Кожные заболевания
<<  Оценка нужд в области профилактики неинфекционных заболеваний Исследование больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей  >>
Принципы формулировки диагноза при заболеваниях
Принципы формулировки диагноза при заболеваниях
Принципы формулировки диагноза при заболеваниях
Принципы формулировки диагноза при заболеваниях
Принципы формулировки диагноза при заболеваниях
Принципы формулировки диагноза при заболеваниях
Принципы формулировки диагноза при заболеваниях
Принципы формулировки диагноза при заболеваниях
Принципы формулировки диагноза при заболеваниях
Принципы формулировки диагноза при заболеваниях
Небрежно или неграмотно проведенное вскрытие и неверно оформленный
Небрежно или неграмотно проведенное вскрытие и неверно оформленный
Мкб-10
Мкб-10
Классификация И.В.Давыдовского
Классификация И.В.Давыдовского
Классификация И.В.Давыдовского
Классификация И.В.Давыдовского
Благодарю за внимание
Благодарю за внимание
Картинки из презентации «Принципы формулировки диагноза при заболеваниях» к уроку медицины на тему «Кожные заболевания»

Автор: JonMMx 2000. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Принципы формулировки диагноза при заболеваниях.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 1129 КБ.

Принципы формулировки диагноза при заболеваниях

содержание презентации «Принципы формулировки диагноза при заболеваниях.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Принципы формулировки диагноза при 33инфекционный (септический) эндокардит –
заболеваниях. самостоятельная нозологическая единица
2Небрежно или неграмотно проведенное часто из группы иммунокомплексных
вскрытие и неверно оформленный заболеваний Септический, бактериальный,
патологоанатомический диагноз наносят инфекционно-токсический, эндотоксиновый
больший вред чем отказ от проведения шок – осложнения основного заболевания.
вскрытия Одинаково опасны патологоанатом 34Основные принципы формулировки
-судья и патологоанатом - адвокат диагноза при сепсисе. СЕПСИС МОЖЕТ БЫТЬ
клинициста Правильная формулировка ОСНОВНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ, ЕСЛИ: - ПЕРВИЧНЫЙ
клинического диагноза может спасти жизнь ОЧАГ НЕ НАЙДЕН (КРИПТОГЕННЫЙ СЕПСИС) ИЛИ
данному пациенту, а патологоанатомического ИЗЛЕЧЕН, - СЕПСИС ПОСЛЕ ОЖОГА 1 СТ. ИЛИ
– будущих пациентов. ПОВЕРХНОССТНОЙ ТРАВМЫ, - СЕПСИС НА ФОНЕ
3Диагноз. Диагноз (от греч. — ТЯЖЕЛОГО САХАРНОГО ДИАБЕТА (ЕСЛИ СД – НЕ
распознать) — это краткое врачебное ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ) И ДРУГИХ ФОНОВЫХ
заключение о патологическом состоянии ЗАБОЛЕВАНИЙ (АЛКОГОЛИЗМ, ХРОНИЧЕСКАЯ
здоровья обследуемого, об имеющихся у него НАРКОМАНИЯ И ДР.) ПРИ ДОКАЗАННОМ ВТОРИЧНОМ
заболеваниях (травмах) или о причине ИММУНОДЕФИЦИТНОМ СИНДРОМЕ, ЯТРОГЕННЫЙ
смерти, оформленное в соответствии с СЕПСИС (С УЧЕТОМ ПРАВИЛ ФОРМУЛИРОВКИ
действующими стандартами и выраженное в ДИАГНОЗА ПРИ ЯТРОГЕННЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ) В
терминах, предусмотренных действующими других случаях сепсис – осложнение
классификациями и номенклатурой болезней. основного заболевания. Отсюда - проблема
4Диагноз. Диагноз является результатом статистического учета сепсиса. Если
и интегральным показателем работы врача считать сепсис самостоятельной
(клинициста или патологоанатома), нозологической единицей, то почему не
документальным свидетельством уровня его выставлять его всегда основным
профессиональной квалификации. На заболеванием ?
основании анализа диагнозов делается 35Клинические понятия (не только при
заключение о качестве оказания медицинской сепсисе !!!): Синдром системного
помощи, решаются юридические вопросы и воспалительного ответа Синдром
вопросы страховой медицины, формируется полиорганной недостаточности. Настало
статистика заболеваемости и смертности. время наполнить эти термины
5Единые требования к формулировке морфологическим содержанием и использовать
диагноза. Диагноз должен быть: - в патологоанатомических диагнозах, в том
фактически и логически обоснованным; - числе и при сепсисе.
