Вопросы реабилитации слуха и слухопротезирования при сенсоневральной тугоухости |
Здравоохранение | ||
<< Лекция 17 ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТАЦИИ СЛУХА ПРИ КОНДУКТИВНОЙ ТУГОУХОСТИ | Организационно-методические основы реабилитации >> |
Картинок нет |
Автор: Кади Османович. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Вопросы реабилитации слуха и слухопротезирования при сенсоневральной тугоухости.pptx» со всеми картинками в zip-архиве размером 78 КБ.
Сл | Текст | Сл | Текст |
1 | Лекция 21 ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТАЦИИ СЛУХА И | 11 | имеет толщина костной капсулы улитки в |
СЛУХОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПРИ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ | местах, доступных для имплантации. В | ||
ТУГОУХОСТИ. | основном завитке она равняется 0,6—1 мм, в | ||
2 | Проблемы хирургического лечения | среднем — 1,2—1,6 мм. Эти сведения | |
сенсоневральной тугоухости. Поскольку | являются весьма необходимыми при | ||
большинство исследователей подтверждают | проведении хирургической кохлеарной | ||
данные о нарушении кровообращения в | имплантации детям, поскольку известно, что | ||
улитковой части VIII черепного нерва при | к моменту рождения внутреннее ухо ребенка | ||
изучаемой патологии, предпринимаются | практически окончательно сформировано | ||
попытки его улучшить путем создания | анатомически и функционально в отличие от | ||
дополнительных анастомозов. Питание улитки | среднего уха, рост которого продолжается | ||
осуществляется концевой артерией — | приблизительно в течение 2—3 лет. | ||
a.auditiva interim, которая не имеет | 12 | Общие данные о кохлеарных протезах Все | |
анастомозов с артериями среднего уха. | многообразие существующих кохлеарных | ||
Условия для развития коллатерального | протезов укладывается в некоторую общую | ||
кровообращения во внутреннем ухе могут | схему. Звуковой сигнал попадает в | ||
быть созданы путем хирургического | микрофон, который преобразует его в | ||
разрушения васкулярного эндохондрального | электрический. Далее электрический сигнал | ||
слоя лабиринтной капсулы и подведения к | подается на вход усилителя, который, | ||
ней одной из шейных артерий. Отмечают | помимо усиления, осуществляет и его | ||
[Хечинашвили С. И. и др., 1973], что после | регулировку, т. е. меняет свой коэффициент | ||
стапедопластики может наблюдаться | усиления в зависимости от амплитуды | ||
улучшение костной проводимости. Данное | входного сигнала, выполняя, таким образом, | ||
явление авторы объясняют улучшением | ту же функцию, что и среднее ухо. Затем | ||
кровоснабжения внутреннего уха за счет | модулятор (преобразователь, процессор) | ||
прорастания коллатералей через окно | осуществляет кодирование сигнала, т. е. | ||
преддверия, которое является интегральной | преобразует электрический сигнал в такую | ||
частью лабиринта. | форму, которая приближается к форме | ||
3 | J1. И. Цукерберг и соавт. (1982) | сигналов, генерируемых в здоровой улитке | |
предложили операцию шунтирования улитки | под воздействием звуков. Далее | ||
путем проведения лоскута, содержащего | кодированный сигнал передается на | ||
заушную артерию, к истонченной стенке | имплантируемые электроды. Питание | ||
улитки в области мыса. В результате этой | кохлеарного протеза осуществляется за счет | ||
операции у больных, кроме субъективного | элементов. Различают одноканальные и | ||
улучшения слуха на высокие тоны, | многоканальные протезы. В многоканальных | ||
уменьшился шум в ушах. Из этого следует, | протезах звуковой сигнал преобразуется в | ||
что целью хирургического лечения больных | группы, и они по отдельным каналам | ||
кохлеарной невропатией является | передаются на электродные системы. | ||
реваскуляризация улитковой части VIII | 13 | Имплантация электродов является | |
нерва, т. е. улучшение кровоснабжения с | совершенно новым видом хирургического | ||
помощью шунтирования от других систем. | вмешательства на ухе. Она сопряжена с | ||
Воплощением последних достижений в области | целым рядом трудностей. Эти затруднения | ||
медицины, физиологии и биофизики слуха, | возникают в связи с малым диаметром | ||
электронной техники и технологических | лестниц улитки, опасностью травмы ее | ||
процессов высокого уровня является | внутренних структур, спиралеобразным | ||
кохлеарная имплантация, т. е. метод | направлением завитков, возможностью | ||
