Острые экзогенные отравления |
| Заболевания ЖКТ | ||
| << Острые отравления | Острые отравления >> |
Картинки из презентации «Острые экзогенные отравления» к уроку медицины на тему «Заболевания ЖКТ»
Автор: Олександр Волошинський. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Острые экзогенные отравления.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 1329 КБ.
Острые экзогенные отравления
содержание презентации «Острые экзогенные отравления.ppt»| Сл | Текст | Сл | Текст |
| 1 | Острые экзогенные отравления. | 48 | жидкость), азотная, соляная 2. Щелочи - |
| Ивано-Франковський национальный | раствор аммиака, каустическая сода, поташ, | ||
| медицинский университет Кафедра | гашеная известь. Патофизиологические | ||
| анестезиологии и интенсивной терапии. | изменения при отравлении этими веществами | ||
| 2 | ... проблема острых экзогенных | преимущественно похожи, с некоторыми | |
| отравлений ставит перед органами охраны | особенностями у каждого: 1. Химический | ||
| здоровья ряд сложных задач, связанных с | ожог начальных отделов ЖКТ - ротовой | ||
| необходимостью широкого информирования | полости, глотки, пищевода, желудка и реже | ||
| врачей о токсичных свойствах разных | тонкого кишечника с развитием ожогового | ||
| химических препаратов и новых эффективных | шока (ожог этих отделов = 30% поверхности | ||
| методах лечения "химических" | тела) - коагуляционный от кислот и | ||
| болезней. Е.О.Лужников. | колликвационный от щелочей. | ||
| 3 | ОТРАВЛЕНИЕ - это патологический | 49 | В клинической картине различают 5 |
| процесс, который возникает в результате | основных синдромов: 1. Ожоговый - следы | ||
| влияния на организм ядовитых веществ | ожогов кожи вокруг рта, слизистых рта и | ||
| окружающей среды (химические соединения, | глотки, при ФГДС - пищевода и желудка 2. | ||
| токсины растительного и животного | Болевой - боль при глотании, вдоль | ||
| происхождения). Все эти вещества наз. | пищевода, в эпигастрии, тошнота, редко | ||
| ксенобиотиками и характерные тем, что они | рвота 3. Геморрагический - | ||
| не принимают участия в энергетическом | пищеводно-желудочные кровотечения в связи | ||
| обмене и не используются организмом с | с ожогами и ДВС-синдромом 4. Дыхательной | ||
| пластической целью ЯД - это инородное | недостаточности - в результате отека и | ||
| химическое соединение, которое нарушает | стеноза гортани, подсвязного пространства, | ||
| течение нормальных биохимических процессов | позже - пневмонии 5. Гемолитический - в | ||
| в организме в результате чего возникают | результате действия яда на мембраны | ||
| расстройства физиологических функций | эритроцитов и резких изменений КОС. | ||
| разной степени выраженности от наименьших | Резорбтивное действие - гемолиз, изменения | ||
| проявлений интоксикации к летальным | КОС (метаболический ацидоз или алкалоз), | ||
| последствиям. | гемоглобинурийный нефрозо-нефрит, ОПН, | ||
| 4 | TOXIC(Tox-древнегреческий-Лук) ANTI- | дистрофичные изменения некрозы печени, | |
| Didonai- давать (Antidot) Dromos-круг | ОППН, гемическая гипоксия, Ранние | ||
| ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОСТРЫХ ЭКЗОГЕННЫХ ОТРАВЛЕНИЙ | осложнения - кровотечения из ЖКТ, | ||
| (ОЭО). Подсчитано, что из указанного | перфорация пищевода, желудка, реактивный | ||
| разнообразия химических веществ, чаще | перитонит, панкреонекроз, ДВС-синдром. | ||
| всего вызывают ОЭО около 500. В мире на | 50 | Стадии ожоговой болезни : 1. Ожогового | |
| протяжении последних десятилетий сложилась | шока - до 1,5 суток 2. Токсемии - до 4-ї | ||
| так называемая "токсическая | времени 3. Инфекционного осложнения и | ||
| ситуация", которая вызвана тем, что | поздних 4. кровотечений - до 2-х недель 5. | ||
| колличество химических веществ, которые | Рубцевание - до 2-3-х месяцев 6. | ||
| окружают человека в течение его жизни, | Выздоровления. Степени гемолиза : Легкая - | ||
| постоянно увеличивается и по рассчетам | содержание свободного гемоглобина в крови | ||
| американских ученых уже достигла 6 млн. | = до 5 г/л (500 мг%) Средней тяжести - | ||
| Это связано с достижениями химии, | содержание свободного гемоглобина в крови | ||
| парфюмерии, химического производства, | = до 10 г/л (1 г%) Тяжелая - содержание | ||
| косметологии, бытовой химии. Из этого | свободного Нв > 10 г/л (> 1 г%). | ||
| чрезвычайно широкого "химического | 51 | Особенности отравления корозионными | |
| окружения" человека, он постоянно | ядами. Органическими кислотами - | ||
| имеет контакт с около 60 000 химическими | достаточно глубокое проникновение в ткани, | ||
| соединениями в виде пищевых добавок, | ожег больше похожий на колликвационный, | ||
| лекарственных средств, пестицидов, | значительная резорбтивное и гемолитическое | ||
| инсектицидов, средств бытовой химии, | действие Щавелевая кислота - связывается в | ||
| веществ для присмотра за одеждой, | крови с ионами Са, образовывая | ||
| автомобилем, мебелью, косметических и | нерастворимые соединения оксалатов, | ||
| парфюмерных изделий и тому подобных. | вызывает гипокальциэмию и судороги, будет | ||
| 5 | Классификация ксенобиотиков по | поражать почки Неорганическими кислотами - | |
| токсичности: 1. Сильнодействующие или | вызывают коагуляционный некроз тканей, | ||
| чрезвычайно токсичные - ЛД50 < 50 мг/кг | ожег поверхностный, слабо проникают в | ||
| массы тела 2. Высокотоксичные - ЛД50 = | кровь и редко приводят к гемолизу, дают | ||
| 50-200 мг/кг массы 3. Средней токсичности | поздние кровотечения из ЖКТ при отторжении | ||
| - ЛД50 = 200мг-1 г/кг массы 4. | некротических струпьев, чаще вызывают | ||
| Малотоксичные - ЛД50 > 1 г/кг массы | рубцовые стриктуры Щелочами - вызывают | ||
| тела. ЧАСТОТА ОТРАВЛЕНИЙ : В США - свыше 1 | глубокие колликвационные ожоги, часто | ||
| млн. случаев в год, из которых около 56 | приводят к перфорации пищевода или | ||
| 000 умирают 2. В странах Европы - в год | желудка, быстро проникают в тонкий | ||
| госпитализируется в среднем 1 чел. на 1 | кишечник и будут поражать его, в то время, | ||
| тыс. населения, что в 2 раза больше, чем с | как желудок страдает меньше (нейтрализация | ||
| инфарктом миокарда 3. В Ив.-Франк. обл. - | желудочной НСІ). | ||
| ежегодно госпитализируются около 1000 | 52 | Интенсивная терапия. Зондовое (только | |
| отравленных. | !!!) промывания желудка ледяной водой | ||
| 6 | ПРИЧИНЫ ОТРАВЛЕНИЙ : 1. Случайно или в | объеме 10-12 л с добавлением паленой | |
| быту - 2/3 всех случаев 2. Суицид - 25% 3. | магнезии, яично-белковой смеси (белок 4-5 | ||
| Профессиональные - 10% 4. В результате | яиц) или мыльным раствором (25 г мыла) при | ||
| чрезвычайных положений и катастроф - 2-3%. | отравлении кислотой или 2% раствором | ||
| Причины, которые способствуют увеличению | молочной или уксусной кислоты при | ||
| острых экзогенных отравлений, : 1. | отравлении щелочью. Через 12 часов после | ||
| Неконтролируемая продажа разнообразных | отравления промывание желудка - не | ||
| лекарств (снотворных, седативных, | показано. Внимания !!! Примеси крови в | ||
| сильнодействующих - автоматы, реклама и | промывной жидкости не есть | ||
| др.) 2. Самолечение в связи с подорожанием | противопоказанием к промыванию желудка 2. | ||
| медицины 3. Создание запасов лекарств в | Анальгетики (промедол, омнопон, трамал, | ||
| домашних условиях (доступные для всех | но-пен, нубаин) и спазмолитики (бускопан, | ||
| членов семьи аптечки) 4. Распространение | но-шпа, платифиллин, галидор) в | ||
| алкоголизма, наркомании и токсикомании 5. | терапевтических дозах в.венно или в.м 3-4 | ||
| Использование токсичных доз препаратов для | раза на сутки. 3. Внутрь - маалокс, | ||
| прерывания нежелательной беременности. | альмагель, фосфалюгель или сукральфат (1 г | ||
| 7 | Пути поступления ядов в организм: 1. | каждые 6 часов). | |
| Оральный - через ЖКТ (85%) 2. | 53 | 4. Внутрь по 20 мл микстуры (200 мл | |
| Ингаляционный - через органы дыхания (11%) | 10% эмульсии подсолнечного или | ||
| 3. Перкутанный - через кожу и слизистые | облепихового масла 2 г левомицетина 2 г | ||
| (3%) 4. Инъекционный - п/к, в/м, в/в (1%) | анестезина) каждый час на протяжении 7-20 | ||
| 5. Через прямую кишку, половые органы и | дней. 5. Противошоковая терапия | ||
| др. (0,1%). Летальность от острых | кристаллоидными и коллоидными (рефортан, | ||
| отравлений: Общая - 1 - 7 %, в том числе : | рефортан плюс, стабизол, реополиглюкин, | ||
| а) алкоголь и его суррогаты - 62,2 % б) | желатиноль) растворами под контролем | ||