структурно оформленным в виде 3-х 36Пример неверно сформулированного
унифицированных рубрик; - нозологическим, патологоанатомического диагноза. ОСНОВНОЕ
соответствовать требованиям МКБ и ЗАБОЛЕВАНИЕ: СЕПСИС, СЕПТИКОПИЕМИЯ
номенклатуре болезней (с учетом (НЕУТОЧНЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ): СЕПТИЧЕСКИЕ
особенностей отечественных классификаций); МИОКАРДИТ, ГЕПАТИТ, АПОСТЕМАТОЗНЫЙ ГНОЙНЫЙ
- развернутым, патогенетическим, содержать НЕФРИТ, ДВУСТОРОННЯЯ ПНЕВМОНИЯ,
дополнительную интранозологическую СЕПТИЧЕСКАЯ СЕЛЕЗЕНКА ОСЛОЖНЕНИЯ:
характеристику патологических процессов; - ДИСТРОФИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ. ОСТРОЕ
клинический - своевременным Соблюдение ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ. ОТЕК ЛЕГКИХ И
этих правил должно быть неукоснительным ГОЛОВНОГО МОЗГА МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО
для врачей всех специальностей. О СМЕРТИ: а) ИНТОКСИКАЦИЯ б) СЕПТИКОПИЕМИЯ
6Единые требования к формулировке (А 41.2) в) –.
диагноза. Рубрика «Основное заболевание» В 37Пример правильно сформулированного
ущерб информации о больном (умершем) по патологоанатомического диагноза. Основное
МКБ-10 «Основное заболевание» — это одна заболевание: Стафилококковый сепсис (после
или несколько нозологических единиц, по случайного укола пальца … — по данным
поводу которых проводилось обследование истории болезни), бактериологическое
или лечение во время последнего эпизода исследование трупной крови, органов — …
обращения за медицинской помощью В случае (дата), септикопиемия: множественные
летального исхода основное заболевание — двусторонние субплевральные абсцессы
это одна или несколько нозологических легких, апостематозный нефрит. Синдром
единиц, которые сами по себе или через системного воспалительного ответа:
обусловленные ими осложнения привели к интерстициальные гепатит и миокардит,
смерти больного. гиперплазия селезенки (масса 380 г.)
7Единые требования к формулировке (А41.2). Осложнения основного заболевания:
диагноза. В процессе лечения больного Синдром полиорганной недостаточности:
диагноз основного заболевания может острая печеночно-почечная недостаточность
меняться, причем неоднократно Не (лабораторные показатели). ДВС-синдром,
допускается указание в качестве основного выраженная жировая дистрофия печени и
заболевания тех нозологических единиц, миокарда, некротический нефроз. После
которые были диагностированы на более гистологического и других исследований
ранних этапах оказания медицинской помощи диагноз дополняется или уточняется.
и не оказали влияния на текущий эпизод 38Примеры патологоанатомических
лечебно-диагностического процесса или, в диагнозов. Комбинированное основное
случае летального исхода, не явились заболевание: 1. Основное заболевание:
причиной смерти. Сальмонеллез, генерализованная форма:
8Единые требования к формулировке бактериологическое исследование —
диагноза. Комбинированные основные возбудитель, дата): острый энтероколит.
заболевания (конкурирующие, сочетанные (А02.1). 2. Фоновое заболевание:
болезни, основное и фоновое заболевания – Хроническая алкогольная интоксикация с
более 60% диагнозов) Фоновое заболевание — полиорганными проявлениями: алкогольная
это нозологическая форма (заболевание, кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия,
травма, реже — синдром), которая хронический индуративный панкреатит
патогенетически (но не этиологически) (F10.1). Осложнения основного заболевания:
связана с основным заболеванием, явилась Инфекционно-токсический шок. Острое общее
одной из причин его развития (включившись венозное полнокровие. Гиперплазия
в его патогенез), впоследствии отягощала селезенки. Отек головного мозга с
течение и способствовала возникновению дислокацией его ствола. Сопутствующие
смертельных осложнений (в случае заболевания: Узловая гиперплазия
летального исхода). предстательной железы без стеноза уретры
9Единые требования к формулировке (N40). Медицинское свидетельство о смерти
диагноза. Рубрика «Осложнения основного I. а) Инфекционно-токсический шок б)
заболевания» - включает все осложнения, в Сальмонеллез (А02.1). в) — г) —. II.
т.ч., смертельное осложнение (всегда одно) Хроническая алкогольная интоксикация с
осложнения медицинских мероприятий полиорганными проявлениями (F10.1).
(ятрогенные осложнения, если они не 39Примеры патологоанатомических
становятся эквивалентом основного диагнозов. Основное заболевание: Острый
заболевания), а также указания на катаральный гастроэнтероколит
проведение реанимационных мероприятий, (бактериологически — стафилококк, дата).
интенсивной терапии и их осложнений (А05.0). Осложнения основного заболевания:
(специальная подрубрика в конце рубрики Жировая дистрофия печени. Некротический
«Осложнения основного заболевания»). нефроз. Печеночно-почечная недостаточность
10Единые требования к формулировке (биохимия крови — …, дата). Сопутствующие
диагноза. Рубрика «Сопутствующие заболевания: Постинфарктный кардиосклероз
заболевания» — это одна или несколько задней стенки левого желудочка.
