Болезни
<<  Лнг (лихорадка неясного генеза) мкб x r-50 Гомеостаз зуба после прорезывания  >>
Картинок нет
Картинки из презентации «Лихорадки дифференциальная диагностика готовая» к уроку медицины на тему «Болезни»

Автор: Mike. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Лихорадки дифференциальная диагностика готовая.pps» со всеми картинками в zip-архиве размером 92 КБ.

Лихорадки дифференциальная диагностика готовая

содержание презентации «Лихорадки дифференциальная диагностика готовая.pps»
Сл Текст Сл Текст
1ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ 43абсцессов внутренних органов дает
ЛИХОРАДКАХ НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА 6 курс. характерную для каждого из них клиническую
2СИНДРОМ ЛИХОРАДКИ НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА (по симптоматику.
критериям Петерсдорфа и Бисона) 442.10. Сепсис. Диагностика: выделение
ГИПЕРТЕРМИЯ выше 38,3 0С продолжается возбудителя из крови. При соблюдении
более 3 нед (при исключении острых правил: взятие крови на посев на высоте
инфекционных заболеваний) отсутствуют озноба или за час до предполагаемого
четкие локальные признаки болезни и повышения температуры тела исследование не
диагноз остается неясным после недельного на фоне антибактериальной терапии,
пребывания больного в стационаре и многократность исследования (не менее 5
проведения рутинного лабораторного и раз), учет 2-3 положительных результатов с
рентгенологического обследования. выделением одного и того же возбудителя
3НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ: -общее достаточно большой объем крови (20–25 мл)
недомогание, -потливость, -познабливание, параллельное выделение флоры из
-головная боль, -тахикардия, иногда – инфекционного очага, если он имеется
артралгии, миалгии, снижение, аппетита, применение специальных методик
похудание, часто – умеренная анемия, культивирования для выделения анаэробной
повышение СОЭ, изменения острофазовых флоры, посев артериальной крови,
показателей, небольшая «лихорадочная» полученной путем пункции бедренной артерии
протеинурия. (при этом значительно повышается частота
4Как правило, синдром лихорадки высева микрофлоры: более 90 %).
неясного генеза свидетельствует о тяжелом 452.11. Инфекционный эндокардит
заболевании. По сводным литературным Диагностика: предрасполагающие факторы -
данным: 30–40 % случаев заболевания очаговые инфекции, стоматологические
лихорадкой неясного генеза связано со манипуляции и операции, внутривенные
специфическими и неспецифическими инъекции, осложненные флебитом;
инфекционными процессами 15–20 % – со манипуляции на сосудах, сердце; аборты и
злокачественными новообразованиями, роды; оперативные вмешательства;
столько же – с системными заболеваниями гемодиализ; наркомания; длительное
соединительной ткани. Из тактических применение кортикостероидов и
соображений заболевания этих групп нужно цитостатиков; предшествующие заболевания:
исключить в первую очередь. врожденные и приобретенные пороки сердца,
5Классификация причин, ведущих к артерио-венозные аневризмы и т.д.)
лихорадке неясного генеза. 1. Инфекционные лихорадка с ознобами и потами, поражения
заболевания 1.1. Брюшной тиф и паратифы клапанного аппарата сердца; полиартралгии;
1.3. Орнитоз 1.4. Псевдотуберкулез 1.5. при осмотре – петехии, симптом Лукина –
Малярия 1.6. Ку-лихорадка 1.7. Лихорадка Либмана, узелки Ослера, «барабанные
цуцугамуши 1.8. Клещевой спирохетоз. 2. пальцы», спленомегалия; тромбоэмболические
Неспецифические инфекционные осложнения - поражение почек (инфаркты,
(гнойно-септические) процессы 2.1. очаговый гломерулонефрит с изолированным
Поддиафрагмальный абсцесс 2.2. Абсцесс мочевым синдромом, диффузный
печени 2.3. Другие гнойные процессы в гломерулонефрит); лабораторные признаки:
брюшной полости и в области малого таза анемия, увеличение СОЭ, положительные
2.4. Апостематозный нефрит 2.5. Абсцесс и осадочные пробы (формоловая и др.);
карбункул почки 2.6. Паранефрит 2.7. выделение возбудителя из крови.
Холангит 2.8. Болезнь Кароли 2.9. 462.11. Инфекционный эндокардит
Остеомиелит 2.10. Сепсис 2.11. Современные особенности течения:
Инфекционный эндокардит. увеличение первичного эндокардита,
63. Туберкулез 3.1. «постарение», наслоение эндокардита на
Гематогенно-диссеминированный туберкулез атеросклероз сосудов сердца; разнообразие
3.2. Туберкулез мезентериальных и флоры, возрастание роли грамотрицательных
забрюшинных л/узлов 3.4. Туберкулез микробов, грибов, L-форм; «деформация»
придатков матки 4. Злокачественные температурной реакции на фоне бессистемной
новообразования 4.1. Рак почки 4.2. Рак антибактериальной терапии, стертость
печени 4.3. Рак толстой кишки 4.4. Лимфомы клинической симптоматики сепсиса; при
4.5. Острый лейкоз. 5. Системные высокой лихорадке могут длительно не
заболевания соединительной ткани 5.1. выявляться признаки поражения клапанов;
Системная красная волчанка 5.2. реже поражения кожи, узелки Ослера,
Септический вариант ревматоидного артрита «барабанные пальцы»; большая частота
5.4. Болезнь Хортона 5.5. Субсепсис случаев атипичного течения под маской
Висслера – Фанкони) 5.6. Узловатый гематологического, нефрологического,
панникулит 6. Периодическая болезнь 7. неврологическоro заболеваний, коллагеноза
Хронический гепатит 8. Рецидивирующая (при системных иммунокомплексных
тромбоэмболия мелких ветвей легочной поражениях); реже отмечается диффузный
артерии 9. Лекарственная болезнь 10. гломерулонефрит; большая частота
Нарушения терморегуляции гипоталамического отрицательных посевов крови (до 40 % и
генеза 11. Артификационная лихорадка более).
больных истерией. 472.11. Инфекционный эндокардит.
71. Инфекционные заболевания 1.1. Аускультативные данные: при первичном
Брюшной тиф и паратифы Ступенеобразное эндокардите - систолический шум на аорте
повышение температуры тела в первые 5–7 (относительный стеноз устья за счет
суток (так называемое разогревание). полипозных образований на клапанах), затем
Период разгара - 2–3 недели, затем 1–2 непостоянный, нежный, «льющийся»
недели нормальная температура тела, затем диастолический шум на аорте с ослаблением
- рецидивы лихорадки, упорная и ранняя II тона. При перфорации створок -
бессонница, выраженная и нарастающая музыкальные шумы «птичьего писка». При
