Лабораторная диагностика при ВИЧ-инфекции |
ВИЧ | ||
<< Перинатальные инфекции | Лабораторная диагностика ВИЧ инфекции >> |
Автор: . Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Лабораторная диагностика при ВИЧ-инфекции.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 602 КБ.
Сл | Текст | Сл | Текст |
1 | Лабораторная диагностика при | 21 | транзиторное повышение уровня VL могут |
ВИЧ-инфекции. | вызвать появление острого эпизода | ||
2 | презентация составлена на кафедре | оппортунистической инфекции или вакцинация | |
детских инфекционных болезней | VL не является стандартным тестом для | ||
Государственного учреждения образования | диагностики ВИЧ-инфекции Что делать? | ||
«Белорусская медицинская академия | значимыми колебаниями VL следует считать | ||
последипломного образования» (БелМАПО), | более 3 раз (например, повышение с 20 | ||
Минск, Беларусь (зав. кафедрой профессор | тысяч до более чем 60 тысяч копий/мл); при | ||
А.А. Ключарева) презентация используется | сомнениях, выросла ли VL или осталась на | ||
при обучении слушателей на курсах | прежнем уровне, следует повторить анализ | ||
повышения квалификации «Лечение и | забор крови на VL следует проводить не | ||
профилактика ВИЧ-инфекции» составитель | ранее чем через 2-4 недели после | ||
ассистент Н.В. Голобородько (э-адрес: | исчезновения симптомов острой инфекции | ||
m_hol@tut.by) при составлении презентации | (если невозможно – то все заборы проводить | ||
использованы материалы: скачано с сайта | в примерно схожем клиническом состоянии | ||
БелМАПО: http://www.belmapo.by/page/3/40/, | пациента) или вакцинации результаты | ||
дата создания презентации – 2005 г., дата | определения VL должны заново | ||
последнего обновления: 30 мая 2007 г. | перепроверяться перед стартом или | ||
данная презентация является только учебным | изменением АРВ терапии диагноз | ||
материалом и не может служить справочником | ВИЧ-инфекции, выставленный при обнаружении | ||
по ведению пациентов с ВИЧ-инфекцией; в | РНК ВИЧ в крови, должен быть подтвержден | ||
презентации возможны неточности; авторы не | стандартными тестами – постановкой | ||
несут ответственности за возможные | качественной ПЦР (определение ДНК ВИЧ) или | ||
негативные последствия использования | постановкой ИБ (с повтором ИБ спустя 2-4 | ||
материалов презентации использование и | месяца после начального сомнительного или | ||
тиражирование данной презентации | отрицательного теста). | ||
приветствуется; при использовании хорошим | 22 | VL на фоне АРТ: контроль эффективности | |
тоном считается ссылка как на нас, так и | лечения. | ||
на авторов процитированных нами | 23 | Лабораторное обследование детей, | |
материалов. | рожденных ВИЧ+ матерями. Возраст. частота | ||
3 | Задачи лабораторной диагностики ВИЧ. | выявления ДНК ПЦР у вертикально | |
Определить ВИЧ-статус (да/нет) | инфицированных ВИЧ детей. Частота | ||
Исследования у ВИЧ-позитивного пациента: | выявления материнских anti-hiv у | ||
определить стадию ВИЧ-инфекции и прогноз | неинфицированных детей. Первые 48 часов. | ||
течения, сформулировать показания к | 17-38%. 10-14 дней. 50-93%. 1-2 мес. | ||
терапии, проводить контроль эффективности | 92-98% (1-е обязат. Обслед-е). 4-6 мес. | ||
терапии. | (2-е обязат. Обслед-е). 9 мес. 12 мес. 15 | ||
4 | Строение ВИЧ: что же мы определяем | мес. 18 мес. ?0. исключение диагноза | |
лабораторно? | ВИЧ-инфекции ? снятие с дисп. учета (? 2 | ||
5 | Естественное течение ВИЧ-инфекции: | отр. ДНК ПЦР) (? 2 отр. ИФА). | |
клинико-лабораторные параллели. | целесообразность проведения | ||
6 | Как скоро после инфицирования ВИЧ | подтверждающего ИБ для определения | |
сработают различные тесты? цит. по Р. | (материнских) Ab у экспонированных? цит. | ||
