Медицинская помощь
<<  Основные требования к стандартам медицинской помощи Проблемы оказания первой помощи при внезапной сердечной смерти и остром коронарном синдроме  >>
Картинок нет
Картинки из презентации «Острая абдоминальная боль при прободной язве желудка» к уроку медицины на тему «Медицинская помощь»

Автор: . Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Острая абдоминальная боль при прободной язве желудка.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 395 КБ.

Острая абдоминальная боль при прободной язве желудка

содержание презентации «Острая абдоминальная боль при прободной язве желудка.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Алгоритм диагностики и оказания скорой 39закрытие просвета кишки (опухолью, каловым
помощи при синдроме «острого живота». или жёлчным камнем, инородным телом,
Подготовила: к.м.н., доцент А.Р. Алпысова. скоплением аскарид); обвивание кишки
2После завершения лекции студенты (стриктура, стеноз); сдавление кишки извне
должны ориентироваться в вопросах (опухоли других органов); ущемление при
диагностики и оказания неотложной помощи грыже; нарушение моторики кишечника
при синдроме «острого живота» в объёме эндогенной (нейрогенной, сосудистой или
первой врачебной медицинской помощи (врача метаболической) природы у больных
линейной бригады) и в зависимости от инфарктом миокарда, острым панкреатитом,
состояния больного - в объёме почечной коликой и др., а также экзогенной
специализированной медицинской помощи природы (лекарственная или пищевая
(реанимационные бригады, бригады интоксикация, травма живота).
интенсивной терапии). Цель лекции. 40Патогенез заболевания обусловлен:
3План лекции. Острая боль в животе: всасыванием из кишечника токсических
причины, классификация, клиническая продуктов, в том числе бактериальных
картина, дифференциальная диагностика, эндотоксинов при некрозе кишки; развитием
советы позвонившему Действия на вызове, гипотонии и шока, гипогликемии, гипо- и
лечение на догоспитальном этапе Острый диспротеинемии; потерей электролитов
аппендицит Острый холецистит Острый вследствие сопутствующей рвоты. Независимо
панкреатит Прободная язва желудка и от причины (обтурация просвета, нарушение
двенадцатиперстной кишки Острая кишечная кровообращения в брыжейке и стенке кишки,
непроходимость Ущемленная грыжа «Острый нарушение моторики) быстро развивается
живот» в гинекологии Острые нарушения тяжёлая эндогенная интоксикация.
мезентериального кровообращения. 41КЛАССИФИКАЦИЯ По длительности
4Понятие «острого живота». Патогенез и заболевания: - острая; - хроническая. По
клиническая картина. Тактика врача скорой механизму развития: - механическая
помощи при выявлении острой хирургической (странгуляционная и обтурационная); -
патологии брюшной полости Под острой болью динамическая (паралитическая и
понимают боль в животе, развившуюся в спастическая); - смешанная (спаечная,
течение периода времени от нескольких инвагинационная). По локализации: -
минут до 7 дней. Причины острой боли в тонкокишечная(высокая, низкая); -
животе вследствие поражения внутренних толстокишечная. По клиническому течению
органов Воспаление париетальной брюшины условно выделяют три периода: - ярких
при острых воспалительных и/или клинических симптомов; - мнимого
деструктивных заболеваниях внутренних благополучия; - развитие осложнений
органов (острый аппендицит, острый (перитонит, шок).
холецистит, острый панкреатит, 42КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Клинические
панкреонекроз, прободная язва, перфорация проявления разнообразны и зависят от вида
кишки и червеобразного отростка слепой непроходимости кишечника и стадии
кишки, бактериальное воспаление органов патологич-го процесса. Для любой ОКН
таза, абсцессы в брюшной полости, характерны: внезапное начало заболевания;
дивертикулит, болезнь Крона, язвенный схваткообразная боль в животе, которая
колит). Обструкция любого из полых органов вскоре становится разлитой и приобретает
живота (кишечная непроходимость, постоянный характер; вздутие живота и
копростаз, желчная колика, обструктивный задержка стула и газов; отсутствие
панкреатит, почечная колика). перистальтики кишечника; многократная
5Нарушение перфузии внутренних органов тошнота и рвота, не приносящая облегчения.
вследствие эмболии, тромбоза, разрыва, Выявление симптомов ОКН: Вааля — локальное
стеноза или сдавливания артерий брюшной вздутие петли кишки и высокий тимпанит над
полости и аорты (острый ишемический колит, нею вследствие заворота; Склярова—при
обострение хронической ишемической болезни лёгком сотряс-ии перед. брюш.стенки слышен
кишечника, острый мезентериальный тромбоз, шум плеска жид-ти, наход-йся в переполнен.
расслоение или разрыв аневризмы аорты, тонкой кишке. Пальцевое ректальное
перекрут кисты, перекрут яичка, ущемление исследование: - симптом Обуховской
грыжи, венозный инфаркт кишечника). больницы — расширенная и пустая ампула
Растяжение капсулы внутреннего органа при прямой кишки при ректальном исследовании
остром воспалении или отёке свидетельствует о низкой толстокишечной
паренхиматозного органа (острый непроходимости.
алкогольный гепатит, острый тромбоз 43Возможные осложнения. Обезвоживание
селезёнки, острый тромбоз воротной или организма, токсикоз, перитонит.
печёночных вен — синдром Бадда—Киари, Дифференциальная диагностика. Проводят со
сердечная недостаточность (застой в всеми острыми заболеваниями органов
печени), нефролитиаз. Раздражение брюшины брюшной полости. Лечение Больного с ОКН
при нарушениях метаболизма и эндогенных экстренно госпитализируют в хирургическое
интоксикациях (диабетический кетоацидоз, отделение стационара. Транспортировка
алкогольный кетоацидоз, уремия, больного на носилках, чтобы обеспечить
надпочечниковая недостаточность, максимальный покой, уменьшающий
порфирия). Иммунологические расстройства интенсивность абдоминальной боли. ЧАСТО
(анафилактический шок, ангионевротический ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ Назначение любых
отёк, васкулиты). Инфекционные причины анальгетиков. Промывание желудка.
(гастроэнтерит, гепатит, инфекционный 44УЩЕМЛЁННАЯ ГРЫЖА Ущемлённая грыжа —
мононуклеоз, герпес, сепсис и др.). внезапное сдавление содержимого грыжевого
6Острая или хроническая экзогенная мешка, состоящего из внутренних органов
интоксикация (хроническое отравление (сальник, тонкая кишка, мочевой пузырь),
ртутью и свинцом, отравление метиловым покрытых брюшиной, в грыжевых воротах, что
спиртом, укусы ядовитых пауков, приводит к нарушению кровообращения и
передозировка или кумуляция ЛС). Травмы некрозу. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Наиболее
живота. Причины реактивной острой боли в часто ущемляются паховые грыжи, реже
животе Заболевания органов вне полости бедренные и пупочные грыжи. Причины
живота (инфаркт миокарда, пневмония, ущемления грыжи: резкое повышение
плеврит, перикардит, пиелонефрит и внутрибрюшного давления; сдавление
паранефрит). Болезни органов малого таза грыжевого содержимого.