| токсичные газы (СО, сероводород и др.) - | центрального венозного давления, | ||
| 15,4 % в) коррозийные яды (кислоты, луга) | почасового диуреза к стабилизации | ||
| - 6,3 % г) медикаменты - 4 % д) ФОВ - 3,1 | показателей центральной гемодинамики. 6. | ||
| %. | Локальная гипотермия желудка 7. | ||
| 8 | Клиническая классификация ядов. 1. | Профилактика и лечение гемолиза : натрию | |
| Сердечные (нарушение ритма, миокардит) - | гидрокарбонат 1000-1500 мл/время в.в, | ||
| гликозиды, хинин, ?-адреноблокаторы, | капельное до слабощелочной реакции мочи | ||
| блокаторы Са каналов, клофелин, соли бария | (по лакмусовой бумаге), концентрированные | ||
| и калия, трициклические антидепресанты, | растворы глюкозы, маннитол 2 г/кг лазикс | ||
| белладонна 2. Неврологические (психоз, | 40 мг в.в каждые 2 часа. 8. При тяжелом | ||
| судороги) - опиаты, снотворные, | гемолизе - операция заменного переливания | ||
| седативные, ФОС, СО, алкоголь и его | крови в объеме одного ОЦК. | ||
| суррогаты 3. Печёночные (гепатопатия, | 54 | Внимание !!! При отравлении уксусной | |
| гепатаргия) - хлорированные углеводороды, | кислотой категорически запрещено промывать | ||
| ядовитые грибы, фенолы, альдегиды 4. | желудок содой ( гидрокарбонатом натрия | ||
| Кровяные (гемолиз, метНв, НвСО) - аммиак, | )(опасность острого расширения желудка, | ||
| нитраты, нитриты, анилиновые производные | его разрыва и усиления кровотечения). 9. | ||
| 5. Легочные (отек, фиброз) - нитрогена | Гастроцепин 10 мг 3 раза в сут. в.в. 10. | ||
| оксиды, фосген 6. Почечные (нефропатия, | Фраксипарин 0,3 мл 1-2 раза в сут. или | ||
| ОПН) - этиленгликоль, соли тяжёлых | гепарин 2,5-5 тис. од. 4 раза в сут. | ||
| металов. 7.Желудочно-кишечные | подкожно под контролем коагулограммы и | ||
| (гастроэнтерит) - коррозийные яды, тяжелые | времени свертывания крови по Ли-Уайту. 11. | ||
| металы, арсен. | Гемодиализ с включением в контур | ||
| 9 | Факторы, которые обуславливают | гемосорбционной колонки. 12. При острой | |
| токсичность ядов. Концентрационный | дыхательной недостаточности – перевод на | ||
| (количественный) - зависимость прямо | ИВЛ, при необходимости – трахеостомия. 13. | ||
| пропорциональна количеству яда и его | ГКГ – преднизолон 1 мг/кг на протяжении | ||
| концентрации в биологических средах | 7-10 дней, а затем по 15-20 мг на | ||
| Временной - зависимость прямо | протяжении 2 мес. (профилактика | ||
| пропорциональна скорости поступления яда в | рубцевания). | ||
| организм и обратно-пропорциональна | 55 | ОТРАВЛЕНИЕ СО(угарным газом). Источник | |
| скорости его обезвреживания или выведения | - выхлопные газы двигателей внутреннего | ||
| Пространственный - определяется путем | сгорания, продукты неполного сгорания | ||
| поступления яда и степенью кровоснабжения | органического топлива, как составная часть | ||
| разных органов и тканей (при пероральном | естественного газа. Токсичная концентрация | ||
| отравлении поражаются преимущественно ЖКТ | СО => 0,02 мг/л, а в соотношении 1: | ||
| и печень, при ингаляционном - легкие). | 1000 с воздухом переводит 50% Нв в | ||
| Пути очистки организма от яда: | карбоксигемоглобин (НвСО). Патогенез: СО | ||
| Биотрансформация преимущественно в печени | переводит Нв в НвСО, который не способен | ||
| Элиминация через почки, ЖКТ, кожу, легкие. | транспортировать О2 и СО2. Кроме этого | ||
| 10 | КЛИНИЧЕСКИЕ СТАДИИ ОСТРЫХ ЭКЗОГЕННЫХ | блокирует фермент цитохром-С-оксидазу, | |
| ОТРАВЛЕНИЙ : 1. Токсикогенная - период | двухвалентное железо и нарушает тканевое | ||
| взаимодействия токсического вещества с | дыхание, а также соединяется с миоглобином | ||
| организмом человека, прогресс клинической | и повреждает миокард. Таким образом, | ||
| картины (средняя длительность от | развиваются гемическая и тканевая | ||
| нескольких часов до 3-х суток) 2. | гипоксии. Родство СО из Нв в 250 раз | ||
| Соматогенная - клиническая картина | больше, чем из О2. | ||
| последствий отравления (длительность не | 56 | Клиника: различают 3 степени | |
| определена и зависит от глубины | отравления Легкая - содержание НвСО в | ||
| поражения). "ЛЕТАЛЬНЫЙ СИНТЕЗ" - | крови к 30%. Головная боль, | ||
| это синтез в организме в процессе | головокружение, тахикардия, тахипное, | ||
| биотрансформации веществ, которое имеет | тошнота, рвота, шаткая поступь Средняя - | ||
| высшую токсичность по сравнению с исходным | содержание НвСО в крови 30-50%.0 | ||
| продуктом (ФОС - параоксоны, метанол - | Кратковременная потеря сознания, | ||
| муравьинная кислота и формальдегиды, | психо-моторное возбуждения, галлюцинации, | ||
| этиленгликоль - щавелевая кислота). | гипертензия, сжимающая головная боль, | ||
| 11 | ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ | значительная тахикардия, повторная рвота, | |
| ЭКЗОГЕННЫХ ОТРАВЛЕНИЙ: 1. Прекращение | амнезия Тяжелая - содержание НвСО в крови | ||
| дальнейшего поступления токсичного | > 50%.0 Стойкое коматозное состояние, | ||
| вещества в организм 2. Самое быстрое | патологические рефлексы, нарушение | ||
| выведение яда из организма 3. | дыхания, неустойчивая гемодинамика, | ||
| Использование антидотов (противоядий) 4. | гипертермия, на ЭКГ - гипоксия миокарда, | ||
| Усиление естественных путей детоксикации и | розовая или карминово-красная расцветка | ||
| применение искусственных | кожи лица и верхней половины туловища При | ||
| (экстракорпоральных) методов очистки | концентрации НвСО 60% и > наступает | ||
| организма от ядовитых веществ 5. | смерть. | ||
| Симптоматическая посиндромная терапия. | 57 | Интенсивная терапия. 1. Вынести | |
| 12 | Удаление яда с ЖКТ: 1. Промывание | потерпевшего из атмосферы, которая | |
| жепудка (особенности): а) лучше зондовым | содержит СО и этим самым прекратить | ||
| методом, а у больных в безсознательном | дальнейшее поступление газа в организм. 2. | ||
| состоянии и у отравленных разъедающими | Ингаляция 100% кислорода с помощью плотной | ||
| (едкими) ядами - обязательно !!!) б) | лицевой маски при самостоятельном дыхании | ||
| колличество жидкости для промывания не | или через эндотрахеальную трубку после | ||
| < 10 л в) характер жидкости для | интубации трахеи и перевода потерпевшего | ||
| промывания – антидот или химический | на ИВЛ (при нарушении дыхания или его | ||
| нейтрализатор г) заканчивают промывание | отсутствия) к снижению уровня НвСО в крови | ||
| введением в желудок антидотов, сорбентов | к 10%, а это, как правило, бывает не | ||
| д) необходимы повторные промывания на | меньше чем через 1,5-2 год, дальше | ||
| протяжении суток 2. Удаление токсических | ингаляция 40% кислородно-воздушной смеси | ||
| веществ с кишечника: а) вызывающие диарею | на протяжении 10-12 часов 3. При | ||
| – солевые (Na2SO4, MgSO4) или масляные | концентрациях НвСО в крови выше 25-30% и | ||
| (касторовое, вазелиновое масла) б) | неврологических нарушениях рекомендуется | ||
| очистительные или высокие сифонные клизмы | ГБО при давлении 2-3 ата на протяжении 1,5 | ||
| в) кишечный диализ по Амбурже – введение в | часа 4 раза на сутки (убыстряет | ||
| 12-ти перстную кишку гипертонического | диссоциацию НвСО в 10-15 раз). | ||
| диализного раствора в объеме до 10-12 л за | 58 | 4. Антидот - ацизол 6% раствор 1,0 мл | |
| сутки. | в/м, в тяжелых случаях - повторно через 1 | ||
| 13 | час в такой же дозе 5. Профилактика и | ||
| 14 | Усиление природных путей детоксикации. | лечение отека-набухания головного мозга | |
| 1. Форсированный щелочной осмотический | (диуретики, глицерол по 25,0 4-6 раз на | ||
| диурез: а) Цель - увеличить количество | сутки внутрь, глюкокортикостероиды). 6. | ||
| суточной мочи, уменьшить концентрацию | Терапия гистотоксической гипоксии - | ||
| токсичных веществ, перевести яды в | цитомак, цитохром С по 4-8 мл 0,25% | ||
| дисоциированную форму б) Методика | раствора в.венно капельно. В тяжёлых | ||
| проведения : Водная нагрузка - в течение 1 | случаях дозу увеличивают до 12-20 мл. 7. | ||
| часа в/в 500 мл 5% раствора глюкозы 300 мл | Фраксипарин 0,6 мл п/к 1 раз в сутки, или | ||
| 4-5% раствора натрия гидрокарбоната 700 мл | гепарин по 5000 ЕД п/к каждые 4 часа 8. | ||
| 5% раствора глюкозы Введение мочегонных - | Сульфат магния 25% 10-20 мл в/в; инстенон | ||
| в течение 15 мин в/в 1 - 1,5 г/кг | 2-4 мл в/в в 200 мл физ.раствора 2-3 раза | ||
| маннитола в виде 15-20% раствора на10% | в сутки; актовегин в средней суточной дозе | ||
| растворе глюкозы 1-2 мг/кг лазикса 240 мг | до 800 мг в/в или в/м на протяжении 5-7 | ||
