Сердечно-сосудистые заболевания
<<  Хроническая сердечная недостаточность Иммунологическая недостаточность  >>
Почечная недостаточность
Почечная недостаточность
Почечная недостаточность
Почечная недостаточность
Почечная недостаточность
Почечная недостаточность
Почечная недостаточность
Почечная недостаточность
Почечная недостаточность
Почечная недостаточность
Почечная недостаточность
Почечная недостаточность
Почечная недостаточность
Почечная недостаточность
Почечная недостаточность
Почечная недостаточность
Почечная недостаточность
Почечная недостаточность
Почечная недостаточность
Почечная недостаточность
Классификация по С. И. Рябову
Классификация по С. И. Рябову
Картинки из презентации «Почечная недостаточность» к уроку медицины на тему «Сердечно-сосудистые заболевания»

Автор: . Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Почечная недостаточность.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 441 КБ.

Почечная недостаточность

содержание презентации «Почечная недостаточность.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Почечная недостаточность. 27стадии ХПН наблюдается задержка натрия в
2Почечная недостаточность — это организме, что может стать важной причиной
синдром, развивающийся в результате выраженной артериальной гипертензии,
тяжелых нарушений почечных процессов, осложняющей течение ХПН. 2)Калий – для
приводящих к расстройству гомеостаза, и ранних полиурических стадий характерна
характеризующийся азотемией, нарушением гипокалиемия. Гиперкалиемия наблюдается
водно-электролитного состава и при терминальной почечной недостаточности
кислотно-щелочного состояния организма. в стадии олиго- и анурии или при
Острая почечная недостаточность может выраженном ацидозе 3) фосфорно-кальциевый
возникнуть внезапно вследствие острых, обмен - происходит снижение всасывания
чаще всего обратимых заболеваний почек. кальция в кишечнике и развивается
Хроническая почечная недостаточность гипокальциемия. гипокальциемия стимулирует
развивается постепенно в результате продукцию паратгормона, развивается
прогрессирующей необратимой утраты вторичный гиперпаратиреоз (развивается
функционирующей паренхимы. системный остеопороз, остеомаляция,
3Опн. Острая почечная недостаточность деформация костей, полинейропатия).
(ОПН) характеризуется быстрым падением Выраженная фосфатемия снижает всасывание
скорости клубочковой фильтрации (СКФ), кальция в кишечнике.
клинически манифестирующей как резкое и 284. Нарушение кислотно-щелочного
стабильное повышение уровня мочевины и равновесия - ацидоз обусловлен снижением
креатинина. Жизнеугрожающими последствиями экскреции с мочой кислотных валентностей,
являются водная перегрузка, гиперкалиемия выраженной потерей с мочой бикарбонатов,
и метаболический ацидоз. нарушением способности канальцев
4Причины ОПН можно разделить на 3 секретировать водородные ионы и снижением
основные группы (рис. 1): 1) снижение клубочковой фильтрации. 5. Гормональные
почечного кровотока (преренальная причина; нарушения - нарушен углеводный обмен, что
40–79% случаев [6,9]); 2) непосредственное выражается в гипергликемии, нарушении
повреждение паренхимы почек (ренальная толерантности к глюкозе, нередко в
причина; 10–50% случаев [10]); 3) гиперинсулинемии, увеличении
обструкция мочевыводящих путей глюконеогенеза. 6. Развитие анемии
(постренальная причина или обструктивная обусловлено уменьшением продукции
проблема; 10% случаев [10]). эритропоэтина, увеличением продукции
5Преренальная недостаточность С помощью ингибитора эритропоэза, функциональной
изменения резистентности приносящих и неполноценностью костного мозга, усилением
выносящих клубочковых артериол гемолиза эритроцитов, влиянием уремических
интенсивность почечного кровотока и СКФ токсинов, нарушением всасывания железа и
остаются примерно на одном уровне даже во кровопотерей в связи с нарушением при ХПН
время большого колебания среднего функции тромбоцитов. 7. Нарушение функции
артериального давления (АД). Однако при АД почечной прессорно-депрессорной системы —
ниже 70 мм рт.ст. авторегуляция нарушается повышение продукции ренина и понижение
и СКФ уменьшается пропорционально снижению простагландинов, снижающих артериальное
АД. Почечная авторегуляция в основном давление, что способствует развитию
зависит от комбинации вазодилатации артериальной гипертонии.
