Сердечно-сосудистые заболевания
<<  Исследование проблемы манифестации дислексии Синдром сердечной и сосудистой недостаточности при заболеваниях сердечно-сосудистой системы  >>
Слагаемые успеха лечения, реабилитации и профилактики инфаркта
Слагаемые успеха лечения, реабилитации и профилактики инфаркта
Больные, перенесшие ОКС должны быть вакцинированы: от гриппа от
Больные, перенесшие ОКС должны быть вакцинированы: от гриппа от
Антитромботическое лечение после ОКС
Антитромботическое лечение после ОКС
Варфарин: мониторирование
Варфарин: мониторирование
А- ii
А- ii
А- ii
А- ii
Контроль веса
Контроль веса
Физическая активность
Физическая активность
Бросить курить…
Бросить курить…
Отказ от курения: доказательства необходимости
Отказ от курения: доказательства необходимости
Контроль артериального давления Цель: <140/90 мм рт
Контроль артериального давления Цель: <140/90 мм рт
Лечение больных после ИМ статины и бета-адреноблокаторы
Лечение больных после ИМ статины и бета-адреноблокаторы
PROVE-IT: Достигнутый уровень СРБ и ЛНП и конечные точки (инфаркт +
PROVE-IT: Достигнутый уровень СРБ и ЛНП и конечные точки (инфаркт +
Обучение больного
Обучение больного
Картинки из презентации «Слагаемые успеха лечения, реабилитации и профилактики инфаркта миокарда» к уроку медицины на тему «Сердечно-сосудистые заболевания»

Автор: user. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Слагаемые успеха лечения, реабилитации и профилактики инфаркта миокарда.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 1682 КБ.

