Заболевания ЖКТ
<<  Первая помощь при острой сердечной недостаточности Дислипидемии: диагностика и лечение  >>
Трансплантация почки
Трансплантация почки
Ангиограмма трансплантированной почки
Ангиограмма трансплантированной почки
Картинки из презентации «Острая и хроническая почечная недостаточность» к уроку медицины на тему «Заболевания ЖКТ»

Автор: Vladimir. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Острая и хроническая почечная недостаточность.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 456 КБ.

Острая и хроническая почечная недостаточность

содержание презентации «Острая и хроническая почечная недостаточность.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Острая и хроническая почечная 31Наибольшее распространение получила
недостаточность. Трансплантация почки. классификация, предложенная в 1973 году Н.
Ассистент курса урологии УО «ВГМУ» А. Лопаткиным и И. Н. Кучинским. Согласно
Бондаренко Владимир Михайлович. ей, течение ХПН подразделяют на четыре
2Почечная недостаточность - стадии: латентную, компенсированную,
полиэтиологическое патологическое интермиттирующую терминальную.
состояние, возникающее в результате 32Латентная стадия ХПН начальных
нарушения кровоснабжения почек и/или проявлений заболевания протекает с крайне
снижения их фильтрационной, секреторной и скудной симптоматикой. Можно выделить
экскреторной функций. Она подразделяется периодически появляющуюся слабость,
на острую и хроническую. особенно в конце рабочего дня, быструю
3Острая почечная недостаточность. утомляемость, сухость во рту. Достоверным
4Острая почечная недостаточность (ОПН) объективным признаком латентной стадии при
- внезапно развившееся нарушение функций лабораторном исследовании является
почек в результате действия целого ряда снижение клубочковой фильтрации до 50-60
экзогенных и эндогенных факторов, мл/мин. Периодически отмечаются
характеризующееся потенциально обратимым протеинурия, изменения
циклическим течением. Эпидемиология. В фосфорно-кальциевого обмена и увеличение
настоящее время в неселективной популяции экскреции сахаров.
частота ОПН приближается к 150-200 на 1 33Компенсированную стадию ХПН
млн населения. ОПН возникает в 5 раз чаще констатируют при снижении скорости
у пожилых, чем у молодых людей, и в клу-бочковой фильтрации до 49-30 мл/мин.
половине случаев требует проведения Вышеописанные клинические проявления
гемодиализа. Этиология и патогенез. становятся более выраженными, приобретают
Общепринято подразделять ОПН на постоянный характер и заставляют больного
аренальную, преренальную, ренальную и обратиться к врачу. Присоединяется
постренальную. полидипсия и по-лиурия. Суточный диурез в
5Аренальная ОПН возникает при аплазии результате нарушения канальцевой
почек или удалении единственной или реабсорбции, повышения экскреции натрия и
единственной функционирующей почки. снижения осмолярности мочи увеличивается
Преренальная ОПН обусловлена нарушением до 2-2,5 л. В анализах регистрируются
кровоснабжения почечной ткани. На ее долю протеинурия, гипостенурия, умеренное и
приходится 50 % всех случаев ОПН, однако непостоянное повышение уровня мочевины и
своевременно не диагностированная, креатинина в сыворотке крови.
длительно персистирующая преренальная ОПН 34Интермиттирующая стадия ХПН
может переходить в ренальную. Гипоперфузия характеризуется дальнейшим снижением
и ишемия почек делает их более скорости клубочковой фильтрации до уровня
восприимчивыми к различным 29-15 мл/мин. Отмечается выраженная и
нефротоксическим факторам. Причинами устойчивая азотемия. Значения креатинина
нарушения почечной гемодинамики могут быть достигают 500 мкмоль/л, а мочевины - 20
тромбоз и эмболия сосудов почки, резкое ммоль/л. Развиваются нарушения
уменьшение сердечного выброса и объема электролитного и кислотно-основного
циркулирующей крови (профузное баланса. В этой стадии наблюдается
кровотечение, шок, коллапс, эндокардит, отчетливая клиническая картина почечной
эмболия легочной артерии, сердечная недостаточности. Пациенты жалуются на
недостаточность и др.), дегидратация и общую слабость, быструю утомляемость даже
гиповолемия (неукротимая рвота, диарея, при небольшой физической нагрузке,
холера, ожоги, полиурия, перитонит, снижение аппетита, сухость во рту, жажду.
аддисонический криз и др.). В период обострения основного заболевания,
6Ренальная ОПН обусловлена диффузным вызвавшего ХПН, что может быть связано с
поражением почечной паренхимы. У 75 % проведением оперативного вмешательства или
больных с ренальной ОПН морфологическим перенесенными интеркуррентными инфекциями,
субстратом поражения почек является острый состояние больных еще более ухудшается.
тубулярный некроз. Причинами ренальной ОПН 35Терминальная стадия характеризуется
могут быть заболевания паренхимы почек и необратимыми нарушениями функции почек,
токсическое воздействие. К первым снижение скорости клубочковой фильтрации
относятся острый гломерулонефрит, доходит до 14-5 мл/ мин и ниже.
тубулоинтерстициальный нефрит, синдром Развивается выраженная уремическая
Гудпасчера, гранулематоз Вегене-ра, интоксикация, связанная с высокой
