Наследственные заболевания
<<  Метаболический синдром Острый коронарный синдром  >>
Терминология
Терминология
Мурманск, 2005
Мурманск, 2005
Мурманск, 2005
Мурманск, 2005
По: http://www
По: http://www
По: http://www
По: http://www
По: http://www
По: http://www
Стадии
Стадии
Мурманск, 2005
Мурманск, 2005
Генеральная задача
Генеральная задача
МРП – Средства
МРП – Средства
Novalung
Novalung
NOVALUNG
NOVALUNG
Частичная жидкостная вентиляция (PLV)
Частичная жидкостная вентиляция (PLV)
Alliance Pharmaceutical Corp
Alliance Pharmaceutical Corp
Alliance Pharmaceutical Corp
Alliance Pharmaceutical Corp
Alliance Pharmaceutical Corp
Alliance Pharmaceutical Corp
Alliance Pharmaceutical Corp
Alliance Pharmaceutical Corp
Alliance Pharmaceutical Corp
Alliance Pharmaceutical Corp
Alliance Pharmaceutical Corp
Alliance Pharmaceutical Corp
Alliance Pharmaceutical Corp
Alliance Pharmaceutical Corp
Alliance Pharmaceutical Corp
Alliance Pharmaceutical Corp
Положение на животе
Положение на животе
По: Schubert J, 2005 г
По: Schubert J, 2005 г
Мурманск, 2005
Мурманск, 2005
Мурманск, 2005
Мурманск, 2005
Спасибо за внимание
Спасибо за внимание
Картинки из презентации «Острый респираторный дистресс синдром» к уроку медицины на тему «Наследственные заболевания»

Автор: Vadim. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Острый респираторный дистресс синдром.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 3735 КБ.