| эуфиллина. При снижении диуретического | суток или до полного клинического | ||
| эффекта все повторяется 3-4 раза на сутки | выздоровления. 9. Заменное или обменное | ||
| Контроль за количеством мочи - мочевой | переливание крови в объеме не менее | ||
| катетер Заместительная терапия - в/в | половины ОЦК. | ||
| растворы лактасола, Рингера Рингера-Локка, | 59 | Отравление фос. Токсичность зависит от | |
| 0,9% натрия хлорида, дисоль, трисоль, | "летального синтеза", в | ||
| квартасоль и др. в общем количестве и со | результате какого ФОС превращаются на | ||
| скоростью выделенной мочи под контролем | параоксоны, которые имеют выраженное | ||
| ЦВД и электролитов крови. | токсичное действие. Патогенез: Параоксоны | ||
| 15 | 2. Усиление детоксикационной функции | имеют антихолинестеразнуое действие, | |
| печени : Непрямое электрохимическое | которое приводит к накоплению в организме | ||
| окисление крови - в/в натрия гипохлорида | эндогенного АХ и перевозбуждение М- и | ||
| для замещения цитохрома Р-450 Гептрал, | Н-холинореактивных структур. | ||
| гепастерил - в/в 1-2 флакона на сутки | М-холинореактивний синдром: миоз, | ||
| Гепатопротектори, стабилизаторы клеточных | слезотечение, слюнотечение, нарушение | ||
| мембран, антиоксиданты - | зрения, гиперперистальтика кишечника | ||
| глюкокортикостероиды ингибиторы | (пронос), ларингоспазм, бронхоспазм, | ||
| протеолитических ферментов, эссенциальные | бронхорея, проливной пот, артериальная | ||
| фосфолипиды (берлитион, эсенциале, | гипотензия, брадикардия, недержание мочи | ||
| липостабил), силимарины, витамины, | Н-холинореактивный синдром: мышечные | ||
| хофитол, орницетил, глутаргин , реамберин, | спазмы, судороги, фасцикуляции, мышечная | ||
| гепадиф, тиотриазолин Стерилизация | слабость, параличи (в том числе | ||
| кишечника и энтеросорбция - яблочная | дыхательной мускулатуры), артериальная | ||
| кислота, лактулоза, антибиотики, | гипотензия, нарушение сознания, коматозное | ||
| аргининхлорид, смекта, белосорб, силард, | состояние. | ||
| полисорб, гепа-мерц (L -орнитин-L | 60 | Клиника. Различают 3 клинических | |
| Дополнительная оксигенация печени - ГБО | стадии: Возбуждение - головокружение, | ||
| энтеральное введение кислорода, | головная боль, снижение остроты зрения, | ||
| кислородные пенки и др. | тошнота, рвота, боль в животе, тенезмы, | ||
| 16 | Детоксикационная ИВЛ Используется в | умеренный миоз, гипергидроз, | |
| качестве метода детоксикации при | гиперсаливация, гипертензия Гиперкинезов и | ||
| отравлении токсичными веществами, которые | судорог - психомоторное возбуждение, | ||
| выводятся через легкие, - это | сопор, миофибриляции, миоз, отсутствие | ||
| преимущественно токсичные газы (СО, NH3, | фотореакций, тонические судороги, из рта и | ||
| H2S, метан, шахтный газ, бутан, пропан и | носа пена Паралича - арефлексия, миоз, | ||
| тому подобное). ИВЛ проводится через | гипергидроз, бронхоспазм, общий паралич | ||
| интубационную трубку в режиме умеренной | скелетной мускулатуры (в том числе | ||
| гипервентиляции (рСО2 = 34-36 мм рт.ст.). | дыхательной), артериальная гипотензия, | ||
| Операция заместительного переливания крови | обтурационный синдром в легких, тяжелая | ||
| (ОЗК) Проводится в объеме от 0,5 до 1 ОЦК: | комбинированная гипоксия. | ||
| катетеризуют 2 вены, из которых одна, - | 61 | Интенсивная терапия. Госпитализация | |
| центральная. Из нее выпускают кровь в | потерпевших в отделение реанимации . | ||
| мерную посуду, а в другую с такой же | Промывание желудка (каждые 4-6 часа, на | ||
| скоростью проводят заместительную | протяжении сутки) 5% р-ом натрия | ||
| трансфузию кристаллоидных и коллоидных | гидрокарбоната с активированым углем, | ||
| растворов. В случае, когда заменяют больше | введением энтеросорбентов и солевых | ||
| 30% ОЦК, к ним добавляют эритроцитарную | слабительных. Категорически запрещено | ||
| массу . Вся операция сопровождается | введение жиров, молока, масла. При | ||
| мониторингом ЧСС, ЦВД и АО. | отравлении контактным путем – снять | ||
| 17 | Экстракорпоральные методы | грязную одежду, пораженные участки | |
| детоксикации. 1 – промывание желудка; 2 – | протереть 10-15% р-ом нашатырного спирта, | ||
| ИВЛ; 3 – перитонеальный диализ; 4 – | а потом вымыть все тело теплой водой с | ||
| оксигенация крови; 5 – гемо- и ультра- | мылом и натрием гидрокарбонатом на | ||
| фильтрация; 6 –гемодиализ; 7-сорбция. а – | протяжении 15 мин. При попадании ФОС в | ||
| гемосорбция; б – обменное переливание | глаза – промывание 1-2% р-ом натрия | ||
| крови; в – МПТМОКВВ; г – плазмаферез, д - | гидрокарбоната с последующим закапыванием | ||
| плазмосорбция. | р-ми новокаина и 1% атропина. | ||
| 18 | Виды экстракорпоральной детоксикации. | 62 | Атропинизация до исчезновения |
| МЕМБРАННАЯ: 1. Гемодиализ 2. | симптомов мускариновидного действия ФОС. | ||
| Ультрафильтрация 3. Гемофильтрация 4. | Первичная доза атропина сульфата при | ||
| Гемодиафильтрация 5. Плазмофильтрация 6. | легкой форме 1-2 мг вм или в.венно; при | ||
| Перитонеальный диализ. ГРАВИТАЦИОННАЯ: 1. | средней – 2-4 мг вв, при тяжёлой – 5-10 мг | ||
| Плазмоферез: а) дискретный б) аппаратный | вв. Повторные дозы и интервалы их введения | ||
| 2. Лейкоцитоферез 3. Тромбоцитоферез 4. | зависят от клиники. 6. Реактиваторы | ||
| Еритроцитоферез. | холинэстеразы в первые 72 часа отравления: | ||
| 19 | Схема гемодиализа, гемо- и | Дипироксим по 150 – 300 мг (1-2 мл 15% | |
| ультрафильтрации. | р-ра) в.м или в.в, но не больше чем 1,0 г | ||
| 20 | Виды экстракорпоральной детоксикации. | в сутки; Изонитрозин по 800-1200 мг (2-3 | |
| СОРБЦИОННАЯ: 1. Гемосорбция 2. | мл 40% р-ра) в.м или в.венно, но не больше | ||
| Плазмосорбция 3. Лимфосорбция 4. | чем 4,0 г в сутки. | ||
| Ксеноперфузия: а) спленоперфузия б) | 63 | Отравление грибами. По патогенезу и | |
| гепатоперфузия 5. Иммуносорбция. | токсичности грибы делятся на: | ||
| ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ: 1. Обменное переливание | Гастро-энтеротропного действия – не | ||
| крови 2. ШВЛ 3. Лимфодренаж 4. | настоящие серые и кирпично-красные опята | ||
| Гемоксигенация: а) малопоточная б) | Нейро-вегетотропного действия – мухомор | ||
| высокопоточная. | Гепато-нефротропного действия – бледная | ||
| 21 | Схема гемооксигенации и плазмо-фереза. | поганка. Жёлтая. Зеленая. Белая. | |
| 22 | Антидотная терапия. Классификация | 64 | Патогенез: токсины, химические |
| антидотов (Международная программа из | соединения с кетоновымими групами, | ||
| химической безопасности ВОЗ, 1993) : 1. | ангидриды кислот или гевелевая кислота, | ||
| Химические токсикотропные - вступают с | которые резко раздражают слизистые ЖКТ как | ||
| ядом в физико-химические связки в ЖКТ или | слабительные. Клиника: тошнота, рвота, | ||
| в гуморальной среде организма : | боль в животе, болезненные тенезмы, | ||
| неспецифические - энтеросорбенты, | тяжелая диарея. Нарушается ВЭБ и КЩР, | ||
| активированный уголь, белая глина, KMgO4, | нарушение гемодинамики (понижение АД, | ||
| NaHCO3 специфические - унитиол, мекаптид - | тахикардия, нарушение микроциркуляции, | ||
| соли тяжелых металлов, протамин - гепарин) | ацидоз, проявление дегидратационного | ||
| 2. Иммунологические - связывают яды | шока). Гельвелевая кислота може вызвать | ||
| реакцией антиген-антитело (антитоксинные | гемолиз и ОПН. Отравление грибами | ||
| сыворотки - яды насекомых и змей, | гастро-энтеротропного действия. | ||
| антидигоксиновая сыворотка, антидигоксин - | 65 | Атропиновый синдром тигровая поганка и | |
| сердечные гликозиды). | яд “пантерного мухомора”, как мусцимол, | ||
| 23 | 3. Биохимические (токсикокинетические) | иботеновая кислота и “грибной атропин”, | |
| - изменяют метаболизм ядов или направление | которые возбуждают холинореактивные | ||
| биохимических реакций, в которых они | системы головного мозга. Клиника: легкий | ||
| участвуют (реактиваторы ХЭ - ФОС, липоевая | гастроэнтерит, психо-моторное возбуждение, | ||
| кислота - аманитины, метиленовый синий - | помутнённое сознание, зрительные | ||
| метНв, этанол - метанол, этиленгликоль, | галлюцинации, сухость слизистых, а в | ||
| налоксон - опиаты, цитохромы - СО, нитраты | тяжелых случаях – судороги и кома. | ||
| и натрия тиосульфат - цианиды, | Симптомы 12-24 часа., а летальность = 2%. | ||
| ацетилцистеин - хлорированные | Отравление грибами нейро-вегетотропного | ||
| углеводороды) 4. Фармакологические | действия. | ||
