Инфекционные заболевания
<<  Весенний ручеек по изо ДИАРЕЙНЫЙ СИНДРОМ  >>
Активность Цефтаролина в отношении Гр(+) и Гр(-) патогенов
Активность Цефтаролина в отношении Гр(+) и Гр(-) патогенов		 Даптомицин (Кубицин)
Даптомицин (Кубицин)		 Даптомицин (Кубицин)
Даптомицин (Кубицин)		 Внутрибольничный кандидоз: распространенность
Внутрибольничный кандидоз: распространенность		 Увеличение non-albicans видов среди возбудителей кандидоза
Увеличение non-albicans видов среди возбудителей кандидоза
 Микроорганизм (n) S,% SDD,% R,% MIC50 MIC90
 Микроорганизм (n) S,% SDD,% R,% MIC50 MIC90		 Алгоритм выбора противогрибкового препарата
Алгоритм выбора противогрибкового препарата
Картинки из презентации «Резистентность возбудителей госпитальной инфекции в многопрофильном стационаре» к уроку медицины на тему «Инфекционные заболевания»

Автор: Илья. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Резистентность возбудителей госпитальной инфекции в многопрофильном стационаре.pptx» со всеми картинками в zip-архиве размером 1090 КБ.

Резистентность возбудителей госпитальной инфекции в многопрофильном стационаре

содержание презентации «Резистентность возбудителей госпитальной инфекции в многопрофильном стационаре.pptx»
Сл Текст Сл Текст
1Резистентность возбудителей 31Регистрационное удостоверение ЛП-001912.
госпитальной инфекции в многопрофильном 32Взаимодействие с другими
стационаре. Выбор схемы терапии. Зав.отд. антибиотиками. Нет антагонизма с
Клинической фармакологии, к.м.н. Денисова антибиотиками: Ванкомицин, линезолид,
О.И. БУЗ ВО «ВОКБ №1» 2015 г. левофлоксацин, даптомицин, амикацин,
2Особенности современной инфекции. азитромицин, азтреонам, тигециклин,
Высокая изменчивость и формирование меропенем Синергизм: авибактам, тазобактам
устойчивости к факторам внешней среды – в отношении энтеробактерий-продуцентов
Высокая антибиотико- и бета-лактамаз (кроме
антисептикорезистентность Высокая металло-беталактамаз), сериновых
инвазивность Высокая вирулентность Высокая карбапенемаз; даптомицин – в отношении
токсикогенность Высокая MRSA при бактериемии, эндокардите
аллергеноактивность. Отсутствие синергизма : левофлоксацин,
3Чувствительность аэробных Грам (–) меропенем, тигециклин. Инструкция по
возбудителей перитонита. Частота продукции медицинскому применению препарата
БЛРС у представителей Enterobacteriaceae Зинфоро™. Регистрационное удостоверение
Внебольничные возбудители: 21% ЛП-001912.
Внутрибольничные возбудители: 59%. 33Активность Цефтаролина в отношении
Публикация июнь 2011, KMAX Гр(+) и Гр(-) патогенов. Цефтаролин
Антибактериальная терапия осложненных продемонстрировал активность против многих
интраабдоминальных инфекций: От чего современных штаммов Грам+ и Грам-
зависит успех? Козлов Р.С., Дехнич А.В., патогенов, в т.ч. резистентных к другим
Голуб А.В. антибиотикам. Исследовано 10496
4Современная стратегия терапии тяжелых клинических изолятах из 27 медицинских
инфекций. Лечение начинать с эмпирической центров USA (в 2008 г.) Цефтаролин
терапии АБП широкого спектра действия, продемонстрировал высокую in vitro
перекрывающего весь спектр вероятных активность против современных штаммов
возбудителей. Sandiumenge et al. Intensive S.aureus (включая MRSA) and S.pneumoniae
Care Med 2003; 29:876-883. Vidaur. Resp (включая полирезистентные (MDR) и
Care 2005; 50: 965-974. цефтриаксон-резистентные штаммы)
5Адекватная эмпирическая бактериальных изолята от
антибактериальная терапия. При выбранном госпитализированных пациентов с инфекцией
режиме терапии происходит воздействие на кровотока, оИКМТ и ВП из 72 медицинских
всех потенциальных возбудителей инфекции; центров США в 2008 – 2010 гг. Critchley at
При выборе антибактериального препарата al. J Antimicrob Chemother 2011; 66 Suppl
учтен риск полирезистентных возбудителей; 3: iii45–iii51.
