Заболевания дыхания
<<  Современные подходы к диагностике и лечению гельминтозов Особенности сестринского процесса в реабилитации больных с дыхательной патологией  >>
Или
Или		 Проблемы лечения ОКС в г. Москве
Проблемы лечения ОКС в г. Москве		 Проблемы лечения ОКС в г. Москве
Проблемы лечения ОКС в г. Москве		 «Инвазивные» стационары в г. Москве
«Инвазивные» стационары в г. Москве
Картинки из презентации «Проблемы раздачи лекарств в стационаре» к уроку медицины на тему «Заболевания дыхания»

Автор: Алексей Эрлих. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Проблемы раздачи лекарств в стационаре.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 776 КБ.

Проблемы раздачи лекарств в стационаре

содержание презентации «Проблемы раздачи лекарств в стационаре.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Возможные пути улучшения качества 2124/7/365. Много «материальных» проблем –
лечения острого коронарного синдрома в например, отсутствие специалистов,
Москве. ЭРЛИХ Алексей Дмитриевич расходных материалов.
Лаборатория клинической кардиологии НИИ 22Проблемы лечения ОКС в г. Москве.
Физико-химической медицины, Москва Проблема № 2. Стационарный этап. ЧКВ реже
15.06.2012. выполняется тем больным, которые в них
2+. Лечение ОКС в Москве. Где и как? *. особенно нуждаются – больным ВЫСОКОГО
42 учреждения «городского» подчинения. из РИСКА. Частота выполнения ЧКВ в
них 12 имеют возможность проведения КАГ и «инвазивных» стационарах (регистры РЕКОРД
ЧКВ («инвазивные» стационары). Ещё ~ 10 и РЕКОРД-2). Р<0.0001. Р=0.88. Частота
ведомственные, специализированные и проч. выполнения ЧКВ %. Частота выполнения ЧКВ
(Федерального подчинения). * Данные из %.
доклада Главного кардиолога , г. Москвы. 23ЧКВ особенно эффективно у больных
Май 2012. высокого риска. Р=0.01 *. Р=0.77.
3Лечение ОКС в Москве. Где и как? *. Первичное ЧКВ. Первичное ЧКВ. Р=0.65.
23,1. 23,1. 23,9. 22,0. 21,3. 4600. 4711. Р=0.12. ЧКВ в первые 72 ч. ЧКВ в первые 72
5486. 3750. Число ИМ, тысяч. Число любых ч. ОКС с подъёмами ST («инвазивные»)
стентирований. Число ТЛТ. * Данные из стационары. Больные ? 65 лет. Больные <
доклада Главного кардиолога , г. Москвы. 65 лет. ОКС без подъёмов ST («инвазивные»)
Май 2012. стационары. Шкала GRACE >= 140. Шкала
4Самому сказать о своём недостатке – GRACE < 140. Смерть в стационаре, %.
значит закрыть рот злопыхателю Таджикская Смерть в стационаре, %. Да. Нет. Да. Нет.
пословица. Проблемы лечения ОКС в г. Смерть в стационаре, %. Смерть в
Москве. стационаре, %. Нет. Нет. Да. Да.
5Или. Проблемы лечения ОКС в г. Москве. 24Или. Проблемы лечения ОКС в г. Москве.
Позднее поступление в стационар. Проблема Трудности с переводом больных из
№ 1. В чём причина? Большая задержка до «неинвазивных» стационаров в «инвазивные».
обращения за помощью? Долгая доставка в Проблема № 3. В чём причина? Стационарный
стационар? этап. Отсутствует техническая возможность
6Или. Проблемы лечения ОКС в г. Москве. взять всех больных. «Не хотят брать».
Позднее поступление в стационар. Проблема Особенно тяжёлых больных.
№ 1. В чём причина? Догоспитальтальный 25Возможно ли перевести всех больных в
этап («03»). Большая задержка до обращения «инвазивные» стационары? Признаки высокого
за помощью. Долгая доставка в стационар. риска. I. А. Первичные. Вторичные.
Данные из ГКБ № 29 (2009-2011). ОКС с Рекомендации Европейского общества
подъёмом ST, (n=95). ОКС без подъёма ST, кардиологов по лечению ОКС без подъёмов ST
(n=507). Время «боль – обращение». Время (2011). Инвазивная стратегия (в течение
«боль – поступление». Медиана 2,0 ч (1-3й первых 72ч после первого поступления)
квартили 1,0-6,1). Медиана 2,1 ч (1-3й показана больным, у которых есть - как
квартили 0,8-5,0). Медиана 3,8 ч (1-3й минимум один критерий высокого риска -
квартили 2,5-8,2). Медиана 3,8 ч (1-3й повторяющиеся симптомы. Относительное
квартили 2,3-6,8). повышение или снижение уровня тропонина
7Или. Проблемы лечения ОКС в г. Москве. Динамические изменения ST или зубца Т.