приносящих артериол (которую вызывают 29Классификация по С. И. Рябову.
простагландины и оксид азота) и 30Классификация по Тарееву. Латентная
вазоконстрикции выносящих артериол стадия характеризуется скудностью
(которую вызывает ангиотензин–2). объективных и субъективных симптомов, СКФ
6 снижена до 50-60 мл/мин, креатинин в
7ренальные причины ОПН может возникнуть норме, Компенсированная стадия – полиурия
вследствие заболеваний, протекающих с до 2-2,5 л за счет снижения канальцевой
поражением клубочков, почечных канальцев, реабсорбции. СКФ 25-50 мл/мин., креатинин
интерстиция или сосудистой сети. 333 – 720 мкмоль\л, отмечается
8 незначительная диспепсия, сухость во рту,
9Постренальная недостаточность В группу утомляемость, полидипсия, анемия,
риска входят пожилые люди с заболеваниями остеодистрофия, гипокалиемия,
простаты и пациенты с опухолью в брюшной гипонатриемия. Интермиттирующая – СКФ 10-
полости и, особенно, в малом тазу. Очень 25 мл\мин, креатин более 710 мкмоль\л,
важен объем диуреза после разрешения гипоизостенурия, поли и олигурия,
обструкции, которая требует тщательного внепочечные изменения Терминальная стадия
мониторинга и адекватной инфузионной – СКФ менее 10 мл\мин,увеличивается
терапии. ацидоз, нарастают дисэлектролитемия и
10 нарушение всех видов обмена; улучшение без
11Клиника острой почечной диализа исключено.
недостаточности. Ранние клинические 31Клиника. 1) Кожные покровы бледные,
признаки (предвестники) ОПН часто желтоватый цвет кожи (из-за накопления в
минимальны и непродолжительны - почечная ней урохрома). Одутловатость лица.
колика при постренальной ОПН, эпизод Расчесы, особенно на ногах, вследствие
острой сердечной недостаточности, кожного зуда, подкожные кровоизлияния. 2)
циркуляторный коллапс при преренальной Со стороны сердечно-сосудистой системы:
ОПН. Среди признаков клинически 1)гипертония, напряженный пульс, глухой
развернутой ОПН - симптомов выпадения первый тон, акцент второго тона на аорте,
гомеостатической функции почек - выделяют при длительной гипертонии усиленный
острые нарушения водно-электролитного верхушечный толчок; 2)нередко есть
обмена и кислотно-основного состояния сосудистые шумы, их причины: гипертония,
(КОС), нарастающую азотемию, поражение дистрофия миокарда - при этом возможно
центральной нервной системы (уремическая появление ритма галопа и увеличение
интоксикация), легких, желудочно-кишечного размеров сердца. 3) В терминальной стадии
тракта, острые бактериальные и грибковые шум трения перикарда из-за фиброзного
инфекции. Олигурия (диурез менее 500 мл) перикардита (отложение азотистых шлаков на
обнаруживается у большинства больных ОПН. перикарде) ЭКГ: иногда находят удлинение
У 3-10% больных развивается анурическая интервала PQ, но чаще аритмии, склонность
ОПН (диурез менее 50 мл в сутки). К к брадикардии, но иногда тахикардия. По
олигурии и особенно анурии могут быстро ЭКГ судят об уровне калия в крови: низкий
присоединиться симптомы гипергидратации - T при гипокалиемии, высокий при
вначале внеклеточной (периферические и гиперкалиемии (в терминальной стадии ХПН).
