Разделы медицины
<<  7 способов ускорить метаболизм Клиническая фармакология цитостатиков и иммунодепрессантов  >>
Хроническая сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность
Эволюция взглядов на лечение ХСН
Эволюция взглядов на лечение ХСН
Картинки из презентации «Клиническая фармакология лекарственных средств для лечения хронической сердечной недостаточности» к уроку медицины на тему «Разделы медицины»

Автор: DAN. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Клиническая фармакология лекарственных средств для лечения хронической сердечной недостаточности.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 191 КБ.

Клиническая фармакология лекарственных средств для лечения хронической сердечной недостаточности

содержание презентации «Клиническая фармакология лекарственных средств для лечения хронической сердечной недостаточности.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Клиническая фармакология лекарственных 22- у больных после перенесенного ОИМ;
средств для лечения хронической сердечной кортикостероиды - при упорной гипотонии;
недостаточности. негликозидные инотропные стимуляторы - при
2ХСН - это синдром, развивающийся в обострении ХСН, протекающем с упорной
результате различных заболеваний гипотонией; непрямые антикоагулянты - при
сердечно-сосудистой системы, приводящих к дилатации сердца, внутрисердечных
снижению насосной функции сердца (хотя и тромбозах, мерцательной аритмии и после
не всегда), хронической гиперактивации операций на клапанах сердца; статины - при
нейрогормональных систем, и проявляющийся гипер- и дислипопротеидемиях. Хроническая
одышкой, сердцебиением, повышенной сердечная недоствточность.
утомляемостью, ограничением физической 23Высокая клиническая эффективность
активности и избыточной задержкой жидкости сердечных гликозидов сохраняется у больных
в организме. Хроническая сердечная с ХСН даже при синусовом ритме.
недостаточность. Хроническая сердечная Положительное влияние сердечных гликозидов
недоствточность. на переносимость нагрузок тем более
3увеличение числа больных с ХСН; плохой выражено, чем тяжелее ХСН. Положительное
прогноз заболевания; увеличение числа инотропное действие дигоксина (влияние на
госпитализаций из-за обострения ХСН; ФВ) не зависит от тяжести ХСН и не
неудовлетворительное качество лечения; параллельно клиническим эффектам
рост затрат на борьбу с ХСН. Хроническая дигиталиса. Особенности действия сердечных
сердечная недостаточность. Хроническая гликозидов. Хроническая сердечная
сердечная недоствточность. недоствточность.
4Исследования последних лет показали, 24Риск развития гликозидной интоксикации
что: 16% больных с ХСН имеют обострение и ухудшения выживаемости больных с ХСН
декомпенсации уже в первый месяц после может наблюдаться при использовании даже
выписки из стационара 37% - в течение невысоких доз (и концентраций) сердечных
первых 3 месяцев для наблюдения. гликозидов. Эти факты обусловливают
Хроническая сердечная недостаточность. необходимость крайне осторожного
Хроническая сердечная недоствточность. применения невысоких (до 0,25 мг/сут) доз
5Главными причинами ХСН, составляющими дигоксина у больных с ХСН и синусовым
более половины всех случаев, являются ритмом, особенно при ИБС. Особенности
ишемическая (коронарная) болезнь сердца дозировки сердечных гликозидов.
(ИБС) и артериальная гипертония или Хроническая сердечная недоствточность.
сочетание этих заболеваний. Хроническая 25ИАПФ показаны всем больным с ХСН
сердечная недостаточность. Хроническая независимо от этиологии, стадии процесса и
сердечная недоствточность. характера ХСН. Не назначение ИАПФ больным
6ключевые события на пути развития и с ХСН не может считаться оправданным и
прогрессирования ХСН: заболевание сознательно ведет к повышению риска смерти
сердечно-сосудистой системы; снижение больных. Механизм действия ИАПФ.
сердечного выброса (у большинства Хроническая сердечная недоствточность.
больных); задержка натрия и избыточной 26Рекомендации по назначению ИАПФ:
жидкости в организме. Хроническая терапия ИАПФ не показана больным с
сердечная недостаточность. Хроническая исходным уровнем систолического АД ниже 85
сердечная недоствточность. мм рт.ст. У больных с исходной гипотонией
7Хроническая сердечная недостаточность. следует использовать возможные способы
Схема патогенеза ХСН. Хроническая стабилизации АД перед началом лечения ИАПФ
сердечная недоствточность. (сохранения больным в первые 2-3 дня
8Хроническая гиперактивация терапии полупостельного режима;
циркулирующих нейрогормональных систем использование небольших доз стероидных
сопровождается развитием клинических гормонов - 10-15 мг/сут; внутривенное