нозологических единиц, которые в данное Стенозирующий атеросклероз коронарных
время (в ходе последнего эпизода оказания артерий (II стадия, 3 степень, стеноз до
медицинской помощи, при наступлении 70%) (I25.2). Медицинское свидетельство о
летального исхода) не были непосредственно смерти I. а) Печеночно-почечная
(этиологически, патогенетически) связаны с недостаточность. б) Острый
основным заболеванием и, в случае гастроэнтероколит (стафилококк) (А05.0).
летального исхода, не принимали участия в в) —. г) —. II. Постинфарктный
танатогенезе При этом по поводу кардиосклероз (I25.2).
сопутствующих заболеваний могли 40Примеры патологоанатомических
производиться определенные диагнозов. Основное заболевание:
лечебно-диагностические мероприятия Иерсиниозный энтерит (бактериологическое
Сопутствующие заболевания могут иметь исследование — дата): острый
осложнения (например, ХПН при хроническом геморрагический терминальный илеит,
пиелонефрите), но не могут иметь гиперплазия мезентериальных лимфатических
смертельных осложнений. узлов и селезенки (А04.6). Осложнения
11Единые требования к формулировке основного заболевания: Некротический
диагноза. Заключительный клинический и нефроз. Печеночно-почечная недостаточность
патологоанатомический диагнозы — всегда (биохимия крови — …, дата). Сопутствующие
развернутые, комплексные, включающие все заболевания: Хронический катаральный
известные в данном конкретном случае обструктивный бронхит, стадия ремиссии
клинико-лабораторные (для (J44.8). Медицинское свидетельство о
патологоанатомического диагноза, прежде смерти I. а) Печеночно-почечная
всего, — морфологические) и другие данные недостаточность. б) Иерсиниозный энтерит
Хирургические операции и (А04.6). в) —. г) —. II. Хронический
лечебно-диагностические манипуляции (их обструктивный бронхит, стадия ремиссии
перечень с указанием времени проведения и (J44.8).
др.) указываются вместе с патологическими 41Примеры патологоанатомических
процессами (в тех же рубриках), по поводу диагнозов. Комбинированное основное
которых они производились Не следует заболевание: 1. Основное заболевание:
употреблять словосочетание «Состояние Экстраинтестинальный иерсиниоз:
после … (оперативного вмешательства, двусторонняя тотальная очагово-сливная
манипуляции и др.)», а должно быть указано пневмония с абсцедированием
полное наименование (из медицинской карты (бактериологически — иерсиниозная, дата)
больного) той или иной операции, (А28.2). 2. Фоновое заболевание:
медицинской манипуляции или процедуры и Хроническая алкогольная интоксикация с
дата их проведения. полиорганными проявлениями: алкогольная
12Нозологические единицы из класса кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия,
инфекционных и паразитарных болезней чаще хронический индуративный панкреатит
являются основными заболеваниями Однако, (F10.1). Осложнения основного заболевания:
некоторые, например сепсис, могут быть как Острое общее венозное полнокровие.
основным заболеванием (инфекционный Сопутствующие заболевания: Узловая
эндокардит, криптогенный сепсис и т.д.), гиперплазия предстательной железы без
так и осложнением основного заболевания В стеноза уретры (N40). Медицинское
отдельных случаях инфекционное заболевание свидетельство о смерти I. а) Острая
может быть указано в рубрике сердечно-легочная недостаточность. б)
«Сопутствующие заболевания». Класс i. Экстраинтестинальный иерсиниоз (пневмония)
Некоторые инфекционные и паразитарные (А28.2). в) —. г) —. II. Хроническая
болезни. алкогольная интоксикация с полиорганными
13Диагнозы инфекционного или проявлениями (F10.1).
паразитарного заболевания должны быть 42Примеры патологоанатомических
сформулированы, как правило, по диагнозов. Основное заболевание:
монокаузальному или бикаузальному Менингококкемия (бактериологическое
(«Комбинированное основное заболевание»: исследование — …, дата). Гиперплазия
основное и фоновое заболевания) принципам селезенки (A39.2) Осложнения основного
Наиболее частыми фоновыми заболеваниями заболевания: Острое общее венозное
являются сахарный диабет, алкоголизм и полнокровие. Очаговые кровоизлияние в
хроническая алкогольная интоксикация, надпочечники. Отек легких. Отек головного
наркомания, которые сопровождаются мозга с дислокацией его ствола.
развитием вторичного иммунодефицитного Медицинское свидетельство о смерти I. а)
синдрома. Отек головного мозга с дислокацией его
14Инфекционные поражения нередко ствола. б) Менингококкемия (A39.2). в) —.
