Наследственные заболевания
<<  Острый респираторный дистресс синдром Респираторный дистресс-синдром  >>
Острый коронарный синдром
Острый коронарный синдром
История ОКС
История ОКС
История ОКС
История ОКС
История ОКС
История ОКС
История ОКС
История ОКС
История ОКС
История ОКС
История ОКС
История ОКС
История ОКС
История ОКС
История ОКС
История ОКС
История ОКС
История ОКС
История ОКС
История ОКС
Первое описание клинических проявлений тромбоза коронарных сосудов
Первое описание клинических проявлений тромбоза коронарных сосудов
Первое описание клинических проявлений тромбоза коронарных сосудов
Первое описание клинических проявлений тромбоза коронарных сосудов
История ОКС
История ОКС
История ОКС
История ОКС
История ОКС
История ОКС
История ОКС
История ОКС
Роль тромбоцитов в ОКС
Роль тромбоцитов в ОКС
Повреждение стенки сосуда
Повреждение стенки сосуда
Агрегация тромбоцитов на поврежденный эндотелий
Агрегация тромбоцитов на поврежденный эндотелий
Определение
Определение
Подозрение на ОКС возникает при наличии у больного загрудинной боли
Подозрение на ОКС возникает при наличии у больного загрудинной боли
Клиника
Клиника
Клиника
Клиника
Клиника
Клиника
Клиника
Клиника
Клиника
Клиника
Клиника
Клиника
Клиника
Клиника
Клиника
Клиника
ЭКГ покоя - основной метод оценки больных с ОКС
ЭКГ покоя - основной метод оценки больных с ОКС
Намек: для атеротромбоза пациент слишком молод
Намек: для атеротромбоза пациент слишком молод
Острый коронарный синдром
Острый коронарный синдром
Биохимические маркеры повреждения миокарда
Биохимические маркеры повреждения миокарда
Биохимические маркеры повреждения миокарда
Биохимические маркеры повреждения миокарда
Эхокардиография
Эхокардиография
Коронарография
Коронарография
Лечение окс
Лечение окс
Коронарная реваскуляризация
Коронарная реваскуляризация
Коронарная реваскуляризация
Коронарная реваскуляризация
Коронарное шунтирование
Коронарное шунтирование
Картинки из презентации «Острый коронарный синдром» к уроку медицины на тему «Наследственные заболевания»

Автор: user. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Острый коронарный синдром.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 1417 КБ.