симптомов ХСН по одному или обоим кругам введение раствора альбумина, инъекции
кровообращения. Хроническая сердечная кордиамина). Механизм действия ИАПФ.
недостаточность. Хроническая сердечная Хроническая сердечная недоствточность.
недоствточность. 27Рекомендации по назначению ИАПФ:
9Стадия і. Классификация В.Х.Василенко Необходимо избегать одновременного
и Н.Д.Стражеско. Хроническая назначения (иногда временно) препаратов,
недостаточность кровообращения способствующих дополнительному снижению
(хроническая сердечная недостаточность). АД, - вазодилататоров, в том числе и
Начальная скрытая недостаточность нитратов (!), антагонистов кальция и
кровообращения, проявляющаяся только при бета-адреноблокаторов. После стабилизации
физической нагрузке (одышка, сердцебиение, уровня АД при необходимости можно
чрезмерная утомляемость). В покое эти вернуться к применению перечисленных
явления исчезают. Гемодинамика не препаратов. Механизм действия ИАПФ.
нарушена. Хроническая сердечная Хроническая сердечная недоствточность.
недоствточность. 28Рекомендации по назначению ИАПФ:
10Стадия іі. Хроническая сердечная Предшествующая активная терапия
недостаточность. Классификация мочегонными препаратами приводит к
В.Х.Василенко и Н.Д.Стражеско. Период А. гиповолемии и компенсаторной
Период Б. Выраженная длительная гиперактивации РААС. Это значительно
недостаточность кровообращения, нарушения повышает риск снижения АД в ответ на
гемодинамики (застой в малом и большом применение ИАПФ. Поэтому перед началом
кругах кровообращения) выражены в покое. лечения больных с ХСН ИАПФ целесообразно
признаки недостаточности кровообращения в избегать большого диуреза (особенно
покое выражены умеренно. Нарушения накануне) и чрезмерного обезвоживания
гемодинамики лишь в одном из отделов больного. Применение ИАПФ следует начинать
сердечно-сосудистой системы (в большом или с очень малых доз и их очень медленным
малом круге кровообращения). Выраженная титрованием. Механизм действия ИАПФ.
длительная недостаточность кровообращения, Хроническая сердечная недоствточность.
нарушения гемодинамики (застой в малом и 29Поэтому сегодня можно рекомендовать
большом кругах кровообращения) выражены в принцип - начинать лечение ИАПФ с
покое. Хроническая сердечная маленьких доз с последующим их удвоением
недоствточность. каждые 1-2 нед. при хорошем самочувствии
11Стадия ііі. Хроническая сердечная пациента и отсутствии побочных реакций.
недостаточность. Классификация Следует пытаться довести суточную дозу
В.Х.Василенко и Н.Д.Стражеско. Конечная каптоприла хотя бы до 75 мг при
дистрофическая с тяжелыми нарушениями трехразовом применении, а эналаприла до 20
гемодинамики, стойкими изменениями обмена мг, фозиноприла до 20 мг, рамиприла до 10
веществ и необратимыми изменениями в мг - при двухразовом применении,
структуре органов и тканей. Хроническая периндоприла до 4 мг/сут. Механизм
сердечная недоствточность. действия ИАПФ. Хроническая сердечная
12Функциональная классификация ХСН недоствточность.
Нью-Йоркской ассоциации сердца. I ФК. 30Необходимо помнить, что ни гипотония,
Больной не испытывает ограничений в ни начальные проявления почечной
физической активности. Обычные нагрузки не дисфункции не являются противопоказаниями
провоцируют возникновения слабости для назначения ИАПФ, а лишь требуют более
(дурноты), сердцебиения, одышки или частого контроля, особенно в первые дни
ангинозных болей. II ФК. Умеренное лечения. ИАПФ возможно не назначать лишь
ограничение физических нагрузок. Больной 5-7% больных с ХСН, которые демонстрируют
комфортно чувствует себя в состоянии непереносимость этих лекарственных
покоя, но выполнение обычных физических средств. Механизм действия ИАПФ.
нагрузок вызывает слабость (дурноту), Хроническая сердечная недоствточность.
сердцебиение, одышку или ангинозные боли. 311. Уменьшение ЧСС (тахикардии). 2.
III ФК. Выраженное ограничение физических Антиаритмическое и антифириляторное
нагрузок. Больной чувствует себя комфортно действие. 3. Уменьшение гибели
только в состоянии покоя, но меньшие, чем кардиомиоцитов. 4. Блокирование процессов
обычно, физические нагрузки приводят к ремоделирования сердца. 5. Нормализация
развитию слабости (дурноты), сердцебиения, диастолической функции ЛЖ. 6.
одышки или ангинозных болей. IV ФК. Восстановление чувствительности
Неспособность выполнять какие-либо бета-рецепторов к внешним стимулам. 7.
нагрузки без появления дискомфорта. Уменьшение гипоксии миокарда. 8.
Симптомы сердечной недостаточности или Опосредованное уменьшение выраженности
синдром стенокардии могут проявляться в застойных явлений. 9. При длительной