полостные отеки), затем внутриклеточной Сердечная недостаточность часто
(отек легких, острая левожелудочковая сопутствует ХНП и значительно ухудшает
недостаточность, отек мозга). В то же прогноз. 3) Со стороны дыхательной
время почти у 30% больных развивается системы: - кашель (уремический пневмонит),
неолигурическая ОПН в отсутствие признаков -приступы удушья, вплоть до сердечной
гипергидратации Азотемия - кардинальный астмы, отека легких (причина -
признак ОПН. Выраженность азотемии, как гипергидратация легких - уремический отек
правило, отражает тяжесть ОПН. Для ОПН в легких). Склонность к инфекции (бронхиты,
отличие от хронической почечной пневмонии).
недостаточности характерны быстрые темпы 324) Со стороны ЖКТ:- тошнота и рвота -
нарастания азотемии. Гиперкалиемия - жажда - анорексия - паротит - стоматит -
повышение концентрации калия в сыворотке гастрит - язвенные поражения - снижение
до уровня более 5,5 мэкв/л – чаще веса 5) Со стороны нервной системы: -
выявляется при олигурической и анурической недомогание - укорочение времени
ОПН, При этом критическая, опасная для сосредоточенности - бессонница или
жизни гиперкалиемия (более 7 мэкв/л) может сонливость - ухудшение памяти - тремор -
развиться в первые сутки болезни и головная боль - тягучая речь -
определить темп нарастания уремии. Ведущая раздражительность - ступор, кома -
роль в выявлении гиперкалиемии и контроле менингизм - полинейропатия - беспокойство
уровня калия принадлежит биохимическому ног - судороги - тики В тяжелых случая
мониторингу и ЭКГ. нарастание апатии - "тихая
12Тяжелое угнетение функции иммунной уремия". Уремические яды (аммиак,
системы характерно для ОПН. При ОПН индол, скатол) токсически действуют на
угнетаются фагоцитарная функция и мозг --> головные боли, подергивание
хемотаксис лейкоцитов, подавляется синтез отдельных групп мышц. Эклампсия (связана с
антител, нарушается клеточный иммунитет повышением внутричерепного давления -
(лимфопения). Острые инфекции - "шумная уремия"). 6) Со стороны
бактериальные (чаще вызванные половой и мочевыделительной системы:-
условно–патогенной грамположительной и аменорея - импотенция - гинекомастия 7) Со
грамотрицательной флорой) и грибковые стороны опорно - двигательной системы:
(вплоть до кандидасепсиса) развиваются у -рентгенологически остеопороз (связан с
30-70% больных ОПН и часто определяют потерей кальция), остеомаляция, вторичный
прогноз больного. Типичны острая гиперпаратиреоз.
пневмония, стоматиты, паротиты, инфекция 33Программа обследования. 1. Общий
мочевых путей и др Среди легочных анализ крови 2. Общий анализ мочи. 3.
поражений при ОПН одно из наиболее тяжелых Суточный диурез и количество выпитой
– абсцедирующая пневмония, развивающийся жидкости. 4. Анализ мочи по Зимницкому,
при тяжелой гипергидратации уремический Нечипоренко. 5. Биохимия крови: общий
отек легких проявляется острой дыхательной белок, белковые фракции, мочевина,
недостаточностью, рентгенологически крсатинин, билирубин, трацсаминаза,
характеризуется множественными альдолазы, калий, кальций, натрий,
облаковидными инфильтратами в обоих хлориды, кислотно- щелочное равновесие. 6.
легких. Респираторный дистресс-синдром. Со Радиоизотопная рентгенография и
стороны сердечно – сосудистой системы- сканирование почек. 7. Ультразвуковое
характерны тахикардия, расширение границ сканирование почек. 8. Сцинтиграфия –
сердца, глухие тоны, систолический шум на уменьшение размеров, толщины паренхимы
верхушке, иногда шум трения перикарда. У 9.Электрокардиография.
