Картинки на тему «Случай терапии ВИЧ-инфекции у ребенка» |
| ВИЧ | ||
| << ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ СТАТИСТИКА | ВИЧ-инфекция у детей >> |
![5 лет [2009 г.]: стадия В3](/up/thumbi/216821/0003-001-.jpg)
Картинки из презентации «Случай терапии ВИЧ-инфекции у ребенка» к уроку медицины на тему «ВИЧ»
Автор: mikola. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Случай терапии ВИЧ-инфекции у ребенка.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 2685 КБ.
Случай терапии ВИЧ-инфекции у ребенка
содержание презентации «Случай терапии ВИЧ-инфекции у ребенка.ppt»| Сл | Текст | Сл | Текст |
| 1 | Случай терапии ВИЧ-инфекции у ребенка. | 18 | получится функциональная монотерапия NVP |
| ? Клинический случай Наталья Коршун, зав. | (плохо) Отмена NVP: требуется прикрытие | ||
| инфекционным отделением. | 2НИОТ на время элиминации NVP (1-2 недели) | ||
| 2 | Девочка А. ВИЧ-инфекция у обоих | = ступенчатая отмена схемы [Taylor S, CROI | |
| родителей (отец в прошлом ПИН, инфицирован | 2004]. Бустирование ИП RTV ведет к | ||
| с 1996 г., мать – половым путем от отца, | повышению длительности существования сыв. | ||
| давность неясна) Родилась от 1-й | концентрации, повышению барьера | ||
| беременности (протекала нормально), | резистентности, преодолению резистентных | ||
| доношенной Мать (со слов) о своем | вариантов. | ||
| ВИЧ-статусе не знала Профилактики ППМР ВИЧ | 19 | NVP однократно = резистентность ? | |
| не проводили 5 месяцев: анемия 70 г/л ? в | После приема однократной дозы NVP | ||
| РНПЦ ДОГ ВИЧ+ 1,5 года: на коже лица, | (экстренная схема ППМР) у 50% женщин в | ||
| туловища, конечностей полиморфная сыпь, от | течение 3 недель существует определяемый | ||
| сухих корочек до везикул, увеличены | уровень NVP в крови, что создает условия | ||
| шейные, подчелюстные л/у до 0,7 мм. | для выработки резистентности – так, | ||
| 3 | 5 лет [2009 г.]: стадия В3. Признаки | резистентность формируется у порядка | |
| хронического орофарингеального кандидоза: | 40-80% женщин и новорожденных Типичные | ||
| атрофические изменения слизистой рта и | мутации K103N и Y181C. | ||
| глотки, белесоватые налеты на небных | 20 | Мутации к НИОТ. 3TC ? M184V. Быстро. | |
| миндалинах, заеды Увеличение околоушных | Теряем только 3TC, FTC. ZDV d4t ? tams (6 | ||
| слюнных желез Увеличенные до 1,0-1,5 см | штук: M41L, L210W, T215Y/F, D67N, K70R, | ||
| шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые | K219Q/E/N/R). Медленно; только если | ||
| лимфоузлы. Гепатоспленомегалия Тяжелый | длительно сохранять схему при вир неэф-ти. | ||
| иммунодефицит: CD4 211 клеток/мкл – 9,7%. | теряем все НИОТ: ZDV, d4T, ABC > ddI, | ||
| 4 | Стадия? Показания к АРТ? CD4 <350. | TDF, но: с ? числа TAMs ?степень | |
| 5 | Эффективна ли АРТ? AZT 3TC EFV. | резистентности (в т.ч. перекрёстной) M184V | |
| 6 | Стадия СПИД. AZT 3TC EFV. CD4 <200. | замедляет появление TAMs и несколько | |
| 7 | Интерстициальная пневмония | нивелирует их значимость (для ZDV, d4T, | |
| Орофарингеальный кандидоз. Большая (+3 см) | TDF). НИОТ – аналоги АК: цитозина: 3TC, | ||
| плотноватая селезенка Дефицит внимания, | FTC, ddC тимидина: ZDV, d4T пуринов: ddI, | ||
| Смешанная дисграфия (нарушение языкового | ABC нуклеотидный TDF. | ||
| анализа и синтеза, акустическая). | 21 | Неэффективность схемы 1 ряда. Обычные | |
| 8 | Мутации резистентности. к НИОТ. к | мутации при неэффективности комбинаций | |
| НИОТ. M184V. Не работают: 3TC, FTC. Tams | НИОТ 3TC + ZDV ? M184V ----? TAMs 3TC + | ||