Острый коронарный синдром

содержание презентации «Острый коронарный синдром.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Острый коронарный синдром. Профессор 42трети больных, не имеющих повышения
В.В.Щекотов. МВ-КФК.
2История ОКС. Термин "острый 43Биохимические маркеры повреждения
коронарный синдром" (ОКС) был миокарда. Для выявления или исключения
предложен новозеландским клиницистом повреждения миокарда необходимы повторные
Harvey White в 1996–1997 гг. взятия крови и измерения в течение 6-12 ч
3История ОКС. Только в 1998 г. после поступления и после любого эпизода
Всемирной федерацией кардиологии в Каннах сильной боли в грудной клетке. Повышенные
(Франция) было проведено первое уровня тропонинов делает прогноз
международное совещание по этому вопросу. неблагоприятным. При наличии симптомов ОКС
4История ОКС. Первоначально ОКС и нормальном уровне тропонинов на
объединял нестабильную стенокардию, Q- и протяжении 12 часов на 100% исключает ИМ.
не Q-инфаркты миокарда, острые осложнения 44Биохимические маркеры повреждения
интервенционного вмешательства на миокарда. Нормальный уровень тропонинов
коронарных артериях и даже внезапную делает прогноз более благоприятным. Риск
смерть. смерти у больных ОКС коррелирует со
5История ОКС. В 2005 г. К.Кэннон и степенью повышения уровня тропонина.
Ю.Браунвальд предложили включать в рубрику Тропонины могут оставаться повышенными в
"острый коронарный синдром" лишь течение одной - двух недель, что
больных с инфарктом миокарда, имеющих затрудняет диагностику повторного некроза
подъем интервала ST на электрокардиограмме у больных с недавним ИМ.
(STEMI–ST elevated myocardial infarction) 45Эхокардиография. Во время ишемии
и больных с нестабильной стенокардией и миокарда может быть выявлена локальная
инфарктом миокарда без подъема ST гипокинезия или акинезия стенки левого
(NSТEMI-non–ST-segment elevation желудочка с восстановлением нормальной
myocardial infarction). Eugene Braunwald. сократимости после исчезновения ишемии.
6История ОКС. Под термином 46Коронарография. Дает информацию о
"нестабильная стенокардия" наличии стенозирующих изменений коронарных
предлагалось понимать те ситуации, которые артерий и их тяжести. Пациенты с
характеризовались возникновением: многососудистым поражением и со стенозом
стенокардии или эпизода эквивалентного ствола левой коронарной артерии имеют
дискомфорта за грудиной, которые возникали более высокий риск серьезных осложнений
в покое или при минимальной нагрузке и заболевания.
продолжались более 10 мин, а также 47Определение кратковременного риска
проявлялись в виде выраженного болевого фатального или неокончательного инфаркта
ощущения за грудиной или же в виде миокарда (Braunwald E, 1994). Высокий
повторяющихся болевых приступов, имеющих риск. Промежуточный риск. Низкий риск.
тенденцию к усилению как по Длительные (более 20 мин) боли в покое.
продолжительности, так и по интенсивности. Возникшая в течение последних 2 недель
7История ОКС. При этом грань между стенокардия 3-4 функционального масса.
нестабильной стенокардией и инфарктом Вновь возникшая стенокардия 2-4 недели
миокарда без подъема сегмента ST оказалась назад. Боли сопровождают ся кардиальной
стертой. И это следует признать астмой. Увеличение тяжести стенокардии до
справедливым, так как ориентироваться 3-4 функционального класса в течение
только на степень подъема последних 2 недель. Увеличение тяжести
кардиоспецифических ферментов достаточно стенокардии напряжения до 3-4
сложно. функционального класса более 2х недель
8История ОКС. Сегодня ОКС представляет назад. Должен быть один из следующих
собой определенный спектр клинических признаков. Не должно быть признаков
проявлений одного и того же процесса в высокого риска, но должен быть один из
коронарных артериях где происходит приведенных ниже. Нет признаков высокого и
формирование обструкции коронарной артерии промежуточного риска, но может быть один
различной степени выраженности, вплоть до из следующих.
ее полной окклюзии. Эту обструкцию 48Определение кратковременного риска
осуществляет тромбоцитарно-фибриновый фатального или неокончательного инфаркта
тромб, который накладывается на место миокарда (Braunwald E, 1994). Высокий
разрыва или только надрыва риск. Промежуточный риск. Низкий риск.
атеросклеротической бляшки. Появление или усугубление шума митральной
9История ОКС. Данное предположение регургитации. Ночная стенокардия. Вновь
получило подтверждение в ходе возникшая стенокардия напряжения 1 -2
ангиографических и ангиоскопических функционального класса. Появление III
исследований коронарных артерий. сердечного тона или хрипов в легких. Боли
Ангиоскопия коронарных артерий обнаружила в покое со смещением сегмента ST на 1 мм
тромботические формирования в 20% случаев или более. . Гипотензия при ангинозном
даже стабильной (!) стенокардии. приступе. Стенокардия с динамикой Т волны.
10История ОКС. Многочисленные наблюдения . Должен быть один из следующих
и исследования артерий, доставляющих кровь признаков. Не должно быть признаков
к головному мозгу, нижним конечностям, высокого риска, но должен быть один из
почкам и другим органам и системам, приведенных ниже. Нет признаков высокого и
привели к созданию нового медицинского промежуточного риска, но может быть один
понятия "атеротромбоз". из следующих.
11Первое описание клинических проявлений 49Лечение окс.