Заболевания опорно-двигательного аппарата 45КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Ущемление грыжи
и нервной системы, приводящие к поражению наступает остро, внезапно. Характерные
чувствительных нервов (деформирующий местные признаки ущемления грыжи: резкая
спондилез, каузалгия, сирингомиелия, боль в области грыжи или по всему животу;
сухотка спинного мозга, психогения). невправимость грыжи; напряжение и
7КЛАССИФИКАЦИЯ Острую абдоминальную болезненность грыжевого выпячивания;
боль по происхождению различают как: отсут-ие передачи кашлевого толчка на
Хирургическую, которая требует грыжевое выпяч-ие. Боль максимально
госпитализации в хирургическое отделение выражена в области грыжевого выпячивания.
стационара. Гинекологическую — в Через несколько часов после ущемления,
гинекологическое отделение стационара. когда наст-ет некроз ущемлен. органа,
Урологическую — в урологическое отделение интенс-ть боли может умен-ться, что
стационара. Нехирургическую — в создает ложную картину улучшения сост-ия.
многопрофильный стационар. При На этой стадии забол-я на I-й план выходят
инфекционных заболеваниях — инфекционный симптомы нарушения функции органов,
стационар. находящихся в грыжевом мешке. В более
8КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Острая боль в позднем п-де забол-ия при развитии
животе может иметь различную локализацию, перитонита боль в животе возобнов-ся и
характеристику и иррадиацию. Локализация развив-ся картина острого живота. У
острой боли в животе при острых пожилых пациентов, для кот-х характерно
хирургических заболеваниях Верхний правый каловое ущемление, боли в обл. грыжевого
квадрант живота: острый холецистит, выпячивания нарастают постепенно, оно
жёлчная колика, гепатит, панкреатит, увелич-ся в размерах, стан-ся плотным и
печёночные и поддиафрагмальные абсцессы, напряжённым.
инфаркт миокарда, пневмония, плеврит, 46Возможные осложнения. Развитие
перикардит, кишечная непроходимость Нижний кишечной непроходимости и перитонит.
правый квадрант живота: аппендицит, Дифференциальная диагностика. Паховые и
кишечная непроходимость, дивертикулит, бедренные грыжи необходимо
прободная язва, ущемление грыжи, почечная дифференцировать с лимфаденитом и
колика, эктопическая беременность, тромбозом большой подкожной вены бедра под
заболевания яичника, эндометриоз, перекрут пупартовой связкой; с невправимой грыжей.
яичка Верхний левый квадрант живота: 47ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Диагностика ОСМОТР
панкреатит, разрыв селезёнки, инфаркт И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Оценка общего
селезёнки, гастрит, инфаркт миокарда, состояния и жизненно важных функций:
пневмония, плеврит, кишечная сознания, дыхания, кровообращения.
непроходимость. Нижний левый квадрант Измерение пульса и ЧСС, измерение АД.
живота: разрыв аневризмы аорты, расслоение Визуальный осмотр: наличие грыжи.
аорты, кишечная непроходимость, Пальпация: напряжение и болезненность в
дивертикулит, забрюшинный абсцесс, области грыжевого выпячивания. Выявление
почечная колика, эктопическая симптомов ущемлённой грыжи: - ранее
беременность, заболевания свободно вправимое грыжевое выпячивание
яичника,эндометриоз, перекрут яичка. перестает вправляться; - отрицательный
9При острых хирургических заболеваниях симптом кашлевого толчка. Оценка симптомов
чаще всего развивается острая боль при раздражения брюшины (напряжение мышц и
перфорации полого органа живота с положительный симптом Щёткина—Блюмберга —
последующим развитием перитонита усиление боли в момент резкого отнятия
(прободная язва, острый деструктивный производящей давление руки).
холецистит или аппендицит, перфорация 48ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ При
кишечника при ущемленной грыже или малейшем подозрении на ущемление грыжи
кишечной непроходимости, панкреонекроз). В показана немедленная госпитализация
момент деструкции органа у пациента больного в хирургическое отделение
внезапно возникает сильная боль в животе. стационара. Транспортировка на носилках,
В течение нескольких минут она нарастает чтобы обеспечить максимальный покой и
до максимальной. Эта боль является минимальную боль. Экстренной госпит-ции
отражением острого раздражения брюшины также подлежат б-ные с самост-но
содержимым полого органа и приводит к вправившимся ущемлением независимо от
развитию синдрома острого живота. Под этим того, когда произошло вправление — до
термином понимают продолжительную и прибытия бригады СМП, во время осмотра или
внезапную возникшую боль, резко при транспортировке в стационар. ЧАСТО
усиливающуюся при малейшем физическом ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ Назначение любых
усилии, движении, сотрясении живота и даже анальгетиков и спазмолитич-х пр-в. Попытки
кровати. Боль наиболее сильна при вправления ущемлённой грыжи
перфорации язвы на фоне язвенной болезни и (недопустимо!). Применение тепла на
панкреонекрозе; у больного может развиться область грыжи. ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ
гипотония и коллапс вследствие болевого ЭТАПЕ Основная задача СМП при ущемлённой
шока. грыже — экстренная госпит-ция б-ного в
10При обструкции полого органа хирург-ое отд-ние стац-ра. Кроме этого,
развивается сильная приступообразная или нужно поддерж-ть витальные функции
схваткообразная боль — колика. Приступы пациента в соотв-ии с общереанимац-ми
колики могут чередоваться со светлыми принципами.
промежутками различной длительности, 49«ОСТРЫЙ ЖИВОТ» В ГИНЕКОЛОГИИ Острый
сопровождаться чувством страха и живот в гинекологии— синдром,
возбуждением больного. Боль при колике до развивающийся в результате острой
развития деструкции и перитонита не патологии в брюшной полости и
зависит от положения больного. проявляющийся внезапно возникшими болями в
11ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА любом отделе живота, перитонеальными
Дифференциальная диагностика острых симптомами и выраженными изменениями в
хирургических заболеваний не входит в состоянии больной. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
задачи СМП. Для определения показаний и Острая боль в нижних отделах живота у
направления госпитализации пациентов с женщин с выраженными перитонеальными
нехирургическими причинами острой боли в симптомами возможна при следующих
животе на догоспитальном этапе важно заболеваниях. Внутрибрюшное кровотечение:
исключить наиболее распространенные острые 50Внематочная беременность, к факторам
хирургические заболевания. СОВЕТЫ риска которой относят перенесённые ранее
ПОЗВОНИВШЕМУ Позвольте больному принять сальпингоофорит, эндомиометрит, аборты,
удобную для него позу или уложите его на операции на внутренних половых органах,
спину с приподнятыми ногами. Не давайте нарушения гормональной функции яичников,
больному есть и пить. При подозрении на генитальный инфантилизм, эндометриоз и
лихорадку измерьте температуру тела. повышенную активность трофобласта. При
Найдите препараты, которые больной внематочной беременности оплодотворенная