протезирования улитки с целью как можно | коррозии металла как следствие | ||
более полного восстановления утраченной | электролиза, выбором подходящих | ||
функции восприятия и переработки звуковой | биосовместимых изоляционных материалов и | ||
информации периферическим отделом | т. д. В то же время имплантация электродов | ||
слухового анализатора. | в лестницы улитки является вынужденной. | ||
4 | Разнообразие и многочисленность | Попытки проводить стимуляцию через | |
ингредиентов предлагаемых комплексов | электроды, подведенные к промонториуму, | ||
терапии свидетельствует, что разработка | окнам преддверия и улитки | ||
лечебных мероприятий при данной патологии | (экстракохлеарное протезирование), не | ||
не вышла за пределы поисков и проб, а | привели к заметному положительному | ||
отсутствие заметных положительных | результату, так как болевые ощущения | ||
результатов свидетельствует о | наступали скорее, чем слуховые. Для | ||
нерациональности эмпирического подхода к | введения электродов используют два | ||
проблеме. Более перспективными являются | подхода: через окно улитки и через | ||
механотерапевтические и | отверстия, просверленные вблизи апикальной | ||
физиотерапевтические методы воздействия на | части. Наиболее распространен первый | ||
морфофункциональное состояние внутреннего | метод, при котором гибкий электрод вводят | ||
уха, поскольку можно подвести их энергию | через барабанную лестницу на расстояние | ||
непосредственно в улитку и рассчитать | приблизительно 2 см вдоль базилярной | ||
количественно ее взаимодействие с | мембраны. | ||
поляризованными структурами. | 14 | Важным вопросом, на который пока еще | |
5 | Применение методов электрофизического | нет однозначного ответа, является | |
воздействия при сенсоневральной | количество электродов в электродной | ||
тугоухости. В клинической отиатрии все | системе, обеспечивающее речевое различие. | ||
более широкое применение находят методы | Никто не дает полностью | ||
физиотерапевтического воздействия на | удовлетворительного объяснения и | ||
внутреннее ухо. Терапевтический эффект | обоснования оптимального числа электродов, | ||
данных методов основывается главным | поскольку никакое их количество не может | ||
образом на биостимулирующем влиянии: | все равно заменить громадного числа | ||
активация капиллярного кровообращения, | рецепторных клеток улитки, осуществляющих | ||
увеличение проницаемости биологических | первичный частотный анализ звуков. | ||
мембран, депарабиотизирующее действие на | Полагают, что большое количество каналов | ||
альтерированную ткань. Научно-технический | очень важно при настройке системы в | ||
прогресс дал возможность внедрить в | послеоперационном периоде, так как часть | ||
практику оториноларингологов ряд новых | каналов выступает в роли резервных. | ||
физических методов лечения, позволяющих | Послеоперационное введение, обследование | ||
мобилизовать собственные саногенетические | (тестирование) и функциональные результаты | ||
механизмы и тем самым успешно лечить | В послеоперационном периоде возникает | ||
сенсоневральную тугоухость. Действие | много проблем. К ним относятся такие, как | ||
лечебных физических факторов на организм | определение правильности положения | ||
обусловлено преобразованием их энергии | электродов в лестницах улитки, борьба с | ||
(электрической, механической, тепловой) в | воспалительным процессом, реакцией | ||
биологический процесс. Физические факторы | вестибулярного аппарата, сроками и | ||
действуют на организм совокупностью своих | методами начала тестирования, его методами | ||
физических, химических, температурных, | и параметрами и т. д. | ||
электрических, магнитных и других свойств. | 15 | К сожалению, пока еще не существует | |
Лечебный эффект при этом определяется как | единой, унифицированной системы | ||
физико-химическими изменениями в тканях, | послеоперационного обследования, | ||
происходящими на субклеточном и клеточном | общепринятых единиц измерения | ||
уровнях, так и реакциями целостного | функциональных результатов. Это, | ||
организма. | естественно, затрудняет сравнение | ||
6 | В основе реакций организма на | эффективности кохлеарной имплантации, | |
воздействие физического фактора лежат как | полученных различными авторами. В | ||
первичные физико-химические процессы, так | настоящее время используются в основном | ||
и рефлекторный механизм, связанный с | два метода. Первый [Bilger R., Black F., | ||
