Заболевания ЖКТ
<<  «Дифференциальный диагноз при «остром животе» Лечение на самом деле эффективно  >>
Острый панкреатит
Острый панкреатит
«… Как нежащаяся пантера, уложила она голову в изгиб
«… Как нежащаяся пантера, уложила она голову в изгиб
6
6
Лабораторная диагностика острого панкреатита
Лабораторная диагностика острого панкреатита
УЗ- признаки острого панкреатита
УЗ- признаки острого панкреатита
УЗ- признаки острого панкреатита
УЗ- признаки острого панкреатита
КТ признаки деструктивного панкреатита
КТ признаки деструктивного панкреатита
Лапароскопические признаки панкреонекроза
Лапароскопические признаки панкреонекроза
Лапароскопические признаки панкреонекроза
Лапароскопические признаки панкреонекроза
Прокальцитониновый тест (PCT) у больных с панкреонекрозом
Прокальцитониновый тест (PCT) у больных с панкреонекрозом
Хирургические доступы к поджелудочной железе: 1 – правый
Хирургические доступы к поджелудочной железе: 1 – правый
Конструктивные особенности дренажных систем
Конструктивные особенности дренажных систем
Схема дренирования постнекротической кисты двухпросветным дренажем со
Схема дренирования постнекротической кисты двухпросветным дренажем со
Селективная ангиография селезеночной артерии больного В
Селективная ангиография селезеночной артерии больного В
Селективная ангиография селезеночной артерии больного В
Селективная ангиография селезеночной артерии больного В
Селективная ангиография селезеночной артерии больного В
Селективная ангиография селезеночной артерии больного В
Целиакография больного Л
Целиакография больного Л
Целиакография больного Л
Целиакография больного Л
Целиакография больного Л
Целиакография больного Л
ВЛИЯНИЕ ПОВЫШЕНИЯ ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ НА ОРГАНЫ И СИСТЕМЫ (по
ВЛИЯНИЕ ПОВЫШЕНИЯ ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ НА ОРГАНЫ И СИСТЕМЫ (по
Измерение внутрибрюшного давления
Измерение внутрибрюшного давления
Измерение внутрибрюшного давления
Измерение внутрибрюшного давления
Картинки из презентации «Острый панкреатит» к уроку медицины на тему «Заболевания ЖКТ»

Автор: Забелин. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Острый панкреатит.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 13567 КБ.