системные коллагенозы, азотемией, нарушением кислотно-основного и
тромбоцитопеническая пурпура. Значительно электролитного баланса. Разнообразие
чаще ОПН развивается при токсическом клинической картины в этой стадии зависит
поражении почек. Нефротоксическим от степени поражения жизненно важных
действием обладают соли тяжелых металлов органов и систем. Однако состояние
(уран, ртуть, кадмий, медь), ядовитые больного с момента регистрации
грибы, суррогаты алкоголя и некоторые терминальной стадии ХПН до возникновения
медикаменты (сульфаниламиды, циклоспорин, необходимости в хроническом гемодиализе
аминогликозиды, нестероидные может в течение нескольких месяцев и даже
противовоспалительные препараты). лет оставаться на относительно
Причинами ОПН могут быть выраженный удовлетворительном уровне. В связи с этим
гемолиз и гемоглобинурия при переливании в классификации Н. А. Лопаткина и И. Н.
несовместимой крови и миоглобинурия в Кучинского терминальная стадия
результате быстрого всасывания большого подразделяется на четыре формы
количества продуктов разрушенной и клинического течения (периода).
ишемизирован-ной мышечной ткани при 36Для I формы клинического течения
синдроме длительного сдавливания. характерны следующие показатели: скорость
7Постренальная (экскреторная) ОПН клубочковой фильтрации 14-10 мл/мин,
связана с нарушением оттока мочи из почек мочевина сыворотки крови 20-30 ммоль/л,
или единственной почки. Чаще всего креатинин 500-700 мкмоль /л; сохранена
непроходимость мочеточников вызывают водовыделительная функция почек (более 1
камни, опухоли, уретерит, рак мочевого л). Выявленные изменения водно-солевого и
пузыря и новообразования органов малого кислотно-основного баланса можно
таза, приводящие к обструкции верхних корригировать консервативным лечением. Для
мочевых путей. Причинами постренальной ОПН IIА формы клинического течения свойственны
могут быть ятрогенные повреждения уменьшение диуреза (олигурия,
(лигирова-ние обоих мочеточников или олигоанурия), снижение осмолярности мочи
мочеточника единственной почки), до 350-300 мосм/л, выраженные симптомы
уретериты, периуретериты, забрюшинный задержки жидкости, электролитов,
фиброз. декомпенсирован-ный ацидоз, нарастание
8Патологическая анатомия. азотемии. Нарушения со стороны
Морфологически при ОПН определяется сердечно-сосудистой системы, легких и
распространенный некроз эпителия почечных других органов носят обратимый характер.
канальцев. Выраженность таких изменений 37Проявления IIВ формы клинического
бывает различной. В более легких случаях течения те же, что и IIА формы, но с более
канальцевый эпителий повреждается без выраженными внутриорганными изменениями,
нарушения целостности базальной мембраны развитием сердечной недостаточности с
(тубулонекроз), а в более тяжелых нарушениями в большом и малом круге
разрушается (тубулорексис). Обратимость кровообращения, застойными явлениями в
ОПН объясняется способностью эпителия легких, печени, более высокими
почечных канальцев к регенерации, которая показателями азотемии. Для III формы
начинается с 4-5-го дня анурии. Эпителий клинического течения свойственны тяжелая
не восстанавливается при тубулорексисе, на уремическая интоксикация, мочевина
месте которого образуется рубцовая ткань. сыворотки крови более 60 ммоль/л,
9В патогенезе ОПН главным звеном креатинин 1500- 2000 мкмоль/л,
является нарушение микроциркуляции, гиперкалиемия 6-7 ммоль/л. Для этого
приводящее к гипоксии паренхимы и резкому периода характерны декомпенсация сердечной
снижению почечной фильтрации. К механизмам деятельности, дистрофия печени, развитие
нарушения почечной гемодинамики можно полисерозита. Эта стадия почечной
отнести артериовенозное шунтирование, недостаточности свидетельствует о
спазм и тромбирование артериол. В развитии минимальных лечебных возможностях даже
вазоконстрикции участвуют серотонин, современных методов детоксикации -
гистамин, ренин-ангиотензинная система, перитоне-ального диализа или гемодиализа,
простаглан-дины и катехоламины. гемофильтрации или гемодиафильтрации.
Дополнительный фактор - сужение просвета Аллотрансплантация почки бесперспективна.
канальцев (пигментными цилиндрами, Установление стадии ХПН считается
слущенным эпителием, уратами) с развитием достоверным только в период ремиссии
ин-терстициального отека и повышением вызвавшего ее заболевания.
внутрипочечного давления. Отек 38Симптоматика и клиническое течение. В
интер-стиция и паренхимы почки возникает в I стадии когда клиническая картина ХПН
результате обратной диффузии фильтрата слабо выражена, на первом плане остаются
через поврежденную стенку канальцев. симптомы тех почечных заболеваний, которые
10Симптоматика и клиническое течение. В к ней привели. При урологических
течении ОПН выделяют четыре фазы: заболеваниях, исходом которых стал
начальную, олигурическую, восстановления хронический пиелонефрит, пациентов
диуреза, полного выздоровления. беспокоят боли в поясничной области,
11В начальной фазе симптомы уремической периодические подъемы температуры тела,