Позднее поступление в стационар. Проблема Сахарный диабет, почечная дисфункция, ФВ
№ 1. В чём причина? Существенная причина < 40%, недавнее ЧКВ, КШ в прошлом,
позднего поступления больных в стационар – ранняя постинфарктная стенокардия, высокое
долгая доставка по «Скорой». Причины: или промежуточное значение GRACE.
московский траффик, вызов бригады «на 26Возможно ли перевести всех больных в
себя». Медиана 2,0 ч (1-3й квартили «инвазивные» стационары? Признаки высокого
1,0-6,1). Медиана 2,1 ч (1-3й квартили риска. I. А. Первичные критерии высокого
0,8-5,0). Медиана 3,8 ч (1-3й квартили риска есть у 73% больных с ОКСбпST (данные
2,5-8,2). Медиана 3,8 ч (1-3й квартили ГКБ № 29) ~ 500-550 чел/год только в одной
2,3-6,8). Догоспитальтальный этап («03»). больнице. Первичные. Вторичные. А это
Большая задержка до обращения за помощью. значит, что: среди больных высокого риска
Долгая доставка в стационар. ОКС с всегда приходится выбирать, кого
подъёмом ST, (n=95). ОКС без подъёма ST, переводить, а кого – оставить;
(n=507). Время «боль – обращение». Время -«инвазивные» больницы не смогут принять
«боль – поступление». такое количество больных. Рекомендации
8Проблемы лечения ОКС в г. Москве. Европейского общества кардиологов по
Лечение по «Скорой». Проблема № 2. лечению ОКС без подъёмов ST (2011).
Догоспитальтальный этап («03»). I. А. Инвазивная стратегия (в течение первых 72ч
Приказ № 266 департамента здравоохранения после первого поступления) показана
г. Москвы 30.03.2011 Об утверждении больным, у которых есть - как минимум один
алгоритмов оказания … медицинской помощи … критерий высокого риска - повторяющиеся
бригадами Станции скорой и неотложной симптомы. Относительное повышение или
помощи. Ацетилсалициловая кислота (Аспирин снижение уровня тропонина Динамические
125 мг) разжевать. Аспирин должен быть дан изменения ST или зубца Т. Сахарный диабет,
всем больным без противопоказаний в почечная дисфункция, ФВ < 40%, недавнее
начальной нагрузочной дозе 150-300мг, и ЧКВ, КШ в прошлом, ранняя постинфарктная
продолжен в дозе 75-100мг/сут … стенокардия, высокое или промежуточное
9Проблемы лечения ОКС в г. Москве. значение GRACE.
Лечение по «Скорой». Проблема № 2. 27Или. Да. Проблемы лечения ОКС в г.
Догоспитальтальный этап («03»). I. А. I. Москве. Проблема № 3. В чём причина? Что
А. Приказ № 266 департамента поможет? Стационарный этап. Трудности с
здравоохранения г. Москвы 30.03.2011 Об переводом больных из «неинвазивных»
утверждении алгоритмов оказания … стационаров в «инвазивные». Отсутствует
медицинской помощи … бригадами Станции техническая возможность взять всех
скорой и неотложной помощи. больных. «Не хотят брать». Особенно
Ацетилсалициловая кислота (Аспирин 125 мг) тяжёлых больных. Работа в режиме 24/7/365.
разжевать. Клопидогрель 300 внутрь, Постоянно пополняемая материальная база.
больным старше 75 лет – 75мг (при Обратные переводы в «неинвазивные»
нестабильной стенокардии). Аспирин должен больницы.
быть дан всем больным без противопоказаний 28Или. Да *. Да. Проблемы лечения ОКС в
в начальной нагрузочной дозе 150-300мг, и г. Москве. Проблема № 3. В чём причина?
продолжен в дозе 75-100мг/сут … Что поможет? Что поможет? Стационарный
Клопидогрель 300мг нагрузочно… этап. Трудности с переводом больных из
рекомендован всем больным (которые не «неинвазивных» стационаров в «инвазивные».
могут получать тикагрелор или Отсутствует техническая возможность взять
прасугрель)*. ( )* - Относится к всех больных. «Не хотят брать». Особенно
рекомендациям 2011г. тяжёлых больных. Реально использовать
10Проблемы лечения ОКС в г. Москве. международные руководства по лечению ОКС.
Лечение по «Скорой». Проблема № 2. Работа в режиме 24/7/365. НОРМАЛЬНЫЙ
Догоспитальтальный этап («03»). I. А. I. механизм перевода, а не «по
А. III. B. Приказ № 266 департамента договорённости», «по связям». Постоянно
здравоохранения г. Москвы 30.03.2011 Об пополняемая материальная база. Обратные