Острый панкреатит

содержание презентации «Острый панкреатит.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Острый панкреатит. Доктор медицинских 26болевой раздражитель тоническое разгибание
наук Левчук А.Л. Национальный на болевой раздражитель отсутствует. 6 5 4
медико-хирургический центр им. 3 2 1. 26. Всего. 3-15.
Н.И.Пирогова Кафедра хирургии с курсом 27Прогностические критерии тяжести
травматологии и ортопедии ИУВ. Москва 2007 острого панкреатита по Ranson. При
год. 1. поступлении. При поступлении. В течении
2Острый панкреатит. Это острое первых 48 часов. В течении первых 48
полиэтиологическое заболевание, часов. > 10%. > 11 ммоль/ л. >
характеризующееся комплексом 300 ме. > 250 ме. > 4 мэкв/ л.
морфофункциональных изменений в Расчётная потеря (секвестрация) жидкости
поджелудочной железе, парапанкреатической > 6 л. Расчётная потеря (секвестрация)
жировой клетчатке, различных органах и жидкости > 6 л. Расчётная потеря
тканях, которые обусловливают клиническую (секвестрация) жидкости > 6 л.
картину, развитие осложнений и исход Расчётная потеря (секвестрация) жидкости
заболевания. Эти изменения могут > 6 л. Возраст больного. > 55 лет.
прогрессировать с развитием некроза, Снижение гематокрита. Лейкоцитоз. > 16.
самостоятельно разрешаться и Повышение азота мочевины. > 1.8 ммоль/
рецидивировать. Они обусловливают л. Глюкоза сыворотки. Уровень кальция.
разносторонние функциональные и < 2 ммолль/ л. ЛДГ сыворотки. Pao2
гуморальные, первичные и вторичные артериальной крови. < 60 мм рт.Ст. АСТ
патологические воздействия на организм сыворотки. Дефицит оснований. Вероятная
больного, что нередко приводит к летальность (%) в зависимости от
значительным нарушениям функций жизненно количества признаков ( баллов) по Ranson
важных органов, создают основу развития 0-2 балла < 5% 3-4 балла ? 20% 5-6
неотложного и даже критического состояния баллов ? 40% 7-8 баллов ? 100%. Вероятная
у больного. 2. летальность (%) в зависимости от
3Деструктивный панкреатит - проблема количества признаков ( баллов) по Ranson
неотложной хирургии и интенсивной терапии. 0-2 балла < 5% 3-4 балла ? 20% 5-6
Занимает III место в структуре острых баллов ? 40% 7-8 баллов ? 100%. Вероятная
хирургических заболеваний органов брюшной летальность (%) в зависимости от
полости (ВОЗ,2004). Частота –38 : 100 000 количества признаков ( баллов) по Ranson
в год (Савельев В.С.,2004). 15 – 20% носит 0-2 балла < 5% 3-4 балла ? 20% 5-6
деструктивный характер (Филимонов баллов ? 40% 7-8 баллов ? 100%. Вероятная
М.И.,2005; Beger H.G.,2003). Летальность в летальность (%) в зависимости от
России: 22,7 – 23,6 % (Савельев В.С.,2004) количества признаков ( баллов) по Ranson
Летальность в Москве: общая-21,3%, 0-2 балла < 5% 3-4 балла ? 20% 5-6
послеоперационная – 23,2% ( Ермолов А.С., баллов ? 40% 7-8 баллов ? 100%. 27.
2006). 3. 28Шкала оценки полиорганной
4Структура нозологических форм и дисфункции(SOFA). Почки •креатинин,
летальности при панкреатите. Острый мкмоль/ л • или объем мочеотделения, мл.
панкреатит. Отёчная форма – 80%. Показатель / баллы. 0. 1. 2. 3. 4. Дыхание
Панкреонекроз – 20%. Летальность. < 1%. PaO2/FiO2. >400. < 400. < 300.
10%. 30%. Стерильный 40%. Инфицированный < 200 с респираторной поддержкой. <
60%. 4. 100 с респираторной поддержкой. Коагуляция
5«… Как нежащаяся пантера, уложила она •тромбоциты. > 150. < 150. < 100.
голову в изгиб двенадцатиперстной кишки, < 50. < 20. Печень •билирубин,
распластала тонкое тело на аорте, мкмоль/ л. < 20. 20-32. 33-101.
убаюкивающей её мерными движениями, а чуть 102-204. > 204. Сердечно-сосудистая
изогнутый хвост беспечно отклонила в система •артериальная гипотензия, мм
ворота селезёнки - затаившийся прекрасный рт.ст. Нет. Среднее АД < 70. Допамин
хищник, который неожиданно при болезни < 5 или добутамин ( любая доза) *.
может нанести непоправимый вред.» Допамин > 5 или адреналин < 0,1 или
(А.А.Голубев, 1976). Положение норадреналин <0,1*. Допамин > 15
поджелудочной железы в брюшной полости адреналин > 0,1 или Норадреналин >
(Войленко В.Н. и соавт. 1965). 1 - 0,1*. ЦНС •Шкала комы Глазго. 15. 13-14.
ventriculus; 2 - a. et v.gastrica 10-12. 6-9. < 6. < 110. 110-170.
sinistra; 3 - lien; 4 - 171-299. 300-440 или < 500 мл/ день.
lig.phreniсolienalis; 5 - > 440 или < 220 мл/ день. * -
lig.gastrolienale; 6-corpus pancreatis; 7 Введение не менее чем в течение 1 часа
- cauda pancreatis; 8 –место прикрепления (дозы в мкг/ кг/ мин ). * - Введение не
mesocolon transversum; 9 – flexura менее чем в течение 1 часа (дозы в мкг/
duodenoejunalis; 10 – caput pancreatis; 11 кг/ мин ). * - Введение не менее чем в
– duodenum; 12 – foramen epiploicum; 13 – течение 1 часа (дозы в мкг/ кг/ мин ). * -
lig.hepatoduodenale; 14 – hepar; 15 – Введение не менее чем в течение 1 часа
lig.hepatogastricum; 16 – vesica fellea. (дозы в мкг/ кг/ мин ). * - Введение не
