Травмы
<<  Лето без травм и нехороших приключений Травмы ОДА: ушибы, растяжения и разрывы связок, вывихи и переломы  >>
Патогенез ожогового шока
Патогенез ожогового шока
Первичная перевязка обожженного
Первичная перевязка обожженного
Термохимическое поражение дыхательных путей (ингаляционное поражение)
Термохимическое поражение дыхательных путей (ингаляционное поражение)
Диагностика
Диагностика
Диагностика
Диагностика
Техника ФБС
Техника ФБС
Многофакторное поражение
Многофакторное поражение
Многофакторное поражение
Многофакторное поражение
Ожог верхних дыхательных путей
Ожог верхних дыхательных путей
Реаниматологическая помощь при термической травме
Реаниматологическая помощь при термической травме
Фибробронхоскопическая картина ингаляционной травмы
Фибробронхоскопическая картина ингаляционной травмы
Поражение дыхательных путей продуктами горения
Поражение дыхательных путей продуктами горения
Поражение дыхательных путей продуктами горения
Поражение дыхательных путей продуктами горения
Поражение дыхательных путей продуктами горения
Поражение дыхательных путей продуктами горения
Поражение дыхательных путей продуктами горения
Поражение дыхательных путей продуктами горения
Лечение ингаляционных поражений
Лечение ингаляционных поражений
Лечение ингаляционных поражений
Лечение ингаляционных поражений
Лечение ингаляционных поражений
Лечение ингаляционных поражений
Лечение ингаляционных поражений
Лечение ингаляционных поражений
Местные осложнения термохимических поражений дыхательных путей
Местные осложнения термохимических поражений дыхательных путей
Местные осложнения термохимических поражений дыхательных путей
Местные осложнения термохимических поражений дыхательных путей
Местные осложнения термохимических поражений дыхательных путей
Местные осложнения термохимических поражений дыхательных путей
Подготовка ожоговых ран к аутодермопластике
Подготовка ожоговых ран к аутодермопластике
Реаниматологическая помощь при термической травме
Реаниматологическая помощь при термической травме
Реаниматологическая помощь при термической травме
Реаниматологическая помощь при термической травме
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР (продолжение)
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР (продолжение)
Реаниматологическая помощь при термической травме
Реаниматологическая помощь при термической травме
Картинки из презентации «Реаниматологическая помощь при термической травме» к уроку ОБЖ на тему «Травмы»

Автор: 1. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока ОБЖ, скачайте бесплатно презентацию «Реаниматологическая помощь при термической травме.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 4617 КБ.

