Острые экзогенные отравления

Заболевания ЖКТ
<< Острые отравления		Острые отравления >>

Экстракорпоральные методы детоксикации

Схема гемодиализа, гемо- и ультрафильтрации

Схема гемооксигенации и плазмо-фереза

Отравление грибами

Клиника: а) местные симптомы – боль, отек, кровоизлияния, венозные

Интенсивная терапия

Укусы членистоногих

Пауки производят яд – токсоальбумины

Картинки из презентации «Острые экзогенные отравления» к уроку медицины на тему «Заболевания ЖКТ»

Автор: Олександр Волошинський. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Острые экзогенные отравления.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 1329 КБ.

Острые экзогенные отравления

содержание презентации «Острые экзогенные отравления.ppt»

Сл	Текст	Сл	Текст
1	Острые экзогенные отравления.	48	жидкость), азотная, соляная 2. Щелочи -
	Ивано-Франковський национальный		раствор аммиака, каустическая сода, поташ,
	медицинский университет Кафедра		гашеная известь. Патофизиологические
	анестезиологии и интенсивной терапии.		изменения при отравлении этими веществами
2	... проблема острых экзогенных		преимущественно похожи, с некоторыми
	отравлений ставит перед органами охраны		особенностями у каждого: 1. Химический
	здоровья ряд сложных задач, связанных с		ожог начальных отделов ЖКТ - ротовой
	необходимостью широкого информирования		полости, глотки, пищевода, желудка и реже
	врачей о токсичных свойствах разных		тонкого кишечника с развитием ожогового
	химических препаратов и новых эффективных		шока (ожог этих отделов = 30% поверхности
	методах лечения "химических"		тела) - коагуляционный от кислот и
	болезней. Е.О.Лужников.		колликвационный от щелочей.
3	ОТРАВЛЕНИЕ - это патологический	49	В клинической картине различают 5
	процесс, который возникает в результате		основных синдромов: 1. Ожоговый - следы
	влияния на организм ядовитых веществ		ожогов кожи вокруг рта, слизистых рта и
	окружающей среды (химические соединения,		глотки, при ФГДС - пищевода и желудка 2.
	токсины растительного и животного		Болевой - боль при глотании, вдоль
	происхождения). Все эти вещества наз.		пищевода, в эпигастрии, тошнота, редко
	ксенобиотиками и характерные тем, что они		рвота 3. Геморрагический -
	не принимают участия в энергетическом		пищеводно-желудочные кровотечения в связи
	обмене и не используются организмом с		с ожогами и ДВС-синдромом 4. Дыхательной
	пластической целью ЯД - это инородное		недостаточности - в результате отека и
	химическое соединение, которое нарушает		стеноза гортани, подсвязного пространства,
	течение нормальных биохимических процессов		позже - пневмонии 5. Гемолитический - в
	в организме в результате чего возникают		результате действия яда на мембраны
	расстройства физиологических функций		эритроцитов и резких изменений КОС.
	разной степени выраженности от наименьших		Резорбтивное действие - гемолиз, изменения
	проявлений интоксикации к летальным		КОС (метаболический ацидоз или алкалоз),
	последствиям.		гемоглобинурийный нефрозо-нефрит, ОПН,
4	TOXIC(Tox-древнегреческий-Лук) ANTI-		дистрофичные изменения некрозы печени,
	Didonai- давать (Antidot) Dromos-круг		ОППН, гемическая гипоксия, Ранние
	ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОСТРЫХ ЭКЗОГЕННЫХ ОТРАВЛЕНИЙ		осложнения - кровотечения из ЖКТ,
	(ОЭО). Подсчитано, что из указанного		перфорация пищевода, желудка, реактивный
	разнообразия химических веществ, чаще		перитонит, панкреонекроз, ДВС-синдром.
	всего вызывают ОЭО около 500. В мире на	50	Стадии ожоговой болезни : 1. Ожогового
	протяжении последних десятилетий сложилась		шока - до 1,5 суток 2. Токсемии - до 4-ї
	так называемая "токсическая		времени 3. Инфекционного осложнения и
	ситуация", которая вызвана тем, что		поздних 4. кровотечений - до 2-х недель 5.
	колличество химических веществ, которые		Рубцевание - до 2-3-х месяцев 6.
	окружают человека в течение его жизни,		Выздоровления. Степени гемолиза : Легкая -
	постоянно увеличивается и по рассчетам		содержание свободного гемоглобина в крови
	американских ученых уже достигла 6 млн.		= до 5 г/л (500 мг%) Средней тяжести -
	Это связано с достижениями химии,		содержание свободного гемоглобина в крови
	парфюмерии, химического производства,		= до 10 г/л (1 г%) Тяжелая - содержание
	косметологии, бытовой химии. Из этого		свободного Нв > 10 г/л (> 1 г%).
	чрезвычайно широкого "химического	51	Особенности отравления корозионными
	окружения" человека, он постоянно		ядами. Органическими кислотами -
	имеет контакт с около 60 000 химическими		достаточно глубокое проникновение в ткани,
	соединениями в виде пищевых добавок,		ожег больше похожий на колликвационный,
	лекарственных средств, пестицидов,		значительная резорбтивное и гемолитическое
	инсектицидов, средств бытовой химии,		действие Щавелевая кислота - связывается в
	веществ для присмотра за одеждой,		крови с ионами Са, образовывая
	автомобилем, мебелью, косметических и		нерастворимые соединения оксалатов,
	парфюмерных изделий и тому подобных.		вызывает гипокальциэмию и судороги, будет
5	Классификация ксенобиотиков по		поражать почки Неорганическими кислотами -
	токсичности: 1. Сильнодействующие или		вызывают коагуляционный некроз тканей,
	чрезвычайно токсичные - ЛД50 < 50 мг/кг		ожег поверхностный, слабо проникают в
	массы тела 2. Высокотоксичные - ЛД50 =		кровь и редко приводят к гемолизу, дают
	50-200 мг/кг массы 3. Средней токсичности		поздние кровотечения из ЖКТ при отторжении
	- ЛД50 = 200мг-1 г/кг массы 4.		некротических струпьев, чаще вызывают
	Малотоксичные - ЛД50 > 1 г/кг массы		рубцовые стриктуры Щелочами - вызывают
	тела. ЧАСТОТА ОТРАВЛЕНИЙ : В США - свыше 1		глубокие колликвационные ожоги, часто
	млн. случаев в год, из которых около 56		приводят к перфорации пищевода или
	000 умирают 2. В странах Европы - в год		желудка, быстро проникают в тонкий
	госпитализируется в среднем 1 чел. на 1		кишечник и будут поражать его, в то время,
	тыс. населения, что в 2 раза больше, чем с		как желудок страдает меньше (нейтрализация
	инфарктом миокарда 3. В Ив.-Франк. обл. -		желудочной НСІ).
	ежегодно госпитализируются около 1000	52	Интенсивная терапия. Зондовое (только
	отравленных.		!!!) промывания желудка ледяной водой
6	ПРИЧИНЫ ОТРАВЛЕНИЙ : 1. Случайно или в		объеме 10-12 л с добавлением паленой
	быту - 2/3 всех случаев 2. Суицид - 25% 3.		магнезии, яично-белковой смеси (белок 4-5
	Профессиональные - 10% 4. В результате		яиц) или мыльным раствором (25 г мыла) при
	чрезвычайных положений и катастроф - 2-3%.		отравлении кислотой или 2% раствором
	Причины, которые способствуют увеличению		молочной или уксусной кислоты при
	острых экзогенных отравлений, : 1.		отравлении щелочью. Через 12 часов после
	Неконтролируемая продажа разнообразных		отравления промывание желудка - не
	лекарств (снотворных, седативных,		показано. Внимания !!! Примеси крови в
	сильнодействующих - автоматы, реклама и		промывной жидкости не есть
	др.) 2. Самолечение в связи с подорожанием		противопоказанием к промыванию желудка 2.
	медицины 3. Создание запасов лекарств в		Анальгетики (промедол, омнопон, трамал,
	домашних условиях (доступные для всех		но-пен, нубаин) и спазмолитики (бускопан,
	членов семьи аптечки) 4. Распространение		но-шпа, платифиллин, галидор) в
	алкоголизма, наркомании и токсикомании 5.		терапевтических дозах в.венно или в.м 3-4
	Использование токсичных доз препаратов для		раза на сутки. 3. Внутрь - маалокс,
	прерывания нежелательной беременности.		альмагель, фосфалюгель или сукральфат (1 г
7	Пути поступления ядов в организм: 1.		каждые 6 часов).
	Оральный - через ЖКТ (85%) 2.	53	4. Внутрь по 20 мл микстуры (200 мл
	Ингаляционный - через органы дыхания (11%)		10% эмульсии подсолнечного или
	3. Перкутанный - через кожу и слизистые		облепихового масла 2 г левомицетина 2 г
	(3%) 4. Инъекционный - п/к, в/м, в/в (1%)		анестезина) каждый час на протяжении 7-20
	5. Через прямую кишку, половые органы и		дней. 5. Противошоковая терапия
	др. (0,1%). Летальность от острых		кристаллоидными и коллоидными (рефортан,
	отравлений: Общая - 1 - 7 %, в том числе :		рефортан плюс, стабизол, реополиглюкин,
	а) алкоголь и его суррогаты - 62,2 % б)		желатиноль) растворами под контролем
	токсичные газы (СО, сероводород и др.) -		центрального венозного давления,
	15,4 % в) коррозийные яды (кислоты, луга)		почасового диуреза к стабилизации
	- 6,3 % г) медикаменты - 4 % д) ФОВ - 3,1		показателей центральной гемодинамики. 6.
	%.		Локальная гипотермия желудка 7.
8	Клиническая классификация ядов. 1.		Профилактика и лечение гемолиза : натрию
	Сердечные (нарушение ритма, миокардит) -		гидрокарбонат 1000-1500 мл/время в.в,