покое. При выполнении минимальной нагрузки терапии - увеличение СВ. Основные
нарастает дискомфорт. Хроническая механизмы действия бета-адреблокаторов.
сердечная недоствточность. Хроническая сердечная недоствточность.
13Методы оценки тяжести ХСН. динамика ФК 32Принципы лечения БАБ у больных с ХСН.
и толерантность к нагрузкам оценка препараты применяются только
клинического состояния пациента "сверху" (дополнительно) к ИАПФ;
(выраженность одышки, диурез, изменения начало терапии с 1/8 средней
массы тела, степень застойных явлений и терапевтической дозы (для карведилола -
т.п.); динамика ФВ ЛЖ (в большинстве 3,125 мг, бисопролола - 1,25 мг,
случаев по результатам эхокардиографии); меторолола - 12,5 мг); медленное повышение
оценка качества жизни больного, измеряемая дозировок (удвоение доз не чаще, чем через
в баллах при использовании специальных 2 нед); опасность гипотонии требует
опросников, наиболее известным из которых особого контроля в первые 2 нед лечения; в
является опросник Миннесотского эти же сроки возможны задержка жидкости и
университета, разработанный специально для прогрессирование симптомов ХСН, что может
больных с ХСН. Хроническая сердечная потребовать коррекции доз мочегонных; при
недоствточность. длительном лечении достигаются оптимальные
14Устранение симптомов заболевания - суточные дозы БАБ (для карведилола 25 мг
одышки, сердцебиения, повышенной дважды в день, для бисопролола до 10
утомляемости и задержки жидкости в мг/сут и для метопролола до 150 мг/сут); в
организме. Защита органов-мишеней (сердце, остальном необходимо опасаться обычных
почки, мозг, сосуды, мускулатура) от побочных реакций, свойственных этой группе
поражения. Улучшение “качества жизни”. препаратов. Хроническая сердечная
Уменьшение числа госпитализаций. Улучшение недоствточность.
прогноза (продление жизни). Цели при 33Мочегонные препараты показаны лишь
лечении ХСН. Хроническая сердечная больным с ХСН, имеющим клинические
недоствточность. признаки и симптомы избыточной задержки
15Диета больных при ХСН должна быть жидкости в организме. Диуретики.
калорийной, легко усвояемой и, самое Хроническая сердечная недоствточность.
главное, содержать малое количество соли. 34Диуретики. Мочегонные препараты,
Это крайне важно и намного эффективнее, несмотря на положительное клиническое
чем ограничение приема жидкости. Больной действие и способность к объемной
должен принимать не менее 750 мл жидкости разгрузке сердца, обладают двумя основными
при любой стадии ХСН. Диета при лечении негативными свойствами - они активируют
ХСН. Хроническая сердечная нейрогормоны, способствующие
недоствточность. прогрессированию ХСН (прежде всего РААС),
16Ограничение соли имеет 3 уровня: и вызывают электролитные нарушения.
ограничение продуктов, содержащих большое Поэтому мочегонные препараты нельзя
количество соли, суточное потребление отнести к патогенетически обоснованным
хлорида натрия менее 3 г/сут (при I ФК средствам лечения ХСН, но они остаются
ХСН); плюс не подсаливание пищи и необходимым компонентом в лечении.
использование при ее приготовлении соли с Хроническая сердечная недоствточность.
низким содержанием натрия, суточное 35Принципиальными моментами в лечении
потребление хлорида натрия 1,2 - 1,8 г/сут мочегонными препаратами являются:
(II - III ФК ХСН); плюс приготовление пищи применение мочегонных препаратов вместе с
без соли, суточное потребление хлорида ИАПФ; назначение слабейшего из эффективных
натрия менее 1 г/сут (IV ФК). Диета при у данного больного диуретиков; назначение
лечении ХСН. Хроническая сердечная мочегонных препаратов должно
недоствточность. осуществляться ежедневно в минимальных
17Стандарты терапевтического лечения ХСН дозах, позволяющих добиться необходимого
до 50-х годов - сердечные гликозиды; 50 - положительного диуреза (для активной фазы
60-е годы - плюс мочегонные средства (два лечения обычно + 800, + 1000 мл, для
препарата); 70-е годы - плюс поддерживающей + 200 мл с контролем массы
вазодилататоры (три препарата); 80-е годы тела). Диуретики. Хроническая сердечная
- плюс ИАПФ (четыре препарата), затем недоствточность.
минус вазодилататоры (возврат к трем 36Для более рационального лечения
препаратам); 90-е годы - плюс диуретиками необходимо запомнить ряд
бета-блокаторы (четыре препарата). постулатов: мочегонные средства показаны
Эволюция взглядов на лечение ХСН. лишь больным с ХСН, имеющим застойные
Хроническая сердечная недоствточность. явления. В ранних стадиях ХСН
18Эволюция взглядов на лечение ХСН. использование диуретиков не оправданно
Хроническая сердечная недоствточность. лечение должно начинаться с невысоких доз
19Эволюция взглядов на лечение ХСН. Все слабейшего из эффективных у данного
