Картинки на тему «Проблемы раздачи лекарств в стационаре» |
Заболевания дыхания | ||
<< Современные подходы к диагностике и лечению гельминтозов | Особенности сестринского процесса в реабилитации больных с дыхательной патологией >> |
![]() Или |
![]() Проблемы лечения ОКС в г. Москве |
![]() Проблемы лечения ОКС в г. Москве |
![]() «Инвазивные» стационары в г. Москве |
Автор: Алексей Эрлих. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Проблемы раздачи лекарств в стационаре.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 776 КБ.
Сл | Текст | Сл | Текст |
1 | Возможные пути улучшения качества | 21 | 24/7/365. Много «материальных» проблем – |
лечения острого коронарного синдрома в | например, отсутствие специалистов, | ||
Москве. ЭРЛИХ Алексей Дмитриевич | расходных материалов. | ||
Лаборатория клинической кардиологии НИИ | 22 | Проблемы лечения ОКС в г. Москве. | |
Физико-химической медицины, Москва | Проблема № 2. Стационарный этап. ЧКВ реже | ||
15.06.2012. | выполняется тем больным, которые в них | ||
2 | +. Лечение ОКС в Москве. Где и как? *. | особенно нуждаются – больным ВЫСОКОГО | |
42 учреждения «городского» подчинения. из | РИСКА. Частота выполнения ЧКВ в | ||
них 12 имеют возможность проведения КАГ и | «инвазивных» стационарах (регистры РЕКОРД | ||
ЧКВ («инвазивные» стационары). Ещё ~ 10 | и РЕКОРД-2). Р<0.0001. Р=0.88. Частота | ||
ведомственные, специализированные и проч. | выполнения ЧКВ %. Частота выполнения ЧКВ | ||
(Федерального подчинения). * Данные из | %. | ||
доклада Главного кардиолога , г. Москвы. | 23 | ЧКВ особенно эффективно у больных | |
Май 2012. | высокого риска. Р=0.01 *. Р=0.77. | ||
3 | Лечение ОКС в Москве. Где и как? *. | Первичное ЧКВ. Первичное ЧКВ. Р=0.65. | |
23,1. 23,1. 23,9. 22,0. 21,3. 4600. 4711. | Р=0.12. ЧКВ в первые 72 ч. ЧКВ в первые 72 | ||
5486. 3750. Число ИМ, тысяч. Число любых | ч. ОКС с подъёмами ST («инвазивные») | ||
стентирований. Число ТЛТ. * Данные из | стационары. Больные ? 65 лет. Больные < | ||
доклада Главного кардиолога , г. Москвы. | 65 лет. ОКС без подъёмов ST («инвазивные») | ||
Май 2012. | стационары. Шкала GRACE >= 140. Шкала | ||
4 | Самому сказать о своём недостатке – | GRACE < 140. Смерть в стационаре, %. | |
значит закрыть рот злопыхателю Таджикская | Смерть в стационаре, %. Да. Нет. Да. Нет. | ||
пословица. Проблемы лечения ОКС в г. | Смерть в стационаре, %. Смерть в | ||
Москве. | стационаре, %. Нет. Нет. Да. Да. | ||
5 | Или. Проблемы лечения ОКС в г. Москве. | 24 | Или. Проблемы лечения ОКС в г. Москве. |
Позднее поступление в стационар. Проблема | Трудности с переводом больных из | ||
№ 1. В чём причина? Большая задержка до | «неинвазивных» стационаров в «инвазивные». | ||
обращения за помощью? Долгая доставка в | Проблема № 3. В чём причина? Стационарный | ||
стационар? | этап. Отсутствует техническая возможность | ||
6 | Или. Проблемы лечения ОКС в г. Москве. | взять всех больных. «Не хотят брать». | |
Позднее поступление в стационар. Проблема | Особенно тяжёлых больных. | ||
№ 1. В чём причина? Догоспитальтальный | 25 | Возможно ли перевести всех больных в | |
этап («03»). Большая задержка до обращения | «инвазивные» стационары? Признаки высокого | ||