| (симптоматические) - имеют противоположное | 66 | Холинэргический синдром. Клиника: | |
| фармакологическое действие на одни и те же | инкубационный период = 2-3 часа., после | ||
| функциональные системы организма (атропин | чего возникают гиперсаливация, | ||
| - прозерин, АХ, глюкагон - инсулин, | тошнота,рвота, обильный пот | ||
| прозерин - пахикарпин, калия хлорид - | (“потовыделительный синдром”), бронхорея, | ||
| сердечные гликозиды). | бронхиолоспазм, сужение зрачков, спазм | ||
| 24 | Таблица противоядий. Алкалоиды. | аккомодации, близорукость, брадикардия, | |
| Амитриптилин. Яды. Антидоты. Калия | артериальная гипотензия, спастическая боль | ||
| перманганат (марганцовокислый калий). | в животе, диарея, а в тяжелых случаях – | ||
| Используется в виде водного раствора | колапс, отёк легких и гипоксическое | ||
| 1:10000 для промывания желудка. Раствор | состояние. Через 8-12 часов. симптомы | ||
| готовится путем разведения 1 г (на кончике | постепенно исчезают. Летальность = 4%. | ||
| ножа) в 100 мл воды и до 10 л. При | 67 | Отравление бледной поганкой. | |
| приготовлении раствора нужно следить за | Аманитотоксины в 20 раз токсичнее от | ||
| тщательностью растворения, во избежание | фалотоксинов Смертельная доза ?-аманитина | ||
| прижигающего действия на слизистые | = 0,1 мг/кг – для ребенка = 1/3, а для | ||
| оболочки кристаллов, которые не | взрослого = 1 гриб Летальность = 60-70%, а | ||
| растворились. Молоко используется в | у детей = 90%. Только за 1 год в Украине | ||
| разведении водой 1:1 для промывания | умирает > 100 людей. Клиника: 4 стадии: | ||
| желудка или вводится в зонд 1-1,5 стакана | Латентная – 6-12 часов., симптоматики нет | ||
| молока, а потом проводится промывание. | Желудочно-кишечная – 2-3 сутки, слабость, | ||
| Белок 10 куриных яиц дают выпить или | боль в животе, диарея с примесью крови, | ||
| вводят через зонд в желудок, потом | дегидратация, нарушение гемодинамики, | ||
| обязательно проводят промывание желудка. | метаболический ацидоз, галюцинации | ||
| Физостигмин (эзерин, прозерин) вводится | Паренхиматозная (ОППН) – после короткой | ||
| внутривенно медленно 0,5 - 2 мг. Если есть | стабилизации состояния увеличивается | ||
| необходимость, вводится повторно еще | печень, нарастает желтуха Конечная – через | ||
| дважды в той же дозе с интервалом в 20 | 1-2 недели выздоровление или смерть. | ||
| мин. | 68 | Интенсивная терапия. Грибы | |
| 25 | Атропин. Бромиды. Дистиля-ты нефти. | гастро-энтеротропного действия: Промывание | |
| Метило-вый спирт. Етилен-гликоль. Морфин и | желудка, энтеросорбенты Солевые | ||
| его группа. Физостигмин (смотри | слабительные, очистительные клизмы. | ||
| «Амитриптилин»). Натрия хлорид (кухонна | Инфузионная дезинтоксикационная терапия | ||
| соль): 1 чайна ложка на 1000 мл воды для | (10-15 мл/кг массы тела) р-ми глюкозы, | ||
| промывания желудка, а потом по 100 мл | Рингера-Локка и другими сбалансорованными | ||
| этого расствора внутрь каждый час, пока не | солевыми растворами под контролем | ||
| исчезнут признаки отравления. Парафиновое | показателей гемодинамики (АД, ЦВД) | ||
| масло внутрь 200—300 мл до и по 100—200 мл | Спазмолитическая терапия (бускопан, но-шпа | ||
| после промывания желудка. Этиловый спирт | форте, платифилин). Гастроцепин 10 мг 3 | ||
| вводить внутрь по 100 мл 30% расствора | раза в сутки в.м. Ситуационная терапия. | ||
| каждые 4 часа 1—3 дня или в/в сначала 0,6 | 69 | Грибы нейро-вегетотропного действия: | |
| г/кг на 10% глюкозе, а потом в дозе 110,0 | При атропиновом синдроме Промывание | ||
| мг/кг/год. Этиловый спирт (смотри | желудка, энтеросорбенты Солевые | ||
| отравление метиловым спиртом). Налоксон | слабительные, очисные клизмы. На фоне | ||
| гидрохлорид (нарканти, интренон) вводится | инфузионной терапии введение антидотов | ||
| в соотношении 1 мг налоксона на 3—4 мг | атропина (прозерин 0,05% - по 1 мл в/в или | ||
| морфия или по 0,4–2,0 мг в/в (в/м) по мере | п/к. до исчезновения симптомов отравления) | ||
| необходимости. | Симптоматическая терапия При | ||
| 26 | Скопола-мин. Снотвор-ные. Стрихнин. | холинергическом синдроме Промывание | |
| Хинин. Изониазид. Железо. Физостигмин | желудка, энтеросорбенты Солевые | ||
| (смотр. "Амитриптилин"). Натрия | слабительные, очистительные клизмы. На | ||
| гидрокарбонат. 5% расствор для в/в 200—400 | фоне инфузионной терапии – атропина | ||
| мл и больше до получения щелочной реакции | сульфат 0,1% по 1-2 мл до исчезновения | ||
| мочи (по лакмусовой бумаге). Настойка йода | симптомов Симптоматическая терапия. | ||
| в дозе 15 капель на 0,5 стакана воды | 70 | Грибы гепато-нефротропного действия: | |
| внутрь или через зонд в желудок з | 1. Промывание желудка, энтеросорбенты | ||
| последующим промыванием водой. Настойка | Солевые слабительные, очистительные | ||
| йода (смот. "Стрихнин"). | клизмы. 2. Введение антидота – | ||
| Пиридоксин (вит В6) – в/в в дозе, которая | бензилпеницилин натриевая соль 250 мг/кг/с | ||
| соответствует количеству принятого | в/в первые 3-х сутки. С 3 по 10 день - в | ||
| изониазида, не больше 5,0 г за первый час, | среднесуточной дозе. 3. Ранние повторные | ||
| остальную дозу капельно 2-х часа. | сеансы плазмофереза, при наростании | ||
| Дефероксамин-мезилат (десферал) — внутрь | явлений ППН и с целью детоксикации – | ||
| или через зонд после промывания желудка | перитонеальный диализ, гемодиализ, | ||
| 50—100 мл 10% раствора, в/м или в/в по 10 | ультрафильтрация Гепатопротекторы: | ||
| мл 10% раствора трижды за первые сутки и | берлитион 600-900 мг, хофитол 5-10 мл 2-3 | ||
| по 5 мл 2 раза в сутки на протяжении | раза, силибене по 100 мл 3 раза, эсенциале | ||
| нескольких дней. | 10-20 мл, орницетил 1 г/кг, реамберин | ||
| 27 | Крохмал в дозе 1/3 стакана (80 г) на 1 | 400-800 мл, легалон 200-250 мг, лактулоза | |
| л воды для промывания желудка до | 45-60 мл, глутаргин 5-10 мл/сутки. | ||
| исчезновения синего цвета воды или натрия | 71 | 5. Гидрокортизон 1 г/с вв или другие | |
| тиосульфата по 1-2 ст. ложки 10% расствора | глюкокортикостероиды в эквивалентных | ||
| внутрь кождые 5-10 мин. Фов. Атропин | дозах. 6. Ингибиторы протеолетических | ||
| вводится в/в медленно 1-4 мл 0,1% | ферментов (контрикал, трасилол, гордокс, | ||
| раствора, потом по 1-5 мл каждые 10-15 хв | антагозан, пантрипин). Интрапортальная | ||
| к появлению признаков атропинизации | инфузионная терапия (альбумин, глюкоза, | ||
| (сухость во рту, высыхание и потепление | гепабене, гепастерил, глутаргин), | ||
| кожи, мидриаз, умеренная тахикардия ). | артерио-портального шунтирования, | ||
| Общая доза может достигать 80 -100 мг на | малопоточной трансмембранной оксигенации | ||
| сутки и зависит от тяжести отравления. | крови вены роrte. Липоевая кислота по | ||
| Реактиваторы холинэстеразы : дипироксим | 100-20 мг/с в/в или липамид 500-800 | ||
| (ТМВ-4) по 1- 2 мл 15% раствора (15-30 мг) | мг/сут. Антагонисты белков, которые | ||
| в/в или в/м, повторно, но не больше 1,0 г | переносят яды – хлорамфеникол 4 г/сут. | ||
| на сутки; изонитрозин по 2-3 мл 40% | внутрь. | ||
| раствора (800-1200 мг) в/в, в/м в общей | 72 | Отравления хлориванными | |
| суточной дозе не больше 4 г. Йод. | углеводородами. Патогенез: это лёгкие | ||
| 28 | Медь. Мы-шьяк. Никель. Ртуть. Селен. | жирорастворимые вещества, поэтому могут | |
| Се-ребро. Свинец. Етилендиаминтетраацетат | поступать в организм через ЖКТ, лёгкие и | ||
| (ЕДТА) в/в по 10 мл 10% раствора на 250 мл | неповреждённые кожные покровы. Метаболизм | ||
| 5% глюкозы 2—3 раза на день. Д-пенициламин | с участием цитохрома Р-450 по типу | ||
| — внутрь по 2—4 капсулы или 1—3 таблетки | “летального синтеза” с образованием | ||
| каждые 6 час. Димеркаптопропанол | свободных радикалов (ССІ3+, СІ?), | ||
| (димекаптол) по 2,5 – 5,0 мг в/м каждые | хлорэтанола, соляной и монохлоруксусной | ||
| 4-6 час. Этилендиаминтетраацетат – ЭДТА | кислот. Последние денатурируют клеточные | ||
| (см. "Медь"). Димеркаптопропанол | белки, блокируют ферменты метаболического | ||
| (см. "Мышьяк"), Д-пенициламин | цикла, разрушают клеточные мембраны, | ||
| (см. "Медь"). Бромбензол в дозе | активируя реакции ПОЛ. Чаще всего | ||
| до 1 г на промивание желудка. Настойка | встречаются отравления органическими | ||
| йода (см. "Стрихнин"). | растворителями – дихлорэтаном (ДХЭ - | ||
| Этилендиаминтетраацетат (см. | С2Н4СІ2) и четырёххлористым углеродом (ЧХУ | ||
| "Медь"). Д-пенициламин (см. | - ССІ4). Летальная доза = 20 – 40 мл | ||