интоксикации еще не развились, и ее дизурия, общая слабость, утомляемость.
клиническое течение и продолжительность Первыми признаками ХПН в зависимости от
зависят от причины - заболевания, вызвавшей ее патологии почек могут быть
вызвавшего ОПН. Характерный для нее анемия, высокие цифры артериального
циркуляторный коллапс может продолжаться давления, астения, боли в суставах, а
от нескольких часов до 2-3 суток. также осложнения, обусловленные снижением
12Олигоанурическая фаза развивается в почечной элиминации лекарств, например,
первые трое суток после воздействия на учащение гипогликемических состояний при
почку повреждающего фактора. Это наиболее стабильном диабете на подобранной
тяжелый период ОПН, характеризующийся дозировке инсулина. Дополняют клиническую
высокой летальностью. Длительность картину свойственные латентной стадии ХПН
олигоанурической фазы варьирует в широких полиурия и никтурия, вызванные нарушением
пределах, от 5 до 15 суток. Чем концентрационной способности почек за счет
продолжительнее данная фаза, тем больше снижения канальцевой реабсорбции воды.
вероятность тотального некроза коркового 39Симптоматика становится отчетливой при
слоя и хуже прогноз в отношении переходе ХПН в компенсированную стадию и
восстановления функций почек. Моча ярко выраженной - в интермиттирующую.
приобретает темный цвет, осмолярность ее Пациенты жалуются на постоянную слабость,
не превышает осмолярности плазмы. повышенную утомляемость. Увеличение
Характерны слабость, повышенная суточного выделения мочи сопровождается
утомляемость, анорексия, тошнота, рвота, сухостью кожных покровов, жаждой,
вздутие живота. Диарея может усугубляться снижением аппетита, тошнотой, повышенной
при назначении антибиотиков на фоне раздражительностью, нарушением сна.
присоединившейся кандидозной инфекции. В Гипокалиемия проявляется нарастающей
последующем понос может смениться запором. мышечной слабостью, подергиванием
В дальнейшем быстро нарастают азотемия и отдельных групп мышц, аритмией,
уремическая интоксикация, проявляющиеся периодическими болями в области сердца.
потливостью, заторможенностью, судорогами, Задержка натрия приводит к гиперволемии с
психозами и коматозным состоянием. Одно из гипергидратацией, объемной перегрузке
наиболее серьезных осложнений - миокарда и вследствие этого выраженной
желудочно-кишечные кровотечения, артериальной гипертензии и сердечной
наблюдаемые у 10 % больных. Их причины - недостаточности.
нарушение коагуляции, эрозии и язвы 40Многофакторное влияние ХПН на
слизистой оболочки желудка и кишечника. артериальное давление приводит к
13Анемия развивается вследствие стабилизации его на высоких цифрах,
гемолиза, снижения продукции отсутствию его снижения в ночное время,
эритропоэ-тина, задержки созревания рефрактерностью к гипотензивной терапии и
эритроцитов. Характерна тромбоцитопения с раннему формированию гипертрофии левого
выраженным дефектом адгезивной способности желудочка. При прогрессировании ХПН
пластинок. При выраженной ОПН угнетена возможна трансформация одной формы
фагоцитарная функция лейкоцитов, нарушены гипертензии в другую, как правило, более
образование антител и клеточный иммунитет. тяжелую. Кардиомиопатия и прогрессирующий
Иммуносупрессия приводит к быстрому атеросклероз характеризуются появлением
присоединению инфекции с развитием болей и перебоев в сердце, одышки. Высок
стоматита, паротита, панкреатита, риск развития острого инфаркта миокарда.
пневмонии и пиелонефрита. Больные могут Необратимые изменения почечной ткани,
жаловаться на боли в поясничной области, наступающие в терминальной стадии ХПН,
обусловленные пиелонефритом и отеком проявляются клинической картиной
почечной паренхимы. Генерализация инфекции нарастающей уремической интоксикации.
приводит к сепсису, который и является Больные крайне ослаблены, истощены,
одной из основных причин летальных беспокойны, раздражительны. Симптоматика
исходов. Гиперкалиемия вызывает нарушение со стороны кожных покровов обусловлена
сердечной деятельности (брадикар-дия, накоплением в ней урохрома, анемией и
аритмия). Повышается уровень креатинина и гипокоагуляцией. Кожа бледно-желтушная,
мочевины, развиваются метаболический сухая со следами расчесов и кровоизлияний.
ацидоз, застойная бронхопевмония и Пациенты жалуются на ее шелушение и зуд,
нарастающий отек легкого. Больные усиливающийся в ночное время.
цианотичны, у них наблюдается одышка, 41Клинические проявления уремии
дыхание приобретает шумный характер определяются выраженным дисбалансом всех
(дыхание Куссмауля). систем организма. Поражение нервной
14Благоприятное течение ОПН переходит в системы выражается в сонливости, мышечной
ее следующую фазу - фазу раннего слабости, признаках уремической
восстановления диуреза, продолжающуюся не энцефалопатии (ослабление памяти,
более двух недель. Количество мочи быстро нестабильность психики, инверсия сна,
увеличивается, и она имеет низкую тревожно-депрессивные состояния). К
относительную плотность. Однако функция симптомам периферической полинейропатии
канальцев восстанавливается медленнее, что относятся парестезии, парезы и сенсорная