Торстенссону, Шведский институт по | по Ю.А. Фомину и соавт. | ||
контролю за инфекционными заболеваниями, | 24 | Особенности VL у детей. в целом дети | |
2005. | имеют более высокие уровни VL, высокой | ||
7 | Тесты для лабораторной диагностики при | считается VL > 100 тысяч копий/мл VL | |
ВИЧ-инфекции. Тесты для диагностики: | при перинатальной ВИЧ-инфекции: при | ||
Скрининговые для определения антител: | рождении обычно низкая (< 10 тысяч | ||
иммуноферментный анализ (ИФА), в т.ч. | копий/мл), ко 2 месяцу жизни достигает | ||
быстрые тесты Подтверждающие для | высоких значений (> 100 тысяч | ||
определения антител : иммунный блотинг | копий/мл), а затем в течение нескольких | ||
(ИБ); Методы амплификации НК: качественная | лет медленно снижается (в течение первых 2 | ||
ПЦР(ДНК-ПЦР) в культуре лимфоцитов крови | лет в среднем на 0,6 lg в год, в течение | ||
Тесты для слежения за течением: Методы | следующих 4-5 лет в среднем на 0,3 lg в | ||
амплификации НК: количественная ПЦР | год) начальный эффект на АРТ оценивается | ||
(РНК-ПЦР, вирусная нагрузка) в плазме | как достигнутый при снижении VL более чем | ||
Определение иммунного статуса: CD4. | на 0,7 lg у детей до 2 лет и более чем на | ||
8 | Кто подлежит обследованию на ВИЧ? | 0,5 lg у детей старше 2 лет. цит. по | |
доноры иностранцы из очагов: бывшие в | Г.М.Цыгановой, ФГУН ЦНИИЭ | ||
половом контакте с ВИЧ+ лицом или в | Роспотребнадзора, РФ. | ||
сходных условиях по риску заражения ВИЧ по | 25 | Цитофлюориметрическое определение | |
клиническим показаниям (при наличии | количества CD4-клеток. В проточном | ||
оппортунистических инфекций или ряда | цитометре клетки крови разделяются по их | ||
возможных признаков иммунодефицита) – как | размеру (объему) добавленные меченные | ||
пациенты, так и аутопсийный материал | красителем моноклоновые антитела, | ||
получающие частые гемотрансфузии | соединяясь с комплементарными им CD4 | ||
плацентарная кровь, поступающая на | рецепторами лимфоцитов/ моноцитов, | ||
переработку дети от ВИЧ+ матерей или | вызывают изменение окраски рабочего | ||
оформляющиеся в госучреждения пациенты с | раствора, что определяется фотометрически. | ||
ИППП ПИН, МСМ, ЖСБ поступившие в | 26 | Зачем нужно определение CD4? | |
следственный изолятор или | установление стадии (иммунологической | ||
приемник-распределитель медработники в | категории) ВИЧ-инфекции установление | ||
случае профессионального контакта все | показаний для начала и отмены | ||
изъявившие пройти обследование, в том | профилактического лечения оппортунистов | ||
числе анонимно. Перечень контингентов, | установление показаний для начала АРТ | ||
подлежащих обследованию на наличие антител | слежение за иммунологическим ответом на | ||
к вирусу иммунодефицита человека. | АРТ (восстановление CD4 при лечении). | ||
Приложение 8 к приказу МЗ РБ от 16.12.1998 | Иммунологическая категория. | ||
№ 351. | Иммунологическая категория. CD4, % от | ||
9 | Диагностический алгоритм обследования | лимфоцитов. CD4, % от лимфоцитов. CD4, | |
на ВИЧ-инфекцию. | клеток/мкл. CD4, клеток/мкл. CD4, | ||
10 | Биологические жидкости, в которых | клеток/мкл. ? 12 месяцев. > 13 месяцев. | |
можно определять антитела к ВИЧ. Сыворотка | ? 1 года. 1-5 лет. ? 6 лет и взрослые. | ||
крови, полученная путем центрифугирования | отсутствие значимой ИС. ? 30. ? 25. ? | ||
цельной крови Цельная капиллярная кровь | 1500. ? 1000. ? 500. легкая ИС. 25-29. | ||
(взятая из пальца) Транссудат слизистой | 20-24. 1000-1500. 750-1000. 350-500. | ||
полости рта, собранный с помощью | умеренная («продвинутая») ИС. 20-24. | ||
специального приспособления (тесты «Oral | 15-19. 750-1000. 500-750. 200-350. | ||