| "Медь"). Сукцимер (ДМS) – по 10 | Летальность = 30-55%, а при развитии | ||
| мг/кг внутрь 3 раза в сутки 5 дней. | экзотоксического шока = 90%. | ||
| 29 | Метгемогло- бинпроизво-дители. | 73 | Клиника: 5 синдромов: |
| Ацетамино-фен (парацета-мол). Со. Цианиды. | Психоневрологический – головокружение, | ||
| Бензодиазе-пины (сибазон, седуксен). | опьянение, ейфория, возбуджение, судороги, | ||
| Метиленовый синий (хромосмон) - 1-2 мг/кг | галюцинации, нарушение сознания аж до комы | ||
| (0,1-0,2 мл/кг 1% раствора) в/в 5 мин., | (токсическая энцефалопатия) Расстройство | ||
| повторять каждый час по мере | внешнего дыхания – гиперсаливация, | ||
| необходимости. Аскорбиновая кислота – 1,0 | гипербронхорея, аспирация желудочного | ||
| г в сутки. N-ацетилцистеин (пралидоксим) – | содержимого с развитием | ||
| 140 мг/кг внутрь, потом по 70 мг/кг каждые | аспирационно-обтурационного синдрома | ||
| 4 часа, всего 17 доз (аналоги – мукомист, | Дисфункции С-С-С – тахикардия, гипотензия, | ||
| флуимуцил, экзомюк). Кислород – ингаляции | снижение ОЦК, повышенная проницаемостьсть | ||
| 100% кислорода или ГБО. Амилнитрит – дают | сосудов, циркуляторная гипоксия | ||
| вдыхать с ампулы на вате или в ноздрю | Почечно-печёночный – увеличение и | ||
| вводят гранулу 15-30 сек, повторяють 2-3 | болезненность печени, снижение её | ||
| хв. В\в вводять 10 мл 2% раствора натрия | функциональной способності, желтуха, | ||
| нитрита, 50 мл хромосмона и 50 мл 25% | снижение суточного диуреза аж до анурии, | ||
| раствора натрия тиосульфата. Через 2 часа | нарастание уремической интоксикации, | ||
| введение лекарств повторяют в половинных | растройства КОС и ВЭБ Желудочно-кишечный – | ||
| дозах. Флумазенил – 0,2 мг (2,0 мл) в/в за | клиника острого гастро-знтерита. | ||
| 30 сек, потом 0,3 мг через 1 мин., потом | 74 | Интенсивная терапия. Зондовое | |
| по 0,5 мг каждую мин. В дозе не больше 3,0 | промывание желудка 8-10 л теплой воды | ||
| мг. | каждые 2 часа. Провокационная диарея с | ||
| 30 | Непрямые антикоагулян-ты. Бледная | использованием масляных слабительных – | |
| поганка. Дигоксин. Ингибиторы ХЭ | вазелиновое, глицериновое или парафиново | ||
| (прозерин). Гепарин. Вит. К (викасол) – по | масло 150-200 мл в зонд, энтеросорбенты | ||
| 10 мг в/в, в/м или п/к трижды в сутки и | (смекта, силард, полисорб 9-12 г/сут.). | ||
| свежезамороженную плазму или | Гемосорбция в первые 3 часа после | ||
| криопреципитат. Бензилпеницилин натриевая | отравления объёмом 2,5-3 ОЦК, лимфодренаж. | ||
| соль – в/в 250 мг/кг/сутки первые 3 суток, | Гемодиализ в первые 6 часов после | ||
| дальше доза понижается к общепринятой. | отравления продолжительностью 18-20 часов. | ||
| Антидигоксин: количество флаконов = (доза | Лучшее комбинировать гемодиализ с | ||
| дигоксина, мг х 4 / 3. Разводят в 0,9% | гемосорбцией в одной манипуляции. Заменное | ||
| NaCl и вводят в/в 15-30 мин., при | переливание крови в объёме не менее 0,5 | ||
| необходимости дозу повторяют. Атропин по | ОЦК. Форсированный осмотический щелочной | ||
| 1-5 мг в/в, в/м, п/к каждые 15 мин. до | диурез. Витамин “Е” 10% - 2 мл в.м 6 раз в | ||
| остановки бронхореи, гиперсаливации и | д. Унитиол 5% - 5 мл 4 раза в день | ||
| умеренной тахикардии. Протамина сульфат: | в.венно. | ||
| в/в медленно вводят 5 мл 1% раствора или | 75 | 9. Ацетилцистеин 5% р-р сначала 100 | |
| в/м 1 мл 5% раствора (1 мг протамина | мл, а потом каждые последующие 3 часа – по | ||
| нейтрализирует 1 мг или 130 МО гепарина). | 50 мл в.венно до 500 мг/кг в первый день и | ||
| 31 | ОТРАВЛЕНИЕ СНОТВОРНЫМИ | до 300 мг/кг в второй день. 10. Тетацин | |
| (барбитуратами). Патогенез: барбитураты | кальция 10% - 40-60 мл на 500 мл 5% | ||
| вызывают блокаду окислительного | глюкозы в.венно, капельно. 11. Натрия | ||
| фосфорилирования в митохондриях, синтез | гидрокарбонат 4% - 1,5-2 л/день в.венно, | ||
| АТФ, транспорт ионов сквозь клеточные | капельно. 12. Лечение экзотоксического | ||
| мембраны, а следовательно - нарушение | шока (инфузии рефортана, рефортана плюс в | ||
| энергетических процессов в клетках | дозе 20 мл/кг , стабизола, перфторана, | ||
| преимущественно ЦНС, их гипоксию и | сорбилакта, реосорбилакта, кристалоидных | ||
| функциональную несостоятельность вплоть до | растворов). 13. Преднизолон 12-15 мг/кг/д. | ||
| коматозного состояния. Значительно | в.венно. 14. Фраксипарин 0,3 мл подкожно 1 | ||
| подавляется активность центров дыхания и | раз в день или другие НМГ в околопупочный | ||
| сосудо-двигательнего, что приводит к | участок живота . 15. Ингибиторы протеаз | ||
| дополнительным дыхательной и циркуляторной | (контрикал 50 000 Од. в.венно, кап. 3-4 | ||
| гипоксиям. Различают барбитураты | раза в д.). | ||
| длительного (фенобарбитал), среднего | 76 | 16. Гепатопротекторы: Берлитион | |
| (барбитал) и короткого (нембутал) | (?-липоевая кислота) – 600 мг (2 ампулы) в | ||
| действия. Летальная концентрация = 10 | 250 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, вводить | ||
| разовым терапевтическим дозам каждого из | в.венно, кап. в дозе 600-900 мг в д. | ||
| препаратов или их смеси. | Глутаргин 500-1000 мл в сут., кап. При | ||
| 32 | Клиника. Стадии отравления (за Reed): | развитии коматозного состояния – 1000-1500 | |
| 0 - сомноленция, кашлевой рефлекс не | мл в сут. до улучшения состояния. | ||
| подавлен І - потеря сознания, есть реакция | Эссенциале 5-10 мл 4 раза в д. в.венно на | ||
| на болевые раздражители, кашлевой рефлекс | аутокрови. Силибен100 мл 2-3 раза в д. | ||
| не подавлен ІІ - потеря сознания, болевая | в.венно, кап. Орницетил 1г/кг/д, в.венно, | ||
| реакция только на сильные раздражители, | кап. при развитии печеночной комы. Гептрал | ||
| кашлевой рефлекс подавленный, МОД снижен | 1-2 флакона в д. в.м или в.в на протяжении | ||
| (гиповентиляция) ІІІ - потеря сознания, | 2-3 нед., потом поддерживающая терапия по | ||
| реакция на болевые раздражители и кашлевой | 2-4 таблетки в день внутрь. Глутаргин – | ||
| рефлекс отсутствующие, выраженная | 40% - 5-10 мл на 400 мл 5% р-ра глюкозы | ||
| гиповентиляция ІУ - такая, как ІІІ, | в/в 1-2 раза/д. Гепадиф – 1-2 фл. на 200 | ||
| дополнительно значительные нарушения | мл 5% глюкозы в/в или 6 капс. | ||
| дыхания вплоть до его остановки, широкие | 77 | 17. При ингаляционном отравлении – | |
| зрачки без фотореакций, тяжелая | раннее введение лазолвана по 4 мл 3 раза в | ||
| гипотензия, анурия. | д. в.венно, медленно или кап. на р-рах | ||
| 33 | Интенсивная терапия. 1. Зондовое | Рингера, глюкозы, натрия хлорида. | |
| промывания желудка, провокационная диарея | Дополнитльно назначают по 2-3 мл лазолвана | ||
| солевым слабительным, энтеросорбенты. 2. | ингаляционно 4 раза в. д. 18. После | ||
| Поддержание свободной проходимости | стабилизации состояния пациента для | ||
| дыхательных путей, при потребности ИВЛ, | лечения токсической энцефалопатии инстенон | ||
| стабилизация сердечной деятельности. 3. | 2-4 мл в.венно, кап. на 200 мл 5% р-ра | ||
| Аналептики в терапевтических дозах: | глюкозы или изотоническом р-ре натрия | ||
| эфедрина гидрохлорид 5% -1-2 мл, кордиамин | хлорида 2-3 раза в д. 5-7 дней или до | ||
| 2-4 мл, кофеин натрия бензоат 10% -2-4 мл | полного клинического выздоровления. 19. | ||
| вм, бемегрид 10-20 мл в.венно только при | Актовегин в средней сут. дозе до 800 мг | ||
| отравлении 0 - степени тяжести. 4. | в.венно или в.м. 20. Реканализация | ||
| Форсированный осмотический щелочной диурез | пупочной вены и катетеризация воротной | ||
| 5. Никотинамид 1% -20-100 мл вв, капельно | вены для проведеня медикации, | ||
| 6. Цитомак, цитохром С по 4-8 мл 0,25% | интрапортальной нфузионной терапии | ||
| р-ра в/в 7. Гемосорбция, продолженный | (альбумин, глюкоза, гепабене, гепастерил, | ||
| гемодиализ или их комбинация. | глутаргин), артерио-портального | ||
| 34 | Отравление этанолом. Летальная доза | шунтирования, малопоточной трансмембранной | |
| 96% этанола = 4-12 г/кг массы тела | оксигенации крови воротной вены. | ||
| Летальная концентрация в крови = 5-6‰. | 78 | ОТРАВЛЕНИЕ МЕТГЕМОГЛОБИНОБРАЗОВАТЕЛЯМИ | |
| Патогенез: этанол сначала окисляется в | (НвСН). К этой группе относятся в-ва, | ||
| цитоплазме клеток, преимущественно печени, | имеющие в своей молекуле нитро- или | ||
| к ацетальдегида с помощью 3-х ферментных | аминогруппы: анилин, бензол, толуол, | ||
| систем : алкогольдегидрогеназной (80%), | толуидин, нитраты, нитриты, нитроглицерин, | ||
| каталазной (2%) и микросомальной | сульфаниламиды. Патогенез: Нв | ||