	гликозиды, хинин, ?-адреноблокаторы,		капельное до слабощелочной реакции мочи
	блокаторы Са каналов, клофелин, соли бария		(по лакмусовой бумаге), концентрированные
	и калия, трициклические антидепресанты,		растворы глюкозы, маннитол 2 г/кг лазикс
	белладонна 2. Неврологические (психоз,		40 мг в.в каждые 2 часа. 8. При тяжелом
	судороги) - опиаты, снотворные,		гемолизе - операция заменного переливания
	седативные, ФОС, СО, алкоголь и его		крови в объеме одного ОЦК.
	суррогаты 3. Печёночные (гепатопатия,	54	Внимание !!! При отравлении уксусной
	гепатаргия) - хлорированные углеводороды,		кислотой категорически запрещено промывать
	ядовитые грибы, фенолы, альдегиды 4.		желудок содой ( гидрокарбонатом натрия
	Кровяные (гемолиз, метНв, НвСО) - аммиак,		)(опасность острого расширения желудка,
	нитраты, нитриты, анилиновые производные		его разрыва и усиления кровотечения). 9.
	5. Легочные (отек, фиброз) - нитрогена		Гастроцепин 10 мг 3 раза в сут. в.в. 10.
	оксиды, фосген 6. Почечные (нефропатия,		Фраксипарин 0,3 мл 1-2 раза в сут. или
	ОПН) - этиленгликоль, соли тяжёлых		гепарин 2,5-5 тис. од. 4 раза в сут.
	металов. 7.Желудочно-кишечные		подкожно под контролем коагулограммы и
	(гастроэнтерит) - коррозийные яды, тяжелые		времени свертывания крови по Ли-Уайту. 11.
	металы, арсен.		Гемодиализ с включением в контур
9	Факторы, которые обуславливают		гемосорбционной колонки. 12. При острой
	токсичность ядов. Концентрационный		дыхательной недостаточности – перевод на
	(количественный) - зависимость прямо		ИВЛ, при необходимости – трахеостомия. 13.
	пропорциональна количеству яда и его		ГКГ – преднизолон 1 мг/кг на протяжении
	концентрации в биологических средах		7-10 дней, а затем по 15-20 мг на
	Временной - зависимость прямо		протяжении 2 мес. (профилактика
	пропорциональна скорости поступления яда в		рубцевания).
	организм и обратно-пропорциональна	55	ОТРАВЛЕНИЕ СО(угарным газом). Источник
	скорости его обезвреживания или выведения		- выхлопные газы двигателей внутреннего
	Пространственный - определяется путем		сгорания, продукты неполного сгорания
	поступления яда и степенью кровоснабжения		органического топлива, как составная часть
	разных органов и тканей (при пероральном		естественного газа. Токсичная концентрация
	отравлении поражаются преимущественно ЖКТ		СО => 0,02 мг/л, а в соотношении 1:
	и печень, при ингаляционном - легкие).		1000 с воздухом переводит 50% Нв в
	Пути очистки организма от яда:		карбоксигемоглобин (НвСО). Патогенез: СО
	Биотрансформация преимущественно в печени		переводит Нв в НвСО, который не способен
	Элиминация через почки, ЖКТ, кожу, легкие.		транспортировать О2 и СО2. Кроме этого
10	КЛИНИЧЕСКИЕ СТАДИИ ОСТРЫХ ЭКЗОГЕННЫХ		блокирует фермент цитохром-С-оксидазу,
	ОТРАВЛЕНИЙ : 1. Токсикогенная - период		двухвалентное железо и нарушает тканевое
	взаимодействия токсического вещества с		дыхание, а также соединяется с миоглобином
	организмом человека, прогресс клинической		и повреждает миокард. Таким образом,
	картины (средняя длительность от		развиваются гемическая и тканевая
	нескольких часов до 3-х суток) 2.		гипоксии. Родство СО из Нв в 250 раз
	Соматогенная - клиническая картина		больше, чем из О2.
	последствий отравления (длительность не	56	Клиника: различают 3 степени
	определена и зависит от глубины		отравления Легкая - содержание НвСО в
	поражения). "ЛЕТАЛЬНЫЙ СИНТЕЗ" -		крови к 30%. Головная боль,
	это синтез в организме в процессе		головокружение, тахикардия, тахипное,
	биотрансформации веществ, которое имеет		тошнота, рвота, шаткая поступь Средняя -
	высшую токсичность по сравнению с исходным		содержание НвСО в крови 30-50%.0
	продуктом (ФОС - параоксоны, метанол -		Кратковременная потеря сознания,
	муравьинная кислота и формальдегиды,		психо-моторное возбуждения, галлюцинации,
	этиленгликоль - щавелевая кислота).		гипертензия, сжимающая головная боль,
11	ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ		значительная тахикардия, повторная рвота,
	ЭКЗОГЕННЫХ ОТРАВЛЕНИЙ: 1. Прекращение		амнезия Тяжелая - содержание НвСО в крови
	дальнейшего поступления токсичного		> 50%.0 Стойкое коматозное состояние,
	вещества в организм 2. Самое быстрое		патологические рефлексы, нарушение
	выведение яда из организма 3.		дыхания, неустойчивая гемодинамика,
	Использование антидотов (противоядий) 4.		гипертермия, на ЭКГ - гипоксия миокарда,
	Усиление естественных путей детоксикации и		розовая или карминово-красная расцветка
	применение искусственных		кожи лица и верхней половины туловища При
	(экстракорпоральных) методов очистки		концентрации НвСО 60% и > наступает
	организма от ядовитых веществ 5.		смерть.
	Симптоматическая посиндромная терапия.	57	Интенсивная терапия. 1. Вынести
12	Удаление яда с ЖКТ: 1. Промывание		потерпевшего из атмосферы, которая
	жепудка (особенности): а) лучше зондовым		содержит СО и этим самым прекратить
	методом, а у больных в безсознательном		дальнейшее поступление газа в организм. 2.
	состоянии и у отравленных разъедающими		Ингаляция 100% кислорода с помощью плотной
	(едкими) ядами - обязательно !!!) б)		лицевой маски при самостоятельном дыхании
	колличество жидкости для промывания не		или через эндотрахеальную трубку после
	< 10 л в) характер жидкости для		интубации трахеи и перевода потерпевшего
	промывания – антидот или химический		на ИВЛ (при нарушении дыхания или его
	нейтрализатор г) заканчивают промывание		отсутствия) к снижению уровня НвСО в крови
	введением в желудок антидотов, сорбентов		к 10%, а это, как правило, бывает не
	д) необходимы повторные промывания на		меньше чем через 1,5-2 год, дальше
	протяжении суток 2. Удаление токсических		ингаляция 40% кислородно-воздушной смеси
	веществ с кишечника: а) вызывающие диарею		на протяжении 10-12 часов 3. При
	– солевые (Na2SO4, MgSO4) или масляные		концентрациях НвСО в крови выше 25-30% и
	(касторовое, вазелиновое масла) б)		неврологических нарушениях рекомендуется
	очистительные или высокие сифонные клизмы		ГБО при давлении 2-3 ата на протяжении 1,5
	в) кишечный диализ по Амбурже – введение в		часа 4 раза на сутки (убыстряет
	12-ти перстную кишку гипертонического		диссоциацию НвСО в 10-15 раз).
	диализного раствора в объеме до 10-12 л за	58	4. Антидот - ацизол 6% раствор 1,0 мл
	сутки.		в/м, в тяжелых случаях - повторно через 1
13			час в такой же дозе 5. Профилактика и
14	Усиление природных путей детоксикации.		лечение отека-набухания головного мозга
	1. Форсированный щелочной осмотический		(диуретики, глицерол по 25,0 4-6 раз на
	диурез: а) Цель - увеличить количество		сутки внутрь, глюкокортикостероиды). 6.
	суточной мочи, уменьшить концентрацию		Терапия гистотоксической гипоксии -
	токсичных веществ, перевести яды в		цитомак, цитохром С по 4-8 мл 0,25%
	дисоциированную форму б) Методика		раствора в.венно капельно. В тяжёлых
	проведения : Водная нагрузка - в течение 1		случаях дозу увеличивают до 12-20 мл. 7.
	часа в/в 500 мл 5% раствора глюкозы 300 мл		Фраксипарин 0,6 мл п/к 1 раз в сутки, или
	4-5% раствора натрия гидрокарбоната 700 мл		гепарин по 5000 ЕД п/к каждые 4 часа 8.
	5% раствора глюкозы Введение мочегонных -		Сульфат магния 25% 10-20 мл в/в; инстенон
	в течение 15 мин в/в 1 - 1,5 г/кг		2-4 мл в/в в 200 мл физ.раствора 2-3 раза
	маннитола в виде 15-20% раствора на10%		в сутки; актовегин в средней суточной дозе
	растворе глюкозы 1-2 мг/кг лазикса 240 мг		до 800 мг в/в или в/м на протяжении 5-7
	эуфиллина. При снижении диуретического		суток или до полного клинического
	эффекта все повторяется 3-4 раза на сутки		выздоровления. 9. Заменное или обменное
	Контроль за количеством мочи - мочевой		переливание крови в объеме не менее
	катетер Заместительная терапия - в/в		половины ОЦК.
	растворы лактасола, Рингера Рингера-Локка,	59	Отравление фос. Токсичность зависит от
	0,9% натрия хлорида, дисоль, трисоль,		"летального синтеза", в
	квартасоль и др. в общем количестве и со		результате какого ФОС превращаются на
	скоростью выделенной мочи под контролем		параоксоны, которые имеют выраженное
	ЦВД и электролитов крови.		токсичное действие. Патогенез: Параоксоны
15	2. Усиление детоксикационной функции		имеют антихолинестеразнуое действие,
	печени : Непрямое электрохимическое		которое приводит к накоплению в организме
	окисление крови - в/в натрия гипохлорида		эндогенного АХ и перевозбуждение М- и
	для замещения цитохрома Р-450 Гептрал,		Н-холинореактивных структур.
	гепастерил - в/в 1-2 флакона на сутки		М-холинореактивний синдром: миоз,
	Гепатопротектори, стабилизаторы клеточных		слезотечение, слюнотечение, нарушение
	мембран, антиоксиданты -		зрения, гиперперистальтика кишечника