Режим терапии не должен способствовать 34Перспективы применения цефтаролина в
селекции в отделении устойчивых штаммов клинической практике (экспериментальные
микроорганизмов. данные): Остеомиелит: цтр >ван, лин;
6Летальность, связанная с неадекватной ВАП; Пневмококковый менингит: цтр>цта
стартовой терапией. Летальность (%). Rello Инфекционный эндокардит: -MRSA, VISA:
et al. 1997; Kollef et al. 1998 Ibrahim et цтр> тиг;=дап,ван, лин; -E.Faecalis:
al. 2000; Проценко и соавт., 2002. цтр > ван, лин; Стафилококковая
7«Проблемные» возбудители бактериемия (при увеличении суточной дозы)
нозокомиальных инфекций. Возбудители. на регистрации - 3-х кратное в/в введение
Традиционные проблемы. Новые проблемы. изучается внутримышечный способ введения;
Стафилококки. MRSA. VISA. Энтерококки. Применение у беременных (категория В по
PBP? - R к ?-лактамам. VRE. FDA); Больные с ХПН- снижение Дозы в 1,5-3
Enterobacteriaceae. БЛРС, ampc. раза в зависимости от КК.
Карбапенемазы. Acinetobacter. Устойчивость 35Даптомицин (Кубицин). Новый класс
к ЦС, ФХ. OXA – R к карбапенемам. антибиотиков – липопептид Новый механизм
P.aeruginosa. Полирезистентность. действия Показания: осложненные инфекции
Панрезистентность. КиМТ – 4 мг/кг стаф.
8Факторы риска БЛРС. Нозокомиальные бактериемия/эндокардит – 6 мг/кг
инфекции предшествующая АБТ, Активность: MSSA , MRSA, VISA, VRE; PRSP
препараты-индукторы (цефалоспорины-III, Быстрый бактерицидный эффект Препарат
фторхинолоны) длительная госпитализация, выбора для эмпирической терапии MSSA ,
частота БЛРС в отделении >20% MRSA, VISA. ПЭ: миотоксичность (контроль
(локальный микр. Мониторинг) ИВЛ, мочевой КФК).
катетер, перевод из др. стационара 36Даптомицин уничтожает штаммы MRSA
Внебольничные инфекции и связанные с быстрее стандартных антибиотиков против
медпомощью АБТ госпитализация в Грам(+) флоры. Даптомицин MIC?? vs
предшествующие 6 мес, ко-морбидность, дом ванкомицин и линезолид. Даптомицин,
престарелых, дневной стационар, линезолид и ванкомицин назначались в
хр.гемодиализ. дозах: 6 мг/кг/24ч, 600 мг/12ч и 1 г/12ч
9Удельный вес резистентных штаммов соответственно. LaPlante, Rybak.
Enterobacter spp. к основным препаратам Antimicrob Agents Chemother 2004;
выбора в зависимости от профиля отделений 48:4665-4672.
ВОКБ №1 (%). Примечание: 0 – отсутствие 37Действие на биопленки, включающие
резистентных штаммов; (-) – статистически MRSA. Сравнительная антимикробная
недостоверное количество исследованных активность в отношении штаммов MRSA (n=10)
штаммов (менее 10). Отделение. Отделение. в составе биопленок*. Даптомицин оказывает
Цефтазидим. Цефтазидим. Цефтазидим. быстрый эффект в отношении MRSA в составе
Цефепим. Цефепим. Цефепим. Цефепим. биопленок. Длительность применения
Цефоперазона сульбактам. 2004. 2006. 2007. антибиотиков (дни). MRSA –
2003. 2006. 2007. 2013. 2013. Торакальная метициллин-резистентный S.Aureus raad et
хирургия. 10,0. 35,0. 44,0. 0. 35. 55,0. al. Antimicrob agents chemother
22. 0. Урология. 21,0. 20,0. 40,0. 32. 17. 2007;51:1656-1660.
33,0. 65. 1. Ожоговое. 35,0. 21,0. 44,0. 38Стартовая терапия жизнеугрожающих
43. 21. 37,0. 68. 2. Сосудистая хирургия. инфекций. Ингибитор- защищённые
4,0. 0. 0. 36. 0. 0. 36. 0. Гнойная Цефалоспорины АС- Карбапенемы Эртапенем.
хирургия. 19. 36,0. 59,0. 0. 32. 61,0. 72. Анти MRSA.
3. Нейрохирургия. 46,0. 54,0. 71,0. 5,8. 39Кандидоз. Инвазивный кандидоз- тяжелое
63. 56,0. 22. 0. Травматология. 5,0. 3,9. жизнеугрожающее заболевание Клинические
31,0. 0. 39. 25,0. 55. 0. ОРИТ 2 корп. формы: Кандидемия – острый гематогенный
18,0. 28,0. 62,0. 39. 37. 58,0. 43. 0. кандидоз Менингит Перитонит Медиастенит
10Удельный вес резистентных штаммов Перикардит, эндокардит Остеомиелит,
Enterobacter spp. к основным препаратам артрит.
выбора в зависимости от профиля отделений 40Внутрибольничный кандидоз:
ВОКБ №1 (%). Отделение. Отделение. распространенность. Грибы рода Candida