тромбоза коронарных сосудов. Василий 50Аспирин. Снижает смертность на 35%.
Парменович Образцов. Николай Дмитриевич Взрослым внутрь 250 - 500 мг (первая доза
Стражеско. 1 съезд российских врачей – - разжевать таблетку, не покрытую
1909 zeitschrift fur klinische medizin – оболочкой); затем по 75-325 мг, 1 раз в
71.116. 1910. сут. Для детей доза не установлена. При
12История ОКС. Термин продолжении приема аспирина после
"атеротромбоз", отражающий новую стабилизации состояния больных достигается
концепцию в клинической медицине, отдаленный положительный профилактический
официально был провозглашен в начале 1998 эффект.
г. в г. Фениксе (Аризона, США), где прошла 51Аспирин. Аспирин рекомендуется всем
первая конференция, посвященная этому больным с подозрением на острый коронарный
вопросу. синдром при отсутствии явных
13История ОКС. Создание этой концепции противопоказаний.
четко обосновал известный патолог П.Морено 52Клопидогрель (антагонист
(P.Moreno). Он обобщил известные факты, аденозиндифосфата). целесообразно
сказав следующее: "...атеросклероз – использовать для лечения больных, которым
системное заболевание, которое поражает по каким-то причинам не может быть
артериальные сосуды во всем назначен аспирин. Первая доза клопидогреля
организме…Фактически атеросклероз является - 300 мг, последующие - 75 мг, 1 раз в
доброкачественным заболеванием до тех пор, сут. Эффективен при длительном применении
пока он не осложнится тромбозом". (до 1 г.) вместе с аспирином в впервые 24
14История ОКС. По данным Американской ч ОКС в отношении предупреждения
ассоциации сердца, только в США в 1998 г. осложнений КБС (случаи сердечно-сосудистой
1,1 млн человек были госпитализированы с смерти, ИМ, инсульты). Снижает смертность
ОКС и около 30% из них погибли. при ОКС на 50% в сочетании с АСК.
15История ОКС. тромботический процесс 53Нитроглицерин. Снижает смертность на
начинается с прилипания тромбоцитов к 35%. При боли, сохраняющейся после 3 х
местам поврежденной атеросклеротической кратного (с 5 мин. интервалом) применения
бляшки. При этом наиболее ранимыми нитроглицерина (в виде аэрозоля) показано
являются молодые бляшки с тонкой использование нитроглицерина ввенно до
поверхностной оболочкой. исчезновения симптомов или ограничения
16Роль тромбоцитов в ОКС. побочными эффектами (головная боль,
17Повреждение стенки сосуда. гипотензия с систолическим давлением менее
18Агрегация тромбоцитов на поврежденный 90 мм рт.ст. или снижение АД более чем на
эндотелий. 30% у лиц с артериальной гипертензией).
19История ОКС. Разрыв бляшки выявляется 54Нитроглицерин. Рекомендуется не
в 75% случаев острого коронарного допускать снижения систолического давления
тромбоза. Фиброзная оболочка может ниже 90 мм рт.ст. и увеличения частоты
истончаться вследствие воздействия сердечных сокращении больше 110 ударов в 1
воспалительных цитокинов и минуту.
протеолитических энзимов – 55Морфий. Используется только
металлопротеиназ. внутривенно. Показан при некупирующимся
20История ОКС. Существуют предположения нитроглицерином ангинозном приступе или
о влиянии на прочность фиброзной оболочки при отеке легких или при шоке.
атеросклеротической бляшки может оказать 56B-блокаторы. b-блокаторы рекомендуются
влияние инфекционный фактор (вирусы, HP, применять у всех больных с ОКС. У
но чаще хламидийные микробы). пациентов ОКС с высоким риском терапия
21Определение. Термин используется при b-адреноблокаторами начинается с
первом контакте с пациентами, подразумевая внутривенного введения насыщающей дозы,
необходимость их лечения (ведения) как затем переходят на прием поддерживающих
больных с ИМ или НС. доз внутрь. У пациентов группы
22Летальность. 500 000-700 000 промежуточного или низкого риска, терапия
смертельных случаев ежегодно вызваны ИБС в b-адреноблокаторами сразу начинается с
США. 33% пациентов с ОКС умирает в течение приема внутрь.
24 часов после начала ишемии. 50% из них 57B-блокаторы. Эталоном терапии является
погибает на догоспитальном этапе. 10 % из пропранолол. Пропранолол вводится в дозе
них в течение ближайшего года. 0,5-1 мг в/в медленно (0,1 мг в минуту!).
23Факторы риска им и смерти при окс. Обязателен контроль ЭКГ и АД.
возраст, мужской пол, тяжелая и длительно 58Антагонисты кальция. Используются при
существующая стенокардия, ранее противопоказаниях к b-блокаторам. Этот
перенесенный ИМ, нарушения функции левого класс препаратов не предотвращает развитие
желудочка, застойная сердечная острого ИМ и не снижает смертность.
недостаточность, артериальная гипертония, 59Кислород. Не влияет на смертность.
сахарный диабет, травма сердца, васкулит, Показан всем больным с ОКС, особенно при
кокаинизм. наличии гипоксемии, цианозе, дыхательной
24Клиника окс. недостаточности, шоке или насыщенности
25Подозрение на ОКС возникает при кислорода менее 90%.
наличии у больного загрудинной боли 60Гепарин. Гепарин не разрушает
длительностью более 15-20 мин. имеющийся тромб в коронарном сосуде.
26Клиника. Типичная ангинозная боль – Препятствует образованию новых тромбов
боль, дискомфорт, жжение за грудиной при снижает смертность на 15%.
нагрузке. 61Гепарин. Внутривенное введение
27Клиника. Атипичная картина включает в гепарина показано: при подъемах ST и
себя боль, возникающая в покое, боль в давности ангинозного приступа более 6
эпигастрии, остро появившиеся расстройства часов, при депрессии ST гепарин независимо
пищеварения, колющую боль в грудной от давности ангинозного приступа.