	глюкокортикостероиды ингибиторы		(пронос), ларингоспазм, бронхоспазм,
	протеолитических ферментов, эссенциальные		бронхорея, проливной пот, артериальная
	фосфолипиды (берлитион, эсенциале,		гипотензия, брадикардия, недержание мочи
	липостабил), силимарины, витамины,		Н-холинореактивный синдром: мышечные
	хофитол, орницетил, глутаргин , реамберин,		спазмы, судороги, фасцикуляции, мышечная
	гепадиф, тиотриазолин Стерилизация		слабость, параличи (в том числе
	кишечника и энтеросорбция - яблочная		дыхательной мускулатуры), артериальная
	кислота, лактулоза, антибиотики,		гипотензия, нарушение сознания, коматозное
	аргининхлорид, смекта, белосорб, силард,		состояние.
	полисорб, гепа-мерц (L -орнитин-L	60	Клиника. Различают 3 клинических
	Дополнительная оксигенация печени - ГБО		стадии: Возбуждение - головокружение,
	энтеральное введение кислорода,		головная боль, снижение остроты зрения,
	кислородные пенки и др.		тошнота, рвота, боль в животе, тенезмы,
16	Детоксикационная ИВЛ Используется в		умеренный миоз, гипергидроз,
	качестве метода детоксикации при		гиперсаливация, гипертензия Гиперкинезов и
	отравлении токсичными веществами, которые		судорог - психомоторное возбуждение,
	выводятся через легкие, - это		сопор, миофибриляции, миоз, отсутствие
	преимущественно токсичные газы (СО, NH3,		фотореакций, тонические судороги, из рта и
	H2S, метан, шахтный газ, бутан, пропан и		носа пена Паралича - арефлексия, миоз,
	тому подобное). ИВЛ проводится через		гипергидроз, бронхоспазм, общий паралич
	интубационную трубку в режиме умеренной		скелетной мускулатуры (в том числе
	гипервентиляции (рСО2 = 34-36 мм рт.ст.).		дыхательной), артериальная гипотензия,
	Операция заместительного переливания крови		обтурационный синдром в легких, тяжелая
	(ОЗК) Проводится в объеме от 0,5 до 1 ОЦК:		комбинированная гипоксия.
	катетеризуют 2 вены, из которых одна, -	61	Интенсивная терапия. Госпитализация
	центральная. Из нее выпускают кровь в		потерпевших в отделение реанимации .
	мерную посуду, а в другую с такой же		Промывание желудка (каждые 4-6 часа, на
	скоростью проводят заместительную		протяжении сутки) 5% р-ом натрия
	трансфузию кристаллоидных и коллоидных		гидрокарбоната с активированым углем,
	растворов. В случае, когда заменяют больше		введением энтеросорбентов и солевых
	30% ОЦК, к ним добавляют эритроцитарную		слабительных. Категорически запрещено
	массу . Вся операция сопровождается		введение жиров, молока, масла. При
	мониторингом ЧСС, ЦВД и АО.		отравлении контактным путем – снять
17	Экстракорпоральные методы		грязную одежду, пораженные участки
	детоксикации. 1 – промывание желудка; 2 –		протереть 10-15% р-ом нашатырного спирта,
	ИВЛ; 3 – перитонеальный диализ; 4 –		а потом вымыть все тело теплой водой с
	оксигенация крови; 5 – гемо- и ультра-		мылом и натрием гидрокарбонатом на
	фильтрация; 6 –гемодиализ; 7-сорбция. а –		протяжении 15 мин. При попадании ФОС в
	гемосорбция; б – обменное переливание		глаза – промывание 1-2% р-ом натрия
	крови; в – МПТМОКВВ; г – плазмаферез, д -		гидрокарбоната с последующим закапыванием
	плазмосорбция.		р-ми новокаина и 1% атропина.
18	Виды экстракорпоральной детоксикации.	62	Атропинизация до исчезновения
	МЕМБРАННАЯ: 1. Гемодиализ 2.		симптомов мускариновидного действия ФОС.
	Ультрафильтрация 3. Гемофильтрация 4.		Первичная доза атропина сульфата при
	Гемодиафильтрация 5. Плазмофильтрация 6.		легкой форме 1-2 мг вм или в.венно; при
	Перитонеальный диализ. ГРАВИТАЦИОННАЯ: 1.		средней – 2-4 мг вв, при тяжёлой – 5-10 мг
	Плазмоферез: а) дискретный б) аппаратный		вв. Повторные дозы и интервалы их введения
	2. Лейкоцитоферез 3. Тромбоцитоферез 4.		зависят от клиники. 6. Реактиваторы
	Еритроцитоферез.		холинэстеразы в первые 72 часа отравления:
19	Схема гемодиализа, гемо- и		Дипироксим по 150 – 300 мг (1-2 мл 15%
19	ультрафильтрации.		р-ра) в.м или в.в, но не больше чем 1,0 г
20	Виды экстракорпоральной детоксикации.		в сутки; Изонитрозин по 800-1200 мг (2-3
	СОРБЦИОННАЯ: 1. Гемосорбция 2.		мл 40% р-ра) в.м или в.венно, но не больше
	Плазмосорбция 3. Лимфосорбция 4.		чем 4,0 г в сутки.
	Ксеноперфузия: а) спленоперфузия б)	63	Отравление грибами. По патогенезу и
	гепатоперфузия 5. Иммуносорбция.		токсичности грибы делятся на:
	ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ: 1. Обменное переливание		Гастро-энтеротропного действия – не
	крови 2. ШВЛ 3. Лимфодренаж 4.		настоящие серые и кирпично-красные опята
	Гемоксигенация: а) малопоточная б)		Нейро-вегетотропного действия – мухомор
	высокопоточная.		Гепато-нефротропного действия – бледная
21	Схема гемооксигенации и плазмо-фереза.		поганка. Жёлтая. Зеленая. Белая.
22	Антидотная терапия. Классификация	64	Патогенез: токсины, химические
	антидотов (Международная программа из		соединения с кетоновымими групами,
	химической безопасности ВОЗ, 1993) : 1.		ангидриды кислот или гевелевая кислота,
	Химические токсикотропные - вступают с		которые резко раздражают слизистые ЖКТ как
	ядом в физико-химические связки в ЖКТ или		слабительные. Клиника: тошнота, рвота,
	в гуморальной среде организма :		боль в животе, болезненные тенезмы,
	неспецифические - энтеросорбенты,		тяжелая диарея. Нарушается ВЭБ и КЩР,
	активированный уголь, белая глина, KMgO4,		нарушение гемодинамики (понижение АД,
	NaHCO3 специфические - унитиол, мекаптид -		тахикардия, нарушение микроциркуляции,
	соли тяжелых металлов, протамин - гепарин)		ацидоз, проявление дегидратационного
	2. Иммунологические - связывают яды		шока). Гельвелевая кислота може вызвать
	реакцией антиген-антитело (антитоксинные		гемолиз и ОПН. Отравление грибами
	сыворотки - яды насекомых и змей,		гастро-энтеротропного действия.
	антидигоксиновая сыворотка, антидигоксин -	65	Атропиновый синдром тигровая поганка и
	сердечные гликозиды).		яд “пантерного мухомора”, как мусцимол,
23	3. Биохимические (токсикокинетические)		иботеновая кислота и “грибной атропин”,
	- изменяют метаболизм ядов или направление		которые возбуждают холинореактивные
	биохимических реакций, в которых они		системы головного мозга. Клиника: легкий
	участвуют (реактиваторы ХЭ - ФОС, липоевая		гастроэнтерит, психо-моторное возбуждение,
	кислота - аманитины, метиленовый синий -		помутнённое сознание, зрительные
	метНв, этанол - метанол, этиленгликоль,		галлюцинации, сухость слизистых, а в
	налоксон - опиаты, цитохромы - СО, нитраты		тяжелых случаях – судороги и кома.
	и натрия тиосульфат - цианиды,		Симптомы 12-24 часа., а летальность = 2%.
	ацетилцистеин - хлорированные		Отравление грибами нейро-вегетотропного
	углеводороды) 4. Фармакологические		действия.
	(симптоматические) - имеют противоположное	66	Холинэргический синдром. Клиника:
	фармакологическое действие на одни и те же		инкубационный период = 2-3 часа., после
	функциональные системы организма (атропин		чего возникают гиперсаливация,
	- прозерин, АХ, глюкагон - инсулин,		тошнота,рвота, обильный пот
	прозерин - пахикарпин, калия хлорид -		(“потовыделительный синдром”), бронхорея,
	сердечные гликозиды).		бронхиолоспазм, сужение зрачков, спазм
24	Таблица противоядий. Алкалоиды.		аккомодации, близорукость, брадикардия,
	Амитриптилин. Яды. Антидоты. Калия		артериальная гипотензия, спастическая боль
	перманганат (марганцовокислый калий).		в животе, диарея, а в тяжелых случаях –
	Используется в виде водного раствора		колапс, отёк легких и гипоксическое
	1:10000 для промывания желудка. Раствор		состояние. Через 8-12 часов. симптомы
	готовится путем разведения 1 г (на кончике		постепенно исчезают. Летальность = 4%.
	ножа) в 100 мл воды и до 10 л. При	67	Отравление бледной поганкой.
	приготовлении раствора нужно следить за		Аманитотоксины в 20 раз токсичнее от
	тщательностью растворения, во избежание		фалотоксинов Смертельная доза ?-аманитина
	прижигающего действия на слизистые		= 0,1 мг/кг – для ребенка = 1/3, а для
	оболочки кристаллов, которые не		взрослого = 1 гриб Летальность = 60-70%, а
	растворились. Молоко используется в		у детей = 90%. Только за 1 год в Украине
	разведении водой 1:1 для промывания		умирает > 100 людей. Клиника: 4 стадии:
	желудка или вводится в зонд 1-1,5 стакана		Латентная – 6-12 часов., симптоматики нет
	молока, а потом проводится промывание.		Желудочно-кишечная – 2-3 сутки, слабость,
	Белок 10 куриных яиц дают выпить или		боль в животе, диарея с примесью крови,
	вводят через зонд в желудок, потом		дегидратация, нарушение гемодинамики,
	обязательно проводят промывание желудка.		метаболический ацидоз, галюцинации
	Физостигмин (эзерин, прозерин) вводится		Паренхиматозная (ОППН) – после короткой
	внутривенно медленно 0,5 - 2 мг. Если есть		стабилизации состояния увеличивается