Слагаемые успеха лечения, реабилитации и профилактики инфаркта миокарда

содержание презентации «Слагаемые успеха лечения, реабилитации и профилактики инфаркта миокарда.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Слагаемые успеха лечения, реабилитации 25миокарда с подъемом сегмента ST. Контроль
и профилактики инфаркта миокарда. веса Цель: Индекс массы тела 18,5 – 24,9
Д.А.Затейщиков Кафедра кардиологии и общей кг/м? Окружность талии: Для женщин - <
терапии УНМЦ УД Президента РФ. Набережные 35 - 87,5 см Для мужчин - < 40 - 100 см
Челны, 2010 г. Определение ИМТ и окружности талии.
2Множественные ранимые “ранимые” бляшки Оценить динамику этих показателей на фоне
при остром коронарном синдроме. терапии. Начать соответствующие
Ангиография и ангиоскопия у мужчины 58 лет мероприятия по контроля массы тела и
и передним инфарктом миокарда. увеличению физической активности. Если
Множественные ранимые бляшки с 1 по 7 окружность талии превышает целевые
сегмент. Осложненная бляшка с красным показатели, начать мероприятия по
тромбом в 8 сегменте. Множественные коррекции образа жизни и терапию
ранимые бляшки в 10-12 сегменте. ACS, метаболического синдрома.
acute coronary syndrome. Asakura M, et al. 26Физическая активность.
J Am Coll Cardiol. 2001;37:1284-1288. 27Вторичная профилактика инфаркта
(with permission). миокарда с подъемом сегмента ST.
3Выживаемость больных ИБС определяется. Физическая активность минимум: 30 минут
Функция ЛЖ – фракция выброса Анатомическая 2-4 раза в неделю Оптимально: ежедневно
распространенность и выраженность Оценить риск с помощью нагрузочного теста,
атеросклеротического поражения коронарного Рекомендовать мин. 30-60 минут нагрузки
русла Наличие недавнего разрыва бляшки – лучше ежедневно, но по крайней мере 3-4
показатель риска смерти или нефатального раза в неделю (ходьба, бег трусцой,
инфаркта миокарда в ближайшее время Общее велосипед, другая активность на свежем
здоровье и сопутствующие (некоронарные) воздухе), дополненные увеличением
заболевания. ежедневных бытовых нагрузок (ходьба пешком
4НПВС (кроме аспирина) как на работу, работы по дому и саду).
неселективные, так и ингибиторы COX-2 на Программы реабилитации рекомендованы
время стационарного лечения должны быть больным после ОИМ, особенно при наличии
отменены из-за увеличения риска смерти многих модифицируемых факторов риска и/или
повторного инфаркта, гипертензии, больным с умеренным и высоким риском,
сердечной недостаточности и разрыва которым показана вышеописанная нагрузка.
миокарда. 28Бросить курить…
5Больные, перенесшие ОКС должны быть 29Отказ от курения: доказательства
вакцинированы: от гриппа от пневмококковой необходимости. Pell , 2008.
инфекции. 30Вторичная профилактика инфаркта
6Антитромботическое лечение после ОКС. миокарда с подъемом сегмента ST. Полное
7Длительное медикаментозное лечение: прекращение курения Определить количество
антиагреганты. Диагностика и лечение ИМ с употребляемого табака, настойчиво
подъемами ST Рекомендации Европейского рекомендовать больному и членам семьи
кардиологического общества (2008). прекратить курение для предотвращения
Рекомендация. Аспирин 75-100 мг/сут пассивного курения. Проведение
пожизненно у всех больных без консультаций, фармакологическая терапия
противопоказаний. I. А. Клопидогрел 75 (заменители никотина), программы по
мг/сут на 12 месяцев у всех больных прекращению курения при необходимости.
независимо от лечения в остром периоде. 31Контроль артериального давления Цель:
IIa. C. Клопидогрел 75 мг/сут у всех <140/90 мм рт.ст.; <130/80 мм рт.ст.
больных с противопоказаниями к аспирину. для больных с хроническим заболеванием
I. B. Класс. Доказанность. почек или диабетом.
8Необходимость назначения 32Если АД 120/80 мм рт.ст. и выше:
антитромбоцитарной терапии. Оценка Коррекция образа жизни для всех больных -
факторов риска со стороны ЖКТ. Тест уменьшение потребления алкоголя, соли, -
H.pylori Эрадикация. Язвенные осложнения в увеличение потребления фруктов, овощей и
