Наследственные заболевания
<<  Синдром Шерешевского - Тернера Легочные синдромы  >>
Содержание:
Содержание:
Согласно статистическим данным, в различных странах этим заболеванием
Согласно статистическим данным, в различных странах этим заболеванием
Как протекает посттромбофлебитический синдром
Как протекает посттромбофлебитический синдром
Из-за того что клапаны и стенки вены претерпели грубые органические
Из-за того что клапаны и стенки вены претерпели грубые органические
Тяжелым осложнением заболевания являются трофические язвы, которые
Тяжелым осложнением заболевания являются трофические язвы, которые
Посттромбофлебитическая болезнь является главной причиной
Посттромбофлебитическая болезнь является главной причиной
Посттромбофлебитический синдром
Посттромбофлебитический синдром
Дифференциальная диагностика На первом этапе необходимо провести
Дифференциальная диагностика На первом этапе необходимо провести
Отеки, которые возникают при посттромбофлебитическом синдроме на
Отеки, которые возникают при посттромбофлебитическом синдроме на
Проба Пратта-1
Проба Пратта-1
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
С помощью данного метода можно дать оценить как изменения,
С помощью данного метода можно дать оценить как изменения,
С помощью данного метода можно дать оценить как изменения,
С помощью данного метода можно дать оценить как изменения,
Использование УЗАС при посттромбофлебитической болезни для получения
Использование УЗАС при посттромбофлебитической болезни для получения
Предотвращение рецидива тромбоза глубоких вен
Предотвращение рецидива тромбоза глубоких вен
Предотвращение рецидива тромбоза глубоких вен
Предотвращение рецидива тромбоза глубоких вен
Предотвращение рецидива тромбоза глубоких вен
Предотвращение рецидива тромбоза глубоких вен
Использование эластической компрессии
Использование эластической компрессии
Как правило, в начале лечения при наиболее выраженном обусловленном
Как правило, в начале лечения при наиболее выраженном обусловленном
Медикаментозная терапия ПТФБ
Медикаментозная терапия ПТФБ
Посттромбофлебитический синдром
Посттромбофлебитический синдром
Перевязка коммуникантных вен по Линтону
Перевязка коммуникантных вен по Линтону
Большая подкожная вена с расширенными ветвями удаляется до зоны
Большая подкожная вена с расширенными ветвями удаляется до зоны
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Рис
Картинки из презентации «Посттромбофлебитический синдром» к уроку медицины на тему «Наследственные заболевания»

Автор: user. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Посттромбофлебитический синдром.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 2516 КБ.