за помощью. Долгая доставка в стационар. | риска. I. А. Первичные. Вторичные. | ||
Данные из ГКБ № 29 (2009-2011). ОКС с | Рекомендации Европейского общества | ||
подъёмом ST, (n=95). ОКС без подъёма ST, | кардиологов по лечению ОКС без подъёмов ST | ||
(n=507). Время «боль – обращение». Время | (2011). Инвазивная стратегия (в течение | ||
«боль – поступление». Медиана 2,0 ч (1-3й | первых 72ч после первого поступления) | ||
квартили 1,0-6,1). Медиана 2,1 ч (1-3й | показана больным, у которых есть - как | ||
квартили 0,8-5,0). Медиана 3,8 ч (1-3й | минимум один критерий высокого риска - | ||
квартили 2,5-8,2). Медиана 3,8 ч (1-3й | повторяющиеся симптомы. Относительное | ||
квартили 2,3-6,8). | повышение или снижение уровня тропонина | ||
7 | Или. Проблемы лечения ОКС в г. Москве. | Динамические изменения ST или зубца Т. | |
Позднее поступление в стационар. Проблема | Сахарный диабет, почечная дисфункция, ФВ | ||
№ 1. В чём причина? Существенная причина | < 40%, недавнее ЧКВ, КШ в прошлом, | ||
позднего поступления больных в стационар – | ранняя постинфарктная стенокардия, высокое | ||
долгая доставка по «Скорой». Причины: | или промежуточное значение GRACE. | ||
московский траффик, вызов бригады «на | 26 | Возможно ли перевести всех больных в | |
себя». Медиана 2,0 ч (1-3й квартили | «инвазивные» стационары? Признаки высокого | ||
1,0-6,1). Медиана 2,1 ч (1-3й квартили | риска. I. А. Первичные критерии высокого | ||
0,8-5,0). Медиана 3,8 ч (1-3й квартили | риска есть у 73% больных с ОКСбпST (данные | ||
2,5-8,2). Медиана 3,8 ч (1-3й квартили | ГКБ № 29) ~ 500-550 чел/год только в одной | ||
2,3-6,8). Догоспитальтальный этап («03»). | больнице. Первичные. Вторичные. А это | ||
Большая задержка до обращения за помощью. | значит, что: среди больных высокого риска | ||
Долгая доставка в стационар. ОКС с | всегда приходится выбирать, кого | ||
подъёмом ST, (n=95). ОКС без подъёма ST, | переводить, а кого – оставить; | ||
(n=507). Время «боль – обращение». Время | -«инвазивные» больницы не смогут принять | ||
«боль – поступление». | такое количество больных. Рекомендации | ||
8 | Проблемы лечения ОКС в г. Москве. | Европейского общества кардиологов по | |
Лечение по «Скорой». Проблема № 2. | лечению ОКС без подъёмов ST (2011). | ||
Догоспитальтальный этап («03»). I. А. | Инвазивная стратегия (в течение первых 72ч | ||
Приказ № 266 департамента здравоохранения | после первого поступления) показана | ||
г. Москвы 30.03.2011 Об утверждении | больным, у которых есть - как минимум один | ||
алгоритмов оказания … медицинской помощи … | критерий высокого риска - повторяющиеся | ||
бригадами Станции скорой и неотложной | симптомы. Относительное повышение или | ||
помощи. Ацетилсалициловая кислота (Аспирин | снижение уровня тропонина Динамические | ||
125 мг) разжевать. Аспирин должен быть дан | изменения ST или зубца Т. Сахарный диабет, | ||
всем больным без противопоказаний в | почечная дисфункция, ФВ < 40%, недавнее | ||
начальной нагрузочной дозе 150-300мг, и | ЧКВ, КШ в прошлом, ранняя постинфарктная | ||
продолжен в дозе 75-100мг/сут … | стенокардия, высокое или промежуточное | ||
