Картинки на тему «Острая кишечная непроходимость» |
Заболевания ЖКТ | ||
<< Течение острых заболеваний у лиц пожилого возраста | Профессиональные заболевания ЛОР органов >> |
![]() 18 |
![]() 20 |
![]() 22 |
Автор: ВЕРЖАНСКИЙ. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Острая кишечная непроходимость.pps» со всеми картинками в zip-архиве размером 2013 КБ.
Сл | Текст | Сл | Текст |
1 | Острая кишечная непроходимость. | 13 | антиоксидантов, что ведет к интенсификации |
Член-корреспондент АМНУ, д.мед.н., | перекисного окисления липидов (ПОЛ). По | ||
профессор В.И. Лупальцов. Кафедра хирургии | мнению авторов, в результате этих сдвигов | ||
№3 Харьковский национальный медицинский | наступают структурные нарушения в | ||
университет. 1. | мембранах лизосом, что приводит к | ||
2 | Актуальность. Среди острых | освобождению и выходу в кровеносное русло | |
хирургических заболеваний органов брюшной | высоких концентраций гидролаз, обладающих | ||
полости острая кишечная непроходимость | мощным деструктивным действием. В свою | ||
(ОКН) относится к наиболее трудным для | очередь продукты ПОЛ обладают высокой | ||
диагностики, отличается тяжелым | токсичностью, вызывают изменения | ||
клиническим течением, дает самую высокую | активности многих ферментных систем, | ||
летальность среди больных, оперированных | структурные, метаболические и | ||
по поводу «острого живота» (В.П. Петров, | функциональные нарушения в различных | ||
И.А. Ерюхин, 1984). 2. | органах и тканях (стенка кишки, печень, | ||
3 | Следует подчеркнуть, что удельный вес | почки), усиливают проницаемость их | |
ОКН среди острой хирургической патологии | гистогематических барьеров, проникают в | ||
высок. Если первое место по-прежнему | клетку, разрушают внутриклеточные | ||
прочно остается за острым аппендицитом – | структуры. Большое значение в изменении | ||
64,7 %, то ОКН прочно занимает третье, | интенсивности процессов ПОЛ имеют | ||
составляя 9,4% ургентной патологии, затем | нарушения в мембранах эритроцитов, | ||
следует внематочная беременность – 8,6 %, | обуславливающие частичный гемолиз и | ||
далее ущемленные грыжи – 7,0 %, перекрут | высвобождение гемоглобина. 13. | ||
ножки кисты яичника – 2,8 % и | 14 | В патогенезе нарушений моторной | |
перфоративная язва желудка и | функции кишечника при ОКН можно выделить | ||
двенадцатиперстной кишки 0,13%. 3. | следующие механизмы: 1. С возникновением | ||
4 | Этиология. К причинным факторам ОКН | гипертонуса симпатической нервной системы, | |
следует отнести: 1. Врожденные аномалии | обусловленного появлением очага | ||
развития кишечника (атрезии, сужения | возбуждения в виде патологического | ||
просвета кишки и т.д.). 2. Длинная | процесса в брюшной полости и болевой | ||
брыжейка. 3. Наличие спаек (спаечная | реакции на этот процесс. 2. Гипоксическое | ||
болезнь брюшины). 4. Наличие опухолей | повреждение интрамурального проводящего | ||
(исходящих как из просвета слизистой | аппарата кишечной стенки вследствие | ||
кишки, так и из вне её). 5. Инородные тела | циркуляторных нарушений, которые | ||
(каловый камень), наличие паразитов | препятствуют автономной и центральной | ||
(глисты). 6. Наличие свободных наружных и | регуляции двигательной активности | ||
внутренних грыж. 4. | кишечника. 3. Метаболические нарушения в | ||
5 | Однако, ОКН, как правило, развивается | мышечной ткани кишечной стенки, | |
на фоне предрасполагающих факторов, | обусловленные циркуляторной гипоксией и | ||
вследствие производящих моментов (пусковой | нарастающей эндогенной интоксикацией. 4. | ||