Имипенем. Имипенем. Имипенем. Меропенем. третье место среди всех причин ангиогенных
Меропенем. Меропенем. 2003. 2007. 2013. нозокомиальных инфекций у пациентов в
2003. 2007. 2013. Гнойная хирургия. 0. ОРИТ1,2 (последние европейские данные)
0,6. 14. 0. 0,6. 12. ОРИТ №2-1 корп. 14. четвёртая по частоте причиной
0. 20. 10. 0. 20. ОРИТ №1-1 корп. 12. 0. нозокомиальных септических инфекций в
13. 0. 0. 13. Ожоговое. 11. 1,7. 7. 8,6. США3. являются наиболее частыми
1,7. 7. Травматологическое. 0. 0. 6. 0. 0. возбудителями ИГИ, составляя от 70 до 90%
6. ОРИТ 2 корп. 10. 0. 7. 13. 0. 7. всех инвазивных микозов4. 1.. Edmond MB,
Примечание: 0 – отсутствие резистентных et. al . Nosocomial bloodstream infections
штаммов; (-) – статистически недостоверное in United States hospitals: a three-year
количество исследованных штаммов (менее analysis. Clin Infect Dis.
10). 1999;29(2):239-244 2. Bougnoux ME, et al.
11БЛРС: возможности лечения. Препараты Candidemia and candiduria in critically
выбора карбапенемы Летальность при раннем ill patients admitted to intensive care
назначении 4% [D. Paterson, 2001] units in France: incidence, molecular
Фармакодинамически обоснован режим diversity, management and outcome.
дозирования 1.5 г/сут Меропенем = Intensive Care Med. 2008;34:292-299. 3.
Дорипенем = Имипенем = Эртапенем (1г) Vincent JL et al International Study of
Альтернативные АБП (при чувствительности the Prevalence and Outcomes of Infection
in vitro) Цефоперазон/сульбактам - 8 г/сут in Intensive Care Units (EPIC II) JAMA,
Пиперациллин/тазобактам - 13,5-18 г/сут 2009; 302: 2323-29 4. Leroy O, et al.
При инфекциях мочевыводящих путей: Epidemiology, management, and risk factors
Фосфомицин Амикацин NB! Не назначать for death of invasive Candida infections
цефалоспорины, АМП/СБ, АМО/КК даже при in critical care: A multicenter,
чувствительности к in vitro В отделениях с prospective, observational study in France
высокой резистентностью к карбапенемам (2005-2006). Crit Care Med.
альтернативные препараты являются 2009;37(5):1612-1618.
препаратами выбора (ОРИТ, гнойная 41Увеличение non-albicans видов среди
хирургия, ожоговое и др.). возбудителей кандидоза. Leroy O, et al.
12Энтеробактерии, устойчивые к Epidemiology, management, and risk factors
карбапенемам: возможности лечения. for death of invasive Candida infections
Комбинации - клинически не оценены Класс in critical care: A multicenter,
А: Меропенем 4-6 г(3-ч) + сульбактам; prospective, observational study in France
Имипенем 4 г/сут + сульбактам; Тигециклин (2005-2006). Crit Care Med.
Металло-энзимы: Колистин + рифампин (?) 2009;37(5):1612-1618.
Тигециклин + колистин (?) Важность 42Удельный вес различных видов кандид,
детекции МБЛ (ЕДТА). выделенных из клинического материала
13Что делать в случае панрезистентных отделений ВОКБ №1 за 2013-2014 гг. (%).
Acinetobacter baumanii. Высокая частота Отделения. Хирургия 1 корп. Хирургия 1
ассоциированной устойчивости – возможности корп. Терапия 1 корп. Терапия 1 корп.
фторхинолонов и аминогликозидов ограничены Отделения 2 корп. Отделения 2 корп. Всего
— Среди АГ наиболее активен нетилмицин абс. Всего абс. Удельный вес %. Удельный
(закончилась регистрация в РФ) — Среди ФХ вес %. Вид кандид. 2013. 2014. 2013. 2014.
наиболее активен моксифлоксацин Уровень 2013. 2014. 2013. 2014. 2013. 2014.
устойчивости к карбапенемам обычно C.Tropicalis. 20. 14. 14. 31. 11. 7. 45.
невысокий (МПК 8-32 мкг/мл) – максимальные 52. 6,4. 8,7. C. Krusei. 36. 18. 19. 25.
дозы + ингибитор БЛ — Меропенем 6 г/сут + 7. 6. 62. 49. 8,8. 8,4. C. glabrata. 15.
цефоперазона сульбактам 8 г/сут Тигециклин 34. 20. 18. 13. 12. 48. 64. 6,8. 10,9. C.
– эффективность документирована в albicans. 64. 76. 411. 229. 74. 51. 549.
монотерапии, но возможны комбинации с 426. 78. 72. Всего. 135. 142. 464. 303.