9 | Проблемы лечения ОКС в г. Москве. | значение GRACE. | |
Лечение по «Скорой». Проблема № 2. | 27 | Или. Да. Проблемы лечения ОКС в г. | |
Догоспитальтальный этап («03»). I. А. I. | Москве. Проблема № 3. В чём причина? Что | ||
А. Приказ № 266 департамента | поможет? Стационарный этап. Трудности с | ||
здравоохранения г. Москвы 30.03.2011 Об | переводом больных из «неинвазивных» | ||
утверждении алгоритмов оказания … | стационаров в «инвазивные». Отсутствует | ||
медицинской помощи … бригадами Станции | техническая возможность взять всех | ||
скорой и неотложной помощи. | больных. «Не хотят брать». Особенно | ||
Ацетилсалициловая кислота (Аспирин 125 мг) | тяжёлых больных. Работа в режиме 24/7/365. | ||
разжевать. Клопидогрель 300 внутрь, | Постоянно пополняемая материальная база. | ||
больным старше 75 лет – 75мг (при | Обратные переводы в «неинвазивные» | ||
нестабильной стенокардии). Аспирин должен | больницы. | ||
быть дан всем больным без противопоказаний | 28 | Или. Да *. Да. Проблемы лечения ОКС в | |
в начальной нагрузочной дозе 150-300мг, и | г. Москве. Проблема № 3. В чём причина? | ||
продолжен в дозе 75-100мг/сут … | Что поможет? Что поможет? Стационарный | ||
Клопидогрель 300мг нагрузочно… | этап. Трудности с переводом больных из | ||
рекомендован всем больным (которые не | «неинвазивных» стационаров в «инвазивные». | ||
могут получать тикагрелор или | Отсутствует техническая возможность взять | ||
прасугрель)*. ( )* - Относится к | всех больных. «Не хотят брать». Особенно | ||
рекомендациям 2011г. | тяжёлых больных. Реально использовать | ||
10 | Проблемы лечения ОКС в г. Москве. | международные руководства по лечению ОКС. | |
Лечение по «Скорой». Проблема № 2. | Работа в режиме 24/7/365. НОРМАЛЬНЫЙ | ||
Догоспитальтальный этап («03»). I. А. I. | механизм перевода, а не «по | ||
А. III. B. Приказ № 266 департамента | договорённости», «по связям». Постоянно | ||
здравоохранения г. Москвы 30.03.2011 Об | пополняемая материальная база. Обратные | ||
утверждении алгоритмов оказания … | переводы в «неинвазивные» больницы. | ||
медицинской помощи … бригадами Станции | Независимая комиссия по анализу случаев | ||
скорой и неотложной помощи. | перевода или неперевода. * IMHO (по моему | ||
Ацетилсалициловая кислота (Аспирин 125 мг) | скромному мнению). | ||
разжевать. Клопидогрель 300 внутрь, | 29 | Проблемы лечения ОКС в г. Москве. | |
больным старше 75 лет – 75мг (при | Проблема № 1. После выписки. Низкая | ||
нестабильной стенокардии). Гепарин натрия | преемственность в отношении подобранного | ||
60 ЕД/кг в/венно… или Эноксапарин 1 мг/кг | лечения. Что поможет? В списках «льготных» | ||
п/кожно (НЕ ИЗВЕСТНО, КАКОЙ | препаратов часто отсутствуют те лекарства, | ||
АНТИКОАГУЛЯНТСОБИРАЮТСЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ В | которые подбираются в стационарах. | ||
СТАЦИОНАРЕ). Аспирин должен быть дан всем | «Льготный» клопидогрель почти невозможно | ||
больным без противопоказаний в начальной | выписать на 12 месяцев. Проверка | ||
нагрузочной дозе 150-300мг, и продолжен в | обоснованности каждой смены препаратов и | ||
