
14Хронический бронхит классификация. По Лечение стабильной ХОБЛ Лечение
характеру воспаления: простой обострений.
(катаральный) катарльно-гнойный по фазе 55ХОБЛ лечение. Оценка и мониторирование
процесса: обострение ремиссия. болезни: активное динамическое
15Факторы риска – особенности организма диспансерное наблюдение регулярная
или внешние воздействия, приводящие к спирометрия своевременное выявление и
увеличению вероятности развития лечение обострений и осложнений.
заболевания повторные острые бронхиты 56ХОБЛ лечение. Уменьшение воздействия
КУРЕНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! факторов риска: ОТКАЗ ОТ КУРЕНИЯ!!!!!!!! —
воздействие аэрополютантов. Хронический единственный эффективный и экономически
бронхит факторы риска. обоснованный способ, позволяющий уменьшить
16Хронический бронхит патогенез. риск развития ХОБЛ и предотвратить
Гиперпродукция медиатров воспаления прогрессирование заболевания Доказанной
клетками эпителия дыхательных путей. эффективностью обладают только два метода
Воздействие токсических и инфекционных — никотинзаместительная терапия и беседы
агентов. Лейкоцитарная инфильтрация врачей и медперсонала Не существует
слизистой и перибронхиальный фиброз. лекарственной терапии, способной замедлить
Повышение восприимчивости к токсическим и ухудшение функций лёгкого, если больной
инфекционным агентам. Гиперпродукция слизи продолжает курить Ограничение пассивного
и уменьшение подвижности ресничек. курения Ограничение воздействия
Нарушение мукоцилиарного клиренса. производственных вредностей, атмосферных и
17Хронический бронхит клиника. Чаще домашних полютантов.
встречается в группах с низким 57ХОБЛ Лечение стабильной ХОБЛ.
социально-экономическим статусом Чаще Немедикаментозное: Обучение Физические
болеют горожане и жители индустриальных тренировки Оксигенотерапия
территорий Чаще болеют мужчины Чаще Медикаментозное: Бронхолитики ГКС –
встречается у лиц старше 50 лет. ингаляционные и системные Вакцины –
18Хронический бронхит диагностика. гриппозная и пневмококковая.
Клинический анализ крови Клинический 58Лечение стабильной ХОБЛ
анализ мокроты и цитология медикаментозное. Бронхолитики: Расширяют
Микробиологическое исследование - бронхи за счет расслабления их гладкой
бактериологическое (посев мокроты) и мускулатуры Предпочтительны ингаляционные
бактериоскопическое (окраска по Грамму) – формы Предпочтительны препараты
как правило высевается нормальная длительного действия.
микрофлора дыхательных путей 59Лечение стабильной ХОБЛ
Рентгенография органов грудной клетки медикаментозное. Бронхолитики – группы:
СПИРОМЕТРИЯ ______________________________ ?2-агонисты: короткого действия –
Бронхоскопия Серологические тесты. сальбутамол, фенотерол длительного
19Хронический бронхит диагностика. действия – формотерол, сальметерол
СПИРОМЕТРИЯ – метод оценки функции Антихолинэргические препараты
внешнего дыхания, заключающийся в (М-холинолитики): короткого действия –
измерении статических и динамических ипратропия бромид (атровент), длительного
легочных объемов и потоков. действия – тиотропия бромид (спирива)
20Спирометрия. Метилксантины – теофиллин Комбинированные
21Спирометрия. Дыхательный объем (ДО, препараты – беродуал (ипратропия бромид +
или VT — tidal volume) — это объем газа, фенотерол).
вдыхаемого и выдыхаемого при спокойном 60Лечение стабильной ХОБЛ
дыхании. медикаментозное. Глюкокортикостероиды:
22Спирометрия. Резервный объем вдоха Ингаляционные ГКС – беклометазон,
(РОвд или IRV — inspiratory reserve будесонид, флутиказон, триамцинолон
volume) — максимальный объем газа, который Добавляют к бронхолитической терапии при
можно дополнительно вдохнуть после ХОБЛ 3-4-й стадии Существуют
спокойного вдоха. комбинированные препараты – ?2-агонисты +
23Спирометрия. Резервный объем выдоха ГКС Системные ГКС – преднизолон,
(РОвыд или ERV — expiratory reserve метилпреднизолон Назначаются короткими
volume) — максимальный объем газа, который курсами – на 2 недели.
можно дополнительно выдохнуть после 61Лечение стабильной ХОБЛ в зависимости
спокойного выдоха. от стадии. GOLD,2009.
24Спирометрия. Остаточный объем легких 62ХОБЛ Лечение стабильной ХОБЛ.
(ООЛ или RV — reserve volume) — объем Оксигенотерапия: длительное (> 15 часов
газа, остающийся в легких после в день) назначение кислорода –
максимального выдоха. единственный метод лечения, способный