являются не моноинфекциями, а сочетанными г) —. II. —.
(различные сочетания вирусных, 43Основное заболевание: ВИЧ-инфекция,
бактериальных, микоплазменных поражений и стадия 4В (СПИД) (иммуноблот + № … , дата,
поражений простейшими) В этих случаях, при иммунный статус (дата): CD4 …, CD8 …,
необходимости, диагноз может CD4/CD8…). Вторичные заболевания: 1.
формулироваться по бикаузальному принципу Токсоплазмоз головного мозга:
(«Комбинированное основное заболевание»: некротический энцефалит с множественным
сочетанные или основное и фоновое поражением коры, белого вещества
инфекционные заболевания) Если височно-теменной и затылочной областей,
одновременно диагностировано несколько подкорковых ядер билатерально (псевдоцисты
инфекционных заболеваний, то на первое токсоплазмы — гистологически,
место в диагнозе выставляют более тяжело ШИК-реакция). 2. Двусторонняя
протекающую или эпидемиологически и очагово-сливная полисегментарная
социально опасную инфекцию, а при пневмоцистная пневмония. 3.
летальном исходе — ту, которая играла Генерализованная цитомегаловирусная
ведущую роль в танатогенезе. инфекция с поражением легких и
15Если возбудитель инфекционного надпочечников (субтотальный адреналит).
заболевания остается неизвестным, то оно Подострый паренхиматозно-межуточный
классифицируется по органному принципу. миокардит с преимущественным поражением
Диагноз в этом случае формулируется, левого желудочка. 4. Эрозивный эзофагит
например, следующим образом: микотической этиологии (вид гриба)
Патологоанатомический диагноз: «Основное (В20.7). Осложнения основного заболевания:
заболевание: Острый гастроэнтерит Левосторонний фибринозный плеврит.
неуточненной этиологии (А04.9) Правосторонний гидроторакс (… мл.). Отек
Патологоанатомический диагноз: «Основное головного мозга, отек легких. Кахексия.
заболевание: Мелкоузловой цирроз печени Медицинское свидетельство о смерти I. а)
неуточненной этиологии, степень активности Токсоплазмоз, пневмоцистная пневмония,
— … , фаза …, стадия по системе Чайлда—Пью цитомегаловирусная инфекция. б)
… , перечисление внепеченочных проявлений ВИЧ-инфекция (стадия 4 В) (В20.7). в) —.
(K74.6). г) —. II. —.
16Диагноз при хронических вирусных 44Основное заболевание: ВИЧ-инфекция,
гепатитах должен базироваться на трех стадия 4В (СПИД) (иммуноблот + № … , дата,
критериях: этиологии, степени активности иммунный статус (дата): CD4 …, CD8 …,
(тяжести) и стадии заболевания Степень CD4/CD8…). Вторичные заболевания: 1.
активности определяется тяжестью, Криптококковый менингоэнцефалит с
выраженностью и глубиной некроза поражением головного и спинного мозга
гепатоцитов и воспалительного процесса. (прижизненное исследование ликвора № …,
Чаще используют полуколичественный дата, — криптококк неоформанс). 2.
гистологический индекс активности (HAI), Генерализованный токсоплазмоз с поражением
известный как система Кноделля (балльная подкорковых ядер головного мозга
оценка разных компонентов повреждения). (некротический энцефалит с наличием
Первые три составляющие отражают степень большого числа псевдоцист токсоплазмы),
активности, четвертая — стадию процесса обоих легких. 3. Генерализованная
Составные компоненты гистологического цитомегаловирусная с поражением легких,
индекса активности хронического гепатита печени, надпочечников (субтотальный
по Кноделлю [Knodell R.G. et al., 1981] двусторонний адреналит). 4. Двусторонняя
Перипортальный некроз с наличием очагово-сливная полисегментарная пневмония
мостовидных некрозов или без них – 0 — 10 (смешанная бактериально-микотическая
баллов Интралобулярный и фокальный некроз флора, в посмертных мазках-отпечатках —
– 0 — 4 баллов Воспалительная инфильтрация полиморфная кокковая флора с преобладанием
– 0 — 4 баллов Фиброз – 0 — 4 баллов. капсульных диплококков, гистологически —
17Более современна классификация дрожжевые и псевдомицелиальные формы
активности хронического гепатита группы грибов, сходные с кандида). 5.
METAVIR (1996), разработанная для гепатита Эрозивно-язвенной эзофагит микотической
С. Мостовидные некрозы . Лобулярные этиологии (гистологически — псевдомицелий
некрозы. Степень активности. Отсутствуют. грибов) (В20.5). Осложнения основного
Слабо выражены Умеренно выражены Тяжелые. заболевания: Двусторонний фибринозный
А 0 а 1 а 2. Слабо выражены. Слабо или плеврит, правосторонний диафрагмит. Отек
умеренно выражены Тяжелые. А 1 а 2. легких, отек головного мозга. Кахексия.