части больных -артериальная гипертензия. 34Диагностика. Ранняя диагностика ХПН
Расстройства ритма нередко связаны с нередко вызывает трудности :многолетнее
гиперкалиемией: она особенно опасна и бессимптомное течение ХПН, на первый план
может быть причиной внезапной смерти. При могут выходить ее неспецифические
гиперкали-емии более 6,5 ммоль/л на ЭКГ "маски": анемическая,
зубец Т высокий, остроконечный, гипертоническая, астеническая,
расширяется комплекс QRS, может снижаться подагрическая, остеопатическая. Наличие у
зубец R. Блокады сердца или фибрилляция больного стойкой нормохромной анемии в
желудочков могут закончиться остановкой сочетании с полиурией и артериальной
сердца. Анемия сохраняется во все периоды гипертонией свидетельствует на развитие
ОПН, лейкоцитоз характерен для периода ХПН В периферической крови определяется
олигурии-анурии. При ОПН с самого начала гипохромная анемия, сочетающаяся с
обнаруживается гипоизостенурия. Боли в токсическим лейкоцитозом и нейтрофилезом,
животе, увеличение печени — частые тромбоцитопения В терминальной стадии ХПН
симптомы острой уремии. Смерть при ОПН отмечается появление гиперкалиемии ,
чаще всего наступает от уремической комы, ацидоз При проведении пробы Зимницкого
нарушений гемодинамики и сепсиса. отмечается монотонное выделение мочи
13Стадии ОПН. Начальная стадия (1—3 низкой относительной плотности (изо -,
сутки) — период начального действия гипостенурия).
фактора (шок, сепсис, отравление). 35Лабораторные данные Наиболее надежными
Преобладают признаки основного показателями, отражающими деятельность
заболевания. Олигурическая стадия. почек и выраженность почечной
Развивается через 1—3 сут после недостаточности, является креатининемия в
воздействия неблагоприятного фактора. сопоставлении с креатининурией и
Длится 1—2 недели; продолжительность более клубочковой фильтрацией. Нормальное
3—4 недель. Типичны следующие проявления: содержание креатинина в крови –
снижение объема мочеиспускания (мочи в 0,08-0,1ммоль\л. Нормальная клубочковая
сутки выделяется менее 500 мл/сутки у фильтрация по эндогенному креатинину (
большинства больных, у 3—10% — мочи менее проба Реберга – Тареева) – 80 – 120мл\мин.
100 мл/сут), у 10—30% больных развивается Стойкое падение клубочковой фильтрации до
обильное мочеиспускание, отёки, вялость, 40 мл\мин указывает на выраженную ХПН,
потеря аппетита, тошнота, рвота (наблюдают снижение ее до 15 – 10 -5 мл\мин – на
в первые дни), сонливость, развитие терминальной уремии. Суточное
заторможенность, появляются мышечные выделение креатинина с мочой – 1-3,2
подёргивания, нарушение сердечного ритма, г\сут. При ХПН эта величина снижается. При
повышение артериального давления — у части ХПН снижается также выделение мочевины с
больных, одышка, боли в животе, увеличение мочой( норма 20- 35 г\сутки) Уменьшение
печени. Стадия восстановления диуреза. максимальной относительной плотности мочи
5—10 дней: постепенное увеличение диуреза ниже 1018 в пробе Зимницкого наряду со
более 500 мл/сут. Стадия полиурии: снижением КФ в пробе Реберга - Тареева до
улучшение наступает по мере снижения уровня менее 60 мл/мин свидетельствует о
уровня мочевины и креатинина в крови и начальной стадии ХПН.
восстановления равновесия внутренней среды 36В остаточном азоте наибольшее значение
организма. Стадия выздоровления (полное имеет мочевина. Нарастание концентрации
восстановление функции почки): мочевины ( норма – 2,5 – 8,32 ммоль\л)в
продолжительность до 1 года и более. крови. При далеко зашедших случаях
14Обследование при острой почечной почечной недостаточности возможно
недостаточности. Анализ крови ( общ,б\х) повышение содержания мочевой кислоты, что
Исследование мочи (общ, по Зимницкому, может быть причиной появления симптомов
Нечипоренко) ЭКГ Артериография (при подагры. . При компьютерной томографии и
подозрении на сужение почечной артерии ультразвуковом исследовании, как правило,
либо на расслаивающую аневризму брюшной определяется значительное уменьшение почек
аорты) Каваграфия (при подозрении на в размерах. Это можно видеть и на обзорной
восходящий тромбоз нижней полой вены) УЗИ рентгенографии почек.