Fluid», «OMT-EIA») Моча. Региональный | выраженная ИС. < 20. < 15. < 750. | ||
Учебно-Информационный Центр по проблемам | < 500. < 200. классификация | ||
помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии, | иммуносупрессии по ВОЗ, 2006. | ||
www.aidsknowledgehub.org. | 27 | Субпопуляции Т-лимфоцитов у детей: | |
11 | ИФА: принцип метода. www.pcr.ru. | диапазоны нормальных значений. 5 дней –3 | |
12 | Поколения тестов для ИФА. Определение | мес. 4-8 мес. 1-2 года. 2-5 лет. >5 | |
ab. Определение ag. Первое. Основаны на | лет. Лимфоциты, %. 55-78. 45-79. 44-72. | ||
нативном вирусе. Нет. Второе. Основаны на | 38-64. -. , Х 10*9/л. 2,9-8,8. 3,6-8,8. | ||
рекомбинантных белках или синтетических | 2,1-8,3. 2,4-5,9. 1,1-5,9. CD 3 , %. | ||
пептидах. Нет. Третье. в качестве | 60-87. 57-84. 53-81. 62-80. 66-76. , Х | ||
конъюгата меченные белки ВИЧ. Нет. | 10*9/л. 2,0-6,5. 2,2-6,5. 1,4-5,4. | ||
Четвертое. в качестве конъюгата меченные | 1,6-4,2. 0,7-4,2. CD 4 , %. 41-64. 36-61. | ||
белки ВИЧ. Определяют р24 антиген – то | 31-54. 35-51. 33-41. , Х 10*9/л. 1,4-5,1. | ||
есть работают в период «серологического | 1,6-4,6. 1,02-3,6. 0,9-2,9. 0,3-2,0. CD 8 | ||
окна» и используются для тестирования | , %. 16-35. 16-34. 16-38. 22-38. 27-35. , | ||
донорской крови. * p24 Ag есть в период | Х 10*9/л. 0,6-2,4. 0,7-2,5. 0,5-2,2. | ||
окна, а затем появляются и обнаруживаются | 0,6-1,9. 0,3-1,8. B , %. 12-22. 12-22. | ||
только anti-p24 – то есть ИФА 4поколения | 12-22. 12-22. 12-22. , Х 10*9/л. 0,2-1,6. | ||
помогает в донорстве и у детей с | 0,2-1,6. 0,2-1,6. 0,2-1,6. 0,2-1,6. CD 16 | ||
перинатальным контактом, но он не заменяет | , %. 9-16. 9-16. 9-16. 9-16. 9-16. , Х | ||
ИБ как конфирматорный тест. | 10*9/л. 0,09-0,9. 0,09-0,9. 0,09-0,9. | ||
13 | ИБ (western blot): принцип метода. ЭФ | 0,09-0,9. 0,09-0,9. | |
разделение белков ВИЧ-1 (стандартный | 28 | Трактовка значений CD4. Ограничения в | |
реагент) по их молекулярной массе | трактовке: весьма широкий диапазон | ||
Инкубация с добавлением исследуемой | нормальных значений CD4 на уровень CD4 | ||
сыворотки – специфическое соединение | влияет масса факторов: время суток при | ||
белков ВИЧ с соответствующими отдельными | заборе, наличие острых заболеваний или | ||
антителами к ВИЧ из добавленной сыворотки | вакцинации, вызывающих лейкопению лекарств | ||
Инкубация с добавлением меченных ферментом | (например, прием ИНФ-а для лечения | ||
антител к человеческим Ig Детекция | ко-инфекции ВГ), стресс, курение, фазы | ||
окрашенных полос. Э. Фаучи, К. Лэйн, Глава | менструального цикла и пр. CD4 в сыворотке | ||
308 ВИЧ-инфекция. | не равно CD4 в организме (исследуемый нами | ||
14 | ИБ: трактовка результатов. Критерии | сывороточный пул составляет не более 20% | |
положительного ИБ : CDC/APHL: сочетание 2 | всех CD4) нет учета функциональной | ||
полос, соответствующих любым 2 из 3 | активности CD4 лимфоцитарные перекресты у | ||
антигенов ВИЧ – p24, gp41, gp120/gp160 | детей затрудняют трактовку абсолютных | ||
(максимально чувствительный вариант) ВОЗ: | значений CD4 Что делать? забор крови | ||
сочетание 2 полос, соответствующих gp41 и | следует проводить в одно и то же время | ||
gp120/gp160. Положительный ИБ к ВИЧ-1 | суток, не ранее чем через 1 неделю после | ||
Отрицательный ИБ (у здорового человека, | исчезновения симптомов острой инфекции | ||
иммунизированного белками внешней оболочки | (если невозможно – то все заборы проводить | ||
ВИЧ-1) Сомнительный ИБ (у инфицированного | в примерно схожем клиническом состоянии | ||
ВИЧ-2) Сомнительный ИБ (наличие антител, | пациента) и не ранее чем через 1 неделю | ||
перекрестно реагирующих с p24 Ag) | после вакцинации не делать заключений на | ||