анамнезе Язвенная болезнь в анамнезе (без продуктов с низким содержанием жиров.
кровотечения). Желудочно-кишечное Контроль артериального давления.
кровотечение в анамнезе Комбинированная 33Контроль артериального давления. Если
антитромбоцитарная терапия Сопутствующая АД 140/90 мм рт.ст. и выше или 130/80 мм
терапия НПВС, антикоагулянтами. Более чем рт.ст. и выше для больных с хроническим
1 фактор риска: ? Возраст ? 60 лет ? заболеванием почек или диабетом : Добавить
Терапия кортикостероидами ? Диспепсия или гипотензивные препараты, предпочтительно
ГЭРБ. Ингибиторы протонной помпы. использование бета-блокаторов или
Ингибиторы протонной помпы. Да. Да. Да. ингибиторов
Нет. ACCF/ACG/AHA 2008 Expert Consensus ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
Document on Reducing the Gastrointestinal 34Блокаторы ангиотензиновых рецепторов
Risk of Antiplatelet Therapy and NSAID (БРА) для лечения АГ предпочтительны при:
Use. A Report of the ACC Foundation Task Сахарном диабете Диабетической протеинурии
Force on Clinical Expert Consensus / микроальбуминурии Нарушении функции
Documents. Circulation, October 3, 2008. почек Гипертрофии левого желудочка Кашле
9Эффективность клопидогреля может на фоне приема ингибиторов АПФ
зависеть от генетических особенностей Перенесенном ИМ Сердечной недостаточности
больного. HR=3.66; 95%CI (1.69-8.05) Мерцательной аритмии Метаболическом
P=0.0005. CYP 2C19 *1/*1 *1/*2 or *2/*2. синдроме. Карпов Ю. А. Европейские
Смерть, инфаркт, экстренная рекомендации по артериальной гипертонии
реваскуляризация на фоне приема 2007: Блокаторы ангиотензиновых рецепторов
клопидогреля. 1.0 0.0 0.8 0.7 0.6 0.5 0.2 усиливают позиции// Русский медицинский
0.1 0.0. 0 1 2 3 4 5 years. журнал. 2007; т.15 №20: 1434.
10Тикагрелор: эффективнее клопидогрела 35Необходимо назначить препарат:
предупреждает сосудистую смерть, инфаркт Способный эффективно снизить АД
или инсульт после ОКС. 13. 12. 11.7. Осуществить полноценную профилактику
Clopidogrel. 11. 10. 9.8. 9. Ticagrelor. сердечно-сосудистых осложнений Иметь
8. 7. Cumulative incidence (%). 6. 5. 4. высокий комплаенс - наиболее
3. 2. HR 0.84 (95% CI 0.77–0.92), предпочтителен однократный прием с
p=0.0003. 1. 0. 0. 60. 120. 180. 240. 300. эффективным контролем АД в течение суток С
360. Days after randomisation. No. at нейтральным метаболическим эффектом.
risk. Ticagrelor. 9,333. 8,628. 8,460. 36Микардис эффективнее Эналаприла
8,219. 6,743. 5,161. 4,147. Clopidogrel. снижает АД у пациентов с различной
9,291. 8,521. 8,362. 8,124. 6,743. 5,096. степенью тяжести АГ. У пациентов с тяжелой
4,047. K-M = Kaplan-Meier; HR = hazard АГ проще добиться целевых значений АД и с
ratio; CI = confidence interval. меньшим количеством препаратов, если
11Длительное медикаментозное лечение: терапия основана на Микардисе, а не на
антикоагулянты. Диагностика и лечение ИМ с Эналаприле. К концу периода наблюдения
подъемами ST Рекомендации Европейского целевые значения АД были достигнуты у 55%
кардиологического общества (2008). в группе Микардиса и у 35% в группе
Рекомендация. Непрямые с МНО 2-3 у Эналаприла. **. *. Эффективнее на 35%.
больных, которые не переносят аспирин и Эффективнее на 44%. * P=0,03 по сравнению
клопидогрел. IIa. B. Непрямые, когда к ним с Эналаприлом; ** P=0,01 по сравнению с
есть показания (фибрилляция предсердий, Эналаприлом Измерение АД манжеточным
тромб в ЛЖ, механические клапаны). I. А. методом. Smith et al. Adv Ther
Непрямые с МНО 2-3 + низкая доза аспирина 1998;15:229–240. Neutel JM et al, IJCP,
(75-100 мг/сут) при высоком риске 1999, Vol 53 N3.
тромбоэмболических осложнений. IIa. В. 37Телмисартан при ГЛЖ : другие эффекты,
Непрямые + аспирин + клопидогрел (недавняя помимо снижения АД. Превосходит Рамиприл
установка стента и показания к непрямым при сходном снижении АД. **. ***.
антикоагулянтам) *. IIb. C. Непрямые + **P<0,01; ***P<0,001 по сравнению с
аспирин или клопидогрел (недавняя Рамиприлом. Petrovic et al. J Int Med Res