сульбактамом и/или нетилмицином. 105. 76. 704. 591. 100. 100.
14Инфекции, вызванные Pseudomonas 43Микроорганизм (n) S,% SDD,% R,% MIC50
aeruginosa. Нет идеального антибиотика MIC90. В отношении ряда штаммов
Сложности планирования эмпирической резистентность к флуконазолу составляет от
терапии при отсутствии данных локального 23% до 75%. S – susceptible, SDD –
мониторинга устойчивости При сохранении susceptible, dose-dependent, R-resistant
чувствительности лечение целесообразно strains. Исследование чувствительности
начинать с антипсевдомонадного возбудителей кандидоза к флуконазолу
цефалоспорина или пенициллина В случае ARTEMIS DISK в России с 2003 по 2008
полирезистентных штаммов — Оправданы протеcтировано 10 652 штамма. A.V.
максимальные дозы — Целесообразны Veselov1, N.N. Klimko2, G.A. Kliasova In
продленные инфузии бета-лактамов: Vitro Activity of Fluconazole and
меропенема, пиперациллин/тазобактама (по 3 Voriconazole Against More Than 10000 Yeast
ч.), дорипенем (по 4 ч.) —Оправданы Strains: Results of 5-years Prospective
комбинации бета-лактамов с ARTEMIS Disk Study in Russia.
аминогликозидами Местно: Антисинегнойный 44A.V. Veselov1, N.N. Klimko2, G.A.
БАКТЕРИОФАГ . Протестирован на Kliasova In Vitro Activity of Fluconazole
госпитальных штаммах (сентябрь 2014 г. and Voriconazole Against More Than 10000
ВОКБ №1). Yeast Strains: Results of 5-years
15Удельный вес резистентных штаммов Prospective ARTEMIS Disk Study in Russia
Pseudomonas spp. к основным препаратам 2008. Активность флуконазола в отношении
выбора в зависимости от профиля отделений штаммов Candida особенно снижена в
ВОКБ №1 (%). Примечание: 0 – отсутствие отделениях ОРИТ, онкогематологии и
резистентных штаммов; (-) – статистически хирургических отделениях. Профиль
недостоверное количество исследованных отделения. Гематология/ онкология
штаммов (менее 10). Отделение. Отделение. Терапевтический ОРИТ Общая терапия
Цефтазидим. Цефтазидим. Цефтазидим. Урологическое Хирургический ОРИТ
Цефепим. Цефепим. Цефепим. Цефоперазона Хирургическое. 958 554 4017 97 1003 636.
сульбактам. 2002. 2006. 2007. 2003. 2007. 78,7 90,1 90,6 85,6 76,2 73,5. 18,7 6,7
2014. 2014. Торакальная хирургия. 55,0. 6,4 13,4 20,7 22,9. Число штаммов. Чувств,
17,4. 83,0. 0. 83,0. 44. 11. Орит№2. 60,0. %. Pезист,%.
15,1. 43,0. 4,6. 46,0. 89. 10. Ожоговое. 45Выделение резистентных к флуконазолу
70,0. 34,3. 86,0. 21. 82,0. 78. 0. Орит видов кандид, в зависимости от профиля
№4. -. 27,0. 50,0. -. 60,0. 60. 11. отделений отделений ВОКБ №1 за 2013-2014
Гнойная хирургия. 40,0. 33,7. 75,0. 25. гг. Вид кандид/отделение. Вид
75,0. 70. 12. Нейрохирургия. 72,0. 28,0. кандид/отделение. C. Krusei. C. Krusei. C.
56,0. 6,6. 68,0. 37. 25. Травматология. -. glabrata. C. glabrata. 2013. 2014. 2013.
11,4. 50,0. 0. 42,0. 74. 0. ОРИТ 2 корп. 2014. ОРИТ №4 (нейрохирургический
-. 42,6. 75,0. 17. 52,0. 72. 4. профиль). 22. 12. 8. 28. Пульмонология.
16Удельный вес резистентных штаммов 19. 20. 14. 13. ОРИТ №2
Pseudomonas spp. к основным препаратам (гнойно-септический профиль). 3. 1. 3. 7.
выбора в зависимости от профиля отделений ОРИТ 2 корпуса ( смешанный профиль). 4. 1.
ВОКБ №1 (%). Имипенем. Имипенем. Имипенем. 1. 1.
Меропенем. Меропенем. Меропенем. 46Количество случаев кандидемии,
Отделение. Отделение. 2003. 2007. 2014. вызванной флу-R видами кандид, в
2003. 2007. 2014. Гнойная хирургия. 0. отделениях высокого риска инвазивного
3,0. 24. 25. 2,0. 20. ОРИТ №2-1 корп. 33. кандидоза ВОКБ №1 за 2013 - 2014 гг. Вид
0. 30. 33. 0. 30. ОРИТ №1-1 корп. 30. 0. кандид/отделение. Вид кандид/отделение. C.
53. 40. 0. 53. Торак. Хирургия. 0. 0. 15. Krusei. C. Krusei. C. glabrata. C.
0. 0. 12. Нейрохирургия. 7. 3,0. 12. 6,7. glabrata. 2013. 2014. 2013. 2014. ОРИТ №4
0. 12. Орит №4. -. -. 62. -. -. 62. (нейрохирургический профиль). 2. -. 2. 17.