Посттромбофлебитический синдром

содержание презентации «Посттромбофлебитический синдром.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Посттромбофлебитический синдром. 39назначают дезаггреганты, в частности
2Содержание: Как протекает гепариноиды – сулодексид.
посттромбофлебитический синдром? 40Использование эластической компрессии.
Клиническая картина болезни Симптомы При лечении хронической венозной
болезни Диагностика заболевания Лечение недостаточности, а также трофической язвы,
посттромбофлебитического синдрома расположенной на голени, в обязательном
Предотвращение рецидива заболевания порядке должна использоваться
Резюме. компрессионная терапия.
3Посттромбофлебитический синдром. — 41Эффективность эластической компрессии
симптомокомплекс, развивающийся вследствие подтверждается клиническими наблюдениями
перенесенного тромбоза глубоких вен нижних над пациентами, проводившимися в течение
конечностей. Он представляет собой нескольких лет. Если эластичные чулки или
типичную разновидность хронической бинты подобраны пациенту правильно, то в
венозной недостаточности, проявляющейся: результате их длительного использования в
вторичным варикозным расширением вен 90% случаев удается добиться улучшения
стойкими отеками трофическими изменениями общего состояния пациентов, а в 90-93%
кожи и подкожной клетчатки голени. случаев язвы голени заживают.
4Согласно статистическим данным, в 42Использование эластической компрессии.
различных странах этим заболеванием Использование компрессионного бандажа из
страдает 1,5 — 5% населения. эластических бинтов, имеющих среднюю или
5Как протекает посттромбофлебитический короткую степень растяжимости, или
синдром? Формирование компрессионного трикотажа 2-3 класса,
посттромбофлебитического синдрома напрямую который подбирается пациентам строго
зависит от судьбы тромба, который индивидуально, зависит от того, в какой
образовывается в просвете варикозной вены. степени выражены трофические нарушения.
В большинстве случаев исход тромбоза 43Как правило, в начале лечения при
глубоких вен заключается в частичном или наиболее выраженном обусловленном
полном восстановлении проходимости вены, мягкотканым компонентом преходящем отеке
т.е. в ее реканализации, при котором необходимо использовать бандаж из
утрачивается клапанный аппарат. эластических бинтов, которые все время
6В более редких случаях происходит поддерживают нужный уровень компрессии в
облитерация, то есть просвет вены то время, когда отек спадает, и конечность
полностью закрывается. На 2-3 неделе после уменьшается в объеме. После того, как
начала заболевания тромб начинает объем конечности стабилизируется,
рассасываться, и его замещает рекомендуется перейти на компрессионный
соединительная ткань. В конце данного трикотаж, например, использовать гольфы.
процесса, который может длиться от 44Использование эластической компрессии.
нескольких месяцев до 3-5 лет, происходит Если пациенты при ношении компрессионного
частичная или полная реканализация вены. трикотажа или бинтов ощущают выраженный
Вена, подверженная дискомфорт, то можно использовать бандаж
воспалительно-дистрофическим изменениям, в из цинксодержащих бинтов Varolast,
итоге становится неподатливой производимой германской фирмой Hartmann.
склерозированной трубкой, клапаны которой Благодаря тому, что данные бинты не
разрушены. Вокруг такого сосуда возникает растягиваются, они используются для
сдавливающий фиброз. создания высокого рабочего давления и
7Из-за того что клапаны и стенки вены низкого давления покоя, избавляя тем самым
претерпели грубые органические изменения, пациентов от неприятных ощущений и
возникает вертикальный рефлюкс, т.е. устраняя даже самые стойкие венозные
появляется патологический сброс крови по отеки. За счет того, что в состав бинтов
направлению сверху вниз. Кроме того, Varolast входит цинковая паста,
расширяется и развивается клапанная стимулирующая сепаративные процессы, их с
недостаточность перфорантных вен, имеющих успехом применяют при лечении открытых
вторичную трансформацию, а также венозных трофических язв. Клинические
развивается недостаточность подкожных вен. испытания подтвердили, что бандаж на
8Таким образом в связи со снижением основе бинта Varolast подходит для
пропускной способности венозного русла эффективного лечения трофических язв.
возникает статическая венозная 45Использование эластической компрессии.
гипертензия, а в связи с разрушением Для тех пациентов, которые должны
клапанов и возникновением патологических использовать компрессионный трикотаж 3
токов крови – динамическая венозная класса, разработан компрессионный комплект
гипертензия. Saphenamed ucv, в комплект которого входят
9Данные изменения приводят к тому что два гольфа, суммарное давление которых на
лимфовенозная микроциркуляция ухудшается, уровне лодыжки составляет 40 мм. Данный
проницаемость капилляров повышается, комплект очень прост в одевании, кроме
начинается отек тканей и склероз кожи и того на время сна можно снять один гольф и
подкожной клетчатки, так называемый, уменьшить неприятные ощущения. Кроме того,
липосклероз, а в коже и подкожной материал, из которого изготовлен
клетчатке возникают воспалительные внутренний чулок, включает в себя
изменения, например, венозная экзема и растительные компоненты, благодаря чему
индурация тканей, развивается некроз кожи повышается тонус кожи и, а репаративные