	необходимость, вводится повторно еще		печень, нарастает желтуха Конечная – через
	дважды в той же дозе с интервалом в 20		1-2 недели выздоровление или смерть.
	мин.	68	Интенсивная терапия. Грибы
25	Атропин. Бромиды. Дистиля-ты нефти.		гастро-энтеротропного действия: Промывание
	Метило-вый спирт. Етилен-гликоль. Морфин и		желудка, энтеросорбенты Солевые
	его группа. Физостигмин (смотри		слабительные, очистительные клизмы.
	«Амитриптилин»). Натрия хлорид (кухонна		Инфузионная дезинтоксикационная терапия
	соль): 1 чайна ложка на 1000 мл воды для		(10-15 мл/кг массы тела) р-ми глюкозы,
	промывания желудка, а потом по 100 мл		Рингера-Локка и другими сбалансорованными
	этого расствора внутрь каждый час, пока не		солевыми растворами под контролем
	исчезнут признаки отравления. Парафиновое		показателей гемодинамики (АД, ЦВД)
	масло внутрь 200—300 мл до и по 100—200 мл		Спазмолитическая терапия (бускопан, но-шпа
	после промывания желудка. Этиловый спирт		форте, платифилин). Гастроцепин 10 мг 3
	вводить внутрь по 100 мл 30% расствора		раза в сутки в.м. Ситуационная терапия.
	каждые 4 часа 1—3 дня или в/в сначала 0,6	69	Грибы нейро-вегетотропного действия:
	г/кг на 10% глюкозе, а потом в дозе 110,0		При атропиновом синдроме Промывание
	мг/кг/год. Этиловый спирт (смотри		желудка, энтеросорбенты Солевые
	отравление метиловым спиртом). Налоксон		слабительные, очисные клизмы. На фоне
	гидрохлорид (нарканти, интренон) вводится		инфузионной терапии введение антидотов
	в соотношении 1 мг налоксона на 3—4 мг		атропина (прозерин 0,05% - по 1 мл в/в или
	морфия или по 0,4–2,0 мг в/в (в/м) по мере		п/к. до исчезновения симптомов отравления)
	необходимости.		Симптоматическая терапия При
26	Скопола-мин. Снотвор-ные. Стрихнин.		холинергическом синдроме Промывание
	Хинин. Изониазид. Железо. Физостигмин		желудка, энтеросорбенты Солевые
	(смотр. "Амитриптилин"). Натрия		слабительные, очистительные клизмы. На
	гидрокарбонат. 5% расствор для в/в 200—400		фоне инфузионной терапии – атропина
	мл и больше до получения щелочной реакции		сульфат 0,1% по 1-2 мл до исчезновения
	мочи (по лакмусовой бумаге). Настойка йода		симптомов Симптоматическая терапия.
	в дозе 15 капель на 0,5 стакана воды	70	Грибы гепато-нефротропного действия:
	внутрь или через зонд в желудок з		1. Промывание желудка, энтеросорбенты
	последующим промыванием водой. Настойка		Солевые слабительные, очистительные
	йода (смот. "Стрихнин").		клизмы. 2. Введение антидота –
	Пиридоксин (вит В6) – в/в в дозе, которая		бензилпеницилин натриевая соль 250 мг/кг/с
	соответствует количеству принятого		в/в первые 3-х сутки. С 3 по 10 день - в
	изониазида, не больше 5,0 г за первый час,		среднесуточной дозе. 3. Ранние повторные
	остальную дозу капельно 2-х часа.		сеансы плазмофереза, при наростании
	Дефероксамин-мезилат (десферал) — внутрь		явлений ППН и с целью детоксикации –
	или через зонд после промывания желудка		перитонеальный диализ, гемодиализ,
	50—100 мл 10% раствора, в/м или в/в по 10		ультрафильтрация Гепатопротекторы:
	мл 10% раствора трижды за первые сутки и		берлитион 600-900 мг, хофитол 5-10 мл 2-3
	по 5 мл 2 раза в сутки на протяжении		раза, силибене по 100 мл 3 раза, эсенциале
	нескольких дней.		10-20 мл, орницетил 1 г/кг, реамберин
27	Крохмал в дозе 1/3 стакана (80 г) на 1		400-800 мл, легалон 200-250 мг, лактулоза
	л воды для промывания желудка до		45-60 мл, глутаргин 5-10 мл/сутки.
	исчезновения синего цвета воды или натрия	71	5. Гидрокортизон 1 г/с вв или другие
	тиосульфата по 1-2 ст. ложки 10% расствора		глюкокортикостероиды в эквивалентных
	внутрь кождые 5-10 мин. Фов. Атропин		дозах. 6. Ингибиторы протеолетических
	вводится в/в медленно 1-4 мл 0,1%		ферментов (контрикал, трасилол, гордокс,
	раствора, потом по 1-5 мл каждые 10-15 хв		антагозан, пантрипин). Интрапортальная
	к появлению признаков атропинизации		инфузионная терапия (альбумин, глюкоза,
	(сухость во рту, высыхание и потепление		гепабене, гепастерил, глутаргин),
	кожи, мидриаз, умеренная тахикардия ).		артерио-портального шунтирования,
	Общая доза может достигать 80 -100 мг на		малопоточной трансмембранной оксигенации
	сутки и зависит от тяжести отравления.		крови вены роrte. Липоевая кислота по
	Реактиваторы холинэстеразы : дипироксим		100-20 мг/с в/в или липамид 500-800
	(ТМВ-4) по 1- 2 мл 15% раствора (15-30 мг)		мг/сут. Антагонисты белков, которые
	в/в или в/м, повторно, но не больше 1,0 г		переносят яды – хлорамфеникол 4 г/сут.
	на сутки; изонитрозин по 2-3 мл 40%		внутрь.
	раствора (800-1200 мг) в/в, в/м в общей	72	Отравления хлориванными
	суточной дозе не больше 4 г. Йод.		углеводородами. Патогенез: это лёгкие
28	Медь. Мы-шьяк. Никель. Ртуть. Селен.		жирорастворимые вещества, поэтому могут
	Се-ребро. Свинец. Етилендиаминтетраацетат		поступать в организм через ЖКТ, лёгкие и
	(ЕДТА) в/в по 10 мл 10% раствора на 250 мл		неповреждённые кожные покровы. Метаболизм
	5% глюкозы 2—3 раза на день. Д-пенициламин		с участием цитохрома Р-450 по типу
	— внутрь по 2—4 капсулы или 1—3 таблетки		“летального синтеза” с образованием
	каждые 6 час. Димеркаптопропанол		свободных радикалов (ССІ3+, СІ?),
	(димекаптол) по 2,5 – 5,0 мг в/м каждые		хлорэтанола, соляной и монохлоруксусной
	4-6 час. Этилендиаминтетраацетат – ЭДТА		кислот. Последние денатурируют клеточные
	(см. "Медь"). Димеркаптопропанол		белки, блокируют ферменты метаболического
	(см. "Мышьяк"), Д-пенициламин		цикла, разрушают клеточные мембраны,
	(см. "Медь"). Бромбензол в дозе		активируя реакции ПОЛ. Чаще всего
	до 1 г на промивание желудка. Настойка		встречаются отравления органическими
	йода (см. "Стрихнин").		растворителями – дихлорэтаном (ДХЭ -
	Этилендиаминтетраацетат (см.		С2Н4СІ2) и четырёххлористым углеродом (ЧХУ
	"Медь"). Д-пенициламин (см.		- ССІ4). Летальная доза = 20 – 40 мл
	"Медь"). Сукцимер (ДМS) – по 10		Летальность = 30-55%, а при развитии
	мг/кг внутрь 3 раза в сутки 5 дней.		экзотоксического шока = 90%.
29	Метгемогло- бинпроизво-дители.	73	Клиника: 5 синдромов:
	Ацетамино-фен (парацета-мол). Со. Цианиды.		Психоневрологический – головокружение,
	Бензодиазе-пины (сибазон, седуксен).		опьянение, ейфория, возбуджение, судороги,
	Метиленовый синий (хромосмон) - 1-2 мг/кг		галюцинации, нарушение сознания аж до комы
	(0,1-0,2 мл/кг 1% раствора) в/в 5 мин.,		(токсическая энцефалопатия) Расстройство
	повторять каждый час по мере		внешнего дыхания – гиперсаливация,
	необходимости. Аскорбиновая кислота – 1,0		гипербронхорея, аспирация желудочного
	г в сутки. N-ацетилцистеин (пралидоксим) –		содержимого с развитием
	140 мг/кг внутрь, потом по 70 мг/кг каждые		аспирационно-обтурационного синдрома
	4 часа, всего 17 доз (аналоги – мукомист,		Дисфункции С-С-С – тахикардия, гипотензия,
	флуимуцил, экзомюк). Кислород – ингаляции		снижение ОЦК, повышенная проницаемостьсть
	100% кислорода или ГБО. Амилнитрит – дают		сосудов, циркуляторная гипоксия
	вдыхать с ампулы на вате или в ноздрю		Почечно-печёночный – увеличение и
	вводят гранулу 15-30 сек, повторяють 2-3		болезненность печени, снижение её
	хв. В\в вводять 10 мл 2% раствора натрия		функциональной способності, желтуха,
	нитрита, 50 мл хромосмона и 50 мл 25%		снижение суточного диуреза аж до анурии,
	раствора натрия тиосульфата. Через 2 часа		нарастание уремической интоксикации,
	введение лекарств повторяют в половинных		растройства КОС и ВЭБ Желудочно-кишечный –
	дозах. Флумазенил – 0,2 мг (2,0 мл) в/в за		клиника острого гастро-знтерита.
	30 сек, потом 0,3 мг через 1 мин., потом	74	Интенсивная терапия. Зондовое
	по 0,5 мг каждую мин. В дозе не больше 3,0		промывание желудка 8-10 л теплой воды
	мг.		каждые 2 часа. Провокационная диарея с
30	Непрямые антикоагулян-ты. Бледная		использованием масляных слабительных –
	поганка. Дигоксин. Ингибиторы ХЭ		вазелиновое, глицериновое или парафиново
	(прозерин). Гепарин. Вит. К (викасол) – по		масло 150-200 мл в зонд, энтеросорбенты
	10 мг в/в, в/м или п/к трижды в сутки и		(смекта, силард, полисорб 9-12 г/сут.).
	свежезамороженную плазму или		Гемосорбция в первые 3 часа после
	криопреципитат. Бензилпеницилин натриевая		отравления объёмом 2,5-3 ОЦК, лимфодренаж.
	соль – в/в 250 мг/кг/сутки первые 3 суток,		Гемодиализ в первые 6 часов после
	дальше доза понижается к общепринятой.		отравления продолжительностью 18-20 часов.
	Антидигоксин: количество флаконов = (доза		Лучшее комбинировать гемодиализ с
	дигоксина, мг х 4 / 3. Разводят в 0,9%		гемосорбцией в одной манипуляции. Заменное
	NaCl и вводят в/в 15-30 мин., при		переливание крови в объёме не менее 0,5
	необходимости дозу повторяют. Атропин по		ОЦК. Форсированный осмотический щелочной