принимает и покажите их врачу или яйцеклетка имплантируется и развивается
фельдшеру СМ П. Не оставляйте больного без вне полости матки. Такая беременность
присмотра. может развиваться или нарушаться (по типу
12ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Диагностика трубного аборта и по типу разрыва маточной
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ В каком месте живота трубы). — При трубном аборте плодное яйцо,
Вы ощущаете боль? Боли перемещаются? не имея соответствующих условий для
Сколько времени продолжаются боли? Какой развития, отслаивается от стенок маточной
характер боли (постоянная, трубы и изгоняется в брюшную полость. В
приступообразная, ноющая, внезапная, связи с ритмичным сокращением маточной
нестерпимая)? Что для Вас лучше: спокойно трубы кровь в брюшную полость поступает
лежать или двигаться? С чем Вы связываете периодически. — При разрыве маточной трубы
начало болей (погрешность в диете, (при задержке менструации в среднем на 3—4
перенесённое инфекционное заболевание и нед) в результате нарушения внематочной
др.)? Была ли рвота (сколько раз и чем)? беременности ворсинки плодного яйца
Изменился ли характер стула? Повышалась ли полностью разрушают тонкую стенку маточной
температура? Имели ли Вы такие приступы трубы и кровь из повреждённых сосудов
ранее (при желчнокаменной болезни, попадает в брюшную полость.
хроническом панкреатите и мочекаменной 51Апоплексия яичника (разрыв яичника,
болезни болевые приступы повторяются)? инфаркт яичника, гематома яичника) —
13Какие операции Вы перенесли в прошлом острое нарушение целостности яичника с
(послеоперационные рубцы, спаечная кровоизлиянием в его строму и последующим
болезнь, грыжи увеличивают риск кровотечением в брюшную полость.
странгуляционной кишечной непроходимости)? Апоплексия яичника чаще возникает у женщин
Какими заболеваниями Вы страдаете (при репродуктивного возраста, но может
сердечно-сосудистых заболеваниях, развиваться и у подростков. Разрыв яичника
артериальной гипертензии, фибрилляции чаще происходит в период овуляции и в
предсердий возможны ишемия кишечника, стадии васкуляризации и расцвета жёлтого
расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты, тела в результате застойной гиперемии,
тромбозы; при желчнокаменной болезни — наличия варикозно расширенных или
обструктивный панкреатит)? Сколько склерозированных сосудов, склеротических
алкоголя Вы пьёте в день (при изменений в строме и нарушений функции
злоупотреблении алкоголем возможно вегетативной и эндокринной систем.
обострение хронического панкреатита, Образующаяся гематома вызывает резкие боли
гепатит, цирроз печени)? У женщин из-за нарастания внутрияичникового
репродуктивного возраста необходимо давления, а затем приводит к разрыву ткани
собрать гинекологический анамнез: когда яичника.
была последняя менструация (уточняется 52Перекрут ножки кисты (кистомы) яичника
наличие или возможность беременности)? — это осложнение кисты или кистомы
Болезненные ли менструации (частый симптом яичника. Начало заболевания часто связано
при эндометриозе)? Возникла ли острая боль со следующими факторами: - Резкое
в середине менструального цикла (позволяет изменение положения тела. - Повышение
предположить разрыв фолликула)? внутрибрюшного давления в результате
14Острая боль в животе — субъективное сильного натуживания, продолжит-го кашля,
ощущение, которое врач должен правильно тяжёлой физич. работы. - Нарушение
интерпретировать. 1. Начало: внезапное кровоснабжения кисты. При перекруте ножки
постепенное медленное отсроченное 2. кисты (кистомы) возникает нарушение
Интенсивность: сильная, умеренная 3. кровоснаб-ия и отёк кисты, кровоизл-ие и
Динамика: стихание, нарастание, изменение некроз паренхимы. Выделяют частич-й и
характера 4. Характер: постоянная, полный перекрут ножки кисты(кистомы) — При
схваткообразная (колика) 5. Глубина: частичном (постепенном) перекруте ножка
глубокая, поверхностная 6. Зависимость: от изменяет своё положение на 90—180°, в
движения, от физиологич.отправлений, от рез-те чего артер-ый ток крови сохр-ется,
приёма пищи 7. Локализация: в конкретной а венозный отток затруднен в связи с
зоне живота, диффузная, вне живота 8. компрес-й сосудов, что ведет к разв-ю
Устойчивость: стабильная, миграция 9. веноз-го полнокровия и отёка стенки кисты
Иррадиация: по сегментарному типу, — При полном (внезапном) перекруте ножка
отражённая, боль в поражённые ранее органы изменяет своё положение на 360° и
10.Фармакологический анамнез: артериальный кровоток прекращается в
глюкортикостероиды, НПВС, алкоголь, рез-те чего в кисте (кистоме) яичника
тиазидные диуретики, пентамидин, происходят некробиотич. пр-сы, появляются
азатиоприн, сульфаниламиды, барбитураты. перитонеальные симптомы и при
15ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ инфицировании кисты (кистомы) начинается
Оценка общего состояния и жизненно важных перитонит.
функций: сознания (беспокойство или 53Перфорация гнойных образований
тенденция к потере сознания), дыхания яичников К провоцирующим факторам развития
(тахипноэ, щадящее дыхание). Определение гнойных образований придатков относят: —
позы, которую больной принимает для микробную инвазию; —ослабление или
ослабления болезненных ощущений: - поза изменение барьерных свойств матки и
эмбриона (при панкреатите); - правая нога половых путей [физиологического
согнута в тазобедренном и коленном (менструация, роды) или ятрогенного
суставах (при ретроцекальном аппендиците и (аборты, внутриматочные контрацептивы,
кишечной колике); - больной старается операции, гистероскопия,
лежать совершенно неподвижно (при разлитом экстракорпоральное оплодотворение)
перитоните). Визуальная оценка цвета характера]. Пути инфицирования придатков
кожных покровов (бледные, влажные, матки: — Интраканаликулярный. —
желтушные), видимых слизистых (сухой язык, Восходящий. — Гематогенный. — Лимфогенный.
наличие налёта), участия живота в акте Пельвиоперитонит.
дыхания. Исследование пульса, измерение 54КЛАССИФИКАЦИЯ Внематочную беременность
ЧСС, измерение АД (тахикардия, гипотония классифицируют по локализации: трубная;
при гиповолемии). яичниковая; шеечная; в рудиментарном роге;
16Осмотр живота: - послеоперационные брюшная. По клиническому течению
рубцы и грыжи (повышен риск кишечной внематочную беременность классифицируют
непроходимости); - плоский живот следующим образом: Прогрессирующая
(перфорация); - вздутый живот (кишечная Нарушенная: - по типу трубного аборта; -
непроходимость); - локальное выпячивание по типу разрыва маточной трубы.
живота (новообразование), заворот 55КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Разрыв маточной
кишечника; - варикозное расширение вен трубы возникает внезапно и приводит к
передней брюшной стенки (алкогольная кровотечению, обычно массивному
болезнь); - асцит (цирроз печени и др.). (внутрибрюшному). Больных беспокоят
17Аускультация живота и оценка кишечных мажущие кровянистые выделения из половых
шумов: - ослаблены или отсутствуют (при путей (при трубном аборте), односторонние