может привести к резкой дегидратации, атаксия. Высокие цифры артериального
избыточной потере натрия и калия. давления, аритмия и перикардит являются
Гиперкалиемия сменяется гипокалиемией, характерными изменениями со стороны
которая вызывает нарушение сердечного сердечно-сосудистой системы. Уремический
ритма, парез и паралич скелетных мышц. перикардит проявляется выраженными,
Азотемия снижается и постепенно достигает связанными с дыханием и изменением
нормальных значений, нормализуется положения тела болями в области сердца.
кислотно-основной и электролитный баланс 42Метаболические и электролитные
крови. Наступает фаза полного нарушения и застойная сердечная
выздоровления, продолжительность которой недостаточность приводят к задержке
составляет 6-12 месяцев. За данный период жидкости в организме: гидроперикарду,
функции почек, включая способность к гидротораксу и интерстициальному отеку
максимальному концентрированию, полностью легких (водное легкое). Присоединение
восстанавливаются. бактериальной инфекции сопровождается
15Диагностика и дифференциальная развитием пневмонии. Нарушение
диагностика. В выявлении ОПН существенную гуморального и клеточного иммунитета
роль играет анамнез, так как в большинстве повышает восприимчивость организма к
случаев он позволяет установить причину ее бактериальной и вирусной инфекции и
развития. Полное отсутствие мочи - анурию вероятность развития онкологических
- следует дифференцировать с острой заболеваний. Уремический гастроэнтероколит
задержкой мочеиспускания. Последняя проявляется резким запахом аммиака изо
отличается от ОПН тем, что моча в мочевом рта, снижением аппетита, часто вплоть до
пузыре имеется, более того, он переполнен, анорексии, тошнотой, рвотой, диареей.
отчего больные ведут себя крайне Эрозивный эзофагит, пептические язвы
беспокойно: мечутся в бесплодных попытках желудка и кишечника становятся причиной
помочиться. Окончательно различить эти два развития профузных кровотечений, которые
состояния позволяют пальпация и перкуссия возникают у 10 % диализных больных и
над лоном, УЗИ и катетеризация мочевого сопровождаются высокой летальностью.
пузыря. Отсутствие мочи в мочевом пузыре Выраженная гипо-коагуляция приводит также
свидетельствует об анурии, и наоборот. к носовым, внутрисуставным и маточным
Олигоанурия с нарастающим повышением кровотечениям.
уровня азотистых шлаков и калия плазмы 43Жизнеспособность организма в
крови являются основными признаками ОПН. терминальной стадии ХПН может сохранить
16Тщательное измерение диуреза позволяет только хронический гемодиализ или
своевременно диагностировать нарушение трансплантация почки. Без внепочечных
деятельности почек более чем у 90 % методов очищения крови наступает
больных, однако следует помнить, что уремическая кома. Пусковым механизмом ее
олигурию нередко выявляют лишь через 24-48 развития является критическая
ч после развития ОПН. Поэтому полностью гипергидратация, приводящая к отеку мозга,
оправдано ежедневное определение легких, сердечно-сосудистой
содержания в сыворотке крови креатинина, недостаточности и тяжелым гипертоническим
мочевины и электролитов. Обследование кризам.
проводят в экстренном порядке, и оно, 44Диагностика. Диагностика заключается
прежде всего, должно быть направлено на не только в установлении ХПН, но и в
дифференциальную диагностику постренальной выявлении вызвавшего ее заболевания почек.
обструктивной ОПН (анурии) с первыми тремя Хроническое почечное заболевание в
ее видами. С этой целью проводят анамнезе, характерные жалобы и клиническая
сонографию и, если имеется расширение картина, особенно в поздних стадиях ХПН,
чашечно-лоханочной системы почек, позволяют в большинстве случаев
констатируют постре-нальную форму ОПН. заподозрить наличие ХПН. Диагноз
Если дилатация отсутствует, то устанавливают с помощью лабораторных и
целесообразно провести цистоскопию и специальных методов исследования. Азотемия
катетеризацию мочеточников, а при и снижение скорости клубочковой фильтрации
необходимости - ретроградную являются достоверными признаками ХПН. В
уретеропиелографию. Хорошая проходимость анализах также отмечают снижение
мочеточников до лоханки и отсутствие количества эритроцитов и гемоглобина,
поступления мочи по катетерам или помимо повышение СОЭ, гипопротеинемию, нарушения
них из устьев позволяют окончательно электролитного и кислотно-основного
исключить постренальный вид ОПН. Наоборот, состояния. Характерны ги-постенурия,
при обнаружении катетером препятствия по протеинурия и цилиндрурия, а в зависимости
ходу мочеточника (или мочеточников) от первичного заболевания - эритроцитурия
следует попытаться продвинуть его выше, или лейкоцитурия.
тем самым ликвидировав причину анурии. 45На протяжении многих десятилетий для
17Установить причину ОПН помогают КТ, определения суммарного функционального
МРТ, почечная ангиография и сцинтиграфия состояния почек используется проба
почек. Эти методы дают информацию о Зимницкого, не потерявшая свое значение и
состоянии сосудистого русла почки в настоящее время. Это простое и доступное