	1-5 мг в/в, в/м, п/к каждые 15 мин. до		диурез. Витамин “Е” 10% - 2 мл в.м 6 раз в
	остановки бронхореи, гиперсаливации и		д. Унитиол 5% - 5 мл 4 раза в день
	умеренной тахикардии. Протамина сульфат:		в.венно.
	в/в медленно вводят 5 мл 1% раствора или	75	9. Ацетилцистеин 5% р-р сначала 100
	в/м 1 мл 5% раствора (1 мг протамина		мл, а потом каждые последующие 3 часа – по
	нейтрализирует 1 мг или 130 МО гепарина).		50 мл в.венно до 500 мг/кг в первый день и
31	ОТРАВЛЕНИЕ СНОТВОРНЫМИ		до 300 мг/кг в второй день. 10. Тетацин
	(барбитуратами). Патогенез: барбитураты		кальция 10% - 40-60 мл на 500 мл 5%
	вызывают блокаду окислительного		глюкозы в.венно, капельно. 11. Натрия
	фосфорилирования в митохондриях, синтез		гидрокарбонат 4% - 1,5-2 л/день в.венно,
	АТФ, транспорт ионов сквозь клеточные		капельно. 12. Лечение экзотоксического
	мембраны, а следовательно - нарушение		шока (инфузии рефортана, рефортана плюс в
	энергетических процессов в клетках		дозе 20 мл/кг , стабизола, перфторана,
	преимущественно ЦНС, их гипоксию и		сорбилакта, реосорбилакта, кристалоидных
	функциональную несостоятельность вплоть до		растворов). 13. Преднизолон 12-15 мг/кг/д.
	коматозного состояния. Значительно		в.венно. 14. Фраксипарин 0,3 мл подкожно 1
	подавляется активность центров дыхания и		раз в день или другие НМГ в околопупочный
	сосудо-двигательнего, что приводит к		участок живота . 15. Ингибиторы протеаз
	дополнительным дыхательной и циркуляторной		(контрикал 50 000 Од. в.венно, кап. 3-4
	гипоксиям. Различают барбитураты		раза в д.).
	длительного (фенобарбитал), среднего	76	16. Гепатопротекторы: Берлитион
	(барбитал) и короткого (нембутал)		(?-липоевая кислота) – 600 мг (2 ампулы) в
	действия. Летальная концентрация = 10		250 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, вводить
	разовым терапевтическим дозам каждого из		в.венно, кап. в дозе 600-900 мг в д.
	препаратов или их смеси.		Глутаргин 500-1000 мл в сут., кап. При
32	Клиника. Стадии отравления (за Reed):		развитии коматозного состояния – 1000-1500
	0 - сомноленция, кашлевой рефлекс не		мл в сут. до улучшения состояния.
	подавлен І - потеря сознания, есть реакция		Эссенциале 5-10 мл 4 раза в д. в.венно на
	на болевые раздражители, кашлевой рефлекс		аутокрови. Силибен100 мл 2-3 раза в д.
	не подавлен ІІ - потеря сознания, болевая		в.венно, кап. Орницетил 1г/кг/д, в.венно,
	реакция только на сильные раздражители,		кап. при развитии печеночной комы. Гептрал
	кашлевой рефлекс подавленный, МОД снижен		1-2 флакона в д. в.м или в.в на протяжении
	(гиповентиляция) ІІІ - потеря сознания,		2-3 нед., потом поддерживающая терапия по
	реакция на болевые раздражители и кашлевой		2-4 таблетки в день внутрь. Глутаргин –
	рефлекс отсутствующие, выраженная		40% - 5-10 мл на 400 мл 5% р-ра глюкозы
	гиповентиляция ІУ - такая, как ІІІ,		в/в 1-2 раза/д. Гепадиф – 1-2 фл. на 200
	дополнительно значительные нарушения		мл 5% глюкозы в/в или 6 капс.
	дыхания вплоть до его остановки, широкие	77	17. При ингаляционном отравлении –
	зрачки без фотореакций, тяжелая		раннее введение лазолвана по 4 мл 3 раза в
	гипотензия, анурия.		д. в.венно, медленно или кап. на р-рах
33	Интенсивная терапия. 1. Зондовое		Рингера, глюкозы, натрия хлорида.
	промывания желудка, провокационная диарея		Дополнитльно назначают по 2-3 мл лазолвана
	солевым слабительным, энтеросорбенты. 2.		ингаляционно 4 раза в. д. 18. После
	Поддержание свободной проходимости		стабилизации состояния пациента для
	дыхательных путей, при потребности ИВЛ,		лечения токсической энцефалопатии инстенон
	стабилизация сердечной деятельности. 3.		2-4 мл в.венно, кап. на 200 мл 5% р-ра
	Аналептики в терапевтических дозах:		глюкозы или изотоническом р-ре натрия
	эфедрина гидрохлорид 5% -1-2 мл, кордиамин		хлорида 2-3 раза в д. 5-7 дней или до
	2-4 мл, кофеин натрия бензоат 10% -2-4 мл		полного клинического выздоровления. 19.
	вм, бемегрид 10-20 мл в.венно только при		Актовегин в средней сут. дозе до 800 мг
	отравлении 0 - степени тяжести. 4.		в.венно или в.м. 20. Реканализация
	Форсированный осмотический щелочной диурез		пупочной вены и катетеризация воротной
	5. Никотинамид 1% -20-100 мл вв, капельно		вены для проведеня медикации,
	6. Цитомак, цитохром С по 4-8 мл 0,25%		интрапортальной нфузионной терапии
	р-ра в/в 7. Гемосорбция, продолженный		(альбумин, глюкоза, гепабене, гепастерил,
	гемодиализ или их комбинация.		глутаргин), артерио-портального
34	Отравление этанолом. Летальная доза		шунтирования, малопоточной трансмембранной
	96% этанола = 4-12 г/кг массы тела		оксигенации крови воротной вены.
	Летальная концентрация в крови = 5-6‰.	78	ОТРАВЛЕНИЕ МЕТГЕМОГЛОБИНОБРАЗОВАТЕЛЯМИ
	Патогенез: этанол сначала окисляется в		(НвСН). К этой группе относятся в-ва,
	цитоплазме клеток, преимущественно печени,		имеющие в своей молекуле нитро- или
	к ацетальдегида с помощью 3-х ферментных		аминогруппы: анилин, бензол, толуол,
	систем : алкогольдегидрогеназной (80%),		толуидин, нитраты, нитриты, нитроглицерин,
	каталазной (2%) и микросомальной		сульфаниламиды. Патогенез: Нв
	этанолокислительной (МЕОС - 10-20%). На		преобразовывается в НвСН (метНв), который
	втором этапе в митохондриях с помощью		утрачивает свойство транспортировать О2
	фермента альдегиддегидрогеназы (АльДГ).		вследствии чего развивается гемическая
	ацетальдегид окисляется к ацетату, который		гипоксия Летальная доза = 1г или к-во НвСН
	сразу же переходит в свою биологически		> 60%. Клиника: а) легкая степень –
	активную форму, - ацетил-КоА и		НвСН = 15-20% – цианоз кожи и слизистых,
	метаболизується в цикле Кребса к СО2 и		головная боль, одышка, оглушение б)
	Н2О. С2Н5ОН > СНЗСНО > СНЗСООН >		средняя степень – НвСН = 20-40% - сильная
	СО2 Н2О Средняя скорость окисления этанола		головная боль, цианоз с шоколадным
	в человеческом организме представляет 0,1		отттенком, сопорозное состояние в) тяжёлая
	г/кг/часами.		степень – НвСН > 40% - резко выраженный
35	Если скорость и количество принятого		цианоз, одышка, гипотензия, рвота,
	этанола превышают ферментативную		судороги, кома.
	возможность его метаболизма, в организме	79	Интенсивная терапия. 1. Зондовое
	накапливается в чрезмерной концентрации		промывание желудка теплой водой с
	ацетальдегид, который и обусловливает		добавлением поваренной соли, в конце
	патогенез отравления. Ацетальдегид		манипуляции вводят в желудок 150 мл
	вызывает глубокий наркотический эффект в		вазелинового масла, активированный уголь
	результате нарушения метаболизма нейронов,		или другие энтеросорбенты. При перкутанном
	функции медиаторных систем, утилизации		отравлении надо обмыть пораженную область
	клетками кислорода, развитие		водой, 2-3% р-ром уксусной кислоты,
	метаболического ацидоза и, как следствие -		разведенным столовым уксусом или р-ром
	гипоксическое поражение ЦНС со всеми		1:1000 калия перманганата. 2. Ранняя и
	негативными последствиями. Смерть при		постоянная Оксигенотерапия, при
	отравлении этанолом в большинстве случаев		необходости - ИВЛ. 3. Метиленовый синий 1%
	наступает на фоне глубокого наркотического		- в/в кап. на 5% р-ре глюкозы в дозе
	состояния от паралича дыхательного и		0,1-0,15 мл/кг, при необходимости –
	сосудо-двигательного центров.		повторно, до исчезновения цианоза
36	Клиника. Первая стадия (эйфории) –		(суммарная сут. доза может достигать 5-7
	наступает после приема 20-50 мл этанола и		мг/кг). Вместо этого препарата можно
	концентрация последнего в крови 0,5-1,0		давать Хромосмон 20-30 мл/д.
	г/л (0,5-1,0‰). Вторая стадия (опьянение)	80	4. Аскорбиновая кислота 5% в сут. дозе
	– возникает после приёма 50-100 мл спирта,		1 - 1,5 г. 5. Гипербарическая оксигенация
	а концентрация яда в крови 1,0-2,0 г/л		в режиме 1-1,5 ата по 60 мин. 2 раза в д.
	(1,0-2,0‰). Третья стадия (наркотическая)		6. Осмотический щелочной форсированный
	– возникает после употребления 100-200 мл		диурез, гемодиализ в первые 6 ч. после
	алкоголя и концентрация его в крови		отравления, перитонеальный диализ. 7.
	составляет 2,0-3,0 г/л (2,0-3,0‰).		Обменное переливанние крови (не менее 50%
	Четвертая стадия (коматозная или		ОЦК) при метгемоглобинемии больше чем 30%.
	асфиксическая) – возникает после приёма		8. Инстенон 2-4 мл в.венно, кап. на 200 мл
	200-400 мл этанола и концентрация его в		5% р-ра глюкозы или изотоничном р-ре
	крови превышает 3,0 г/л (3,0-5,0‰).		натрия хлорида 2-3 раза в д. на протяж.
37	Интенсивная терапия. Терапия при		5-7 нед. или до полного клинического
	отравлении первой и второй стадиях: Если		выздоровления. 9. Актовегин в середней
	прошло не больше 2-х часов с момента		сут. дозе до 800 мг в.венно . 10.