| (M41L, T215F, D67N, K70R, К219Е). Не | d4T ? M184V ----? TAMs или ? K65R 3TC/FTC | ||
| работают: ZDV, d4T, ABC > ddI, TDF (по | + TDF ? M184V ? K65R 3TC + ABC/ddI ? M184V | ||
| ?остаточной активности). к ННИОТ. G190S. | ? L74V, K65R, Y115F. Схема 1 ряда. Срок | ||
| Не работают: EFV, NVP. к ИП. Значимых нет. | развития неэффективности. Предполагаемая | ||
| 9 | Что дальше? AZT 3TC EFV. TDF/FTC | неэффективность. 3tc/ftc + нниот. Ранняя | |
| LPV/r. | (пару недель). 3TC, FTC, NVP, EFV. + ZDV | ||
| 10 | Таблеток в сутки, цена? AZT + 3TC + | или d4t. Поздняя (месяцы). + ZDV, d4T, ABC | |
| EFV. TDF/FTC + LPV/r. ?30 USD/мес*. ?200 | > ddI, TDF. + ABC. + ABC. Промежуточная | ||
| USD/мес*. | (недели). + ABC, ddI. Поздняя (месяцы). + | ||
| 11 | Случай терапии ВИЧ-инфекции у ребенка. | TDF, d4T. + TDF. Промежуточная (недели). + | |
| ? Резистентность ВИЧ Николай Голобородько, | TDF, ABC, ddI, d4T. | ||
| БелМАПО, m_hol@tut.by. | 22 | Мутации к ННИОТ. EFV,NVP ? K103N. | |
| 12 | Гетерогенность популяции вируса. | Быстро. Низкий барьер перекрестная | |
| Эпидеми-ология. Эпидеми-ология. | резистентность: теряем EFV, NVP (но не | ||
| (Гено)типы. Вич-1 вич-2. субтипы ВИЧ-1. | ETR). L100I; V106A/M; V108I; Y181C/I; … | ||
| группа М (major): 11 субтипов от A до K | быстрая потеря активности (низкий барьер), | ||
| группа О (outliers). Организм хозяина. | но мутации накапливаются (возможно | ||
| Организм хозяина. Варианты [quasispecies]. | последующая потеря и ETR) нет остаточной | ||
| Мажорный/ доминирующий [dominant] минорные | активности не снижают фитнесс вируса => | ||
| [minor]. Резервуары [reservoirs, archived | нет пользы от продолжения лечения при | ||
| viruses]. Сосудистый (CD4 лимфо- и | развитии резистентности (как в случае | ||
| моноциты) внесосудистый, включая na?ve CD4 | НИОТ). | ||
| клетки в тимусе и длинноживущие | 23 | Резистентность: ключевые принципы. | |
| непролиферирующие зрелые макрофаги в | Резистентность развивается как | ||
| тканях. | совокупность всё увеличивающегося числа | ||
| 13 | Динамика популяции вируса [1]. | мутаций, ведущая к прогрессирующему | |
| Появление мутаций Точечные мутации | снижению ответа на терапию Резистентность | ||
| (быстрая эволюция: частота ~1 ошибка в ОТ | к НИОТ, ИП и ННИОТ 2 поколения (ETR) не | ||
| на 1 вирусный цикл, ежедневно образуются | дискретна (не описывается в категориях | ||
| 109-1010 новых копий вируса, т.е. все | Да/Нет): несмотря на наличие обширной | ||
| возможные мутации генерируются ежедневно) | резистентности возможна остаточная | ||
| Рекомбинации (частота 7-30 на вирусный | активность [residual activity] | ||
| цикл) Селекция мутаций резистентности | (промежуточный уровень активности) – | ||
| Лекарственный пресс в условиях неполной | наиболее показательны НИОТ, также для ИП | ||
| супрессии вируса Эволюция резистентности | низкий уровень резистентности может быть | ||
| Повышение числа мутаций Аккумуляция | преодолен более длительным использованием | ||
| мутаций в одном и том же вирусном геноме. | ЛС Резистентность всегда оценивается как | ||
| Частота носительства мутации >10-20% | кумулятивная – набор всех мутаций, которые | ||
| популяции вируса. Клинически значимы. | когда-либо определялись у пациента | ||
| Определяются рутинными методами [в | Антагонистические эффекты между отдельными | ||
| клинике]. 0,1 – 10-20% [в минорных | мутациями могут давать положительные | ||
| популяциях]. Клинически значимы*. | эффекты Мутации резистентности снижают | ||
