Эндокринные заболевания
<<  Эндокринные железы Заболевания щитовидной железы диагностика и профилактика  >>
Заболевания щитовидной железы Нетоксический зоб
Заболевания щитовидной железы Нетоксический зоб
Картинки из презентации «Заболевания щитовидной железы Нетоксический зоб» к уроку медицины на тему «Эндокринные заболевания»

Автор: . Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Заболевания щитовидной железы Нетоксический зоб.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 1633 КБ.

Заболевания щитовидной железы Нетоксический зоб

содержание презентации «Заболевания щитовидной железы Нетоксический зоб.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Заболевания щитовидной железы 49заболевания наиболее опасным для жизни
Нетоксический зоб. Токсический зоб, больного является тиротоксический кризис.
тироидит. автор: доц. Доброродний В. Б. Он наблюдается в 0,02-0,05 % больных и
2План лекции. 1. развивается преимущественно в результате
Анатомо-топографические данные ЩЖ. действия провоцирующих факторов. Среди них
2.Определение понятия зоб и оценка степени основными нужно считать травму
эндемии. 3. Классификация заболеваний ЩЖ. (хирургическое вмешательство на железе или
4. Лабораторные и инструментальные методы других органах), грубую пальпацию
диагностики заболеваний ЩЖ. 5. щитовидной железы, психическую травму,
Нетоксический зоб: А) клиника; Б) эмоциональный стресс, инфекцию,
диагностика; В) допольнительные методы беременность, роды и радиойодотерапию.
обследования; Г) дифдиагностика; Д) 50Лабораторные и инструментальные методы
лечебная тактика и выбор метода лечения. диагностики. 1. Определение основного
3Щитовидная железа (glandula thyroidea) обмена, содержания липидов в сыворотке
состоит из двоих боковых долей и крови, времени рефлекса из ахиллового
перешейка. У 30 % людей встречается сухожилия, запись ЭКГ. 2. Исследование
пирамидальный отросток в виде концентрации гормонов щитовидной железы
допольнительной доли, которая связана с (общий, свободный тироксин — Т4, общий,
перешейком или начинается от левой доли и свободный трийодтиронин — Т3),
идет в направлении к подъязычной кости. йодированных компонентов сыворотки крови
4Кровоснабжение железы осуществляют две (белоксвязанный йод,
верхние (ветви наружной сонной артерии) и бутанолэстрагированный йод), тиротропного
две нижние щитовидные артерии (ветви (ТТГ) гормона гипофизу. 3. Определение
шейно-щитовидного ствола, который отходит тироидостимулирующих антител -
от подключичной артерии) и в 12 % случаев иммуноглобулинов, антитироидных антител.
— а. imma, что отходит от дуги аорты. 4. Сонография щитовидной железы.
5Вены щитовидной железы образуют на ее 51Лечение диффузного токсического зоба,
поверхности и вне железы ряд сплетений. особенно обнаруженного впервые, а также
Верхние и средние щитовидные вены впадают тяжелой и средней тяжести форм
в наружную яремную, нижние — в тиротоксикоза необходимо проводить в
плечеголовную вену. Непарная щитовидная стационарных условиях. Существует три
вена хорошо розвита, постоянная, метода лечения ДТЗ: а) медикаментозное
преимущественно впадает в левую лечение; б) лечение радиоактивным йодом;
плечеголовную вену, иногда — в правый в) хирургическое лечение. Лечебная тактика
венозный синус. Существует множество и выбор метода лечения.
анастомозов между венами, но особенное 52Медикаментозное лечение больных на ДТЗ
значение для хирурга при операциях на в первую очередь должно быть направленным
щитовидной железе имеют средние щитовидные на нормализацию повышенной функции
вены (вены Кохера), которые отходят от щитовидной железы. Для этого используют
боковых поверхностей долей. Они очень йод и препараты тиростатического действия,
короткие, имеют прямой ход и впадают в частности мерказолил — синтетический
непосредственно во внутреннюю яремную антитироидный препарат. В тяжелых случаях
вену. При смещении нижнего полюса железы лечения начинают с 60 мг (12 таблеток) —
вены Кохера легко разрываются, что может 45 мг (9 таблеток) препарата на день, при
привести к сильному кровотечению. Поэтому формах средней тяжести — с 30 мг (6
манипуляции подтягивания боковых краев таблеток), при легких — с 15 мг (3
щитовидной железы пальцем есть опасными. таблетки) на день. Максимальную начальную
6Хирургическая анатомия щитовидной дозу применяют на протяжении 2-4 недель до
железы. Боковая поверхность. выраженного уменьшения клинических
7Регионарными лимфатическими узлами проявлений заболевания (уменьшение
щитовидной железы есть латеральные возбудимости, нормализация пульса до
глубокие лимфатические узлы (верхние, 90-100 за минуту, нарастание массы тела).
средние, нижние), которые росположены После этого, при условии последующего
вдоль внутренней яремной вены от угла улучшения состояния, дозу препарата
нижней челюсти, сосковидного отростка уменьшают каждых 3-4 недели на 1-2
нижнего полюса околоушной слюнной железы таблетки в день до выхода на
до уровня впадения указанной вены в поддерживающую дозу (1 или 1/2 таблетки на
подключичную. Они собирают лимфу от день на протяжении 2-3 месяцев). В общем
боковых долей, а предгортанные курс лечения мерказолилом должен
лимфатические узлы — от перешейка и продолжаться 1-1,5 года. Среди осложнений,
близких к нему частей боковых долей. которые могут возникать в процессе
Лимфатическими коллекторами являются также лечения, следует назвать лейкопению,
заглоточные лимфатические узлы, которые гранулоцитопению и аллергию.
анастомозируют с паратрахеальными и 53Лечение радиоактивным йодом в основном
параэзофагальными лимфатическими узлами, а показано больным на ДТЗ, старше 40 лет, с
также с лимфоузлами передне-верхнего рецидивами тиротоксикоза, и после операций