	приема последней дозы - промывания желудка		Симптоматическая терапия.
	1-2% раствором натрия гидрокарбоната	81	Отравление опиатами. Кодеин, морфин,
	(пищевой соды) в общем количестве 6-8 л.		опий, кодтерпин, омнопон, промедол,
	Лучше пользоваться зондовым методом. При		героин, пентазоцин (фортрал, лексир) и т.д
	беззондовом методе промывания следует		Летальная доза = > 200 мг. Патогенез:
	учитывать возможность аспирации		действуют на ЦНС через опиоидные
	желудочного содержимого. Глюкоза 500 мл		рецепторы, вызывая угнетение таламических
	20% раствора с 24 ЕД инсулина, потом		центров болевой чувствительности, нарушают
	500-1000 мл 5% раствора глюкозы с		связь подкорки з корою ГМ, возбуждают
	витаминами С, В1, В6 по 500мг каждого		центры блуждающего нерва и рвотный,
	в.венно. Форсированный диурез с		тормозят сосудисто-двигательный и
	использованием осмо- и салуретиков		дыхательный центры ствола ГМ. При
	(маннитол в дозе 1 г/кг массы тела, лазикс		длительном использовании вызывают явления
	80 мг), эуфилина (10 мл 2,4% раствора),		привыкания (наркоманию). Клиника:
	в.в, медленно. Контроль за температурой		сонливость, гиперемия кожи, шум в ушах,
	тела и поддержанием теплового режима.		поступенная потеря сознания, миоз, редкое,
38	2. Терапия при отравлении, которое		поверхностное дыхание, дыхание
	отвечает третьей и четвертой стадиям		Чейн-Стокса, брадикардия, гипотензия,
	тяжести, : Освобождение и поддержание		рвота, спазмы в животе, отёк лёгких.
	свободной проходимости верхних дыхательных	82	Интенсивная терапия. 1. При коматозном
	путей. При нарушении спонтанного дыхания -		состоянии проверить проходимость верхних
	интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ		дыхальных путей, оценить эффективность
	Введение постоянного назогастрального		самостоятельного дыхания и степень
	зонда и промывание желудка раствором		гипоксии. При необходимости – интубация
	гидрокарбоната натрия Стабилизация и		трахеи, ИВЛ, туалет трахео-бронхиального
	поддержание гемодинамики кардиотоническими		дерева, адреномиметическая поддержка
	и вазоактивными веществами, инфузионными		кровообращения. 2. Повторные промывания
	растворами по уровню центрального		желудка при любых путях попадания опиоидов
	венозного давления Инфузионная терапия в.в		в организм (у пациентов без сознания как и
	капельно растворами глюкозы, натрия		всегда после предыдущей интубации трахеии)
	гидрокарбоната, рефортана,		р-ром калия перманганата 1:1000 або 0,2%
	сбалансированными солевыми растворами в		р-ром танина. В конце промывания в желудок
	общем колличестве, которое равняется		вводят 50 мл КMnO4, энтеросорбенты и
	суточному диурезу + патологические потери		солевые слабительные.
	жидкости (рвота, понос, чрезмерное	83	Налоксона гидрохлорид (нарканти,
	пототделение, и тому подобное).		интренон) в дозе 0,8-2,0 мг в.венно. При
39	Метод осмотического форсированного		неэфективности дозу можна увеличить до
	щелочного диуреза с применением маннитола		10,0мг. Продолжительность действия этих
	(1,0 г/кг), лазикса (40-80 мг) и эуфилина		препаратов составляет 1-2 часа, что
	( 5-10 мл 2,4% раствора) на фоне в.в		значительно меньше чем морфина,поэтому
	инфузии перечисленных в предыдущем пункте		возникает необходимость в повторных
	растворов (до достижения рН мочи 7,5-8,0).		введениях налоксона или продолжительной
	При возможности перитонеальный или		в.венной его инфузии на 5% р-ре глюкозы с
	гемодиализ, особенно в коматозной стадии		рассчёта 0,8 мг препарата на час.
	(гемодиализ в 4-11, а перитонеальный		Налтрексон – препарат, подобный к
	диализ в 2,5 разы более эффективен		налоксону, но его продолжительность
	естественной элиминации) Профилактика		действия 24-48 часов.Его назначают по 50,0
	пневмонии и гипотермии Растворы глюкозы		мг в сутки внутрь ( через зонд). Чаще
	при лечении этого отравления могут быть с		используется для леченния пристрастия к
	большей эффективностью заменены растворами		опиатам. Форсированний диурез,
	фруктозы в эквивалентных концентрациях и		перитонеальный диализ Ситуационная
	дозах. В этом случае не вводится инсулин.		терапия.
	ВНИМАНИЕ !!! Если проведена интенсивная	84	Отравление клофелином. Клофелин
	терапия в течение нескольких часов не дает		(клонидин, гемитон, катапресан) относится
	эффект, следует исключить травму или		к центральным пресинаптическим
	заболевание ГМ !		?2-адреностимуляторам, снижает АД и
40	Отравление метанолом. Летальная доза =		используется для лечения гипертонии. в
	100-150 мл (100 мг% в крови) Амавроз может		офтальмологии (1% р-р). Значительно
	наступить от 5-15 мл метанола. Патогенез:		потенцирует наркотический еффект
	метанол метаболизируется АДГ печени к		алкоголя.Использутся с криминогенной целью
	формальдегида и муравьинной кислоты		для перевода человека в безсознательное
	(летальный синтез) в 5-7 раз медленнее,		состояние (особенно 1% р-р, который не
	чем этанол. Эти продукты метаболизма		имеет ни вкуса, ни запаха, ни цвета).
	вызывают токсическое поражение нейронов		Клиника: артериальная гипотензия,
	ГМ, ганглиозных клеток сетчатки глаз и		брадикардия, аритмии, коллаптоидное
	зрительных нервов, что заканчивается их		состояние, сухость слизистых, потливость,
	дегенерацией, полной атрофией и		головная боль, нарушение сознания вплоть
	необратимой потерей зрения. Накопление		до комы, адинамия, ретроградная амнезия,
	муравьинной кислоты вызывает тяжёлый		расстройства ЖКТ.
	декомпенсированный метаболический ацидоз,	85	1. Постоянный кардиомониторинг
	который усиливается недоокисленными		сердечного ритма и проводимости!
	продуктами нарушенного клеточного		(опасность фатальных аритмий !!!) 2. Итроп
	метаболизма (лактат, пируват и тому		– 0,5 мг (1 мл) или атропина сульфат по
	подобное) Смерть, как правило, наступает		0,5-1,0 мл в.венно, повторно под контролем
	от паралича дыхательного и		ЧСС. 3. Алупент 0,05% - 1-2 мл в.венно,
	сосудо-двигательного центров.		кап. на изотоническом р-ре натрия хлорида,
41	Интенсивная терапия. Клиника: скорость		под контролем частоты сердечных
	развития симптомов прямо пропорциональна		сокращений, повторно, длительно, до
	количеству яда - головная боль, тошнота,		нормализации ритма и проводимости или
	рвота, боль в эпигастрии. Может быть		настраивания трансвенозной временной
	период относительного улучшения состояния,		электрокардиостимуляции. 4. Метоклопрамид
	которое через 6-10 часов в тяжёлых случаях		(церукал, реглан) – в.венно болюсно в дозе
	заканчивается коматозным состоянием.		0,5 мг/кг массы тела, затем 0,25 мг/кг
	Постепенно нарушается зрение - от		в.венно капельно в 400 мл 5% р-ра глюкозы
	нечеткости видения и симптома		с скоростью 2 мл/мин. Средняя сут. доза –
	"бабочки перед глазами" к полной		18-20 мг. 5. При тяжелых отравлениях очень
	слепоте. Коматозное состояние		осторожно !!! ?-адреноблокатоы
	сопровождается дыхательной,		(фентоламин) и налоксон под постоянным
	сердечно-сосудистой и почечной		контролем АД и сердечного ритма. 6.
	недостатностями. 1. Если больной в		Гемосорбция, ультрафильтрация.
	сознании, можно вызывать блевание	86	Укусы змей. Патогенез: при укусе змеи
	(раздражение корня языка или задней стенки		в рану попадает яд - виперотоксин, который
	глотки) или промыть желудок беззондовым		состоит – ферменты (фосфолипаза, протеаза,
	методом 2-3% раствором гидрокарбоната		гиалуронидаза), белки, полипептиды,
	натрия. Лучше это сделать (а при нарушении		гемолизини, цитотоксины, коагулянты. На
	сознания - обязательно) с помощью зонда. В		територии Украины встречаются степная и
	конце промывания в желудок ввести		лесная гадюки, укусы которых ядовитые.
	энтеросорбент (активированный уголь,	87	Клиника: а) местные симптомы – боль,
	полисорб, силард, энтеросгель, СКН, СУГС)		отек, кровоизлияния, венозные тромбозы,
	и солевое слабительное.		пузыри с геморрагическим содержимым,
42	2. Физиологичным антидотом метанола		некроз, явления лимфангоита и лимфаденита.
	является этанол, потому что он связывает		Отек выражен – в конечности может
	ферменты оксидазы и алкогольдегидрогеназу		депонироваться 2-3 л жидкости; б) общие
	и этим задерживает образование токсичных		симптомы (особенно, когда яд попадает в
	продуктов биотрансформации метанола		кровь) – головокружение, слабость,
	(формальдегидов и муравьиной кислоты).		тошнота, потливость, одышка, гипотония,
	Если больной в сознании, то этанол можно		обморок, колапс, судороги, гемолиз,
	дать внутрь насыщающую дозу 1,0 мл/кг 96%		ДВС-синдром В клинической картине большое
	спирта или другие алкогольные напитки в		значение имеет наслоение
	эквивалентных количествах. В дальнейшем		психо-эмоционального стресса, вплоть до
	дают алкоголь по 0,15-0,20 мл/кг/год в		шокового проявления.