Изотопное динамическое сканирование почек 37Лечение. Лечение ХПН патогенетическое,
Томография Хромоцистоскопия Ретроградная но не этиологическое. Дозы лекарств должны
пиелография. быть примерно вдвое снижены, особенно для
15 лекарств, выводимых почками. Исключить
16Диагностика. На первом этапе нефротоксические препараты. Нельзя из
диагностики ОПН важно разграничить анурию антибиотиков - канамицин, мономицин,
от острой задержки мочи Следует убедиться барбитураты, препараты группы морфия,
в отсутствии мочи в мочевом пузыре опия, салицилаты, антидиабетические
(перкуторно, ультразвуковым методом или с пероральные средства. 1. Для коррекции
помощью катетеризации) и срочно определить ацидоза: натрия бикарбонат 3 - 5% 100,0
уровень мочевины, креатинина и калия в/в, кальция карбонат 1,0 - 2,0 * 4-8 раз
сыворотки крови Cледующий этап диагностики в день (может вызывать атонию кишечника).
заключается в установлении формы ОПН При алкалозе хлористый натрий. 2. Для
(преренальная, ренальная, постренальная) - лечения гиперкалиемии используется
исключается обструкция мочевых путей с внутривенное введение 100-200 мл 40%
помощью ультразвуковых, радионуклидных, раствора глюкозы с 15-20 ед. инсулина,
рентгенологических и эндоскопических внутривенно кльция хлорид или глюконат
методов. -Имеет значение также кальция 3. Для коррекции фосфорно -
исследование мочи. При преренальной ОПН кальциевого обмена: витамин Д - 3,
содержание в моче натрия и хлора снижено, глюконат кальция, альмагель (благоприятно
а отношение креатинин мочи/ креатинин влияет на обмен фосфора). 4. При анемии:
плазмы повышено, что свидетельствует об эффективны препараты эритропоэтина
относительно сохранной концентрационной (эпоэтин, эпоген, прокрит), в дозе 30-60
способности почек. Обратное соотношение ед/кг 1 раз в неделю внутривенно или
наблюдается при ренальной ОПН. подкожно, больным на гемодиализе 50-100
17 ед/кг 3 раза в неделю. 5. Диуретики:
18Лечение. Больные подлежат обязательной лазикс 1% - 2,0 в/в, тиазиды, местом
госпитализации Исключение причин, действия которых являются кортикальные
приведших к острой почечной недостаочности дистальные канальцы, при СК менее 20
- прекращение приема лекарств, лечение мл/мин не эффективны 6. При гипертонии
инфекционного заболевания, удаления яда и -препаратов преимущественно центрального
др. Фуросемид в дозе 100-400 мг в/в, при адренергического действия — допегита и
наличии эффекта - в дозе 2-3 мг/кг в/в в клофелина(в дозе 0.075 г 3 раза в день)
сочетании с маннитолом в дозе 0,5-1 г/кг бета-блокаторы (пропранолол, атенолол),
в/в через отдельный катетер. Применение снижающие секрецию ренина блокаторы
фуросемида является спорным вопросом периферических вазодилататоров, так как
(Последние мета–анализы рандомизированных эти препараты обладают выраженным
контролируемых исследований показали, что гипотензивным эффектом и повышают почечный
фуросемид – это неэффективное средство для кровоток и клубочковую фильтрацию
предотвращения и лечения ОПН) Допамин 2-3 (празозин по 0.5 мг 2-3 раза в день)
мкг/кг/мин. При отсутствии эффекта или тканевых рецепторов к ангиотензину
нарастании креатинина через 6-12 часов (лозартан).