5. менее чем в течение 1 часа (дозы в мкг/
66. Варианты артерий поджелудочной кг/ мин ). * - Введение не менее чем в
железы (Войленко В.Н. и соавт. 1965). 1 – течение 1 часа (дозы в мкг/ кг/ мин ). 28.
a.hepatica communis; 2 – a.gastrica 29Критерии E.Balthazar при оценке
sinistra; 3 – truncus coeliacus; 4 – тяжести острого панкреатита. Критерий
a.lienalis; 5 – a.mesenterica superior; 6 E.Balthazar. Степень. Балл. Площадь
– a.pancreaticoduodenalis inferior некроза поджелудочной железы. Индекс
anterior; 7 - a.pancreaticoduodenalis тяжести = сумма баллов (А-Е) + площадь
inferior posterior; 8 - некроза. Индекс тяжести = сумма баллов
a.pancreaticoduodenalis superior anterior; (А-Е) + площадь некроза. Индекс тяжести =
9 – a.gastroepiploica dextra; 10 - сумма баллов (А-Е) + площадь некроза. 29.
a.pancreaticoduodenalis superior Нормальная поджелудочная железа. A. 0.
posterior; 11 – a.gastroduodenalis; 12 – Локальное или диффузное увеличение
a.hepatica propria; 13 – a.pancreatica поджелудочной железы в сочетании с
inferior; 14 – a.pancreatica magna; 15 – гиподигистивными включениями с нечеткими
a.pancreatica caudalis. контурами, расширение панкреатического
7Ферменты поджелудочной железы. протока. B. 1. Значительные изменения
Фермент. Субстрат. Продукт расщепления. ткани поджелудочной железы (В) в сочетании
Трипсин (химотрипсин). Протеазы, протеин, с воспалительными изменениями в
полипептиды. Низшие пептиды, аминокислоты. перипанкреатической клетчатке. C. 2.
Липаза. Жир. Жирные кислоты, глицерин. Вышеуказанные изменения (С) в сочетании с
Амилаза. Крахмал, гликоген. Декстраны, единичными жидкостные образования вне
мальтоза. Мальтаза. Мальтоза. Глюкоза. поджелудочной железы. D. 3. Изменения (D)
Лактаза. Лактоза. Глюкоза, галактоза. в сочетании с двумя и более жидкостными
Инвертаза. Сахароза. Глюкоза, фруктоза. образованиями или наличие газа в
Ренин. Казеин. Параказеин. Эрипсин. панкреатической/перипанкреатической
Пептоды, альбумозы. Аминокислоты. области. E. 4. Однородное увеличение
Нуклеаза. Нуклеины. -. 7. поджелудочной железы. Нет. 0. Некроз не
8Этиология острого панкреатита. превышает размеров головки поджелудочной
Заболевания внепеченочных желчных путей – железы. < 30%. 2. Некроз более 30%, но
45% (ЖКБ, заболевания большого меньше 50%. 30-50%. 4. Площадь некроза
дуоденального соска и др.) Алкоголизм, превышает 50% поджелудочной железы. >
алкогольный эксцесс, либо прием суррогатов 50%. 6.
алкоголя – 32-47% Посттравматический 30Критерии экстрапанкреатических
панкреатит – 5-10% Идиопатический проявлений острого панкреатита по
панкреатит – 3-7%. 8. T.Schroder. Критерий. Балл. Отек вокруг
9Классификация острого панкреатита. части поджелудочной железы. 1. Отек вокруг
Отечная форма (интерстициальный) всей поджелудочной железы. 1. Отек
панкреатит. Стерильный панкреонекроз. мезентериальной клетчатки. 1. Отек
Инфицированный панкреонекроз. околопочечной клетчатки. 1. Асцит. 1.
Панкреатогенный абсцесс. Псевдокиста Растяжение кишки (уровни жидкости). 1.
(инфицированная псевдокиста). Плевральный выпот. 1. 30.
Классификация острого панкреатита, 31Прокальцитониновый тест (PCT) у
выработанная на международном симпозиуме в больных с панкреонекрозом. Пороговым
Атланте (США, 1992), предложенная E.L. уровнем, подтверждающим факт инфицирования
Bredly, является расширением системы W. некроза ткани поджелудочной железы и
Uhl, в которой морфологическая забрюшинной клетчатки с чувствительностью
характеристика дополнена понятием 84,7% и специфичностью 94%, является
умеренный и тяжелый острый панкреатит. концентрация PCT более 2,0 нг/мл. 31.
Классификация основывается на выделении 32Стратегические направления ведения и
внутрибрюшных и системных осложнений лечения больных с панкреонекрозом.
заболевания с учетом фазового развития Динамическая объективная оценка тяжести
воспалительного и деструктивного процесса. состояния больных с помощью интегральных
9. шкал (Ranson, APACHE, SOFA) Визуализация
10Классификация острого панкреатита. I. масштаба и характера поражения
По этиологии: 1. Первичный панкреатит поджелудочной железы (УЗИ, КТ,
(алкогольный, автономный) 2. Вторичный лапароскопия) Идентификация инфицирования
панкреатит а) билиарный б) (микробиологические исследования,
папиллопанкреатит (связанный с определение PCT) Интенсивная терапия
заболеваниями большого дуоденального (поддержание адекватного уровня доставки
сосочка и периампулярной области) в) О2, нутритивная поддержка, энтеральная и
дуоденопанкреатит (дуоденостаз, язва экстракорпоральная детоксикация)
двенадцатиперстной кишки и др.) II. По Своевременная хирургическая санация
характеру морфологических изменений: 1. Антибактериальная профилактика и терапия
Отечный панкреатит (интерстициальный). 2. Блокада секреторной функции поджелудочной
Панкреонекроз (деструктивный железы и медиатоза, профилактика
панкреатит):а) геморрагический, б) стресс-язв. 32.
