Острый коронарный синдром |
| Наследственные заболевания | ||
| << Острый респираторный дистресс синдром | Респираторный дистресс-синдром >> |
Картинки из презентации «Острый коронарный синдром» к уроку медицины на тему «Наследственные заболевания»
Автор: user. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Острый коронарный синдром.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 1417 КБ.
Острый коронарный синдром
содержание презентации «Острый коронарный синдром.ppt»| Сл | Текст | Сл | Текст |
| 1 | Острый коронарный синдром. Профессор | 42 | трети больных, не имеющих повышения |
| В.В.Щекотов. | МВ-КФК. | ||
| 2 | История ОКС. Термин "острый | 43 | Биохимические маркеры повреждения |
| коронарный синдром" (ОКС) был | миокарда. Для выявления или исключения | ||
| предложен новозеландским клиницистом | повреждения миокарда необходимы повторные | ||
| Harvey White в 1996–1997 гг. | взятия крови и измерения в течение 6-12 ч | ||
| 3 | История ОКС. Только в 1998 г. | после поступления и после любого эпизода | |
| Всемирной федерацией кардиологии в Каннах | сильной боли в грудной клетке. Повышенные | ||
| (Франция) было проведено первое | уровня тропонинов делает прогноз | ||
| международное совещание по этому вопросу. | неблагоприятным. При наличии симптомов ОКС | ||
| 4 | История ОКС. Первоначально ОКС | и нормальном уровне тропонинов на | |
| объединял нестабильную стенокардию, Q- и | протяжении 12 часов на 100% исключает ИМ. | ||
| не Q-инфаркты миокарда, острые осложнения | 44 | Биохимические маркеры повреждения | |
| интервенционного вмешательства на | миокарда. Нормальный уровень тропонинов | ||
| коронарных артериях и даже внезапную | делает прогноз более благоприятным. Риск | ||
| смерть. | смерти у больных ОКС коррелирует со | ||
| 5 | История ОКС. В 2005 г. К.Кэннон и | степенью повышения уровня тропонина. | |
| Ю.Браунвальд предложили включать в рубрику | Тропонины могут оставаться повышенными в | ||
| "острый коронарный синдром" лишь | течение одной - двух недель, что | ||
| больных с инфарктом миокарда, имеющих | затрудняет диагностику повторного некроза | ||
| подъем интервала ST на электрокардиограмме | у больных с недавним ИМ. | ||
| (STEMI–ST elevated myocardial infarction) | 45 | Эхокардиография. Во время ишемии | |
| и больных с нестабильной стенокардией и | миокарда может быть выявлена локальная | ||
| инфарктом миокарда без подъема ST | гипокинезия или акинезия стенки левого | ||
| (NSТEMI-non–ST-segment elevation | желудочка с восстановлением нормальной | ||
| myocardial infarction). Eugene Braunwald. | сократимости после исчезновения ишемии. | ||
| 6 | История ОКС. Под термином | 46 | Коронарография. Дает информацию о |
| "нестабильная стенокардия" | наличии стенозирующих изменений коронарных | ||
| предлагалось понимать те ситуации, которые | артерий и их тяжести. Пациенты с | ||
| характеризовались возникновением: | многососудистым поражением и со стенозом | ||
| стенокардии или эпизода эквивалентного | ствола левой коронарной артерии имеют | ||
| дискомфорта за грудиной, которые возникали | более высокий риск серьезных осложнений | ||
| в покое или при минимальной нагрузке и | заболевания. | ||
| продолжались более 10 мин, а также | 47 | Определение кратковременного риска | |
| проявлялись в виде выраженного болевого | фатального или неокончательного инфаркта | ||
| ощущения за грудиной или же в виде | миокарда (Braunwald E, 1994). Высокий | ||
| повторяющихся болевых приступов, имеющих | риск. Промежуточный риск. Низкий риск. | ||
| тенденцию к усилению как по | Длительные (более 20 мин) боли в покое. | ||
| продолжительности, так и по интенсивности. | Возникшая в течение последних 2 недель | ||
| 7 | История ОКС. При этом грань между | стенокардия 3-4 функционального масса. | |