дозе 75-100мг/сут … Клопидогрель 300мг | их доз в ранний период после выписки (м.б. | ||
нагрузочно… рекомендован всем больным | при тесном контакте с врачами стационара). | ||
(которые не могут получать тикагрелор или | «Перенос нагрузки лечении на поликлиники» | ||
прасугрель)*. Не рекомендуется переход с | при активном участии врачей стационаров. | ||
одного гепарина на другой (НФГ и НМГ). ()* | 30 | Как же исправлять существующие | |
- Относится к рекомендациям 2011г. | недостатки? | ||
11 | Проблемы лечения ОКС в г. Москве. | 31 | Как же исправлять существующие |
Госпитализация в «инвазивные» стационары. | недостатки? Догоспитальный этап. | ||
Проблема № 3. Догоспитальтальный этап | Организаторам здравоохранения. Врачам. ОКС | ||
(«03»). - ? 65 лет, - ХСН в анамнезе, - | – скорее в стационар!!! Особенно – ОКС с | ||
сахарный диабет, - класс Killip ? II, - | подъёмами ST. Запретить вызов спец. бригад | ||
высокий риск смерти по шкале GRACE. В | «на себя». При ОКС с подъёмами ST начать | ||
«инвазивные» достоверно РЕЖЕ попадают | тромболизис… Поощрять работу по принципу | ||
больные ВЫСОКОГО РИСКА. | «бери и вези». …если не уверен, что в | ||
12 | Проблемы лечения ОКС в г. Москве. | ближайшие 90 мин больному проведут ЧКВ. | |
Госпитализация в «инвазивные» стационары. | Привести правила лечения ОКС в | ||
Проблема № 3. Догоспитальтальный этап | соответствие с международными | ||
(«03»). Смерть в стационаре при ОКС с | требованиями. | ||
подъёмами ST. Р=0.005. Р=0.75. Смерть в | 32 | Самое главное –. Как же исправлять | |
стационаре, %. Смерть в стационаре, %. | существующие недостатки? Догоспитальный | ||
13 | 52%. Проблемы лечения ОКС в г. Москве. | этап. Организаторам здравоохранения. | |
Редкое проведение инвазивных процедур. | Врачам. Проводить оценку риска на | ||
Проблема № 1. 21.4%. 25.8%. Стационарный | догоспитальном этапе, и направлять больных | ||
этап. Число ИМ, (тысячи). Число любых | высокого риска в «инвазивные» стационары. | ||
стентирований. Москва 2011 г. Москва 2010 | ОКС – скорее в стационар!!! Особенно – ОКС | ||
г. Европейский регистр 2009 г. 21,3. 22,0. | с подъёмами ST. Запретить вызов спец. | ||
4711. 5486. | бригад «на себя». При ОКС с подъёмами ST | ||
14 | Или. Проблемы лечения ОКС в г. Москве. | начать тромболизис… Поощрять работу по | |
Редкое проведение инвазивных процедур. | принципу «бери и вези». …если не уверен, | ||
Проблема № 1. В чём причина? Стационарный | что в ближайшие 90 мин больному проведут | ||
этап. В «инвазивных» стационарах редко | ЧКВ. Привести правила лечения ОКС в | ||
проводятся КАГ и ЧКВ. Мало «инвазивных» | соответствие с международными | ||
стационаров. | требованиями. | ||
15 | «Инвазивные» стационары в г. Москве. В | 33 | Как же исправлять существующие |
рамках «Сосудистой программы» Минздрава | недостатки? Лечение в стационаре. | ||
планируется организовать | Организаторам здравоохранения. Врачам. | ||
рентгеноперационные в 10-12 больницах | Знать и выполнять требования международных | ||
Москвы. Больница Боткина. Гкб № 1. Гкб № | руководств по лечению ОКС. Полнее | ||
23. Ркнпк. Ин-т Склифосовского. Гкб № 7. | использовать имеющиеся ресурсы. ЧТО ЛУЧШЕ? | ||