функциональным состоянием систем | 1977] заключается в определении слуха в | ||
организма, осуществляющих нервную и | свободном звуковом поле. Регистрация | ||
гуморальную регуляцию реакций | звуков производится в специальной | ||
приспособления, компенсации и | звукоизолированной камере с помощью | ||
восстановления. Ответная реакция организма | микрофонов, укрепленных на голове на | ||
на воздействие физического фактора имеет | уровне наружных слуховых проходов, при | ||
местный, региональный и общий характер. В | втором — сигнал непосредственно передается | ||
рефлекторный ответ неизменно вовлекается | на микрофон преобразователя. В качестве | ||
вегетативная нервная система, функции | источника звука чаще используется | ||
которой придают ведущее значение. Сущность | аудиометр [Wolf В., Bilger А., 1977]. | ||
патогенетической терапии с применением | Более подходящий способ для детского | ||
физических факторов состоит в | возраста предложен A. Starr, D. Brackmann | ||
целенаправленном выборе фактора и методики | (1979). Эти авторы проводили регистрацию | ||
его применения при определенном | стволовых вызванных потенциалов и | ||
патологическом состоянии. Каждый | показали, что они соответствуют по форме и | ||
физический фактор обладает свойственными | амплитуде зарегистрированным при | ||
лишь ему физическими и химическими | адекватных стимулах. Различие заключается | ||
свойствами. Реактивный ответ организма | только в уменьшении латентного периода при | ||
является также специфичным для данного | электрической стимуляции. | ||
фактора и формируется на фоне общих | 16 | В отношении исследования слуховой | |
неспецифических реакций организма. | функции можно выделить два периода. Во | ||
7 | Патогенетически обоснованным является | время первого, который продолжается 1—2 | |
включение в курс реабилитационного лечения | мес, определяют первичные слуховые | ||
фармако-физической ангиоактивной терапии с | характеристики, такие как возможность | ||
использованием низкоэнергетического | дифференциации отдельных звуков по частоте | ||
гелий-неонового лазерного и магнитного | интенсивности, пороги восприятия отдельных | ||
воздействия, что в условиях острой | частот, степени громкости (шепот, | ||
дисциркуляции лабиринта улучшает условия | разговор, крик) собственного и чужих | ||
кровообращения в вертебробазилярной | голосов, голосов близких, родственников; | ||
системе. Для магнитотерапии используются | изменения интонации, определение характера | ||
системы, обеспечивающие одномоментное | окружающих звуков (разговор, смех, ходьба, | ||
воздействие постоянного и низкочастотного | гудки машин); локализация источника звука, | ||
переменного магнитного поля. Величина | восприятие музыки, ее темпа, узнавания | ||
магнитной индукции 25-30 мТ, средняя | известных мелодий, различения отдельных | ||
частота 5000 Гц, напряженность 15 Э. | музыкальных инструментов и т. д. В этот же | ||
Продолжительность экспозиции 6-10 мин. | период устанавливается психологическая | ||
Курс лечения составляет 10 ежедневных | реакция больного, которая может | ||
процедур воздействия магнитного поля на | проявляться радостью или разочарованием, а | ||
область сосцевидного отростка. Как | также возникают такие вопросы, как | ||
правило, у всех больных отмечается | индивидуальные слуховые утомления, наличие | ||
улучшение пульсового кровенаполнения и | или отсутствие побочных ощущений в виде | ||
снижение сосудистого тонуса с тенденцией к | шума или звона в ушах, дискомфорта, | ||
его нормализации. Магнитное поле | головной боли и др. Эти факторы определяют | ||
воздействует на мозговое кровообращение у | длительность и частоту сеансов | ||
детей более мягко, оно оказывается | тестирования, а также максимальное время | ||
эффективным только в течение первого | пользования преобразователем в домашних | ||
месяца заболевания и не оказывает | условиях. | ||
желаемого эффекта в более отдаленные | 17 | На втором этапе, который начинается | |
сроки. | приблизительно с 3—4-го месяца после | ||
8 | При большей продолжительности | операции, переходят к речевому | |
заболевания показано использование в | тестированию. Общие принципы и задачи | ||
комплексе лечения воздействия | речевого тестирования больных с | ||
низкоэнергетического лазерного излучения; | кохлеарными имплантатами заключаются в | ||
лазер действует более жестко и глубоко. | следующем: совершенствование | ||