| нестабильной стенокардией и инфарктом | Вновь возникшая стенокардия 2-4 недели | ||
| миокарда без подъема сегмента ST оказалась | назад. Боли сопровождают ся кардиальной | ||
| стертой. И это следует признать | астмой. Увеличение тяжести стенокардии до | ||
| справедливым, так как ориентироваться | 3-4 функционального класса в течение | ||
| только на степень подъема | последних 2 недель. Увеличение тяжести | ||
| кардиоспецифических ферментов достаточно | стенокардии напряжения до 3-4 | ||
| сложно. | функционального класса более 2х недель | ||
| 8 | История ОКС. Сегодня ОКС представляет | назад. Должен быть один из следующих | |
| собой определенный спектр клинических | признаков. Не должно быть признаков | ||
| проявлений одного и того же процесса в | высокого риска, но должен быть один из | ||
| коронарных артериях где происходит | приведенных ниже. Нет признаков высокого и | ||
| формирование обструкции коронарной артерии | промежуточного риска, но может быть один | ||
| различной степени выраженности, вплоть до | из следующих. | ||
| ее полной окклюзии. Эту обструкцию | 48 | Определение кратковременного риска | |
| осуществляет тромбоцитарно-фибриновый | фатального или неокончательного инфаркта | ||
| тромб, который накладывается на место | миокарда (Braunwald E, 1994). Высокий | ||
| разрыва или только надрыва | риск. Промежуточный риск. Низкий риск. | ||
| атеросклеротической бляшки. | Появление или усугубление шума митральной | ||
| 9 | История ОКС. Данное предположение | регургитации. Ночная стенокардия. Вновь | |
| получило подтверждение в ходе | возникшая стенокардия напряжения 1 -2 | ||
| ангиографических и ангиоскопических | функционального класса. Появление III | ||
| исследований коронарных артерий. | сердечного тона или хрипов в легких. Боли | ||
| Ангиоскопия коронарных артерий обнаружила | в покое со смещением сегмента ST на 1 мм | ||
| тромботические формирования в 20% случаев | или более. . Гипотензия при ангинозном | ||
| даже стабильной (!) стенокардии. | приступе. Стенокардия с динамикой Т волны. | ||
| 10 | История ОКС. Многочисленные наблюдения | . Должен быть один из следующих | |
| и исследования артерий, доставляющих кровь | признаков. Не должно быть признаков | ||
| к головному мозгу, нижним конечностям, | высокого риска, но должен быть один из | ||
| почкам и другим органам и системам, | приведенных ниже. Нет признаков высокого и | ||
| привели к созданию нового медицинского | промежуточного риска, но может быть один | ||
| понятия "атеротромбоз". | из следующих. | ||
| 11 | Первое описание клинических проявлений | 49 | Лечение окс. |
| тромбоза коронарных сосудов. Василий | 50 | Аспирин. Снижает смертность на 35%. | |
| Парменович Образцов. Николай Дмитриевич | Взрослым внутрь 250 - 500 мг (первая доза | ||
| Стражеско. 1 съезд российских врачей – | - разжевать таблетку, не покрытую | ||
| 1909 zeitschrift fur klinische medizin – | оболочкой); затем по 75-325 мг, 1 раз в | ||
| 71.116. 1910. | сут. Для детей доза не установлена. При | ||
| 12 | История ОКС. Термин | продолжении приема аспирина после | |
| "атеротромбоз", отражающий новую | стабилизации состояния больных достигается | ||
| концепцию в клинической медицине, | отдаленный положительный профилактический | ||
| официально был провозглашен в начале 1998 | эффект. | ||
| г. в г. Фениксе (Аризона, США), где прошла | 51 | Аспирин. Аспирин рекомендуется всем | |
| первая конференция, посвященная этому | больным с подозрением на острый коронарный | ||
| вопросу. | синдром при отсутствии явных | ||
| 13 | История ОКС. Создание этой концепции | противопоказаний. | |
| четко обосновал известный патолог П.Морено | 52 | Клопидогрель (антагонист | |
| (P.Moreno). Он обобщил известные факты, | аденозиндифосфата). целесообразно | ||
| сказав следующее: "...атеросклероз – | использовать для лечения больных, которым | ||