Гкб № 57. Центр Бакулева. Центр | 10 «инвазивных» стационаров, работающих на | ||
интервенционной кардиологии. Гкб № 12. Гкб | полную мощность? ИЛИ 20 «инвазивных» | ||
№ 81. Гкб № 15. Гвв № 3. А сколько | стационаров, в которых, то нет | ||
необходимо ? | рентгенхирургов, то нет расходных | ||
16 | «Инвазивные» стационары в г. Москве. | материалов? Инвазивные процедуры для | |
Кажется, что достаточно 2-3. Больница | больных высокого риска! В «неинвазивных» | ||
Боткина. Гкб № 1. Гкб № 23. Ркнпк. Ин-т | стационарах – стремиться выбирать больных | ||
Склифосовского. Гкб № 7. Гкб № 57. Центр | высокого риска для скорейшего перевода их | ||
Бакулева. Центр интервенционной | на инвазивное лечение. В «инвазивных» | ||
кардиологии. Гкб № 12. Гкб № 81. Гкб № 15. | стационарах – «зелёный коридор» в | ||
Гвв № 3. | рентгеноперационную больным высокого | ||
17 | ? Или. Проблемы лечения ОКС в г. | риска. Создать НОРМАЛЬНУЮ систему перевода | |
Москве. Редкое проведение инвазивных | больных из «неинвазивных» стационаров в | ||
процедур. Проблема № 1. В чём причина? | «инвазивные» И ОБРАТНО. Поощрять активное | ||
Если в одной больнице е/дн. будет | инвазивное лечение больных высокого риска! | ||
выполняться ПЯТЬ процедур ЧКВ… | 34 | Как же исправлять существующие | |
Стационарный этап. В «инвазивных» | недостатки? После выписки. Организаторам | ||
стационарах редко проводятся КАГ и ЧКВ. | здравоохранения. Врачам. Знать и выполнять | ||
Мало «инвазивных» стационаров. | требования международных руководств по | ||
18 | ? Или. Проблемы лечения ОКС в г. | лечению ОКС. Пересмотреть правила выписки | |
Москве. Редкое проведение инвазивных | лекарств «льготникам». Для большей | ||
процедур. Проблема № 1. В чём причина? | преемственности организовать совместное | ||
Если в одной больнице е/дн. будет | лечение силами врачей стационаров и | ||
выполняться ПЯТЬ процедур ЧКВ… …Это 1825 в | поликлиник. Врачам поликлиник и | ||
год,… Стационарный этап. В «инвазивных» | стационаров координировать подходы к | ||
стационарах редко проводятся КАГ и ЧКВ. | лечению, контактировать, друг с другом. | ||
Мало «инвазивных» стационаров. | 35 | Как же исправлять существующие | |
19 | ? Или. Проблемы лечения ОКС в г. | недостатки? Мудрец стыдится своих | |
Москве. Редкое проведение инвазивных | недостатков, но не стыдится исправить их | ||
процедур. Проблема № 1. В чём причина? | Лао Цзы. Любой наш недостаток более | ||
Если в одной больнице е/дн. будет | простителен, чем уловки, на которые мы | ||
выполняться ПЯТЬ процедур ЧКВ… …А во всех | идём, чтобы его скрыть Франсуа де | ||
12 «инвазивных» больницах – 21900. …Это | Ларошфуко. | ||
1825 в год,… Стационарный этап. В | 36 | Московский регистр ОКС. Цель. | |
«инвазивных» стационарах редко проводятся | Организация. Проведение. Информация | ||
КАГ и ЧКВ. Мало «инвазивных» стационаров. | (приглашение к сотрудничеству). | ||
20 | ? Или. Проблемы лечения ОКС в г. | Проспективная наблюдательная | |
Москве. Редкое проведение инвазивных | исследовательская программа, куда | ||
процедур. Проблема № 1. В чём причина? | включаются ВСЕ больные с изучаемой | ||
Если в одной больнице е/дн. будет | патологией. Оценить качество лечения ОКС в | ||