| этанолокислительной (МЕОС - 10-20%). На | преобразовывается в НвСН (метНв), который | ||
| втором этапе в митохондриях с помощью | утрачивает свойство транспортировать О2 | ||
| фермента альдегиддегидрогеназы (АльДГ). | вследствии чего развивается гемическая | ||
| ацетальдегид окисляется к ацетату, который | гипоксия Летальная доза = 1г или к-во НвСН | ||
| сразу же переходит в свою биологически | > 60%. Клиника: а) легкая степень – | ||
| активную форму, - ацетил-КоА и | НвСН = 15-20% – цианоз кожи и слизистых, | ||
| метаболизується в цикле Кребса к СО2 и | головная боль, одышка, оглушение б) | ||
| Н2О. С2Н5ОН > СНЗСНО > СНЗСООН > | средняя степень – НвСН = 20-40% - сильная | ||
| СО2 Н2О Средняя скорость окисления этанола | головная боль, цианоз с шоколадным | ||
| в человеческом организме представляет 0,1 | отттенком, сопорозное состояние в) тяжёлая | ||
| г/кг/часами. | степень – НвСН > 40% - резко выраженный | ||
| 35 | Если скорость и количество принятого | цианоз, одышка, гипотензия, рвота, | |
| этанола превышают ферментативную | судороги, кома. | ||
| возможность его метаболизма, в организме | 79 | Интенсивная терапия. 1. Зондовое | |
| накапливается в чрезмерной концентрации | промывание желудка теплой водой с | ||
| ацетальдегид, который и обусловливает | добавлением поваренной соли, в конце | ||
| патогенез отравления. Ацетальдегид | манипуляции вводят в желудок 150 мл | ||
| вызывает глубокий наркотический эффект в | вазелинового масла, активированный уголь | ||
| результате нарушения метаболизма нейронов, | или другие энтеросорбенты. При перкутанном | ||
| функции медиаторных систем, утилизации | отравлении надо обмыть пораженную область | ||
| клетками кислорода, развитие | водой, 2-3% р-ром уксусной кислоты, | ||
| метаболического ацидоза и, как следствие - | разведенным столовым уксусом или р-ром | ||
| гипоксическое поражение ЦНС со всеми | 1:1000 калия перманганата. 2. Ранняя и | ||
| негативными последствиями. Смерть при | постоянная Оксигенотерапия, при | ||
| отравлении этанолом в большинстве случаев | необходости - ИВЛ. 3. Метиленовый синий 1% | ||
| наступает на фоне глубокого наркотического | - в/в кап. на 5% р-ре глюкозы в дозе | ||
| состояния от паралича дыхательного и | 0,1-0,15 мл/кг, при необходимости – | ||
| сосудо-двигательного центров. | повторно, до исчезновения цианоза | ||
| 36 | Клиника. Первая стадия (эйфории) – | (суммарная сут. доза может достигать 5-7 | |
| наступает после приема 20-50 мл этанола и | мг/кг). Вместо этого препарата можно | ||
| концентрация последнего в крови 0,5-1,0 | давать Хромосмон 20-30 мл/д. | ||
| г/л (0,5-1,0‰). Вторая стадия (опьянение) | 80 | 4. Аскорбиновая кислота 5% в сут. дозе | |
| – возникает после приёма 50-100 мл спирта, | 1 - 1,5 г. 5. Гипербарическая оксигенация | ||
| а концентрация яда в крови 1,0-2,0 г/л | в режиме 1-1,5 ата по 60 мин. 2 раза в д. | ||
| (1,0-2,0‰). Третья стадия (наркотическая) | 6. Осмотический щелочной форсированный | ||
| – возникает после употребления 100-200 мл | диурез, гемодиализ в первые 6 ч. после | ||
| алкоголя и концентрация его в крови | отравления, перитонеальный диализ. 7. | ||
| составляет 2,0-3,0 г/л (2,0-3,0‰). | Обменное переливанние крови (не менее 50% | ||
| Четвертая стадия (коматозная или | ОЦК) при метгемоглобинемии больше чем 30%. | ||
| асфиксическая) – возникает после приёма | 8. Инстенон 2-4 мл в.венно, кап. на 200 мл | ||
| 200-400 мл этанола и концентрация его в | 5% р-ра глюкозы или изотоничном р-ре | ||
| крови превышает 3,0 г/л (3,0-5,0‰). | натрия хлорида 2-3 раза в д. на протяж. | ||
| 37 | Интенсивная терапия. Терапия при | 5-7 нед. или до полного клинического | |
| отравлении первой и второй стадиях: Если | выздоровления. 9. Актовегин в середней | ||
| прошло не больше 2-х часов с момента | сут. дозе до 800 мг в.венно . 10. | ||
| приема последней дозы - промывания желудка | Симптоматическая терапия. | ||
| 1-2% раствором натрия гидрокарбоната | 81 | Отравление опиатами. Кодеин, морфин, | |
| (пищевой соды) в общем количестве 6-8 л. | опий, кодтерпин, омнопон, промедол, | ||
| Лучше пользоваться зондовым методом. При | героин, пентазоцин (фортрал, лексир) и т.д | ||
| беззондовом методе промывания следует | Летальная доза = > 200 мг. Патогенез: | ||
| учитывать возможность аспирации | действуют на ЦНС через опиоидные | ||
| желудочного содержимого. Глюкоза 500 мл | рецепторы, вызывая угнетение таламических | ||
| 20% раствора с 24 ЕД инсулина, потом | центров болевой чувствительности, нарушают | ||
| 500-1000 мл 5% раствора глюкозы с | связь подкорки з корою ГМ, возбуждают | ||
| витаминами С, В1, В6 по 500мг каждого | центры блуждающего нерва и рвотный, | ||
| в.венно. Форсированный диурез с | тормозят сосудисто-двигательный и | ||
| использованием осмо- и салуретиков | дыхательный центры ствола ГМ. При | ||
| (маннитол в дозе 1 г/кг массы тела, лазикс | длительном использовании вызывают явления | ||
| 80 мг), эуфилина (10 мл 2,4% раствора), | привыкания (наркоманию). Клиника: | ||
| в.в, медленно. Контроль за температурой | сонливость, гиперемия кожи, шум в ушах, | ||
| тела и поддержанием теплового режима. | поступенная потеря сознания, миоз, редкое, | ||
| 38 | 2. Терапия при отравлении, которое | поверхностное дыхание, дыхание | |
| отвечает третьей и четвертой стадиям | Чейн-Стокса, брадикардия, гипотензия, | ||
| тяжести, : Освобождение и поддержание | рвота, спазмы в животе, отёк лёгких. | ||
| свободной проходимости верхних дыхательных | 82 | Интенсивная терапия. 1. При коматозном | |
| путей. При нарушении спонтанного дыхания - | состоянии проверить проходимость верхних | ||
| интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ | дыхальных путей, оценить эффективность | ||
| Введение постоянного назогастрального | самостоятельного дыхания и степень | ||
| зонда и промывание желудка раствором | гипоксии. При необходимости – интубация | ||
| гидрокарбоната натрия Стабилизация и | трахеи, ИВЛ, туалет трахео-бронхиального | ||
| поддержание гемодинамики кардиотоническими | дерева, адреномиметическая поддержка | ||
| и вазоактивными веществами, инфузионными | кровообращения. 2. Повторные промывания | ||
| растворами по уровню центрального | желудка при любых путях попадания опиоидов | ||
| венозного давления Инфузионная терапия в.в | в организм (у пациентов без сознания как и | ||
| капельно растворами глюкозы, натрия | всегда после предыдущей интубации трахеии) | ||
| гидрокарбоната, рефортана, | р-ром калия перманганата 1:1000 або 0,2% | ||
| сбалансированными солевыми растворами в | р-ром танина. В конце промывания в желудок | ||
| общем колличестве, которое равняется | вводят 50 мл КMnO4, энтеросорбенты и | ||
| суточному диурезу + патологические потери | солевые слабительные. | ||
| жидкости (рвота, понос, чрезмерное | 83 | Налоксона гидрохлорид (нарканти, | |
| пототделение, и тому подобное). | интренон) в дозе 0,8-2,0 мг в.венно. При | ||
| 39 | Метод осмотического форсированного | неэфективности дозу можна увеличить до | |
| щелочного диуреза с применением маннитола | 10,0мг. Продолжительность действия этих | ||
| (1,0 г/кг), лазикса (40-80 мг) и эуфилина | препаратов составляет 1-2 часа, что | ||
| ( 5-10 мл 2,4% раствора) на фоне в.в | значительно меньше чем морфина,поэтому | ||
| инфузии перечисленных в предыдущем пункте | возникает необходимость в повторных | ||
| растворов (до достижения рН мочи 7,5-8,0). | введениях налоксона или продолжительной | ||
| При возможности перитонеальный или | в.венной его инфузии на 5% р-ре глюкозы с | ||
| гемодиализ, особенно в коматозной стадии | рассчёта 0,8 мг препарата на час. | ||
| (гемодиализ в 4-11, а перитонеальный | Налтрексон – препарат, подобный к | ||
| диализ в 2,5 разы более эффективен | налоксону, но его продолжительность | ||
| естественной элиминации) Профилактика | действия 24-48 часов.Его назначают по 50,0 | ||
| пневмонии и гипотермии Растворы глюкозы | мг в сутки внутрь ( через зонд). Чаще | ||
| при лечении этого отравления могут быть с | используется для леченния пристрастия к | ||
| большей эффективностью заменены растворами | опиатам. Форсированний диурез, | ||
| фруктозы в эквивалентных концентрациях и | перитонеальный диализ Ситуационная | ||
| дозах. В этом случае не вводится инсулин. | терапия. | ||
| ВНИМАНИЕ !!! Если проведена интенсивная | 84 | Отравление клофелином. Клофелин | |
| терапия в течение нескольких часов не дает | (клонидин, гемитон, катапресан) относится | ||