введение прекращают Инфузионная терапия 38большинство ингибиторов АПФ
глюкозо-солевыми растворами (изотонический (каптоприл, эналаприл, лизиноприл,
раствор натрия хлорида, раствор глюкозы) трандолаприл), обладающие
Количество вводимой жидкости должно нефропротективными свойствами.
превышать диурез, а также количество воды, Элиминируется из организма почками, что
потерянной с рвотой и поносом, не более необходимо учитывать при их назначении
чем на 500 мл. В этот объем входит 400 мл больным с ХПН, побочные реакции –
20% раствора глюкозы с 20 ЕД инсулина. гиперкалиемия блокаторы кальциевых каналов
Кроме того, при гиперкалиемии в/в вводят (верапамил, нифедипин, дилтиазем) - не
10-20 мл 10% раствора глюконата кальция и оказывают отрицательного влияния на
капельно 200 мл 5% раствора гидрокарбоната почечную гемодинамику, а в ряде случаев
натрия. Большие количества раствора способны несколько повышать КФ за счет
гидрокарбоната натрия можно вводить только уменьшения сопротивления прегломерулярных
после установления степени ацидоза и под сосудов При рефракторной лечению
контролем рН крови Выявление и лечение артериальной гипертензии назначают
кровотечений, коррекция анемии: ингибиторы АПФ в комбинации с салуретиками
переливание эритроцитарной массы. и b-блокаторами. 7. При сердечной
Препараты эритропоэтина не применяют. недостаточности: дигоксин, так как
Выявление и лечение острых осложнений ( выводится почками - дозы должны быть
отек легких, ацидоз), инфекций, небольшими. Строфантин нельзя из - за
гиперкалиемии (ограничение приема калия, опасности интоксикации. 8. Регулярное
ионообменные смолы) Плазмаферез: удаляемую очищение кишечника уменьшает количество
плазму замещают свежезамороженной плазмой, азотистых шлаков в организме: сорбит 100 -
раствором альбумина. 700 мл. сульфат магния 100 мл (до поноса),
19Показаниями к гемодиализу или очистительные клизмы, промывание желудка
перитонеальному диализу являются уровень через тонкий зонд. 9. Для удаления
мочевины в плазме более 2 г/л, калия - 6,5 азотистых шлаков через кожу - горячие
ммоль/л; декомпенсированный метаболический ванны. 10. Средства, усиливающие
ацидоз и клиническая картина острой выделительную функцию почек; леспенефрил
уремии. Противопоказания к гемодиализу: (фларонин) по 1-2-4 чайных ложки внутрь -
кровоизлияния в мозг, желудочное и улучшает работу почечных клубочков. 11.
кишечное кровотечение, тяжелые нарушения Диетотерапия: высококалорийная,
гемодинамики с падением АД. малобелковая пища, при 1 степени ХПН белок
Противопоказаниями к перитонеальному ограничивать не нужно. Исключают мясо,
диализу являются только что произведенная рыбу. Яйца, овощи и фрукты в большом
операция на органах брюшной полости и количестве. Жидкость ограничивать мало из
спаечный процесс в брюшной полости. При - за компенсаторной полиурии. Ограничить
невозможности проведения диализа — поваренную соль до 1 - 1,2 г/сут. 12. В 3
промывание желудка и кишечника большим - й стадии ХПН необходимо: программный
количеством слабого раствора натрия диализ, решение вопроса о пересадке почке.
гидрокарбоната (по 10 л раствора 2 раза в . 13. Курортотерапия в сухом и жарком
сутки) с помощью специальных двухканальных климате.
зондов и сифонных клизм. 39Перитонеальный диализ. Проводится
20Гемодиализ. Во время гемодиализа кровь путем введения в брюшную полость
пациента проходит через фильтр диализирующего раствора через хронический
(диализатор). Фильтр удаляет из крови перитонеальный катетер. Роль
отработанные вещества, избыток жидкости и полупроницаемой мембраны, выводящей
соли. азотистые шлаки и электролиты, выполняет
21 мезотелий брюшины. Удаление воды
22 происходит под действием осмотического
23Прогноз. Среди исходов ОПН наиболее градиента давления за счет применения
частым является выздоровление: полное (в растворов с высокой концентрацией глюкозы.