выполняться ПЯТЬ процедур ЧКВ… …А во всех | Москве, найти правильные пути для | ||
12 «инвазивных» больницах – 21900. …Это | исправления недостатков. По принципам | ||
1825 в год,… Стационарный этап. В | регистров РЕКОРД и РЕКОРД-2. Поддержка | ||
«инвазивных» стационарах редко проводятся | Главного кардиолога и руководителей | ||
КАГ и ЧКВ. Мало «инвазивных» стационаров. | стационаров. Участие максимального числа | ||
21300. Москва 2011 г. Число ИМ, (тысячи). | стационаров (в идеале - всех). | ||
21 | Или. Проблемы лечения ОКС в г. Москве. | Предположительно – октябрь-ноябрь 2012 г. | |
Редкое проведение инвазивных процедур. | Короткий период включения – около 7-10 | ||
Проблема № 1. В чём причина? Стационарный | дней (не отнимет у врачей много времени). | ||
этап. В «инвазивных» стационарах редко | www.acs-registry.ru www.athero.ru | ||
проводятся КАГ и ЧКВ. Мало «инвазивных» | +7-916-557-51-20 Эрлих Алексей Дмитриевич. | ||
стационаров. Не все работают по принципу | |||
Проблемы раздачи лекарств в стационаре.ppt |
«Московская область» - Содержание региональных и муниципальных программ по энергосбережению и повышению энергетической эффективности. Энергосбережение: проблемы и решения. Потребность в общедомовых приборах учёта в муниципальных образованиях. Нормативные и правовые акты. Муниципальные образования представившие сведения по энергосбережению и повышению энергетической эффективности.
«Острая сердечная недостаточность» - «Удушье, свист в груди». Оценка гемодинамики. Декомпенсация СН. Добутамин или Допамин При САД < 60 - норадреналин. Диагноз СМП: Постинфарктный кардиосклероз. Снижение систолического артериального давление менее 90-80 мм рт. Определение. Лечения острой сердечной недостаточности. Лежит с высоко приподнятым головным концом.
«Здания Москвы» - Стадион ФК «Локомотив» - находица в москве. Большой театр. Сегодня коллекция ГТГ состоит из более чем 40.000 произведений искусства. Аэропорты. Третьяковская галерея. Главная трибуна — Западная. Леса и парки Москвы. Кремль - Достопримечательность Москвы. Красная прлощадь. Москва – столица нашей родины.
«Лечение приступа бронхиальной астмы» - В 1 мл (20 капель) содержит 0,5 мг пульмикорта. Бронхиальная астма. Бронхиальная астма Этиология Клиника Лечение. Тригерные факторы обострения БА. Заболевание тяжелее протекает у детей из семей с низким социальным статусом. Эпидемиология БА. Спейсеры. Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести (GINA, 2006).
«Город Москва» - Вднх. Улицы Москвы. Новый Арбат. Станции метро около 160. Достопримечательности Москвы. Николай II. Первое поселение в 1156 году было окружено деревянными стенами и рвом. Третьяковская галерея. Москва река и Кремль. Мавзолей Ленина. Красная раньше значило” красивая”. Царь-пушка. Музей восковых фигур в Измайлово.
«Москва» - Москва литературная. Когда стреляла Царь – пушка? Портрет, какой царской особы изображен на Царь-колоколе? История Москвы - 1. Откуда происходит выражение «кричать во всю Ивановскую»? О каком музее идет речь? Улицы и площади – 1. Назовите первый скульптурный памятник Москвы . Памятники. Что делали в старину на Лобном месте?