фактор), к которым относятся: 1. | Угнетающее действие на мышечную активность | ||
Нерегулярное питание, влекущее за собой | эндотоксинов ряда микроорганизмов, | ||
гиперперистальтику (заворот, | приобретающих в условиях непроходимости | ||
узлообразование, инвагинация). 2. Поносы, | способность к инвазии в кишечную стенку. | ||
запоры. 3. Подъем тяжести (резко); | 14. | ||
завороты, ущемления. 4. Травмы живота. 5. | 15 | Эндогенная интоксикация и нарушения | |
Резкое повышение внутрибрюшного давления. | метаболизма. Главным источником | ||
5. | интоксикации при кишечной непроходимости | ||
6 | Патологическая анатомия. | является кишечник. Роль его как источника | |
Патологические изменения в кишечнике и | интоксикации определяется: 1) нарушением | ||
брюшной полости при ОКН зависят прежде | барьерной функции кишечной стенки в связи | ||
всего от вида непроходимости и состояния | с микроциркуляторными и гипоксическими её | ||
кровообращения в кишечнике. Так, при | изменениями; 2) угнетением факторов | ||
остроразвивающейся обтурационной | секреторного иммунитета в кишечнике; 3) | ||
механической непроходимости кишечник, | развитием дисбактериоза за счет | ||
начиная от уровня препятствия и вверх, | перемещения в проксимальные отделы | ||
становится вздутым от переполняющих его | анаэробной микрофлоры и приобретение её | ||
газов и жидкого содержимого. При этом | патогенных свойств; 4) развитием | ||
растяжение стенки кишки распространяется | симбионтного полостного пищеварения с | ||
проксимально на всем протяжении, включая и | включением в этот процесс ферментативной | ||
желудок. Стенка кишки вследствие развития | активности микроорганизмов, что ведет к | ||
отека, венозного и капиллярного застоя | неполному гидролизу белковых продуктов и | ||
утолщается, приобретает цианотичный | образованию биологически активных | ||
оттенок. В дальнейшем она растягивается и | полипептидов. Заключая сегодняшние взгляды | ||
истончается. В слизистой оболочке в | на патогенез ОКН следует отметить, что | ||
результате застоя образуются мелкие | ведущее место в причинах ОКН занимают два | ||
кровоизлияния, которые в дальнейшем | процесса: 1) прогрессирующий эндотоксикоз; | ||
превращаются в изъязвления — участки | 2) нарушения метаболизма на всех уровнях. | ||
ишемического некроза. 6. | Это положение необходимо учитывать как при | ||
7 | Длительное нарушение кровообращения | оценке клинической картины, так и в | |
обусловливает распространение участков | программе комплексной патогенетической | ||
некробиоза, мелкие очажки которого со | терапии ОКН. 15. | ||
стороны слизистой оболочки сливаются, | 16 | Классификация. Уже прошло более 100 | |
образуют обширные участки омертвения, | лет (1889) когда Валь (Wahl) разделил все | ||
распространяющиеся и на подслизистый слой. | виды кишечной непроходимости на: 1) | ||
При этом важно отметить, что со стороны | странгуляционную и 2) обтурационную. При | ||
серозной оболочки оказываются заметными | первой форме предполагалось наличие | ||
лишь отдельные участки некроза. Это | значительных расстройств кровообращения | ||
обстоятельство должен всегда помнить | кишечной стенки, при второй – отсутствие | ||
хирург, решающий вопрос о границе резекции | их. Странгуляционная непроходимость | ||
кишки. Выпот в брюшной полости в условиях | кишечника – это такой вид непроходимости, | ||
нарастающей патологической проницаемости | при котором сдавление просвета кишки | ||
кишечной стенки инфицируется с последующим | происходит извне, и сдавливается не только | ||