средостения. в частности, при сочетании ДТЗ с тяжелыми
8Хирургическая анатомия щитовидной сопроводительными заболеваниями и в
железы. Пути лимфооттока. случаях категорического отказа от
9Нервы щитовидной железы являются хирургического лечения. Нецелесообразно
ветвями симпатического и обеих гортанных применять такое лечение, когда возраст
нервов. Поворотный гортанный нерв пациентов не достигает 40 лет, при
преимущественно входит в гортань одним беременности и в период лактации, при
стволом. Изредка он делится на уровне наличия тиротоксической аденомы,
нижнего полюса щитовидной железы на две базедофицированного многоузлового зоба,
или больше веток. Поворотній нерв является выраженной лейкопении, болезни почек или
очень нежным, чаще повреждается на же при тяжелом тиротоксикозе, с острым
задне-боковой поверхности щитовидной началом.
железы на границе нижней и средней её 54Хирургический метод лечения считают
трети, а также при перевязке нижних радикальным и самым эффективным. Операция
щитовидных артерий при экстрафасциальном почти всегда позволяет ликвидировать
удалении железы. синдром гипертироидизма вместе с его
10Анатомия n.recurrens. морфологическим субстратом. Учитывая это,
11Основным структурным элементом эффективность метода в специализированных
щитовидной железы является фолликул, клиниках составляет 95-97 %. Показаниями к
заполненный коллоидом. В паренхиме хирургическому лечению нужно считать
щитовидной железы имеется три вида клеток, тиротоксикоз средней тяжести при
которые отличаются друг от друга отсутствии стабильной компенсации в
ультраструктурно, гистохимически и результате медикаментозного лечения на
функционально. Основную массу клеток протяжении 2-3 месяцев, тяжелые формы ДТЗ,
паренхимы щитовидной железы составляют зоб IV-V степени, независимо от тяжести
фолликулярные клетки или А- клетки, тиротоксикоза и узловой трансформации
которые производят гормоны тироксин и токсичного зоба. Хирургический метод не
трийодтиронин. Фолликулярный эпителий целесообразно рекомендовать больным на ДТЗ
кубический, однако, в зависимости от с крайне тяжелыми вторичными заболеваниями
функционального состояния железы, может и расстройством функций
изменяться от плоского до цилиндрического. жизнеобечпечивающих систем.
Клетки Ашкинази-Гюртля или Б- клетки резко 55Обязательным условием успешного
отличаются от фолликулярного эпителия хирургического лечения больных на ДТЗ
значительно большими размерами, является тщательная предоперационная
эозинофильной цитоплазмой и округлым, подготовка, цель которой — ликвидация или
центрально размещенным, ядром. Функция Б- резкое снижение явлений гипертироидизма,
клеток заключается в синтезе и накоплении то есть достижение эутироидного или
биогенных аминов, а именно серотонина. Б- близкого к нему состояния.
и С- клетки относятся к клеткам Предоперационная подготовка должна быть
APUD-системы, которая производит комплексной, патогенетически обоснованной
полипептидные гормоны. и индивидуальной.
12Эндемический и спорадический зоб. Зоб 56Предоперационную подготовку можно
(воло, струма) означает какое либо считать достаточной и законченной, если
увеличение щитовидной железы независимо от состояние больного расценивается как
ее функционального состояния, эутироидное или близкое к нему. Об этом
морфологических изменений и причин. свидетельствуют нормализация пульса (90-80
Эндемический зоб — патология щитовидной за минуту), увеличение массы тела на 3-5
железы, которая встречается в кг, ликвидация психомоторного возбуждения
биогеохимических регионах с недостаточным и страха, исчезновение тремора рук,
содержанием йода в окружающей среде нормализация или компенсация функции
(краевая патология). Спорадический зоб — сердечно-сосудистой системы, печени,
патология щитовидной железы в жителей надпочечников, ЦНС и обмена веществ.
регионов, неэндемических по зобу. 57Обезболивание. Методом выбора
13Тяжелая эндемии оценивается рядом обезболивания при операциях по поводу ДТЗ
показателей: 1) соотношение мужчин и является эндотрахеальный наркоз. Операция.
женщин, больных зобом (показатель Наиболее эффективной и рациональной
Ленца-Бауера — если он ближе до 1, то методикой хирургического лечения ДТЗ
эндемия тяжелее); 2) преобладание узловых является субтотальная субфасциальная
форм зоба над его другими формами; 3) резекция щитовидной железы (О.В. Николаев,
наличие кретинизма; 4) зоб у животных; 5) 1951). Принципиальными отличиями этой
количество людей с гиперплазией щитовидной методики является отказ от перевязки
железы. щитовидных сосудов перед входом в железу и
14Классификация. По форме увеличения субфасциальная резекция железы. Этим
щитовидной железы различают зоб: 1) достигается бескровие и атравматичность
диффузный, 2) узловой, 3) смешанный. операции, предупреждаются повреждения
15Для определения степени увеличения (удаление) прищитовидних желез и нервов
щитовидной железы используют следующую гортани. Данная методика способствует
шкалу: 0 — щитовидная железа не также формированию культь железы в месте
пальпируется; I — пальпируется перешеек размещения прищитовидних желез и
железы, он заметен при глотании; II — прохождения поворотных нервов. Объем
пальпируется вся железа, ее заметно при резекции и, соответственно, величина
глотании; III — увеличение железы приводит культь железы должны основываться на учете
к заметному равномерному утолщению шеи тяжести тиротоксикоза, возраста больных,
(“толстая шея“); IV — железа значительно длительности заболевания и
увеличена, резко деформирует шею; V — медикаментозного лечения, морфоструктуры
увеличение достигает больших размеров (зоб органа и иммунного статуса пациента.
больших размеров). 58Этапы субтотальной субфасциальної