35-40% случаев) или частичное - с дефектом Показания для этого вида диализа примерно
(в 10-15%). Почти так же часто наблюдается такие же как для гемодиализа. Могут быть
летальный исход: в 40-45% случаев непрерывный и интермитирующий режимы
Хронизация с переводом больного на проведения процедур.
хронический ГД наблюдается редко (в 1-3% 40Хронический гемодиализ. Показания для
случаев). начала диализной терапии Почечный клиренс
24Хроническая почечная недостаточность. мочевины снизился до 7 мл/мин/1,73м2
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) Почечный клиренс креатинина от 9 до 14
— патологический симптомокомплекс, мл/мин/1,73м2 Клубочковая фильтрация
обусловленный резким уменьшением числа и снизилась до 10,5 мл/мин/1,73м2 При
функции нефронов, что приводит к нарушению наличии противопоказаний к проведению
экскреторной и инкреторной функций почек, гемодиализа диализная терапия не
гомеостаза, расстройству всех видов обмена проводится и больной получает
веществ, кислотно-щелочного равновесия, консервативную терапию на всех стадиях
деятельности всех органов и систем. ХПН. Абсолютными противопоказаниями к
25Этиология. 1. Заболевания, протекающие проведению хронического гемодиализа можно
с первичным поражением клубочков: считать: эндогенные психические
хронический гломерулонефрит, подострый заболевания, реактивные психические
гломерулонефрит 2. Заболевания, заболевания при невозможности устранения
протекающие с первичным поражением их причин, злокачественные
канальцев и интерстиция -хронический новообразования, радикальное лечение
пиелонефрит, интерстициальный нефрит, которых сомнительно, геморрагический
радиационный нефрит, балканская нефропатия диатез в виде коагулопатий (гемофилия и
3. Обструктивные нефропатии - мочекаменная т.д.), тромбоцитопатий, устранение которых
болезнь, гидронефроз, опухоли мочеполовой в ближайшие сроки не возможно,
системы 4. Первичные поражения терминальные состояния (агония,
сосудов-злокачественная гипертония. стеноз клиническая смерть, кома), информированный
почечных артерий, гипертоническая болезнь отказ больного от этого вида лечения.
5. Диффузные болезни соединительной Относительными противопоказаниями к
ткани-системная красная волчанка, проведению хронического гемодиализа
склеродермия, узелковый периартериит. являются: тяжёлые дистрофические изменения
геморрагический васкулит 6. Болезни обмена во внутренних органах с развитием
веществ -сахарный диабет, амилоидоз, полиорганной недостаточности или тяжёлой
подагра 7. Врожденные заболевания почек - хронической недостаточности по одной
поликистоз почек, гипоплазия почек, системе (за исключением
синдром Фанкони, синдром Альпорта. мочевыделительной), непреодолимые
26Патогенез. Под влиянием этиологических трудности при формировании сосудистого
факторов уменьшаются количество доступа (врождённые дисплазии сосудов,
функционирующих нефронов и клубочковая сахарный диабет и т.д., макроангиопатии
фильтрация, развиваются фибропластические при некоторых системных васкулитах),
процессы с замещением нефронов врождённые и приобретённые пороки сердца,
соединительной тканью; в сохранившихся лёгких в фазе декомпенсации, тяжёлый
нефронах имеет место компенсаторная алкоголизм, наркомания и токсикомания,
гиперфильтрация, что способствует их наличие мозгового инсульта и/или инфаркта
прогрессирующему поражению и усугублению миокарда в анамнезе (для гемолиализа),
структурных изменений.. 1. Нарушение возраст старше 70 лет.