Реаниматологическая помощь при термической травме

содержание презентации «Реаниматологическая помощь при термической травме.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Реаниматологическая помощь при 47рт.ст., (36-30 мм рт ст. - реактивный
термической травме. Заместитель начальника уровень гипоксии, 30-20 - критический,
кафедры анестезиологии и реаниматологии менее 20 – сверхкритический),
професор кафедры д.м.н. А. Климов. 48Мониторинг. Контроль за эффективностью
2ПЕРИОДЫ: 1) ожогового шока; 2) острой терапии. коэффициент тканевой экстракции
ожоговой токсемии; 3) ожоговой SataO2 - SatvO2 (---------------------),
септикотоксемии; 4) реконвалесценции. область нормальных SataO2 N= 0,2-0,3. КОС
Классификация ожоговой болезни. - до стабилизации гемодинамики умеренный
3Показания к неотложной помощи у ацидоз (рН=7,28-7,32) является нормальной
обожженных. Ожоговый шок; острая реакцией организма на ожоговую травму.
дыхательная недостаточность, обусловленная Коррекция ацидоза должна проводиться
ингаляционными пора-жениями и ожогами раствором гидрокарбоната натрия при
верхних дыхатель-ных путей; многофакторные значениях рН менее 7,2.
поражения (сочетание ожога кожи с 49Мониторинг. Контроль за эффективностью
поражениями органов ды-хания, отравлением терапии. показатели красной крови (Эр, Нв,
угарным газом, об-щим перегреванием Нt) и показатели общего белка. уровень
организма, реактив-ными состояниями). общего белка желательно поддерживать не
4Ожоговый шок -. это патологический ниже 50 г/л.
процесс, в основе которого лежит массивное 50Мониторинг. Контроль за эффективностью
разрушение тканей термическим агентом, терапии. 5. Величина тканевой экстракции
приводящее к расстройст-вам гемодинамики с кислорода СаО2-CvО2 ТЭК = ------------ , в
резкими нару-шениями микроциркуляции, норме ТЭК=0,25 СаО2 6. Показатель
изменением водно-электролитного баланса и реального транспорта кислорода: Нв х к
кислотно-основного равновесия (Розин Л.Б., (НваО2-НввО2) РТК=СИ х
1975). ------------------------ 100 ,
5Термическая травма. Вызывает массивный К=1,39-кол-во О2, которое связывает 1 г
некроз клеток, нарушая целостность гемоглобина.
защитной оболочки тела, выпадает часть ее 51Реальный транспорт кислорода. У
функций: барьерная; терморегулирующая; обожженных нормальные значения РТК 160-180
дыхательная; метаболическая; иммунная. мл/ (мин х м2), более 200 –
6Травматический токсикоз. При обширных субкомпенсированное; менее 160 -
термических поражениях кожи происходит декомпенсированное состояние.
одномоментный выброс в кровоток большого 52Признаки выхода из ожогового шока.
количества содержимого разрушенных восстановление диуреза; стабилизация
клеточных структур: о формируется основных показателей гемодинамики;
вторичная патология внутренних органов с нормализация КОС, газов крови; повышение
развитием ожоговой болезни (Багненко С.Ф., температуры тела.
2004; Pallua N. еt al, 2006). 53Термохимическое поражение дыхательных
7Ожоговый шок. развивается: при ожогах путей (ингаляционное поражение). -
II-IIIa степени более 15% поверхности тела Угрожающее жизни обожженного
(ПТ); при глубоких ожогах более 5%; при патологическое состояние, развивающиеся в
сочетании ожогов кожи (даже менее 15% ПТ) результате повреждения слизистой оболочки
с поражением дыхательных путей; у детей, трахеоброн-хиального дерева и паренхимы
пациентов пожилого и старого возраста шок легких вдыхаемым горячим воздухом и
может развиваться при значительно меньших продуктами горения (копотью).
по площади поражениях кожи. 54Частота ингаляционных поражений у
8Основная причина ожогового шока: обожженных в мирное время. - Ж/д
Гиповолемия, которая развивается в катастрофа в Башкирии (Уфа, 1989 г.) - 85
результате испарения жидкости с обширных % - G.Arturson (14 катастроф м/времени,
раневых поверхностей; выхода плазмы в 1992 г.) - 60% - Боенко С.К. (Ожоговый
интерстициальное пространство; перемещения центр, г. Донецк, 1990 г.): - закрытое
внеклеточной воды в клетки. (Klose помещение - 53% - полузакрытое помещение -
R.,2005). 30% - открытое пространство - 17% -
9Патогенез ожогового шока. Институт хирургии им. А.В.Вишневского
10Дисбаланс нейроэндокринных (1996) - 20% - Кафедра Термических
взаимодействий. выделение большого поражений ВМедА (2003): - глубокий ожог до
количества: катехоламинов; 40% - 25% - глубокий ожог 40%-60% - 65% -
глюкокортикоидов; адренокортиктропного глубокий ожог более 60% - 90%.
(АКТГ); соматотропного гормонов Все это 55Частота ингаляционных поражений у
приводит к увеличению сосудистого тонуса обожженных в военное время: - ВОВ
артериол, расширению венул, депонированию (1941-1945 гг): горение бронетехники,
крови в системе микроциркуляции, нарушению пожар в бункере - 75% - Афганистан
реологии с образованием микротромбозов, (1979-1989 г., ОКСВ) - 14% - Северный
ишемии внутренних органов. Кавказ: / Чеченская республика (1994-1996)
11Гиповолемический ожоговый шок. утрата - 18% / Чеченская республика (1999-2001) -
рогового слоя при массивных ожогах 17% / Дагестан (1999-2001) - 10%.
приводит к очень большим потерям воды 56Многофакторное поражение у обожженных
потери воды в 50-100 раз превы-шают включает: 1. Ожог кожных покровов; 2.
обычные. потери могут достигать 350 мл/ч Общее перегревание организма от высокой
(2 - 4 л) в первые сутки после травмы температуры окружающей среды; 3. Поражение
(Азолов В.В., 1990). дыхательных путей продуктами горения; 4.
12Генез нарушений сосудистой Отравление окисью углерода.
проницаемости. выброс клеточных медиаторов 57Статистические данные ингаляционного
воспаления; активация калликреин - поражения. сочетание поражения дыхательных
кининовой системы; активация метаболизма путей и кожных покровов встречается
арахидоновой кислоты; активация системы примерно в 30% случаев тяжелой ожоговой
свертывания и фибринолитической системы; травмы; летальность при сочетании ожогов
миграция лейкоцитов из сосудистого русла и кожи с ингаляционной травмой на 20% выше,
их активации. значительные потери чем при изолированной термической травме и
внутрисосудистой жидкости достигают 4 достигает 50- 70% (Lee-Chiong T.L. Jr.,
мл/кг массы тела в час (Шано В.П. и др., 1999; Брыгин П.А. 2008).
2006). 58Патогенез нарушений газообмена при ит.
13Ожоговый шок и система гемостаза. Вдыхание продуктов горения. Инактивация