Острый респираторный дистресс синдром

содержание презентации «Острый респираторный дистресс синдром.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Острый респираторный дистресс синдром. 34следует доверять самостоятельное дыхание
Доцент Вадим Альбертович Мазурок. при соблюдении следующих критериев:
Мурманск, 2005. 1. Бодрствование Низкие пиковое давление и
2Терминология. Острый респираторный ПДКВ Отсутствие тяжелой сопутствующей
дистресс синдром Некардиогенный отек патологии Стабильная гемодинамика без
Легкое Дананга Посттрансфузионное, вазопрессоров Необходимая FiO2 может быть
постперфузионное легкое Шоковое легкое обеспечена маской или носовыми канюлями.
Травматическое легкое Влажное легкое. Ступень А. Esteban A. Am J Respir Crit
Мурманск, 2005. 2. Care Med 1999;159:512-518. Ely EW. N Engl
3История. Sir William Osler профессор J Med 1996;335:1864-1869. Esteban A. Am J
медицины McGill University, Canada - конец Respir Crit Care Med 1997;156:459-465.
IX века Ashbaugh D.G., Bigelow D.B., Petty Мурманск, 2005. 34.
T.L. et al. Lancet Acute respiratory 35ИВЛ при септическом СОПЛ/РДСВ.
distress in adults. 1967;2:319-323 12 Летальность* - низкий ДО против
пациентов Патология похожая на болезнь традиционного. P=0.007. * Госпитальная
гиалиновых мембран у новорожденных. летальность. ARDSNet. N Eng J Med
Мурманск, 2005. 3. 2000;342:1301-1308. Традиционный ДО.
4Ранние определения. Острый Низкий ДО. Мурманск, 2005. 35.
респираторный дистресс Цианоз, устойчивый 36Результат исследования. ARDSNet. N Eng
к кислородотерапии Сниженный легочный J Med 2000;342:1301-1308 У пациентов с
компляйнс Распространенные инфильтраты на острым СОПЛ/РДСВ механическая вентиляция
рентгенограммах легких Трудности: легких с низким ДО приводит к укорочению
Отсутствие специфических критериев длительности вентиляции и снижению
Разногласия по распространенности и летальности. Мурманск, 2005. 36.
летальности. Мурманск, 2005. 4. 37ПДКВ: преимущества. Повышает
5Пересмотр определений. 1988: оксигенацию Уменьшает шунтирование крови
четырехступенчатая шкала повреждения справа налево Перемещает отечную жидкость
легких (Murray J.F. 1988) Уровень PEEP в интерстиций Уменьшает ателектазирование
PaO2/FiO2 отношение Статический компляйнс Увеличивает транспульмональное давление.
Степень инфильтративных изменений 1992: Мурманск, 2005. 37.
Американо-Европейская согласительная 38ПДКВ: профилактика. Pepe PE et al.
конференция по РДСВ (США, май 1992 г; NEJM 1984;311:281-6. Проспективная
Испания, октябрь 1992 г.) материалы случайная выборка интубированных пациентов
опубликованы в 1994 г. Баллы. Мурманск, с риском развития РДСВ Вентиляция без ПДКВ
2005. 5. против ПДКВ 8 см Н2О в течение 72 часа Нет
6Соглашение 1994 года. Острое начало отличий в частоте развития РДСВ,
Возможно следствие катастрофических осложнений, длительности вентиляции и
событий Двухсторонние инфильтраты на нахождения в ОРИТ, времени госпитализации,
рентгенограммах ДЗЛК < 18 mm Hg Две тяжести течения заболевания и летальности.
категории тяжести: Острое легочное Мурманск, 2005. 38.
повреждение (СОПЛ) – PaO2/FiO2 отношение ? 39Вентиляция по давлению с инверсией
300 РДСВ – PaO2/FiO2 отношение ? 200. I:E. Инверсия времени вдоха–выдоха 1,1:1 –
Мурманск, 2005. 6. 4:1 Очередной вдох начинается до полного
7Эпидемиология. Цифры до 1994 года не удаления газа из грудной клетки ?
соответствуют истине По критериям 1994 auto-PEEP с раскрытием альвеол Возможно
года: 17.9/100,000 – острое повреждение падение сердечного выброса вследствие
легких 13.5/100,000 – РДСВ Проводятся повышенного среднего альвеолярного
текущие эпидемиологические исследования У давления. Мурманск, 2005. 39.
детей: примерно 1% от всех, поступивших в 40! Осторожно! ИВЛ с жесткими
ОРИТ. Мурманск, 2005. 7. параметрами следует проводить при наличии
8Провоцирующие факторы. Шок Аспирация адекватного мониторинга Инверсия