(преренальная форма), ее паренхимы для всех медицинских учреждений
(ренальная форма) и проходимости исследование позволяет определить суточный
мочеточников (постренальная форма). диурез, его ритм (соотношение дневного и
18Лечение. Лечение определяется видом ночного), уровень и колебания удельного
ОПН и должно быть направлено на устранение веса мочи. Таким образом, если по
причины ее развития. Экстренные результатам пробы Зимницкого наблюдаются
диагностические и лечебные мероприятия полиурия, никтурия и гипоизостенурия, то
следует проводить одновременно. При это свидетельствует о почечной
тяжелом состоянии пациента, обусловленном недостаточности. Значительно более точным
шоком, кровопотерей, метаболическими и современным методом оценки суммарной
нарушениями и инфекцией, необходима функции почек является проба Реберга, с
интенсивная терапия. С этой целью через помощью которой можно выявить снижение
катетер, установленный в одну или две скорости фильтрации мочи даже в латентной
центральные вены, проводят гемотрансфузии, стадии ХПН и провести градацию между всеми
инфузионную терапию для восстановления четырьмя стадиями заболевания.
объема циркулирующей крови, коррекцию 46Раздельную функцию почек в начальных
электролитных нарушений и стабилизацию стадиях ХПН определяют по данным
гемодинамики. Корригировать анемию и экскреторной урографии, КТ с
гемодилюцию следует с осторожностью, так контрастированием и радиоизотопной
как может развиться отек легких; ренографии. Хромоцистоскопия, также
многократное переливание консервированной используемая для этой цели, уступает им по
крови от различных доноров может вызвать точности и в настоящее время применяется
гемолиз, агглютинацию эритроцитов, реже. Эти исследования, а также
усугубляя уже имеющуюся блокаду сонография, МРТ, статическая сцинтиграфия,
микроциркуляции. При большой кровопотере а при необходимости - эндоскопические
(более 700-800 мл) рекомендуется методы позволяют, кроме того, установить
переливание эритроцитарной массы или заболевание, приведшее к ХПН.
отмытых эритроцитов. 47Лечение. Предупредить развитие ХПН,
19Для предупреждения и лечения отсрочить время ее появления и замедлить
ДВС-синдрома наряду с применением темпы развития позволяют раннее выявление
рео-полиглюкина используют гепарин (20-30 и правильное лечение основного почечного
тыс. ЕД в сутки) под контролем времени заболевания. Лечение больных ХПН должно
свертывания крови. Для восполнения быть комплексным и включать специальную
дефицита антитромбина-III и плаз-миногена диету, ограничение физической нагрузки,
целесообразно переливание санацию очагов хронической инфекции,
свежезамороженной плазмы. Оправдано раннее нормализацию артериального давления,
применение антиагрегантов: дипиридамола коррекцию анемии, кислотно-основного
(курантила), пентоксифил-лина (трентала), баланса, водно-электролитных расстройств,
тиклопидина (тиклида), а также препаратов, предупреждение накопления в организме и
улучшающих микроциркуляцию в почках элиминацию токсичных продуктов обмена
(допамин). При отравлении пероральными веществ.
нефротоксическими ядами необходимо их 48Важнейшим компонентом данной терапии
немедленно удалить, промыв желудок и является диета с ограничением белковой
кишечник. Если ОПН вызвана отравлением пищи до 1 г/сут на 1 кг массы тела в
солями тяжелых металлов, назначают их начальных стадиях ХПН, а при дальнейшем ее
универсальный антидот - ди-меркапрол развитии - до 0,5 г/сут на 1 кг массы
(унитиол). Применяют экстракорпоральные тела. Такой рацион позволит уменьшить
методы детоксикации: гемосорбцию и продукцию мочевины в организме, так как
плазмаферез. при обычном режиме питания при катаболизме
20Диурез стимулируют, назначая 100 г протеина образуется около 30 г
мочегонные препараты (маннитол, мочевины. Сбалансировать малобелковую
фуросемид). Необходимо соблюдать водный диету можно, включив в рацион витамины
режим: суточное введение жидкости должно группы B и C, а также незаменимые
восполнять все ее потери с рвотой, мочой, аминокислоты. Помимо этого необходимо
диареей. Сверх этого объема рекомендуется ограничить прием жидкости, сократить
вводить не более 400 мл жидкости. Водный потребление продуктов, содержащих натрий,
баланс следует контролировать путем калий, фосфор.
ежедневного взвешивания больных и 49С целью снижения нагрузки на
определения концентрации натрия в крови. функционирующие нефроны исключают
Для уменьшения белкового катаболизма медикаменты, обладающие нефротоксическим
используют безбелковую диету с эффектом, используют средства, связывающие
калорийностью не менее 1500-2000 ккал/сут, в кишечнике белковые метаболиты. Это
в основном за счет углеводов, назначают энтеросорбенты (повидон, лигнин
анаболические стероиды. При невозможности гидролизный, активированный уголь,
приема пищи внутривенно вводят глюкозу, окисленный крахмал, оксицеллюлоза) или
смеси аминокислот, интралипид. кишечный диализ (перфузия кишечника
21Лечение гиперкалиемии проводят с специальным раствором, содержащим хлорид
соблюдением безкалиевой диеты, коррекцией натрия, кальция, калия вместе с натрия