25Спирометрия. Жизненная емкость легких снизить летальность при ХОБЛ проводится с
(ЖЕЛ или VC — vital capacity) представляет помощью лицевой маски или носовых канюль
собой сумму ДО, РОвд и РОвыд, т. е. используется стационарный концентратор
максимальный объем газа, который можно кислорода и система трубок.
выдохнуть после максимального глубокого 63ХОБЛ Оксигенотерапия.
вдоха. 64ХОБЛ Лечение стабильной ХОБЛ.
26Спирометрия. Емкость вдоха (Евд или IC Вентиляционная поддержка – неинвазивная
— inspiratory capacity) — это сумма ДО и вентиляция легких с использованием
РОвд, т. е. максимальный объем газа, устройств, обеспечивающих постоянное
который можно вдохнуть после спокойного положительное давление в дыхательных путях
выдоха. – CPAP-терапия (Continuous Positive Airway
27Спирометрия. Функциональная остаточная Pressure).
емкость (ФОЕ или FRC — functional residual 65ХОБЛ Лечение стабильной ХОБЛ.
capacity) представляет собой сумму ООЛ и Хиругическое лечение: буллэктомия операция
РОвыд, т. е. объем газа, остающегося в уменьшения объема легкого трансплантация
легких после спокойного выдоха. легких.
28Спирометрия. Общая емкость легких (ОЕЛ 66ХОБЛ Лечение обострений ХОБЛ. Наиболее
или TLC — total lung capacity) — это общее частыми причинами обострения являются
количество газа, содержащегося в легких инфекция трахеобронхиального дерева и
после максимального вдоха. загрязнение воздуха, однако в трети
29Спирометрия экспираторный маневр. случаев причину обострения установить не
30Спирометрия экспираторный маневр. удается Требуется интенсификация терапии
Объем форсированного выдоха за одну ингаляционными бронхоллитиками и
секунду (ОФВ1 или FEV1 forced expiratory назначение системных ГКС При наличии
volume after 1 second) — количество клинических признаков респираторной
воздуха, удаленного из легких за первую инфекции показаны антибиотики
секунду выдоха. Госпитализированных пациентам необходима
31Спирометрия экспираторный маневр. оксигенотерапия.
Индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ, %) — отношение 67Антибактериальная терапия обострения
объема форсированного выдоха за первую ХОБЛ в амбулаторных условиях.
секунду (ОФВ1) к форсированной жизненной www.Klinrek.ru.
емкости легких (ФЖЕЛ). 68ХОБЛ Лечение обострений ХОБЛ.
32Спирометрия. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ: Усиление
33Спирометрия. Наиболее приемлемым тяжести клинических проявлений (например,
способом оценки получаемых при внезапное развитие одышки в покое) Исходно
исследовании спирографических показателей тяжёлое течение ХОБЛ Появление новых
является их сопоставление с так симптомов, характеризующих степень
называемыми должными величинами, которые выраженности дыхательной и сердечной
были получены при обследовании больших недостаточности (цианоз, периферические
групп здоровых людей с учетом их возраста, отёки) Отсутствие положительной динамики
пола и роста. от амбулаторного лечения или ухудшение
34Спирометрия некоторые нормативы. состояния пациента на фоне лечения Тяжёлые
Показатели. Норма. Условная норма. сопутствующие заболевания Впервые
Отклонения. Отклонения. Отклонения. возникшее нарушение сердечного ритма
Умеренные. Значительные. Резкие. Жел. > Необходимость в проведении
90. 85–89. 70–84. 50–69. <50. Офв1. дифференциальной диагностики с другими
> 85. 75–84. 55–74. 35–54. <35. заболеваниями Пожилой возраст больного с
Офв1/фжел. > 70. 65–69. 55–64. 40–54. отягощённым соматическим статусом
<40. Невозможность лечения в домашних условиях.
35Хронический бронхит лечение. Цели 69Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский
лечения: Профилактика прогрессирования Лабораторная и инструментальная
болезни Облегчение симптомов (кашля) диагностика заболеваний внутренних органов
Улучшение качества жизни Профилактика http://medbook.medicina.ru
осложнений и обострений. www.Emedicine.com www.klinrek.ru
36Хронический бронхит лечение. http://www.atmosphere-ph.ru. В лекции
Немедикаментозное лечение – устранение использован иллюстративный материал,
воздействия факторов риска (у 90% имеющийся в свободном доступе на следующих
курильщиков, прекративших курить, симптомы ресурсах:
Хронический бронхит и Хроническая Обструктивная Болезнь Легких.ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/khronicheskij-bronkhit-i-khronicheskaja-obstruktivnaja-bolezn-legkikh-235319.html
cсылка на страницу