активация свертывающей и фибринолитической сурфактанта. Повреждение эпителия.
систем; поступление тканевого Активация фосфолипаз.
тромбопластина в кровоток из поврежденных Микроателектазирование. Активация
в результате ожоговой травмы тканей; нейтрофилов. Метаболизм Арахидоновой
агрегация клеток крови, прежде всего кислоты. Выброс протеолитических ферментов
тромбоцитов и эритроцитов и Свободнорадикальных форм кислорода.
"Сладжирование", фрагментация и Бронхоконстрикция. Повреждение
деформация красных кровяных клеток альвеало-капилярной мембраны. Эксудация,
приводит к возникновению внутрисосудистого бронхорея. Обструкция ДП. ARDS. Выброс
гемолиза. свободнорадикальных форм кислорода из
14Ожоговый шок и система гемостаз. АДФ, пневмоцитов. Констрикция легочных сосудов.
серотонин, гистамин способствуют 59Нарушения недыхательных функций легких
дальнейшей агрегации тромбоцитов на фоне при ип. накопление серотонина (Бугров
дилятации капилляров (усугубление С.Н., 2000); снижении синтеза эндогенного
процессов нарушения микроциркуляции); гепарина приводит к ухудшению
активация плазменных протеолитических реологических свойств крови и
систем - фибринолитической и микроциркуляции (Вазина И.Р., 2000). более
калликреин-кининовой, системы комплемента; тяжелое течение ожоговой болезни.
прогрессирование ДВС происходит в условиях 60Синдром ингаляционной травмы.
неуклонного снижения содержания в плазме объединяет термическое и химическое
основного антикоагулянта – антитромбина-3. поражение дыхательных путей и легочной
15Активация пол. Нейтрофилами ткани, которое нередко протекает с
продуцируются активные формы кислорода системной интоксикацией (Voeltz Р., 1995).
(супероксиданион-радикал, 61Диагностика. Анамнез получения ИП: -
гидроксил-радикал, оксид азота, время нахождения в очаге пожара; -
пероксил-радикал и гипохлорид) АФК задымленность помещения; - объем помещения
повреждают клеточные мембраны. Эти (закрытое, полузакрытое, открытое
процессы развиваются на фоне угнетения пространство); - материал горения (дерево,
ферментов антиоксидантной системы - резина, пластмасса, зажигательные смеси);
супероксиддисмутазы (SOD) и - судьба других обожженных из очага
глутатион-пероксидазы (GSHPx) (Linares et пожара.
al., 1990, Бурякова Л.В. и др., 2002). 62Диагностика. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ -
16Отеки при обширных ожогах. Локализация ожогов на лице, шее, верхних
Развивающийся феномен «запруды» - резкое конечностях; - Опаление волосков наружных
повышение эффективного гидростатического носовых ходов, бровей, усов, волос на
давления в микрососудах с выходом жидкой голове; - Копоть на языке, в носовых
части крови в окружающие ткани Уже в ходах, на задней стенке глотки; -
первые минуты после ожога скорость Осиплость голоса, копоть в мокроте,
формирования отека достигает 20-40 одышка.
мл/мин/мм рт.ст. на 100 г ткани (Arturson 63Диагностика. ЛАРИНГОСКОПИЯ: 1 - прямая
G., Jonsson C.E., 1992). В течение первого (ларингоскопом). 2 - непрямая (гортанным
часа вокруг ожоговой раны скапливается до зеркалом):
50% отечной жидкости (Клячкин Л.М., Пинчук 64Диагностика. Классификация Цурикова
В.М., 1969). В.П. (1976) на основании ларингоскопии: 1)
17Нарушение кровообращения. снижение ожоги верхних дыхательных путей (от
сердечного выброса до 50% от нормальной носовых ходов до входа в гортань) 2)
величины; стенки капилляров становятся поражение продуктами горения (все
проницаемыми для белков и воды, в воздухоносные пути).
результате чего уменьшается венозный 65Диагностика. МАЛОИНФОРМАТИВНЫЕ МЕТОДЫ
возврат к сердцу, ударный объем и минутный ДЛЯ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ИП: - СПИРОМЕТРИЯ
объем кровообращения; сердечный выброс в (МОД, ЖЕЛ, ДО) - РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЛЕГКИХ -
течение суток после ожога остается РАДИОИЗОТОПНОЕ СКАНИРОВАНИЕ ЛЕГКИХ -
сниженным; во вторые сутки устанавливается КАРБОКСИГЕМОГЛОБИН КРОВИ - КОС и ГАЗОВЫЙ
гипердинамический тип кровообращения, СОСТАВ КРОВИ - ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦИАНИДОВ В
характеризующийся повышением системного КРОВИ.
кровяного давления, увеличением частоты 66Фибробронхоскопия. - Объективный и
сердечных сокращений и сердечного выброса легковыполнимый на практике способ
(приблизительно в 2 раза выше нормы); выявления местных воспалительных изменений
снижение ударного объёма сразу после в ТБД; - Позволяет определять наличие
получения ожога; МОК резко снижается на патоло-гических примесей на внутренней
40-60%; постепенное уменьшение МОК в поверхности бронхов, изучать рельеф
последующие 12-18 ч. (Борисенко А.П., слизистой оболочки, сосудистый рисунок,
1976, 1990; Селезнев С.А. и соавт., 1987; конфигурацию устьев и шпор бронхов.
Alexander J. W., Moncrief J.W., 1967). 67Виды фибробронхоскопий.
18Снижение о ц к. ОЦК при массивных ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ- выполнятся у обожженных
ожогах в первые сутки после травмы для поиска визуальных признаков ИП, взятия
снижается до 45-50 мл/кг массы тела материала из зоны патологических изменений
больного (при норме 70-80 мл/кг) в для цитологического и бактериологического
основном за счёт ОЦП; вектор исследований. ЛЕЧЕБНАЯ - выполняется при
транскапиллярного транспорта приобретает наличии копоти в трахее и бронхах,
направление кровь-ткань, (для воды 10-12 воспалительных изменениях слизистой
мл, для белка 0,8 г на каждые 100 мл оболочки, нарушении дренажной функции ТБД
артериальной крови) (Азолов В.В., 1990). и угрозе обтурации бронхов слизистым или
через 2 - 4 ч после обширных ожогов объем гнойным содержимым.
циркулирующей крови составлял 42-61% от 68Техника ФБС. ВВЕДЕНИЕ ТУБУСА
исходного. у больных с ожогами передней БРОНХОСКОПА: Через нос Через рот Через
поверхности груди, живота и обеих нижних эндотрахеальную трубку или
конечностей в отеке скапливается до 8000 трахеостомическую канюлю.
мл жидкости; (F. Moore,1959) испарение с 69Классификация термохимических
поверхности ожоговой раны вследствие поражений. I. ОЖОГ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ
нарушения барьерной функции кожи могут ПУТЕЙ (от наружных носовых ходов до
превышать 250 мл с 1 м2 площади голосовых складок): - отек слизистой
поверхности тела в час (Jelenko C. et al., оболочки носовых ходов,надсвязочного