головная боль. Объективно: заторможенность вторичном эндокардите - динамика
и депрессия, бледность лица, сухость кожи, аускультативной картины. Информативны
относительная брадикардия, реже – дикротия также ЭКГ и ФКГ в динамике,
пульса. Гепато - и спленомегалию с 5–7-х эхокардиография (выявление клапанных
суток. Язык утолщен, обложен белым вегетаций, перфорации створок, признаков
налетом, края и кончик его ярко-красные. порока сердца).
Вздутие живота, урчание и болезненность в 483. Туберкулез При
правой подвздошной области, там же – гематогенно-диссеминированном -
притупление перкуторного звука (симптом внелегочные поражения: туберкулез
Падалки). С 8–9-х суток необильная придатков матки, мезентериальных
бледно-розовая розеолезная сыпь, лимфоузлов, печени и др., лихорадка на
преимущественно на животе. несколько месяцев опережает другие
81.1. Брюшной тиф и паратифы. В анализе симптомы. В основе лихорадки продукция
крови: норма или лейкопения, относительный лимфокинов активированными лимфоцитами в
лимфоцитоз, эозинопения, нормальная или реакциях гиперчувствительности
слегка повышенная СОЭ. С 1-х суток болезни замедленного типа. Соответствия между
в течение всего лихорадочного периода величиной туберкулезного очага и
выделение гемокультуры. Делаются посевы выраженностью лихорадки нет.
кала, мочи, желчи. Со 2-й недели Параспецифические симптомы при туберкулезе
положительна реакция агглютинации Видаля. (полиартрит Понсе, узловатая эритема,
Диагностический титр 1:200 и выше. Важно кератоконъюнктивит) могут имитировать
нарастание титра в динамике. системное заболевание. Назначение
Дифференциация брюшного тифа и паратифов А кортикостероидов приводит к дальнейшему
и В возможна исключительно по лабораторным ухудшению состояния. Но вспышка
данным. туберкулеза возможна у больных
91.2. Бруцеллез Эпиданамнез: контакт с коллагеновыми болезнями, лейкозами при
животными (овцами, козами), употребление лечении их кортикостероидами и
сырых мясо -молочных продуктов, цитостатиками.
переработка сырья животного происхождения, 493. Туберкулез. Поиск ВК в мокроте
зимне-весенняя сезонность. Длительная (если она есть), в промывных водах
реммитирующая, иногда ундулирующая бронхов, желудка, в моче. Рентгенограммы и
лихорадка, ознобы, проливные поты, хорошая томограммы легких и средостения в
переносимость лихорадки, артралгии. динамике, серологические реакции.
Объективно: бледность и пастозность лица, Диагностика ех juvantibus. Лечение чисто
увеличение шейных и подмышечных туберкулостатическими средствами, а не
лимфоузлов, гепато - и спленомегалия. Сыпь препаратами широкого спектра действия
(крапивница, эритематозные, розеолезные (стрептомицин, гентамицин, рифампицин и
элементы – не часто, без определенных т.п.). Отсутствие быстрого полного эффекта
сроков возникновения). Возможна не служит основанием для отмены диагноза
симптоматика бронхита, пневмонии, туберкулеза. Нормализация температуры тела
фиброзиты. происходит лишь через несколько месяцев,
101.2. Бруцеллез. В периферической крови особенно если в генезе гипертермии велика
нормоцитоз или лейкопения, лимфоцитоз. С роль иммунокомплексных механизмов.
5-х суток положительная реакция 503.1. Гематогенно-диссеминированный
агглютинации Райта – Хеддльсона. туберкулез У больных с резко пониженной
Диагностический титр не менее 1:200. сопротивляемостью к туберкулезной инфекции
Серологическая диагностика - РСК, РНГА. С на фоне гиперсенсибилизации. Тифоидная
конца 1-ro месяца внутрикожная проба Бюрне форма острого
положительна. гематогенно-диссеминированного туберкулеза
111.3. Орнитоз Острые формы орнитоза - с преобладанием симптомов интоксикации и
продолжаются не более 3 нед. лихорадки, со скудной легочной
Диагностические трудности - при затяжных и симптоматикой, напоминая вначале брюшной
рецидивирующих атипичных формах без тиф, сепсис. В отличие от брюшного тифа
отчетливого поражения легких, ведущей в повышение температуры тела происходит
клинической картине - лихорадочная реакция быстро, наблюдается лихорадка
Эпиданамнез: контакт с птицами (домашняя неправильного типа, которая сочетается с
птица, голуби, попугаи и др.) Клиника тахикардией. При этой форме туберкулеза
неспецифична: лихорадка, интоксикация, нередко отрицательны туберкулиновые пробы,
миалгии, небольшая гепатомегалия и а в промывных водах бронхов ВК не
спленомегалия. обнаруживаются. В периферической крови
121.3. Орнитоз. Серологическая имеется лимфопения, чаще – без
диагностика: чаще используется РСК, лейкоцитоза. Туберкулезные бугорки - при
антитела появляются через 12–15 суток, пик осмотре глазного дна, иногда – на
на 4–6-й неделе. Диагностические титры слизистой мочевого пузыря при цистоскопии.
1:16, 1:32. Важно их нарастание в Решающее значение для диагноза имеет
динамике. Условий специальной лаборатории выявление диссеминации в легких.
требует выделение возбудителя (гальпровий) 513.2. Туберкулез мезентериальных и
при заражении белых мышей или куриных забрюшинных лимфатических узлов Чаще -
эмбрионов. В настоящее время редко вторично при различных формах туберкулеза
используется внутрикожная проба по И.И. легких («бронхогенный» путь заражения), но
Терских с введением 0,1 мл аллантоисной иногда - первичное поражение абдоминальных
жидкости зараженного куриного эмбриона. лимфоузлов. Симптоматика неспецифична:
131.4. Псевдотуберкулез Эпиданамнез: боли неопределенной локализации в животе,
контакт с грызунами, употребление вздутие кишечника, запоры. или поносы,
инфицированных продуктов (чаще – овощных и недомогание, похудание. Пальпация живота
молочных) и воды. Учитывается весенняя болезненна, чаще – в правой подвздошной
сезонность (март – май). Лихорадка: с области и около пупка. При резком
интоксикацией, болями в горле, в животе, увеличении узлов и похудании возможно
тошнотой, иногда – диареей. При лихорадке пальпаторное их определение. Изредка -
нет ознобов и потов. Период разгара – 1 перитонеальная симптоматика. На обзорной
неделя, часто - артралгии. Объективно: рентгенограмме брюшной полости могут быть
одутловатость лица, сухость кожи, видны обызвествленные лимфоузлы. Часто
гиперемия конъюнктив и зева, симптом диагностика невозможна без лапароскопии и
«капюшона» (гиперемия лица и шеи), симптом пробной лапаротомии.