| эффект, следует исключить травму или | к центральным пресинаптическим | ||
| заболевание ГМ ! | ?2-адреностимуляторам, снижает АД и | ||
| 40 | Отравление метанолом. Летальная доза = | используется для лечения гипертонии. в | |
| 100-150 мл (100 мг% в крови) Амавроз может | офтальмологии (1% р-р). Значительно | ||
| наступить от 5-15 мл метанола. Патогенез: | потенцирует наркотический еффект | ||
| метанол метаболизируется АДГ печени к | алкоголя.Использутся с криминогенной целью | ||
| формальдегида и муравьинной кислоты | для перевода человека в безсознательное | ||
| (летальный синтез) в 5-7 раз медленнее, | состояние (особенно 1% р-р, который не | ||
| чем этанол. Эти продукты метаболизма | имеет ни вкуса, ни запаха, ни цвета). | ||
| вызывают токсическое поражение нейронов | Клиника: артериальная гипотензия, | ||
| ГМ, ганглиозных клеток сетчатки глаз и | брадикардия, аритмии, коллаптоидное | ||
| зрительных нервов, что заканчивается их | состояние, сухость слизистых, потливость, | ||
| дегенерацией, полной атрофией и | головная боль, нарушение сознания вплоть | ||
| необратимой потерей зрения. Накопление | до комы, адинамия, ретроградная амнезия, | ||
| муравьинной кислоты вызывает тяжёлый | расстройства ЖКТ. | ||
| декомпенсированный метаболический ацидоз, | 85 | 1. Постоянный кардиомониторинг | |
| который усиливается недоокисленными | сердечного ритма и проводимости! | ||
| продуктами нарушенного клеточного | (опасность фатальных аритмий !!!) 2. Итроп | ||
| метаболизма (лактат, пируват и тому | – 0,5 мг (1 мл) или атропина сульфат по | ||
| подобное) Смерть, как правило, наступает | 0,5-1,0 мл в.венно, повторно под контролем | ||
| от паралича дыхательного и | ЧСС. 3. Алупент 0,05% - 1-2 мл в.венно, | ||
| сосудо-двигательного центров. | кап. на изотоническом р-ре натрия хлорида, | ||
| 41 | Интенсивная терапия. Клиника: скорость | под контролем частоты сердечных | |
| развития симптомов прямо пропорциональна | сокращений, повторно, длительно, до | ||
| количеству яда - головная боль, тошнота, | нормализации ритма и проводимости или | ||
| рвота, боль в эпигастрии. Может быть | настраивания трансвенозной временной | ||
| период относительного улучшения состояния, | электрокардиостимуляции. 4. Метоклопрамид | ||
| которое через 6-10 часов в тяжёлых случаях | (церукал, реглан) – в.венно болюсно в дозе | ||
| заканчивается коматозным состоянием. | 0,5 мг/кг массы тела, затем 0,25 мг/кг | ||
| Постепенно нарушается зрение - от | в.венно капельно в 400 мл 5% р-ра глюкозы | ||
| нечеткости видения и симптома | с скоростью 2 мл/мин. Средняя сут. доза – | ||
| "бабочки перед глазами" к полной | 18-20 мг. 5. При тяжелых отравлениях очень | ||
| слепоте. Коматозное состояние | осторожно !!! ?-адреноблокатоы | ||
| сопровождается дыхательной, | (фентоламин) и налоксон под постоянным | ||
| сердечно-сосудистой и почечной | контролем АД и сердечного ритма. 6. | ||
| недостатностями. 1. Если больной в | Гемосорбция, ультрафильтрация. | ||
| сознании, можно вызывать блевание | 86 | Укусы змей. Патогенез: при укусе змеи | |
| (раздражение корня языка или задней стенки | в рану попадает яд - виперотоксин, который | ||
| глотки) или промыть желудок беззондовым | состоит – ферменты (фосфолипаза, протеаза, | ||
| методом 2-3% раствором гидрокарбоната | гиалуронидаза), белки, полипептиды, | ||
| натрия. Лучше это сделать (а при нарушении | гемолизини, цитотоксины, коагулянты. На | ||
| сознания - обязательно) с помощью зонда. В | територии Украины встречаются степная и | ||
| конце промывания в желудок ввести | лесная гадюки, укусы которых ядовитые. | ||
| энтеросорбент (активированный уголь, | 87 | Клиника: а) местные симптомы – боль, | |
| полисорб, силард, энтеросгель, СКН, СУГС) | отек, кровоизлияния, венозные тромбозы, | ||
| и солевое слабительное. | пузыри с геморрагическим содержимым, | ||
| 42 | 2. Физиологичным антидотом метанола | некроз, явления лимфангоита и лимфаденита. | |
| является этанол, потому что он связывает | Отек выражен – в конечности может | ||
| ферменты оксидазы и алкогольдегидрогеназу | депонироваться 2-3 л жидкости; б) общие | ||
| и этим задерживает образование токсичных | симптомы (особенно, когда яд попадает в | ||
| продуктов биотрансформации метанола | кровь) – головокружение, слабость, | ||
| (формальдегидов и муравьиной кислоты). | тошнота, потливость, одышка, гипотония, | ||
| Если больной в сознании, то этанол можно | обморок, колапс, судороги, гемолиз, | ||
| дать внутрь насыщающую дозу 1,0 мл/кг 96% | ДВС-синдром В клинической картине большое | ||
| спирта или другие алкогольные напитки в | значение имеет наслоение | ||
| эквивалентных количествах. В дальнейшем | психо-эмоционального стресса, вплоть до | ||
| дают алкоголь по 0,15-0,20 мл/кг/год в | шокового проявления. | ||
| расчете на 96 % спирт. Если больной в | 88 | Интенсивная терапия. Иммобилизация | |
| коматозном состоянии или не может | конечности (шина, лонгета),потому что при | ||
| принимать алкоголь внутрь по другим | движениях яд быстрее распространяется по | ||
| причинам, то назначают 10% раствор этанола | лимфатическим путям. Не позднее,чем 10 | ||
| на глюкозе в насыщающей дозе 10 мл/кг вв. | мин. Отсосать яд из раны ртом. Нельзя | ||
| Поддерживающая доза в дальнейшем | делать дополнитльных разрезов в месте | ||
| составляет 1,5-2,0 мл/кг/год 10% раствора. | укуса, припекать ранку, вводить любые | ||
| Вышеуказанными дозами создаются | лекарства, накладывать жгут (кроме укуса | ||
| концентрации этанола в крови 1,0-2,0 г/л. | кобры) Обработать ранку спиртом или | ||
| Длительность применения антидота 4-5 дней | настойкой йода и наложить свободную чистую | ||
| или до исчезновения клинических проявлений | повязку. Дать больному теплое питье и | ||
| отравления. | транспортировать его в больницу в лежачем | ||
| 43 | 3. Антагонисты алкогольдегидрогеназы | положении. | |
| (АДГ) - пиразол или 4-метилпиразол в дозах | 89 | Введение специфической противозмеинной | |
| согласно инструкции. 4. Лейковорин 1,0 | сыроватки (“анти-гюрза”) по Безредко: | ||
| мг/кг (максимальная доза 50 мг) вместе с | сначала 1 мл розведенной 1:10, потом 1 мл | ||
| фоллиевой кислотой 1,0 мг/кг вм каждые 4 | нерозведенной, а потом всю дозу – при | ||
| часа (всего 6 доз) или берлитион в.в в | лёгкой форме 10-20 мл, при средней 30-40 | ||
| суточной дозе 600 мг на протяжении 3 суток | мл и при тяжёлой 70-80 мл п/к в | ||
| для ускорения метаболизма муравьиной | межлопаточную область или в/м. Только при | ||
| кислоты. 5. Метод осмотического | очень тяжелой интоксикации сыроватку можна | ||
| форсированного щелочного диуреза 6. При | вводить медленно в/в (10 мл = 500 АО) ГКС | ||
| приеме больше 30 мл метанола показаны | – гидрокортизон 250-500 мг или преднизолон | ||
| экстракорпоральные методы детоксикации в | в эквивалентных дозах Гепарин по 5 тыс. | ||
| комбинации с антидотной терапией этиловым | ед. каждые 6 час.под контролем времени | ||
| алкоголем. 7. Коррекция кислотно-щелочного | свертывания или НМГ под контролем АЧТЧ (в | ||
| равновесия и водно-электролитного баланса | 2 раз больше нормы) Профилактика столбняка | ||
| по общим правилам. 8. Симптоматическая | (анатоксин) Антибиотикопрофилактика | ||
| посиндромная терапия. | Ситуационная симптоматическая терапия. | ||
| 44 | Гемодиализ в 60 раз ускоряет выведение | 90 | Укусы членистоногих. Укуси насекомых. |
| метанола по сравнению с естественной | К ядовитым насекомым относятся пчёлы, | ||
| элиминацией Показания к ургентному | шершни, осы и шмели. В США колличество | ||
| гемодиализу: Прием > 30 мл метанола. | смертей от укусов насекомых в 3 раза | ||
| Концентрация метанола в крови 50-100 мг % | больше, чем от укусов змей. Жалящий апарат | ||
| Тяжелый ацидоз (рН < 7,2, SB < 20 | насекомых находится в хвостовом отделе. В | ||
| ммоль/л) Расстройства зрения. | состав яда входят: апитоксин, меллитин, | ||
| Перитонеальный диализ ускоряет выведение | фосфолипазы, гиалуронидазы, кинины, | ||
| метанола в 5-10 раз и рекомендуется в | гистамин, апамин, АХ и др. БАВ. 1 укус | ||
| случаях, когда отсутствуют условия для | насекомых чаще вызывает аллергическую | ||
| проведения гемодиализа или есть | реакцию, 5 укусов – токсическую, а > | ||
| противопоказания к нему (геморрагический | 100 – смертельную. | ||
| синдром). При расстройствах зрения - | 91 | Патогенез: при одиночных укусах | |
| ретробульбарная новокаиновая блокада с | развивается типичная анафилактическая | ||
| преднизолоном, СаСІ2 10% -10 мл в/в, 200 | реакция немедленного типа вследствии | ||