установка стента + показания к непрямым 2005; 33(Suppl 1):39A-49A.
антикоагулянтам + высокий риск 38Телмисартан уменьшает жесткость
кровотечений). IIb. С. Класс. артериальной стенки. n=24. **. СПВ
Доказанность. * Меньшая длительность (см/сек). ** P<0,01 по сравнению с
требуется, если установлен простой исходным уровнем. Uchida et al. Hypertens
металлической стент. Res 2004;27:545–550.
12Варфарин: мониторирование. МНО – 39Микардис: единственный активатор PPARy
ключевой показатель для контроля лечения -рецепторов в терапевтических
Создание специальных кабинетов для концентрациях среди всех БРА. Клинические
контроля лечения Самоконтроль с эффекты активации PPAR?-рецепторов:
использованием специальных устройств Увеличивают чувствительность к инсулину
(Coagucheck S ®). Уменьшают уровень триглицеридов Снижают
13Бета-адреноблокаторы при ОКС: ключевое уровень атеросклероза. Олмесартан.
антиангинальное лечение. Лозартан. Кандесартан. Телмисартан.
14Бета-адреноблоктаоры при ИМпST. Ирбесартан. Валсартан. Эпросартан. Benson
Лечение таблетированными препаратами. et al. Hypertension 2004;43:993–1002.
Лечение таблетированными препаратами. 40Телмисартан повышает чувствительность
Карведилол. Начальная доза внутрь 12,5 мг к инсулину, в отличие от Лозартана.
за 2 приема, при хорошей переносимости Пациентов с АГ и метаболическим синдромом.
доза может быть увеличена вдвое. *. *. Vitale et al. Cardiovasc Diabetol
Метопролол. Поддерживающая доза 100 мг за 2005;4:6. * P<0,05 по сравнению с
2-4 раза приема внутрь, при хорошей лозартаном Продолжительность исследования
переносимости может быть увеличена вдвое. = 3 мес.
Пропранолол. Поддерживающая доза 40-160 41Телмисартан улучшает показатели
мг/сут за 4 приема, при хорошей липидного обмена по сравнению с
переносимости может быть увеличена. Эпросартаном. *. *. *. * P<0,05 по
Российские рекомендации. Диагностика и сравнению с эпросартаном Продолжительность
лечение больных острым инфарктом миокарда исследования = 1 год. Derosa et al.
с подъемом сегмента ST ЭКГ. 2007 г. ВНОК. Hypertens Res 2004;27:457–464.
15Каптоприл при инфаркте миокарда: SAVE. 42Вторичная профилактика инфаркта
Смертность и повторный инфаркт миокарда. миокарда с подъемом сегмента ST.
0.3. 0.2. 0.1. 0. 0. 1. 2. 3. 4. 0. 1. 2. Компенсация сахарного диабета
3. 4. Years after randomization. All-cause Гликозилированный Hb < 7% Адекватная
mortality. Death from. Risk reduction 19%. гипокликемическая терапия до достижения
CV causes. P=0.014. Risk reduction 21%. нормальных или приближенных к нормальным
P=0.014. Recurrent MI. Risk reduction 25%. значений глюкозы крови натощак, под
P=0.015. Placebo. Captopril. Pfeffer et контролем HbA2. лечение других факторов
al. N Engl J Med. 1992; 327. :669–77. риска (контроль веса, физическая
16Рекомендации по лечению инфаркта активность, артериальное давление, уровень
миокарда с подъемом сегмента ST. ХС).
Ингибиторы ренин – ангиотензин – 43Лечение больных после ИМ статины и
альдостероновой системы Ингибиторы АПФ бета-адреноблокаторы. Am J Cardiol
назначаются всем больным на неопределенно 2004;93:603–606).
долгое время. Раннее назначение 44Бета-адреноблоктаоры при ИМпST.
рекомендовано стабильным больным высокого Лечение таблетированными препаратами.
риска (передний ИМ, повторный ИМ, класс НК Лечение таблетированными препаратами.
по Killip ? II [ритм галлопа, хрипы в Карведилол. Начальная доза внутрь 12,5 мг
легких, признаки застоя на рентгене], ФВЛЖ за 2 приема, при хорошей переносимости
< 40%). доза может быть увеличена вдвое.
17ИАПФ в более поздние сроки ИМ. Метопролол. Поддерживающая доза 100 мг за
Периндоприл*. * доказательства пользы 2-4 раза приема внутрь, при хорошей
получены у больных без выраженного переносимости может быть увеличена вдвое.
снижения сократительной способности ЛЖ. Пропранолол. Поддерживающая доза 40-160
Рамиприл. Начальная доза внутрь 1,25-2,5 мг/сут за 4 приема, при хорошей