жировой, в) смешанный: а) мелкоочаговый, 33Многокомпонентная интенсивная терапия.
б) крупноочаговый, в) тотальный 3. Гнойный Голод, дренирование желудка, катетеризация
панкреатит: а) неинфицированные и центральной вены и мочевого пузыря
инфицированные секвестры, б) абсцесс Инфузионно-трансфузионная терапия в объеме
железы, в) флегмона железы, г) абсцесс или не менее 40 мл/кг массы тела
флегмона железы с гнойным Обезболивание: - эпидуральная блокада на
парапанкреатитом, д) гнойный уровне Th7-9 (метод выбора: постоянная
парапанкреатит. 4. Осложнения гнойного инфузия 0,2% раствора ропивакаина со
панкреатита: а) свищи поджелудочной железы скоростью 6-12 мл/час) - нестероидные
и полых органов; б) аррозии крупных противовоспалительные средства (кетопрофен
сосудов; в) секвестрация железы; г) ложные 100мг 3 раза в сутки) Антисекреторная
гнойные кисты. 10. В 1994 г. Ю.А. терапия (оптимальный срок –первые трое
Нестеренко и соавт. предложили развернутую суток заболевания): - препараты выбора –
классификацию острого панкреатита, сандостатин (октреотид) 100 мкг 3 раза
включающую в себя этиологические, сутки подкожно и омепразол по 40 мг 2 раза
морфологические и клинические особенности в сутки в/в - препараты резерва 5 –
развития и течения острого панкреатита. фторурацил (5%-5 мл в/в) и квамател по 40
11Классификация острого панкреатита. I. мг 2 раза в сутки в/в. 33.
По характеру гнойно-некротического 34Многокомпонентная интенсивная терапия.
процесса: 1) Стерильный некроз: а) в Антиферментная терапия (оптимальный срок –
поджелудочной железе; б) в забрюшинной первые 5 суток заболевания): - контрикал
клетчатке 2) Стерильное жидкостное не менее 50 000 ед/сут - гордокс не менее
образование (псевдокиста): а) в 500 000 ед/сут Профилактика гнойных
поджелудочной железе; б) в забрюшинной осложнений: - пефлоксацин по 400 мг 2 раза
клетчатке; в) в сальниковой сумке; 3) в сутки в/в + метронидазол по 500 мг 3
Инфицированный некроз: а) в поджелудочной раза в сутки в/в - при признаках
железе; б) в забрюшинной клетчатке; 4) вторичного инфицирования:
Гной в виде жидкостного образования цефоперазон/сульбактам, цефепим, имипенем,
(«абсцесс»): а) в поджелудочной железе; б) меропенем Детоксикация: -
в забрюшинной клетчатке; в) в сальниковой экстракорпоральные методы детоксикации -
сумке; 5) Смешанные формы, т.е. сочетание эвакуация перитонеального, а особенно
омертвевших тканей с жидкостными ретроперитонеального экссудата и
образованиями (стерильные или проточно-промывное дренирование брюшной
инфицированные). II. По локализации: 1. полости и забрюшинной клетчатки
Внебрюшинные (некроз позади задней стенки двухпросветными дренажами. 34.
париетальной брюшины, в в том числе в 35Возможные пути инфицирования
брыжейке кишок) 2. Внутрибрюшинные поджелудочной железы при панкреонекрозе.
(жидкостные образования между листками Транслокация микроорганизмов из толстой
брюшины) III. Отделы в забрюшинной кишки Гематогенное инфицирование из других
клетчатке (по частоте обнаружения жировых источников (пневмония, ангиогенная
некрозов и гнойных осложнений): 1) инфекция) Трансперитонеальное
Мезоколон; 2) Ретропанкреатический; 3) инфицирование (инфицированный экссудат,
Корень брыжейки тонкой кишки; 4) нозокомиальное инфицирование)
Параколический; 5) Паранефральный. 11. В Трансбилиарный путь (через желчные пути)
1997 г. Ю.А. Нестеренко и соавт. Из двенадцатиперстной кишки (через ductus
предложили классификацию гнойных pancreaticus). 35.
осложнений панкреонекроза, положив в 36Системные осложнения панкреонекроза.
основу ее создания принципы первоначальной Панкреатогенный шок Полиорганная
стерильности некротических тканей, недостаточность Тяжёлый сепсис
объединив в одну группу (инфицированный панкреонекроз,
гнойно-некротических осложнений как панкреатогенный абсцесс, нозокомиальная
стерильные процессы, так и инфицированные. пневмония, ангиогенная инфекция)
12Классификация острого панкреатита. 1. Септический шок. 36.
Отечный интерстинальный панкреатит 2. 37Хирургическая тактика. Многоцелевая
Острый деструктивный панкреатит интенсивная терапия (под контролем модуля
(панкреонекроз): - очаговый панкреонекроз интенсивной терапии (МИТ)) сдерживание
(некроз до 30% ткани поджелудочной инфекции в некротических очагах до
железы); - массивный панкреонекроз (30-60% завершения секвестрации, предоперационная
ткани поджелудочной железы); - подготовка Хирургическое лечение: I ЭТАП –
тотально-субтотальный панкреонекроз (более Лечебно-диагностическая лапароскопия,
60% ткани поджелудочной железы); 3. транскутанное дренирование под УЗ-,
Билиарный панкреатит. 12. Модификация рентгеноскопическим контролем в первые 2-е
классификации, принятой в Атланте, с недели заболевания II ЭТАП – Лапаротомное
дополнениями, предложенными на вмешательство на 2-3 неделях заболевания.
Международном конгрессе хирургов 37.
