Картинки на тему «Случай терапии ВИЧ-инфекции у ребенка» |
ВИЧ | ||
<< ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ СТАТИСТИКА | ВИЧ-инфекция у детей >> |
Автор: mikola. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Случай терапии ВИЧ-инфекции у ребенка.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 2685 КБ.
Сл | Текст | Сл | Текст |
1 | Случай терапии ВИЧ-инфекции у ребенка. | 18 | получится функциональная монотерапия NVP |
? Клинический случай Наталья Коршун, зав. | (плохо) Отмена NVP: требуется прикрытие | ||
инфекционным отделением. | 2НИОТ на время элиминации NVP (1-2 недели) | ||
2 | Девочка А. ВИЧ-инфекция у обоих | = ступенчатая отмена схемы [Taylor S, CROI | |
родителей (отец в прошлом ПИН, инфицирован | 2004]. Бустирование ИП RTV ведет к | ||
с 1996 г., мать – половым путем от отца, | повышению длительности существования сыв. | ||
давность неясна) Родилась от 1-й | концентрации, повышению барьера | ||
беременности (протекала нормально), | резистентности, преодолению резистентных | ||
доношенной Мать (со слов) о своем | вариантов. | ||
ВИЧ-статусе не знала Профилактики ППМР ВИЧ | 19 | NVP однократно = резистентность ? | |
не проводили 5 месяцев: анемия 70 г/л ? в | После приема однократной дозы NVP | ||
РНПЦ ДОГ ВИЧ+ 1,5 года: на коже лица, | (экстренная схема ППМР) у 50% женщин в | ||
туловища, конечностей полиморфная сыпь, от | течение 3 недель существует определяемый | ||
сухих корочек до везикул, увеличены | уровень NVP в крови, что создает условия | ||
шейные, подчелюстные л/у до 0,7 мм. | для выработки резистентности – так, | ||
3 | 5 лет [2009 г.]: стадия В3. Признаки | резистентность формируется у порядка | |
хронического орофарингеального кандидоза: | 40-80% женщин и новорожденных Типичные | ||
атрофические изменения слизистой рта и | мутации K103N и Y181C. | ||
глотки, белесоватые налеты на небных | 20 | Мутации к НИОТ. 3TC ? M184V. Быстро. | |
миндалинах, заеды Увеличение околоушных | Теряем только 3TC, FTC. ZDV d4t ? tams (6 | ||
слюнных желез Увеличенные до 1,0-1,5 см | штук: M41L, L210W, T215Y/F, D67N, K70R, | ||
шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые | K219Q/E/N/R). Медленно; только если | ||
лимфоузлы. Гепатоспленомегалия Тяжелый | длительно сохранять схему при вир неэф-ти. | ||
иммунодефицит: CD4 211 клеток/мкл – 9,7%. | теряем все НИОТ: ZDV, d4T, ABC > ddI, | ||
4 | Стадия? Показания к АРТ? CD4 <350. | TDF, но: с ? числа TAMs ?степень | |
5 | Эффективна ли АРТ? AZT 3TC EFV. | резистентности (в т.ч. перекрёстной) M184V | |
6 | Стадия СПИД. AZT 3TC EFV. CD4 <200. | замедляет появление TAMs и несколько | |
7 | Интерстициальная пневмония | нивелирует их значимость (для ZDV, d4T, | |
Орофарингеальный кандидоз. Большая (+3 см) | TDF). НИОТ – аналоги АК: цитозина: 3TC, | ||
плотноватая селезенка Дефицит внимания, | FTC, ddC тимидина: ZDV, d4T пуринов: ddI, | ||
Смешанная дисграфия (нарушение языкового | ABC нуклеотидный TDF. | ||
анализа и синтеза, акустическая). | 21 | Неэффективность схемы 1 ряда. Обычные | |
8 | Мутации резистентности. к НИОТ. к | мутации при неэффективности комбинаций | |
НИОТ. M184V. Не работают: 3TC, FTC. Tams | НИОТ 3TC + ZDV ? M184V ----? TAMs 3TC + | ||
(M41L, T215F, D67N, K70R, К219Е). Не | d4T ? M184V ----? TAMs или ? K65R 3TC/FTC | ||
работают: ZDV, d4T, ABC > ddI, TDF (по | + TDF ? M184V ? K65R 3TC + ABC/ddI ? M184V | ||
?остаточной активности). к ННИОТ. G190S. | ? L74V, K65R, Y115F. Схема 1 ряда. Срок | ||
Не работают: EFV, NVP. к ИП. Значимых нет. | развития неэффективности. Предполагаемая | ||
9 | Что дальше? AZT 3TC EFV. TDF/FTC | неэффективность. 3tc/ftc + нниот. Ранняя | |
LPV/r. | (пару недель). 3TC, FTC, NVP, EFV. + ZDV | ||
10 | Таблеток в сутки, цена? AZT + 3TC + | или d4t. Поздняя (месяцы). + ZDV, d4T, ABC | |