желудочного содержимого Травма Инфекции вдоха/выдоха более, чем 1,5:1 при
Вдыхание токсических газов и дыма Влияние отсутствии контроля параметров давления в
лекарственных препаратов и отравления дыхательных путях может быть опасна.
Смешанные. Мурманск, 2005. 8. Мурманск, 2005. 40.
9Патогенез. Провоцирующее событие 41Экстракорпоральная оксигенация (ЭКМО).
Воспалительные медиаторы Повреждение Zapol WM et al. JAMA 1979;242(20):2193-6
эндотелия микроциркуляторного русла Случайная выборка 90 взрослых пациентов
Повреждение альвеолярного эпителия Многоцентровое исследование Традиционная
Повышение альвеолярной проницаемости ИВЛ против ИВЛ в комплексе с частичной
приводит к накоплению отечной жидкости в веноартериальной оксигенацией Нет
просвете альвеол. Мурманск, 2005. 9. преимуществ. Мурманск, 2005. 41.
10Патогенез. Повреждение вследствие 42Novalung. Мурманск, 2005. 42.
неконтролируемого выброса медиаторов 43NOVALUNG. Мурманск, 2005. 43.
воспаления Локальное проявление ССВР 44Частичная жидкостная вентиляция (PLV).
Нейтрофилы и макрофаги играют важную роль Вентиляция легких традиционными методами
Активация системы комплемента Цитокины: после заполнения их перфлюорокарбоном
TNF-a, IL-1b, IL-6 Фактор активации (perfluorocarbon) Перфлюрбон (Perflubron)
тромбоцитов Эйкозанойды: простациклин, Более, чем 20-кратная растворимость для O2
лейкотриены, тромбоксан Свободные радикалы и 3-кратная для CO2 Легче воды Выше
NO. Мурманск, 2005. 10. коэффициент растекания Исследования на
11Мурманск, 2005. 11. животных показали повышение компляйнса и
12Мурманск, 2005. 12. газообмена. Мурманск, 2005. 44.
13По: 45Частичная жидкостная вентиляция (PLV).
http://www.lhsc.on.ca/resptherapy/students CL Leach, et al. NEJM 1996;335:761-7. The
patho/ards3.htm. Мурманск, 2005. 13. LiquiVent Study Group 13 недоношенных с
14Стадии. Острая, экссудативная фаза: тяжелым РДС, устойчивым к традиционной
Быстрое развитие ДН после триггера терапии Отсутствие неблагоприятных
Диффузное повреждение альвеол с эффектов Увеличение оксигенации и
воспалительной клеточной инфильтрацией легочного компляйнса 8 из 10 детей
Формирование гиалиновых мембран остались живы. Мурманск, 2005. 45.
Повреждение капиллярного русла Затопление 46Alliance Pharmaceutical Corp., San
альвеол отечной жидкостью с большим Diego, CA. Мурманск, 2005. 46.
количеством белка Нарушение целостности 47Частичная жидкостная вентиляция (PLV).
альвеолярного эпителия. Мурманск, 2005. Hirschl et al. JAMA 1996;275:383-389 10
14. взрослых пациентов на ЭКМО с РДСВ Ann Surg
15Стадии. Подострая, пролиферативная 1998;228(5):692-700 9 взрослых пациентов с
фаза: Устойчивая гипоксемия Развитие РДСВ на традиционной вентиляции Улучшение
гиперкапнии Фиброз альвеол Прогрессирующее газообмена с редкими осложнениями Нет
снижение компляйнса Легочная гипертензия. рандомизированных или контролируемых
Мурманск, 2005. 15. исследований. Мурманск, 2005. 47.
16Стадии. Хроническая фаза: Облитерация 48Высокочастотная (HFJV) струйная
альвеол, бронхиол и легочных капилляров вентиляция. Carlon GC et al. Chest
Фаза восстановления: Постепенное 1983;84:551-59 Проспективная рандомизация
разрешение гипоксемии Повышение компляйнса 309 пациентов с РДСВ на HFJV против
Разрешение рентгенологических изменений. объемной вентиляции VC обеспечивала более
Мурманск, 2005. 16. высокий PaO2 HFJV несколько улучшала
17Нормальная альвеола. Мурманск, 2005. альвеолярную вентиляцию Нет отличий в
17. выживаемости, длительности госпитализации
18Острая фаза РДСВ. Мурманск, 2005. 18. в ОРИТ и частоты осложнений. Мурманск,
19Мурманск, 2005. 19. 2005. 48.
20Летальность. 40-60% Смерть вследствие: 49Высокочастотная (HFJV) струйная
Полиорганной недостаточности Сепсиса вентиляция. Sarnaik AP, Meert KL et al.
Некоторое снижение летальности в последние Crit Care Med 1996; 24:1396-1402
годы вследствие: Оптимизации респираторной Предсказуемые результаты у детей с тяжелой
терапии Ранней диагностики и лечения. острой дыхательной недостаточностью