(Петрозаводск, 2002). Ефименко Н.А., 38Хирургическая тактика при стерильных
Лысенко М.В., Урсов С.В. с учетом формах панкреонекроза (Филимонов М.И. и
клинико-морфологической характеристики соавт. 2004). Характер хирургической
заболевания предлагают следующую тактики. Характер хирургической тактики.
классификацию острого панкреатита, Характер хирургической тактики. 1 неделя
основанную на оценке первоначального заболевания. 1 неделя заболевания. 1
объема деструкции поджелудочной железы: неделя заболевания. 1 неделя заболевания.
13Классификация острого панкреатита. 13. 1 неделя заболевания. 2 неделя
ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ I. Отечный заболевания. 2 неделя заболевания. 2
(интерстициальный) панкреатит. II. неделя заболевания. 2 неделя заболевания.
Стерильный панкреонекроз. - по 2 неделя заболевания. Ограниченный.
распространенности поражения: ограниченный Распространенный. Распространенный.
и распространенный. - по характеру Жидкостные образования. Жидкостные
поражения: жировой, геморрагический, образования. Жидкостные образования. В
смешанный. III. Инфицированный брюшной полости. В брюшной полости.
панкреонекроз. МЕСТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В Забрюшинной локализации. Лапароскопия.
доинфекционную фазу: 1. Санация брюшной полости. Дренирование
Парапанкреатический инфильтрат брюшной полости. Пункция/дренирование
(оментобурсит, объемные жидкостные забрюшинных образований под УЗИ контролем.
образования забрюшинной локализации). 2. Лапаротомия на 1-ой или 2-ой неделе
Некротическая (асептическая) флегмона заболевания. Доступ. Некрсеквестрэктомия.
забрюшинной клетчатки (парапанкреальной, Дренирование забрюшинного пространства.
паракольной, паранефральной, тазовой и Оптимальный режим повторных вмешательств.
т.д.) 3. Перитонит: ферментативный 38. +. +. ±. +. +. ±. +. +. ±. -. -. +.
(абактериальный). 4. Псевдокиста При сохранении симптомов полиорганной
(стерильная). 5. Аррозивные кровотечения недостаточности; неэффективности
(внутрибрюшные и в желудочно-кишечный транскутанных и эндоскопических
тракт). В фазу инфицирования: 1. санационных вмешательств; подозрении на
Септическая флегмона забрюшинной инфицирование. При сохранении симптомов
клетчатки: парапанкреальной, паракольной, полиорганной недостаточности;
паранефральной, тазовой. 2. неэффективности транскутанных и
Панкреатогенный абсцесс (забрюшинных эндоскопических санационных вмешательств;
клетчаточных пространств или брюшной подозрении на инфицирование. При
полости) 3. Перитонит фибринозно-гнойный сохранении симптомов полиорганной
(местный, распространенный). 4. недостаточности; неэффективности
Псевдокиста инфицированная. 5. Внутренние транскутанных и эндоскопических
и наружные панкреатические, желудочные и санационных вмешательств; подозрении на
кишечные свищи. 6. Аррозивные кровотечения инфицирование. Срединная лапаротомия.
(внутрибрюшные и в желудочно-кишечный Срединная лапаротомия. Бисубкостальная или
тракт) СИСТЕМНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ 1. срединная лапаротомия ± синхронная
Панкреатогенный шок при стерильном люмботомия. ±. ±. +. «Закрытый» метод.
панкреонекрозе и его внутрибрюшных «Закрытый» метод. «Открытый», реже
осложнениях. 2. Септический «полуоткрытый» метод. «По требованию». «По
(инфекционно-токсический) шок при требованию». «По программе».
инфицированном панкреонекрозе и его 39Хирургическая тактика при
внутрибрюшных осложнениях. 3. Полиорганная инфицированных формах панкреонекроза
недостаточность как при стерильном, так и (Филимонов М.И. и соавт. 2004).
инфицированном панкреонекрозе и их Клинико-морфологическая форма.
осложнениях. Клинико-морфологическая форма.
14Алгоритм комплексного лечения острого Клинико-морфологическая форма. 39.
панкреатита. Диагностика определение Характер гнойно-некротического очага.
тяжести и прогноза определение степени Характер гнойно-некротического очага.
эндогенной интоксикации интерпретация Характер гнойно-некротического очага.
инструментальных методов исследования Инфицированный панкреонекроз.
Лечебные мероприятия Оценка общего Инфицированный панкреонекроз+абсцесс.
состояния пациента в динамике. 14. Абсцесс или инфицированная псевдокиста.
15Лабораторная диагностика острого Некротическая масса преобладает над
панкреатита. общий анализ крови с экссудативным компонентом. Некротическая
подсчетом числа тромбоцитов общий анализ масса соизмерима с экссудативной.
мочи амилаза крови, диастаза мочи Экссудативный компонент преобладает над
креатинин, мочевина, сахар крови, некротическим или последний минимален.
билирубин (прямой и непрямой), электролиты Сроки заболевания. 1-2 неделя. 2-3 неделя.
протромбин, АЧТВ, фибриноген (при наличии 3-4 неделя и более. Варианты хирургической
геморрагического синдрома) RW, HBsAg, тактики. Варианты хирургической тактики.