1967). с 1 м2 поверхности ожога испарение пространства и голосовых связок; -
происходит со скоростью 300 мл/ч (R.H. подслизистые кровоизлияния, десквамация
Fallen и C.A. Moyer (1963). эпителия, эрозии.
19Острый период ожога оказывает 70Многофакторное поражение. - 3 часа
непосредственное воздействие на все после ожога. - 24 часа после ожога.
течение ожоговой болезни ! 71Ожог верхних дыхательных путей. - Отек
20Функциональная недостаточность органов слизистой оболочки надсвязочного
и тканей, вызванная гипоксическими, пространства и голосовых связок.
стрессорными повреждениями и гибелью 72Классификация термохимических
клеток и субклеточных структур ограничение поражений. II. ПОРАЖЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
возможности организма по выходу на ПРОДУКТАМИ ГОРЕНИЯ (ВСЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ)
долговременную адаптацию к тяжелой травме, А. ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ (единичные скопления
суть которой заключается в гиперплазии копоти, умеренные гиперемия и отек
органов и тканей высокая «структурная цена слизистой, бронхиальный секрет в виде
адаптации» (организму не удается тяжей и нитей); Б. СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ
синтезировать достаточное количество новых (множественные скопления копоти,
морфологических структур (клеток и выраженные отек и гиперемия слизистой,
субклеточных образований) для снижения большое количество густого бронхиального
общей функциональной нагрузки на каждую секрета); В. ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ (тотальное
морфологическую единицу в условиях наслоение копоти на стенках трахеи и
ожогового (стрессорного) гиперметаболизма) бронхов, после аспирации которой
срыв адаптационных механизмов и гибель обнажается бледная слизистая оболочка с
пострадавших. петехиальными кровоизлияниями, небольшое
21Индекс тяжести поражения. 1% ожога количество густого бронхиального секрета с
I-II ст. – 1 балл 1 % ожога iiiа ст. – 2 примесью копоти).
балла 1 % ожога iiiб-iv cт. – 3 балла. 73
22Тяжесть ожоговой травмы. ИТП от 30-70- 74Шкала бальной оценки ингаляционной
усл.ед. ИТП от 71 – 130 усл. ед. ИТП свыше травмы. 1. 2. 3. 10. 2. -. -. -. 2. 4. 2.
130 усл. ед. 3. 4. -. 4. 5. 5. -. 3. 4. 3. 4. 5. 8. 5.
============================== ИТП=30-70 10. 6. 9. 6. 8. -. 7. 7. 8. 5. 10. 8. 9.
усл.ед. – Sгл. Ож.=10-20% (легкий ожоговый 8. 10. Глубина пораже-ния. Глубина
шок) ИТП=71-130 усл. ед. - Sгл. Ож.=20-40% пораже-ния. Гиперемия. Гиперемия. Отек.
(тяжелый ожоговый шок) ИТП свыше 130 усл. Отек. Эрозии. Эрозии. Фибрин. Фибрин.
ед. - Sгл. Ож. свыше 40% (критический Кол-во продуктов горения. Кол-во продуктов
ожог). горения. Гортань. Трахея, главные бронхи.
23Принципиальное направление лечения Долевые бронхи. Сегм. бронхи. Умер. Выраж.
ожогового шока. двуединая задача: Умер. Выраж. Ед. Множ. В просвете.
восполнение объема циркулирующей крови с Обструкция. Незнач. Значит.
одновременной регидратацией 75Легкая – 1-3 балла Тяжелая – 4-7 балла
интерстициального пространства ИТ Крайне тяжелая – 8-10 баллов. Оценка
направлена на поддержание эффективной степени тяжести термоингаляционной травмы.
гемодинамики, обеспечение оптимального 76Патогенез ингаляционной травмы.
агрегатного состояния и вязкости крови, Температура вдыхаемого воздуха при горении
профилактику и лечение дыхательной серы достигает 300-400 градусов. Проходя
недостаточности и метаболических через “природные кондиционеры” верхних
нарушений. дыхательных путей, воздух охлаждается до
24Первоочередная задача итт ожогового 40 градусов. При длительной экспозиции
шока. Поддержание гемодинамики и языков пламени, ингаляции водяных паров,
адекватной доставки кислорода, взрывах газа, температура вдыхаемого
обеспечивающего аэробный путь метаболизма; воздуха достигает 2000 градусов. В данном
объем и темп введения инфузионных случае термическое поражение дыхательных
растворов зависит от тяжести поражения путей развиваются вплоть до долевых
кожных покровов и дыхательных путей, а бронхов.
также от сопутствующей патологии и 77ПАТОГЕНЕЗ ИНГАЛЯЦИОННОЙ ТРАВМЫ
возраста пострадавшего. (продолжение). тяжелые поражения
25Формулы итт для итт ожогов. Формулы. дыхательных путей развиваются под
Первые 24 часа. Вторые 24 часа. Коуп и Мур действием химических соединений,
(1947). Эванс (1952). Военный госпиталь в ингалируемых вместе с дымом. Дым по своему
Бруке, Реисс (1953). 150 мл (75 мл плазмы составу неоднороден: твердые частицы сажи,
и 75 мл кристаллоида) на % ожоговой жидких смол, токсичных газов. При сгорании
поверхности. Содержание: 2000 мл декстрозы современных строительных модулей и
(взрослые). Скорость: 12 в течение первых оборудования образуется сложный дымовой
8 часов и 12 в течение следующих часов. газ.
Максимум: 10-12% от веса тела в литрах. 78ПАТОГЕНЕЗ ИНГАЛЯЦИОННОЙ ТРАВМЫ
Половину того, что было в первые 24 часа. (продолжение). Твердодисперсная фаза дыма
1.0 мл физиологического раствора % выполняет функцию транспортировки
ожоговой поверхностикг 1.0 мл плазмы % газообразных токсичных веществ. Химические
ожоговой поверхности кг. Содержание: 2000 вещества проникая глубоко в дыхательные
мл декстрозы (взрослые). Скорость: 12 в пути, вызывают химические ожоги на
первые 8 часов и 12 в следующие 16 часов. слизистой оболочке дыхательных Системную
Максимум: расчет на 50 % ожоговой интоксикацию организма вызывают: СО, НСN,
поверхности. Половина того, что было в СО2.
первые 24 часа. Содержание: 2000 мл 79Патогенез термохимических поражений.
декстрозы (взрослым). 1.5 мл Рингер Нарушение цилиарной функции реснитчатого
лактата % ожоговой поверхности кг 0.5 мл эпителия бронхов и бронхиол от воздействия
плазмы % ожоговой поверхности кг. копоти Повреждение сурфактанта альвеол
Содержание: 2000 мл декстрозы (взрослым). легких с развитием микроателектазов
Скорость: 12 в первые 8 часов и 12 в Активация вазоактивных медиаторов с
следующие 16 часов. Максимум: расчет на 50 выделением серотонина, гистамина, кининов,
% ожоговой поверхности. Половина того, что простагландина Генерализованное повышение
было в первые 24 часа. Содержание: 2000 мл проницаемости сосудов легких
декстрозы (взрослым). Интерстициальный отек легких Альвеолярный
26Формулы итт для итт ожогов. Формулы. отек легких Ранние пневмонии Респираторный
Первые 24 часа. Вторые 24 часа. В 1970 дистресс-синдром легких.