«перчаток и носков» (гиперемия кистей и 523.3. Туберкулез печени Часто –
стоп), бледный носогубный треугольник, туберкулезный гранулематоз: затяжная
белый стойкий дермографизм. Сыпь, волнообразная лихорадка появляется обычно
напоминающая скарлатинозную. при одновременном поражении селезенки.
141.4. Псевдотуберкулез. В анализе Выраженная интоксикация и лихорадка,
крови: умеренный и высокий лейкоцитоз, гепатомегалия - при туберкуломах печени.
сдвиг формулы влево, лимфопения, Описаны случаи нагноения с формированием
эозинофилия, повышение СОЭ (нередко – до специфического абсцесса печени. Лихорадка
40–50 мм в час). Для серологической с ознобами и потами – при милиарном
диагностики: РГА, которая может быть туберкулезе печени, который является
положительной уже со 2–3-х суток. Проводят вторичным при легочном туберкулезе или
посевы крови, кала, смывов из зева по туберкулезе кишечника. Желтуха наблюдается
методике Петерсона и Кука (с длительным редко, а функциональные пробы печени
выдерживанием на холоде), а также изменяются незначительно. Высокая
заражение лабораторных животных кровью лихорадка может быть следствием
больного. специфического холангита, а также
151.5. Малярия В анамнезе - пребывание в туберкулезного пилефлебита (при поражении
эндемичных по малярии районах, портальных лимфатических узлов с распадом
недостаточная химиопрофилактика. При и попадании казеозных масс непосредственно
гемотрансфузиях заражение - редко. В в портальную вену). Выявление
первые сутки (особенно при тропической туберкулезного поражения печени при
малярии) лихорадка может быть постоянной сканировании ее, УЗИ, лапароскопии,
или иметь неправильный характер. Затем - биопсии.
пароксизмальной с определенной 533.4 Туберкулез придатков матки В
периодичностью. Возможно и атипичное наибольшей степени поражаются маточные
течение с постоянной лихорадкой без трубы, яичники - редко. Характерны
периодов апирексии. В связи с перифокальные спаечные изменения,
гемолитическим синдромом объективно пельвеоперитонит. В анамнезе - сведения о
определяется желтуха. После нескольких перенесенном туберкулезе, с явлениями
приступов отмечается увеличение печени и плеврита, перитонита. Нарушения
селезенки. менструальной функции, альгоменорея,
161.5. Малярия. В анализе крови: бесплодие, боли в нижних отделах живота,
нейтропения, признаки гемолитической слабость и утомляемость. Необходимо
анемии, уровень непрямого билирубина бимануальное гинекологическое
повышен. Исследование на плазмодии малярии исследование. Проба Коха: после введения
в толстой капле и в тонком мазке с 20 и 50 ТЕ туберкулина наблюдаются
окраской по Романовскому – Гимза усиление болей в животе и локальной
проводится многократно как в период болезненности при гинекологическом
лихорадки, так и во время апирексии. исследовании, повышение ректальной
Серологическая диагностика (РГА, реакция температуры. На обзорной рентгенограмме
флюоресцирующих антител и др.) мало малого таза - обызвествленные очаги в
разработана. придатках. Посевы на ВК менструальной
171.6. Ку-лихорадка Вызывается крови, цитологическое, гистологическое и
риккетсией Бернета. Эпиданамнез: у бактериальное исследования соскоба
работников молочной, мясной, меховой эндометрия, метросальпингография.
промышленности. Пребывание в природных 544. Злокачественные новообразования
очагах. Алиментарный, аспирационный, Выработка эндогенных пирогенов в больших
контактный и водный пути заражения. количествах (даже при малой массе
Инкубационный период длится около 2–3 нед. опухоли). На раннем этапе гипертермия
Лихорадка остро, с ознобом, или может быть единственным клиническим
постепенно. Затем может быть постоянной проявлением заболевания (гипернефрома,
или волнообразной, ремиттирующей. гепатома, лимфома, рак желудка, острый
Продолжается 3–4 нед, при хронических лейкоз). Часто лихорадка - при метастазах
формах с рецидивами лихорадки – несколько различных опухолей в кости, связанная с
месяцев, сопровождается сильной головной распадом быстро растущей опухоли, когда
болью, миалгиями, болями при движении имеются отчетливые местные симптомы.
глазных яблок, анорексией, иногда – Цитостатики могут приостанавливать
тошнотой и рвотой. Относительная продукцию опухолевых эндогенных пирогенов.
брадикардия и гипотония. У части больных 554.1. Рак почки Лихорадка может быть
пневмонии. Небольшое увеличение печени и ранним и единственным признаком
селезенки. Сыпь не характерна. Бывают пирогенпродуцирующей аденокарциномы почки.
орхиты, эпидидимиты, в тяжелых случаях – Связывают лихорадку с усиленной продукцией
неврологические осложнения (менингит, этиохоланолона надпочечниками. Отсутствие
энцефалит). Обычно прогноз благоприятный. местных симптомов опухоли, сопутствующие
181.6. Ку-лихорадка. В крови паранеопластические синдромы
определяются лейкопения, сдвиг формулы (остеоартропатия, нейромиопатия, дерматозы
влево, лимфо - и моноцитоз. СОЭ нормальная и др.) приводят к ошибочной диагностике
или повышенная. Наиболее проста диффузных болезней соединительной ткани.
серологическая диагностика (РСК и реакция После нефрэктомии температура тела
агглютинации). Реакции положительны с нормализуется. Если лихорадка
8–12-х суток (диагностические титры рецидивирует, то это свидетельствует о
1:8–1:16); максимальные титры наблюдаются возникновении метастазов. Иногда
на 3–4-й неделе лихорадки. Используется аденокарцинома осложняется воспалительными
также метод флюоресцирующих антител. изменениями в почке (вплоть до развития
Возможно выделение возбудителя при карбункула) и в околопочечной клетчатке
заражении морских свинок, белых мышей и на (паранефрит), что приводит к появлению
куриных эмбрионах. Материалом служат гектической лихорадки. Обнаруживается при
кровь, моча, мокрота больных. внутривенной или восходящей урографии,
191.7. Лихорадка цуцугамуши Лихорадка ультразвуковом исследовании, компьютерной
цуцугамуши (японская речная лихорадка) - томографии, ангиографии.
природные очаги на Дальнем Востоке, в 564.2. Рак печени Лихорадка - у трети
Таджикистане. Возбудитель риккетсия, больных раком печени, может быть ранним
источник инфекции – личинки клещей. симптомом - «лихорадочная маска»,
Заражение происходит в природном очаге во отличаясь упорством и не поддаваясь
время сельскохозяйственных работ, при антибактериальной терапии. Иногда