ацидоза, введением 10% раствора кальция гидрокарбонатом и маннитолом). К
глюконата (10 мл), 40 % раствора глюкозы средствам, снижающим катаболизм белка,
(50 мл с 15 ЕД инсулина), назначают относятся анаболические стероиды:
ионообменные смолы внутрь. Коррекцию метилтестостерон, нерабол, нандролон
ацидоза осуществляют 5% раствором натрия (ретаболил). Препаратом, связывающим
бикарбоната. Для борьбы с развивающимися белковые метаболиты, является
инфекционными осложнениями используют лес-пенефрил. Его принимают по одной
антибиотики с учетом чувствительности чайной ложке 3-4 раза в сутки. Улучшить
микрофлоры. В тех случаях, когда развитие микроциркуляцию в почках позволяют
ОПН обусловлено аллергическим механизмом трентал, курантил, эуфиллин и др.
(лекарственный интер-стициальный нефрит), 50Диуретики используют для увеличения
показаны большие дозы кортикостероидов. вывода азотистых шлаков и как одно из
При ОПН у больных с острым средств лечения артериальной гипертензии.
гломерулонефритом используются При их назначении необходимы
кортикостероиды, ци-тостатики, гепарин, индивидуальный подбор доз и строгий
антиагреганты. контроль водно-электролитного баланса.
22Устранение непроходимости верхних Кроме них лечение артериальной гипертензии
мочевых путей является первостепенным включает малосолевую диету, ограничение
методом лечения постренальной анурии. Его употребления жидкости и назначение
следует выполнять наименее травматичными гипотензивных препаратов.
простыми и эффективными методами, по 51Основные методы лечения больных с
возможности без применения наркоза: терминальной ХПН - гемодиализ,
катетеризацией или стентированием пери-тонеальный диализ и трансплантация
мочеточников и чрескожной пункционной почки. В настоящее время они, как правило,
нефростомией. После ликвидации анурии и проводятся в специализированных
нормализации состояния больного радикально нефрологических клиниках (отделениях) или
устраняют причину обструкции в плановом центрах трансплантации, даже если причиной
порядке (уретеролитотрипсия, пластика ХПН явилось урологическое заболевание.
мочеточника, удаление опухоли и др.). При 52Аппарат «искусственная почка»,
безуспешной коррекции ОПН с помощью используемый для гемодиализа, включает
консервативных мероприятий проводят систему подготовки и подачи диализирующего
гемодиализ или перитонеальный диализ. раствора, экстракорпоральный контур
Гемодиализ показан в следующих случаях: кровообращения с насосом для инфузии
при гиперкалиемии свыше 7 ммоль/л, гепарина натрия, одноразовый диализатор.
повышении уровня мочевины свыше 25 Азотистые шлаки и электролиты элиминируют
ммоль/л, появлении симптомов уремии, путем диффузии через полупроницаемую
ацидозе, гипергидратации. мембрану диализатора, а дегидратацию,
23Прогноз. Прогноз зависит от контроль объема циркулирующей крови и
длительности ОПН, тяжести вызвавшего ее гемодинамики проводят с помощью
заболевания и возможности его радикального ультрафильтрации. Буфер, входящий в состав
устранения. После восстановления диуреза диализирующего раствора, корригирует
нормализация функций почек отмечается у метаболический ацидоз. Для проведения
45-60 % больных. У трети больных, особенно гемодиализа требуется постоянный
при ренальных формах ОПН, возникает сосудистый доступ, он осуществляется с
необходимость в постоянном диализе. Самыми помощью формирования артериове-нозной
частыми осложнениями ОПН являются развитие фистулы или шунта.
хронического пиелонефрита и переход ее в 53Перитонеальный диализ заключается во
хроническую почечную недостаточность. введении в брюшную полость диа-лизирующего
24Хроническая почечная недостаточность. раствора через перитонеальный катетер.
25Хроническая почечная недостаточность Роль полупроницаемой мембраны, удаляющей
(ХПН) - патологическое состояние, азотистые шлаки и электролиты, выполняет
развивающееся при любом длительно брюшина. Ультрафильтрация происходит под
протекающем хроническом заболевании почек действием осмотического градиента за счет
и связанное с рубцовым перерождением ее диализирующих растворов с высокой
паренхимы и гибелью нефронов. концентрацией глюкозы. Данный метод более
26Эпидемиология. Распространенность ХПН прост, не требует сложной дорогостоящей
в различных регионах мира подвержена аппаратуры и назначения ан-тикогулянтов.
значительным колебаниям - от 150 до 500 Оба вида гемодиализа начинают проводить в
случаев на 1 млн взрослого населения. В стационарных условиях, а затем часть
России ее уровень составляет 200-250 больных переводят на амбулаторный режим
случаев на 1 млн взрослого населения. посещения диализных центров.
Среди всех причин летальных исходов ХПН 54Трансплантация почки - наиболее
занимает 11-е место. эффективный метод лечения поздних стадий
27Этиология и патогенез. Наиболее ХПН. Различают плановые и ургентные
частыми заболеваниями, приводящими к ХПН, показания к выполнению данной операции.
по данным диализных центров, являются: в 55Плановую пересадку почки производят
71 % случаев - хронический как альтернативу хроническому гемодиализу.
гломерулонефрит, в 27 % - хронический Большая часть больных, получающих