16Классификация ВОЗ. 0 – отсутствие резекции щитовидной железы.
зоба. І А – зоб определяется лишь при 59Послеоперационный период. Клиническое
пальпации и не видимый при полностью течение раннего послеоперационного периода
отклоненной назад голове. І В – зоб у больных на ДТЗ главным образом зависит
пальпируется, однако видимый лишь при как от эффективности проведенной
полностью отклоненной назад голове передоперационной подготовки, так и от
(включает также узел при не увеличенной методики и техники самого хирургического
щитовидной железе). ІІ – зоб видимий при вмешательства. В части больных, особенно с
нормальному положении шеи, пальпация для тяжелой формой ДТЗ, в первые дни после
диагноза не объязательна. ІІІ – очень операции можно наблюдать обострение
большой зоб, который можно увидеть на симптомов тиротоксикоза —
расстоянии. послеоперационная тиротоксическая реакция.
17По функциональному состоянию 60Выделяют три степени послеоперационной
щитовидной железы различают зоб: 1) тиротоксической реакции: легкую, средней
эутироидный (нормальная функция); 2) тяжести и тяжелую. Характерными признаками
гипертироидный (повышенная функция); 3) легкой степени является тахикардия (до 120
гипотироидный (сниженная функция). за минуту), повышение температуры тела до
Диффузное увеличение щитовидной железы 38°С, больные преимущественно спокойны, их
I-II степени без нарушения функции и самочувствие удовлетворительное, сон с
узловой трансформации расценивают как перерывами, дыхание достаточно глубокое,
компенсаторное и называют гиперплазией несколько учащонное. При средней тяжести
щитовидной железы. тиротоксической реакции наблюдают легкое
181) типичную локализацию (передняя психомоторное возбуждение пациентов. Они
поверхность шеи); 2) шейно-загрудинный жалуются на общую слабость, головную боль,
зоб; 3) зоб при эктопии щитовидной железы ощущение жара, пульс 120-140 за минуту
(зоб корня языка, внутригрудной зоб); 4) (ритмичный, напряженный), иногда — аритмия
зоб дополнительных желез (аберантный зоб); типа экстрасистолии. Температура в них
5) передгрудинный зоб. По локализации зоб повышается до 38,5-39°С. Характерними есть
различают: значительная потливость, частое дыхание,
19Схема локализации аберантного неглубокий, с перерывами, сон. Тяжелой
внутригрудного и шейно-загрудинного зоба. степени тиротоксичної реакции присущее
20Антестернальный зоб. выраженное психомоторное возбуждение. В
21Клиническая симптоматика. Больные таких ситуациях больные беспокойны, часто
жалуются на наличие “опухоли” и деформацию изменяют положение в постели, наблюдаются
контуров шеи. Тревожат ощущение сжимания в выраженный тремор рук, речевое и
области шеи, утрудненное дыхание, психическое возбуждение, значительная
глотание, а также внезапные приступы кашля потливость и постоянное ощущение жара.
(вследствие компрессии зоба на гортанные Заметны гиперемия лица и цианоз слизистых
нервы). При наличии большого зоба оболочек губ. Пульс обычно более 140 за
(особенно шейно-загрудинного, “ныряющего”) минуту, аритмичный, слабого наполнения и
периодически может возникать утрудненное напряжения, заметная пульсация сосудов
дыхание (особенно ночью), вплоть до шеи, дыхание часто, поверхностное.
асфиксии, что является результатом Температура тела 39-40°С. Бессоницу в
сжимания и перегибания трахеи, иногда с таких больных почти невозможно
резким ее смещением. Загрудинные зобы ликвидировать назначением снотворных и
часто сопровождаются охриплостью голоса, наркотиков.
расширением вен лица, шеи. 61Осложнения послеоперационного периода.
22У больных зобом со сниженной функцией 1. Тиротоксический кризис. 2. Повреждение
щитовидной железы, как правило, клиника гортанных нервов. 3. Асфиксия. 4.
гипотиреоза проявляется общей слабостью, Воздушная эмболия. 5. Паратироидная
вялостью, сонливостью, снижением памяти, тетания. 6. Кровотечение. 7. Повреждения
зябкостью, сухостью кожи и отеками, гортани.
особенно вокруг глаз. Иногда у таких 62Гнойный тироидит. Гнойный тироидит —
больных наблюдаются запоры. Больные с это гнойно-септическое поражение
гипертироидным зобом жалуются на неизмененной тироидной паренхимы.
раздражительность, сердцебиение, Встречаются также случаи гнойного
повышенную потливость, тремор рук, плохой воспаления зобно измененной щитовидной
сон, ощущение жара. Иногда наблюдается железы — острый гнойный струмит. Эти
потеря массы тела, понос. Степень заболевания не часты.
выраженности гиперфункции щитовидной 63Этиология и патогенез. Гнойный струмит
железы при эндемическом зобе возникает в результате попадания в зобно
преимущественно небольшая, не измененную щитовидную железу бактериальной
сопровождается экзофтальмом. инфекции гематогенным или лимфогенным
23Увеличение щитовидной железы у больных путем. Возбудителями гнойного тироидита
эндемическим зобом по большей части имеет чаще всего является пиогенный стрептококк
узловой или смешанный характер, и только у или золотистый стафилококк.
небольшого количества больных 64Морфологически по характеру воспаления
(преимущественно у лиц юношеского и различают банальный и специфический
младшего возраста) наблюдают диффузное тироидит, по течению — острый, подострый и
увеличение щитовидной железы. Узловой зоб хронический. Острый тироидит
пальпируют в виде неболезненной опухоли с преимущественно развивается в одной доле.
четкими контурами, которая имеет гладкую Гистологически при нем обнаруживают
поверхность, не спаянная с окружающими формирование очагов некроза,
тканями и смещается при глотании. Такой кровоизлияния, лейкоцитарную инфильтрацию
зоб имеет эластическую, стромы с примесью лимфоцитов и макрофагов.
напряженно-эластическую или плотную Подострый тироїдит (de Kervena)