собирании хвороста, тростника. На месте появлением лихорадки манифестируют
присасывания личинки клеща возникает метастазы в печень опухоли другого органа.
первичный аффект в виде инфильтрата с Описана абсцессоподобная форма рака
регионарным лимфаденитом. Позднее на месте печени, характерная для быстро растущих
инфильтрата формируется безболезненная опухолей с распадом. При гепатоме реакция
язва. Через 10–12 суток инкубационного на ?-фетопротеин (Абелева – Татаринова)
периода появляется лихорадка с ознобом. положительна. При сканировании,
Лихорадка длится от 2 до 8 нед. Возможны ультразвуковом исследовании, ангиографии,
вторичные лихорадочные волны. компьютерной томографии выявляется
201.7. Лихорадка цуцугамуши. Объективно: очаговое поражение печени.
гиперемия конъюнктив, макулезная сыпь на 574.3. Рак толстой кишки Чаще, чем при
туловище и конечностях, тахикардия, опухолях других локализаций, лихорадка при
гипотония, в тяжелых случаях – коллапсы. раке толстой кишки связана с гнойным
Возможны бронхит или атипическая лимфаденитом, мезентериальным
пневмония. Иногда увеличивается селезенка. тромбофлебитом, распространением
В клиническом анализе крови не воспаления на окружающую клетчатку с
обнаруживают никаких особенностей образованием ограниченных паракишечных
Серологическую диагностику проводят с инфильтратов, абсцессов и флегмон. При
использованием РСК, реакции агглютинации, правосторонней локализации опухоли эти
которые становятся положительными с конца осложнения имитируют аппендикулярный
2-й недели. Диагностические титры симптомокомплекс, гнойный холецистит,
сохраняются положительными в течение 5–6 паранефрит. Для диагностики заболевания
нед. Используется также заражение кровью решающее значение имеют ирригоскопия и
больного белых мышей. фиброколоноскопия.
211.8. Клещевой спирохетоз Клещевой 584.4. Лимфомы При лимфогранулематозе и
спирохетоз – трансмиссивная неходжкинских лимфомах лихорадка не
зооантропонозная инфекция, возбудитель зависит от морфологического варианта
которой относится к роду Borrelia. болезни и от распространенности процесса
Встречается в Средней Азии, Южном (сходные температурные кривые при I и IV
Казахстане, Закавказье. Заболевают в стадиях). Разнообразные типы лихорадки:
основном приезжие, так как местные жители, волнообразная, ремиттирующая, возвратная,
переболев в раннем детстве, приобретают когда лихорадочные периоды прерываются без
иммунитет. Заражение в природных очагах лихорадочными. Часто с ознобами и потами,
при укусе клеща. Инкубационный период но обычно легко переносится больными. Как
продолжается 6–10 суток. диагностический признак рассматривается
221.8. Клещевой спирохетоз. На месте многими авторами то обстоятельство, что
укуса развивается первичный аффект в виде часто после приема напроксена лихорадка
точечного кровоизлияния и небольшой снижается. Исключительно важно обнаружение
папулы. Характерны приступы лихорадки, увеличенных лимфатических узлов.
чередующиеся с периодами апирексии. Во 594.4. Лимфомы Наиболее трудна
время приступа, длящегося от нескольких диагностика при редко встречающихся
часов до нескольких суток, температура лимфомах с изолированным поражением
тела повышается до 39–40 град. Лихорадка с мезентериальных или забрюшинных
ознобом, головной болью, беспокойством, лимфатических узлов. В последнем случае -
анорексией. Затем происходит критическое болевые ощущения в пояснично-крестцовой
падение температуры с обильным области и в ногах, метеоризм, пастозность
потоотделением. или отеки ног. Диагностика: лимфография,
231.8. Клещевой спирохетоз. Обычно за диагностическая лапаротомия (с последующим
1–2 мес. болезни наблюдается 8–10 гистологическим исследованием биоптата).
пароксизмов лихорадки и более. Возможны Биопсия пораженного периферического
боли в животе, явления эптероколита. лимфоузла.
Иногда возникает бронхит или пневмония. 604.5. Острый лейкоз Эндогенный пироген,
Часто отмечается небольшое увеличение действующий на терморегулирующий центр,
селезенки. В анализе периферической крови продуцируется в основном макрофагами,
обнаруживают умеренную анемию, лейкоцитоз, моноцитами, нейтрофилами, в небольшой
лимфо- и моноцитоз, значительное степени – эозинофилами. Фебрильная
увеличение CОЭ. Проводят исследование лихорадка (еще до развития инфекционных
крови, взятой во время приступа, на осложнений) чаще развивается при миело -,
наличие боррелий, а также заражение моно- и миеломонобластном остром лейкозе,
лабораторных животных кровью больного. так как при этих вариантах клетки
242. Неспецифические инфекционные опухолевого клона чаще всего имеют
(гнойно-септические) процессы Они пирогенпродуцирующую функцию. Стернальная
сопровождаются выраженной интоксикацией, пункция является обязательной в комплексе
лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом и в методов обследования при синдроме
большинстве случаев достаточно быстро все лихорадки неясного генеза и позволяет
же проявляют себя локальными симптомами выявить острый лейкоз, если он не
или осложнениями. сопровождается характерными изменениями со
252.1. Поддиафрагмальный абсцесс стороны периферической крови.
Поддиафрагмальный абсцесс возникает после 615. Системные заболевания
различных операций на органах брюшной соединительной ткани Должны быть
полости, как осложнение деструктивного обязательно исключены у всякого длительно
аппендицита, острого холецистита. В ряде лихорадящего больного. 5.1. Системная
случаев причинный фактор остается красная волчанка Изолированная лихорадка
нераспознанным. Различают внутрибрюшинные может явиться дебютом СКВ. При
и забрюшинные абсцессы, а по локализации – возникновении у молодых женщин высокой
правосторонние (преобладают по частоте), лихорадки, чувствительной к жаропонижающим
левосторонние и (очень редко) средствам и полностью резистентной к
двусторонние. Чаще наблюдается постепенное антибиотикам, особенно в сочетании с
развитие процесса с преобладанием лейкопенией, всегда необходимо
симптомов общей гнойной интоксикации. исследование крови на присутствие
262.1. Поддиафрагмальный абсцесс. Раньше LE-клеток, антител к ДНК, антинуклеарного
или позже – в зависимости от локализации и фактора. Возможны случаи СКВ с лихорадкой
величины абсцесса – появляются локальные и генерализованной иммунобластной