и зачастую формируются трофические язвы. процессы протекают более успешно. Если у
10Тяжелым осложнением заболевания пациента выраженный отек купируется плохо,
являются трофические язвы, которые обычно если есть труднозаживающие язвы или
располагаются над внутренней лодыжкой и развивается венозная лимфедема, то можно
характеризуются упорным, рецидивирующим использовать методику интермиттирующей
течением. Чаще они одиночные, реже пневматической компрессии, для которой
множественные, имеют склерозированные используется специальный аппарат,
края, плоское дно, покрытое вялыми состоящий из нескольких камер, наполненных
грануляциями, отделяемое из них скудное с воздухом или ртутью. Такой аппарат
неприятным запахом. Диаметр язв от 1-2 см способен создать условия для
до занимающих всю окружность нижней трети последовательной интенсивной компрессии
голени. При пррисоединении инфекции они разных сегментов ноги.
становятся резко болезненными. 46Медикаментозная терапия ПТФБ. Для
11Перед тем как образуется язва, лечения хронической венозной
начинают происходить предшествующие ей недостаточности используется
трофические изменения: на коже появляется медикаментозная терапия, включающая
гиперпигментация, которая обусловлена препараты, способствующие улучшению
просачиванием эритроцитов и их микроциркуляции и реологии крови, а также
дегенерацией; кожа уплотняется, так как на лимфодренажной функции, увеличению
фоне постоянно гипоксии начинает венозного тонуса, а также защищающие
развиваться соединительная ткань; на коже венозную стенку от повреждений и не
и подкожной клетчатке появляются позволяющие активированным лейкоцитам
воспалительные изменения, например, выходить в окружающие ткани. .
венозная экзема и индуративный целлюлит, 47Медикаментозная терапия ПТФБ. Чаще
причиной которых является стаз крови и всего лечение основывается на
выход активированных лейкоцитов из использовании поливалентных флеботониках,
капилляров; возникает белая атрофия, из которых наиболее эффективный результат
обусловленная тем, что на фоне достигается путем приема микронизированной
хронического воспалительно-дистрофического очищенной фракции диосмина (детралекса).
нарушения, развивается глубокая Данный препарат снимает отеки, устраняет
дегенарация кожи. тяжесть в ногах и судороги икроножных
12Посттромбофлебитическая болезнь мышц, а также борется с трофическими
является главной причиной возникновения и расстройствами. Положительный результат
развития трофических расстройств, дает и прием противовоспалительных
характеризующихся тяжелой степенью препаратов в топических формах, например,
протекания и быстропрогрессирующим в виде мазей и гелей, дезаггрегантов, а
течением. Чаще всего трофическая язва также проведение курсов
возникает с внутренней стороны нижней инфузионно-реологической терапии.
трети пораженной голени либо выше Отечественные врачи-флебологи разработали
внутренней лодыжки. схему лечения, состоящая из нескольких
13Клиническая картина ПТФБ. В этапов.
зависимости от преобладания тех или иных 481 этап. Длительность – 7-10 дней.
симптомов различают четыре клинические Назначение: реополиглюкин, пентоксифиллин,
формы посттромбофлебитического синдрома: антиоксиданты (например, аскорбиновая
отечно-болевую варикозную язвенную кислота, витамин В6,токоферол),
смешанную. нестероидные противовоспалительные
14Клиническая картина ПТФБ. Основными средства. 2 этап. Длительность – 2-4
симптомами являются чувство тяжести и боль недели. Закрепление эффекта, полученного
в пораженной конечности, усиливающаяся при на 1 этапе. Назначение: препараты для
длительном пребывании на ногах. Боль улучшения тонуса вен, микроциркуляции и
тянущая, тупая, лишь изредка бывает лимфодренажной функции, например,
интенсивной, успокаивается в положе­нии поливалентные флеботоники (например,
больного лежа с приподнятой ногой. Нередко детралекс и др.) и репаранты (например,
больных беспокоят судороги икроножных мышц актовегин, солкосерил). 3 этап.
во время длительного стояния и в ночное Длительность – не менее 1,5 мес.
время. Иногда самостоятельные боли в Назначение: поливалентные флеботоники и
конечности отсутствуют, но появляются при препараты, оказывающие местное
пальпации икроножных мышц, надавливании на воздействие, такие как мази и гели. Врачи
внутренний край подошвы или сдавливании рекомендуют проводить медикаментозное
тканей между берцовыми костями. Отеки лечение курсами по 2-2,5 мес через
обычно возникают к концу дня, после определенный период времени. Лечение
ночного отдыха с возвышенным положением назначается индивидуально каждому пациенту
ног они уменьшаются, но полностью не в зависимости от общей клинической картины
исчезают. При сочетанном поражении заболевания.
подвздошных и бедренных вен отек 49Занятия лечебной физкультуры и
захватывает всю конечность, при поражении изменение образа жизни. Среди
бедренно-подколенного сегмента — только реабилитационных мероприятий, назначаемых
стопу и голень; при вовлечении в пациенту, перенесшему тромбоз глубоких
патологический процесс берцовых вен — вен, не последнее место занимает лечебная
область лодыжек и нижней трети голени. физкультура, а также изменение образа
15 жизни больного. Данные мероприятия
16Клиническая картина ПТФБ. У 65—70% аналогичны тем, которые проводятся для
больных развивается вторичное варикозное лечения и профилактики ХВН.
расширение подкожных вен. Для большинства 50
