ВИЧ
<<  ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ СТАТИСТИКА ВИЧ-инфекция у детей  >>
5 лет [2009 г.]: стадия В3
5 лет [2009 г.]: стадия В3
Интерстициальная пневмония Орофарингеальный кандидоз
Интерстициальная пневмония Орофарингеальный кандидоз
Интерстициальная пневмония Орофарингеальный кандидоз
Интерстициальная пневмония Орофарингеальный кандидоз
Таблеток в сутки, цена
Таблеток в сутки, цена
Таблеток в сутки, цена
Таблеток в сутки, цена
Таблеток в сутки, цена
Таблеток в сутки, цена
Таблеток в сутки, цена
Таблеток в сутки, цена
Таблеток в сутки, цена
Таблеток в сутки, цена
Гетерогенность популяции вируса
Гетерогенность популяции вируса
Гетерогенность популяции вируса
Гетерогенность популяции вируса
Гетерогенность популяции вируса
Гетерогенность популяции вируса
Гетерогенность популяции вируса
Гетерогенность популяции вируса
Гетерогенность популяции вируса
Гетерогенность популяции вируса
Мутации к НИОТ
Мутации к НИОТ
Виртуальное фенотипирование
Виртуальное фенотипирование
Виртуальное фенотипирование
Виртуальное фенотипирование
Прогноз по комплексу клинических и вирусологических данных
Прогноз по комплексу клинических и вирусологических данных
Кабинет комплексного оказания услуг семьям, затронутым ВИЧ
Кабинет комплексного оказания услуг семьям, затронутым ВИЧ
Можно заказать брошюры
Можно заказать брошюры
Можно заказать брошюры
Можно заказать брошюры
Вопросы
Вопросы
Картинки из презентации «Случай терапии ВИЧ-инфекции у ребенка» к уроку медицины на тему «ВИЧ»

Автор: mikola. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Случай терапии ВИЧ-инфекции у ребенка.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 2685 КБ.