Мурманск, 2005. 20. получающих HFJV. Мурманск, 2005. 49.
21Патофизиология. Нарушение диффузии 50ВЧ осцилляторная вентиляция (HFOV).
газов Несоответствие доставки и Arnold JH et al. Crit Care Med 1994;
потребления кислорода Сердечно-легочные 22:1530-1539. Проспективное
взаимодействия Вовлечение других органов. рандомизированное перекрестное
Мурманск, 2005. 21. исследование 70 детей с РДСВ Меньше
22Нарушение газообмена. Гипоксемия: количество детей на HFOV нуждались в
признак РДСВ Повышение капиллярной дополнительном O2 в течение 30 дней Выше
проницаемости Интерстициальный и выживаемость на HFOV Выжившие реже
альвеолярный отек Повреждение сурфактанта страдали хроническими легочными
Снижение ФОЕ Нарушение диффузии и заболеваниями. Мурманск, 2005. 50.
шунтирование справа налево. Мурманск, 51Положение на животе. Улучшает
2005. 22. газообмен Более однородная вентиляция
23Сердечно-легочные взаимодействия. альвеол Раскрытие ателектазов базальных
Патологическая зависимость потребления отделов легких Улучшает постуральный
кислорода от скорости перфузии. дренаж Перераспределение перфузии от
Септический шок/РДСВ. VO2. DO2. отечных областей легочной паренхимы.
Зависимость от потока. Max O2 экстракция. Мурманск, 2005. 51.
Критическая DO2. Мурманск, 2005. 23. 52По: Schubert J, 2005 г. Мурманск,
24Сердечно-легочные взаимодействия. 2005. 52.
Сердечный выброс. Легочная гипертензия. 53Положение на животе. Nakos G et al. Am
Постнагрузка правого сердца. Высокое ПДКВ. J Respir Crit Care Med 2000;161:360-68 39
Преднагрузка. Мурманск, 2005. 24. пациентов с РДСВ разных стадий Улучшение
25Генеральная задача. Оптимизировать оксигенации (PaO2/FiO2 189±34 на животе
DO2/VO2 соотношение DO2 Гемоглобин против 83±14 на спине) после 6 часов Нет
Механическая вентиляция Кислород/ПДКВ VO2 улучшений у пациентов с поздними стадиями
Преднагрузка Постнагрузка Сократимость. РДСВ или легочным фиброзом. Мурманск,
Мурманск, 2005. 25. 2005. 53.
26Мрп. Традиционная механическая 54Положение на животе. NEJM
вентиляция Новые модели: Высокочастотная 2001;345:568-73 Prone-Supine Study Group
вентиляция ЭКМО Инновационные стратегии: Многоцентровое рандомизированное
Оксид азота (NO) Жидкостная вентиляция клиническое исследование 304 взрослых
Экзогенное введение сурфактанта. Мурманск, пациента случайно выбраны для10-дневной
2005. 26. вентиляции на спине против 6 часов
27МРП – Цель: Поддержание достаточной вентиляции в день на животе Нет улучшения
оксигенации и вентиляции Минимизировать в выживаемости. Мурманск, 2005. 54.
осложнения вентиляционной поддержки ? 55Экзогенный сурфактант. Положительные
Мурманск, 2005. 27. результаты при РДС новорожденных Exosurf
28МРП – Средства. PEEP Обратное ARDS Sepsis Study. Anzueto et al. NEJM
соотношение I:E Кислород Низкий объем 1996;334:1417-21 Рандомизированное
вдоха Вентиляция в положении на животе. контролируемое исследование Многоцентровое
Мурманск, 2005. 28. изучение 725 пациентов с РДСВ септического
29Нормативы. Согласительная конференция происхождения Нет достоверной разницы в
(American College of Chest Physicians’ оксигенации, продолжительности вентиляции,
1993) Нормативы механической вентиляции длительности госпитализации и
при РДСВ Если возможно сохранять Рplateau выживаемости. Мурманск, 2005. 55.
? 35 cm H2O Объем вдоха следует уменьшить 56Экзогенный сурфактант. Аэрозольная
для достижения указанного давления, система доставки – только 4.5% меченого
допуская повышение pCO2. Мурманск, 2005. сурфактанта достигает легкие Достигает
29. только хорошо вентилируемые альвеолы
30Рейтинг доказательности (Dellinger, Изучение иных методов доставки Трахеальная
et. al. Crit Care Med 2004, 32: 858-873). инстилляция Бронхоальвеолярный лаваж.
Большие рандомизированные исследования с Мурманск, 2005. 56.
ясными результатами; низким риском 57Ингаляция оксида азота. Легочный
ложно-положительных (a) и вазодилататор Избирательно улучшает