больных типичным является рассыпной тип 51Лечение посттромбофлебитического
расширения боковых ветвей основных синдрома хирургическими методами. В
венозных стволов на голени и стопе. настоящее время в клинической практике
Сравнительно редко наблюдается расширение нашло применение большое число разных
основных венозных стволов. Варикозное хирургических вмешательств при
расширение вен наиболее часто развивается посттромботической болезни, однако ни одно
в случае реканализации глубоких вен. из них не является радикальным. И тем не
17По статистике, всего у 12% пациентов менее хирургическое лечение этого тяжелого
симптомы ПТФС нижних конечностей заболевания - основной и единственный
появляется уже в первый год развития метод лечения, который может привести к
заболевания. Данная цифра постепенно заметному и стойкому улучшению венозного
увеличивается ближе к шести годам, кровотока в пораженной конечности. Объем и
достигая 40-50 процентов. Притом, характер оперативного вмешательства
приблизительно у 10 процентов пациентов к определяются формой заболевания,
данному времени уже выявляется наличие локализацией и распространенностью
трофической язвы. патологического процесса, а также общим
18Классификация ПТФС. Наиболее известной состоянием больного и наличием
является классификация G. H. Pratt (1964) сопутствующих заболеваний. При отечной
в модификации М.И.Кузина (1966), в форме заболевания, которая обусловлена
соответствии с которой ПТФС делят на распространенной или высокой окклюзией
отечно-болевую, варикозную, язвенную и глубоких магистральных вен и нарушением
смешанную формы. лимфооттока в пораженной конечности, могут
19В. С. Савельев и соавт. (1972) делят быть проведены операции по созданию
ПТФС: По локализации: - нижний дополнительных путей оттока. К ним
(бедренно-подколенный), - средний относятся операции Пальма, Уоррена-Тайра,
(подвздошно-бедренный), - верхний (нижняя Хьюсни и различные модификации других
полая вена) сегменты; по типу: - авторов.
локализованный, - распространенный; по 52Принцип операции Пальма (Е. Palma,
форме: - отечный, - отечно-варикозный; по 1958 г.) состоит в следующем. При наличии
стадиям: - компенсация, - декомпенсация сегментарной окклюзии
без трофических нарушений, - декомпенсация подвздошно-бедренного сегмента улучшение
с трофическими нарушениями. венозного кровотока достигается путем
20Л. И. Клионер и В. И. Русин (1980) анастомозирования проходимого участка
классифицируют ПТФС: А – по локализации: бедренной вены дистальнее места окклюзии с
- весь ствол нижней полой вены или его большой подкожной веной здоровой
сегменты (надпочечный, почечный, конечности. Пересеченная в нижней трети
подпочечный); - подвздошный; - бедра и мобилизованная до ее устья большая
подвздошно-бедренный; - бедренный подкожная вена проводится через тоннель,
сегменты. Б – по состоянию проходимости созданный в подкожной клетчатке лобковой
сосуда: - облитерация, - частичная и области. Дистальный конец вены вшивается в
полная реканализация. В – по степени бедренную вену пораженной конечности. С
нарушения кровотока: - компенсированная, - целью ускорения операции и уменьшения
субкомпенсированная, декомпенсированная. риска повреждения венозного трансплантата
21Дифференциальная диагностика На первом B.C. Савельев с соавт. (1972 г.), А.А.
этапе необходимо провести дифференциацию Шалимов и И.И. Сухарев (1984 г.)
первичного варикозного расширения вен, рекомендуют проводить вену в подкожном
т.е. варикозную болезнь, от вторичного туннеле над лобком в специальной
расширения, которое является признаком трубке-проводнике, а для профилактики
посттромбофлебитического синдрома. тромбоза шунта накладывать временное
Посттромбофлебитический синдром соустье между этой веной и поверхностной
характеризуется следующими параметрами: бедренной артерией больной конечности.
указанием в анамнезе, что пациент перенес 53Временный артериовенозный шунт, как
тромбоз глубоких вен, тип варикозного одна из мер профилактики тромбоза
расширения вен – «рассыпной», крупные венозного трансплантата Мнения различных
стволы в процесс не вовлечены; авторов относительно целесообразности
преобладанием перфорантного рефлюкса; создания временных артериовенозных соустий
большой выраженностью трофических весьма разноречивы. А.Н. Веденский (1979
расстройств; дискомфортом и болью при г.) считает, что такое соустье может
ношении эластичных бинтов или чулок, вызывать значительные нарушения
предназначенных для сдавливания гемодинамики. Напротив, исследования
поверхностных вен; тромботическими других авторов (Л.И. Клионер, В.И. Русин,
изменениями в глубоких вена при УЗАС. 1980 г.; N. В runner, 1976 г.; и др.)
22Также при диагностировании ПТФБ свидетельствуют о том, что временные
следует исключить наличие компенсаторного соустья диаметром 3-5 мм и со сбросом
варикозного расширения поверхностных вен, крови от 200 до 400 мл/мин обеспечивают
которое возникает из-за того, что проходимость шунтов и не вызывают
подвздошные вены сдавливаются опухолями, нарушений гемодинамики. Аутовенозное
которые исходят из органов брюшной шунтирование окклюзированного
полости, таза и тканей забрюшинного подвздошно-бедренного сегмента может быть
пространства, а также из-за таких осуществлено также путем наложения
врожденных заболеваний, как бедренно-кавального (С. Hardin, 1962 г.)
артериовенозные дисплазии и или бедренно-подвздошного (М. Kunlin, 1953