симптомы. Боли в подреберье чаще лимфаденопатией, которые имитируют
иррадиируют в спину и поясницу, лимфопролиферативное заболевание.
усиливаются при глубоком дыхании (симптом 625.2. Септический вариант ревматоидного
Троянова), кашле, движениях туловища. артрита У некоторых больных ювенильный РА
Возможны асимметрия дыхательных движений начинается с затяжной высокой лихорадки
грудной клетки, сглаженность и при отсутствии каких-либо симптомов
болезненность межреберных промежутков в артрита (септический вариант). До
нижних отделах грудной клетки. появления артропатии и признаков
272.1. Поддиафрагмальный абсцесс. При системного поражения диагностика
полипозиционной рентгеноскопии и чрезвычайно трудна. Реже подобные
рентгенографии органов грудной клетки и лихорадочные варианты дебюта наблюдаются
брюшной полости прямым признаком при РА у взрослых. Исследование
поддиафрагмального абсцесса является ревматоидноro фактора в сыворотке крови
наличие газа и горизонтального уровня обязательно у длительно лихорадящих
жидкости в замкнутой полости. К косвенным больных с неясной причиной гипертермии.
признакам относятся нарушение подвижности 635.3. Узелковый периартериит Узелковый
и высокое расположение купола диафрагмы, периартериит иногда также начинается с
неровность и нечеткость ее верхнего изолированной упорной лихорадки. Этот
контура, наличие жидкости в плевральной период непродолжителен, и раньше, чем при
полости со снижением воздушности легочной других диффузных болезнях соединительной
ткани над куполом диафрагмы. ткани, выявляются системные поражения.
282.1. Поддиафрагмальный абсцесс. Ценную 645.4. Болезнь Хортона Болезнь Хортона (
диагностическую информацию дают Horton) встречается у пожилых людей, чаще
ультразвуковое исследование, компьютерная – у женщин. Этиология - неизвестна.
томография. Возможна диагностическая Относится к группе системных васкулитов с
пункция гнойника, дополненная введением аутоиммунным патогенезом. Начальный период
кардиотраста для уточнения болезни - волнообразная лихорадка,
распространенности процесса. слабость, утомляемость, похудание.
292.2. Абсцесс печени Абсцессы печени Выраженные мышечные боли с утренней
чаще располагаются в ее правой доле, скованностью («ревматическая
бывают одиночными и множественными. Для полимиалгия»), которая может быть
диагностики важен анамнез. Инфекция предстадией болезни Хортона, реже –
проникает в печень по системе воротной артралгии.
вены при остром аппендиците, тяжелых 655.4. Болезнь Хортона. Начальный период
энтероколитах, восходящим путем при - несколько недель или месяцев, затем
холецистохолангитах, а также контактно из признаки поражения артерий, прежде всего –
соседних гнойных очагов. Возможны развитие краниальных. Резкие головные боли,
множественных абсцессов при септикопиемии, особенно в височных областях, часто –
вторичное нагноение при кистах, приступообразные, жгучие и стреляющие, с
специфических гранулемах и гематомах усилением в ночное время. Пораженные
печени. Амебные абсцессы печени в России артерии (чаще всего – височные) уплотнены,
не встречаются. болезненны, кожа над ними гиперемирована.
302.2. Абсцесс печени. Для диагностики Постепенно пульсация их ослабевает и даже
наиболее трудна септическая форма полностью прекращается. Боли в жевательных
абсцесса, когда преобладают симптомы общей мышцах и языке при еде и разговоре.
интоксикации и мало выражены местные Нарушение зрения (вплоть до полной слепоты
признаки: чувство тяжести и боли в области на один или оба глаза при выраженной
печени с иррадиацией в поясницу, ишемии и атрофии зрительного нерва).
надплечье, гепатомегалия с болезненностью 665.4. Болезнь Хортона При поражении
при поколачивании и пальпации, артерий мозга и шеи возникает церебральная
сглаженность межреберных промежутков. ишемия с очаговой неврологической
Желтуха - редко. симптоматикой, эпилептиформными припадками
312.2. Абсцесс печени. Рентгеновское и т. д. Описаны случаи поражения
исследование: высокое стояние купола коронарных артерий со стенокардией,
диафрагмы справа, ограничение его инфарктом миокарда, почечных артерий с
подвижности, жидкость в правой плевральной развитием вазоренальной гипертензии и дуги
полости. Локализация абсцесса в печени аорты с симптоматикой, напоминающей
устанавливается при ультразвуковом артериит Такаясу. В крови - анемия,
исследовании, компьютерной томографии, умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы
сцинтиграфии печени с радиоактивным влево, значительное увеличение СОЭ.
золотом (198Au), при печеночной Повышены ?2-глобулины и в меньшей степени
ангиографии. – ?-глобулины крови. Наиболее информативна
322.3. Другие гнойные процессы в брюшной биопсия височной артерии: обнаруживается
полости и в области малого таза Другие гранулематозный гигантоклеточный артериит
ограниченные гнойные процессы: с преимущественным поражением средней
подпеченочный абсцесс, межкишечные и оболочки. Обычно отчетливый положительный
периаппендикулярные абсцессы, парапроктит, эффект кортикостероидной терапии.
абсцесс дугласова пространства и др. При 675.5. Субсепсис Висслера – Фанкони (
неотчетливой локальной симптоматике Wissler – Fanconi ) Пусковым механизмом
некоторое время - лихорадка септическая. заболевания часто является острая или
Хронологическая связь с другими хроническая инфекция, возбудитель из крови
заболеваниями органов брюшной полости, не высеивается, выражены
осложненных абсцедированием Выявление иммунопатологические сдвиги (повышение
локальных симптомов при динамическом уровня иммуноглобулинов М и G, снижение
наблюдении больных хирургом, гинекологом. комплемента, циркуляция иммунных
Диагноз верифицируется рентгенологическим комплексов, а иногда и антинуклеарного
и ультразвуковым методами, диагностической фактора), а ведущим морфологическим
лапароскопией и лапаротомией. признаком является диффузный васкулит
332.4. Апостематозный нефрит (преимущественно микроциркуляторного
Апостематозный нефрит- осложнение острого русла). Заболевание описывается в
вторичного пиелонефрита с образованием педиатрической практике и у молодых лиц.
множественных гнойничков в корковом слое Чаще начинается остро: с высокой
почек. Реже – следствие гематогенного перемежающейся или ремиттирующей лихорадки