лекарственные средства для лечения ХСН больного препарата следует помнить, что,
можно разделить на 4 категории: Основные, несмотря на самый быстрый (из всех
эффект которых доказан, не вызывает основных средств лечения ХСН) клинический
сомнений и которые рекомендованы во всем эффект, диуретики приводят к
мире: ИАПФ - всем больным с ХСН вне гиперактивации нейрогормонов (в частности,
зависимости от этиологии, стадии процесса РААС) и росту задержки натрия и воды в
и типа декомпенсации; диуретики - всем организме. Диуретики. Хроническая
больным при клинических симптомах ХСН, сердечная недоствточность.
связанных с избыточной задержкой натрия и 37При начальных стадиях сердечной
воды в организме; сердечные гликозиды - в недостаточности (I ФК, I стадия ХСН)
малых дозах и с осторожностью при диуретики применять не следует При
синусовом ритме, хотя при мерцательной умеренной ХСН (II, III ФК, IIA стадия) и
аритмии они остаются средством выбора; сохраненной функции почек средством выбора
бета-адреноблокаторы - "сверху" - тиазидные диуретики. С нарастанием
(дополнительно) на ИАПФ. Хроническая тяжести декомпенсации приходится применять
сердечная недоствточность. более сильные петлевые диуретики или
20Эволюция взглядов на лечение ХСН. комбинации двух и более препаратов.
Дополнительные, эффективность и Полезна комбинация тиазидных или петлевых
безопасность которых показана в крупных диуретиков с ингибиторами карбоангидразы.
исследованиях, но требует уточнения : Выбор диуретиков при ХСН. Хроническая
антагонисты рецепторов к АЛД (альдактон), сердечная недоствточность.
применяемые вместе с ИАПФ больным с 38Лечение мочегонными препаратами
выраженной ХСН ; АРА II (лосартан и больных с ХСН проходит две фазы - активную
другие), используемые у больных, плохо и поддерживающую Принцип дозирования
переносящих ИАПФ ; блокаторы медленных диуретиков - quantum sates Мочегонные
кальциевых каналов (амлодипин), препараты всегда целесообразно назначать
применяемые "сверху" на ИАПФ при на фоне ИАПФ Ежедневное применение
клапанной регургитации и неишемической подобранных мочегонных препаратов,
этиологии ХСН. Хроническая сердечная позволяет поддерживать стабильный диурез и
недоствточность. массу тела больного. Тактика лечения
21Эволюция взглядов на лечение ХСН. диуретиками. Хроническая сердечная
Вспомогательные, эффект которых и влияние недоствточность.
на прогноз больных с ХСН не известны (не 39Особенности применения диуретиков при
доказаны), но их применение диктуется рефрактерном отечном синдроме. 1. Строгое
определенными клиническими ситуациями : ограничение приема соли (а не жидкости !).
периферические вазодилататоры - (нитраты) 2. Назначение мочегонных средств только
при сопутствующей стенокардии ; внутривенно. 3. Применение высоких доз
антиаритмические средства - при опасных мочегонных. 4. Создание условий для
для жизни желудочковых аритмиях ; аспирин нормализации давления: отказ от приема
- у больных после перенесенного ОИМ; вазодилататоров при необходимости
кортикостероиды - при упорной гипотонии; использование стероидных гормонов в
негликозидные инотропные стимуляторы - при критических ситуациях применяется
обострении ХСН, протекающем с упорной внутривенная капельная инфузия допамина.
гипотонией; непрямые антикоагулянты - при Хроническая сердечная недоствточность.
дилатации сердца, внутрисердечных 40Особенности применения диуретиков при
тромбозах, мерцательной аритмии и после рефрактерном отечном синдроме. 5.
операций на клапанах сердца; статины - при Нормализация нейрогормонального профиля -
гипер- и дислипопротеидемиях. Хроническая назначение ИАПФ и антагонистов АЛД
сердечная недоствточность. (спиронолактона). 6. Нормализация
22Эволюция взглядов на лечение ХСН. белкового профиля - применение альбумина
Вспомогательные, эффект которых и влияние (200 - 400 мл/сут) отказ от приема
на прогноз больных с ХСН не известны (не вазодилататоров 7. При достаточном уровне
доказаны), но их применение диктуется АД возможно дополнительное назначение
определенными клиническими ситуациями : препаратов, увеличивающих скорость
периферические вазодилататоры - (нитраты) клубочковой фильтрации 8. Комбинирование
при сопутствующей стенокардии ; нескольких диуретиков. Хроническая
антиаритмические средства - при опасных сердечная недоствточность.
для жизни желудочковых аритмиях ; аспирин
Клиническая фармакология лекарственных средств для лечения хронической сердечной недостаточности.ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/klinicheskaja-farmakologija-lekarstvennykh-sredstv-dlja-lechenija-khronicheskoj-serdechnoj-nedostatochnosti-217646.html
cсылка на страницу