флебоангиодисплазии нижних конечностей. г.) шунта. Подобные вмешательства считаем
23Отеки, которые возникают при неоправданными, так как компенсаторные
посттромбофлебитическом синдроме на возможности шунта весьма ограничены, а
пораженной конечности, нужно отличать от операции травматичны. По тем же
отеков, которые развиваются при соображениям нельзя рекомендовать для
заболеваниях почек или сердечно-сосудистой широкого клинического применения и
системы. операцию Пальма. Рациональная
24Если отеки у пациента обусловлены консервативная терапия способствует
заболеваниями сердца, то они начинаются со развитию коллатерального кровообращения,
ступней и, затрагивая обе ноги, доходит до компенсирующего в той или иной степени
области крестца и боковых поверхностей венозный и лимфатический отток.
живота. Если отеки вызваны заболеваниями 54В связи с развитием микрохирургической
почек, то помимо отеков на ногах, у техники в последние годы для коррекции
пациентов отмечается одутловатость лица в лимфооттока предложена операция
утренние часы, в крови уровень креатинина формирования лимфовенозных анастомозов на
и мочевины повышен, а в моче повешено различных уровнях лимфатического русла.
содержания белка, эритроцитов и цилиндров. Наиболее благоприятные результаты могут
В обоих случаях не наблюдаются трофические быть получены при поэтапном создании
расстройства, которые присущи максимального числа анастомозов в верхней
посттромбофлебитическому синдрому. Отеки, трети бедра и в верхней трети голени (И.К.
вызванные посттромбофлебитическим Заварина, Т.В. Савченко, 1981 г.). Подводя
синдромом, имеют характерное увеличение итоги изложенному, следует отметить, что в
объема конечности за счет мышечного большинстве случаев при отечной форме
массива. Кроме того, такие отеки заболевания предпочтение следует отдать
распространяются на бедро. консервативной терапии. Основным условием
25Конечности могут также отекать при для развития трофических нарушений на
лимфедеме или во время блокады паховых голени при индуративной и
лимфоузлов, когда отток лимфы затруднен индуративно-язвенной формах заболевания
из-за метастазов опухолей, расположенных в является несостоятельность коммуникантных
брюшной полости или в забрюшинном вен, поэтому оперативное вмешательство
пространстве. При первичной лимфедеме отек должно быть направлено на устранение
свое начало берет со стопы, а затем ретроградного тока крови. К таким
начинает постепенно распространяться на операциям относятся перевязки
голень. При этом поражение коммуникантных вен по Линтону, Кокетту и
распространяется только на мягкие ткани, Фельдеру.
что нарушает анатомическую конфигурацию 55Перевязка коммуникантных вен по
конечности и приводит к характерному Линтону. Р. Линтон (R. Linton) в 1938 г.
развитию отека тыльной стороны стопы по предложил производить субфасциальную
типу «подушки» и невозможности собрать перевязку несостоятельных коммуникантных
кожу в складку под вторым пальцем стопы. вен голени. С 1953 г., наряду с этой
Ткани в результате отека уплотняются, отек операцией, при реканализованных формах
не становится меньше, если ногу положить заболевания он удалял большую и малую
на возвышенность. Цвет кожных покровов не подкожные вены. Коммуникантные вены он
изменен, язвы и расширенные подкожные вены рекомендовал перевязывать только по
отсутствуют, складки кожи у голеностопного медиальной поверхности голени, так как эта
сустава огрубевшие, на коже стопы есть группа вен, по его наблюдениям, поражается
признаки гиперкератоза и папилломатоза. в 80-90% случаев. В настоящее время при
Эти признаки отличают лимфедему от индуративных изменениях тканей на голени
посттромбофлебитического синдрома. эта операция является операцией выбора.
26Диагностика Посттромбофлебитической Разрез кожи и подкожной клетчатки делается
болезни. Традиционно для того, чтобы продольно по внутренней поверхности голени
оценить уровень проходимости глубоких вен, от верхней ее трети до внутренней лодыжки.
широко использовались функциональные При необходимости разрез в виде клюшки
пробы, такие как проба Пратта – 1 и проба продлевается за лодыжкой на стопу (рис.
Дельбе-Пертеса. 1). Рис. 1. Разрез по Линтону.
27Проба Пратта-1. После измерения 56Большая подкожная вена с расширенными
окружности голени (уровень следует ветвями удаляется до зоны индурации. В
отметить, чтобы повторное измерение зоне индурации основной ствол, если он не
провести на этом же уровне) больного облитерирован, целесообразно удалить
укладывают на спину и поглаживанием по зондом с обязательным лигированием всех
ходу вен опорожняют их от крови. На ногу истоков большой подкожной вены через
(начиная снизу) туго накладывают отдельный разрез кпереди от внутренней
эластичный бинт, чтобы надежно сдавить лодыжки. Удаление подкожных вен в области
подкожные вены. Затем больному предлагают индурации не всегда выполнимо. Отслойка
походить в течение 10 мин. Появление боли тканей от фасции может привести к их
в икроножных мышцах указывает на некрозу. В таких случаях разрез делается
непроходимость глубоких вен. Увеличение сразу до мышечного слоя. Далее
окружности голени после ходьбы при производится тщательная субфасциальная
повторном измерении подтверждает это перевязка всех коммуникантных вен до края
предположение. болынеберцовой кости кпереди и до средней
28Маршевая проба Дельбе-Пертеса. линии задней поверхности голени (рис. 2).
Больному в положении стоя, когда Из этого же разреза субфасциально при