Отрицательный ИБ Э. Фаучи, К. Лэйн, Глава | основании единственного результата, а | ||
308 ВИЧ-инфекция. | проводить повторное определение CD4 (через | ||
15 | Быстрые тесты. выявляют IgM Ab – то | 1-3-6 месяцев в зависимости от состояния | |
есть даже более чувствительны, чем ИФА 1-3 | пациента) с клинической интерпретацией при | ||
поколений для экстренного уточнения | получении сходных результатов у детей | ||
ВИЧ-статуса в медучреждениях (обследование | первых 6 лет ориентироваться на % | ||
беременных, поступивших рожать с | содержание CD4, а не на абсолютные | ||
неизвестным ВИЧ-статусом, и обследование | значения. | ||
биоматериала при профессиональных | 29 | Лабораторные данные в формулировке | |
контактах) – методикой постановки должен | показаний к АРТ. клиника СПИДа. | ||
владеть любой акушер дежурной бригады и | Констатация имеющейся иммуносупрессии. | ||
врач приемного покоя для домашнего | Констатация имеющейся иммуносупрессии. | ||
использования. OraQuick® тестполоска каплю | основное показание к АРТ. Уровень CD4. | ||
цельной капиллярной крови берут из пальца | Ориентируемся при отсутствии клиники (не | ||
специальной петлей, переносят во флакон c | всегда существует корреляция клиники и CD4 | ||
буфером и перемешивают, там осуществляется | ! – часто возможно в т.Ч. Появление | ||
реакция, и в окошке считывают результат | клинической симптоматики при нормальных/ | ||
чувствительность 99,6%, специфичность | некритично сниженных CD4 и наоборот). | ||
~100%, время постановки 20 минут «-» тест | Вирусная нагрузка. Прогноз. При высокой VL | ||
= здоров, «+» тест => в ИФА и ИБ. Цит. | вероятно в ближайшем будущем снизятся CD4 | ||
По A.M. Khalsa, pacific AIDS education and | и появится клиника. CD4 (иммунный статус) | ||
training center KECK school of medicine, | – это «расстояние, оставшееся до пропасти» | ||
2003. | = констатация стадии VL (вирусная | ||
16 | Снижение порога доступа к тестированию | нагрузка) – это скорость, с которой | |
на ВИЧ. Проблема: приблизить сервис к | движется поезд = прогноз. | ||
потребителю; решения: Возможность | 30 | Забор и транспортировка материала. | |
анонимного обследования практически в | Исследование. Подготовка пробы. | ||
каждом медучреждении. Беларусь. «-»: | Транспортировка. Количество CD4 | ||
пациенты групп риска (например, ПИН) не | лимфоцитов. 3-5 мл. Эдта. Перемешать | ||
всегда мотивированы сдавать кровь в | (недопущение образования сгустка, но не | ||
поликлинике. Возможность сдать кровь на | разрушать клетки!) И закрыть. До 4 часов | ||
ПОШ. СПб, Россия. «-»: За получением | (разрушение клеток! Дольше - ???) при | ||
результата обращаются не более двух третей | комнатной tо (не в холодильнике!). | ||
сдавших кровь. Возможность купить в аптеке | Качественное определение ВИЧ. 1-2 мл. ЭДТА | ||
быстрый тест. некоторые страны ЕС, США. | (не гепарин!, не цитрат!). Перемешать | ||
«-»: Отсутствие консультирования, пациент | (недопущение образования сгустка, но не | ||
может напутать даже в простой методике, | разрушать клетки!) И закрыть. до 4 суток | ||
риск ложных результатов. Возможность взять | при +2+8оС (не замораживать!). Вирусная | ||
кровь дома самостоятельно и отослать на | нагрузка/ Лекарствен-ная резис-тентность. | ||
анализ в лабораторию. некоторые страны ЕС, | Вирусная нагрузка/ Лекарствен-ная | ||
США. «-»: Отсутствие консультирования, | резис-тентность. 2-3 мл. 2-3 мл. ЭДТА (не | ||
пациент может напутать даже в простой | гепарин!, не цитрат!). ЭДТА (не гепарин!, | ||
методике. проблема: обеспечение качества | не цитрат!). Перемешать и закрыть. до 6 ч | ||
предоставления услуги; решения: | при +2+8оС (РНКазы!). Выделение плазмы – | ||
лабораторный контроль качества | центрифугирование 80-100 об/мин 20 мин. до | ||