Умеренно выражены. Слабо или умеренно Пролежни крестца. Сопутствующие
выражены Тяжелые. А 2 а 3. Тяжелые . Слабо заболевания: Хронический вирусный гепатит
или умеренно выражены, или тяжелые. А 3. В + С (анализ крови на маркеры гепатита №
18Системы определения стадий .., дата) (В18.8). Хронический алкоголизм
хронического гепатита Цифровой индекс с полиорганными поражениями: жировой
стадий - 0 1 2 3 4 Описание стадий - Нет гепатоз, хронический индуративный
фиброза; Слабо выраженный фиброз; панкреатит. Наркомания (по данным
Умеренный фиброз; Тяжелый фиброз; Цирроз медицинской документации).
По R.G. Knodell et al. (1981) - Нет 45Примеры патологоанатомических
фиброза; Портальный фиброз; Портальный диагнозов. Медицинское свидетельство о
фиброз, единичные порто-портальные септы; смерти I. а) Криптококковый
Мостовидный фиброз (порто-портальные или менингоэнцефалит. б) ВИЧ-инфекция (стадия
портально-центральные септы); Цирроз По V. 4 В) (В20.5). в) —. г) —. II. Хронический
Desmet et al. (1995) - Нет фиброза; вирусный гепатит В+С (В18.8).
Перипортальный фиброз; Порто-портальные 46При формулировке диагноза туберкулеза
септы (> 1 септы); следует учитывать, что его Российская
Портально-центральные септы (> 1 классификация, утвержденная приказами
септы); Цирроз По R.J.Scheuer (1991) - Нет Минздрава РФ от 22.11.1995 г. № 324 и
фиброза; Увеличенные фиброзно-измененные Минздравсоцразвития РФ от 21.03.2003 г. №
портальные тракты; Перипортальные или 109, не соответствует МКБ-10 В клинических
порто-портальные септы; Фиброз с и патологоанатомических диагнозах следует
нарушением архитектоники; Вероятный или употреблять Российскую классификацию и
определенный цирроз. термины, а их кодировку проводить по
19Циррозы печени вирусной этиологии МКБ-10, используя РЕКОМЕНДАЦИИ,
должны трактоваться как развившиеся в разработанные ЦНИИ туберкулеза РАМН.
исходе хронического вирусного гепатита По Примеры патологоанатомических диагнозов.
классификации стадий гепатитов цирроз 47Примеры патологоанатомических
рассматривается как IV стадия (финальная) диагнозов. Основное заболевание: Первичный
гепатита (фиброз + формирование ложных туберкулез (бактериологическое
долек и нарушение архитектоники печени). исследование — …, дата) в фазе острого
Поэтому, они кодируются кодами класса I прогрессирования: первичный туберкулезный
(хронические вирусные гепатиты), а диагноз комплекс в виде первичного аффекта во II
может быть сформулирован по одному из двух сегменте правого легкого и казеозного
вариантов. лимфаденита внутригрудных лимфатических
20Примеры неправильно и правильно узлов. Крупноочаговая генерализация в
сформулированных диагнозов основного легких, печени, селезенке, почках (А16.7).
заболевания при вирусном циррозе печени Осложнения основного заболевания: Острое
Неправильно Основное заболевание: общее венозное полнокровие. Жировая
Макро?микронодулярный цирроз печени дистрофия печени, миокарда. Отек легких и
вирусной этиологии (вирусы гепатита B и головного мозга. Медицинское свидетельство
дельта — метод и дата вирусологического о смерти I. а) Генерализованный
исследования), умеренной степени крупноочаговый гематогенный туберкулез. б)
активности, фаза субкомпенсации, класс … Первичный туберкулезный комплекс, фаза
по системе Чайлда—Пью, результаты биопсии острого прогрессирования (А16.7). в) —. г)
печени (…, дата), перечисление —. II. —.