году Пруитт переработал формулу Брука: 2.0 80ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ФБС -хотя бы один
мл Рингер лактата % ожоговой поверхности косвенный признак ингаляционной травмы.
кг. Скорость: 12 в первые 8 часов и 12 в Косвенными признаками ингаляционной травмы
следующие 16 часов. Максимум: ничего. могут служить: - локализация ожогов на
Коллоид 0.5 мл % ожоговой поверхности кг. лице, шее, передней поверхности грудной
Содержание: 2000 мл декстрозы (взрослым). клетки; - опаленные волоски в носовых
Бакстер (1968). 4 мл Рингер лактата \% ходах, следы копоти в носоглотке и
ожоговой поверхности. Скорость: 12 в ротоглотке; - изменение голоса (дисфония,
первые 8 часов и 12 в следующие 16 часов. афония); - кашель с мокротой, содержащей
Максимум: ничего. Плазма дается 20-60 % из копоть; - затруднение дыхания и проявления
расчитанного объема плазмы (Плазма 0.5 \% дыхательной недостаточности; - нарушение
ожоговой поверхности кг). Карвагал (1975). сознания. ( ПРОЕКТ ПРОТОКОЛА ДИАГНОСТИКИ И
5000 млм2 ожоговой поверхности 2000 млм2 ЛЕЧЕНИЯ ИНГАЛЯЦИОННОЙ ТРАВМЫ У
общей поверхности тела Раствор: 5 % ПОСТРАДАВШИХ С МНОГОФАКТОРНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ
декстрозы Рингер лактата с добавлением РЕКОМЕНДАЦИИ ОБЩЕРОССИЙСКОЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ
альбумина. Скорость: 12 в первые 8 часов и ОРГАНИЗАЦИИ КОМБУСТИОЛОГОВ «МИР БЕЗ ОЖОГОВ
12 в следующие 16 часов. Максимум: ничего. « , сентябре 2011 г.).
Одна треть того, что было в первые сутки 81Фибробронхоскопическая картина
плюс молоко или воду через рот. Боусер и ингаляционной травмы.
Колдуэлл (1983). 2 мл \% ожоговой 82Поражение дыхательных путей продуктами
поверхности кг Раствор: гипертонический горения. А. ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ - единичные
лактат Максимум: расчет на 50 % ожоговой скопления копоти на стенках трахеи и
поверхности. Половина того, что было в бронхов, умеренные гиперемия и отек
первые сутки. слизистой оболочки, бронхиальный секрет в
27Проблемы итт ожогового шока. Дилемма: виде тяжей, нитей.
большинство авторов рекомендуют при 83Поражение дыхательных путей продуктами
проведении инфузионной терапии горения. А. Легкой степени.
ориентироваться на почасовой темп диуреза, 84Поражение дыхательных путей продуктами
который должен поддерживаться в пределах горения. Б. СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ -
0,5-1,0 мл*кг в час. Необходимость множественные скоп-ления копоти,
поддержания гемоциркуляции введением выра-женные отек и гиперемия слизистой
больших объемов кристаллоидных и оболочки, большое количество густого
коллоидных растворов. Угроза перегрузки бронхиального секрета.
малого круга кровообращения, увеличения 85Поражение дыхательных путей продуктами
интерстициальных отеков и секвестрации горения. В. ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ -тотальное
жидкости в зоне повреждения. наслоение копоти на стенках трахеи и
28Ориентировочный расчет объема итт. V бронхов, после аспирации которой
инф/сут = 2,0 мл* х (А х В), где А - обнажается бледная слизистая оболочка с
индекс тяжести поражения (в баллах) В - петехиальными кровоизлияниями, небольшое
масса тела, кг * - р-р Рингера-Лактата количество густого бронхиального секрета с
Индекс тяжести поражения: 1% ожога I-IIст. примесью копоти.
- 1 балл 1% IIIа ст. - 2 балла 1% IIIб-IV 86Лечебная фибробронхоскопия. ЦЕЛЬ -
ст. - 3 балла. Удаление сгустков копоти, фибрина,
29Выводы по тактике итт: целесообразно гнойного бронхиального содержимого из
использовать формулы для определения просвета трахеи, главных, долевых,
исходного объема вводимых инфузионных сегментарных и более мелких бронхов.
сред; в дальнейшем необходима коррекция с 87Симптомы, связанные с концентрацией
учетом данных динамического мониторинга, карбоксигемоглобина. COHb (%). Симптомы.
включающего в себя показатели системной 0-10. Нет симптомов. 10-20. Давление в
гемодинамики (УО, СИ), ЦВД, величину области лба, 20-30. Головная боль,
диуреза, лабораторные данные (гематокрит, пульсация в височной области. 30-40.
газовый и кислотно-основной состав крови). Сильная головная боль, тошнота, рвота,
30Методика противошоковой итт. В первые головокружение, потеря сознания и коллапс.
10-12 часов должны переливаться 40-50 и выше. Тахикардия, полипноэ,
Стерофундин, Лактат Рингера (лактасол), дыхание по Чейн-Стоксу, конвульсии и
р-р 5% глюкозы и препараты на основе обморок.
янтарной или яблочной кислот (Мафусол, 88Неотложная помощь при отравлении со.
Малат Рингера). Внутривенное введение Антидотом является кислород. Отравление
растворов гидрокарбоната натрия в раннем угарным газом — единственное острое
периоде без данных КОС должно быть состояние, при котором применяют 100%
ограничено двумя показаниями: кислород (10-15 л/мин., через плотно
декомпенсированный шок и выраженный прилегающую к лицу маску). Пациентов без
гемолиз при электроожоге и обширных ожогах сознания следует интубировать и переводить
IV ст. с целью профилактики ОПН. на искусственную вентиляцию лёгких 100%
31Трансфузия нативных коллоидов. из кислородом.
расчета 10-15 мл·кг массы тела; 89Гбо при отравлении со. обзоры Cochrane
оптимальная скорость введения - 1-2 мл показывают, что ГБО не уменьшает
·кг·в час (Стандарты ИТ, Красноярск, количество неблагоприятных неврологических
2000). Вопрос об использовании растворов исходов. ГБО не обладает большей
альбумина в первые 24 часа после травмы эффективностью перед нормобарической
дискутабелен: при нарушенной проницаемости (последняя к тому же и более безопасна). В
альбумин беспрепятственно перемещается из то же время специалисты American College
сосудистого русла в межклеточное Emergency Physicians называют
пространство и удерживает в нем воду, что гипербарическую оксигенацию при отравления
приводит к формированию отека, как в зонах угарным газом — терапией выбора.
ожога, так и в неповрежденных тканях и Большинство руководств предлагает
органах (почках, легких, головном мозге). рассмотреть возможность применения
неблагоприятные эффекты переливания гипербарической оксигенации в следующих
альбумина не проявляются при использовании случаях: уровень карбоксигемоглобина 40% и
концентрированных растворов альбумина более; длительная потеря сознания (кома);