a-HCV, ВИЧ Микробиологические исследования Варианты хирургической тактики. Варианты
крови, экссудата, отделяемого по дренажам, хирургической тактики. I этап.
некротических секвестров, гноя. 15. Лапаротомия. Лапаротомия. Транскутанное
16Инструментальная диагностика острого дренирование под УЗИ или КТ контролем.
панкреатита. Рентгенологическое Транскутанное дренирование под УЗИ или КТ
исследование грудной клетки и брюшной контролем. II этап. При неэффективности
полости УЗИ органов брюшной полости и транскутанных методов - лапаротомия. При
забрюшинного пространства КТ органов неэффективности транскутанных методов -
брюшной полости и забрюшинного лапаротомия. III этап. Транскутанное
пространства ЭГДС (с обязательным осмотром дренирование резидуальных очагов под УЗИ и
большого дуоденального сосочка). 16. КТ контролем. Транскутанное дренирование
17УЗ- признаки острого панкреатита. резидуальных очагов под УЗИ и КТ
Острый панкреатит, деструктивная форма. контролем. Транскутанное дренирование
Увеличение размеров ПЖ, нечеткость резидуальных очагов под УЗИ и КТ
контуров, увеличение расстояния между контролем. Доступ. Бисубкостальная или
задней стенкой желудка и ПЖ. Острый срединная лапаротомия ± синхронная
панкреатит, деструктивная форма. люмботомия. Одно- и/или двухсторонняя
Дифференциация ПЖ от окружающих тканей субкостальная лапаротомия. Внебрюшинный
нарушена, т.к. эхогенность железы (люмботомия) или субкостальная
сравнялась с эхогенностью окружающей лапаротомия. Дренирование забрюшинного
клетчатки. 17. пространства. «Открытый», реже
18КТ признаки деструктивного «полуоткрытый» методы. «Открытый», реже
панкреатита. Крупноочаговый панкреонекроз. «полуоткрытый» методы. «Закрытый», реже
18. «полуоткрытый» методы. Оптимальные режимы
19КТ признаки деструктивного некрсеквестрэктомий. «По программе» через
панкреатита. Компьютерная томограмма. 24-72 часа. «По программе» через 48-72
Магнитно-резонансная томограмма. часа. «По требованию».
Мелкоочаговый панкреонекроз. Субтотальный 40Лапароскопия показана. Пациентам с
панкреонекроз. 19. перитонитом, в том числе при наличии УЗ
20КТ признаки деструктивного признаков свободной жидкости в брюшной
панкреатита. Киста. Постнекротическая полости При необходимости дифференцировки
киста поджелудочной железы. На КТ кпереди диагноза с другими заболеваниями органов
от поджелудочной железы видно жидкостное брюшной полости При стойком повышении
образование с тонкой, четко внутрибрюшного давления до 25 мм рт. ст.
дифференцированной капсулой, сдавливающее 40.
и смещающее желудок кпереди. 20. 41Показания к лапаротомному
21Лапароскопические признаки вмешательству. Распространенные
панкреонекроза. Токсический гепатит. инфицированные формы панкреонекроза (в том
Геморрагический выпот. Гипертензия числе, при неэффективности транскутанного
желчного пузыря. Бляшки стеатонекроза. 21. дренирования) Неэффективность комплексной
22Прогностические маркеры и системы при консервативной терапии стерильного
остром панкреатите. Клинические маркеры панкреонекроза (стойкая или
Индекс массы тела Уровень глюкозы и прогрессирующая полиорганная
мочевины Шкала тяжести панкреатита по недостаточность) Стойкое повышение
Ranson Шкала тяжести панкреатита по внутрибрюшного давления свыше 25 мм рт.
Glasgow-Imrie Мультифакторные предикторы ст. 41.
APACHE II, SAPS Шкалы полиорганной 42Хирургические доступы к поджелудочной
дисфункции MOF, MODS, LOD, SOFA КТ железе: 1 – правый трансректальный разрез;
критерии КТ степень поражения по Balthazar 2 – верхний срединный разрез; 3 –
КТ-индекс тяжести Данные тонкоигольной поперечный разрез (Шпренгель); 4 –
аспирации под контролем КТ Биохимические и косопоперечный разрез (С.П.Федоров); 5 –
лабораторные маркеры С-реактивный белок углообразный разрез (Черни); 6 –
(CRP) Трипсиноген-активирующий пептид косопоперечный разрез (Аирд); 7 –
(TAP) Эластаза полиморфноядерных клеток углообразный разрез (Рио-Бранко); 8 –
Прокальцитонин (PCT). 22. левый трансректальный разрез; 9 –
23Оценка тяжести состояния больного поясничный разрез для подхода к телу и
(шкала АРАСНЕ II [А+В+С]) [A] Оценка хвосту железы; 10 – поясничный разрез для
острых физиологических изменений. +4. +3. подхода к головке железы. 42.
+2. +1. 0. +1. +2. +3. +4. 23. Параметры. 43Конструктивные особенности дренажных
Выше нормы. Выше нормы. Выше нормы. Выше систем. Дренаж Пенроза -Микулича. 43.
нормы. Выше нормы. Ниже нормы. Ниже нормы. 44Показания к проведению транскутанных
Ниже нормы. Ниже нормы. Баллы. лечебно-диагностических вмешательств.
1.Ректальная температура. ? 41. 39-40,9. Признаки синдрома системной воспалительной
36-38,4. 34-35,9. 32-33,9. 30-31.9. ? реакции, не позволяющие исключить
29.9. 2. АД среднее. ? 160. 130-159. 110- инфицирование Наличие ограниченного
129. 70-109. 50-69. ? 49. 3. Чсс. ? 180. скопления жидкости (объемом до 50 мл)