Хронический бронхит и Хроническая Обструктивная Болезнь Легких

другие презентации на тему «Хронический бронхит и Хроническая Обструктивная Болезнь Легких»

«Детские инфекционные болезни» - М.Ф.Владимирского, пройдя последовательно путь от клинического ординатора до руководителя отделения. Таким образом, в 1929 году, в лаборатории Лондонской больницы св. В XIX веке произошла дифференциация педиатрии в самостоятельную дисциплину. Мальчик не заболел и чувствовал себя превосходно. Учайкин В.Ф.

«Болезни человека» - СИБИРСКАЯ ЯЗВА Острое инфекционное заболевание из группы зоонозов. Симптомы, течение. Лабораторным подтверждением диагноза является выделение возбудителя сибирской язвы. Вспомогательное значение имеет аллергическая проба с антраксином. Меры борьбы с Эпифитотия зависят от особенностей болезни. В прошлом Эпифитотия причиняли большой ущерб.

«Рак легких» - В России ежегодно регистрируется более 63000 случаев заболевания раком лёгких. Стадия 0: обнаруживается скопление атипичных (опухолевых) клеток. Смертность от рака лёгкого самая высокая по-сравнению с другими онкологическими заболеваниями. Симптомы. Стадия I: Опухоль размером до 30 мм, локализована, поражение лимфатических узлов и метастазы – отсутствуют.

«Инфекционные болезни» - Способность передаваться от больного к здоровому и быстро распространяться. 2). Инфекции дыхательных путей передаются воздушно капельным путем. Дополните таблицу о путях передачи инфекции. 3.Период основных проявлений болезни (появляются специфические симптомы данной болезни). Лицам, ухаживающим за больными, рекомендуется носить марлевую повязку из 4 слоев марли.

«Болезнь Дауна» - Особенность протекания психических процессов. Мышление Вербальные задания выполняют хуже невербальных. Понятие «Синдром Дауна». Дети, страдающие болезнью Дауна. Исторический аспект. Улучшению обучения, способствуют постоянные структурированные задания. Благоприятная семейная обстановка и тесная связь специальных учреждений с семьей.

«Внутренние болезни» - Диагностика болезней непрерывно связана с развитием медицины. Василий Парменович Образцов (1849-1920) – создал терапевтическую клиническую школу. Краткий исторический очерк. Основная клиническая база – городская клиническая больница №10 (гл. врач - к.м.н. Д.Г.Буланов). Синдром – совокупность симптомов, объединенных единым механизмом развития.

Болезни

27 презентаций о болезнях
Урок

Медицина

32 темы
Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Болезни > Хронический бронхит и Хроническая Обструктивная Болезнь Легких