Включение гелий-неонового лазера в | преобразователя и выбор оптимального | ||
комплекс реабилитационной терапии у | способа кодирования речевого сигнала на | ||
больных с острыми сенсоневральными | основании ответов обследуемого; | ||
нарушениями слуха приводит к нормализации | определение степени речевого восприятия с | ||
тонуса артериального сосудистого русла на | помощью предъявления различного рода | ||
уровне сосудов среднего и малого калибра и | испытательных тестов, таблиц, | ||
облегчению венозного оттока в системе | бессмысленных слогов и т. д.; определение | ||
вертебробазилярного бассейна, что | особенностей их восприятия по сравнению с | ||
опосредованно улучшает и восстанавливает | восприятием их глухими пациентами с | ||
кровообращение во внутреннем ухе. В | остатками слуха; сопоставление характера | ||
условиях улучшенного мозгового | восприятия речевой информации при | ||
кровообращения создаются возможности для | использовании слуховых аппаратов и | ||
значительного возрастания эффективности | кохлеарных имплантатов; оценка степени | ||
использования ГБО для улучшения | восприятия речи больными после кохлеарной | ||
оксигенации нейроэпителия внутреннего уха. | имплантации в сочетании со зрительной | ||
Включение в курс реабилитационной терапии | помощью. Для решения этих задач применяют | ||
фармакофизической ангиоактивной терапии с | различные методики. Так, G. Clark (1981) | ||
использованием низкоэнергетического | разработал техническую систему тренировки, | ||
гелий-неонового лазерного и магнитного | при которой чтение ведется с экрана | ||
воздействия в условиях острой | видеомагнитофона одновременно с | ||
дисциркуляции лабиринта является | трансляцией усиленного и фильтрованного | ||
патогенетически обоснованным, так как | речевого сигнала в среднечастотном спектре | ||
улучшает условия кровообращения в | диапазона. | ||
вертебробазилярной системе. | 18 | Несмотря на неплохие возможности | |
9 | Применение магнитотерапии эффективно в | собственно речевого развития при | |
течение первого месяца от момента развития | кохлеарной имплантации, одним из основных | ||
заболевания; при длительности заболевания | резервов для улучшения восприятия и | ||
свыше 1 мес и при более выраженных | понимания речи является | ||
нарушениях интракраниального | сурдопедагогическая работа на основе | ||
кровообращения целесообразно использование | развития зрительной помощи и слуховых | ||
лазеротерапии. Клиническое сочетание | упражнений. С этой точки зрения большой | ||
медикаментозной терапии и физических | интерес представляет так называемая | ||
факторов в значительной мере повышает | программа Нотингема, сформированная в 1989 | ||
эффективность лечения и реабилитации | г. Ее авторы [Lutman М. et al., 1996] | ||
больных с сенсоневральной тугоухостью. | полагают, что дети после кохлеарной | ||
Физические методы лечения активно | имплантации должны наблюдаться в | ||
воздействуют на факторы риска, в частности | последующем по крайней мере в течение | ||
при цереброваскулярной патологии. При | 5-летнего срока. Особенно это важно в | ||
выраженной тугоухости прибегают к раннему | отношении детей раннего возраста, которые | ||
слухопротезированию, что способствует | проходят период от доречевого до | ||
установлению речевого контакта. Подбор | функционального лингвистического языка. По | ||
слухового аппарата осуществляется в | их мнению, рано утверждать, что у детей | ||
слухопротезных пунктах при участии врача | разовьется хороший разговорный язык. | ||
отоларинголога-сурдолога, слухопротезиста | Однако через 5 лет это становится | ||
и техника. Таким образом, нужно иметь в | возможным. Большой интерес представляют их | ||
виду, что заболевания ушей только в | наблюдения о том, что прогноз менее | ||
небольшом своем числе представляют | благоприятен для детей старше 5 лет. На | ||
опасность. | этом основана перспектива внедрения | ||
10 | жизни или создают неудобства в виде | кохлеарной имплантации в более раннем | |
выделений из уха, зуда в ухе или в виде | возрасте. Придается важное значение | ||
некоторых аномалий развития ушной | участию родителей в реабилитации детей как | ||
раковины. Большинство же заболеваний | компетентных партнеров. | ||
чревато своим влиянием на слуховую и реже | 19 | Получение имплантата и речевого | |
— на вестибулярную функции (многие из них | процессора — это только первые шаги в мир | ||