(подтверждающий ИБ при «+» быстром тесте, | 1 суток при +2+8оС, заморозка: -20оС – 1 | ||
правильная доставка крови в лабораторию) | месяц -80оС – 6 месяцев. V крови. | ||
внедрение «горячих линий» для | Антикоагулянт. | ||
консультирования. | 31 | Забор крови на CD4 и VL в процедурном | |
17 | Самостоятельный забор материала | кабинете ОЦП СПИД. Процедурный кабинет | |
пациентом и отсылка его в лабораторию. | (забор крови). Процедурный кабинет (забор | ||
определение антител в транссудате | крови). 2277911. Ульяновская 3 (район | ||
слизистых полости рта (не в слюне) | стадиона Динамо), забор крови: Вт, Чт | ||
подержать между щекой и десной несколько | 9.00-13.00 Врачу перед направлением | ||
минут, отослать в лабораторию и через 2 | пациента следует предварительно | ||
недели получить результат в лаборатории: | созваниваться с процедурным кабинетом – | ||
ИФА + ИБ 99.97% из 3570 обследованных | уточнять о наличии тест-систем и | ||
имели корректный результат. определение | изменениях в графике работы Пациенту с | ||
антител в крови скарификатором проколоть | собой иметь заполненное направление от | ||
палец и капнуть каплю крови на бумагу | врача. Лаборатория (консультации по поводу | ||
запомнить персональный номер данного теста | тестов). Лаборатория (консультации по | ||
и телефон, запечатать и отослать бумагу в | поводу тестов). CD4, ВН и ДНК ВИЧ. | ||
лабораторию (заполненный конверт | 2075464, 2075565. Любой из | ||
прилагается) и по телефону узнать | врачей-лаборантов. Резистентность. | ||
результат теста в лаборатории: ИФА + ИБ. | 32 | ||
Цит. По A.M. Khalsa, pacific AIDS | 33 | Ключевые позиции для усвоения Диагноз | |
education and training center KECK school | ВИЧ-инфекции может быть установлен при | ||
of medicine, 2003. | серологическом обследовании (рутинное | ||
18 | ПЦР: принцип метода. www.pcr.ru. | тестирование: два ИФА «+» и подтверждающий | |
19 | Качественная и количественная ПЦР. Что | тест ИБ «+») или при проведении | |
определяет. Материал для исследования. | качественной ПЦР двукратно (обычно | ||
Клиническое использование. Качественная. | тестирование детей, рожденных матерями с | ||
ДНК-ПЦР: наличие ДНК ВИЧ, интегрированного | ВИЧ, и при профессиональных контактах) При | ||
в геном клетки-мишени (лимфоцита) – | тестировании донорской крови период | ||
резервуара инфекции. Культура лимфоцитов | «серологического окна» можно значительно | ||
крови. определение ВИЧ-статуса: - | сократить, применяя ИФА тест-системы 4 | ||
ВИЧ-экспонированные дети (есть антитела, | поколения (определяющие как антитела, так | ||
но неясно чьи они); - в период | и антиген ВИЧ) или качественную (ДНК) ПЦР | ||
серологического окна – после | Быстрые тесты позволяют предварительно | ||
профессиональных контактов и при наличии | заподозрить диагноз ВИЧ инфекции и | ||
клиники острого ретровирусного синдрома | применяются в первую очередь в экстренных | ||
(когда у инфицированных ВИЧ антитела еще | ситуациях (обследование беременных, | ||
отсутствуют или субопределяемы). | поступивших рожать с неизвестным | ||
Количественная (VL, вирусная нагрузка). | ВИЧ-статусом, и обследование биоматериала | ||
РНК-ПЦР: наличие РНК свободных вирионов | при профессиональных контактах) Уровень | ||
ВИЧ, находящихся в плазме. Плазма крови. | CD4, наряду с клинической картиной, | ||
прогнозирование течения ВИЧ-инфекции у | используется для определения стадии | ||
пациентов без терапии; контроль | ВИЧ-инфекции – и это отражено в | ||
эффективности АРТ (стартовая VL и в | клинических классификациях ВИЧ-инфекции | ||
динамике); выбор тактики родоразрешения у | Подъем вирусной нагрузки может указывать | ||
ВИЧ+ беременных. | на начало прогрессирования ВИЧ-инфекции | ||