Случай терапии ВИЧ-инфекции у ребенка

содержание презентации «Случай терапии ВИЧ-инфекции у ребенка.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Случай терапии ВИЧ-инфекции у ребенка. 18получится функциональная монотерапия NVP
? Клинический случай Наталья Коршун, зав. (плохо) Отмена NVP: требуется прикрытие
инфекционным отделением. 2НИОТ на время элиминации NVP (1-2 недели)
2Девочка А. ВИЧ-инфекция у обоих = ступенчатая отмена схемы [Taylor S, CROI
родителей (отец в прошлом ПИН, инфицирован 2004]. Бустирование ИП RTV ведет к
с 1996 г., мать – половым путем от отца, повышению длительности существования сыв.
давность неясна) Родилась от 1-й концентрации, повышению барьера
беременности (протекала нормально), резистентности, преодолению резистентных
доношенной Мать (со слов) о своем вариантов.
ВИЧ-статусе не знала Профилактики ППМР ВИЧ 19NVP однократно = резистентность ?
не проводили 5 месяцев: анемия 70 г/л ? в После приема однократной дозы NVP
РНПЦ ДОГ ВИЧ+ 1,5 года: на коже лица, (экстренная схема ППМР) у 50% женщин в
туловища, конечностей полиморфная сыпь, от течение 3 недель существует определяемый
сухих корочек до везикул, увеличены уровень NVP в крови, что создает условия
шейные, подчелюстные л/у до 0,7 мм. для выработки резистентности – так,
35 лет [2009 г.]: стадия В3. Признаки резистентность формируется у порядка
хронического орофарингеального кандидоза: 40-80% женщин и новорожденных Типичные
атрофические изменения слизистой рта и мутации K103N и Y181C.
глотки, белесоватые налеты на небных 20Мутации к НИОТ. 3TC ? M184V. Быстро.
миндалинах, заеды Увеличение околоушных Теряем только 3TC, FTC. ZDV d4t ? tams (6
слюнных желез Увеличенные до 1,0-1,5 см штук: M41L, L210W, T215Y/F, D67N, K70R,
шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые K219Q/E/N/R). Медленно; только если
лимфоузлы. Гепатоспленомегалия Тяжелый длительно сохранять схему при вир неэф-ти.
иммунодефицит: CD4 211 клеток/мкл – 9,7%. теряем все НИОТ: ZDV, d4T, ABC > ddI,
4Стадия? Показания к АРТ? CD4 <350. TDF, но: с ? числа TAMs ?степень
5Эффективна ли АРТ? AZT 3TC EFV. резистентности (в т.ч. перекрёстной) M184V
6Стадия СПИД. AZT 3TC EFV. CD4 <200. замедляет появление TAMs и несколько
7Интерстициальная пневмония нивелирует их значимость (для ZDV, d4T,
Орофарингеальный кандидоз. Большая (+3 см) TDF). НИОТ – аналоги АК: цитозина: 3TC,
плотноватая селезенка Дефицит внимания, FTC, ddC тимидина: ZDV, d4T пуринов: ddI,
Смешанная дисграфия (нарушение языкового ABC нуклеотидный TDF.
анализа и синтеза, акустическая). 21Неэффективность схемы 1 ряда. Обычные
8Мутации резистентности. к НИОТ. к мутации при неэффективности комбинаций
НИОТ. M184V. Не работают: 3TC, FTC. Tams НИОТ 3TC + ZDV ? M184V ----? TAMs 3TC +
(M41L, T215F, D67N, K70R, К219Е). Не d4T ? M184V ----? TAMs или ? K65R 3TC/FTC
работают: ZDV, d4T, ABC > ddI, TDF (по + TDF ? M184V ? K65R 3TC + ABC/ddI ? M184V
?остаточной активности). к ННИОТ. G190S. ? L74V, K65R, Y115F. Схема 1 ряда. Срок
Не работают: EFV, NVP. к ИП. Значимых нет. развития неэффективности. Предполагаемая
9Что дальше? AZT 3TC EFV. TDF/FTC неэффективность. 3tc/ftc + нниот. Ранняя
LPV/r. (пару недель). 3TC, FTC, NVP, EFV. + ZDV
10Таблеток в сутки, цена? AZT + 3TC + или d4t. Поздняя (месяцы). + ZDV, d4T, ABC
EFV. TDF/FTC + LPV/r. ?30 USD/мес*. ?200 > ddI, TDF. + ABC. + ABC. Промежуточная
USD/мес*. (недели). + ABC, ddI. Поздняя (месяцы). +
11Случай терапии ВИЧ-инфекции у ребенка. TDF, d4T. + TDF. Промежуточная (недели). +
? Резистентность ВИЧ Николай Голобородько, TDF, ABC, ddI, d4T.
БелМАПО, m_hol@tut.by. 22Мутации к ННИОТ. EFV,NVP ? K103N.
12Гетерогенность популяции вируса. Быстро. Низкий барьер перекрестная
Эпидеми-ология. Эпидеми-ология. резистентность: теряем EFV, NVP (но не
(Гено)типы. Вич-1 вич-2. субтипы ВИЧ-1. ETR). L100I; V106A/M; V108I; Y181C/I; …
группа М (major): 11 субтипов от A до K быстрая потеря активности (низкий барьер),
группа О (outliers). Организм хозяина. но мутации накапливаются (возможно
Организм хозяина. Варианты [quasispecies]. последующая потеря и ETR) нет остаточной
Мажорный/ доминирующий [dominant] минорные активности не снижают фитнесс вируса =>
[minor]. Резервуары [reservoirs, archived нет пользы от продолжения лечения при
viruses]. Сосудистый (CD4 лимфо- и развитии резистентности (как в случае
моноциты) внесосудистый, включая na?ve CD4 НИОТ).
клетки в тимусе и длинноживущие 23Резистентность: ключевые принципы.
непролиферирующие зрелые макрофаги в Резистентность развивается как
тканях. совокупность всё увеличивающегося числа
13Динамика популяции вируса [1]. мутаций, ведущая к прогрессирующему
Появление мутаций Точечные мутации снижению ответа на терапию Резистентность
(быстрая эволюция: частота ~1 ошибка в ОТ к НИОТ, ИП и ННИОТ 2 поколения (ETR) не
на 1 вирусный цикл, ежедневно образуются дискретна (не описывается в категориях
109-1010 новых копий вируса, т.е. все Да/Нет): несмотря на наличие обширной
возможные мутации генерируются ежедневно) резистентности возможна остаточная
Рекомбинации (частота 7-30 на вирусный активность [residual activity]
цикл) Селекция мутаций резистентности (промежуточный уровень активности) –
Лекарственный пресс в условиях неполной наиболее показательны НИОТ, также для ИП
супрессии вируса Эволюция резистентности низкий уровень резистентности может быть
Повышение числа мутаций Аккумуляция преодолен более длительным использованием
мутаций в одном и том же вирусном геноме. ЛС Резистентность всегда оценивается как
Частота носительства мутации >10-20% кумулятивная – набор всех мутаций, которые
популяции вируса. Клинически значимы. когда-либо определялись у пациента
Определяются рутинными методами [в Антагонистические эффекты между отдельными
клинике]. 0,1 – 10-20% [в минорных мутациями могут давать положительные
популяциях]. Клинически значимы*. эффекты Мутации резистентности снижают
Определяются только ультра-чувствительными фитнесс вируса [fitness cost], что