перитоните и паралитической кишечной схваткообразные или постоянные боли в низу
непроходимости); - нормальные (при живота, иррадиируюшие в прямую кишку,
локальном раздражении брюшины на фоне головокружение, слабость, тошнота, диарея,
острого аппендицита, дивертикулита и др.); метеоризм. В анамнезе задержка менструации
- усиленные, звонкие (в дебюте в течение 4—8 нед, вероятные признаки
механической кишечной непроходимости, беремен-ти. Харак-ны положит-ые
затем исчезают); - шум плеска иммунол-кие р-ции на берем-сть, ухудшение
(механическая непроходимость); - общего сост-ия, блед-сть кожных покровов и
сосудистые шумы (при аневризме или стенозе обморочное состояние пациентки. При
брюшной аорты и её ветвей). Перкуссия продолжающемся кровотечении развивается
живота: - усиление боли даже при слабом геморрагич. шок и постгеморр-кая анемия.
сотрясении живота (при разлитом Выраженность гемодинамич-х наруш-й прямо
перитоните); - тупой перкуторный звук (при зависит от дефицита ОЦК. Для апоплексии
новообразованиях и асците); - яичника характерны внутрибрюшное
тимпанический перкуторный звук (при кровотечение (анемическая форма) и болевой
наличии газа в брюшной полости, скоплении синдром (болевая форма). Заболевание
газов в кишечнике); - увеличение начинается остро, с внезапных болей в низу
перкуторных размеров печени (при живота, преимущественно на стороне
алкогольной болезни и сердечной поражения.
недостаточности); - уменьшение размеров 56При перекруте ножки кисты (кистомы)
печени (при асците). яичника беспокоят боли в низу живота на
18Пальпация живота - Наличие напряжения стороне поражения (постепенно нарастающие
мышц передней брюшной стенки: — локальное или острые), тошнота, рвота, метеоризм,
(при местном перитоните); — доскообразный парез кишечника. При осмотре отмечают
живот (при разлитом перитоните). - напряжение передней брюшной стенки и
Определение зоны наибольшей болезненности симптомы раздражения брюшины. Для
при глубокой пальпации. - Выявление воспалительных заболеваний женских половых
объёмного образования в брюшной полости. органов нередко характерна стёртая,
Оценка размера селезёнки и почек. малосимптомная клиническая картина (в том
Выявление специфических симптомов острых числе для воспаления придатков матки). При
хирургических заболеваний: Визуальный пиосальпинксе, гное в яичнике и
осмотр и пальпация наружных половых тубоовариальном абсцессе пациентки
органов (припухлость и болезненность жалуются на постоянные боли в низу живота
яичек). Пальцевое ректальное исследование. преимущественно со стороны воспаления,
Болезненность и нависание передней стенки ознобы, высокую лихорадку, слабость,
прямой кишки. Наличие кала, цвет кала. тахикардию, тошноту, задержку стула,
19Выявление кровотечения (при опухоли, газов, гноевидное отделяемое из половых
ишемии кишечника). Наличие ассоциированных путей. Боль иррадиирует в нижние
симптомов: - Общие: лихорадка, снижение конечности, поясничную область. Живот
веса, желтуха. - Гастроинтестинальные: мягкий, может быть умеренно вздут.
отвращение к пище, тошнота, рвота, диарея, 57Перфорация гнойных образований уже в
запор, примесь крови или слизи в стуле, первые часы проявляется слабыми симптомами
боль при дефекации. — рвота съеденной перитонита, которые наслаиваются на
пишей (при стенозе привратника); — рвота клинику тяжёлого воспалительного процесса.
жёлчью (при высокой кишечной Характерны интенсивные, иногда ноющие
непроходимости на уровне проксимального боли, нечёткой локализации, озноб,
отдела тонкой кишки); — каловая рвота (при лихорадка, тахикардия, болезненное
низкой кишечной непроходимости на уровне мочеиспускание, жидкий стул, вздутие
подвздошной или толстой кишки). - живота, локальные симптомы раздражения
Урологические: дизурия, гематурия, брюшины. Возможные осложнения заболеваний,
учащенное мочеиспускание. - сопровождающихся синдромом «острого
Гинекологические: выделения из влагалища, живота»: Внутрибрюшное кровотечение.
возможность беременности. При подозрении Пельвиоперитонит, перитонит.
на инфаркт миокарда: ЭКГ. 58ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Диагностика
20Показания к госпитализации Больные с Пальпация живота: - При перитоните
острой болью в животе подлежат срочной отмечают напряжение и болезненность
госпитализации в хирургический, брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга.
инфекционный или терапевтический стационар - При кровотечении в брюшную полость
в зависимости от предположительного (апоплексия яичника, разрыв маточной
диагноза. Транспортировка лёжа на трубы, разрыв селезёнки) выявляют симптом
носилках. Часто встречающиеся ошибки Куленкампффа (болезненность и симптомы
Назначение наркотических и других раздражения брюшины без напряжения брюшной
анальгетиков пациентам с любой острой стенки). При болевой форме апоплексии
болью в животе на догоспитальном этапе яичника регистрируют болезненность в
противопоказано. нижних отделах живота, симптомы
21ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ раздражения брюшины выражены слабо. При
Основные задачи СМП при оказании помощи разрыве маточной трубы живот ограниченно
пациенту с острой болью в животе. Выяв-ие участвует в акте дыхания, болезнен при
пац-в с остр. хир. заб-ми и их пальпации и перкуссии, симптомы
экстрен.госпитализация Выявл-е пациентов с раздражения брюшины положительны.
нехирург-ми причинами острой боли в животе 59Перкуссия живота : при внутрибрюшном
и опр-ие показаний к их экстренной кровотечении, воспалительном выпоте,
госпитализации. Обеспечение венозного асците отмечают притупление в отлогих
доступа, мониторинг и поддержание местах (подвздошных областях), которое
витальных функций (в соотв-ии с перемешается при перемене положения тела.
общереанимац. принц-ми) у пациентов с При внематочной беременности величина
острой абдоминальной болью любой матки меньше срока предполагаемой
этиологии. При признаках гиповолемии, беременности, а также отмечают боли при
гипотонии: в/в раствор натрия хлорида 0,9% смещении шейки матки и односторонний
- 400 мл . При чётко установленной причине аднекстумор (опухолевидное образование в
коликообразной боли допустимо введение области придатков матки, выявляемое при
миотропных спазмолитиков: дротаверин в/в гинекологическом исследовании).
медленно, 40—80 мг (раствор 2% — 2,0 мл). Инструментальные исследования. Измерение
Допустимо применение под язык АД. Показания к госпитализации. Больных в
нитроглицерина в таблетках (0,25 мг или экстренном порядке госпитализируют в
0.5 таблетки) или спрея (400 мкг или 1 многопрофильный стационар.
доза). При рвоте, тошноте: метоклопрамид 60ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ Введение
10 мг (раствор 5% — 2 мл) в/в (начало обезболивающих ЛС Отсрочка госпитализации.
действия через 1-3 мин) или в/м (начало ЛЕЧЕНИЕ на догоспитальном этапе При
действия через 10—15 мин). внутрибрюшном кровотечении показано
22ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ Острый аппендицит — введение кровезамещающих растворов