(20-25%). R. Sanchez (2002). неврологическая симптоматика (за
32Инфузионная терапия Рекомендации исключением общемозговой); ишемия
Американской ассоциации комбустиологов миокарда; беременность.
(Practice Guidelines Burn Shock 90Показания к превентивной интубации
Resuscitation Pham T. N. et al., 2008 ). В трахеи и респираторной поддержке. У
проведении инфузионной терапии нуждаются пострадавших с ИТ показана интубация
пострадавшие с ожогами кожи на площади трахеи при: нарушении проходимости ДП,
более 20% поверхности тела. «С» Объем ожогах кожи >40% п.т., угнетении
инфузионной терапии в первые сутки сознания по ШКГ < 8 баллов (EAST
рассчитывается по формуле: 2-4 мл/кг массы Practice Management, 2002 level I
тела/% ожога раствора Рингера-лактата. Recommendation) локализация ожогов на лице
Критерием адекватности инфузионной терапии и шее с риском прогрессирующего отека
является темп диуреза: у взрослых- 0,5-1 мягких тканей (Vanderbilt Burn Center
мл/кг массы тела в час; у детей- 1-1,5 Practis Guideline, 2002). по данным ФБС:
мл/кг массы тела в час. «С». ожог верхних дыхательных путей с
33Инфузионная терапия Рекомендации поражением гортани и риском обструкции,
Американской ассоциации комбустиологов тяжелые поражения ДП продуктами горения.
(Practice Guidelines Burn Shock 91Показания для использования
Resuscitation Pham T. N. et al., 2008 ). У респираторной терапии при комбинированной
пострадавших с глубокими ожогами кожи, термической травме. поражение дыхательных
поражением дыхательных путей и отсрочкой путей продуктами горения легкой степени +
начала противошоковой терапии, расчетный ожог верхних дыхательных путей; поражение
объем инфузионной терапии увеличивается. дыхательных путей продуктами горения
Коллоиды (альбумин, свежезамороженная легкой степени + ожог кожи (ИТП более 70
плазма ) вводятся спустя 12 часов после усл. ед.); поражение дыхательных путей
травмы. «А» Гипертонические солевые продуктами горения средней степени тяжести
растворы могут вводится только под + ожог кожи (ИТП менее 71 усл. ед.). При
контролем уровня натрия плазмы. «В» легкой степени поражения дыхательных путей
Пожилым пациентам и пострадавшим, у продуктами горения критерии перевода
которых нет эффекта от проводимой больных на ВЧВВЛ или ИВЛ должны быть
противошоковой терапии, инфузионная традиционными; При поражении средней
терапия должна продолжаться под контролем степени целесообразно сразу подключать
инвазивного гемодинамического мониторинга. струйную ВЧВВЛ через микротрахеостому;
«А». Ингаляционные поражения тяжелой и крайне
34Общие замечания по методике итт: Все тяжелой степени, с нашей точки зрения,
инфузируемые растворы подогреваются до требуют срочного перевода на ИВЛ даже при
37-38оС!!! б) При наличии артериального и отсутствии признаков острой дыхательной
венозного катетеров 3/4-4/5 от общего недостаточности (Климов А.Г., 2008).
объема вводимых жидкостей у больных с 92Показания к интубации трахеи и ивл.
критическими ожогами целесообразно вводить Абсолютные показания: признаки дыхательной
внутриартериально. в) Объем внутривенной недостаточности; отсутствие сознания.
ИТТ существенно сокращается, если Показания для превентивной интубации
сохранена всасывательная способность трахеи и ИВЛ: ожоги кожи III ст. >40%
желудочно-кишечного тракта, о чем п.т.; локализация ожогов III ст. на лице и
свидетельствует отсутствие диспепсичеких шее с риском прогрессирующего отека мягких
расстройств (тошноты и рвоты). тканей; угнетение сознания по ШКГ < 8
35Медикаментозная терапия. На баллов; ОВДП с поражения гортани;
сегодняшний день нет убедительных данных о поражение продуктами горения дыхательных
целесообразности использования: путей III степени. ( ПРОЕКТ ПРОТОКОЛА
антигистаминных препаратов; ингибиторов ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ИНГАЛЯЦИОННОЙ ТРАВМЫ
кининогенеза; нестероидных У ПОСТРАДАВШИХ С МНОГОФАКТОРНЫМИ
противовоспалительных средств; ПОРАЖЕНИЯМИ РЕКОМЕНДАЦИИ ОБЩЕРОССИЙСКОЙ
моноклональных антител к провоспалительным ОБЩЕСТВЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ КОМБУСТИОЛОГОВ
цитокинам; Глюкокортикоидов (по данным «МИР БЕЗ ОЖОГОВ « , сентябре 2011 г.
литературы снижения летальности при их 93Респираторная поддержка. ВчВВЛ
применении не отмечается, а частота (G.William, M. Cioffi, M. MAJOR, A.
инфекционных осложнений в постшоковом Theresa, 1989 ; W. Cioffi, Theresa A. F.
периоде достоверно значимо увеличивается). William , B. Pruitt, 1989; W . Cioffi, Jr,
36Медикаментозная терапия. Адекватная L. Rue, T. Graves, W. McManus , 1991; P.
аналгезия; использование антикоагулянтов; Reper, R. Dankaert, F. van Hille, P.,
ингибиторы протеолиза; антиоксиданты и 1998; T.Shimazu, H. Ogura, H. Sugimoto,
антигипоксанты; инотропные препараты; 1998 ) ASV режим (C. Putensen, S. Zech.,
нутритивно-метаболическая поддержка. 2011) В основе выбора режима и параметров
37Профилактика функциональной вентиляции использовать концепцию
несостоятельности системы поддержания безопасной ИВЛ (American College of Chest
гомеостаза: Высококачественная инфузионная Physicians’ Consensus Conference Chest,
терапия ожогового шока, построенная на 1993).
принципе индивидуального подхода к 94Респираторная поддержка. В основе
коррекции объемных нарушений у каждого выбора режима и параметров вентиляции
конкретного пострадавшего. Адекватное лежит концепция безопасной ИВЛ (American
восполнение извне пластических и College of Chest Physicians’ Consensus
энергетических потребностей адаптации с Conference Chest, 1993): Vt 6-8 мл/кг P
контролем азотистого баланса и соблюдением plato < 35 см, H2О; FiO2 <0,6; SaO2
основных соотношений ингредиентов питания. >90%; Ph>7,2. У пострадавших с
Постоянное, на протяжении всего обструкцией дыхательных путей продуктами
воздействия стресс-фактора, ограничение горения и фибрином при увеличение PCO2 и
активности стресс-реализующих систем для снижение PaO2, может потребоваться
поддержания их деятельности в рамках увеличение дыхательного объема до 8-10
адаптивной реакции. мл/кг после проведения санации
38Примерные рамки адаптивной реакции: трахеобронхиального дерева. (Respiratory
ЧСС - не более возрастная норма + 50 management of inhalation injury Mlcak R.
(оптимум: +35 - +45) Суточное P. et al., Burns, vol. 33, 2007, p.
энергопотребление: не более 2-2,5 уровней 2-13.).
основного обмена при площади ожога свыше 95Диагностический алгоритм ИТ.