клетке, боль с признаками, присущими 62Гепарин. Подкожное введение гепарина
поражению плевры, или нарастание одышки. показано: при депрессиях ST при изменениях
28Клиника. Атипичная ангинозная боль Т уверенности в отсутствии некардиальных
чаще отмечается у молодых (25-40 лет) и причин развившегося состояния.
пожилых (>75 лет) больных, больных Длительность введения составляет до 8
диабетом и женщин. суток (соответствует острой фазе болезни)
29Клиника. Болевой синдром может Продолжение введения гепарина после 8 сут
сопровождаться вегетативными и не повышает эффективности лечения ОКС.
психоэмоциональными проявлениями. 63Стрептокиназа. При наличии ОКС с
30Обследование больных с окс. подъемом ST и давностью до 6 часов
31ЭКГ покоя - основной метод оценки использование стрептокиназы оказалось
больных с ОКС. эффективным. Это сопровождается снижем
32Экг. ЭКГ-признаки нестабильности смертности и даже полным исчезновений
состояния: смещение ST и изменения зубца изменений ST. При наличии ОКС без подъема
T, появление остро развившейся БЛНПГ, ST использование стрептокиназы или
33Экг. Нормальная ЭКГ у больных с урокиназы приводило к увеличению риска
симптомами, заставляющими подозревать ОКС, смерти и ИМ.
не исключает его наличия. Если во время 64Боль в груди у транспортируемых
сильной боли регистрируется нормальная пациентов должна быть купирована, несмотря
ЭКГ, следует искать другие возможные на причину. При наличии сердечной,
причины жалоб больного. Зубцы Q не дыхательной недостаточности,
свидетельствуют о нестабильности гемодинамических нарушений необходимо
состояния. принять меры к их устранению. Ведущие
34Экг. Если во время сильной боли принципы оказания помощи больным при окс
регистрируется нормальная ЭКГ, следует на догоспитальном этапе.
упорнее искать другие возможные причины 65Если есть возможность необходимо
жалоб больного. транспортировать пациентов с неустойчивой
35Исходя из прогноза и эффективности гемодинамикой или дыхательной
лечения ОКС целесообразно выделение 2 недостаточностью. Необходимо информировать
групп пациентов. стационар о прибытии больного с ОКС. Это
36Острый коронарный синдром с подъемами позволяет сократить время оказания помощи
сегмента ST. Больные с наличием боли в в стационаре на 30-60 мин. и сократить
грудной клетке и стойкими подъемами время оказания тромболитической терапии
сегмента ST или "новой" (впервые пациенту. Ведущие принципы оказания помощи
возникшей или предположительно впервые больным при окс на догоспитальном этапе.
возникшей) БЛНПГ на ЭКГ. Целью лечения в 66Этапы оказания помощи при окс.
данной ситуации является быстрое и стойкое Постельный режим с приподнятым головным
восстановление просвета сосуда. В данной концом; Нитраты; Аспирин; Внутривенный
группе больных наибольшая эффективность доступ; Морфий; B-блокаторы; Кислород;
лечения достигнута при использовании Тромболитики и гепарин; Срочная
тромболитиков или ангиопластика. госпитализация.
37Намек: для атеротромбоза пациент 67Осложнения окс. Острый инфаркт
слишком молод. 32-летний мужчина обратился миокарда Кардиогенный шок Аритмии А-В
через 2 часа после начала ангинозного блокада. Разрыв межжелудочковой
приступа в груди. АД 200/100 мм.рт.ст. перегородки (90 % смертность).
Повышение ST в V1-V4. Боль появилась после 68ЧКВ или аортокоронарное шунтирование
использования кокаина, который вызван (АКШ) при ОКС выполняется для лечения
вазоспазмом. Это было его пятым обращением повторяющиейся (рецидивирующей) ишемии и
в больницу, все случаи имели подобные для предотвращения ИМ и смерти. Коронарная
клинические симптомы. реваскуляризация.
38Острый коронарный синдром без подъемов 69Коронарная реваскуляризация.
сегмента ST. Больные с наличием боли в Смертность, связанная с процедурами ЧКВ, в
грудной клетке и стойких или преходящих учреждениях с большим объемом выполняемых
депрессий ST изменениями на ЭКГ, но без процедур низка.
подъемов сегмента ST. В лечении данной 70После имплантации стента больные
группы больных тромболитики не эффективны должны принимать аспирин и в течение
и не используются. месяца клопидогрель. Комбинация аспирин +
39Острый коронарный синдром без подъемов клопидогрель лучше переносится и более
сегмента ST. У больных с депрессией ST безопасна.
риск ИМ и смерти выше, чем у больных, у 71Коронарное шунтирование. Операционная
которых единственным изменением является смертность и риск развития инфаркта при
инверсия зубца Т. Последние имеют больший коронарном шунтировании (КШ) в настоящее
риск осложнений по сравнению с больными с время низки.
нормальной ЭКГ. 72Прогноз ОКС Факторы влияющие на
40 прогноз: мужской пол пожилой возраст прием
41Биохимические маркеры повреждения кокаина сахарный диабет АГ. Прием аспирина
миокарда. Сердечные тропонины Т и I, Прием бета-блокаторов Хирургическое
миоглобин более специфичны и надежны чем лечение ИБС.
КФК и ее МВ-формы. 73Прогностически важными для больного
42Биохимические маркеры повреждения окс являются. Время, прошедшее после
миокарда. Повышенный уровень тропонинов T последнего эпизода ишемии, наличие
или I отражает некроз клеток миокарда. стенокардии покоя ответ на медикаментозное
Определение тропонинов позволяет лечение.
обнаружить повреждение миокарда примерно у
Острый коронарный синдром.ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/ostryj-koronarnyj-sindrom-245922.html
cсылка на страницу