методами [ultra deep sequence] [наука]. уменьшает репликацию вируса.
?0,1%. Естественный «фон». Не определяют, 24Смена схемы при её вирусологической
нет смысла. неэффективности. Раньше – лучше:
14Динамика популяции вируса [2]. неэффективную схему следует заменить даже
Последствия мутаций Появление в случае низкой (но определяемой >200
лекарственной устойчивости/ перекрестной/ копий/мл) VL и сохранных CD4 При выборе
антагонизм Изменение (чаще ?) фитнесса новой схемы: при эмпирической смене
[репликативной активности] вируса. влияние назначаются все новые ЛС, при определении
на развитие резистентности к ЛС. влияние резистентности сохраняются активные ЛС и
на фитнесс вируса в отсутствие ЛС. добавляется новое/новые ЛС; в новой схеме
Мажорные (главные). Основное (???). должны быть по крайней мере 2 полностью
Снижают [fitness cost] (на несколько активные ЛС Избегать функциональной
месяцев, до вытеснения диким вирусом). монотерапии (когда полностью работает
Минорные. Только небольшое (0/?), или ? только одно ЛС) для ЛС с низким
резистентность в присутствии мажорных м-й. генетическим барьером Если возможности
Часто повышают (как компенсацию снижения ограничены, использовать эффекты
фитнесса от мажорных м-й). Архивированные остаточной активности [residual activity]
мутации после отмены ЛС мутантный вирус и повышенной чувствительности
становится минорным вариантом (т.к. из-за [hypersusceptibility] – продолжать НИОТы,
низкого фитнесса его вытесняет дикий а не прекращать терапию Режимы индукции?
вариант) мутации обычно перестают Чем меньшая доступность новых ЛС – тем
определяются мутации снова проявятся при более мощной следует быть схеме терапии.
возврате к ЛС, или его назначении Tx na?ve 25Виртуальное фенотипирование.
пациенту в случае TDR порог восстановления http://www.hopkins-hivguide.org/
мутации – возможен ли [?]: метаанализ: http://hivdb.stanford.edu/.
присутствие в >0,5% популяции (>100 26Прогноз по комплексу клинических и
копий/мл). вирусологических данных. Ввести данные:
15Польза от снижения фитнесса: Mutation List (+ планируемое количество ЛС
поддержание M184V к 3TC. В эксперименте в новой схеме) Drugs to be used to build
[Eron J, NEJM 1995]: ВН после быстрого the treatment regimen Additional
развития резистентности к 3ТС сохраняется information increasing the accuracy of the
на уровне ~0.5 log10 копий/мл от исходного prediction (Number of past treatment lines
В клинике [Castagna A, AIDS 2006]: + Previously used treatments) Baseline
монотерапия 3ТС сопряжена с лучшим markers (HIV-1 RNA, CD4+ T-cells)
клиническим и иммунологическим исходом чем Demographic data (Gender, Age, Mode of HIV
полная отмена АРТ. transmission) Результат: Эффективные
16Резистентность: ключевые позиции. режимы % вероятности эффекта от применения
Резистентные вирусы селектируются (не разных комбинаций НИОТ.
создаются – они присутствуют всегда на 27Случай терапии ВИЧ-инфекции у ребенка.
уровне «естественного фона») под действием ? Командное ведение случая Галина
лекарственного пресса в условиях неполной Лапицкая, Кабинет комплексного оказания
супрессии вируса Продолжающаяся репликация помощи семьям затронутым ВИЧ.
вируса при наличии лекарственного пресса 28Семейная ситуация. Мать и отец
ведет к эволюции резистентности и ВИЧ-положительные (отец в прошлом ПИН,
перекрёстной резистентности (повышение инфицирован с 1996 г.) О диагнозе
числа мутаций, аккумуляция мутаций в одном осведомлена бабушка со стороны отца
и том же вирусном геноме) Резистентный (проживает в другом городе), не
вирус часто имеет сниженный фитнесс, но осведомлены родители матери (проживают в
через некоторое время появляются одном городе с ними) Приятие диагноза
компенсаторные изменения, частично родителями: признаки отрицания, агрессии
восстанавливающие фитнесс В случае отмены (внешней и внутренней) и сделки Отцу
терапии, резистентный мутантный вирус назначена АРТ, но он прекратил прием
вытесняется диким, персистирует в виде препаратов Ребенку ВИЧ-статус не раскрыт.
минорного варианта с сохранением 29Проблемы. Принятие диагноза Раскрытие
архивированных мутаций резистентности в ВИЧ-статуса ребенку Приверженность
резервуарах (рутинные тесты могут не терапии.
выявлять резистентность, но она даже 30Что мешает приверженности? Нет четкого
недетектируемая сохраняется длительно и понимания прогноза состояния ребенка в
результаты тестов должны случае не начала АРТ, нет четкого
интерпретироваться с учетом анамнеза понимания цели АРТ и контроля ее
использования пациентом АРВ препаратов). эффективности Отрицают документированные
17Генетический барьер и перекрестная факты пропусков в приеме препаратов первой
резистентность. Генетический барьер. схемы АРТ ребенка, отметает предложения
Перекрестная резистентность. Остаточная поговорить о терапии и препаратах Имеются
активность. Ниот. Ниот. ZDV/3TC, d4T/3TC. многочисленные нарушения в приеме других
++. Частичная – полная. Частичная – препаратов ребенком (н-р, бисептол) В
полная. Да. Да. TDF/FTC, ABC/3TC. +. семье не определен человек, ответственный
Нниот. Нниот. EFV, NVP. +. Полна. Нет. за прием ребенком препаратов Мать и отец
ETR. ++. Частичная – полная. Возможна. сами не принимают назначенную им терапию
Бустирован-ные ИП. ++++. Частичная – Не налажен контакт с кем-либо из врачей.
полная. Возможна. И. фузии. T20. +. NA. 31Кабинет комплексного оказания услуг
Слабая. Антаг. CCR5. MVC, VCV. +? Полная? семьям, затронутым ВИЧ. Кейс-менеджер Врач
Вряд ли. И. интегразы. RAL, ELV. +. (инфекционист, педиатр) Психолог
Полная. Вряд ли. Педагог-дефектолог Равный консультант vel
18Фармакокинетика и резистентность. (44) 7977191.
Пропуск дозы: концентрация NVP еще не 32Можно заказать брошюры.
снизится (хорошо), но 2НИОТ уйдут и 33Вопросы.
Случай терапии ВИЧ-инфекции у ребенка.ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/sluchaj-terapii-vich-infektsii-u-rebenka-216821.html
cсылка на страницу