50% поверхности тела. Суточное содержание Фибробронхоскопия. Ожоги пламенем или
мочевины мочи не более 2-2,5 - кратного паром, пожар, задымленное помещение.
превышения границ нормы. Азотистый баланс: Анамнез. Кома. Стридорозное дыхание,
"0" или "+". одышка. Интубация. Осмотр. Глубокие ожоги
39Лечение функциональной на лице и шее, Ожоги пламенем более 40%
несостоятельности системы поддержания п.т. Дисфония. Копоть в ротоглотке,
гомеостаза. Восстановление мокроте. Лабораторные данные.
водно-электролитного баланса. РО2/fio2<250.
Восстановление и поддержание адаптивного 96Лечение ингаляционных поражений.
уровня деятельности высших центров ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ: Ингаляция кислорода через
регуляции функций. Полное обеспечение носовые катетеры или лицевую маску;
энергетическим и пластическим материалом 97Лечение ингаляционных поражений.
потребностей адаптации (соотношение о. СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ: - Высокочастотная
калорий/N = 100/1, б/ж/у = 25% /25%/50%; вентиляция легких через микротрахео-стому
NA + предшественники нуклеотидов (5-ат. аппаратом.
сахара). 98Лечение ингаляционных поражений.
40Первичная перевязка обожженного. ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ: Превентивная
41Нутриционная поддержка. Термическая (профилактическая ) интубация трахеи.
травма приводит к развитию 99Лечение ингаляционных поражений.
белково-энергетической недостаточности, а УЗИ-ингаляции (2 - 4% раствор
нередко и к «ожоговому истощению» (Балох гидрокарбоната натрия, эуфиллин,
Д., Бензер А., 1997, Ziegler T.R., et al., преднизолон).
1997; Noordenbos J. et al., 2000) При 100Местные осложнения термохимических
отсутствии выраженных застойных явлений в поражений дыхательных путей. СТЕНОЗ ТРАХЕИ
желудочно-кишечном тракте, в первые 8 (макропрепарат).
часов после поступления пострадавших в 101Местные осложнения термохимических
стационар, рекомендуется капельное поражений дыхательных путей. ДЕСКВАМАЦИЯ
введение через назогастральный зонд 2000 ЭПИДЕРМИСА ДОЛЕВОГО БРОНХА
мл глюкозо-солевого раствора. Скорость (микропрепарат).
введения не должна превышать 250 мл в час. 102Местные осложнения термохимических
Через каждые 2 часа необходимо проводить поражений дыхательных путей. Плотная
контроль остатка желудочного содержимого. фиксация копоти на слизистой трахеи и
При усвоении хотя бы половины введенного главных бронхов (макропрепарат).
объема глюкозо-солевого раствора, 103Интенсивная терапия при
внутрикишечную инфузию рекомендуется термохимическом поражении дыхательных
продолжать следующие 16 часов. (протокол путей. Ингаляционное поражение утяжеляет
нутриционной поддержки НИИ скорой помощи ожоговую травму ИП легкой степени - ИТП+10
им. И.И.Джанелидзе разработан и усл.ед ИП ср.степени тяжести – ИТП+30 усл.
используется). ед. ИП тяжелой степени – ИТП+45 усл. ед.
42Нутриционная поддержка. На вторые 104Итт при ингаляционном поражении.
сутки продолжается внутрикишечная Увеличение количества переливаемых
регидратация пострадавшего и назначается растворов при поражении дыхательных путей
энтеральное введение 10% полисубстратных на 2 мл % ожоговых ран кг массы тела,
сбалансированных питательных смесей со добиваясь устойчивого диуреза не менее
скоростью 150 мл в час с обязательным 0,3-0,5 мл·кг в час. T.L. Lee-Chiong
контролем остатка через каждые 2 часа. (1999) использование формулы Паркланда (4
43Нутриционная поддержка. при ухудшении мл·кг·% ожога) при этом диурез должен быть
моторно-эвакуаторной функции ЖКТ не менее 0,5-1 мл·кг в час. N-T. Dai et
назначается частичное парентеральное al. (1998).
питание растворами 10% кристаллических 105Респираторная терапия: ИП легкой ст. –
аминокислот, к которым, при необходимости ВчВЛ через микротрахеостому ИП ср. степени
увеличения энергетической составляющей, - ВчВЛ через микротрахеостому или ВВЛ
добавляются 10% растворы жировых эмульсий. через интуб. трубку ИП тяжелой степени –
44Среднесуточная потребность в энергии и ИВЛ через инт. трубку. Интенсивная терапия
белке у обожженгных. До 20 ед. 20-25 при термохимическом поражении дыхательных
ккал/кг. 0,8 - 1,0 г/кг. 21-60 ед. 25-30 путей.
ккал/кг. 1,0-1,2 г/кг. 61-90 ед. 30-35 106Подготовка ожоговых ран к
ккал/кг. 1,2 – 1,5 г/кг. Более 90 ед. аутодермопластике.
35-40 ккал/кг. 1,5 -1,7 г/кг. Индекс 107
Франка. Индекс Франка. Потребность в 108Клинический пример. Бакман Юра, 8 лет
энергии и белке в сутки. Потребность в Поступил в клинику терм. Поражений
энергии и белке в сутки. Энергия: Белок. 25.10.1993 г. Выписан – 6 июня 1994 г.
45Мониторинг. Контроль за эффективностью Диагноз: субтотальный ожогожог пламенем
терапии. мониторинг основных показателей 85% (80%) S=-------------- ст. II-IV
гемо-динамики (ОЦК, СИ, МОК, VO2, ДО2) в Термохимическое поражение дыхатель-ных
связи со стрессорным гиперметаболиз-мом путей, отравление угарным газом.
восстановление физиологических па-раметров 109
необходимо доводить до опти-мальных 110КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР (продолжение). За
величин, а не до нормальных - СИ - на 50% время лечения: Операции: некрэктомии – 3
более нормы, VO2 примерно на 30% более (на 40% и 20% поверхности тела) Операции
нормы, ДО2 - не менее 600 мл/мин/м2, ОЦК - по восстановлению кожного покрова – 14;
не менее чем на 500 мл более нормы. Наложение аппарата внеочаговой фиксации по
46Мониторинг. Контроль за эффективностью поводу гнойного артрита правого
терапии. постоянный контроль за основными голеностопного сустава) – 1; Перевязки под
параметрами гемодинамики и поддержание их общей анестезии - 73. Внутривенно и
в следующих рамках значений: PS - 100-115 внутриартериально введено: Кровь – 20,3 л
уд.-1 АДсист. - 100-120 мм рт ст. ЦВД - Лейкоконцентрат – 1,18 л Альбумин 10% -
40-90 мм вод. ст. диурез - более 60 10,15 л Плазма – 16,75 л Зондовое питание
мл/час. – 58 кг.
47Мониторинг. Контроль за эффективностью 111КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР (продолжение).
терапии. Контроль уровня тканевой 112
гипоксии. РvO2 необходимо стремиться 113Спасибо за внимание!
привести к нормальным значениям - 36-46 мм
Реаниматологическая помощь при термической травме.ppt
http://900igr.net/kartinka/obg/reanimatologicheskaja-pomosch-pri-termicheskoj-travme-191365.html
cсылка на страницу