консистенцию. При длительном анамнезе в гистологически проявляется развитием
железе образуются очаги фиброза и гранулематозного воспаления. Строма в
обизвествления, она становится твердой, таких больных инфильтрирована лимфоцитами,
холмистой. При диффузном зобе железа лейкоцитами и гигантскими клетками,
напоминает форму бабочки, сохраняет свои которые напоминают клетки посторонних тел.
контуры, поверхность ее гладкая, Хронический тироидит может проявляться в
консистенция по большей части форме зоба Хашимото и Риделя, а также
эластическая, иногда мягкая или плотная. специфических тироидитов при туберкулезе,
Смешанный зоб объединяет проявления сифилисе и актиномикозе. Характерным для
узлового и диффузного, но из тактических зоба Хашимото является преобладающая
рассуждений, смешанные зобы относят к лимфоцитарная инфильтрация с образованием
группе узловых. фолликулов (лимфоцитарная струма). Для
24Лабораторные и инструментальные методы зоба Риделя (“железный зоб”,
диагностики. 1. Физикальное обследование, фиброзно-инвазивный тироидит) свойственно
осмотр области шеи, пальпация щитовидной разрастание фиброзной ткани. При
железы. 2. Сонография, компютерная специфических тироидитах обнаруживаются
томография. 3. Определение функции специфические гранулемы.
щитовидной железы (концентрация гормонов, 65Классификация. Различают острый
компонентов йода сыворотки крови, гнойный тироидит как заболевание, которое
исследование йодопоглощающей функции развивается в неизмененной щитовидной
щитовидной железы). 4. Сканирование железе, и острый гнойный струмит, который
щитовидной железы . 5. По показаниям: будет поражать зобно трансформированную
рентгенография шеи (кальцинаты, осификаты) щитовидную железу.
с контрастированием пищевода (компрессия 66Клиническая симптоматика. Заболевание
пищевода, трахеи, их смещение, в большинстве случаев начинается остро.
деформация). 6. Рентгенография грудной При этом возникает спонтанная резкая боль
клетки, особенно средостения, в двух в участке шеи, что усиливается при
проекциях, пневмомедиастинография движениях, разговоре и глотании.
(внутригрудной зоб). 7. Пункционная Характерными для него считают высокую
биопсия под контролем сонографии. video – температуру тела, лихорадку, слабость,
пункционная биопсия щ.ж. 8. Термография. потливость и тахикардию. При осмотре можно
25Методика пальпации щитовидной железы. заметить локальное покраснение и отек
26Сканирование ЩЖ Узловой зоб. кожи. Пальпаторно ткани напряжены, железа
27Проводят дифференциальную диагностику увеличена, плотная, с флюктуацией в
эндемического и спорадического зоба с участке поражения. В крови нейтрофильный
хроническим аутоимунным тироидитом лейкоцитоз и увеличение СОЕ.
Хашимото, фибропластическим зобом Риделя, 67Клиническое течение заболевания
боковыми и срединными кистами шеи, обретает характерные признаки
липомами и другими опухолями, опухолями и гнойно-септической патологии шеи. Процесс
кистами средостения, злокачественными выходит за пределы щитовидной железы. При
новообразованиями щитовидной железы, несвоевременной диагностике и
метастазами опухолей в шейные некачественном лечении наблюдаются прорыв
лимфатические узлы. О наличии зоба гнойника наружу, развитие флегмоны шеи,
Хашимото свидетельствуют иммунологические медиастинит и сепсис. Но в целом
показатели, плотность диффузно измененной последствия благоприятные, на месте
щитовидной железы, мозаичность железы на гнойника развивается фиброзная ткань, а
соно- и сканограмме, уменьшение размеров функция железы приходит к норме.
зоба при преднизолоновой пробе. При зобе 681. Общий анализ крови. 2. Сонография
Риделя железа бугристая, железной щитовидной железы. 3. Диагностическая
плотности, часто спаяна з окружающими пункция щитовидной железы. 4.
тканями (кроме кожи). Кисты, опухоли шеи, Бактериологическое исследование экссудата.
метастазы в лимфатические узлы не Лабораторные и инструментальные методи
смещаются при глотании, не накапливают диагностики.
радиоактивный йод, четко определяются 69Дифференциальный диагноз.
сонографически. При подозрении на рак Дифференциальную диагностику нужно
щитовидной железы необходимо провести проводить с простым тироидитом и
морфологическую верификацию путем струмитом. Бурное течение и трансформация
пункционной биопсии с последующим простого воспаления в гнойно-септическое,
цитологическим исследованием. которое определяется клинически,
28Лечебная тактика и выбор метода лабораторно и путем диагностической
лечения. Эндемический зоб подлежит лечению пункции (гнойный экссудат) отличают острый
при всех его формах и на всех стадиях тироїдит от других воспалительных
развития. Выбор метода лечения зависит от процессов в щитовидной железе.
вида зоба (диффузный, узловой, смешанный), 70Лечебная тактика и выбор метода
степени увеличения щитовидной железы (I-V) лечения. Для подтверждения диагноза
и характера осложнений зоба (воспаление, необходимо выполнить диагностическую
кровоизлияние, асфиксия, малигнизация). пункцию. При наличии флюктуации и гнойного
29Консервативное лечение проводят экссудата нужно проводить хирургическое
препаратами неорганического йода, лечение (хирургическую обработку гнойного
тироидином и чистыми гормональными очага). Таким больным назначают
препаратами (тироксином, трийодтиронином). антибиотики, анальгетики,
Наиболее эффективным является тироксин. противовоспалительные и седативные
Препараты йода применяют не всегда, препараты.
поскольку они менее эффективны и часто 71Аутоимунний тироидит. Аутоимунний
являются причиной вторичного (лимфоматозний) тироидит — заболевание,
гипертироидизма. Медикаментозное лечение описанное Хашимото в 1912 году. В
применяют при диффузном увеличении большинстве случаев оно встречается у