выделительной функции почек и задержка в 41Трансплантация почки. Показания к
организме продуктов азотистого обмена пересадке почки: терминальной фазы ХПН.
(мочевины, креатинина, мочевой кислоты, Нецелесообразна пересадка почки лицам
индола и др) 2. Нарушение способность старше 45 лет, а также больным сахарным
почек к концентрации мочи - Развивается диабетом, так как у них снижена
никтурия, полиурия. Постепенно снижается выживаемость трансплантата почки.
относительная плотность мочи, развивается Совместимость донора и реципиента
изостенурия, а затем гипостенурия. В определяется по группам крови и антигенам
полиурической фазе появляются симптомы гистосовместимости. После трансплантации
дегидратации. В дальнейшем теряется проводится иммуносупресивная терапия
способность почек к разведению мочи, в циклоспорином А, глюкокортикоидами.
терминальном периоде количество мочи резко 42Прогноз. Применение активных методов
уменьшается, возможны клинические лечения — гемодиализа, перитонеального
проявления гипергидратации. диализа, трансплантации почки улучшило
27Нарушение электролитного баланса. прогноз при терминальной ХПН и продлило
1)Натрий – по мере прогрессирования ХПН сроки жизни больных на 10-12 и даже 20
механизмы адаптации истощаются и лет.
развивается гипонатриемия. В терминальной
Почечная недостаточность.ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/pochechnaja-nedostatochnost-216187.html
cсылка на страницу

Почечная недостаточность

другие презентации на тему «Почечная недостаточность»

«Острая сердечная недостаточность» - Диагностика острой левожелудочковой СН. Определение. Диагностические критерии. Боль. «Все вправо». Госпитализация в БИТ стационара, имеющего кардиохирургическое отделение. Отек легких при сниженном АД. Добутамин или Допамин в/в (при САД <60 – норадреналин). А) Застойный тип гемодинамики Б) С гипокинетическим типом гемодинамики.

«Болезни вен» - Впадает в систему глубоких вен на уровне 2 - 4 см выше подколенной ямки. Актуальная анатомия. CEAP- классификация C клинические признаки E этиология - A анатомия - P патофизиология. Анатомическая вариабельность точки транслюминального перехода. Актуальная анатомия. Подкожные вены. Подкожные вены. Варикозные вены и недостаточность глубоких вен.

«Лечение ишемической болезни сердца» - Использование для АКШ внутренней грудной и верхней брижеечной артерий. Результаты хирургического лечения. Маммарокоронарное шунтирование. Недостатки использования ВГА. Методы обследования. Типы коронарного кровообращения. Показания к реваскуляризации миокарда. Ишемическая болезнь сердца. Успехи в лечении ишемической болезни сердца.

«Сердечно-сосудистые заболевания» - Заболевания сердечно-сосудистой системы. Влияние алкоголя на сердце. Причины курения. Среди учащихся: 5,4% - иногда курят 8,1% - пробовали один раз. Гигиена сердечно-сосудистой системы. Вещества табачного дыма. Среди учащихся: 21,6% - употребляют спиртные напитки иногда 18,9% - пробовали один раз. Меры профилактики.

«Гипертоническая болезнь» - Увеличивается левый желудочек сердца. Симптомами осложнений: -головокружение -тошнота -рвота -боли в сердце -одышка. Первыми симптомами: -слабость -головная боль -быстрая утомляемость -нарушение сна. Изменений внутренних органов не обнаружено. II -- стадия начальных органических изменений. Могут возникать гипертонические кризы.

«Гигиена сердечно-сосудистой системы» - Здоровье – это не личное дело каждого. Ежегодный ущерб из-за сердечно-сосудистых заболеваний в Казахстане. Эпидемическая распространяемость сердечно-сосудистых заболеваний. Перспективная и работоспособная часть населения. Проблема. Создайте буриме. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Причины, приводящие к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Сердечно-сосудистые заболевания

23 презентации о сердечно-сосудистых заболеваниях
Урок

Медицина

32 темы
Картинки