EFV. TDF/FTC + LPV/r. ?30 USD/мес*. ?200 | > ddI, TDF. + ABC. + ABC. Промежуточная | ||
USD/мес*. | (недели). + ABC, ddI. Поздняя (месяцы). + | ||
11 | Случай терапии ВИЧ-инфекции у ребенка. | TDF, d4T. + TDF. Промежуточная (недели). + | |
? Резистентность ВИЧ Николай Голобородько, | TDF, ABC, ddI, d4T. | ||
БелМАПО, m_hol@tut.by. | 22 | Мутации к ННИОТ. EFV,NVP ? K103N. | |
12 | Гетерогенность популяции вируса. | Быстро. Низкий барьер перекрестная | |
Эпидеми-ология. Эпидеми-ология. | резистентность: теряем EFV, NVP (но не | ||
(Гено)типы. Вич-1 вич-2. субтипы ВИЧ-1. | ETR). L100I; V106A/M; V108I; Y181C/I; … | ||
группа М (major): 11 субтипов от A до K | быстрая потеря активности (низкий барьер), | ||
группа О (outliers). Организм хозяина. | но мутации накапливаются (возможно | ||
Организм хозяина. Варианты [quasispecies]. | последующая потеря и ETR) нет остаточной | ||
Мажорный/ доминирующий [dominant] минорные | активности не снижают фитнесс вируса => | ||
[minor]. Резервуары [reservoirs, archived | нет пользы от продолжения лечения при | ||
viruses]. Сосудистый (CD4 лимфо- и | развитии резистентности (как в случае | ||
моноциты) внесосудистый, включая na?ve CD4 | НИОТ). | ||
клетки в тимусе и длинноживущие | 23 | Резистентность: ключевые принципы. | |
непролиферирующие зрелые макрофаги в | Резистентность развивается как | ||
тканях. | совокупность всё увеличивающегося числа | ||
13 | Динамика популяции вируса [1]. | мутаций, ведущая к прогрессирующему | |
Появление мутаций Точечные мутации | снижению ответа на терапию Резистентность | ||
(быстрая эволюция: частота ~1 ошибка в ОТ | к НИОТ, ИП и ННИОТ 2 поколения (ETR) не | ||
на 1 вирусный цикл, ежедневно образуются | дискретна (не описывается в категориях | ||
109-1010 новых копий вируса, т.е. все | Да/Нет): несмотря на наличие обширной | ||
возможные мутации генерируются ежедневно) | резистентности возможна остаточная | ||
Рекомбинации (частота 7-30 на вирусный | активность [residual activity] | ||
цикл) Селекция мутаций резистентности | (промежуточный уровень активности) – | ||
Лекарственный пресс в условиях неполной | наиболее показательны НИОТ, также для ИП | ||
супрессии вируса Эволюция резистентности | низкий уровень резистентности может быть | ||
Повышение числа мутаций Аккумуляция | преодолен более длительным использованием | ||
мутаций в одном и том же вирусном геноме. | ЛС Резистентность всегда оценивается как | ||
Частота носительства мутации >10-20% | кумулятивная – набор всех мутаций, которые | ||
популяции вируса. Клинически значимы. | когда-либо определялись у пациента | ||
Определяются рутинными методами [в | Антагонистические эффекты между отдельными | ||
клинике]. 0,1 – 10-20% [в минорных | мутациями могут давать положительные | ||
популяциях]. Клинически значимы*. | эффекты Мутации резистентности снижают | ||
Определяются только ультра-чувствительными | фитнесс вируса [fitness cost], что | ||
методами [ultra deep sequence] [наука]. | уменьшает репликацию вируса. | ||
?0,1%. Естественный «фон». Не определяют, | 24 | Смена схемы при её вирусологической | |
нет смысла. | неэффективности. Раньше – лучше: | ||
14 | Динамика популяции вируса [2]. | неэффективную схему следует заменить даже | |
Последствия мутаций Появление | в случае низкой (но определяемой >200 | ||
лекарственной устойчивости/ перекрестной/ | копий/мл) VL и сохранных CD4 При выборе | ||
антагонизм Изменение (чаще ?) фитнесса | новой схемы: при эмпирической смене | ||
[репликативной активности] вируса. влияние | назначаются все новые ЛС, при определении | ||
на развитие резистентности к ЛС. влияние | резистентности сохраняются активные ЛС и | ||
на фитнесс вируса в отсутствие ЛС. | добавляется новое/новые ЛС; в новой схеме | ||
Мажорные (главные). Основное (???). | должны быть по крайней мере 2 полностью | ||