щитовидной железы без признаков компресии женщин в возрасте 40-50 лет.
зоба на органы шеи. Многоузловые, 72Этиология и патогенез. Основным
(полинодозные) зобы (особенно у женщин этиологическим фактором в возникновении
после 50 лет) изредка осложняются аутоимунного тироидиту является
малигнизацией и поэтому, если отсутствуют высвобождение и попадание антигенов
признаки компрессии органов шеи и щитовидной железы в кровь в результате
гипертироидизм, также могут лечиться воспалительных процессов и травм, вместе с
консервативно. Важным аргументом их оперативными вмешательствами на щитовидной
медикаментозного лечения являются частые железе. Установлено, что при этом
рецидивы после операции, потому что заболевании обнаруживают антитела к
обнаружить и удалить все узлы при этой тироглобулину, коллоидному компоненту
форме зоба тяжело. щитовидной железы и микросомальной
30Хирургическое лечение. Метод и объем фракции. Но наличие антитироидних антител
хирургического лечения при эндемическом и не обязательно приводит к повреждению
спорадическом зобе определяют щитовидной железы. Цитотоксические
распространением и характером поражения. свойства этих антител проявляются лишь
При этом пользуются принципом: вся после взаимодействия их с Т-лимфоцитами и
зобнотрансформированая паренхима должна антигенами гистосовместимостi (HLA
быть удалена, а здоровая — максимально антигенами). Гистологическим признаком
сохранена. аутоимунного тироидита является диффузная
31Узловые и смешанные формы зоба, или очаговая инфильтрация щитовидной
независимо от функции железы и ее железы лимфоцитами и плазматическими
размеров, подлежат хирургическому лечению. клетками, которая приводит к разрушению
Гипотироз не является противопоказанием к фолликулов и их базальных мембран. В
операции, поскольку удаление зоба приводит дальнейшем наступает замещение тироидной
к нормализации функции неизменённой ткани соединительной, в результате чего
паранодулярной ткани. Операция прежде развивается очаговый фиброз, что
всего показана при наличии признаков напоминает собой узлы.
компрессии органов шеи, зобе больших 73Тироидит Хашимото. Гистограмма.
размеров, вторичном гипертироидизме и 74Классификация. Различают диффузную и
подозрении на раковое перерождение. Зоб очаговую, а также гипертрофическую и
дополнительных щитовидных желез атрофическую формы аутоимунного тироидита.
(аберантный зоб) подлежит объязательному 75Клиническая симптоматика. Для
хирургическому лечению. Операция тироидита Хашимото характерным является
заключается в удалении аберантної железы с медленный рост зоба, ткань железы
ревизией основной щитовидной железы. приобретает плотность, постепенно
Внутригрудной зоб, который развивается при развивается гипотироз. Наряду с этим
загрудной эктопии щитовидной железы, также появляется симптоматика, связанная с
нуждается в объязательном хирургическом компрессией зобом органов и тканей шеи.
удалении. Лучшим доступом является Больные жалуются на увеличение щитовидной
продольная стернотомия. Шейно-загрудинный железы, ощущение сдавливания в области
зоб можно без особенных технических усилий шеи, утруднение глотания и дыхания, боль в
удалить из шейного доступа. области железы и общую слабость.
32Схема операции по поводу Увеличение щитовидной железы симметричное,
шейно-загрудинного зоба с шейного доступа. она, как правило, плотной консистенции, а
33Макропрепарат. Полинодозный зоб. при пальпации отмечают ее “узловатость”.
34Оптимальным методом обезболивания Во время нажатия на одну из долей
является эндотрахеальный наркоз. При этом щитовидной железы наблюдается поднятие
методе не бывает случаев механической доли из противоположного конца и наоборот
асфиксии на операционном столе в — симптом “качели” .
результате сжимания или перегиба трахеи в 76Аутоимунному тироидиту присуще
момент мобилизации и выведения зоба в развитие гипотироза. Но встречаются и
рану. Метод позволяет провести тщательную атипичние клинические формы заболевания:
ревизию всей железы и пространств шеи, аутоимунный тироидит с тиротоксикозом
прежде всего загрудинного, (Хашитоксикоз) с постепенным переходом в
ретротрахеального, ретроэзофагеального, гипотироз, поражение одной доли с
где могут находиться отщеплённые узлы клиническим течением по типу узлового
щитовидной железы. Местную анестезию, а еутироидного или гипотироидного зоба.
также другие методы общего обезболивания Аутоимунний тироидит может развиваться и в
нужно считать резервными. культе щитовидной железы после операций на
35Для удаления зоба используют ней по поводу разных форм зоба. Сочетание
поперечный (воротникообразный) разрез по аутоимунного тироидита с аденомой или
Кохеру в нижней области шеи над раком щитовидной железы и переход
грудинно-ключичными сочленениями. Операцию подострого тироидита в хронический
на щитовидной железе нужно начинать с встречаются редко. Осложнениями
тщательной ревизии и интраоперационной аутоимунного тироидита является гипотироз,
диагностики, что позволяет определить компрессия органов шеи, в некоторых
адекватный объём оперативного случаях — малигнизация.
вмешательства. Обязательным является 771. Клиническое обследование больного
освобождение части или всей трахеи путем (пальпация щитовидной железы). 2.
рассекания перешейка. Это позволяет лучше Определение концентрации гормонов
ориентироваться в топографоанатомической щитовидной железы и тиротропина. 3.
ситуации, обусловленной зобом, а при Сонографическое обследование щитовидной
возникновении асфиксии выполнить железы. 4. Определение антител к разным
трахеостомию. В дальнейшем перешеек и компонентам ткани щитовидной железы. 5.
пирамидальная доля подлежат удалению как Биопсия щитовидной железы. Лабораторные и