воспаление червеобразного отростка слепой (растворов декстрана, препаратов
кишки. КЛАССИФИКАЦИЯ В зависимости от гидроксиэтилкрахмала) вплоть до
варианта течения заболевания выделяют госпитализации. Назначают
аппендицит: простой, деструктивный, антибактериальные ЛС широкого спектра и
осложнённый. длительного действия (цефтриаксон по 1—2 г
23КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Приступ в/в или в/м в комбинации с метронидазолом
аппендицита обычно развивается внезапно, в дозе 500 мг в 100 мл в/в капельно или
появляется острая боль, первоначально амоксициллин в дозе 2,4 г в/в в комбинации
локализующаяся в подложечной области или с метронидазолом в дозе 500 мг в 100 мл
около пупка. Через некоторое время боль в/в капельно). При перекруте ножки кисты
локализуется в правой подвздошной области (кистоме) яичника на догоспитальном этапе
и нарастает. На фоне боли может развиться лечение не проводят.
диспепсия, тошнота, бывает однократный 61ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО
жидкий стул, субфебрильная лихорадка, КРОВООБРАЩЕНИЯ В зависимости от типа
ложные позывы на мочеиспускание у мужчин. нарушения их подразделяют на окклюзионные
При деструктивном остром аппендиците и неокклюзионные. К окклюзионным
развивается классический симптомокомплекс нарушениям относят: 1) эмболию
острого живота, появление которого мезентериальных артерий; 2) тромбоз
свидетельствует о развитии острого, резко артерий; 3) тромбоз вен; 4) прикрытие
ухудшающего прогноз заболевания. Для лиц устьев артерий со стороны аорты вследствие
пожилого возраста характерно стёртое ее атеросклероза и тромбоза; 5) окклюзии
течение, малоинтенсивные боли. артерий в результате расслоения стенок
24Выявление симптомов острого аорты; 6) сдавление (прорастание) сосудов
аппендицита. Кохера-Волковича — смещение опухолями; 7) перевязку сосудов.
боли из эпигастрия или верхних отделов Неокклюзионные нарушения мезентериального
живота в правую подвздошную область. кровообращения возникают вследствие: 1)
Бартомье-Михельсона — усиление болей при неполной окклюзии артерий; 2) ангиоспазма;
пальпации правой подвздошной области в 3) падения сердеч. выброса и централизации
положении больного на левом боку. гемодинамики.
Образцова — усиление боли во время 62Эмболия брыжеечных артерий возникает,
пальпации в правой подвздошной области при как правило, у больных атеросклерозом,
поднятии выпрямленной в коленном суставе инфарктом миокарда, ревматическими
правой ноге. Ровзинга — появление или пороками сердца и гипертонической
усиление боли в правой подвздошной области болезнью, узелковый периартериит,
при толчкообразном надавливании на левую васкулиты, эндартерииты, рак. Более редко
подвздошную область. Ситковского — окклюзия мезентериальных артерий бывает
появление или усиление боли в правом боку обусловлена тромбозом или массивной
при повороте больного на левый бок. эмболией брюшной аорты, а также ее
Щеткина—Блюмберга (перитонит) — усиление расслаивающей аневризмой. Тромбоз
боли в момент резкого отнятия производящей мезентериальных вен нередко развивается у
давление руки. Ректальное пальцевое больных с кишечными инфекциями,
исследование: болезненность и нависание злокачественными новообразованиями,
передней стенки прямой кишки. циррозом печени, спленомегалией, при
25Возможные осложнения. Прободение сердечной деком­пенсации, после
червеобразного отростка, образование хирургических вмешательств.
аппендикулярного абсцесса, перитонит, 63Острые неокклюзионные наруше­ния
формирование аппендикулярного инфильтрата мезентериального кровообращения чаще
при позднем обращении за медицинской бывают связаны с ангиоспазмом, например,
помощью. Дифференциальная диагностика. при атеросклеротическом поражении артерий,
Проводят со всеми острыми заболеваниями при гипертонической болезни, аллергических
органов брюшной полости, у женщин — с и инфекционно-аллергических заболеваниях,
заболеваниями матки и придатков. Лечение при передозировке медикаментозных средств,
Показания к госпитализации. При подозрении обладающих ангиоспастическими свойствами
на острый аппендицит больной должен быть (дигиталис, морфин, адренергические
немедленно госпитализирован в препараты и оральные контрацептивы).
хирургическое отделение стационара. Острые нарушения кровоснабжения органов
Транспортировка лёжа на носилках. брюшной полости могут возникать при
26ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ Острый холецистит — состояниях, сопровождающихся
острое воспаление жёлчного пузыря. сердечно-сосудистой недостаточностью,
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Основные причины снижением сердечного выброса, гипотензией,
острого холецистита: желчнокаменная гиповолемией и гемоконцентрацией. Наиболее
болезнь; нарушение васкуляризации жёлчного часто — это инфаркт миокарда, острая
пузыря, желчевыводящих путей и почечная недостаточность, септический шок,
двенадцатиперстной кишки; лимфогенное, тяжелые инфекционные заболевания, острая
гематогенное или контактное инфицирование печеночная недостаточность.
жёлчного пузыря. 64Клиническая картина различных
27КЛАССИФИКАЦИЯ Острый холецистит вариантов острых окклюзий брыжеечных
подразделяют на: катаральный; артерий харак-ся сходными приз-ми.
флегмонозный; гангренозный. На догосп-м Забол-ие нач-ся внезапным острым приступом
этапе диф. диаг-ка этих форм не всегда болей в животе. Вначале боли очень
возможна, поэтому целесообразно выделить интенсивные, носят схваткообраз. хар-р. Их
две группы больных: больные с острым невозможно купир-ть введением наркотиков.
осложнённым холециститом; больные с острым Некоторый обезбол-щий эф-кт может быть
неосложнённым холециститом. Среди получен при введении спазмолитиков и
осложнённых форм острого холецистита спазмоанальгетиков. По мере разв-я
выделяют: механическую желтуху; гнойный инфаркта кишечника боли становятся менее
холангит; перитонит; околопузырный сильными, постоянными. Уменьш-ие болей
инфильтрат и абсцесс; эмпиему жёлчного часто расцен-ся пациентами как улучшение.
пузыря; перфорацию; сочетание с острым С разв-м перитонита боли вновь усилив-ся,
панкреатитом; жёлчные свищи. особенно интен-вен болевой синдром при
28КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Наиболее специфич. движении, кашле, пальпации. В этот п-д
симптом о. холецистита — интенсивная болевые ощущ-я уменьш-ся при назначении
постоянная боль в правом подреберье, наркотических анальгетиков. Харак-ми
нередко с ирр-цией в правое плечо, приз-ми окклюзии брыжеечных арт-й являются
лопатку, правую надключич. обл-ть. Боль тошнота и рвота. В начале забол-я возн-т
нередко сопров-ся беспок-м повед-м однократ. рефлекторная рвота желудоч.
пациента, пытающегося найти позу, содержимым. В последующем рвота стан-ся
облегчающую страдания. При одноврем. постоянной, рвотные массы нередко
пораж-ии поджелудочной железы боль приобретают цвет кофейной гущи из-за
приобретает опоясывающий характер. Часто примеси крови и неприятный гнилостный