внепеченочных проявлений: … (K74.6). 48Комбинированное основное заболевание:
21Правильно Основное заболевание: 1. Основное заболевание: Двусторонний
Макро?микронодулярный цирроз печени в крупноочаговый диссеминированный
исходе хронического вирусного гепатита туберкулез легких в фазе прогрессирования:
(вирусы гепатита B и дельта — метод и дата ацинозно-лобулярные и лобулярные очаги
вирусологического исследования), умеренной казеозного некроза во всех долях легких,
степени активности, фаза субкомпенсации, малые острые пневмониогенные каверны в I,
класс… по системе Чайлда—Пью, результаты II, VI сегментах обоих легких. МБТ +
биопсии печени (…, дата), перечисление (всеми методами) (А19.0). 2. Фоновое
внепеченочных проявлений: … (B18.0) или: заболевание: Хроническая алкогольная
Основное заболевание: Хронический вирусный интоксикация с полиорганными поражениями:
гепатит (вирусы гепатита B и дельта — алкогольная энцефалопатия (микрогирия
метод и дата вирусологического лобных долей, фиброз мягкой мозговой
исследования), умеренной степени оболочки, умеренная внутренняя
активности с развитием гидроцефалия), алкогольная кардиомиопатия
макро?микронодулярного цирроза печени, (масса сердца 360 г, гипертрофия миокарда
фаза субкомпенсации, класс … по системе преимущественно левого желудочка, толщина
Чайлда—Пью, результаты биопсии печени (…, его стенки 2 см, жировая дистрофия
дата), перечисление внепеченочных миокарда, дилатация полостей сердца),
проявлений … (B18.0). жировой гепатоз, хронический индуративный
22Диагноз цирроза печени должен включать панкреатит (F10.1). Осложнения основного
его этиологию, морфологическую форму, заболевания: острое общее венозное
активность, фазу, класс по системе полнокровие. Отек легких и головного
Чайлда—Пью, желательно, результаты мозга. Кахексия. Медицинское свидетельство
биопсийного исследования печени, о смерти I. а) Прогрессирование
характеристику (стадии) печеночной туберкулеза. б) Диссеминированный
(печеночно-клеточной), печеночно-почечной туберкулез легких (А19.0). в) — . г) — .
недостаточности, внепеченочных проявлений II. Хроническая алкогольная интоксикация с
(синдрома портальной гипертензии) и другие полиорганными поражениями (F10.1).
особенности заболевания. Стадии (фазы) 49Примеры патологоанатомических
компенсации и декомпенсации цирроза диагнозов. Основное заболевание:
печени: - компенсации (начальная, стадия Генерализованный туберкулез в фазе
сосудистой и паренхиматозной компенсации с прогрессирования с поражением легких
минимальной, умеренной или выраженной (мелкоочаговый диссемнированный туберкулез
начальной воспалительно-некротической легких (МБТ мокроты +, методы), селезенки,
активностью); - субкомпенсации; - почек, кишечника (инфильтративно-язвенный
декомпенсации (конечная, стадия сосудистой туберкулез терминального отдела
и/или паренхиматозной декомпенсации подвздошной кишки (МБТ кала +. методы) (А
печени). Степень активности: минимальная, 19.1). Осложнения основного заболевания:
умеренная, выраженная, неактивная фаза. Перфорация туберкулезной язвы подвздошной
23Оценка степени тяжести цирроза печени кишки. Разлитой фибринозно-гнойный
по шкале Чайлда—Пью Лабораторные и перитонит. Отек легких, отек головного
клинические показатели Число баллов, мозга. Сопутствующие заболевания:
начисляемых за признак (1, 2, 3) Билирубин Узловато-разветвленный рак (гистологически
< 2 мг/дл(< 20,5 мкмоль/л); 2—3 — умереннодифференцированный
мг/дл(20—30 мкмоль/л); >3 мг/дл(> 30 плоскоклеточный рак) V сегментарного
мкмоль/л) Альбумин >3,5 г/дл(> 35 бронха правого легкого (Т2 N0 M0) (С34).
г/л); 2,8—3,5 г/дл(35—25 г/л); < 2,8 Медицинское свидетельство о смерти I. а)
г/дл(< 25 г/л) Протромбиновое время 1—4 Разлитой перитонит б) Перфорация
сек или > 50%; 4—6 сек или 40—50%; > туберкулезной язвы кишки. в)
6 сек< 40% Печеночная энцефалопатия, Генерализованный туберкулез (А19.1). г) —
стадия Нет; I — II; III— IV; Асцит Нет; . II. Плоскоклеточный рак V сегментарного
Мягкий (определяемый); Тяжелый бронха правого легкого (С34).
(напряженный) Примечания При осложнениях, 50Примеры патологоанатомических
у пациентов реанимационных отделений диагнозов. Комбинированное основное
используют другие системы, например, SAPS. заболевание: 1. Основное заболевание:
При первичном билиарном циррозе печени: Милиарный туберкулез (стероидный
билирубин (мг/дл): 1 очко — < 4; 2 очка туберкулез) с поражением легких, почек,
— 4-10; 3 очка — > 10. Класс (степень селезенки. Туберкулезный базилярный
тяжести) цирроза печени по шкале менингит (МВТ — бактериоскопически)
Чайлда—Пью (Child—Pugh). Эта шкала в (А19.1). 2. Фоновое заболевание: Системная
основном применяется вне резкого красная волчанка, с преимущественным
обострения цирроза. поражением почек (мезангиокапиллярный
24Сепсис. Лучше гипердиагностика сепсиса гломерулрнефрит), леченная
(клиническая), чем его гиподиагностика. кортикостероидами (дозы, даты) (М32.9).