пиелонефрит, остальные 2 % приходятся на хронический гемодиализ, ожидают донорскую
диабетический нефросклероз, врожденные и почку для пересадки. Ургентная ситуация
приобретенные тубулопатии, волчаночный для трансплантации возникает при
нефрит, миеломную болезнь, лекарственные невозможности продолжения гемодиализа
нефропатии и др. Следует отметить, что (утрата сосудистого доступа,
многие урологические заболевания противопоказания к перитонеальному
врожденного (поли-кистоз, гипоплазия диализу, осложнения, ведущие к
почек, мегауретер, ПМР) и приобретенного неэффективности гемодиализа). К абсолютным
(МКБ, опухоли, сужения мочеточников) противопоказаниям к пересадке почки
характера осложняются хроническим относятся плохо поддающиеся лечению
пиелонефритом, который приводит к заболевания реципиента (онкологическая
рубцеванию почечной ткани с исходом в ХПН. патология в поздних стадиях, ВИЧ-инфекция,
28Развитие ХПН свидетельствует о начале сепсис, декомпенсированная
необратимого нарушения функции почек по сердечно-сосудистая и дыхательная
поддержанию гомеостаза. Известно, что недостаточность, цирроз печени,
гомеостатические функции почек туберкулез).
обеспечиваются почечными процессами: 56Трансплантация почки является прежде
клубочковой фильтрацией, канальцевой всего проблемой организационной, а не
секрецией, реабсорбцией, синтезом и хирургической. Она заключается в
катаболизмом ряда веществ. Нарушения длительной и кропотливой подготовке к
отдельных почечных процессов могут быть операции, включающей постоянную готовность
вызваны основным заболеванием. Например, у к забору органа, тщательное выяснение
больных гломерулонефритом по сравнению со совместимости его с реципиентом,
здоровыми людьми можно отметить проведение специфической
незначительное снижение клубочковой иммуносупрессивной терапии и ведение
фильтрации, у пациентов с пиелонефритом - послеоперационного периода с устранением
более раннее снижение процессов, нередко возникающих осложнений. Сама
ответственных за концентрирование мочи, и операция не относится к разряду технически
т. д. Патофизиологической сущностью ХПН сложных и у опытной бригады хирургов
являются развитие гиперазотемии, занимает не более 1-1,5 ч. Донорскую почку
расстройства водно-электролитного и пересаживают не в область ее обычного
кислотно-основного баланса, нарушение расположения, а в подвздошную ямку.
белкового, углеводного и липидного обмена, Почечную артерию анастомозируют с
то есть нарушение гомеостати-ческой внутренней подвздошной артерией конец в
функции почек. конец, а почечную вену - с наружной
29При любом хроническом заболевании подвздошной веной конец в бок, после чего
почек количество действующих неф-ронов выполняют имплантацию мочеточника в
постепенно уменьшается, что отражает мочевой пузырь.
постоянно прогрессирующий 57Трансплантация почки.
фибропластический процесс, то есть 58В послеоперационном периоде в связи с
замещение соединительной тканью клубочков, риском отторжения чужеродного органа
атрофию канальцев с практически полным проводят иммуно-супрессивную терапию
отсутствием регенерации. На оставшиеся (циклоспорин, азатиоприн, преднизолон),
нефроны ложится большая функциональная что значительно увеличивает опасность
нагрузка, что и обусловливает их инфекционных осложнений. К другим
гипертрофию. Гиперазотемия возникает лишь осложнениям послеоперационного периода
при гибели 60-75 % функционирующих относятся отторжение трансплантата,
нефронов, одновременно отмечаются тромбоз и эмболия почечных сосудов и ряд
клинические признаки ХПН. урологических осложнений
30Важной особенностью ХПН является тот (несостоятельность анастомоза, сужение,
факт, что вплоть до развития уремии у облитерация мочеточника, камнеобразование,
больных сохраняется достаточный диурез или малигнизация и др.). После выписки из
даже наблюдается поли-урия. Это стационара больной находится под
обусловлено увеличением тока жидкости в диспансерным наблюдением. Для профилактики
оставшихся нефронах в результате отторжения и оценки функции пересаженного
осмотического диуреза, что в совокупности органа выполняют лабораторные
с атрофическими изменениями в канальцах исследования, сонографию, экскреторную
приводит к снижению канальцевой урографию, КТ с контрастированием,
реабсорбции и прогрессирующему снижению сцинтиграфию и ангиографию почки.
концентрационной функции почек. Моча имеет 59Ангиограмма трансплантированной почки.
изотоничную плазме низкую относительную Хорошая васкуляризация органа.
плотность. Олиго-анурия развивается лишь в 60Прогноз зависит от тяжести основного
терминальной стадии ХПН, при гибели более заболевания и стадии ХПН. Хронический
90 % действующих нефронов. гемодиализ и трансплантация почки
31Классификация. В настоящее время позволяют продлить жизнь пациентам с
существует много классификаций ХПН. терминальной стадией ХПН на долгие годы.
Острая и хроническая почечная недостаточность.ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/ostraja-i-khronicheskaja-pochechnaja-nedostatochnost-248368.html
cсылка на страницу