мг; целевая доза 5 мг 2 раза в сутки. переносимости может быть увеличена.
Трандолаприл. Начальная доза внутрь 0,5 Российские рекомендации. Диагностика и
мг; целевая доза 4 мг 1 раз в сутки. лечение больных острым инфарктом миокарда
Эналаприл. Начальная доза внутрь 2,5 мг; с подъемом сегмента ST ЭКГ. 2007 г. ВНОК.
целевая доза 10 мг 2 раза в сутки. Целевая 45PROVE-IT: Достигнутый уровень СРБ и
доза 8 мг 1 раз в сутки. Российские ЛНП и конечные точки (инфаркт + смерть) -
рекомендации. Диагностика и лечение 2.
больных острым инфарктом миокарда с 46Два целевых уровня при лечении
подъемом сегмента ST ЭКГ. 2007 г. ВНОК. статинами (2009): Достижение уровня ЛНП
18А- ii. Плазменная РААС менее 1,8 ммоль/л Достижение уровня вч СРБ
(кратковременные эффекты). Тканевая РААС менее 2 мг/л.
(долговременные эффекты). Гипертрофия 47Обучение больного. Когда результат не
миокарда, ремоделирование. + Хронотропный нужен, трудно сделать процесс
и аритмогенный эффект. Гипертрофия и захватывающим… М.Жванецкий.
гибель клубочков. Задержка натрия и воды. 48Ожидание чрезвычайно выраженных
Гипертрофия ГМК, ремоделирование. симптомов. Надежда, что симптомы не
Вазоконстрикция. серьезные, исчезнут самостоятельно.
19Инфаркт миокарда и АРА. Ингибиторы АПФ Тактика «подождем и посмотрим, пока не
– препараты начального выбора АРА* – при убедимся», подразумевающая самооценку,
плохой переносимости ингибиторов АПФ у самолечение начальных симптомов. Попытка
пациентов со сниженной ФВ (<40%) АРА* – связать симптомы с другими заболеваниями
как альтернатива ингибиторов АПФ у (артрит, мышечное перенапряжение, грипп и
пациентов со сниженной ФВ (<40%). т.п.) Неосведомленность о необходимости
20Микардис: длительный раннего обращения за помощью (возможность
антигипертензивный эффект, включая опасные реперфузионной терапии и т.п.). Причины,
утренние часы, благодаря 24-часовому по которым больные с инфарктом миокарда
периоду полувыведения. Burnier, Brunner. поздно обращаются за медицинской помощью.
Lancet 2000;355:637–645 Brunner. J Hum 49Причины, по которым больные с
Hypertens 2002;16 (Suppl 2):S13–S16. инфарктом миокарда поздно обращаются за
21Телмисартан: самая низкая почечная медицинской помощью. Страх «зря
экскреция в классе АРА. Менее 1-2% дозы потревожить врачей по поводу ложной
телмисартана выделяется почками Поражения тревоги», требующий от окружающих
почек существенно не влияют на решительных действий. Редкое обсуждение с
фармакокинетику телмисартана Долгосрочная родственниками и врачами, незнание
ренопротекция. Song, White. Formulary симптомов сердечного приступа и тактики
2001;36:487–499. поведения в случае его развития. Наличие
22Рекомендации по лечению инфаркта стереотипных представлений о факторах
миокарда с подъемом сегмента ST. риска: не имеют риска ИМ: молодые и
Ингибиторы ренин – ангиотензин – здоровые (особенно мужчины); женщины;
альдостероновой системы Антагонисты находящиеся под наблюдением врачей или
альдостерона показаны больным с соблюдающие рекомендованный образ жизни
отсутствием значимой почечной (особенно мужчины с факторами риска).
недостаточности или гиперкалиемии, уже 50Прекращение медикаментозной терапии
получающим терапевтические дозы иАПФ, с ФВ после перенесенного ИМ ассоциируется с
? 40%, а также диабетом или сердечной повышением риска смерти. p<0,001.
недостаточностью. Аспирин, бета блокаторы, статины. ОР
23Воздействие на факторы риска. смертности в течение 1 года. 3,81. 2,86.
Первичная и вторичная профилактика 1,96. 1,82. Отмена 3. Аспирин. Бета-.
инфаркта миокарда. Статины. Препаратов. Блокаторы. Michael
24Контроль веса. Вторичная профилактика Ho, Arch Intern Med 2006; 166; 1842 -7. 4.
инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. 3. 2. 1. 0.
25Вторичная профилактика инфаркта
Слагаемые успеха лечения, реабилитации и профилактики инфаркта миокарда.ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/slagaemye-uspekha-lechenija-reabilitatsii-i-profilaktiki-infarkta-miokarda-120856.html
cсылка на страницу