25Принципы формулировки клинического и Осложнения основного заболевания: Отек
патолого-анатомического диагнозов сепсиса. головного мозга с дислокацией его ствола.
Клинико-морфологическая классификация Медицинское свидетельство о смерти I. а)
сепсиса И.В.Давыдовского Классификация и Отек головного мозга с дислокацией его
терминология МКБ-10 принята ВОЗ в 1989 г., ствола. б) Туберкулезный менингит. в)
рекомендована ВОЗ к применению с 1993 г., Милиарный туберкулез (А19.1). г) —. II.
введена в РФ с 1999 г. Клиническая Системная красная волчанка, леченная
(синдромная) классификацию сепсиса кортикостероидами (М32.9).
R.C.Bone et al., принята Чикагской 51Примеры патологоанатомических
согласительной конференцией Американских диагнозов. Основное заболевание:
колледжа пульмонологов и Общества Узловато-разветвленный рак
специалистов критической медицины (умереннодифференцированный
(ACCP/SCCM) в 1991 г. (опубликована в 1992 плоскоклеточный рак — гистологически)
г.) Классификация ACCP/SCCM поддержана в верхнедолевого бронха левого легкого.
Европе Барселонской декларацией по сепсису Распространенные метастазы рака в обоих
(2002 г.). легких, печень, почки, надпочечники (T4 N1
26Конференция Российской ассоциации M1) Осложнения основного заболевания:
специалистов по хирургическим инфекциям с Кахексия, бурая атрофия миокарда и печени.
участием Российского общества Сопутствующие заболевания: Очаговый
патологоанатомов (Калуга, 2004 г.) – туберкулез II сегмента левого легкого,
методические рекомендации Методические фаза прогрессирования, с формированием
рекомендации 2004-2005 гг. (Москва и нодозных и ацинозно-лобулярных
Санкт-Петербург) Пленум Российского очагов-отсевов (А15.1). Медицинское
общества патологоанатомов по проблеме свидетельство о смерти I. а) Кахексия б)
сепсиса (2004 г.) Рекомендации по Плоскоклеточный рак левого верхнедолевого
оформлению патологоанатомических диагнозов бронха с распространенными метастазами
(2004 г.) Стандарты Росздравнадзора по (С34). в) — . г) — . II. Очаговый
оформлению патологоанатомических диагнозов туберкулез II сегмента левого легкого,
(2006 г.) Многочисленные публикации в фаза прогрессирования (А15.1).
различных журналах. 52Примеры патологоанатомических
27Основные особенности и проблемы диагнозов. Основное заболевание: Лимфома
МКБ-10. Классификация и терминология Ходжкина (смешанно-клеточный вариант) с
устарели на 18 лет Акцент на этиологию поражением внутригрудных и шейных
сепсиса Отсутствие термина лимфатических узлов, селезенки и нижней
«септикопиемия». Любой сепсис – септицемия доли правого легкого (C81.2). Осложнения
(дефекты перевода с английского). основного заболевания: Правосторонний
Септический эндокардит – только острый и геморрагический плеврит. Кахексия, бурая
подострый Вирусный сепсис (герпетическая атрофия миокарда и печени. Сопутствующие
инфекция ) и микотический сепсис заболевания: Туберкулема V сегмента левого
(кандидоз) - как синонимы генерализованной легкого с распадом и бронхогенной
вирусной или микотической инфекции Термины генерализацией (А15.2). Медицинское
«сальмонеллезная септицемия», свидетельство о смерти I. а) Кахексия. б)
«сибиреязвенная септицемия» и др. Лимфома Ходжкина (C81.2). в) — . г) — .
Отсутствие четкой дефиниции септического II. Туберкулема V сегмента левого легкого,
шока. фаза острого прогрессирования (А15.2).
28Мкб-10. Сепсис. 53Примеры патологоанатомических
29Мкб-10. Септические формы инфекционных диагнозов. Комбинированное основное
заболеваний. заболевание: 1. Острый трансмуральный
30Мкб-10. ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ. инфаркт миокарда передней стенки левого
Мкб-10. Септический шок. желудочка (размеры очага, дата).
31Классификация И.В.Давыдовского. Стенозирующий атеросклероз коронарных
Септикопиемия Септицемия Затяжной артерий сердца (стадия, степень, процент
септический эндокардит Хрониосепсис. стеноза) (I21.0). 2. Кавернозный
32ACCP/SCCM, Чикаго, 1992, Барселона, туберкулез VI сегмента левого легкого,
2002. Сепсис — это синдром системного фаза прогрессирования (МБТ+ —
воспалительного ответа (ССВО) на инвазию бактериологически) (А15.1). Осложнения
различных инфекционных агентов ССВО — это основного заболевания: Острое общее
системный воспалительный ответ на венозное полнокровие. Отек легких и
повреждение тканей инфекционной или головного мозга. Медицинское свидетельство
неинфекционной природы (инфекция, о смерти I. а) Острая сердечно-сосудистая
механическая травма, ожоги, панкреатит, недостаточность. б) острый инфаркт
тяжелые отравления, ишемия тканей и т.д.) миокарда (I21.0). в) — . г) — . II.