Снижают [fitness cost] (на несколько | активные ЛС Избегать функциональной | ||
месяцев, до вытеснения диким вирусом). | монотерапии (когда полностью работает | ||
Минорные. Только небольшое (0/?), или ? | только одно ЛС) для ЛС с низким | ||
резистентность в присутствии мажорных м-й. | генетическим барьером Если возможности | ||
Часто повышают (как компенсацию снижения | ограничены, использовать эффекты | ||
фитнесса от мажорных м-й). Архивированные | остаточной активности [residual activity] | ||
мутации после отмены ЛС мутантный вирус | и повышенной чувствительности | ||
становится минорным вариантом (т.к. из-за | [hypersusceptibility] – продолжать НИОТы, | ||
низкого фитнесса его вытесняет дикий | а не прекращать терапию Режимы индукции? | ||
вариант) мутации обычно перестают | Чем меньшая доступность новых ЛС – тем | ||
определяются мутации снова проявятся при | более мощной следует быть схеме терапии. | ||
возврате к ЛС, или его назначении Tx na?ve | 25 | Виртуальное фенотипирование. | |
пациенту в случае TDR порог восстановления | http://www.hopkins-hivguide.org/ | ||
мутации – возможен ли [?]: метаанализ: | http://hivdb.stanford.edu/. | ||
присутствие в >0,5% популяции (>100 | 26 | Прогноз по комплексу клинических и | |
копий/мл). | вирусологических данных. Ввести данные: | ||
15 | Польза от снижения фитнесса: | Mutation List (+ планируемое количество ЛС | |
поддержание M184V к 3TC. В эксперименте | в новой схеме) Drugs to be used to build | ||
[Eron J, NEJM 1995]: ВН после быстрого | the treatment regimen Additional | ||
развития резистентности к 3ТС сохраняется | information increasing the accuracy of the | ||
на уровне ~0.5 log10 копий/мл от исходного | prediction (Number of past treatment lines | ||
В клинике [Castagna A, AIDS 2006]: | + Previously used treatments) Baseline | ||
монотерапия 3ТС сопряжена с лучшим | markers (HIV-1 RNA, CD4+ T-cells) | ||
клиническим и иммунологическим исходом чем | Demographic data (Gender, Age, Mode of HIV | ||
полная отмена АРТ. | transmission) Результат: Эффективные | ||
16 | Резистентность: ключевые позиции. | режимы % вероятности эффекта от применения | |
Резистентные вирусы селектируются (не | разных комбинаций НИОТ. | ||
создаются – они присутствуют всегда на | 27 | Случай терапии ВИЧ-инфекции у ребенка. | |
уровне «естественного фона») под действием | ? Командное ведение случая Галина | ||
лекарственного пресса в условиях неполной | Лапицкая, Кабинет комплексного оказания | ||
супрессии вируса Продолжающаяся репликация | помощи семьям затронутым ВИЧ. | ||
вируса при наличии лекарственного пресса | 28 | Семейная ситуация. Мать и отец | |
ведет к эволюции резистентности и | ВИЧ-положительные (отец в прошлом ПИН, | ||
перекрёстной резистентности (повышение | инфицирован с 1996 г.) О диагнозе | ||
числа мутаций, аккумуляция мутаций в одном | осведомлена бабушка со стороны отца | ||
и том же вирусном геноме) Резистентный | (проживает в другом городе), не | ||
вирус часто имеет сниженный фитнесс, но | осведомлены родители матери (проживают в | ||
через некоторое время появляются | одном городе с ними) Приятие диагноза | ||
компенсаторные изменения, частично | родителями: признаки отрицания, агрессии | ||
восстанавливающие фитнесс В случае отмены | (внешней и внутренней) и сделки Отцу | ||
терапии, резистентный мутантный вирус | назначена АРТ, но он прекратил прием | ||
вытесняется диким, персистирует в виде | препаратов Ребенку ВИЧ-статус не раскрыт. | ||
минорного варианта с сохранением | 29 | Проблемы. Принятие диагноза Раскрытие | |
архивированных мутаций резистентности в | ВИЧ-статуса ребенку Приверженность | ||
резервуарах (рутинные тесты могут не | терапии. | ||
выявлять резистентность, но она даже | 30 | Что мешает приверженности? Нет четкого | |