наиболее опасные относительно инструментальные методы диагностики.
возникновения рецидива зоба. 78Дифференциальный диагноз. Проводится с
36Объем резекции щитовидной железы при эндемическим и спорадическим зобом,
эндемическом и спорадическом зобе фибробластическим зобом Риделя и раком
определяют строго индивидуально. Резекцию щитовидной железы. Симметрическое
щитовидной железы выполняют субфасциально, увеличение щитовидной железы, плотная ее
что предупреждает удаление прищитовидних консистенция, “узловатость” пальпаторно и
желез и травму гортанных нервов. Узел сонографично, наличие у других членов
нужно удалять вместе с паранодулярной, семьи аутоимунных заболеваний, высокий
здоровой тканью, поскольку она титр антител к тироглобулину и
функционально неполноценна. Это микросомальной фракции, развитие
оправдывается также и онкологическими гипотироза, положительная реакция в виде
рассуждениями. При многоузловом уменьшения размеров зоба при проведении
двустороннем зобе, когда поражена преднизолоновой пробы (20 мг преднизолона
практически вся щитовидная железа, на протяжении 7-10 дней) — все это
приходится вылущивать отдельные узлы из отличает аутоимунный тироидит от
здоровой паренхимы, оставляя ее эндемического и спорадического зоба,
максимальное количество, поскольку тироидита Риделя. Клинически,
паренхима преимущественно размещается инструментально и лабораторно отличить
тонким слоем на их поверхности. Этот слой аутоимунный тироидит от рака щитовидной
паренхимы нужно рассечь и стянуть железы практически невозможно. В данном
ножницами из узла, оставив ее связь с случае исключительное значение имеет
сосудами. морфологическое исследование — биопсия
37При эндемическом и спорадическом зобе щитовидной железы или же срочное
применяют экономные, расширенные и гистологическое исследование во время
субтотальные резекции щитовидной железы с операции. Макроскопически железа
обязательным указанием количества и места бледно-розово-серого цвета с желтым
оставления здоровой паренхимы. Из оттенком (вместо красно-бурой в норме), с
онкологических рассуждений необходимо во атрофической капсулой и тонкостенными
всех случаях проводить интраоперационное хрупкими венами.
експресгистологическое исследование 79Тироидит Хашимото. Сонограмма.
удаленной ткани. 80Лечебная тактика и выбор метода
38План лекции. 1. Синдром тиротоксикоза лечения. Специфической терапии
(определение понятия). 2. Лабораторные и аутоиммунного тироидита на сегодня не
инструментальные методы диагностики существует. При явлениях гипотироза
тиротоксикоза. 3. Токсический зоб: А) назначают заместительную терапию
клиника; Б) диагностика; В) дополнительные тироидными гормонами (тироидин, тироксин).
методы обследования; Г) дифдиагностика; Д) Глюкокортикоиды и антигистаминные
лечебная тактика и выбор метода лечения. препараты используют при наличии подострой
4. Тироидиты (клиника, диагностика, формы аутоимунного тироидита.
дополнительные методы обследования, 81Лечебная тактика и выбор метода
дифдиагностика, лечебная тактика и выбор лечения. Хирургическое лечение применяют
метода лечения.). при сдавливании органов шеи и при
39Диффузный токсический зоб. Диффузный подозрении на наличие злокачественной
токсический зоб (базедовая болезнь, опухоли в щитовидной железе. Объем
болезнь Грейвса, болезнь Пари, болезнь операции до сих пор остается
Флаяни, тиротоксикоз, гипертироз) — дискуссионным. органосберегающие операции
тяжелое аутоимунное и нейроэндокринное (истмусэктомия в сочетании с клиновидной
заболевание, обусловленное повышенной резекцией боковых долей, резекция
секрецией тироидных гормонов, диффузно щитовидной железы) целесообразны лишь на
увеличенной щитовидной железой с начальной стадии заболевания при
поражением всех органов и систем человека. сохраненной активности тироидной
Диффузный токсический зоб (ДТЗ) по большей паренхимы. Учитывая реальность
части встречается у женщин. В 5 % лиц с малигнизации, частые рецидивы зоба после
диффузным токсичным зобом развиваются экономных резекций, роль остатка
офтальмопатия и претибиальная микседема. щитовидной железы как очага
40Этиология и патогенез. Научные аутоиммуноагресии, выполняют
исследования и клинические наблюдения тироидэктомию. После такой операции
свидетельствуют о том, что диффузный больные пожизненно должны получать
токсический зоб является аутоимунным заместительную терапию тироидными
заболеванием. Пусковыми факторами в гормонами. Замечено, что после
развитии этого заболевания выступают в тироидэктомии, сравнительно с резекцией
основном острые и хронические психические щитовидной железы, пациенты (кроме
травмы, перегрев на солнце, инфекции, связанных с гипотирозом) значительно лучше
интоксикации, черепно-мозговая травма, реагируют на заместительную терапию
дисфункция других эндокринных желез, в тироидными гормонами.
первую очередь половых. Действие этих 82Тироидит Риделя. Инвазивный фиброзный
факторов направлено на генетически тироидит Риделя (синоним — зоб Риделя,
склонный к тиротоксикозу организм “железный зоб”) является чрезвычайно
человека. редкой патологией, что составляет 0,005 %
41Схема патогенеза диффузного токсичного среди оперируемых по поводу разных
зоба. 1- генетическая склонность; 2- заболеваний щитовидной железы. Заболевание
деффект в системе иммунологического описанное Риделем в 1894 и 1897 годах,
выживания; 3- форбидные клоны Т встречается преимущественно у мужчин.
-лімфоцитов; 4- повышение Т - хелперов; 5- 83Этиология и патогенез. Этиология
снижение Т - супрессоров; 6- гипоталамус; заболевания остается неизвестной. Имеются
7- гипофиз; 8- инициирующие факторы: определенные предположения, что тироидит
инфекция, психическая травма, Риделя идентичный с такими заболеваниями,