| системное заболевание, которое поражает | по каким-то причинам не может быть | ||
| артериальные сосуды во всем | назначен аспирин. Первая доза клопидогреля | ||
| организме…Фактически атеросклероз является | - 300 мг, последующие - 75 мг, 1 раз в | ||
| доброкачественным заболеванием до тех пор, | сут. Эффективен при длительном применении | ||
| пока он не осложнится тромбозом". | (до 1 г.) вместе с аспирином в впервые 24 | ||
| 14 | История ОКС. По данным Американской | ч ОКС в отношении предупреждения | |
| ассоциации сердца, только в США в 1998 г. | осложнений КБС (случаи сердечно-сосудистой | ||
| 1,1 млн человек были госпитализированы с | смерти, ИМ, инсульты). Снижает смертность | ||
| ОКС и около 30% из них погибли. | при ОКС на 50% в сочетании с АСК. | ||
| 15 | История ОКС. тромботический процесс | 53 | Нитроглицерин. Снижает смертность на |
| начинается с прилипания тромбоцитов к | 35%. При боли, сохраняющейся после 3 х | ||
| местам поврежденной атеросклеротической | кратного (с 5 мин. интервалом) применения | ||
| бляшки. При этом наиболее ранимыми | нитроглицерина (в виде аэрозоля) показано | ||
| являются молодые бляшки с тонкой | использование нитроглицерина ввенно до | ||
| поверхностной оболочкой. | исчезновения симптомов или ограничения | ||
| 16 | Роль тромбоцитов в ОКС. | побочными эффектами (головная боль, | |
| 17 | Повреждение стенки сосуда. | гипотензия с систолическим давлением менее | |
| 18 | Агрегация тромбоцитов на поврежденный | 90 мм рт.ст. или снижение АД более чем на | |
| эндотелий. | 30% у лиц с артериальной гипертензией). | ||
| 19 | История ОКС. Разрыв бляшки выявляется | 54 | Нитроглицерин. Рекомендуется не |
| в 75% случаев острого коронарного | допускать снижения систолического давления | ||
| тромбоза. Фиброзная оболочка может | ниже 90 мм рт.ст. и увеличения частоты | ||
| истончаться вследствие воздействия | сердечных сокращении больше 110 ударов в 1 | ||
| воспалительных цитокинов и | минуту. | ||
| протеолитических энзимов – | 55 | Морфий. Используется только | |
| металлопротеиназ. | внутривенно. Показан при некупирующимся | ||
| 20 | История ОКС. Существуют предположения | нитроглицерином ангинозном приступе или | |
| о влиянии на прочность фиброзной оболочки | при отеке легких или при шоке. | ||
| атеросклеротической бляшки может оказать | 56 | B-блокаторы. b-блокаторы рекомендуются | |
| влияние инфекционный фактор (вирусы, HP, | применять у всех больных с ОКС. У | ||
| но чаще хламидийные микробы). | пациентов ОКС с высоким риском терапия | ||
| 21 | Определение. Термин используется при | b-адреноблокаторами начинается с | |
| первом контакте с пациентами, подразумевая | внутривенного введения насыщающей дозы, | ||
| необходимость их лечения (ведения) как | затем переходят на прием поддерживающих | ||
| больных с ИМ или НС. | доз внутрь. У пациентов группы | ||
| 22 | Летальность. 500 000-700 000 | промежуточного или низкого риска, терапия | |
| смертельных случаев ежегодно вызваны ИБС в | b-адреноблокаторами сразу начинается с | ||
| США. 33% пациентов с ОКС умирает в течение | приема внутрь. | ||
| 24 часов после начала ишемии. 50% из них | 57 | B-блокаторы. Эталоном терапии является | |
| погибает на догоспитальном этапе. 10 % из | пропранолол. Пропранолол вводится в дозе | ||
| них в течение ближайшего года. | 0,5-1 мг в/в медленно (0,1 мг в минуту!). | ||
| 23 | Факторы риска им и смерти при окс. | Обязателен контроль ЭКГ и АД. | |
| возраст, мужской пол, тяжелая и длительно | 58 | Антагонисты кальция. Используются при | |
| существующая стенокардия, ранее | противопоказаниях к b-блокаторам. Этот | ||
| перенесенный ИМ, нарушения функции левого | класс препаратов не предотвращает развитие | ||
| желудочка, застойная сердечная | острого ИМ и не снижает смертность. | ||