утверждении алгоритмов оказания … переводы в «неинвазивные» больницы.
медицинской помощи … бригадами Станции Независимая комиссия по анализу случаев
скорой и неотложной помощи. перевода или неперевода. * IMHO (по моему
Ацетилсалициловая кислота (Аспирин 125 мг) скромному мнению).
разжевать. Клопидогрель 300 внутрь, 29Проблемы лечения ОКС в г. Москве.
больным старше 75 лет – 75мг (при Проблема № 1. После выписки. Низкая
нестабильной стенокардии). Гепарин натрия преемственность в отношении подобранного
60 ЕД/кг в/венно… или Эноксапарин 1 мг/кг лечения. Что поможет? В списках «льготных»
п/кожно (НЕ ИЗВЕСТНО, КАКОЙ препаратов часто отсутствуют те лекарства,
АНТИКОАГУЛЯНТСОБИРАЮТСЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ В которые подбираются в стационарах.
СТАЦИОНАРЕ). Аспирин должен быть дан всем «Льготный» клопидогрель почти невозможно
больным без противопоказаний в начальной выписать на 12 месяцев. Проверка
нагрузочной дозе 150-300мг, и продолжен в обоснованности каждой смены препаратов и
дозе 75-100мг/сут … Клопидогрель 300мг их доз в ранний период после выписки (м.б.
нагрузочно… рекомендован всем больным при тесном контакте с врачами стационара).
(которые не могут получать тикагрелор или «Перенос нагрузки лечении на поликлиники»
прасугрель)*. Не рекомендуется переход с при активном участии врачей стационаров.
одного гепарина на другой (НФГ и НМГ). ()* 30Как же исправлять существующие
- Относится к рекомендациям 2011г. недостатки?
11Проблемы лечения ОКС в г. Москве. 31Как же исправлять существующие
Госпитализация в «инвазивные» стационары. недостатки? Догоспитальный этап.
Проблема № 3. Догоспитальтальный этап Организаторам здравоохранения. Врачам. ОКС
(«03»). - ? 65 лет, - ХСН в анамнезе, - – скорее в стационар!!! Особенно – ОКС с
сахарный диабет, - класс Killip ? II, - подъёмами ST. Запретить вызов спец. бригад
высокий риск смерти по шкале GRACE. В «на себя». При ОКС с подъёмами ST начать
«инвазивные» достоверно РЕЖЕ попадают тромболизис… Поощрять работу по принципу
больные ВЫСОКОГО РИСКА. «бери и вези». …если не уверен, что в
12Проблемы лечения ОКС в г. Москве. ближайшие 90 мин больному проведут ЧКВ.
Госпитализация в «инвазивные» стационары. Привести правила лечения ОКС в
Проблема № 3. Догоспитальтальный этап соответствие с международными
(«03»). Смерть в стационаре при ОКС с требованиями.
подъёмами ST. Р=0.005. Р=0.75. Смерть в 32Самое главное –. Как же исправлять
стационаре, %. Смерть в стационаре, %. существующие недостатки? Догоспитальный
1352%. Проблемы лечения ОКС в г. Москве. этап. Организаторам здравоохранения.
Редкое проведение инвазивных процедур. Врачам. Проводить оценку риска на
Проблема № 1. 21.4%. 25.8%. Стационарный догоспитальном этапе, и направлять больных
этап. Число ИМ, (тысячи). Число любых высокого риска в «инвазивные» стационары.
стентирований. Москва 2011 г. Москва 2010 ОКС – скорее в стационар!!! Особенно – ОКС
г. Европейский регистр 2009 г. 21,3. 22,0. с подъёмами ST. Запретить вызов спец.
4711. 5486. бригад «на себя». При ОКС с подъёмами ST
14Или. Проблемы лечения ОКС в г. Москве. начать тромболизис… Поощрять работу по
Редкое проведение инвазивных процедур. принципу «бери и вези». …если не уверен,
Проблема № 1. В чём причина? Стационарный что в ближайшие 90 мин больному проведут
этап. В «инвазивных» стационарах редко ЧКВ. Привести правила лечения ОКС в
проводятся КАГ и ЧКВ. Мало «инвазивных» соответствие с международными
стационаров. требованиями.
15«Инвазивные» стационары в г. Москве. В 33Как же исправлять существующие
рамках «Сосудистой программы» Минздрава недостатки? Лечение в стационаре.
планируется организовать Организаторам здравоохранения. Врачам.
рентгеноперационные в 10-12 больницах Знать и выполнять требования международных
Москвы. Больница Боткина. Гкб № 1. Гкб № руководств по лечению ОКС. Полнее
23. Ркнпк. Ин-т Склифосовского. Гкб № 7. использовать имеющиеся ресурсы. ЧТО ЛУЧШЕ?