Случай терапии ВИЧ-инфекции у ребенка

другие презентации на тему «Случай терапии ВИЧ-инфекции у ребенка»

«Профилактика ВИЧ» - При прерывании беременности: Алгоритм действий медицинских работников по профилактике вертикального пути передачи. В женскую консультацию. Социальный статус: Калетра: Диарейный синдром Активность трансаминаз Инсулинорезистентность Гиперлипидемия. Консультирование завершается оформлением направления в центр СПИД.

«Вирус ВИЧ» - Зная пути передачи и меры профилактики заболевания, можно сохранить свое здоровье. Уменьшение числа половых партнеров, в идеальном случае до одного. Каждый человек сам отвечает за свои поступки. Никто не застрахован от заражения ВИЧ – инфекцией, если подвергает себя риску. Анализ крови на ВИЧ – инфекцию 1 раз в год.

«ВИЧ СПИД» - Латинская Америка 1,3 – 1,9 млн. Число новых случаев ВИЧ среди взрослых и детей. Южная и юговосточная Азия 610 000 – 1,1 млн. Латинская Америка 120 000 – 180 000. Северная Америка 36 000 – 54 000. Восточная Азия и Тихоокеанский регион 700 000 – 1,3 млн. Северная Африка и Ближний Восток 43 000 – 67 000.

«Лучевая терапия» - Гарантия качества. Адекватное финансовое обеспечение последующей эксплуатации. Финансовое обеспечение функционирования оборудования и технологии в клиниках. Для топометрии обязательно использование ОФЭКТ, ПЭТ, ОФЭКТ/КТ, ПЭТ/КТ. Системы компьютерного дозиметрического планирования сеансов облучения. В онкологических учреждениях России имеется:

«Вирусные инфекции» - Пятна Коплика – Филатова (белесоватые, слегка выступающие пятна на слизистой оболочке). Свойства вируса кори. Необходим контроль безопасности вакцин. Сем. Vir -эпидемический вирус ca - холодоадаптированный донор аттенуации rec - реассортантный вакцинный штамм. РНК-вирус (геном ssРНК - ) d=120-250 нм Оболочка – двойной липидный слой, включающий гликопротеины H - (гемагглютинин) и F (белок слияния).

«ВИЧ-инфекция» - Латентная стадия. При половых контактах я использую презерватив. Вич инфекция -. В каких случаях следует сдать анализ на ВИЧ? Принципиальность. ВИЧ не передаётся: Для маникюра или бритья использую только мои личные инструменты. В - вирус И - иммунодефицита Ч - человека. Лечение ВИЧ-инфекции. Я всегда соблюдаю правила личной гигиены.

ВИЧ

12 презентаций о ВИЧ
Урок

Медицина

32 темы
Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > ВИЧ > Случай терапии ВИЧ-инфекции у ребенка