| недостаточность, артериальная гипертония, | 59 | Кислород. Не влияет на смертность. | |
| сахарный диабет, травма сердца, васкулит, | Показан всем больным с ОКС, особенно при | ||
| кокаинизм. | наличии гипоксемии, цианозе, дыхательной | ||
| 24 | Клиника окс. | недостаточности, шоке или насыщенности | |
| 25 | Подозрение на ОКС возникает при | кислорода менее 90%. | |
| наличии у больного загрудинной боли | 60 | Гепарин. Гепарин не разрушает | |
| длительностью более 15-20 мин. | имеющийся тромб в коронарном сосуде. | ||
| 26 | Клиника. Типичная ангинозная боль – | Препятствует образованию новых тромбов | |
| боль, дискомфорт, жжение за грудиной при | снижает смертность на 15%. | ||
| нагрузке. | 61 | Гепарин. Внутривенное введение | |
| 27 | Клиника. Атипичная картина включает в | гепарина показано: при подъемах ST и | |
| себя боль, возникающая в покое, боль в | давности ангинозного приступа более 6 | ||
| эпигастрии, остро появившиеся расстройства | часов, при депрессии ST гепарин независимо | ||
| пищеварения, колющую боль в грудной | от давности ангинозного приступа. | ||
| клетке, боль с признаками, присущими | 62 | Гепарин. Подкожное введение гепарина | |
| поражению плевры, или нарастание одышки. | показано: при депрессиях ST при изменениях | ||
| 28 | Клиника. Атипичная ангинозная боль | Т уверенности в отсутствии некардиальных | |
| чаще отмечается у молодых (25-40 лет) и | причин развившегося состояния. | ||
| пожилых (>75 лет) больных, больных | Длительность введения составляет до 8 | ||
| диабетом и женщин. | суток (соответствует острой фазе болезни) | ||
| 29 | Клиника. Болевой синдром может | Продолжение введения гепарина после 8 сут | |
| сопровождаться вегетативными и | не повышает эффективности лечения ОКС. | ||
| психоэмоциональными проявлениями. | 63 | Стрептокиназа. При наличии ОКС с | |
| 30 | Обследование больных с окс. | подъемом ST и давностью до 6 часов | |
| 31 | ЭКГ покоя - основной метод оценки | использование стрептокиназы оказалось | |
| больных с ОКС. | эффективным. Это сопровождается снижем | ||
| 32 | Экг. ЭКГ-признаки нестабильности | смертности и даже полным исчезновений | |
| состояния: смещение ST и изменения зубца | изменений ST. При наличии ОКС без подъема | ||
| T, появление остро развившейся БЛНПГ, | ST использование стрептокиназы или | ||
| 33 | Экг. Нормальная ЭКГ у больных с | урокиназы приводило к увеличению риска | |
| симптомами, заставляющими подозревать ОКС, | смерти и ИМ. | ||
| не исключает его наличия. Если во время | 64 | Боль в груди у транспортируемых | |
| сильной боли регистрируется нормальная | пациентов должна быть купирована, несмотря | ||
| ЭКГ, следует искать другие возможные | на причину. При наличии сердечной, | ||
| причины жалоб больного. Зубцы Q не | дыхательной недостаточности, | ||
| свидетельствуют о нестабильности | гемодинамических нарушений необходимо | ||
| состояния. | принять меры к их устранению. Ведущие | ||
| 34 | Экг. Если во время сильной боли | принципы оказания помощи больным при окс | |
| регистрируется нормальная ЭКГ, следует | на догоспитальном этапе. | ||
| упорнее искать другие возможные причины | 65 | Если есть возможность необходимо | |
| жалоб больного. | транспортировать пациентов с неустойчивой | ||
| 35 | Исходя из прогноза и эффективности | гемодинамикой или дыхательной | |
| лечения ОКС целесообразно выделение 2 | недостаточностью. Необходимо информировать | ||
| групп пациентов. | стационар о прибытии больного с ОКС. Это | ||
| 36 | Острый коронарный синдром с подъемами | позволяет сократить время оказания помощи | |
| сегмента ST. Больные с наличием боли в | в стационаре на 30-60 мин. и сократить | ||
| грудной клетке и стойкими подъемами | время оказания тромболитической терапии | ||