Гкб № 57. Центр Бакулева. Центр 10 «инвазивных» стационаров, работающих на
интервенционной кардиологии. Гкб № 12. Гкб полную мощность? ИЛИ 20 «инвазивных»
№ 81. Гкб № 15. Гвв № 3. А сколько стационаров, в которых, то нет
необходимо ? рентгенхирургов, то нет расходных
16«Инвазивные» стационары в г. Москве. материалов? Инвазивные процедуры для
Кажется, что достаточно 2-3. Больница больных высокого риска! В «неинвазивных»
Боткина. Гкб № 1. Гкб № 23. Ркнпк. Ин-т стационарах – стремиться выбирать больных
Склифосовского. Гкб № 7. Гкб № 57. Центр высокого риска для скорейшего перевода их
Бакулева. Центр интервенционной на инвазивное лечение. В «инвазивных»
кардиологии. Гкб № 12. Гкб № 81. Гкб № 15. стационарах – «зелёный коридор» в
Гвв № 3. рентгеноперационную больным высокого
17? Или. Проблемы лечения ОКС в г. риска. Создать НОРМАЛЬНУЮ систему перевода
Москве. Редкое проведение инвазивных больных из «неинвазивных» стационаров в
процедур. Проблема № 1. В чём причина? «инвазивные» И ОБРАТНО. Поощрять активное
Если в одной больнице е/дн. будет инвазивное лечение больных высокого риска!
выполняться ПЯТЬ процедур ЧКВ… 34Как же исправлять существующие
Стационарный этап. В «инвазивных» недостатки? После выписки. Организаторам
стационарах редко проводятся КАГ и ЧКВ. здравоохранения. Врачам. Знать и выполнять
Мало «инвазивных» стационаров. требования международных руководств по
18? Или. Проблемы лечения ОКС в г. лечению ОКС. Пересмотреть правила выписки
Москве. Редкое проведение инвазивных лекарств «льготникам». Для большей
процедур. Проблема № 1. В чём причина? преемственности организовать совместное
Если в одной больнице е/дн. будет лечение силами врачей стационаров и
выполняться ПЯТЬ процедур ЧКВ… …Это 1825 в поликлиник. Врачам поликлиник и
год,… Стационарный этап. В «инвазивных» стационаров координировать подходы к
стационарах редко проводятся КАГ и ЧКВ. лечению, контактировать, друг с другом.
Мало «инвазивных» стационаров. 35Как же исправлять существующие
19? Или. Проблемы лечения ОКС в г. недостатки? Мудрец стыдится своих
Москве. Редкое проведение инвазивных недостатков, но не стыдится исправить их
процедур. Проблема № 1. В чём причина? Лао Цзы. Любой наш недостаток более
Если в одной больнице е/дн. будет простителен, чем уловки, на которые мы
выполняться ПЯТЬ процедур ЧКВ… …А во всех идём, чтобы его скрыть Франсуа де
12 «инвазивных» больницах – 21900. …Это Ларошфуко.
1825 в год,… Стационарный этап. В 36Московский регистр ОКС. Цель.
«инвазивных» стационарах редко проводятся Организация. Проведение. Информация
КАГ и ЧКВ. Мало «инвазивных» стационаров. (приглашение к сотрудничеству).
20? Или. Проблемы лечения ОКС в г. Проспективная наблюдательная
Москве. Редкое проведение инвазивных исследовательская программа, куда
процедур. Проблема № 1. В чём причина? включаются ВСЕ больные с изучаемой
Если в одной больнице е/дн. будет патологией. Оценить качество лечения ОКС в
выполняться ПЯТЬ процедур ЧКВ… …А во всех Москве, найти правильные пути для
12 «инвазивных» больницах – 21900. …Это исправления недостатков. По принципам
1825 в год,… Стационарный этап. В регистров РЕКОРД и РЕКОРД-2. Поддержка
«инвазивных» стационарах редко проводятся Главного кардиолога и руководителей
КАГ и ЧКВ. Мало «инвазивных» стационаров. стационаров. Участие максимального числа
21300. Москва 2011 г. Число ИМ, (тысячи). стационаров (в идеале - всех).
21Или. Проблемы лечения ОКС в г. Москве. Предположительно – октябрь-ноябрь 2012 г.
Редкое проведение инвазивных процедур. Короткий период включения – около 7-10
Проблема № 1. В чём причина? Стационарный дней (не отнимет у врачей много времени).
этап. В «инвазивных» стационарах редко www.acs-registry.ru www.athero.ru
проводятся КАГ и ЧКВ. Мало «инвазивных» +7-916-557-51-20 Эрлих Алексей Дмитриевич.
стационаров. Не все работают по принципу
Проблемы раздачи лекарств в стационаре.ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/problemy-razdachi-lekarstv-v-statsionare-218110.html
cсылка на страницу