ложно-отрицательных (b) выводов Небольшие перфузию вентилируемых областей Уменьшает
рандомизированные исследование с нечеткими легочный шунт Улучшает артериальную
результатами; умеренным/высоким риском оксигенацию T1/2 111 to 130 msec Не дает
ложно-положительных (a) и системных гемодинамических эффектов.
ложно-отрицательных (b) выводов Мурманск, 2005. 57.
Нерандомизированные исследования с 58Ингаляция оксида азота. Inhaled Nitric
параллельным контролем Нерандомизированные Oxide Study Group Dellinger RP et al. Crit
исследования с ретроспективным контролем и Care Med 1998; 26:15-23 Проспективное,
экспертной оценкой Клинические примеры, рандомизированное, плацебо контролируемое,
неконтролируемые исследования, экспертные двойное слепое, многоцентровое
заключения. Мурманск, 2005. 30. исследование 177 взрослых с РДСВ Улучшение
31Рейтинг рекомендаций (Dellinger, et. индекса оксигенации Нет достоверной
al. Crit Care Med 2004, 32: 858-873). На разницы в летальности или длительности
основании как минимум двух исследований I вентиляции. Мурманск, 2005. 58.
уровня На основании только одного 59Мурманск, 2005. 59.
исследования I уровня На основании 60Ингаляция простациклина. Синтетический
исследований II уровня На основании как аналог простагландина Е1 Мощный
минимум одного исследования III На селективный дилататор легочного русла
основании исследований IV или V уровня. Эффективен при легочной гипертензии
Мурманск, 2005. 31. Короткое время полуразрушения (2-3 мин) с
32ИВЛ при септическом СОПЛ/РДСВ быстрым выведением Гемодинамические
(Dellinger, et. al. Crit Care Med 2004, эффекты незначительны либо отсутствуют
32: 858-873). Высокий ДО > 6 мл/кг, Клинических рандомизированных исследований
вместе с высоким давлением плато > 30 не проводилось. Мурманск, 2005. 60.
см H2O, следует избегать Гиперкапния может 61Кортикостероиды (острая фаза). Bernard
быть хорошо переносима пациентами с GR et al. NEJM 1987;317:1565-70 99
СОПЛ/РДСВ если это необходимо для снижения рандомизированных пациентов
ДО и давления плато Минимальное ПДКВ Метилпреднизолон (30 мг/кг через 6 часов x
следует установить для предотвращения 4) против плацебо Нет различий в
легочного коллапса в конце выдоха. Ступень оксигенации, динамике рентгенологических
B. Ступень C. Ступень E. ARDSNet. N Eng J признаков, инфекционных осложнений и
Med 2000;342:1301-1308. Мурманск, 2005. летальности. Мурманск, 2005. 61.
32. 62Кортикостероиды (фибропролиферативная
33ИВЛ при септическом СОПЛ/РДСВ фаза). Meduri GU et al. JAMA
(Dellinger, et. al. Crit Care Med 2004, 1998;280:159-65 24 пациента с тяжелым РДСВ
32: 858-873). В условиях хорошего без положительной динамики к 7 дню лечения
технического оснащения и подготовленного Плацебо против метилпреднизолон 2
персонала положение на животе следует мг/кг/день в течение 32 дней Стероидная
использовать у пациентов с РДСВ, требующих группа показала улучшение по шкале
высокого FiO2 или давления плато, в случае легочного повреждения, повышение
если нет высокого риска при изменении оксигенации и снижение летальности Нет
положения тела При отсутствии достоверных различий в частоте
противопоказаний пациенты на ИВЛ должны инфекционных осложнений. Мурманск, 2005.
лежать с приподнятым на 45° головным 62.
концом кровати для предотвращения 63Мурманск, 2005. 63.
пневмонии, связанной с вентиляцией. 64? ? ? ? Прогноз. Исходное состояние
Ступень Е. Ступень С. Drakulovic M. Lancet пациента Наличие полиорганной
1999;354:1851-1858. Мурманск, 2005. 33. недостаточности Тяжесть заболевания ?
34ИВЛ при септическом СОПЛ/РДСВ Мурманск, 2005. 64.
(Dellinger, et. al. Crit Care Med 2004, 65Спасибо за внимание. Мурманск, 2005.
32: 858-873). Необходимо иметь протокол 65.
отлучения от вентилятора; пациентам
Острый респираторный дистресс синдром.ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/ostryj-respiratornyj-distress-sindrom-103703.html
cсылка на страницу