| Определяются только ультра-чувствительными | фитнесс вируса [fitness cost], что | ||
| методами [ultra deep sequence] [наука]. | уменьшает репликацию вируса. | ||
| ?0,1%. Естественный «фон». Не определяют, | 24 | Смена схемы при её вирусологической | |
| нет смысла. | неэффективности. Раньше – лучше: | ||
| 14 | Динамика популяции вируса [2]. | неэффективную схему следует заменить даже | |
| Последствия мутаций Появление | в случае низкой (но определяемой >200 | ||
| лекарственной устойчивости/ перекрестной/ | копий/мл) VL и сохранных CD4 При выборе | ||
| антагонизм Изменение (чаще ?) фитнесса | новой схемы: при эмпирической смене | ||
| [репликативной активности] вируса. влияние | назначаются все новые ЛС, при определении | ||
| на развитие резистентности к ЛС. влияние | резистентности сохраняются активные ЛС и | ||
| на фитнесс вируса в отсутствие ЛС. | добавляется новое/новые ЛС; в новой схеме | ||
| Мажорные (главные). Основное (???). | должны быть по крайней мере 2 полностью | ||
| Снижают [fitness cost] (на несколько | активные ЛС Избегать функциональной | ||
| месяцев, до вытеснения диким вирусом). | монотерапии (когда полностью работает | ||
| Минорные. Только небольшое (0/?), или ? | только одно ЛС) для ЛС с низким | ||
| резистентность в присутствии мажорных м-й. | генетическим барьером Если возможности | ||
| Часто повышают (как компенсацию снижения | ограничены, использовать эффекты | ||
| фитнесса от мажорных м-й). Архивированные | остаточной активности [residual activity] | ||
| мутации после отмены ЛС мутантный вирус | и повышенной чувствительности | ||
| становится минорным вариантом (т.к. из-за | [hypersusceptibility] – продолжать НИОТы, | ||
| низкого фитнесса его вытесняет дикий | а не прекращать терапию Режимы индукции? | ||
| вариант) мутации обычно перестают | Чем меньшая доступность новых ЛС – тем | ||
| определяются мутации снова проявятся при | более мощной следует быть схеме терапии. | ||
| возврате к ЛС, или его назначении Tx na?ve | 25 | Виртуальное фенотипирование. | |
| пациенту в случае TDR порог восстановления | http://www.hopkins-hivguide.org/ | ||
| мутации – возможен ли [?]: метаанализ: | http://hivdb.stanford.edu/. | ||
| присутствие в >0,5% популяции (>100 | 26 | Прогноз по комплексу клинических и | |
| копий/мл). | вирусологических данных. Ввести данные: | ||
| 15 | Польза от снижения фитнесса: | Mutation List (+ планируемое количество ЛС | |
| поддержание M184V к 3TC. В эксперименте | в новой схеме) Drugs to be used to build | ||
| [Eron J, NEJM 1995]: ВН после быстрого | the treatment regimen Additional | ||
| развития резистентности к 3ТС сохраняется | information increasing the accuracy of the | ||
| на уровне ~0.5 log10 копий/мл от исходного | prediction (Number of past treatment lines | ||
| В клинике [Castagna A, AIDS 2006]: | + Previously used treatments) Baseline | ||
| монотерапия 3ТС сопряжена с лучшим | markers (HIV-1 RNA, CD4+ T-cells) | ||
| клиническим и иммунологическим исходом чем | Demographic data (Gender, Age, Mode of HIV | ||
| полная отмена АРТ. | transmission) Результат: Эффективные | ||
| 16 | Резистентность: ключевые позиции. | режимы % вероятности эффекта от применения | |
| Резистентные вирусы селектируются (не | разных комбинаций НИОТ. | ||
| создаются – они присутствуют всегда на | 27 | Случай терапии ВИЧ-инфекции у ребенка. | |
| уровне «естественного фона») под действием | ? Командное ведение случая Галина | ||
| лекарственного пресса в условиях неполной | Лапицкая, Кабинет комплексного оказания | ||