	расчете на 96 % спирт. Если больной в	88	Интенсивная терапия. Иммобилизация
	коматозном состоянии или не может		конечности (шина, лонгета),потому что при
	принимать алкоголь внутрь по другим		движениях яд быстрее распространяется по
	причинам, то назначают 10% раствор этанола		лимфатическим путям. Не позднее,чем 10
	на глюкозе в насыщающей дозе 10 мл/кг вв.		мин. Отсосать яд из раны ртом. Нельзя
	Поддерживающая доза в дальнейшем		делать дополнитльных разрезов в месте
	составляет 1,5-2,0 мл/кг/год 10% раствора.		укуса, припекать ранку, вводить любые
	Вышеуказанными дозами создаются		лекарства, накладывать жгут (кроме укуса
	концентрации этанола в крови 1,0-2,0 г/л.		кобры) Обработать ранку спиртом или
	Длительность применения антидота 4-5 дней		настойкой йода и наложить свободную чистую
	или до исчезновения клинических проявлений		повязку. Дать больному теплое питье и
	отравления.		транспортировать его в больницу в лежачем
43	3. Антагонисты алкогольдегидрогеназы		положении.
	(АДГ) - пиразол или 4-метилпиразол в дозах	89	Введение специфической противозмеинной
	согласно инструкции. 4. Лейковорин 1,0		сыроватки (“анти-гюрза”) по Безредко:
	мг/кг (максимальная доза 50 мг) вместе с		сначала 1 мл розведенной 1:10, потом 1 мл
	фоллиевой кислотой 1,0 мг/кг вм каждые 4		нерозведенной, а потом всю дозу – при
	часа (всего 6 доз) или берлитион в.в в		лёгкой форме 10-20 мл, при средней 30-40
	суточной дозе 600 мг на протяжении 3 суток		мл и при тяжёлой 70-80 мл п/к в
	для ускорения метаболизма муравьиной		межлопаточную область или в/м. Только при
	кислоты. 5. Метод осмотического		очень тяжелой интоксикации сыроватку можна
	форсированного щелочного диуреза 6. При		вводить медленно в/в (10 мл = 500 АО) ГКС
	приеме больше 30 мл метанола показаны		– гидрокортизон 250-500 мг или преднизолон
	экстракорпоральные методы детоксикации в		в эквивалентных дозах Гепарин по 5 тыс.
	комбинации с антидотной терапией этиловым		ед. каждые 6 час.под контролем времени
	алкоголем. 7. Коррекция кислотно-щелочного		свертывания или НМГ под контролем АЧТЧ (в
	равновесия и водно-электролитного баланса		2 раз больше нормы) Профилактика столбняка
	по общим правилам. 8. Симптоматическая		(анатоксин) Антибиотикопрофилактика
	посиндромная терапия.		Ситуационная симптоматическая терапия.
44	Гемодиализ в 60 раз ускоряет выведение	90	Укусы членистоногих. Укуси насекомых.
	метанола по сравнению с естественной		К ядовитым насекомым относятся пчёлы,
	элиминацией Показания к ургентному		шершни, осы и шмели. В США колличество
	гемодиализу: Прием > 30 мл метанола.		смертей от укусов насекомых в 3 раза
	Концентрация метанола в крови 50-100 мг %		больше, чем от укусов змей. Жалящий апарат
	Тяжелый ацидоз (рН < 7,2, SB < 20		насекомых находится в хвостовом отделе. В
	ммоль/л) Расстройства зрения.		состав яда входят: апитоксин, меллитин,
	Перитонеальный диализ ускоряет выведение		фосфолипазы, гиалуронидазы, кинины,
	метанола в 5-10 раз и рекомендуется в		гистамин, апамин, АХ и др. БАВ. 1 укус
	случаях, когда отсутствуют условия для		насекомых чаще вызывает аллергическую
	проведения гемодиализа или есть		реакцию, 5 укусов – токсическую, а >
	противопоказания к нему (геморрагический		100 – смертельную.
	синдром). При расстройствах зрения -	91	Патогенез: при одиночных укусах
	ретробульбарная новокаиновая блокада с		развивается типичная анафилактическая
	преднизолоном, СаСІ2 10% -10 мл в/в, 200		реакция немедленного типа вследствии
	мл 40% раствора глюкозы с 20 ЕД инсулина		взаимодействия антиген-антитело с
	в/в.		освобождением эндогенных цитокининов,
45	Отравление этиленгликолем (эг).		общетоксические явления не выражены. При
	Летальная доза = ?100 мл, что отвечает 2-3		множественных укусах яд проявляет
	г щавелевой кислоты. Патогенез: ЭГ под		нейротоксическое действие, выступая как
	действием АДГ гепатоцитов сначала		Н-холинолитик( ганглиоблокирующий,
	превращается на гликольальдегид, потом на		центральный седативный и миоплегический
	глиоксиловую кислоту, а конечно - на		еффекты. Смерть может наступить в
	щавелевую кислоту. Последняя быстро		результате острых расстройств циркуляции,
	реагирует с ионами Са и образует оксалат		коматозного состояния и параличей. Кроме
	Са, который кристаллизующийся и		этого, яд насекомых имеет прямое
	откладывающийся в канальцях почек, вызывая		цитолитическое действие на нейроны.
	их механическую обтурацию. Вместе с	92	Клиника: при лёгких формах клиника
	глиоксиловой кислотой они приводят к		полностью отвечает аллергической реакции
	острому канальцевого некрозу, результатом		от легкой степени вираженности до
	которого является развитие ОПН. Кроме		анафилактического шока. Особенно опасны
	этого, ЭГ и его метаболиты будут поражать		укусы насекомых в область
	капиллярное русло многих органов (мозга,		ВДП,(механическая асфиксия).
	миокарда, печенки), которое ведет к		Общетоксические проявления характеризуются
	нарушениям микроциркуляции в них.		тахикардией, снижением ОПСС и артериальной
46	Интенсивная терапия. Клиника: состоит		гипотензией, одышкой, нарушением сознания,
	из симптомов поражения ЖКТ, нервной и		мышечной слабостью, параличами, а при
	сердечно-сосудистой систем и почек. Боль в		укусах пчёл ещё внутрисосудистым
	животе, рвота, нейропсихические		гемолизом. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ Пинцетом
	расстройства, судорожный синдром,		или ногтями удалить стилет (жало) с места
	коматозное состояние, прогрессирующая		укуса. Место укуса обработать спиртом,
	брадикардия, гипотония, снижение диуреза		перекисью водорода и приложить холод.
	вплоть до анурии. Вызывать рвоту (если	93	УКУСЫ ПАУКОВ К ядовитым паукам
	больной в сознании) или проводить		относятся кара-курт, скорпион, фаланга и
	промывание желудка суспензией		тарантул. Места их проживания – в основном
	активированного угля в первые 1-2 часа		Середняя Азия, но они встречаются в южных
	после приема яда. Манипуляции заканчивают		областях Украины и в Крыму Яд кара-курта в
	введением в желудок энтеросорбентов и		15 раз сильнее яда кобры, но смертельные
	солевых слабительных, которые не содержат		укусы реже, потому что доза меньше. При
	солей магния (Na2SO4, карлсбадская соль) В		укусах слизистых ВДП срочно ввести ГКС и
	качестве антидота рекомендуется этиловый		быть готовым к востановлению проходимости
	спирт в дозах и по методике, как при		ВДП (интубация трахеи, коникотомия,) Все
	отравлении метанолом.		мероприятия как при анафилактическом шоке
47	3. Тиамин и пиридоксин в дозах по 100		(адреналин, ?2-стимулятори, ГКС,
	мг каждого в.в один раз на сутки. 4. До		инфузионная терапия, дофамин, добутрекс,и
	развития олигурии назначают осмотический		т.д.).
	щелочной форсированный диурез с	94	Пауки производят яд – токсоальбумины.
	использованием больших доз лазикса (до 1 г		Тарантул. Кара-курт. Фаланга. Скорпион.
	на сутки) и заместительной инфузионной		Патогенез: яд относится к нейротоксинам и
	терапии щелочными кристаллоидными		визывает изменения мембранных потенциалов,
	растворами. 5. При концентрации		натриевых каналов, межнейрональных
	этиленгликоля в крови выше 50 мг% показан		синапсов за счёт освобождения медиаторов
	гемодиализ до исчезновения клинических		(АХ, НА, допамина и т.д.). Это ведёт к
	симптомов интоксикации. 6. Коррекция		нарушениям функции ЦНС и ВНС.
	гипокальциемии в.в введениями 30-40 мл 10%	95	Клиника: местные изменения – боль,
	раствора кальция хлорида. При		отек, лимфангоит. Общие изменения –
	необходимости дозу можно повторить или		интоксикационний синдром с
	назначить инфузию 1% раствора кальция		преймущественным поражением ЦНС - мышечные
	хлорида или глюконата в суточной дозе		боли, парэстезии, мышечная слабость в
	300-400 мл. 7. Симптоматическая терапия -		конечностях и напряжение мышц живота,
	антиконвульсантная, противоотёчная,		нарушение сознания, галлюцинации,
	поддержание газообмена и показателей		гипертермия. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ Место
	гемодинамики, ВЭО и КЩС.		укуса обрабатывают антисептиками (спирт)
48	Отравление коррозионными ядами.		Имобилизация, холод, нейролептики,
	Коррозионные яды получили название от		аналгетики Кальция хлорид (глюконат) и
	англ. сorrosives - разъедающие,		магния сульфат в/в При укусе любым пауком
	прижигающие вещества. К ним относятся:		– специфическая антикаракуртовая сироватка
	1.Кислоты: органические - уксусная		30-70 мл п/к, а в тяжёлых случаях – в/в по
	(уксусная эссенция), щавелевая		Безредко. Перед этим – ГКС. Ситуационная
	неорганические - серная (аккумуляторная		симптоматическая терапия.
Острые экзогенные отравления.ppt