инфекционного обсеменения почек. На фоне с ознобами, нередко – с максимумом
гектической лихорадки с ознобами и потами температуры тела в утренние часы.
- боли в пояснице, при пальпации – 685.5. Субсепсис Висслера – Фанкони
болезненность и защитное напряжение мышц (Wissler – Fanconi) Лихорадка
поясницы и передней брюшной стенки, резкая сопровождается артралгиями и миалгиями,
болезненность в костовертебральном углу. уртикарными или пятнисто-папулезными
Может пальпироваться увеличенная и высыпаниями, которые бледнеют при снижении
болезненная почка. температуры тела и становятся обильными
342.4. Апостематозный нефрит. Вначале при следующем ее повышении.
лейкоцитурия и бактериурия могут Лимфаденопатия, увеличение печени и
отсутствовать и появляются позже, не резко селезенки, а в тяжелых случаях –
выражены. На обзорной рентгенограмме почек симптоматика плеврита, перикардита,
увеличение в размерах пораженной почки, миокардита. В течение года наблюдается
сколиоз позвоночника в ее сторону, несколько рецидивов длительностью 4–5 нед.
отсутствие контура поясничной мышцы с той Общая продолжительность болезни –
же стороны. Внутривенная урография - несколько лет. Прогноз обычно
нечеткость контуров чашечек и лоханки, благоприятный. Диагностика с учетом
ограничение подвижности почки при дыхании клинической картины. Специфичных
и снижение ее концентрационной функции, лабораторных признаков нет. В крови в
патологические процессы (камни, стриктуры период обострения наблюдаются выраженный
и т. д.), затрудняющие отток мочи. При лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение
хромоцистоскопии у половины больных СОЭ.
замедлено или отсутствует выделение 695.6. Узловатый панникулит Болезнь
индигокармина из устья мочеточника с Пфейфера – Вебера – Крисчена. (Pfeifer –
больной стороны. Weber – Christian) – асептическое
352.5. Абсцесс и карбункул почки Могут неспецифическое воспаление подкожной
быть осложнением острого пиелонефрита или жировой и соединительной ткани, из-за
следствием септического инфаркта почек. В нарушения перекисного окисления липидов.
воспалительный процесс всегда вовлекается Природа - инфекционно-аллергическая, не
почечная капсула. При карбункуле почки исключается и роль липотропного вируса.
симптоматика сходна с той, которая Чаще - у женщин молодого и среднего
наблюдается при апостематозном нефрите, но возраста с общим ожирением. Рецидивирующая
чаще в области почки отсутствует локальная лихорадка, чаще – высокая. На коже ног и
болезненность. При развитии абсцесса - рук, реже – на голове и туловище
интенсивные боли в проекции почки. Резко образуются множественные багрово-красные
болезненны поколачивание по пояснице и узлы диаметром в несколько сантиметров.
пальпация в подреберье, защитное Позднее в зоне узлов развиваются атрофия
напряжение поясничных мышц и передней жировой ткани (участок западения) и
брюшной стенки. При реактивном псоите - гиперпигментация. Изредка возможно
вынужденное положение с приведенной к изъязвление с выделением маслянистой
животу ногой. жидкости. При рецидивах нарастание
362.5. Абсцесс и карбункул почки. лихорадки, образование новых узлов.
Лейкоцитурия и бактериурия могут Изредка увеличиваются печень и селезенка.
отсутствовать длительное время (до прорыва Прогноз сравнительно благоприятный. В
гнойника в чашечно-лоханочную систему). крови при обострении - лейкоцитоз,
При рентгеноскопии грудной клетки – при эозинофилия, увеличение СОЭ. При биопсии
локализации гнойника в верхнем полюсе узлов картина хронического воспаления с
почки –ограничение подвижности диафрагмы и инфильтрацией мононуклеарами. Иногда
выпот в плевральную полость. На обзорном гигантские клетки, очажки некроза.
снимке почек - выпуклость по контуру почки 706. Периодическая болезнь Периодическая
в зоне гнойного очага, а при реактивном болезнь может первоначально протекать в
отеке паранефральной клетчатки – лихорадочном варианте. В большинстве
нечеткость контуров поясничной мышцы. При случаев заболевание проявляется в детском
внутривенной урографии резко ограничена возрасте, чаще – у мальчиков. Важны
подвижность почки (снимки на вдохе и указания на аналогичные заболевания у
выдохе), деформация, раздвигание или родственников: периодическая болезнь –
ампутация чашечек. В диагностике также генетически обусловленная ферментопатия с
используются УЗИ и сцинтиграфия почек с рецессивной формой наследования. Наиболее
197Hg- неогидрином. часто она встречается у лиц еврейской и
372.6. Паранефрит Паранефрит - гнойное армянской национальности.
воспаление околопочечной жировой 716. Периодическая болезнь В момент
клетчатки. Он может быть вторичным (при приступов происходит дегрануляция
остром пиелонефрите, апостематозном нейтрофилов с высвобождением гидралаз и
нефрите, карбункуле и абсцессе почки, реже эндогенных пирогенов. Возможны
– при переходе инфекционного процесса предвестники приступа: недомогание,
контактным путем с соседних органов - при раздражительность, ломота в теле,
параколите, параметрите, аппендиците, познабливание. Приступы лихорадки (так
абсцессе печени и т.п.). При гематогенном называемые ложномалярийные пароксизмы)
заносе бактерий из отдаленных гнойных обычно продолжаются несколько часов,
очагов - первичное воспаление. иногда 1–2 сут. Часто они сопровождаются
382.6. Паранефрит В первые сутки - ознобом. Периодичность приступов лихорадки
гектическая лихорадка, интоксикация. индивидуальна. Появляются другие симптомы
Местные симптомы – позже: боли в пояснице, заболевания: абдоминальные болевые кризы,
болезненность при пальпации в торакальные боли, артралгии. Приступы
костовертебральном углу, защитное сопровождаются лейкоцитозом,
напряжение поясничных мышц, сколиоз нейтрофилезом, повышением СОЭ. Вне
поясничного отдела позвоночника, приступов пациенты чувствуют себя
псоас-симптом (приведение ноги к практически здоровыми. Часто наблюдается
туловищу), иногда – гиперемия и развитие амилоидоза почек. Любая терапия
пастозность кожи в поясничной области. безуспешна. Возможно лишь урежение
Рентгенологически увеличенная тень почки, приступов при назначении колхицина.
диффузное затенение и наличие 727. Хронический гепатит Может протекать
своеобразного «ореола» вокруг больной с гипертермией в качестве ведущего