максимально наполняются подкожные вены, показаниях может быть удалена малая
ниже коленного сустава накладывают жгут, подкожная вена. Фасция для удаления вены
сдавливающий только поверхностные вены. рассекается со стороны мышц. Фасцию
Затем просят больного походить или целесообразно ушить шелковой
промаршировать на месте в течение 5-10 атравматической нитью отдельными швами. В
мин. Если при этом подкожные вены и подкожную клетчатку на один-два дня
варикозные узлы на голени спадаются, вводится дренажная трубка для активной
значит, глубокие вены проходимы. Если вены аспирации раневого содержимого. Перевязка
после ходьбы не запустевают, напряжение их коммуникантных вен по Линтону.
на ощупь не уменьшается, то результат Рис.2.Субфасциальная перевязка
пробы надо оценивать осторожно, так как он коммуникантных вен из разреза по Линтону.
не всегда указывает на непроходимость 57Перевязка коммуникантных вен по
глубоких вен, а может зависеть от Линтону. Недостатком этого разреза
неправильного проведения пробы (сдавление является повреждение лимфатического
глубоких вен чрезмерно туго наложенным коллектора, что может осложниться
жгутом), от наличия резкого склероза длительной лимфореей и развитием стойкого
поверхностных вен, препятствующего лимфатического отека. Напротив, при
спадению их стенок. Пробу следует расширении лимфатических сосудов этого
повторить. коллектора разрез по Линтону, по нашему
29Рис. 1. Проба Пертеса отрицательная. мнению, имеет преимущества в том плане,
Глубокие вены проходимы. Рис. 8. Проба что одновременно с коррекцией венозного
Пертеса положительная, несмотря на оттока производится лимфангиэктомия. Она
проходимость глубоких вен. Рис. 6. Проба выполняется путем иссечения полоски кожи и
Пертеса отрицательная, хотя выше проекции подкожной клетчатки вместе с
жгута глубокие вены непроходимы. Рис. 7. лимфатическими сосудами по внутренней
Проба Пертеса отрицательная, несмотря на поверхности голени. Этому разрезу при не
непроходимость глубоких вен ниже жгута. удаленной на голени большой подкожной вене
30Диагностика Посттромбофлебитической мы отдаем предпочтение даже при выраженном
болезни. Наиболее успешная диагностика циркулярном индуративном процессе. Но при
тромбоза глубоких вен, а также этом делаем дополнительно продольный
посттромботических изменений, которые разрез до фасции по наружной поверхности
следуют за ним, может быть произведена с голени от верхней или чаще средней трети
помощью ультразвукового ангиосканирования голени до наружной лодыжки. Из этого
с цветным картированием кровотока (УЗАС, разреза надфасциально перевязываются
триплексного ангиосканирования). коммуникантные вены и удаляется малая
31С помощью данного метода можно дать подкожная вена в пределах разреза или до
оценить как изменения, происходящие в устья при ее поражении.
структуре вены: ее проходимость, а также 58Операция Кокетта (F. Cockett, D.
наличие в вене тромботических масс, так и Jones, 1953 г.). предусматривает
изменения, касающиеся ее функционального надфасциальную перевязку коммуникантных
состояния: скорость движения крови, вен по внутренней поверхности нижней трети
состояние клапанов, наличие патологии в голени. Свою операцию авторы обосновывают
токах крови. тем, что основной причиной развития
32При ультразвуковом сканировании ПТФБ трофических язв является недостаточность
различаются признаки тромботического прямых коммуникантных вен именно в этой
процесса, который сопровождают явления области. Разрез по Кокетту делается по
реканализации, при котором в просвете внутренней поверхности голени от средней
вены, имеющей признаки восстановления ее трети до медиальной лодыжки, охватывая
кровотока, находятся тромботические массы, ее сзади в виде клюшки. Этот метод показан
плотность которой зависит от давности при отсутствии трофических нарушений и
тромбоза, или облитерации, при которой возможности радикальной коррекции
просвет вены и кровоток по ней ретроградного кровотока надфасциально.
отсутствует, а венозные стенки и 59Операция Д. Фельдера. Д. Фельдер и
паравазальные ткани уплотнены. Кроме того, соавт. (D. Felder et al., 1955 г.)
выявляется, есть ли клапанная считают, что причиной рецидива трофических
недостаточность глубоких вен, которая язв после операции Линтона является
выражается в патологическом рефлюксе крови извращенный кровоток по неудаленным
в венах, расположенных в области бедра, на коммуникантным венам по задней и наружной
той высоте, где делаются пробы Вальсальвы, поверхности голени. В связи с этим авторы
а также в венах, расположенных на голени предлагают производить субфасциальную
во время проведения рукой или манжетой перевязку коммуникантных вен через
тонометра проксимальной компрессии. Помимо продольный разрез, сделанный по средней
всего перечисленного с помощью линии задней поверхности голени от
ультразвукового сканировния проводится подколенной ямки до ахиллова сухожилия
диагностика перфорантных вен на предмет (рис. 3 и 4).
несостоятельности их клапанов, а также 60Рис. 4. Субфациальная перевязка
степень расширения подкожных вен. коммуникантных вен из разреза по Фельдеру.
33Использование УЗАС при Рис. 3. Разрез по Фельдеру.
посттромбофлебитической болезни для 61Рис. 11. Замещение участка бедренной
получения следующих результатов: - в вены сегментом большой подкожной вены с
случае подозрения на ПТФБ проведение состоятельными клапанами. Рис. 12.