при остром холецистите развивается тошнота запах.
и повторная рвота, повышается температура 65Рано появляюся признаки нарушения
тела. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА функции кишечника. В начале заболевания
Проводят с прободением язвы при поражениях верхней брыжеечной артерии
двенадцатиперстной кишки, аппендицитом, наблюдается 1-2-кратный жидкий стул
панкреатитом, инфарктом миокарда, почечной (ишемическое опорожнение кишечника). При
патологией. Лечение Показания к отсутствии кишечного содержимого может
госпитализации. Пациента с острым возникнуть лишь чувство позыва на
холециститом нужно госпитализировать в дефекацию. В дальнейшем при повторном
хир. стационар. Транспортировка лёжа на жидком стуле в нем появляется примесь
носилках. Часто встречающиеся ошибки. темной крови. Наличие крови в прямой кишке
Введение наркотических анальгетиков. можно обнаружить при ее пальцевом
29ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ Острый панкреатит — исследовании. Следует помнить, что в
острое воспаление поджелудочной железы. некоторых случаях заболевание может
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Причины острого протекать без диареи и, более того,
панкреатита: злоупотребление алкоголем и сопровождаться парезом кишечника. Наиболее
острой или жирной пищей; желчнокаменная часто задержка газов и стула наблюдается
болезнь; травмы поджелудочной железы; уже в стадии перитонита. Состояние больных
нетравматические стриктуры панкреатических быстро и прогрессивно ухудшается с самого
протоков; заболевания двенадцатиперстной начала заболевания.
кишки (язва, дуоденостаз). 66В первые часы тяжесть состояния в
30КЛАССИФИКАЦИЯ Острый панкреатит основном определяется шоком и нарушениями
целесообразно классифицировать по гемодинамики, а затем — нарастающей
клиническому течению на: лёгкий; средний; интоксикацией. Вначале поведение больных
тяжёлый. Острый деструктивный панкреатит беспокойное, они испытывают чувство
(т.е. панкреонекроз) имеет фазовое страха. Потом несколько успокаиваются,
течение: Ферментативная фаза (первые 5 сут даже отмечают улучшение самочувствия. При
забол-я) характеризуется формированием развитии перитонита больные лежат в
панкреонекроза и развитием эндотоксикоза. постели, избегая движений, ибо они
В реактивной фазе (2-я неделя забол-я) усиливают боли; кожа обычно бледная,
происходит реакция организма на нередко землисто-серого цвета, губы
сформировавшийся панкреонекроз в виде цианотичны. В поздние сроки заболевания на
перипанкреатического инфильтрата. В фазе фоне разлитого перитонита черты лица
секвестрации (3-я неделя и более) происх-т заострены, глаза ввалившиеся, губы сухие,
формир-ие секвестров и отторжение синюшные. В большинстве случаев
некротических тканей: - асептическая заболевание протекает с нормальной или
секвестрация (без инфицирования) — с даже сниженной температурой тела. Лишь
формированием кисты поджелудочной железы; после развития инфаркта кишки и перитонита
- септическая секвестрация (с может быть отмечено повышение температуры
инфицированием) — с развитием гнойных тела. Пульс частый — 100-120 уд/мин
осложнений. одновременно отмечается снижение
31КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Внезапно артериального давления. У больных
появляется сильная постоянная боль в гипертонической болезнью в начальном
эпигастральной области и верхних отделах периоде заболевания может быть
живота, которая иррадиирует в спину или гипертензия. Язык и внутренняя поверхность
имеет опоясывающий характер. Больной щек больного быстро становятся сухими, в
острым панкреатитом часто принимает стадии перитонита на них появляется
вынужденное положение (позу зародыша), грязно-серый налет с буроватым оттенком.
уменьшающее боль. Нередко развивается Возникает тягостное чувство жажды. В
неукротимая рвота, тахикардия, гипотония, начальной стадии заболевания живот обычно
парез кишечника, острый респираторный не вздут, при пальпации - мягкий, его
дистресс-синдром взрослых. стенка участвует в дыхании.
Гемодинамические нарушения при остром 67Лишь на фоне перитонита отм-тся
панкреатите могут быть крайне тяжёлыми, постепен. вздутие живота, даже при
вплоть до развития шока. Выраженность многократном жидком стуле. При пальпации
общих симптомов острого панкреатита тесно живота опред-ся разлитая болезненность,
связана с тяжестью заболевания, которая в к-рая особенно выражена в стадии
значительной степени определяет его перитонита. О развитии перитонита
прогноз. свидет-ют также появляющееся мышечное
32Симптомы острого панкреатита: - Кёрте напряжение передней брюшной стенки и
— локальное вздутие по ходу поперечной положительный симп­том Щеткина-Блюмберга.
ободочной кишки и напряжение мышц передней Часто при пальпации живота у больных с
брюшной стенки. - Мейо-Робсона—локал-я тромбоэмболией мезентериальных артерий
болей в лев. рёберно-позвоноч. углу; - опред-ся болезненное опухолевид.
Воскресенского — отсутствие пульсации образование тестоватой консистенции, без
брюшной аорты; - Щёткина-Блюм6ерга четких границ, ограниченно подвижное,
(перитонит) — усиление болей в момент перкуторный звук над ним тупой. Симптом
резкого отнятия производящей давление носит имя Г. Мондора. Наличие симптома
руки. Наличие ассоциированных симптомов: Мондора связано с резким отеком пораженной
рвота, гипотония, метеоризм, анурия. кишки и ее брыжейки в стадии инфаркта.
Прогностические факторы тяжести острого Харак-м признаком забол-я яв-ся
панкреатита: возраст старше 55 лет; ослаблен-ая кишечная перистальтика,
перитонеальный синдром; олигурия; снижение проявл-аяся уменьш-м интенс-ти
уровня систолического АД ниже 100 мм аускультатив. шумов в животе. Однако, у
рт.ст.; лейкоцитоз более 14х109/л; у ряда б-х в начальной стадии забол-я
повышение уровня гемоглобина более 160 опред-ются звуковые феномены нормальной
г/л; гипергликемия более 11 мкмоль/л; или даже усилен. перистальтики кишечника.
уровень мочевины более 12 ммоль/л. Полное отсут-е кишечных шумов (симптом
33ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ К осложнениям "полной тишины") появ-ся лишь в
острого панкреатита относят: терминальной стадии перитонита. На фоне
эндотоксиновый шок; перитонит (включая "полной тишины" выслуш-тся
ферментативный); острую почечную отчетливые сердечные тоны. В редких сл-ях
недостаточность; острую дыхательную при мезентериальном венозном тромбозе
недостаточность. Дифференциальная можно обнаружить набухание геморроидальных
диагностика. Проводят с прободением язвы вен (симптом Корочанского).
двенадцатиперстной кишки, острым 68Диагностика острых нарушений
холециститом, кишечной непроходимостью, мезентериального кровообращения
токсическим гепатитом у лиц, основывается, в первую очередь, на
злоупотребляющих алкоголем. Пациенты с клинической картине заболевания и данных
острым панкреатитом нуждаются в анамнеза. Заболевание, как правило,
госпитализации в отделение скорой помощи поражает людей пожилого и старческого