почки, снижение ее подвижности, сколиоз симптома, иногда – и без существенного
поясничного отдела позвоночника. Не виден увеличения печени. Поэтому в план
контур поясничной мышцы. Контуры чашечек и обследования больных с лихорадкой неясного
лоханок неотчетливы. Доказательством генеза должны быть включены функциональные
паранефрита служит получение гноя при пробы печени, ее сканирование. В
пункции околопочечной клетчатки. сомнительных случаях производятся
392.7. Холангит Острый холангит чаще у лапароскопия и биопсия печени. Оценка
пожилых полных женщин, с желчно-каменной состояния печени обязательна, если по
болезнью: с ремиттирующей лихорадкой, поводу лихорадки неясного генеза делается
ознобами и потами. При вентильном камне пробная диагностическая лапаротомия.
дистального отрезка общего желчного 738. Рецидивирующая тромбоэмболия мелких
протока - периодически температурные ветвей легочной артерии Рецидивирующая
«свечки» с ознобами (при повышении тромбоэмболия мелких ветвей легочной
давления в холедохе - холангиовенозный артерии может сопровождаться довольно
рефлюкс и инфицированная желчь - в упорной лихорадкой. В ее генезе имеет
кровоток). Долго могут отсутствуют боли в значение и сопутствующий тромбофлебит. Для
области печени и желтуха. Высокие подъемы диагностики важны наличие
температуры и при обострении хронического «тромбоэмболической ситуации», появление
холангита. Выделяют септическую форму одышки и цианоза, данные ЭКГ и
хроническоro холангита, возбудитель - рентгенографии грудной клетки в динамике.
зеленящий стрептококк. Заболевание Наиболее информативны в этих случаях
протекает с бактериемией, поражением почек сканирование легких и ангиопульмонография.
и напоминает инфекционный эндокардит. 749. Лекарственная болезнь Чаще
402.7. Холангит. При холангите, особенно лекарственная лихорадка наблюдается при
хроническом - увеличение, уплотнение и лечении антибиотиками и сульфаниламидами,
болезненность печени при пальпации. При хинидином, барбитуратами, новокаинамидом,
длительном холестазе - изменения концевых допегитом. Возможно повышение температуры
фаланг в виде «барабанных палочек». В тела до 39–40 0С. Интоксикация обычно не
анализе крови - лейкоцитоз и увеличение выражена. Характерна хорошая переносимость
СОЭ, лабораторные признаки холестаза: высокой лихорадки. Иногда при лечении
повышение уровня прямого билирубина, апрессином (гидралазином) присоединяются
липидов, щелочной фосфатазы в крови. кожные аллергические проявления –
Обнаружение воспалительных изменений в волчаночноподобные синдромы. В крови -
желчи порции С, высев оттуда микрофлоры лейкоцитоз, эозинофилию. Наиболее
(чаще – кишечной палочки). УЗИ, убедительное доказательство лекарственного
ретроградная холангиография Радиоизотопная генеза лихорадки – быстрая (обычно за
холангиография с изотопом 99Тс, а также ближайшие 48 ч) нормализация температуры
лапароскопия. тела после отмены препарата.
412.8. Болезнь Кароли Болезнь Кароли 7510. Нарушения терморегуляции
(Caroli) – врожденная аномалия гипоталамического генеза Центр
внутрипеченочных крупных желчных протоков, терморегуляции располагается в
их кистозное расширение, как ограниченное преоптической области переднего
(сегмент, доля), так и диффузное. С гипоталамуса. Развитие лихорадки
детского возраста - признаки холестаза, наблюдаются при опухолях, травмах,
рецидивирующего холангита и инфекционных и сосудистых процессах.
внутрипеченочного литиаза, рецидивирующая Температура тела при лихорадке может
лихорадка. Подтверждение диагноза: подниматься до 39–40 0С. Характерна кожная
ретроградная холангиография (характерные термоасимметрия. Общее состояние больного
изменения внутрипеченочных желчных путей). существенно не страдает даже в период
Эхография печени, сканирование и высокой температуры. Возможны
селективная ангиография. гипертермические кризы с резким
422.9. Остеомиелит Фазе рецидива пароксизмальным повышением температуры.
предшествует длительная фаза ремиссии: Другие проявления гипоталамического
исчезают боли, нормализуется температура синдрома: симпатоадреналовые кризы с
тела, а свищи могут временно закрываться. повышением артериального давления,
Ремиссия - до нескольких лет. При рецидиве тахикардией, ознобом, одышкой, чувством
- признаки гнойной интоксикации, страха. Необходимо неврологическое
температура тела до 38–39 0С. При закрытии обследование с участием невропатолога.
свища в фазе ремиссии в области 7611. Артификационная лихорадка больных
остеомиелитического очага - локальная истерией Так называемая артификационная
гиперемия, усиливаются боли, но гнойного лихорадка больных истерией возникает,
отделяемого нет, формируется параоссальная когда больные намеренно наносят себе
межмышечная флегмона. Местная мелкие инфицированные повреждения,
симптоматика, на рентгенограммах кости в приводящие к местным нагноительным
течение нескольких месяцев отсутствие процессам (в том числе к абсцессам,
новых изменений приводят к ошибкам флегмонам, требующим оперативного
диагностики. вмешательства). При этом возможна затяжная
432.10. Сепсис Важно выявление лихорадка. Ставятся ошибочные диагнозы
«пускового заболевания»: гнойные процессы сепсиса, хронической пиемии. Необходимо
в мягких тканях (абсцессы, в том числе учитывать наличие признаков истерии,
постинъекционные, флегмоны, мастит), неадекватность поведения больного
острые гнойные хирургические заболевания, (удовлетворенность от длительного
гнойные раны, ожоги, пребывания в стационаре и проведения
акушерско-гинекологическая и урологическая повторных оперативных вмешательств),
патология и т.д. Лихорадка при сепсисе со несоответствие длительности и упорства
значительными размахами температуры тела заболевания удовлетворительному состоянию
утром и вечером, особенно при пациента, установление факта
септикопиемии, с ознобами и потами. При самоповреждений при наблюдении за больным)
синегнойном сепсисе - высокая температура характерную групповую локализацию
тела с небольшими колебаниями, тенденция к гнойников в зонах, доступных для рук
артериальной гипотонии, увеличение печени больного.
и селезенки. Появление метастатических
Лихорадки дифференциальная диагностика готовая.pps
http://900igr.net/kartinka/meditsina/likhoradki-differentsialnaja-diagnostika-gotovaja-260067.html
cсылка на страницу