Ожоговое. 31. 0. 23. 30. 0. 18. ОРИТ 2 Гнойная хирургия. 2. 1. 1. -. ОРИТ №2
корп. 11. 0. 43. 11. 0. 43. Примечание: 0 (гнойно-септический профиль). 2. 1. 1. 1.
– отсутствие резистентных штаммов; (-) – Гематология. -. 1. -. 1.
статистически недостоверное количество 47При инфекции вызванных C.Krusei и C.
исследованных штаммов (менее 10). glabrata более высокие показатели
17Препараты выбора при риске БЛРС. смертности. Анализ данных проводился в
Нозокомиальные инфекции Вне ОРИТ: отношении 2019 пациентов детского и
эртапенем, ПИП/ТАЗО, Цеф/СБ, тигециклин, взрослого возраста с подтвержденным
фосфомицин (ИМВП) ОРИТ: Цеф/СБ, … кандидозом из 23 Североамериканских
имипенем, меропенем (проблема дженериков) центов, которые были включены в период
Дорипенем - наиболее активный карбапенем , между июлем 2004г. и мартом 2008г. 1. Horn
единственный оригинальный препарат, не DL, et al. Epidemiology and Outcomes of
имеющий дженериков. Внебольничные инфекции Candidemia in 2019 Patients: Data from the
и связанные с медпомощью ИМВП, ИКиМТ, Prospective Antifungal Therapy Alliance
Перитонит: эртапенем, ПИП/ТАЗО, тигециклин Registry. Clin Infect Dis.
Новых препаратов нет. Ожидается 2009;48:1695-1703. Slide 47.
цефтазидима авибактам. 48Задержка начала противогрибковой
18S. Aureus бактериемия: локусы терапии увеличивает летальность.
инфекции. Первичный локус В/c катетеры Ретроспективный анализ результатов терапии
Импланты Венозные тромбы Кожа и МТ 157 пациентов с кандидозной инфекцией
Инфекции Раны Ожоги Пролежни Пирсинг Укусы кровотока. Процент внутрибольничной
Клапаны сердца Легкие. Вторичный локус летальности. Задержка начала
Клапаны сердца Легкие Кости/суставы противогрибковой терапии в часах. Morrell
Позвоночник Эпидур. пр-во М/позв. Диски M, Fraser VJ and Kollef MH. Delaying the
Селезенка Почки Печень Кожа и МТ. empiric treatment of Candida bloodstream
Бактериемия. infection until positive blood culture
19Нозокомиальные инфекции и results are obtained: a potential risk
резистентность. 60% инфекций вызваны factor for hospital mortality. Antimicrob
резистентными к антибиотикам бактериями Agents Chemother. 2005;49(9):3640-3645.
Staphylococcus aureus – наиболее частая 49Диагностика инвазивного кандидоза,
причина инфекций: ангиогенных, рекомендации ECCMID 20111. Диагностика
респираторных, кожи и мягких основана на выявлении Candida spp. из
тканей(SENTRY) Штаммы S.aureus, крови и других в норме стерильных локусов.
резистентные к ?-лактамам, имеющие ген Число посевов: 3 в сутки ( от 2-х до 4-х)
резистентности - mecA, называются Общий объем забираемой крови: – Дети <2
метициллинрезистентными S.aureus (MRSA). кг: 2-4 мл в сутки; от 2 до 12 кг: 6 мл;
Haddadin AS et al. Postgrad Med J. от 12 до 36 кг: 20 мл – Взрослые: не менее
2002;78:385-392. Diekema DJ et al. Clin 60 мл в сутки (по 20 мл 3 раза)
Infect Dis. 2001;32(suppl 2):S114-S132. Особенности забора крови: образцы крови
Deresinski S. Clin Infect Dis. для посева брать последовательно из разных
2005;40:562-573. Zetola N et al. Lancet локусов Особенности метода: прямая
Infect Dis. 2005;5:275-286. венепункция (т.к при заборе крови из
20Условия увеличения количества MRSA. катетера может быть контаминация) Частота
Полирезистентность (в т.ч.) : Клиндамицин исследований: ежедневно при высоком риске
гентамицин Фторхинолоны Лейкоцидин ПВ (-) кандидемии Период инкубации: не менее 5
Нозокомиальная пневмония, инфекции кожи, дней Чувствительность диагностики: 50-70%
ран и ангиогенные инфекции. Предшествующие (нейтропения, вид Candida). Cornely OA et
АБ внутрь. Обычно резистентны к: al. 21st ECCMID, 2011
Пенициллину, оксациллину Эритромицину и http://www.escmid.org/escmid_library/onlin
фторхинолонам ЛейкоцидинПВ (+); другие _lecture_library/eccmid/21st_eccmid27th_ic
токсины и факторы вирулентности _2011_milan/educational_workshops_2011/.