сопровождаются изнуряющим шумом в ушах). | звуков. Обслуживание имплантата у детей в | ||
Топографоанатомическое обоснование и | их семьях должно продолжаться минимум весь | ||
хирургическая техника кохлеарной | период детства. Всегда следует понимать, | ||
имплантации Развитие электродного | что главной целью кохлеарной имплантации | ||
протезирования улитки потребовало | является использование разговорной речи | ||
детальных знаний топографической анатомии | как главного средства общения. Любое | ||
и оперативной хирургии этого органа. | нарушение слуха вредит не только речевому | ||
Имплантация электродов может проводиться | развитию ребенка, но также препятствует | ||
через окно улитки, а также через | формированию личности и социального | ||
перфорационные отверстия в ее разных | поведения, как и интеллектуальному | ||
отделах. Такие вмешательства связаны с | развитию, осуществляемому посредством | ||
возможностью осложнений, например | разговорной речи. Исправление дефекта | ||
повреждением лицевого нерва, внутренней | путем кохлеарной имплантации не должно | ||
сонной артерии, расположенных в | рассматриваться как излечение от глухоты. | ||
непосредственной близости к улитке. Важным | Необходимая поддержка должна окружать | ||
вопросом является определение соотношения | ребенка в целом. Такая поддержка и | ||
и проекции завитков улитки на внутреннюю | реабилитация требуют взаимодействия многих | ||
стенку барабанной полости, причем не | специалистов. Язык — не просто средство | ||
только базального, но и второго завитка с | общения. Это средство, с помощью которого | ||
апикальным. | мы познаем мир. Это одни из ключей к связи | ||
11 | Возникла необходимость точного | с духом времен. Цель наших усилий в | |
определения направления лестниц улитки, | области работы с детьми после кохлеарной | ||
толщины ее стенок в каждом завитке, | имплантации — помочь им стать членами | ||
диаметра, детального изучения окна улитки, | нашего языкового сообщества, т. е. | ||
вариантов его расположения, толщины | сообщества людей, использующих один родной | ||
вторичной мембраны, нависания костного | язык мышления. | ||
выступа и т. д. Определенное значение | |||
Вопросы реабилитации слуха и слухопротезирования при сенсоневральной тугоухости.pptx |
«Дети с нарушением слуха» - Наличие же восприятия только отдельных тонов при невозможности восприятия речи рассматривается как глухота. Людвиг ван Бетховен — немецкий композитор, которого считают величайшим творцом всех времен. Особенности развития мышления и речи слабослышащих детей : Дети сравнительно поздно начинают осознавать свой дефект, как препятствие к развитию.
«Орган слуха и равновесия» - Внутреннее ухо. С какого уха больше правильно распознанных слов, то и ведущее. Функция — улавливать звуки и передавать в дальнейшие отделы органа. Звуковые волны попадают в виде вибрации передаются жидкости, заполняющей улитку. Возможно определение ведущего уха с помощью специальных тестов. Орган слуха и равновесия.
«Звук и слух» - Отсюда уже недалеко и до болевого порога человека – 140 дБ. Слух – самое острое человеческое чувство. В пользу хорошего слуха существует множество аргументов. Дискотека. Глухота – от людей», — сказал однажды Эммануил Кант и был прав. Основные характеристики звука: высота тона, громкость. А как мы слышим?
«Социальная реабилитация инвалидов» - Протезы, в том числе эндопротезы, и ортезы. Телефонный аппарат с усилением звука. Кресла-стулья с санитарным оснащением. Нитковдеватель, иглы. Бумага для письма рельефно-точечным шрифтом Брайля. Комната социальной адаптации. Зона средств для передвижения. Специальные ложка, вилка, нож. Обучение навыкам семейно- бытовой деятельности. 4 этап.
«Согласие на медицинское вмешательство» - Дача информированного добровольного согласия. Отказ от медицинского вмешательства. Медицинское вмешательство. Информированное добровольное согласие. Принудительные меры медицинского характера. Порядок дачи информированного добровольного согласия. Решение о медицинском вмешательстве. Медицинская организация.
«Дети группы риска» - Директор школы. Семьи и дети с признаками неблагополучия. Кабинет планирования семьи. Коррекция «группы риска». Родители, родственники. Министерство здравоохранения Зав. детской поликлиники участковые педиатры. Профи- Лактика ЗОЖ. Семьи с детьми от 3 до 6 лет (дошкольники). Семьи группы риска. Женщины фертильного возраста, беременные.