http://900igr.net/kartinka/meditsina/ostrye-ekzogennye-otravlenija-189556.html

cсылка на страницу

Острые экзогенные отравления

другие презентации на тему «Острые экзогенные отравления»

«Острая сердечная недостаточность» - Диагноз СМП: Инфаркт миокарда – 33 Нестабильная стенокардия–3 ИБС - 4. Неэффективность стандартной терапии (диуретики, нитраты, опиоиды). Клокочущее дыхание. Отек легких при сниженном АД. Клинически обоснованное подозрение на наличие гибернирующего миокарда. Диагноз СМП: Постинфарктный кардиосклероз.

«Отравление ядовитыми растениями» - В тяжелых случаях нарушаются ритм и частота сердечных сокращений. Борщевик из семейства зонтичных известно всем. Ядовитые растения. Что делать, если вы съели ядовитое растение 1-й шаг. В нашей полосе особенно распространен вороний глаз четырехлистный. Обратитесь в «Скорую помощь» или вызовите врача.

«Экзогенные процессы» - Литификация – преобразование рыхлого осадка в прочную горную породу. Геологический цикл формирования горных пород. Коррозия – разрушение скальных выходов переносимыми ветром песчинками. Эрозия – размыв рыхлого материала и скальных горных пород текучими водами. При отсутствии растительного покрова эрозионные процессы протекают интенсивнее.

«Синус косинус тангенс острого угла» - Соотношения между сторонами и углами прямоугольного треугольника. Составила учитель математики МОУ СОШ №127 г.Перми: Коблова С.Ю. Таблица значений для углов, равных 300, 450, 600. Значения синуса, косинуса и тангенса угла 45°. Приведите доказательство (учебник, п.66). Тригонометрические тождества. Значения синуса, косинуса и тангенса угла 60°.

«Признаки отравления» - Вызвать скорую помощь. Тошнота Рвота Понос Боли в животе Судороги Паралич дыхательного центра. Возбужденное состояние, возникают галлюцинации. В моче может появиться кровь. Ядовитые растения россии. При рвоте – глотание мелких кусочков льда. После употребления семян. Обильное слюнотечение сменяется резкой сухостью во рту.

«Отравляющие вещества» - Боевые свойства ОВ. Треморин, оксотреморин, треморгенные микотоксины. Адамсит, дифенилхлорарсин. Галоперидол, спиперон, флуфеназин. Трицианоаминопропен. Ниаламид. Иприт, люизит (есть табельные ОВ). Фентанил, карфентанил, 14-метоксиметопон. Ядерное оружие. Бронхоконстрикторы - вызывают спазм бронхов.

Заболевания ЖКТ

18 презентаций о заболеваниях ЖКТ

Заболевания органов	Нарушение пищеварения у детей	Заболевания органов пищеварения	Заболевания желудочно-кишечного тракта	Болезни пищеварения
Профилактика заболеваний органов пищеварения	Гастрит	Диспепсия	Желудочно-кишечные заболевания	Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Болезни желудка	Острая кишечная непроходимость	Острый аппендицит	Острый панкреатит	Целиакия
Заболевания печени	Язвенная болезнь	Острый холецистит