Некротизирующие инфекции кожи, легких и 50Инвазивный кандидоз в ОРИТ. Факторы
ангиогенные инфекции. MRSA внебольничные. риска.(Российские национальные
MRSA после медпомощи. Naimi TS et al. рекомендации «Диагностика и лечение
JAMA. 2003;290:2976-2984. Deresinski S. микозов в ОРИТ» 2010 г.) факторы риска.
Clin Infect Dis. 2005;40:562-573. Zetola N перфорация или хирургия ЖКТ инфицированный
et al. Lancet Infect Dis. 2005;5:275-286. панкреонекроз центральный венозный катетер
21Динамика удельного веса MRSA в антибиотики широкого спектра действия
зависимости от профиля отделений ВОКБ №1. сахарный диабет полное парентеральное
22Резистентность штаммов S.aureus, питание тяжелое состояние больного
выделенных в ОРИТ 2009г. (С.В. Яковлев стероиды, иммуносупрессоры острая почечная
2009 г.). Кровь – 38; БАЛ – 132; другие - недостаточность колонизация Candida spp. ?
213. Яковлев С.В., 2009. 2 локусов.
23Растущая проблема резистентности S. 51Кому необходима профилактика и
aureus. VISA—S.aureus с промежуточной эмпирическая терапия в ОРИТ? 2890
резистентностью к ванкомицину (МПК>8-16 пациентов в ОРИТ (?4 дней) Частота
мкг/мл) распространяются среди MRSA в США, развития кандидоза – 3% (88 пациентов)
Японии, Великобритании, Франции и др.. Наиболее часто Антибиотикотерапия
Из-за резистентности к тейкопланину препаратами широкого спектра действия ИЛИ
S.aureus с промежуточной резистентностью к наличие ЦВК И как минимум 2 из следующих:
гликопептидам обозначается GISA полное парентеральное питание (дни 1-3)
VRSA—S.aureus резистентные к ванкомицину любой диализ (дни 1-3) обширное
(МПК?32 мкг/мл). CDC и FDA: 2 метода хирургическое вмешательство (дни -7-0)
автоматического определения МПК могут не панкреатит (дни -7-0) применение стероидов
выявлять резистентности к ванкомицину. (дни -7-3) иммуносупрессивные препараты
Haddadin AS et al. Postgrad Med J. (дни -7-0). Ostrosky-Zeichner L., Sable
2002;78:385-392. CDC. Morb Mortal Wkly C., Sobel J., et al. Multicenter
Rep. 2004;53:322-323. Rudrik JT. Michigan retrospective development and validation
Dept of Community Health. March 3, 2005. of a clinical prediction rule for
FDA Web site. Available at: nosocomial invasive candidiasis in the
http://www.fda.gov/cdrh/oivd/letters/06290 intensive care setting. Eur J Clin
-vrsa1.html. January 25, 2007. Microbiol Infect Dis 2007; 26:271-6.
24Изменение МПК к ванкомицину. Wang G et 52Индекс Candida – оценка риска развития
al. J Clin Microbiol. 2006;44:3883-3886. % инвазивного кандидоза. 1. 1. 1. 2.
Выделенных штаммов. 80.9. 79.9. 70.4. Прогностический фактор: Показатель риска.
64.6. 60.1. 39.7. 35.1. 28.8. 19.9. 18.9. Хирургическое вмешательство. Колонизация ?
0.8. 0.2. 0.3. 0.2. 0.2. 2 локусов. Полное парентеральное питание.
25С увеличением МПК MRSA (в диапазоне Тяжелый сепсис. Leon C., Ruiz-Santana S.,
чувствительности) возрастает частота Saavedra P., et al. A bedside scoring
неуспеха лечения ванкомицином. Пограничная system (“Candida score”) for early
концентрация для ванкомицина 2 мг/л antifungal treatment in nonneutropenic
(CLSI). Moise-Broder P, e.a. Clin Infect critically ill patients with Candida
Dis 2004;38;1700-1705. Sakoulas G, e.a. J colonization. Crit Care Med 2006;
Clin Microb 2004;42(6):2398-2402. 34:730-7.
26Распределение МПК ванкомицина штаммов 53Алгоритм выбора противогрибкового
S.aureus, выделенных в РФ. Дехнич А, с препарата. Веселов А.В. Эмпирическая
соавт. КМАХ 2002;4(4):325-36. терапия инвазивных кандидозов в отделениях
27Многоцентровое исследование CERBERUS реанимации и интенсивной терапии:
(2012 г. ): Выводы: распространённость современное состояние проблемы. КМАХ.
MRSA составил 61,2%, (ранее данные в 2011. Т. 13, № 1.
мультицентровых исследованиях – 49,9%.Рост 54Рекомендации МАКМАХ / ФАР / РАСХИ
распространенности резистентных штаммов в Лечение инвазивного кандидоза: Выбор