Синдром полиорганных нарушений (синдром Кавернозный туберкулез VI сегмента левого
полиорганной недостаточности — СПОН) — легкого, фаза прогрессирования (А15.1).
клинический синдром прогрессирующей, но 54Примеры патологоанатомических
потенциально обратимой дисфункции двух или диагнозов. Основное заболевание:
более органов (систем) с угрожающими Посттуберкулезный диффузный пневмосклероз
нарушениями гомеостаза. Элементы СПОН в исходе диссеминированного туберкулеза
(респираторный дистресс-синдром взрослых, легких. Хроническая обструктивная эмфизема
кардиогенная недостаточность легких, двусторонние цилиндрические
кровообращения, острая почечная бронхоэктазы базальных легочных сегментов.
недостаточность, ДВС-синдром и др.) МБТ — (всеми методами). Легочное сердце:
Классификация сепсиса: предсепсис, сепсис, эксцентричная гипертрофия преимущественно
тяжелый сепсис, септический шок. правого желудочка (масса сердца 450 г,
33Основные принципы формулировки толщина стенки левого желудочка 2,0 см,
диагноза при сепсисе. Этиология сепсиса – правого — 0,7 см, ЖИ 0,9) (В90.9).
бактерии, грибы (но не вирусы) Формы Осложнения основного заболевания:
сепсиса – септикопиемия, септицемия – Хроническое общее венозное полнокровие,
могут быть как основным заболеванием, так гидроперикард, анасарка, отек легких и
и его осложнением; инфекционный эндокардит головного мозга. Вторичный амилоидоз с
– основное заболевание Септические поражением почек и селезенки. Медицинское
(генерализованные) фазы течения свидетельство о смерти I. а) Хроническая
определенных инфекционных заболеваний сердечно-легочная недостаточность. б)
(сальмонеллез, туберкулез – «тифобациллез Легочное сердце. в) Посттуберкулезный
ландузи» и др.) – это конкретные пневмосклероз (В90.9). г) — . II. — .
инфекционные заболевания Острый, 55Благодарю за внимание. P a t h o l o g
подострый, хронический (затяжной) y.
Принципы формулировки диагноза при заболеваниях.ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/printsipy-formulirovki-diagnoza-pri-zabolevanijakh-192620.html
cсылка на страницу

Принципы формулировки диагноза при заболеваниях

другие презентации на тему «Принципы формулировки диагноза при заболеваниях»

«Заболевания глаз» - Достижения офтальмологии. Следите за освещенностью помещения в котором вы работаете. Травмы Нарушение гигиены зрения Инфекционные заболевания. Следите за расстояние от глаз до книги или компьютерного монитора. Защитные системы глаза. Затем посмотреть вдаль на счет 1-6. Разработал ряд выдающихся методов микрохирургии глаза.

«Инфекционные заболевания» - При снижении иммунитета вакцину можно вводить повторно. Воздействие на иммунитет - иммунизация, которая может быть активной и пассивной. В отношении части больных может оказаться необходимой госпитализация. Эффективной химиопрофилактикой гриппа является применение ремантадина. Профилактика инфекционных заболеваний (грипп А н1 N1).

«Заболевания вирусы» - : Вирусы состоят из следующих основных компонентов: Классификация: Вред: Структура. Вирус оспы. Вирус гриппа. Польза: Вирусы. Примеры структур икосаэдрических вирионов. Полиомиелита герпеса аденовирус. B. Оболочечный вирус (например, герпесвирус). Макеты вирусов. А. Вирус, не имеющий липидной оболочки (например, пикорнавирус).

«Венерические заболевания» - Вопросы: Подробнее. Признаки заболеваний. Половым путём. 1)Гонорея 2)Сифилис 3)СПИД. Заболевания, передаваемые. Сифилис. Спид – вызывается вирусом, поражающим Т- лимфоциты иммунной системы человека. Статистика заболеваемости. Вирус. Гонорея. Виды заболеваний: Клетка начинает продуцировать отдельные части вирусов.

«Хронические заболевания» - Последствия перинатальных энцефалопатий, ДЦП, НФ НКГМ. Контрольные группы. Рецептуры на основе многолетней реперторизации. Выводы. Принципы терапии. Композит -. Биологический барьер. Наиболее распространенные группы нозологий. Синдром соединительнотканной недостаточности (ССТкН). Антигомотоксическое сопровождение пациентов с хроническими заболеваниями в практике семейного врача.

Кожные заболевания

7 презентаций о кожных заболеваниях
Урок

Медицина

32 темы
Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Кожные заболевания > Принципы формулировки диагноза при заболеваниях