недетектируемая сохраняется длительно и | понимания прогноза состояния ребенка в | ||
результаты тестов должны | случае не начала АРТ, нет четкого | ||
интерпретироваться с учетом анамнеза | понимания цели АРТ и контроля ее | ||
использования пациентом АРВ препаратов). | эффективности Отрицают документированные | ||
17 | Генетический барьер и перекрестная | факты пропусков в приеме препаратов первой | |
резистентность. Генетический барьер. | схемы АРТ ребенка, отметает предложения | ||
Перекрестная резистентность. Остаточная | поговорить о терапии и препаратах Имеются | ||
активность. Ниот. Ниот. ZDV/3TC, d4T/3TC. | многочисленные нарушения в приеме других | ||
++. Частичная – полная. Частичная – | препаратов ребенком (н-р, бисептол) В | ||
полная. Да. Да. TDF/FTC, ABC/3TC. +. | семье не определен человек, ответственный | ||
Нниот. Нниот. EFV, NVP. +. Полна. Нет. | за прием ребенком препаратов Мать и отец | ||
ETR. ++. Частичная – полная. Возможна. | сами не принимают назначенную им терапию | ||
Бустирован-ные ИП. ++++. Частичная – | Не налажен контакт с кем-либо из врачей. | ||
полная. Возможна. И. фузии. T20. +. NA. | 31 | Кабинет комплексного оказания услуг | |
Слабая. Антаг. CCR5. MVC, VCV. +? Полная? | семьям, затронутым ВИЧ. Кейс-менеджер Врач | ||
Вряд ли. И. интегразы. RAL, ELV. +. | (инфекционист, педиатр) Психолог | ||
Полная. Вряд ли. | Педагог-дефектолог Равный консультант vel | ||
18 | Фармакокинетика и резистентность. | (44) 7977191. | |
Пропуск дозы: концентрация NVP еще не | 32 | Можно заказать брошюры. | |
снизится (хорошо), но 2НИОТ уйдут и | 33 | Вопросы. | |
Случай терапии ВИЧ-инфекции у ребенка.ppt |
«Профилактика ВИЧ» - При прерывании беременности: Алгоритм действий медицинских работников по профилактике вертикального пути передачи. В женскую консультацию. Социальный статус: Калетра: Диарейный синдром Активность трансаминаз Инсулинорезистентность Гиперлипидемия. Консультирование завершается оформлением направления в центр СПИД.
«Вирус ВИЧ» - Зная пути передачи и меры профилактики заболевания, можно сохранить свое здоровье. Уменьшение числа половых партнеров, в идеальном случае до одного. Каждый человек сам отвечает за свои поступки. Никто не застрахован от заражения ВИЧ – инфекцией, если подвергает себя риску. Анализ крови на ВИЧ – инфекцию 1 раз в год.
«ВИЧ СПИД» - Латинская Америка 1,3 – 1,9 млн. Число новых случаев ВИЧ среди взрослых и детей. Южная и юговосточная Азия 610 000 – 1,1 млн. Латинская Америка 120 000 – 180 000. Северная Америка 36 000 – 54 000. Восточная Азия и Тихоокеанский регион 700 000 – 1,3 млн. Северная Африка и Ближний Восток 43 000 – 67 000.
«Лучевая терапия» - Гарантия качества. Адекватное финансовое обеспечение последующей эксплуатации. Финансовое обеспечение функционирования оборудования и технологии в клиниках. Для топометрии обязательно использование ОФЭКТ, ПЭТ, ОФЭКТ/КТ, ПЭТ/КТ. Системы компьютерного дозиметрического планирования сеансов облучения. В онкологических учреждениях России имеется:
«Вирусные инфекции» - Пятна Коплика – Филатова (белесоватые, слегка выступающие пятна на слизистой оболочке). Свойства вируса кори. Необходим контроль безопасности вакцин. Сем. Vir -эпидемический вирус ca - холодоадаптированный донор аттенуации rec - реассортантный вакцинный штамм. РНК-вирус (геном ssРНК - ) d=120-250 нм Оболочка – двойной липидный слой, включающий гликопротеины H - (гемагглютинин) и F (белок слияния).
«ВИЧ-инфекция» - Латентная стадия. При половых контактах я использую презерватив. Вич инфекция -. В каких случаях следует сдать анализ на ВИЧ? Принципиальность. ВИЧ не передаётся: Для маникюра или бритья использую только мои личные инструменты. В - вирус И - иммунодефицита Ч - человека. Лечение ВИЧ-инфекции. Я всегда соблюдаю правила личной гигиены.