Лихорадки дифференциальная диагностика готовая

другие презентации на тему «Лихорадки дифференциальная диагностика готовая»

«Лучевая диагностика» - Классификация кардиомиопатий. Экксудативный перикардит. Эндокардит. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ ПЕРИКАРДА 1.Воспалительные заболевания сердечной сорочки (перикардиты) А.ПЕРИКАРДИТЫ, ВЫЗВАННЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЕМ НА ОРГАНИЗМ ИНФЕКЦИОННОГО ВОЗБУДИТЕЛЯ 1. Неспецифические бактериальные перикардиты, при ранениях и травмах. 2. Туберкулезный перикардит 3. Ревматический перикардит 4. Специфические перикардиты при инфекционных заболеваниях 5. Перикардиты, вызванные иными возбудителями:вирусные и риккетсозные, или вызванные простейшими. 6. Грибковые Б. АСЕПТИЧЕСКИЕ ПЕРИКАРДИТЫ 1. Аллергические перикардиты 2. Перикардиты при ситемных заболеваниях соединительной ткани. 3. Перикардиты, вызываемые непосредственым повреждением: травматический, эпистенокардитический. 4. Аутоиммунные перикардиты 5.Перикардиты при болезнях крови и лучевой болезни. 6.Перикардиты при злокачественных опухолях 7. Перикардиты при болезнях с глубокими обменными нарушениями: уремический, подагрический.

«Программа диагностики» - Показания ЧСС фиксируются с помощью диагностического устройства. Современная наука нацелена в первую очередь на лечение заболеваний. Вариант 2. Wi-FIT принцип работы Комплексная диагностика /Результат. Варианты работы комплекса Wi-FIT. Участники создания проекта WI-FIT. 13. Три основные составляющие здорового образа жизни.

«Педагогическая диагностика» - Упражнение 11 (Н ) Распредели слова по столбикам. Данные педагогической диагностики – основа дифференциации обучения. Педагогическая диагностика позволяет оценить изменения, происходящие в развитии учащихся. Оценивание выполнения заданий педагогической диагностики. Примеры из педагогической диагностики.

«Внутренние болезни» - Детализация жалоб: основные характеристики боли. Гиппократ ( 460-377гг.до н.э.) – представитель Косской школы Древней Греции. Терапевт - самая распространенная медицинская специальность в мире. Совместно с В. П. Образцовым дал классическое описание клиники инфаркта миокарда. У женщин выясняется гинекологический анамнез.

«Воспаление» - Первичные пирогены. Адаптивное значение лихорадки. Острый воспалительный ответ. Адаптивная реакция организма. Чувство тошноты. Лейкемоидные реакции. Проявления ООФ. Сдвиг лейкоцитарной формулы. Фагоцитарная недостаточность. Общие реакции организма. Причины хронического воспаления. Температура тела. Формирование гранулем.

«Доброкачественные опухоли женских половых органов» - Кистому яичников до операции трудно дифференцировать. Срочная помощь. Муцинозные цистаденомы. Современные методики. Депо-формы трипторелина. Феминизирующие опухоли. Диагностируют миому матки на основе данных анамнеза. Миома матки. Подозрение на злокачественный процесс. Болевой синдром. Эндометриоидные кисты яичников.

Болезни

27 презентаций о болезнях
Урок

Медицина

32 темы
Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Болезни > Лихорадки дифференциальная диагностика готовая