Реаниматологическая помощь при термической травме

другие презентации на тему «Реаниматологическая помощь при термической травме»

«Первая помощь» - Меры доврачебной помощи. 3. Виды переломов. Первая помощь при растяжении связок, вывихах суставов, переломах костей. Бережно доставить пострадавшего в ближайший травмпункт. Цели урока. Практическая работа. Домашнее задание. Перелом какой кости изображен? Актуализация знаний. Человек. Холод на область сустава.

«Первая помощь при кровотечениях» - Первая помощь при кровотечениях. Капиллярное При небольших порезах; кровь медленно сочится из раны. Первая помощь при артериальных кровотечениях. Бьет из раны фонтаном. Первая медицинская помощь. Под жгут обязательно подкладывается ткань. Первая помощь при венозных кровотечениях. Дать обезболивающее Доставить в больницу.

«Первая помощь при травмах» - Травма тазовой области. Первая медицинская помощь при травмах тазовой области, позвоночника, спины. Травма позвоночника, спины. Первая помощь при травме позвоночника. Если пострадавший не дышит, приступайте к реанимации. Если вы вынуждены самостоятельно транспортировать пострадавшего, позовите нескольких помощников .

«Первая помощь при ожогах» - Появились волдыри - 2 степень. Принять холодный или прохладный душ. 2. Первая помощь при ожогах. Виды ожогов. Обугливание и отсутствие чувствительности - 4 степень. Скорая медицинская помощь при ожоге. Химический ожог. Прилипшую одежду отрезать вокруг, нельзя отрывать от ожога. Мочиться (писать) на ожог.

«Помощь на воде» - Назовите последовательность оказания первой помощи при утоплении. Конечно, можно. Оказывать помощь можно поочередно, назначая «пострадавшим» папу, потом маму. Что нужно сделать в первую очередь после извлечения пострадавшего из воды? Вопросы и задания: Вода оказывает на человека самое благоприятное воздействие.

«Оказание первой помощи» - Транспортировка: без носилок. Раны. Ожоги. Открытый перелом костей голени. Оказание первой помощи при переломах руки с использованием шин. Формирование четких и правильных действий при оказании первой доврачебной помощи. Закрытый перелом костей предплечья. Оказание первой помощи при переломе голени.

Травмы

12 презентаций о травмах
Урок

ОБЖ

59 тем
Картинки
900igr.net > Презентации по ОБЖ > Травмы > Реаниматологическая помощь при термической травме