РФ). Доля «Чувствительных» к ванкомицину противогрибкового препарата для лечения
штаммов составила 99,5% для MRSA. Из них кандидемии и острого диссеминированного
69,6% штаммов имело МПК – 1мг/л 18,3% кандидоза в зависимости от тяжести
штаммов имело МПК- 2 мг/л. 60,4% штаммов состояния пациента. Состояние пациента
были резистентны к ципрофлоксацину. 36 средней тяжести или тяжёлое или недавнее
городов России. применение азольных антимикотиков.
28Назначить ванкомицин при МRSA? Каспофунгин в/в 70 мг в 1-й день, затем 50
Медленное бактерицидное действие Низкие мг/сут (А)*. Состояние пациента
концентрации в тканях, ликворе стабильное, не было применения азольных
Субклиническая эффективность Рецидивы антимикотиков. Флуконазол в/в или п/о 12
инфекции Низкая эффективность против MSSA! мг/кг в 1-й день, затем 6 мг/кг/сут (А).
Резистентные энтерококки Стафилококки со Нейтропения. • Каспофунгин в/в 70 мг в 1-й
сниженной чувствительностью (МПК>1 день, затем 50 мг/сут (А) • вориконазол
мг/л) Документированный неуспех терапии. в/в 6 мг/сут в 2 введения в 1-й день,
29Проблемы, связанные с ванкомицином. затем 4 мг/кг/сут в 2 введения или п/о 800
Стафилококки со сниженной мг в 2 приёма в 1-й день, затем 400 мг/сут
чувствительностью (МПК>1 мг/л) в 2 приёма (А) • липидный комплекс
Недостоверность результатов амфотерицина В 3-5 мг/кг/сут (С)*. Вид
диско-диффузионного метода определения возбудителя не определён. Каспофунгин в/в
чувствительности стафилококков Отсутствие 70 мг в 1-й день, затем 50 мг/сут (А)*.
Е-теста в большинстве ЛПУ. Высокий риск 1.Российские национальные рекомендации
неудачного лечения. «Диагностика и лечение микозов в
30Новые антибактериальные препараты. отделениях реанимации и интенсивной
Липопептид – Даптомицин (Кубицин) терапии»/Ответственный редактор Климко
Глицилциклин –Тигециклин (Тигацил) Н.Н. – М.: Боргес, 2010.
Цефалоспорин – Цефтаролин (Зинфоро) 55Активность каспофунгина : Активность
Ожидаются: телаванцин (Вибатив), in vitro в отношении флу-, амфВ-
оритаванцин, тедизолид и др. Препараты с резистентных видов кандид, активность
анти- MRSA активностью: против апергил (в отличии от других
31Цефтаролин. Анти-MRSA цефалоспорин с препаратов группы эхинокандинов)
активностью против основных возбудителей Отсутствие перекрестной резистентности с
ВП и оИКМТ Обладает активностью полиенами или азолами Отсутствие природной
активностью против Грам-положительных резистентности к изолятам видов рода
бактерий, включая MDRSP, MRSA и VRSA Candida (у С. Parapsilosis отмечается
Активен против продуцируших ?-лакмазы повышенные МПК) Активность в биопленках.
штаммов H.influenzae и M.catarrhalis 56Особые клинические показания к
Активен против представителей сем. применению каспофунгина. Эмпирическая
Enterobacteriaceae (не продуцирующих БЛРС) терапия у нестабильных пациентов с
Высоко активен против C. difficile Не фебрильной нейтропенией при подозрении на
активен в отнощении Pseudomonas spp., грибковую инфекцию (вызванную Candida или
Acinetobacter spp. и БЛРС-продуцирующих Aspergillus) Инвазивный кандидоз (включая
штаммов сем. Enterobacteriaceae Разработан кандидемию) у нестабильных пациентов с
как высоко-афинный к целевым ПСБ у нейтропенией и без нее при невозможности
Грам-положительных бактерий: ПСБ2a у удаления ЦВК (активен в биопленках)
S.aureus ПСБ2x/2a/2b у S.pneumoniae Инвазивный аспергиллез у пациентов,
Бактерицидный механизм действия Проникает резистентных к стандартной терапии или не
в бипленки (мах – в сочетании с переносящих ее Инвазивный кандидоз,
даптомицином). Инструкция по медицинскому вызванный Флу-R штаммами кандид.
применению препарата Зинфоро™.
Резистентность возбудителей госпитальной инфекции в многопрофильном стационаре.pptx
http://900igr.net/kartinka/meditsina/rezistentnost-vozbuditelej-gospitalnoj-infektsii-v-mnogoprofilnom-statsionare-171849.html
cсылка на страницу