| сегмента ST или "новой" (впервые | пациенту. Ведущие принципы оказания помощи | ||
| возникшей или предположительно впервые | больным при окс на догоспитальном этапе. | ||
| возникшей) БЛНПГ на ЭКГ. Целью лечения в | 66 | Этапы оказания помощи при окс. | |
| данной ситуации является быстрое и стойкое | Постельный режим с приподнятым головным | ||
| восстановление просвета сосуда. В данной | концом; Нитраты; Аспирин; Внутривенный | ||
| группе больных наибольшая эффективность | доступ; Морфий; B-блокаторы; Кислород; | ||
| лечения достигнута при использовании | Тромболитики и гепарин; Срочная | ||
| тромболитиков или ангиопластика. | госпитализация. | ||
| 37 | Намек: для атеротромбоза пациент | 67 | Осложнения окс. Острый инфаркт |
| слишком молод. 32-летний мужчина обратился | миокарда Кардиогенный шок Аритмии А-В | ||
| через 2 часа после начала ангинозного | блокада. Разрыв межжелудочковой | ||
| приступа в груди. АД 200/100 мм.рт.ст. | перегородки (90 % смертность). | ||
| Повышение ST в V1-V4. Боль появилась после | 68 | ЧКВ или аортокоронарное шунтирование | |
| использования кокаина, который вызван | (АКШ) при ОКС выполняется для лечения | ||
| вазоспазмом. Это было его пятым обращением | повторяющиейся (рецидивирующей) ишемии и | ||
| в больницу, все случаи имели подобные | для предотвращения ИМ и смерти. Коронарная | ||
| клинические симптомы. | реваскуляризация. | ||
| 38 | Острый коронарный синдром без подъемов | 69 | Коронарная реваскуляризация. |
| сегмента ST. Больные с наличием боли в | Смертность, связанная с процедурами ЧКВ, в | ||
| грудной клетке и стойких или преходящих | учреждениях с большим объемом выполняемых | ||
| депрессий ST изменениями на ЭКГ, но без | процедур низка. | ||
| подъемов сегмента ST. В лечении данной | 70 | После имплантации стента больные | |
| группы больных тромболитики не эффективны | должны принимать аспирин и в течение | ||
| и не используются. | месяца клопидогрель. Комбинация аспирин + | ||
| 39 | Острый коронарный синдром без подъемов | клопидогрель лучше переносится и более | |
| сегмента ST. У больных с депрессией ST | безопасна. | ||
| риск ИМ и смерти выше, чем у больных, у | 71 | Коронарное шунтирование. Операционная | |
| которых единственным изменением является | смертность и риск развития инфаркта при | ||
| инверсия зубца Т. Последние имеют больший | коронарном шунтировании (КШ) в настоящее | ||
| риск осложнений по сравнению с больными с | время низки. | ||
| нормальной ЭКГ. | 72 | Прогноз ОКС Факторы влияющие на | |
| 40 | прогноз: мужской пол пожилой возраст прием | ||
| 41 | Биохимические маркеры повреждения | кокаина сахарный диабет АГ. Прием аспирина | |
| миокарда. Сердечные тропонины Т и I, | Прием бета-блокаторов Хирургическое | ||
| миоглобин более специфичны и надежны чем | лечение ИБС. | ||
| КФК и ее МВ-формы. | 73 | Прогностически важными для больного | |
| 42 | Биохимические маркеры повреждения | окс являются. Время, прошедшее после | |
| миокарда. Повышенный уровень тропонинов T | последнего эпизода ишемии, наличие | ||
| или I отражает некроз клеток миокарда. | стенокардии покоя ответ на медикаментозное | ||
| Определение тропонинов позволяет | лечение. | ||
| обнаружить повреждение миокарда примерно у | |||
| Острый коронарный синдром.ppt | |||
http://900igr.net/kartinka/meditsina/ostryj-koronarnyj-sindrom-245922.html
cсылка на страницу
Острый коронарный синдром
другие презентации на тему «Острый коронарный синдром»
«Острая сердечная недостаточность» - «Помогает эуфиллин». Шоковая гемодинамика. *Более редкие причины – анемия, инфекция, интерстициальные заболевания легких. Лечение острой левожелудочковой сердечной недостаточности. Добутамин или Допамин в/в (при САД <60 – норадреналин). Лечения острой сердечной недостаточности. В естественной науке принципы должны подтверждаться наблюдениями.