(приёмное отделение) специализированного возраста, страдающих различными болезнями
стационара. сердечно-сосудистой системы, хронической
34ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ пневмонией, злокачественными
Обеспечение венозного доступа, мониторинг новообразованиями. Оно протекает иногда
и поддержание витальных функций (в одновременно с паралитической
соответствии с общереанимационными непроходимостью кишечника и может
принципами). Инфузионная терапия (800 мл и симулировать острые заболевания органов
более) в/в капельно: раствор натрия брюшной полости (острый аппендицит, острый
хлорида 0,9% — 400 мл, раствор глюкозы 5% панкреатит, ОКН). При тромбоэмболии ветвей
— 400 мл. Обезболивание (после начала мезентериальных сосудов могут развиваться
инфузионной терапии из-за возможного острые язвы с перфорацией кишечной стенки
снижения АД) При боли средней и кишечными кровотечениями. Более точная
интенсивности применяют спазмолитики: диагностика нарушений мезентериального
дротаверин в/в медленно, 40—80 мг (раствор кровообращения возможна лишь в стационаре
2% — 2—4 мл). Допустим приём с использованием специальных методов
нитроглицерина под язык в таблетках (0,25 обследования.
мг или полтаблетки) или спрея (400 мкг или 69Таким образом, тактика врача скорой
1 доза). При выраженном болевом синдроме помощи при острых нарушениях
используют ненаркотические анальгетики: мезентериального кровообращения должна
в/в кеторолак 30 мг (1 мл), дозу заключаться прежде всего в срочной
необходимо вводить не менее чем за 15 с госпитализации больного. Основанием для
(при в/м введении анальгетический эффект оставления больного дома может явиться
развивается через 30 мин). лишь крайне тяжелое состояние в
35ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И терминальной стадии заболевания, когда
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Прободная транспортировка больного невозможна. В
(перфоративная) язва желудка или этих случаях необходимо проводить
двенадцатиперстной кишки — образование реанимационные мероприятия и интенсивную
отверстия в стенке желудка или терапию, направленную на восстановление
двенадцатиперстной кишки в ранее эффективной гемодинамики, и инфузионную
существовавшем язвенном дефекте и детоксикацию. Транспортировка больных с
поступление желудочно-кишечного острыми нарушениями мезентериального
содержимого в брюшную полость. ЭТИОЛОГИЯ И кровообращения в хирургическое отделение
ПАТОГЕНЕЗ Прободной язве предшествует должна осуществляться на носилках в
обострение язвенной болезни или развитие положении лежа. Больной должен быть
острой язвы. Перфорации способствуют: передан непосредственно хирургической
приём алкоголя; переполнение желудка бригаде и дежурному анестезиологу.
пищей; чрезмерное физическое напряжение. 70Неотложная помощь на догоспитальном
36КЛАССИФИКАЦИЯ Прободную язву этапе осуществляется в минимальном объеме,
классифицируют: - по этиологии: перфорация что диктуется необходимостью срочной
хронической язвы; перфорация острой язвы госпитализации. Основные ее задачи: 1)
(в т.ч. медикаментозной, стрессовой, уменьшить отрицательные рефлекторные
уремической); - по локализации: в желудке; влияния из зоны ишемии и инфаркта на
в двенадцатиперстной кишке; - по основные жизненные функции больного; 2)
клиническому течению: прободение в добиться стабилизации нарушенных функций
свободную брюшную полость (в т.ч. сердечно-сосудистой, дыхательной систем;
прикрытое); прободение атипичное; в 3) начать подготовку больного к
сочетании с желудочно-кишечными диагностическим исследованиям в стационаре
кровотечениями; в сочетании со стенозом и к оперативному вмешательству.
выходного отдела желудка. 71Перечисленные задачи решаются прежде
37КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Для прободной язвы всего проведением адекватного
характерны: Внезапная резкая и постоянная обезболивания. Целесообразно также
кинжальная боль в эпигастр. области или применение таких средств, как нитронг,
правом подреберье, быстро сустак, нитросорбид. Возможно и
распространяющаяся по всему животу, чаще внутривенное введение нитроглицерина —
по правому флангу живота. Напряжение мышц 0,125-0,25 мг одномоментно, а остальные
передней брюшной стенки—доскообразный 1-2 мг — капельно. На ранних стадиях
живот. Больные принимают вынужден.полож-е заболевания назначение наркотических
на спине или на правом боку с приведён. к анальгетиков не уменьшает болевой синдром.
животу ногами. В анамнезе язвенная Применение их целесообразно при развитии
болезнь. В течении заболевания выделяют: инфаркта и особенно перитонита. Назначают
период шока (до 6 ч от начала морфин, пантопон, промедол. Эффективно
заболевания); период мнимого благополучия сочетать их с антигистаминными препаратами
(6-12 ч после перфорации); период (димедрол, пипольфен). У больных с острыми
прогрессирующего перитонита (через 12—14 ч нарушениями мезентериального
после перфорации). Возможные осложнения. кровообращения, несмотря на повторяющуюся
Самое распространённое осложнение рвоту, желудок часто бывает переполнен
—перитонит. При прикрытом прободении содержимым. Во избежание регургитации и
возможно образование абсцесса брюшной асфиксии необходимо опорожнить его через
полости. зонд. Особенно важно это мероприятие у
38Дифференциальная диагностика. Проводят тяжелобольных со спутанным сознанием.
со всеми острыми заболеваниями органов 72При нестабильности показателей
брюшной полости, а также с инфарктом центральной гемодинамики, в частности, при
миокарда, нижнедолевой правосторонней артериальной гипотензии, необходимо
пневмонией. Лечение Показания к назначать кортикостероиды (гидрокортизон,
госпитализации. Больные с прободной язвой метилпреднизолон, дексаметазон).
нуждаются в экстренной госпитализации в Вазопрессорную терапию, в отличие от
хирургическое отделение стационара. кардиотонизирующей, следует применять
Больного транспортируют на носилках, чтобы очень осторожно, лишь при глубокой
обеспечить максимальный покой. ЧАСТО гипотензии. Если вазопрессоры (допамин,
ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ Назначение норадреналин) все же используются, то
наркотических анальгетиков. Попытка целесообразно поддерживать систолическое
промывания желудка. давление на уровне выше 100 мм рт. ст. В
39ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ Острая условиях оказания скорой помощи проведение
кишечная непроходимость (ОКН) — нарушение подготовки к последующему стационарному
пассажа кишечного содержимого по лечению в более широком объеме (в
пищеварит-му тракту. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ частности, вливание жидкостей) нереально и
Этиология ОКН: спаечный процесс после может привести к потере времени.
перенесённых абдоминальных операций; 73Благодарю за внимание!
странгуляции, заворот кишки, инвагинации;
Острая абдоминальная боль при прободной язве желудка.ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/ostraja-abdominalnaja-bol-pri-probodnoj-jazve-zheludka-214529.html
cсылка на страницу