Резистентность возбудителей госпитальной инфекции в многопрофильном стационаре

другие презентации на тему «Резистентность возбудителей госпитальной инфекции в многопрофильном стационаре»

«Вирусные инфекции» - Живая гриппозная вакцина выпускается в виде трехвалентного препарата типа A(H1N1)+A(H3N2)+B. НЕОВИР (индуктор интерферона, противовирусное и иммуномодулирующее действие) Показания: грипп, герпес-инфекция, гепатиты В и С. Профилактика. Такое комбинирование сегментов вирусной РНК называют генетической перетасовкой, или реассортацией.

«Инфекции у детей» - Кто нуждается в госпитализации? Гастрит. Может приводить к гемолитическому и уремическому синдрому. Патогены по синдрому. “Х” - хронический характер. Отит среднего уха. Если потребуется, хирург должен уметь сделать трахеотомию. Мы применяем цефиксим (пероральный цефалоспорин 3 поколения). Синусит, продолжение.

«Кишечная инфекция» - Основные правила питания. Одним из самых частых проявлений глистной инвазии является аллергия. Предупреждение желудочно–кишечных инфекций. Гигиена органов пищеварения. Нередко возникает повышение температуры, головная боль. Глистные инвазии. Дизентерийная палочка. Желудочно-кишечные инфекции. Ошибки питания, ведущие к возникновению болезней желудочно-кишечного тракта.

«ВИЧ-инфекция» - Как предупредить заражение ВИЧ половом путем? AIDS. Принятие секса без наркотиков и алкоголя. V. Терминальная стадия. Я умею справляться со стрессами. Клинических проявлений болезни нет, антитела к ВИЧ не определяются. СПИД = заболевание. Безопасный секс как любовь к себе. Длительность латентной стадии от 2 - 3-х до 20 и более лет, в среднем 6 - 7 лет.

«Перинатальная инфекция» - микоплазма уреаплазма хламидии токсоплазма Гонди Листерия микобактериями туберкулеза бледной трепонемой. Источник заражения – домашние животные, главным образом кошки. Ранние ЦМВ фетопатии: Главным образом в коре и мозговых оболочках множественные очаги некроза с обызвествлением эндофтальмит. Перинатальные инфекции передаваемые во время родов.

«Проказа» - Лепроматозная проказа более заразна, чем тубуркулоидная форма заболевания. В США в настоящее время насчитывается около 6000 больных и перенесших проказу. Мутиляция пальцев кистей Мутиляция стоп. Поражение яичек ведет к сексуальной дисфункции или бесплодию. Поздняя стадия болезни приводит к образованию гипостезии периферических отделов конечностей.

Инфекционные заболевания

24 презентации о инфекционных заболеваниях
Урок

Медицина

32 темы

Похожие
презентации

Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Инфекционные заболевания > Резистентность возбудителей госпитальной инфекции в многопрофильном стационаре