140- 179. 110-139. 70-109. 55-69. 40-54. ? Наличие “эхо-окна” для безопасной пункции.
39. 4. Частота дыхания (без ИВЛ или на 44.
ИВЛ). ? 50. 35-49. 25-34. 12-24. 10-11. 45Схема дренирования постнекротической
6-9. ? 5. 5. Оксигинация D(А-а)O2 а) FiO2 кисты двухпросветным дренажем со сквозным
> 05 б) FiO2 < 0,5. ? 500. 350-499. капиллярным проводником. Сквозной
200-349. <200 >70. 61-70. 55-60. капилляр. Двухпросветный дренаж,
< 55. 6. Артериальное рН. ? 7,7. 7,6 – установленный в полости кисты. Промывание
7,69. 7,5-7,59. < 7.15. 7. Натрий полости кисты через отверстие в капилляре
плазмы. ? 180. 160-179. 155-159. 150-154. полость кисты. 45.
? 110. 8. Калий плазмы (ОПН баллы 46НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ЧРЕСКОЖНОГО
удваиваются). ? 7. 6-6.9. 5,5-5,9. ПУНКТИРОВАНИЯ И ДРЕНИРОВАНИЯ КИСТОЗНЫХ
3,5-5,4. 3 – 3,4. 2,5-2,9. > 2,5. 9. ПОЛОСТЕЙ (устройство дренирования
HCO3 венозной крови (ммоль/л) отмечать, полостных образований УДПО разработано
если нет рН крови. ? 52. 41 – 51,9. В.Г.Ившиным и соавт. (1991 г.)). 46.
32-40,9. 22-31,9. < 15. 9. Креатинин в 47Набор инструментов для чрескожного
плазме (мкмоль/л). ? 320. 190-310. дренирования перед их использованием. 47.
140-180. 46-49,9. 60-130. < 60. 10. 48Пункция кисты поджелудочной железы.
Гематокрит. ? 60. 50-59,9. 30-45,9. 48.
20-29,9. < 20. 11. Число лейкоцитов. ? 49Селективная ангиография селезеночной
40. 20-39,9. 15-19,9. 3-14.9. 1-2.9. < артерии больного В. В проксимальном
1. 38.5-38.9. 7.33-7.49. 7.25-7,32. сегменте визуализируется ложная аневризма
7,15-7,24. 130-149. 120-129. 111-119. 18 вследствие прорыва крови в кисту хвоста
-21,9. 15 – 17,9. поджелудочной железы. 49.
24Возраст. Баллы. ?44 45-54 55-64 65-74 50Селективная ангиография селезеночной
?75. 0 2 3 5 6. Оценка тяжести состояния артерии больного В. Трансаксиальная
больного (шкала АРАСНЕ II [А+В+С]) [B] эмболизация селезеночной артерии в зоне
Баллы возрастной оценки. 24. аневризмы сталистым окклюдером типа
25Оценка тяжести состояния больного «спираль Гиантурко». 50.
(шкала АРАСНЕ II [А+В+С]) [C] Хронические 51Селективная ангиография селезеночной
заболевания. 1. Печень: подтвержденный артерии больного В. Отсутствие
цирроз с портальной гипертензией или патологического кровотока в зоне аневризмы
эпизоды печеночной после эмболизации. 51.
недостаточности/энцефалопатии/комы 2. 52Целиакография больного Л. Стрелкой
Сердечно-сосудистая система: IV класс по обозначено место кровотечения из ложной
Нью-Йоркской классификации 3. Легкие аневризмы гастродуоденальной артерии. 52.
хронические обструктивные/ рестриктивные 53Целиакография больного Л. Эмболизация
заболевания; документированная хроническая гастро-дуоденальной артерии спиралями
гипоксемия/гиперкапния/полицитемия/легочна «Гиантурко». 53.
гипертензия 4.Почки: хронический 54Целиакография больного Л. Достигнута
перитонеальный или гемодиализ 5. Иммунная редукция кровотока в зоне аневризмы. 54.
система: иммуноподавляющая/химио/лучевая 55ВЛИЯНИЕ ПОВЫШЕНИЯ ВНУТРИБРЮШНОГО
терапия; иммунодефицитные заболевания ДАВЛЕНИЯ НА ОРГАНЫ И СИСТЕМЫ (по Schein M.
(лимфома, лейкемия, СПИД и т.п.). При et al. 1995). 55.
положительном ответе на любой из пунктов 56Измерение внутрибрюшного давления.
раздела к общему числу баллов следует Методика измерения внутрибрюшного давления
добавить: 5 баллов для неоперированных в мочевом пузыре (стрелкой отмечен уровень
пациентов или после экстренных операций ВБД (мм вод. ст.)). 56.
либо 2 балла для пациентов после плановой 57Измерение внутрибрюшного давления.
операции. 25. Оценка внутрибрюшного давления тонометром
26Оценка глубины коматозного состояния низких давлений ТН-01 «ТРИТОН» (мм рт.
по шкале Глазго. Признак. Баллы. ст.). 57.
Открывание глаз: произвольное на 58Благодарю за внимание ! 58.
обращенную речь на болевой раздражитель 59“Искусство врачевания и мудро, и
отсутствует. 4 3 2 1. Словесный ответ гуманно, и многотрудно. Многотрудно
(больной не интубирован): потому, что врачевание – не шаблон, не
ориентированность полная спутанная речь стандарт, а сложнообозримый спектр
непонятные слова нечленораздельные звуки индивидуальных реакций, индивидуальных
речь отсутствует. 5 4 3 2 1. Словесный вариантов течения болезней. Ибо каждый
ответ (больной интубирован): возможно, мог человек уникален – и телом, и душой”. В.Ф.
бы отвечать на вопросы возможность Войно-Ясенецкий. 59.
отвечать на вопросы сомнительна 60«Истинное и настоящее достоинство
невозможность отвечать на вопросы Хирурга должно полагать в знании той части
очевидна. 5 3 1. Двигательная реакция: хирургии, которая называется врачебною и
выполняет команды локализует болевой научает во многих случаях избегать
раздражитель не локализует болевой операции» ИНОЗЕМЦЕВ Ф.И. 60.
раздражитель тоническое сгибание на
Острый панкреатит.ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/ostryj-pankreatit-190511.html
cсылка на страницу