«Синдром Дауна» - Беременная женщина может пройти обследование на выявление нарушений плода. Примерно у 5% больных наблюдается мозаицизм (не все клетки содержат лишнюю хромосому). У мальчиков и у девочек аномалия встречается с одинаковой частотой. История. Многие стандартные дородовые обследования способны обнаружить синдром Дауна у плода.
«Синус косинус тангенс острого угла» - Рассмотрим прямоугольный треугольник АВС: ?А=30°, ?В=60°. Составила учитель математики МОУ СОШ №127 г.Перми: Коблова С.Ю. Значения синуса, косинуса и тангенса угла 60°. Тригонометрические тождества. По теореме Пифагора АВ2= АС2+ ВС2 = 2 АС2 = 2 ВС2, откуда Следовательно, Значения синуса, косинуса и тангенса угла 30° .
«Синдром Корнелии Де Ланге» - Со стороны чмн-птоз, страбизм, девиация языка влево. Ногти уплощены в виде “чашечек”. Эктодермальные и костные проявления. Инструментальные данные. Сразу после рождения отмечают тяжёлую мышечную гипотонию. Беременность на фоне токсикоза, анемии. Принципы лечения. При необходимости проводят противосудорожную и седативную терапию.
«Наследственные синдромы и болезни» - Больные мальчики и девочки рождаются с одинаковой частотой. Характерны также поражения глаз . Вероятность развития болезни в потомстве составляет 50%. Обусловлены взаимодействием определенных комбинаций аллелей разных локусов и экзогенных факторов. Моногенные болезни. Аутосомно-доминантные болезни. Аутосомно-рецессивные болезни.
«Успехи медицины в современной генетике» - Успехи медицины в современной генетике. Лечение ишиаса. Усилия ученых. Генетики. Современная генетика. Открытия в сфере генетики. Лечение рака. Приманку замаскировали. Достижения современной медицины. Метастазы. Люди, переболевшие наиболее агрессивной формой рака кожи. Ген, который контролирует восприимчивость организма.
Наследственные заболевания
30 презентаций о наследственных заболеваниях
Медицина
32 темы
Медицина
○ Разделы медицины
Беременность
Диагностика
Болезни
○ Забол. нервной системы
○ Заболевания ЖКТ
○ Заболевания дыхания
○ Эндокрин. заболевания
○ Заболев. мочевыд. сист.
○ Сердечно-сосуд. забол.
▫ Болезни сердца
○ Заболевания крови
○ Рак
○ Кожные заболевания
○ Наследств.заболевания
○ Психическ. расстройства
Инфекции
○ Инфекцион. заболевания
○ Вирусные заболевания
▫ Вирусы
▫ Грипп
○ Венерич.заболевания
▫ СПИД
▫ ВИЧ
Здравоохранение
○ Медицинск. образование
○ Медицинские работники
○ Медицинская этика
○ Медицинская помощь
○ Лекарства
Без темы
Похожие
презентации
Картинки