Острая абдоминальная боль при прободной язве желудка

другие презентации на тему «Острая абдоминальная боль при прободной язве желудка»

«Алгоритм уроки» - Проверка условия. Разветвляющийся. Линейный. Примером может быть богатырь на распутье из русских сказок. Ввод/вывод данных. В алгоритме встречаются повторяющиеся действия. Обработка данных. Примеры алгоритмов. В жизни мы постоянно выполняем разные алгоритмы. Вверх и вниз, вверх и вниз, Приседать не торопись!

«Синдром Дауна» - Формы синдрома Дауна. Данный вариант развития синдрома Дауна называется «мозаичный синдром Дауна» (46, XX/47, XX, 21). Трисомия. Синдром Дауна встречается как у людей, так и у других видов. Возраст матери влияет на шансы зачатия ребенка с синдромом Дауна. Многие стандартные дородовые обследования способны обнаружить синдром Дауна у плода.

«Схема алгоритма» - Разветвляющийся алгоритм (неполная форма). Обозначим время буквой t. Самостоятельно: Если на улице пойдет дождь, то необходимо открыть зонт. Пример: Разветвляющийся алгоритм (полная форма). Циклический алгоритм. Начало. Конец. Перед сном я умываюсь и чищу зубы. Алгоритмы. После школы иду гулять. Возвращаюсь домой.

«Острая сердечная недостаточность» - Лечения острой сердечной недостаточности. «Легочный». Диагностика острой правожелудочковой СН. Неэффективность стандартной терапии (диуретики, нитраты, опиоиды). Морфин Нитраты Фуросемид Добутамин Ингаляция паров спирта. Шоковая гемодинамика. Морфин Нитраты Фуросемид Ингаляция паров спирта. «Удушье, свист в груди».

«Синус косинус тангенс острого угла» - Значения синуса, косинуса и тангенса угла 30° . Рассмотрим прямоугольный треугольник АВС: ?А=30°, ?В=60°. Рассмотрим равнобедренный прямоугольный треугольник АВС: АС=ВС, ?А=45°, ?В=45°. Значения синуса, косинуса и тангенса угла 60°. Синус, косинус и тангенс острого угла прямоугольного треугольника. Тригонометрические тождества.

«Понятие алгоритма» - Определение алгоритма является интуитивным понятием, а не строго математическим. Свойства алгоритмов. Дискретность Детерминированность Результативность Массовость. Построить алгоритмы не удавалось, возникло понятие алгоритмически неразрешимой задачи. Алгоритм (лат. algorithmi – аль Хорезми – ср. азиатский математик IX в.,).

Медицинская помощь

14 презентаций о медицинской помощи
Урок

Медицина

32 темы
Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Медицинская помощь > Острая абдоминальная боль при прободной язве желудка