| супрессии вируса Продолжающаяся репликация | помощи семьям затронутым ВИЧ. | ||
| вируса при наличии лекарственного пресса | 28 | Семейная ситуация. Мать и отец | |
| ведет к эволюции резистентности и | ВИЧ-положительные (отец в прошлом ПИН, | ||
| перекрёстной резистентности (повышение | инфицирован с 1996 г.) О диагнозе | ||
| числа мутаций, аккумуляция мутаций в одном | осведомлена бабушка со стороны отца | ||
| и том же вирусном геноме) Резистентный | (проживает в другом городе), не | ||
| вирус часто имеет сниженный фитнесс, но | осведомлены родители матери (проживают в | ||
| через некоторое время появляются | одном городе с ними) Приятие диагноза | ||
| компенсаторные изменения, частично | родителями: признаки отрицания, агрессии | ||
| восстанавливающие фитнесс В случае отмены | (внешней и внутренней) и сделки Отцу | ||
| терапии, резистентный мутантный вирус | назначена АРТ, но он прекратил прием | ||
| вытесняется диким, персистирует в виде | препаратов Ребенку ВИЧ-статус не раскрыт. | ||
| минорного варианта с сохранением | 29 | Проблемы. Принятие диагноза Раскрытие | |
| архивированных мутаций резистентности в | ВИЧ-статуса ребенку Приверженность | ||
| резервуарах (рутинные тесты могут не | терапии. | ||
| выявлять резистентность, но она даже | 30 | Что мешает приверженности? Нет четкого | |
| недетектируемая сохраняется длительно и | понимания прогноза состояния ребенка в | ||
| результаты тестов должны | случае не начала АРТ, нет четкого | ||
| интерпретироваться с учетом анамнеза | понимания цели АРТ и контроля ее | ||
| использования пациентом АРВ препаратов). | эффективности Отрицают документированные | ||
| 17 | Генетический барьер и перекрестная | факты пропусков в приеме препаратов первой | |
| резистентность. Генетический барьер. | схемы АРТ ребенка, отметает предложения | ||
| Перекрестная резистентность. Остаточная | поговорить о терапии и препаратах Имеются | ||
| активность. Ниот. Ниот. ZDV/3TC, d4T/3TC. | многочисленные нарушения в приеме других | ||
| ++. Частичная – полная. Частичная – | препаратов ребенком (н-р, бисептол) В | ||
| полная. Да. Да. TDF/FTC, ABC/3TC. +. | семье не определен человек, ответственный | ||
| Нниот. Нниот. EFV, NVP. +. Полна. Нет. | за прием ребенком препаратов Мать и отец | ||
| ETR. ++. Частичная – полная. Возможна. | сами не принимают назначенную им терапию | ||
| Бустирован-ные ИП. ++++. Частичная – | Не налажен контакт с кем-либо из врачей. | ||
| полная. Возможна. И. фузии. T20. +. NA. | 31 | Кабинет комплексного оказания услуг | |
| Слабая. Антаг. CCR5. MVC, VCV. +? Полная? | семьям, затронутым ВИЧ. Кейс-менеджер Врач | ||
| Вряд ли. И. интегразы. RAL, ELV. +. | (инфекционист, педиатр) Психолог | ||
| Полная. Вряд ли. | Педагог-дефектолог Равный консультант vel | ||
| 18 | Фармакокинетика и резистентность. | (44) 7977191. | |
| Пропуск дозы: концентрация NVP еще не | 32 | Можно заказать брошюры. | |
| снизится (хорошо), но 2НИОТ уйдут и | 33 | Вопросы. | |
| Случай терапии ВИЧ-инфекции у ребенка.ppt | |||
http://900igr.net/kartinka/meditsina/sluchaj-terapii-vich-infektsii-u-rebenka-216821.html
cсылка на страницу
Случай терапии ВИЧ-инфекции у ребенка
другие презентации на тему «Случай терапии ВИЧ-инфекции у ребенка»
«Профилактика ВИЧ» - При прерывании беременности: Алгоритм действий медицинских работников по профилактике вертикального пути передачи. В женскую консультацию. Социальный статус: Калетра: Диарейный синдром Активность трансаминаз Инсулинорезистентность Гиперлипидемия. Консультирование завершается оформлением направления в центр СПИД.