беременность, катехоламины и т. П.; 9- как идиопатический фиброзный медиастинит,
тироидстимулирующие антитела; 10- склерозирующий холангит и ретробульбарный
нарушение функции В-лимфоцитов; 11- фиброз. Это дает основания допустить, что
клеточно-опосредственный иммунитет и фиброзные поражения разных органов могут
антитела к ретробульбарним тканям, мышц быть проявлениями одного заболевания.
орбиты, тироглобуліна; 12- офтальмопатия; Некоторые авторы утверждают о его
13- клеточно-опосредственный иммунитет и инфекционном происхождении, хотя
антитела к тканям голени или же иммунные достоверных данных об этом нет. При этом
комплексы в тканях этого участка; 14- заболевании в щитовидной железе
гиперплазия + избыток Т3 и Т4; 15- избыток развивается соединительная ткань, которая
Т3 и Т4; 16- клинические симптомы в дальнейшем превращается в
диффузного токсического зоба; 17- грубоволокнистую фиброзную ткань. Между ее
претибиальная миксэдема. пластами встречаются небольшие очаги
42Классификация . По клиническому железистой паренхимы, в основном
течению различают легкую, среднюю и микрофолликулярного строения. Фиброзная
тяжелую формы заболевания. Согласно с соединительная ткань выходит за пределы
классификацией Ш. Милку, есть четыре капсулы щитовидной железы, проникает в
стадии течения диффузного токсичного зоба. мышцы шеи, тесно соединяется с пищеводом и
I стадия — невротическая, начало развития трахеей, что вызывает при этом их сужение,
тиротоксикоза, увеличение щитовидной деформацию.
железы мало заметное. II стадия — 84Классификация. Поражение щитовидной
нейрогормональная, ярко выраженные железы может быть двусторонним и
признаки тиротоксикоза, щитовидная железа односторонним.
заметно увеличена в размерах. III стадия — 85Клиническая симптоматика. Больные
висцеропатическая, характеризуется жалуются на наличие зоба, дисфагию,
тиротоксическим поражением внутренних утрудненное дыхание и изменения тембра
органов. IV стадия — кахектическая, голоса (грудной голос) вплоть до афонии.
начинаются необратимые дистрофичные Железа приобретает деревянистую или
изменения органов и систем. железную консистенцию, конфигурация ее
43Диффузный токсический зоб. изменяется. Часто при этом наблюдают
44Клиническая симптоматика. К ранним симптомы компрессии трахеи и пищевода.
признакам ДТЗ относят: общую слабость, Характерным для заболевания является
быструю утомляемость, снижения тяжелое “злокачественное течение” с
работоспособности и мышечной силы, агрессивным ростом фиброзной ткани,
повышенную раздражительность, плаксивость, который может продолжаться и после
бессонницу, потливость и гиперемию кожных резекции щитовидной железы,
покровов. Основными симптомами при прогрессировать после повторных операций
классических формах ДТЗ является: по поводу рецидива зоба. Функция железы
увеличение щитовидной железы (зоб), преимущественно не нарушена, хотя изредка
тахикардия, экзофтальм, тремор рук и течение болезни осложняется гипотирозом.
прогрессирующая потеря массы тела. Осложнением заболевания чаще всего может
45Щитовидная железа у больных на ДТЗ быть компрессия органов и тканей шеи, что
диффузно увеличена, умеренной плотности. У приводит к дисфагии, удушью, изменению
некоторых из них в результате повышенного голоса.
кровоснабжения она может пульсировать. 86Лабораторные и инструментальные методы
После длительного лечения препаратами йода диагностики. 1. Сонографическое
железа становится плотной и неболезненной. исследование щитовидной железы. 2.
Такое же длительное консервативное лечение Сканирование щитовидной железы. 3.
вызывает в ней развитие дегенеративных Пункционная биопсия щитовидной железы. 4.
склеротических процессов, иногда с узловой Морфологическое исследование ткани железы
трансформацией ткани, причем степень во время хирургического вмешательства.
увеличения железы часто не отвечает 87Дифференциальный диагноз.
тяжести ДТЗ. При аускультации можно Дифференциировать тироидит Риделя нужно с
выслушать систолический шум. раком щитовидной железы. Такие признаки,
46Злокачественная офтальмопатия. как отсутствие горбистости железы,
47Злокачественный экзофтальм. метастазов в лимфатические узлы шеи и
48По клиническому течению различают две паралича поворотных нервов, отличают его
формы ДТЗ: а) ДТЗ с медленным развитием; от рака. При тироидите Риделя пункционную
б) острая форма диффузного токсичного биопсию щитовидной железы из-за ее
зоба, которая характеризуется острым чрезвычайной плотности провести тяжело.
началом и быстрым, иногда на протяжении Учитывая это, для решения проблемы нужно
нескольких часов, развитием. Острый проводить інтраоперационное
тиротоксикоз встречается редко и в гистологическое исследование.
большинстве случаев заканчивается смертью Макроскопически наблюдается срастание мышц
от тиротоксической комы. Клиническая шеи с капсулой щитовидной железы. Ткань
картина развивается за несколько часов или железы серого, с розовыми очагами, цвета,
дней. При этом щитовидная железа не за консистенцией напоминает хрящ и на
увеличена, наблюдаются высокая разрезе гомогенная.
температура, рвота, понос, резкая потеря 88Лечение инвазивного фиброзного
массы тела. К особенным формам ДТЗ относят тироидита Риделя хирургическое и сводится
тиротоксикоз в детском возрасте, у к полному удалению пораженной ткани
беременных, женщин, что находятся в щитовидной железы. Преимущество при этом
климактерическом периоде, и людей нужно предоставлять тироидэктомии.
преклонного возраста. Лечебная тактика и выбор метода лечения.
49Среди осложнений во время течения 89?
Заболевания щитовидной железы Нетоксический зоб.ppt
http://900igr.net/kartinka/meditsina/zabolevanija-schitovidnoj-zhelezy-netoksicheskij-zob-157986.html
cсылка на страницу