развитием перитонита. 7. | просвет кишки, но и ее брыжейка. | ||
8 | Наиболее распространенными являются | Сдавливание брыжейки вызывает быстрый | |
следующие теории патогенеза: 1. Теория | некроз стенки кишки, так как нарушается её | ||
интоксикации. 2. Теория дегидратации 3. | кровоснабжение. Обтурационная | ||
Нейрорефлекторная теория. 8. | непроходимость кишечника возникает при | ||
9 | В настоящее время нельзя отрицать как | закупорке кишки изнутри. Кровоснабжение | |
значения этих теорий, так и других | кишки не нарушается в резкой степени, гак | ||
патологических изменений при ОКН. | как брыжейка с находящимися в ней сосудами | ||
По-видимому, как справедливо отмечает Ю.М. | не сдавлена. 16. | ||
Дадерер (1971), имеется несколько основных | 17 | Диагностика ОКН. В 1919 г. Клойбер | |
причин противоречивости и путаницы в этом | (Kloiber) предложил метод бесконтрастного | ||
вопросе. По его мнению, ОКН – не | рентгенологического исследования. Газы, | ||
нозологическая единица, а группа различных | имеющие наименьший удельный вес, постоянно | ||
патологических состояний, объединенных | стремятся занять самую высокую точку в | ||
одним признаком – нарушением проходимости | просвете петли: кишечника, в то время как | ||
кишечного канала. 9. | жидкое содержимое кишечника занимает | ||
10 | А.А. Шалимов (1977) считает, что | всегда нижние отделы, образуя по законам | |
непроходимость кишечника представляет | физики горизонтальные уровни на границе с | ||
собой синдром, возникающий при | газом арки. Арками (чаши Клойбера) | ||
разнообразных патологических процессах, | называют заполненные газом дугообразно | ||
сопровождающийся нарушениями перистальтики | изогнутые петли кишечника, содержащие | ||
и эвакуаторной функции кишечника, | внизу, у оснований, жидкость в виде | ||
характеризующийся различным клиническим | горизонтальных уровней, расположенных на | ||
течением и морфологическими изменениями | разной высоте. Арки определяются в тех | ||
пораженной части кишечника. По-видимому, | случаях, когда петли кишки содержат больше | ||
это самое удачное определение кишечной | газа, чем жидкости. 17. | ||
непроходимости. 10. | 18 | 18. | |
11 | Современные взгляды на патогенез. | 19 | Диагностика ОКН. В 1928 г. Кэйз (Case) |
Решающее значение при ОКН имеют нарушения | описал на рентгенограмме петель тонкого | ||
гемодинамики, возникающие вследствие | кишечника перистый рисунок, сравнив его со | ||
нервно-рефлекторных, гуморальных и | скелетом рыбы (селедки). Рисунок этот | ||
метаболических изменений. Они проявляются | образуется за счет утолщения керкринговых | ||
нарушениями центральной и периферической | складок. 19. | ||
гемодинамики. Гиповолемия, нарушение | 20 | 20. | |
микроциркуляции, повышение вязкости крови, | 21 | Рентгенологически степень растяжения | |
агрегация форменных элементов приводят к | кишечных петель определяется путем | ||
недостаточности органного кровотока в | сравнения ширины просвета кишки с | ||
легких, почках, печени, тромбозу мелких | поперечником тел поясничных позвонков. | ||
сосудов, сладж-синдрому. Присоединяющаяся | Если размеры просвета петли тонкой кишки | ||
респираторная и циркуляторная гипоксия | равны поперечнику тела позвонка, то можно | ||
усугубляет нарушения функции почек и | считать тонкую кишку растянутой в 1,5-2 | ||
печени. В кишечнике ишемические | раза. Просвет толстой кишки в норме равен | ||
расстройства проявляются отеком кишечной | поперечнику тела поясничного позвонка. | ||