«Вирус ВИЧ» - Зная пути передачи и меры профилактики заболевания, можно сохранить свое здоровье. Уменьшение числа половых партнеров, в идеальном случае до одного. Каждый человек сам отвечает за свои поступки. Никто не застрахован от заражения ВИЧ – инфекцией, если подвергает себя риску. Анализ крови на ВИЧ – инфекцию 1 раз в год.
«ВИЧ СПИД» - Латинская Америка 1,3 – 1,9 млн. Число новых случаев ВИЧ среди взрослых и детей. Южная и юговосточная Азия 610 000 – 1,1 млн. Латинская Америка 120 000 – 180 000. Северная Америка 36 000 – 54 000. Восточная Азия и Тихоокеанский регион 700 000 – 1,3 млн. Северная Африка и Ближний Восток 43 000 – 67 000.
«Лучевая терапия» - Гарантия качества. Адекватное финансовое обеспечение последующей эксплуатации. Финансовое обеспечение функционирования оборудования и технологии в клиниках. Для топометрии обязательно использование ОФЭКТ, ПЭТ, ОФЭКТ/КТ, ПЭТ/КТ. Системы компьютерного дозиметрического планирования сеансов облучения. В онкологических учреждениях России имеется:
«Вирусные инфекции» - Пятна Коплика – Филатова (белесоватые, слегка выступающие пятна на слизистой оболочке). Свойства вируса кори. Необходим контроль безопасности вакцин. Сем. Vir -эпидемический вирус ca - холодоадаптированный донор аттенуации rec - реассортантный вакцинный штамм. РНК-вирус (геном ssРНК - ) d=120-250 нм Оболочка – двойной липидный слой, включающий гликопротеины H - (гемагглютинин) и F (белок слияния).
«ВИЧ-инфекция» - Латентная стадия. При половых контактах я использую презерватив. Вич инфекция -. В каких случаях следует сдать анализ на ВИЧ? Принципиальность. ВИЧ не передаётся: Для маникюра или бритья использую только мои личные инструменты. В - вирус И - иммунодефицита Ч - человека. Лечение ВИЧ-инфекции. Я всегда соблюдаю правила личной гигиены.
ВИЧ
12 презентаций о ВИЧ
Медицина
32 темы
Медицина
○ Разделы медицины
Беременность
Диагностика
Болезни
○ Забол. нервной системы
○ Заболевания ЖКТ
○ Заболевания дыхания
○ Эндокрин. заболевания
○ Заболев. мочевыд. сист.
○ Сердечно-сосуд. забол.
▫ Болезни сердца
○ Заболевания крови
○ Рак
○ Кожные заболевания
○ Наследств.заболевания
○ Психическ. расстройства
Инфекции
○ Инфекцион. заболевания
○ Вирусные заболевания
▫ Вирусы
▫ Грипп
○ Венерич.заболевания
▫ СПИД
▫ ВИЧ
Здравоохранение
○ Медицинск. образование
○ Медицинские работники
○ Медицинская этика
○ Медицинская помощь
○ Лекарства
Без темы
Похожие
презентации
Картинки