20 | Условная градация уровней VL. Градация | (прогноз), но не является констатирующим | |
уровней. Градация уровней. VL, копий/мл. | стадию ВИЧ-инфекции показателем. Вирусная | ||
VL, копий/мл. Методом RT-PCR. Методом | нагрузка – главный показатель | ||
bdna. Порог определения. < 1 500. < | эффективности АРТ, обязательно | ||
500. Очень низкий. 1 500 - 7 000. 500 - 3 | контролируемый на фоне проведения лечения | ||
000. Низкий. 7 000 - 20 000. 3000 - 10 | Уровень CD4 и вирусная нагрузка – весьма | ||
000. Умеренный. 20 000 - 55 000. 10 000 - | нестабильные показатели, их клиническая | ||
30 000. порог возможного старта | интерпретация возможна только при | ||
прогрессирования ВИЧ-инфекции, требующий | получении как минимум двух согласующихся | ||
дополнительной оценки клинического статуса | результатов в динамике (взятых с | ||
и уровня CD4-клеток для решения вопроса о | интервалом ~ 1-3-6 месяцев, в зависимости | ||
начале АРТ. > 55 000 (для детей > | от состояния пациента) Качество | ||
100 000). > 30 000. Высокая. > 80 | лабораторных исследований напрямую зависит | ||
000 - 100 000. > 80 000 - 100 000. | от соблюдения правил забора и | ||
21 | Трактовка значений VL. Ограничения в | транспортировки материала. | |
трактовке: возможны естественные колебания | 34 | Образовательные ресурсы обзор. | |
VL в условиях полного благополучия | 35 | Спасибо за ваше внимание! | |
Лабораторная диагностика при ВИЧ-инфекции.ppt |
«Инфекции у детей» - Отит среднего уха. Бактериальный трахеит. Роль кожной пробы. Шигеллез (бактериальная дизентерия). Синусит, продолжение. “Д” - двойное инфицирование. Фарингит: Возбудители заболевания. Гепатит (в алфавитном порядке). Эпиглоттит. Туберкулез. Бронхиолит, продолжение. Гастрит. Ларинготрахео-бронхит (круп) Эпиглоттит Бронхит Бронхиолит Пневмония.
«Лабораторные работы по Windows» - Excel. Создание и редактирование диаграмм в документах word. Разработка пользовательских форм в VBA. Разработка функций обработки целых чисел. VBA. Работа с окнами и приложениями в Windows. Создание, заполнение, редактирование и форматирование таблиц. Создание баз данных. Создание презентации по курсу "Основы информатики и программирования".
«Лабораторный практикум по физике» - Определение радиуса кривизны линзы с помощью колец Ньютона. 2.13. Раздел 2. Электричество и магнетизм 2.10. Раздел 2. Электричество и магнетизм. Методика тестирования Задания «Тестума» представляют собой задания на конструирование ответа. Интерактивные модели. Теорема Остроградского-Гаусса для электростатического поля в вакууме. 2.15.
«Лабораторная работа» - Как методическое пособие для учителя по выполнению широкого спектра экспериментов с цифровым датчиками как лабораторный практикум для выполнения работ учащимися как рабочую тетрадь – рабочие бланки учащихся как редактируемую открытую коллекцию ресурсов, для подготовки к урокам и планирования занятий, позволяющую осуществлять экспорт и импорт учебных материалов как удобную оболочку, позволяющую организовать контроль знаний учащихся (тренинги, зачеты, экзамены).
«ВИЧ в Европе» - HIV/AIDS Surveillance in Europe, 2008. Благодарность. Высокоактивная профилактика ВИЧ. Словакия, Братислава. Непредотвращенные и предотвращенные случаи инфицирования ВИЧ в Европе и Центральной Азии. Количество протестированных ПИН. Адаптировано из Coates et al., 2008. Опиоидная заместительная терапия.
«ВИЧ-инфекция» - Я знаю, как заражаются ВИЧ, и как я могу защитить себя. Актуальность. V. Терминальная стадия. Изменения в организме при ВИЧ инфекции (патогенез). Высокая самооценка. Приобретенного. Я не употребляю алкоголь. Избежать заражения возможно, соблюдая определенные правила безопасного поведения. Инфицированные лимфоциты постепенно гибнут.