| мл 40% раствора глюкозы с 20 ЕД инсулина | взаимодействия антиген-антитело с | ||
| в/в. | освобождением эндогенных цитокининов, | ||
| 45 | Отравление этиленгликолем (эг). | общетоксические явления не выражены. При | |
| Летальная доза = ?100 мл, что отвечает 2-3 | множественных укусах яд проявляет | ||
| г щавелевой кислоты. Патогенез: ЭГ под | нейротоксическое действие, выступая как | ||
| действием АДГ гепатоцитов сначала | Н-холинолитик( ганглиоблокирующий, | ||
| превращается на гликольальдегид, потом на | центральный седативный и миоплегический | ||
| глиоксиловую кислоту, а конечно - на | еффекты. Смерть может наступить в | ||
| щавелевую кислоту. Последняя быстро | результате острых расстройств циркуляции, | ||
| реагирует с ионами Са и образует оксалат | коматозного состояния и параличей. Кроме | ||
| Са, который кристаллизующийся и | этого, яд насекомых имеет прямое | ||
| откладывающийся в канальцях почек, вызывая | цитолитическое действие на нейроны. | ||
| их механическую обтурацию. Вместе с | 92 | Клиника: при лёгких формах клиника | |
| глиоксиловой кислотой они приводят к | полностью отвечает аллергической реакции | ||
| острому канальцевого некрозу, результатом | от легкой степени вираженности до | ||
| которого является развитие ОПН. Кроме | анафилактического шока. Особенно опасны | ||
| этого, ЭГ и его метаболиты будут поражать | укусы насекомых в область | ||
| капиллярное русло многих органов (мозга, | ВДП,(механическая асфиксия). | ||
| миокарда, печенки), которое ведет к | Общетоксические проявления характеризуются | ||
| нарушениям микроциркуляции в них. | тахикардией, снижением ОПСС и артериальной | ||
| 46 | Интенсивная терапия. Клиника: состоит | гипотензией, одышкой, нарушением сознания, | |
| из симптомов поражения ЖКТ, нервной и | мышечной слабостью, параличами, а при | ||
| сердечно-сосудистой систем и почек. Боль в | укусах пчёл ещё внутрисосудистым | ||
| животе, рвота, нейропсихические | гемолизом. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ Пинцетом | ||
| расстройства, судорожный синдром, | или ногтями удалить стилет (жало) с места | ||
| коматозное состояние, прогрессирующая | укуса. Место укуса обработать спиртом, | ||
| брадикардия, гипотония, снижение диуреза | перекисью водорода и приложить холод. | ||
| вплоть до анурии. Вызывать рвоту (если | 93 | УКУСЫ ПАУКОВ К ядовитым паукам | |
| больной в сознании) или проводить | относятся кара-курт, скорпион, фаланга и | ||
| промывание желудка суспензией | тарантул. Места их проживания – в основном | ||
| активированного угля в первые 1-2 часа | Середняя Азия, но они встречаются в южных | ||
| после приема яда. Манипуляции заканчивают | областях Украины и в Крыму Яд кара-курта в | ||
| введением в желудок энтеросорбентов и | 15 раз сильнее яда кобры, но смертельные | ||
| солевых слабительных, которые не содержат | укусы реже, потому что доза меньше. При | ||
| солей магния (Na2SO4, карлсбадская соль) В | укусах слизистых ВДП срочно ввести ГКС и | ||
| качестве антидота рекомендуется этиловый | быть готовым к востановлению проходимости | ||
| спирт в дозах и по методике, как при | ВДП (интубация трахеи, коникотомия,) Все | ||
| отравлении метанолом. | мероприятия как при анафилактическом шоке | ||
| 47 | 3. Тиамин и пиридоксин в дозах по 100 | (адреналин, ?2-стимулятори, ГКС, | |
| мг каждого в.в один раз на сутки. 4. До | инфузионная терапия, дофамин, добутрекс,и | ||
| развития олигурии назначают осмотический | т.д.). | ||
| щелочной форсированный диурез с | 94 | Пауки производят яд – токсоальбумины. | |
| использованием больших доз лазикса (до 1 г | Тарантул. Кара-курт. Фаланга. Скорпион. | ||
| на сутки) и заместительной инфузионной | Патогенез: яд относится к нейротоксинам и | ||
| терапии щелочными кристаллоидными | визывает изменения мембранных потенциалов, | ||
| растворами. 5. При концентрации | натриевых каналов, межнейрональных | ||
| этиленгликоля в крови выше 50 мг% показан | синапсов за счёт освобождения медиаторов | ||
| гемодиализ до исчезновения клинических | (АХ, НА, допамина и т.д.). Это ведёт к | ||
| симптомов интоксикации. 6. Коррекция | нарушениям функции ЦНС и ВНС. | ||
| гипокальциемии в.в введениями 30-40 мл 10% | 95 | Клиника: местные изменения – боль, | |
| раствора кальция хлорида. При | отек, лимфангоит. Общие изменения – | ||
| необходимости дозу можно повторить или | интоксикационний синдром с | ||
| назначить инфузию 1% раствора кальция | преймущественным поражением ЦНС - мышечные | ||
| хлорида или глюконата в суточной дозе | боли, парэстезии, мышечная слабость в | ||
| 300-400 мл. 7. Симптоматическая терапия - | конечностях и напряжение мышц живота, | ||
| антиконвульсантная, противоотёчная, | нарушение сознания, галлюцинации, | ||
| поддержание газообмена и показателей | гипертермия. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ Место | ||
| гемодинамики, ВЭО и КЩС. | укуса обрабатывают антисептиками (спирт) | ||
| 48 | Отравление коррозионными ядами. | Имобилизация, холод, нейролептики, | |
| Коррозионные яды получили название от | аналгетики Кальция хлорид (глюконат) и | ||
| англ. сorrosives - разъедающие, | магния сульфат в/в При укусе любым пауком | ||
| прижигающие вещества. К ним относятся: | – специфическая антикаракуртовая сироватка | ||
| 1.Кислоты: органические - уксусная | 30-70 мл п/к, а в тяжёлых случаях – в/в по | ||
| (уксусная эссенция), щавелевая | Безредко. Перед этим – ГКС. Ситуационная | ||
| неорганические - серная (аккумуляторная | симптоматическая терапия. | ||
| Острые экзогенные отравления.ppt | |||
http://900igr.net/kartinka/meditsina/ostrye-ekzogennye-otravlenija-189556.html
cсылка на страницу
Острые экзогенные отравления
другие презентации на тему «Острые экзогенные отравления»
«Острая сердечная недостаточность» - Диагноз СМП: Инфаркт миокарда – 33 Нестабильная стенокардия–3 ИБС - 4. Неэффективность стандартной терапии (диуретики, нитраты, опиоиды). Клокочущее дыхание. Отек легких при сниженном АД. Клинически обоснованное подозрение на наличие гибернирующего миокарда. Диагноз СМП: Постинфарктный кардиосклероз.
«Отравление ядовитыми растениями» - В тяжелых случаях нарушаются ритм и частота сердечных сокращений. Борщевик из семейства зонтичных известно всем. Ядовитые растения. Что делать, если вы съели ядовитое растение 1-й шаг. В нашей полосе особенно распространен вороний глаз четырехлистный. Обратитесь в «Скорую помощь» или вызовите врача.
«Экзогенные процессы» - Литификация – преобразование рыхлого осадка в прочную горную породу. Геологический цикл формирования горных пород. Коррозия – разрушение скальных выходов переносимыми ветром песчинками. Эрозия – размыв рыхлого материала и скальных горных пород текучими водами. При отсутствии растительного покрова эрозионные процессы протекают интенсивнее.
«Синус косинус тангенс острого угла» - Соотношения между сторонами и углами прямоугольного треугольника. Составила учитель математики МОУ СОШ №127 г.Перми: Коблова С.Ю. Таблица значений для углов, равных 300, 450, 600. Значения синуса, косинуса и тангенса угла 45°. Приведите доказательство (учебник, п.66). Тригонометрические тождества. Значения синуса, косинуса и тангенса угла 60°.
«Признаки отравления» - Вызвать скорую помощь. Тошнота Рвота Понос Боли в животе Судороги Паралич дыхательного центра. Возбужденное состояние, возникают галлюцинации. В моче может появиться кровь. Ядовитые растения россии. При рвоте – глотание мелких кусочков льда. После употребления семян. Обильное слюнотечение сменяется резкой сухостью во рту.
«Отравляющие вещества» - Боевые свойства ОВ. Треморин, оксотреморин, треморгенные микотоксины. Адамсит, дифенилхлорарсин. Галоперидол, спиперон, флуфеназин. Трицианоаминопропен. Ниаламид. Иприт, люизит (есть табельные ОВ). Фентанил, карфентанил, 14-метоксиметопон. Ядерное оружие. Бронхоконстрикторы - вызывают спазм бронхов.
Заболевания ЖКТ
18 презентаций о заболеваниях ЖКТ
Медицина
32 темы
Медицина
○ Разделы медицины
Беременность
Диагностика
Болезни
○ Забол. нервной системы
○ Заболевания ЖКТ
○ Заболевания дыхания
○ Эндокрин. заболевания
○ Заболев. мочевыд. сист.
○ Сердечно-сосуд. забол.
▫ Болезни сердца
○ Заболевания крови
○ Рак
○ Кожные заболевания
○ Наследств.заболевания
○ Психическ. расстройства
Инфекции
○ Инфекцион. заболевания
○ Вирусные заболевания
▫ Вирусы
▫ Грипп
○ Венерич.заболевания
▫ СПИД
▫ ВИЧ
Здравоохранение
○ Медицинск. образование
○ Медицинские работники
○ Медицинская этика
○ Медицинская помощь
○ Лекарства
Без темы
Похожие
презентации
Картинки