Острый респираторный дистресс синдром

другие презентации на тему «Острый респираторный дистресс синдром»

«Наследственные синдромы и болезни» - Полигенные болезни не наследуются по законам Менделя. Полигенные болезни (мультифакториальные). Расщелины губы и неба составляют 86,9% от всех врожденных пороков развития лица. Расщелина губы и неба. Мутации могут захватывать как один, так и оба аллеля. Вероятность развития болезни в потомстве составляет 50%.

«Синус косинус тангенс острого угла» - Рассмотрим равнобедренный прямоугольный треугольник АВС: АС=ВС, ?А=45°, ?В=45°. Составила учитель математики МОУ СОШ №127 г.Перми: Коблова С.Ю. Соотношения между сторонами и углами прямоугольного треугольника. По теореме Пифагора АВ2= АС2+ ВС2 = 2 АС2 = 2 ВС2, откуда Следовательно, Значения синуса, косинуса и тангенса угла 60°.

«Синдром Корнелии Де Ланге» - При рентгенографии черепа нередко обнаруживаются явления внутричерепной гипертензии. Со стороны чмн-птоз, страбизм, девиация языка влево. Дермографизм. Отмечалось пассивное шевеление плода, ягодичное предлежание. Ногти уплощены в виде “чашечек”. Исследование кариотипа. Синдром Прадера-Вилли. Синдром Нунан.

«Острая сердечная недостаточность» - Госпитализация в БИТ стационара, имеющего кардиохирургическое отделение. Артериальная гипотензия. Морфин Нитраты Фуросемид Добутамин Ингаляция паров спирта. Клинически обоснованное подозрение на наличие гибернирующего миокарда. *Более редкие причины – анемия, инфекция, интерстициальные заболевания легких.

«Синдром Дауна» - Ложно положительный показатель очень низок. Данный вариант развития синдрома Дауна называется «мозаичный синдром Дауна» (46, XX/47, XX, 21). Например имеются специфические УЗИ признаки синдрома. Возраст матери влияет на шансы зачатия ребенка с синдромом Дауна. Трисомия. Риск выкидыша при биопсии хориона — 1%, при амниоцентезе — 0,5%.

«Генетика и здоровье человека» - Наследственные болезни были всегда. Наследование доминантное. Генетический принцип классификации. Возраст дебюта наследственных болезней. Основные символы. Аутосомно-доминантное наследование. 5 групп наследственных заболеваний. Клиническая генетика. Генеалогические программы. Закон независимого комбинирования генов.

Наследственные заболевания

30 презентаций о наследственных заболеваниях
Урок

Медицина

32 темы
Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Наследственные заболевания > Острый респираторный дистресс синдром