Заболевания щитовидной железы Нетоксический зоб

другие презентации на тему «Заболевания щитовидной железы Нетоксический зоб»

«Гипертиреоз щитовидной железы» - Ограничить чай , кофе , шоколад. Избегать инсоляции. Диета с высоким содержанием белка. Хирургический метод – резекция части ткани щитовидной железы. Обеспечить психический покой, полноценный сон, питание. Изменения в других системах. Медикаментозный метод: Антитеройдные препараты – « Мерказолил» Препараты йода – « Йод активный» Симптоматическая терапия: гипотензивные , антигистаминные, транквилизаторы, анаболики.

«Инфекционные заболевания» - Учебные вопросы. Кровяные инфекции – через укусы кровососущих насекомых. Урок по ОБЖ. Понятие о инфекционных заболеваниях Механизм передачи инфекции Профилактика инфекционных заболеваний. Инфекции дыхательных путей передаются воздушно капельным путем. Проводятся профилактические прививки. Инфекционные заболевания подразделяются.

«Заболевания беременных» - Безопасного лечения беременных с заболеваниями внутренних органов в гестационном периоде, в родах и послеродовом периоде; Кафедра внутренних болезней №2 и курс нефрологии. Интегрированный элективный модуль «Заболевания внутренних органов у беременных. сбора анамнеза у беременной с патологией внутренних органов; пальпации, перкуссии, аускультации, измерения АД и пульса у беременных.

«Заболевания нервной системы» - Интеллект близок к норме, небольшая умственная отсталость. Ладонь Дауна. Менструации у девочек появляются поздно, нерегулярные, рано наступает менопауза. У одних повышенное настроение, суетливость, у других - двигательная заторможенность, безразличие. Менструации отсутствуют. Синдром Дауна. Рано наступает старение.

«Хронические заболевания» - Основные принципы терапии комплексными биологическими препаратами. Матричные. Антигомотоксическая терапия. Контрольные группы. Режим инициирующий терапии. Достоинства в педиатрии. Биологический барьер. Деятельность семейного врача. ОРЗ и хронические заболевания бронхолегочной системы. Нарушения осанки Заболевания суставов и позвоночника.

«Инфекционные заболевания» - Эффективной химиопрофилактикой гриппа является применение ремантадина. Изолированный инфекционный больной перестает быть источником инфекции в коллективе. Выявление бактерионосителей среди окружающих проводится специальной службой. Иммунитет после пассивной иммунизации непродолжительный. Ограничение контактов Ограничение контакта сводится к изоляции больных и инфицированных лиц.

Эндокринные заболевания

8 презентаций об эндокринных заболеваниях
Урок

Медицина

32 темы
Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Эндокринные заболевания > Заболевания щитовидной железы Нетоксический зоб