Острая и хроническая почечная недостаточность

другие презентации на тему «Острая и хроническая почечная недостаточность»

«Хронические заболевания» - Регенерационный Тканеопротекторный Трофикостимулирующий Системорегулирующий Иммуно- и эндокрино-регуляционный. Лечебная стратегия. Критерии клинической эффективности. Антигомотоксическое сопровождение пациентов с хроническими заболеваниями в практике семейного врача. Режим долговременной терапии. Методы контроля клинической эффективности.

«Синус косинус тангенс острого угла» - Таблица значений для углов, равных 300, 450, 600. Тригонометрические тождества. Составила учитель математики МОУ СОШ №127 г.Перми: Коблова С.Ю. Значения синуса, косинуса и тангенса угла 30° . По теореме Пифагора АВ2= АС2+ ВС2 = 2 АС2 = 2 ВС2, откуда Следовательно, Соотношения между сторонами и углами прямоугольного треугольника.

«Острая сердечная недостаточность» - Снижение систолического артериального давление менее 90-80 мм рт. Купирование «дыхательной паники» (опиоиды). Алгоритм лечения отека легких. Диагностика ex juvantibus. Отек легких при сниженном АД. Лежит с высоко приподнятым головным концом. Нарастание отека. Досуточная летальность при сердечной астме и отеке легких 40 пациентов.

«Острый аппендицит» - «рассасывание» инфильтрата. Пол больного. Обнаружение деструктивного аппендицита. Частый диагноз. Тампонами осушена правая подвздошная яма и малый таз. Аппендицит. Диагностика. Культя. Удаление дивертикула. Прогрессирование воспаления. Аппендикулярный инфильтрат. Выздоровление. Вскрывается брюшная полость.

«Заболевания органов пищеварения» - Проверка знаний. Кишечные инфекции. Скоропортящиеся продукты. Глистные заболевания. Переносчики. Первая помощь. Заболевания органов пищеварения. Люди, заражённые глистами. Причины. Острицы. Профилактика и первая помощь. Пищевые отравления. Будьте здоровы. Опасно. Профилактика. Знания о пищеварительной системе.

«Заболевания печени» - Желчь. Желчные протоки. Холецистит. Хронический гепатит. Наличие вредных привычек. Строение и функции печени. Размеры печени. Общие сведения о желчном пузыре. Часто встречающиеся заболевания печени. Общие понятия о печени. Соблюдение диеты. Желчнокаменная болезнь. Схема строения печени. Анкетирование.

Заболевания ЖКТ

18 презентаций о заболеваниях ЖКТ
Урок

Медицина

32 темы
Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Заболевания ЖКТ > Острая и хроническая почечная недостаточность