Проблемы раздачи лекарств в стационаре

другие презентации на тему «Проблемы раздачи лекарств в стационаре»

«Московская область» - Содержание региональных и муниципальных программ по энергосбережению и повышению энергетической эффективности. Энергосбережение: проблемы и решения. Потребность в общедомовых приборах учёта в муниципальных образованиях. Нормативные и правовые акты. Муниципальные образования представившие сведения по энергосбережению и повышению энергетической эффективности.

«Острая сердечная недостаточность» - «Удушье, свист в груди». Оценка гемодинамики. Декомпенсация СН. Добутамин или Допамин При САД < 60 - норадреналин. Диагноз СМП: Постинфарктный кардиосклероз. Снижение систолического артериального давление менее 90-80 мм рт. Определение. Лечения острой сердечной недостаточности. Лежит с высоко приподнятым головным концом.

«Здания Москвы» - Стадион ФК «Локомотив» - находица в москве. Большой театр. Сегодня коллекция ГТГ состоит из более чем 40.000 произведений искусства. Аэропорты. Третьяковская галерея. Главная трибуна — Западная. Леса и парки Москвы. Кремль - Достопримечательность Москвы. Красная прлощадь. Москва – столица нашей родины.

«Лечение приступа бронхиальной астмы» - В 1 мл (20 капель) содержит 0,5 мг пульмикорта. Бронхиальная астма. Бронхиальная астма Этиология Клиника Лечение. Тригерные факторы обострения БА. Заболевание тяжелее протекает у детей из семей с низким социальным статусом. Эпидемиология БА. Спейсеры. Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести (GINA, 2006).

«Город Москва» - Вднх. Улицы Москвы. Новый Арбат. Станции метро около 160. Достопримечательности Москвы. Николай II. Первое поселение в 1156 году было окружено деревянными стенами и рвом. Третьяковская галерея. Москва река и Кремль. Мавзолей Ленина. Красная раньше значило” красивая”. Царь-пушка. Музей восковых фигур в Измайлово.

«Москва» - Москва литературная. Когда стреляла Царь – пушка? Портрет, какой царской особы изображен на Царь-колоколе? История Москвы - 1. Откуда происходит выражение «кричать во всю Ивановскую»? О каком музее идет речь? Улицы и площади – 1. Назовите первый скульптурный памятник Москвы . Памятники. Что делали в старину на Лобном месте?

Заболевания дыхания

15 презентаций о заболеваниях дыхания
Урок

Медицина

32 темы

Похожие
презентации

Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Заболевания дыхания > Проблемы раздачи лекарств в стационаре