первичной диагностики наличия Формирование анастомоза поверхностной
постромботических изменений и их возраста; бедренной вены с глубокой веной бедра. При
- наблюдение за состоянием венозного русла посттромботической болезни клапанный
в динамике и за тем, как протекает процесс аппарат чаще разрушается и экстравазальная
реканализации с того момента, как было коррекция клапанов эффекта не дает. В
прекращено прогрессирования таких случаях более целесообразны
тромботического процесса; - исключение различные модификации реконструктивных
рецидива тромбоза глубоких вен, который, операций с восстановлением клапанного
как правило, имеет весьма расплывчатую аппарата. К ним относятся замещение
клиническую картину; - оценивание фрагмента тромбированной бедренной вены
состояния подкожных вен, а также участком большой подкожной вены с
перфорантов. функционально состоятельными клапанами
34Лечение ПТФС. Посттромбофлебитический (рис. 11) или веной, взятой с верхней
синдром лечится преимущественно конечности (П. Бранзеу, Ж. Руссо, 1960
консервативными методами, с использованием г.); анастомозирование поверхностной
традиционных мероприятий: эластической бедренной вены с глубокой веной бедра по
компрессии коррекции образа жизни лечебной типу «конец в бок» (А.Н. Веденский, 1975
физкультуры и гимнастики г.) (рис. 12) или по типу «конец в конец»
физиотерапевтических мероприятий (А.А. Шалимов, И.И. Сухарев, 1984 г.);
фармакотреапию, с помощью которой анастомозирование поверхностной бедренной
купируются явления хронической венозной вены с латеральной веной, окружающей
недостаточности, а также предотвращается бедренную кость (И.И. Сухарев, 1981 г.).
повторение тромбоза; местного лечения 62Предложения ученых по созданию
трофических расстройств. искусственных клапанов не находят в
35Предотвращение рецидива тромбоза клинической практике широкого применения
глубоких вен. Пациенты, которые переболели из-за несовершенства методов и
тромбозом глубоких вен, назначается неудовлетворительных отдаленных
антикоагулянтная терапия прямыми результатов. Осуществленная в 1965 г.
антикоагулянтами: гепарином, фраксипарином Psathakis операция по созданию
и фондапаринуксом, а также непрямыми искусственного клапанного механизма из
антикоагулянтами: варфарином. сухожилия нежной мышцы, проведенного между
36Сроки проведения антикоагулянтной подколенной артерией и веной и подшитого к
терапии следует определять индивидуально сухожилию двуглавой мышцы, не оправдала
для каждого исходя из того, по какой возлагавшихся на нее надежд, так же как и
причине развивается ТГВ и почему другие виды создания искусственных
сохраняются факторы риска рецидива. клапанов из культи большой подкожной вены,
37Предотвращение рецидива тромбоза из складки стенки бедренной вены и др.
глубоких вен. Если тромбоз глубоких вен Определенный оптимизм вызывает применение
был спровоцирован травмой, операцией, микрохирургической техники при разработке
острым заболеванием или длительной операций по созданию искусственных
иммобилизацией, то антикоагулянтная клапанов ( Н.Ф. Дрюк, 1983 г.). Выбор
терапия проводится в течение трех (если метода обезболивания зависит от характера
процесс локализован в венах голени) до оперативного вмешательства, общего
шести (если процесс локализован в венах состояния больного и его индивидуальных
бедра) месяцев. Если причину тромбоза особенностей.
установить не удалось, то антикоагулянты 63Резюме. Итак, диагноз
рекомендуется принимать не менее шести постфлебитический синдром ставится в
месяцев. случае наличия сочетания основных
38В случае рецидивирующего тромбоза, признаков хронической функциональной
подтвержденной тромбофилии, при которой венозной недостаточности нижних
кровь имеет склонность к тромбозу, конечностей. Он проявляется в виде: болей,
онкологических заболеваний, а также, если быстрой утомляемости, отеков, трофических
был имплантирован постоянный кава-фильтр, расстройств, компенсаторного варикозного
антикоагулянты принимаются в течение всей расширения вен и т.д. Как правило,
жизни пациента. постфлебитическая болезнь развивается
39В целях профилактики ТГВ при после перенесенного тромбофлебита при
использовании антикоагулянтной терапии поражении глубоких вен, либо на фоне самой
руководствуются принятым стандартом – болезни. Если верить статистике, то более
каждому пациенту индивидуально подбирается чем 90% таких пациентов, имеют
дозировка варфарина, с помощью которого тромбофлебит или тромбоз глубоких вен.
целевые значения МНО должны стать равными Причины развития постфлебитического
2,5 – 3,0. Беременным и онкологическим синдрома: наличие грубых морфологических
больным помимо этого можно назначать прием изменений глубоких вен, проявляющихся в
прямых фракционированных антикоагулянтов, виде неполного восстановления кровотока, а
например, фраксипарина, клесана. Если также разрушение клапанов и затруднение
пациенту прием антикоагулянтов оттока крови. Таким образом, возникает ряд
противопоказан, например, в анамнезе вторичных изменений: изначально
отмечены геморрагические состояния, функциональных, а после – органических
геморрагический инсульт, а также изменений, затрагивающих лимфатическую
желудочно-кишечное кровотечение, то ему систему и мягкие ткани конечностей.
Посттромбофлебитический синдром.ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/posttromboflebiticheskij-sindrom-238685.html
cсылка на страницу