Клиническая фармакология лекарственных средств для лечения хронической сердечной недостаточности

другие презентации на тему «Клиническая фармакология лекарственных средств для лечения хронической сердечной недостаточности»

«Лекарственные препараты по химии» - В наши дни химики синтезируют большое количество лекарственных препаратов. Большую роль в то время играли средства неродной медицины. Классификация. Фармацевтика. Помощь химии. Типы лекарств. Фармацевтическая промышленность является сравнительно молодой отраслью производства. Фармацевтическое производство развивалось неравномерно и зависело от ряда обстоятельств.

«Сердечная система» - Влияние курения: спазм сосудов, нарушение кровоснабжения органов, гангрена ног и др. Основные заболевания сердечно-сосудистой системы. Избегание стрессов, переутомлений и др. негативных ситуаций. Гипертония стенокардия аритмия инфаркт миокарда и др. Рациональное и сбалансированное питание. Научиться обосновать вредное влияние алкоголя, никотина, гиподинамии на ССС.

«Лекарственные препараты» - 6.Пути введения лекарства. Аннотация. Уровень взаимодействия любого вещества с организмом: клеточный. Фармацевтическая химия Драматическая медицина. 5.Когда лекарство превращается в яд? Местное Резорбтивное Прямое Косвенное Главное Побочное. Ртуть Пары ртути очень ядовиты, могут вызвать тяжёлые отравления.

«Лекарственная аллергия» - Лекарственные препараты: чужеродные сыворотки, пенициллины, сульфаниламиды, цитостатики, НПВС, вакцины. Профилактика. Поражение органов кроветворения. Фармакологический анамнез. Лекарственная аллергия: Поражение дыхательной системы. Если препарат вводился орально, то назначают очистительную клизму, используют энтеросорбенты.

«Профилактика сердечных заболеваний» - Для медицинских работников и руководителей практического здравоохранения. Книга содержит обширные сведения по анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы. Рассматриваются факторы риска и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Какие симптомы сопутствуют болезни? Каковы негативные факторы воздействия на организм?

«Грипп лечение» - Назначать по 2 ингаляции (2*5мг) 2 раза в течение 5 дней. Каждый третий ребёнок. Методы лечения и профилактики. Формы гриппа в зависимости от степени тяжести болезни. В России каждый год 30 млн. заболевших гриппом и другими ОРВИ. Появляется одышка, влажный кашель с мокротой, возможно с примесью крови.

Разделы медицины

22 презентации о разделах медицины
Урок

Медицина

32 темы
Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Разделы медицины > Клиническая фармакология лекарственных средств для лечения хронической сердечной недостаточности