Острый коронарный синдром

другие презентации на тему «Острый коронарный синдром»

«Острая сердечная недостаточность» - «Помогает эуфиллин». Шоковая гемодинамика. *Более редкие причины – анемия, инфекция, интерстициальные заболевания легких. Лечение острой левожелудочковой сердечной недостаточности. Добутамин или Допамин в/в (при САД <60 – норадреналин). Лечения острой сердечной недостаточности. В естественной науке принципы должны подтверждаться наблюдениями.

«Синдром Дауна» - Беременная женщина может пройти обследование на выявление нарушений плода. Примерно у 5% больных наблюдается мозаицизм (не все клетки содержат лишнюю хромосому). У мальчиков и у девочек аномалия встречается с одинаковой частотой. История. Многие стандартные дородовые обследования способны обнаружить синдром Дауна у плода.

«Синус косинус тангенс острого угла» - Рассмотрим прямоугольный треугольник АВС: ?А=30°, ?В=60°. Составила учитель математики МОУ СОШ №127 г.Перми: Коблова С.Ю. Значения синуса, косинуса и тангенса угла 60°. Тригонометрические тождества. По теореме Пифагора АВ2= АС2+ ВС2 = 2 АС2 = 2 ВС2, откуда Следовательно, Значения синуса, косинуса и тангенса угла 30° .

«Синдром Корнелии Де Ланге» - Со стороны чмн-птоз, страбизм, девиация языка влево. Ногти уплощены в виде “чашечек”. Эктодермальные и костные проявления. Инструментальные данные. Сразу после рождения отмечают тяжёлую мышечную гипотонию. Беременность на фоне токсикоза, анемии. Принципы лечения. При необходимости проводят противосудорожную и седативную терапию.

«Наследственные синдромы и болезни» - Больные мальчики и девочки рождаются с одинаковой частотой. Характерны также поражения глаз . Вероятность развития болезни в потомстве составляет 50%. Обусловлены взаимодействием определенных комбинаций аллелей разных локусов и экзогенных факторов. Моногенные болезни. Аутосомно-доминантные болезни. Аутосомно-рецессивные болезни.

«Успехи медицины в современной генетике» - Успехи медицины в современной генетике. Лечение ишиаса. Усилия ученых. Генетики. Современная генетика. Открытия в сфере генетики. Лечение рака. Приманку замаскировали. Достижения современной медицины. Метастазы. Люди, переболевшие наиболее агрессивной формой рака кожи. Ген, который контролирует восприимчивость организма.

Наследственные заболевания

30 презентаций о наследственных заболеваниях
Урок

Медицина

32 темы
Картинки