Посттромбофлебитический синдром

другие презентации на тему «Посттромбофлебитический синдром»

«Синдром Дауна» - Например имеются специфические УЗИ признаки синдрома. Возраст матери влияет на шансы зачатия ребенка с синдромом Дауна. Лабораторные работы могут занять несколько недель, но вероятность правильного результата — 99,8%. Перспективы развития. У мальчиков и у девочек аномалия встречается с одинаковой частотой.

«Наследственные синдромы и болезни» - Считают, что ею болели Паганини, Андерсен, Чуковский. Вероятность развития болезни в потомстве составляет 50%. Мутации могут захватывать как один, так и оба аллеля. http://medarticle37.moslek.ru/articles/15184.htm. http://www.nld.by/imagebase/ib298/ib_stat14_1.htm. Классификация наследственных болезней.

«Синдром Корнелии Де Ланге» - Отмечалось пассивное шевеление плода, ягодичное предлежание. Сразу после рождения отмечают тяжёлую мышечную гипотонию. Неврологическая симптоматика. При рентгенографии черепа нередко обнаруживаются явления внутричерепной гипертензии. Применяют ноотропы, анаболические гормоны , назначают витаминотерапию.

«Диагностика наследственных заболеваний» - Синдром Шерешевского - Тернера. Распространение гемофилии в королевских семьях Европы. Условные обозначения для составления родословной. Дупликация. Метаболический путь. Родословная семьи. Метод амниоцентеза. Право каждого ребенка. Инверсии. Генетическое консультирование. Лаборатория анализа родословных.

«Методы генетики человека» - Пробанд - человек, о котором собирается информация в родословной. При составлении родословных в генетике используется определенная система обозначений. Особенно ценился миролюбивый характер, уступчивость, покладистость. Наследование гемофилии в царских домах европы. отрасль генетики, тесно связанная с антропологией и медициной.

«Синдром Дауна» - Данный вариант развития синдрома Дауна называется «мозаичный синдром Дауна» (46, XX/47, XX, 21). Беременная женщина может пройти обследование на выявление нарушений плода. Многие стандартные дородовые обследования способны обнаружить синдром Дауна у плода. Многие люди с данным синдромом вступают в браки.

Наследственные заболевания

30 презентаций о наследственных заболеваниях
Урок

Медицина

32 темы
Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Наследственные заболевания > Посттромбофлебитический синдром