Слагаемые успеха лечения, реабилитации и профилактики инфаркта миокарда

другие презентации на тему «Слагаемые успеха лечения, реабилитации и профилактики инфаркта миокарда»

«Формула успеха» - «Вперёд, к удаче!». Задания: Вперёд, к удаче! Группа «Успешные люди нашего края». Группа «Психологи». Группа «Знаменитости». Волшебные кнопки. или Кто как учился. или Поищем в себе. Чему учат в школе. Учиться, т.к. в настоящее время без образования трудно пробиться в жизни. Путешествие в Музей образования.

«Социальная реабилитация инвалидов» - Набор посуды для слепых. Цель работы комнаты социальной адаптации. Приспособления для одевания, раздевания и захвата предметов. Специальная разделочная доска с фиксацией различных продуктов. Журнал консультаций. Ходунки. Приспособление человека, имеющего дефект в состоянии здоровья, к условиям ближайшего социума.

«Путь к успеху» - Нищете не нужен план.» Наполеон Хилл Продумай! Успех. Послесловие... Путь к успеху. Обратиться за помощью к старшим. Кому пришли в голову такие мысли? «У меня никогда ничего не получится!». Ребенок, «жертва обстоятельств». Герб – отличительный знак, официальная эмблема А чем Вы отличаетесь от других?

«Конкурс успех» - Конкурс профессионального мастерства «Успех». Преподаватели; Мастера производственного обучения, Мастера- наставники, Мастера-кураторы. Содержание конкурса «Успех»: Список литературы для подготовки и организации конкурса «Успех». Приглашаем к сотрудничеству. Награждение участников конкурса. Методические материалы конкурса.

«Урок успеха» - На уроках каких учителей вам интересно? Атмосфера доброжелательности в классе на протяжении всего урока. У кого из учителей, по-вашему, есть чувство юмора. Высокая мотивация: во имя чего? Снятие страха. С кем из учителей вы с радостью отправились бы в многодневный поход? Уважаемый коллега! Создание ситуации успеха на уроке.

«Грипп лечение» - Формы гриппа в зависимости от степени тяжести болезни. Увеличение дозы более 150 мг в сутки не приводит к усилению эффекта. Наличие противовирусных препаратов в предприятиях оптовой торговли. Смертность от гриппа в группах риска (на 100 тыс. населения). Профилактика в период повышения респираторной заболеваемости.

Сердечно-сосудистые заболевания

23 презентации о сердечно-сосудистых заболеваниях
Урок

Медицина

32 темы
Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Сердечно-сосудистые заболевания > Слагаемые успеха лечения, реабилитации и профилактики инфаркта миокарда