стенки, её полокровием, расширением | Если размер толстой кишки значительно | ||
капилляров и венул, агрегацией форменных | превышает поперечное сочетание тела | ||
элементов, кровоизлияниями, отеком | позвонка, то толстую кишку следует считать | ||
слизистой и её дисфункцией. 11. | патологически растянутой (Э.Ф. Ротермаль). | ||
12 | Объективная оценка волемических | 21. | |
состояний должна основываться на учете | 22 | 22. | |
ОЦК, объёма плазмы, глобулярного объёма, | 23 | Таким образом, ОКН является тяжелым | |
общего циркулирующего гемоглобина, общего | заболеванием, сопровождающимся нарушениями | ||
циркулирующего альбумина, циркулирующих | гомеостаза организма и требует вдумчивого | ||
?-глобулинов, общего циркулирующего натрия | отношения хирурга. Наличие чаш Клойбера | ||
и общего циркулирующего калия в плазме. | является показанием к оперативному | ||
12. | лечению. Механическая ОКН, которая не | ||
13 | В.И. Русаков и соавт. (1982) на | разрешается в течение 2-3 часов | |
основании данных, полученных при | консервативными мероприятиями подлежит | ||
экспериментальном изучении ОКН, считают, | оперативному лечению. Объем оперативного | ||
что тканевая гипоксия, накопление кислых | лечения зависит от причины, вызвавшей ОКН. | ||
метаболитов и интоксикация приводят к | 23. | ||
изменению соотношения про- и | |||
Острая кишечная непроходимость.pps |
«Желудочно-кишечные заболевания» - Тщательно мыть руки перед едой, а так же овощи и фрукты. Гибель клеток и риск развития цирроза печени. Вывод: Употреблять в пищу свежие продукты и свежеприготовленные блюда. Острицы. Правила рационального питания. Сократ. Правила гигиены питания. 2. В пищу нужно употреблять сырые овощи и фрукты. Обычно сопровождаются потерей веса больного, общим недомоганием, головокружением, раздражительностью и пр.
«Кишечная инфекция» - Холерный вибрион. Одним из самых частых проявлений глистной инвазии является аллергия. Дизентерийная палочка. Сальмонелла. Нередко возникает повышение температуры, головная боль. Ошибки питания, ведущие к возникновению болезней желудочно-кишечного тракта. Гигиена органов пищеварения. Глистные инвазии.
«Острая сердечная недостаточность» - Пеногашение. Снижение систолического артериального давление менее 90-80 мм рт. ИВЛ с ПДКВ. Стабилизация гемодинамики. Боль. Оценка гемодинамики. Пеногашение (пары этилового спирта, синтетические пеногасители). Терапия острой левожелудочковой недостаточности. Гиповолемия. Диагностика острой левожелудочковой СН.
«Синус косинус тангенс острого угла» - Рассмотрим прямоугольный треугольник АВС: ?А=30°, ?В=60°. Тригонометрические тождества. Соотношения между сторонами и углами прямоугольного треугольника. Значения синуса, косинуса и тангенса угла 30° . Значения синуса, косинуса и тангенса угла 60°. Синус, косинус и тангенс острого угла прямоугольного треугольника.
«Целиакия» - Лечение. Наследственные заболевания ЖКТ – Целиакия, врожденная диарея. Медикаментозная терапия. Лечение Прежде всего — регидратация, возмещение дефицита жидкости. Вторичная билиарная недостаточность. Заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Препараты кальция, магния, цинка, селена. Основные этапы диагностики целиакии.
«Заболевания органов пищеварения» - Признаки. Глистные заболевания. Пищевые отравления. Для еды бери пищи Столько, сколько сможешь съесть. Будьте здоровы. Проверка знаний. Микробы. Кишечные инфекции. Признаки отравления. Скоропортящиеся продукты. Профилактика. Переносчики. Причины. Опасно. Знания о пищеварительной системе. Заболевания органов пищеварения.