Острый панкреатит

другие презентации на тему «Острый панкреатит»

«Острая сердечная недостаточность» - «Сердечный». Шоковая гемодинамика. Лечение острой левожелудочковой сердечной недостаточности. Диагностика острой левожелудочковой СН. Положение ортопноэ. «Удушье, свист в груди». Госпитализация в БИТ. Показания к инотропной терапии при острой левожелудочковой недостаточности. «Влажные хрипы». Декомпенсация СН.

«Синус косинус тангенс острого угла» - Значения синуса, косинуса и тангенса угла 60°. Рассмотрим прямоугольный треугольник АВС: ?А=30°, ?В=60°. Соотношения между сторонами и углами прямоугольного треугольника. Рассмотрим равнобедренный прямоугольный треугольник АВС: АС=ВС, ?А=45°, ?В=45°. АВ – гипотенуза ВС – катет, противолежащий углу А АС – катет, прилежащий углу А.

«Диспепсия» - Режим. Аутоантитела. Язвенная болезнь. Факторы агрессии. Клиника хронического гастродуоденита. Инвазивные методы. Профилактика. Защитный слой. Диспансерное наблюдение за детьми. Аутоиммунный гастрит. Патогенез. Диагностика. Функциональная диспепсия у детей. Алиментарные факторы. Флемоксин солютаб. Вариант “тройной” терапии.

«Острая кишечная непроходимость» - Задержка стула и газов. Узлообразование. Сомнения в диагнозе. Колоноскопия. Лечение. Аускультация живота. Пальпация живота. Илеоцекальная инвагинация. Патогенез. Анамнез. Классификация. Ирригоскопия. Тонкокишечные уровни жидкости. Схема назоинтестинальной интубации. Симптом перистости. Заворот тонкой кишки.

«Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» - Виды поддерживающей противорецидивной терапии. Осложнения. Сопутствующие морфофункциональные изменения: локализация и активность. Язвенная болезнь. Терапия метронидазол -резистентности Н.Р. Диагностика. Антациды. Выраженность боли зависит от количества пищи. Лечение язвы желудка. Вопрос о хирургическом лечении язвы.

«Заболевания желудочно-кишечного тракта» - Уменьшение суточного объема мочи. Колебания удельного веса мочи. Современные методы ранней диагностики заболеваний органов пищеварения. Наиболее частые заболевания органов пищеварения. Концентрационная функция почек. Мочевой синдром при пиелонефрите. Рвота натощак. Эритроциты. Животные. Диагностика сахарного диабета.

Заболевания ЖКТ

18 презентаций о заболеваниях ЖКТ
Урок

Медицина

32 темы
Картинки