Картинки на тему «Особенности исследования ДС у детей» |
Исследование | ||
<< Исследование криминалистических идентификационных препаратов | Комплексное исследование дрожжей >> |
![]() Рис: Модель легочной дольки при 32-кратном увеличении |
![]() Рис |
Автор: Гриценко. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока педагогики, скачайте бесплатно презентацию «Особенности исследования ДС у детей.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 198 КБ.
Сл | Текст | Сл | Текст |
1 | лекция На тему: «Особенности | 15 | трахеобронхиальными лимфатическими |
исследования ДС у детей. Гистология | узлами). | ||
респираторного отдела лёгких у детей». | 16 | БРОНХИАЛЬНОЕ ДЕРЕВО К моменту рождения | |
2 | План: Введение Гистологическое | бронхиальное дерево сформировано. С ростом | |
строение респираторного отдела лёгких | ребенка число ветвей и их распределение в | ||
Возрастные изменения респираторного отдела | легочной ткани не меняются. Размеры | ||
лёгких Анатомо-физиологические особенности | бронхов интенсивно увеличиваются на первом | ||
Особенности исследования ДС у детей | году жизни и в пубертатном периоде. Их | ||
Заключение Список используемой литературы. | основу также составляют хрящевые | ||
3 | Введение. Дыхательная система | полукольца в раннем детстве, не имеющие | |
объединяет группу органов выполняющих | замыкающей эластической пластинки и | ||
функцию дыхания - насыщение крови | соединенные фиброзной перепонкой, | ||
кислородом и удаление из нее углекислого | содержащей мышечные волокна. Хрящи бронхов | ||
газа и ряд недыхательных функций. Состоит | очень эластичные, мягкие, пружинят и легко | ||
из полости носа, носоглотки, гортани, | смещаются. Правый главный бронх является | ||
трахеи, бронхов и легких. Цель срс | обычно почти прямым продолжением трахеи, | ||
рассказать о строении органов данной | поэтому именно в нем чаще обнаруживаются | ||
системы и некоторых возрастных | инородные тела. Бронхи, как и трахея, | ||
особенностях связанных с её изучением. | выстланы многорядным цилиндрическим | ||
Актуальность этой темы не может быть | эпителием, мерцательный аппарат которого | ||
оспорена и не может иметь ограниченного | формируется уже после рождения ребенка. | ||
срока, т.к. не зная нормы нельзя говорить | Гиперемия и отечность слизистой оболочки | ||
о патологии… | бронхов, воспалительное ее набухание | ||
4 | Гистологическое строение | значительно сужают просвет бронхов, вплоть | |
респираторного отдела лёгких. Как | до полной их обтурации. Из-за увеличения | ||
упоминалось ранее на других дисциплинах, | толщины подслизистого слоя и слизистой | ||
терминальные бронхиолы последовательно | оболочки на 1 мм суммарная площадь | ||
делятся на респираторные бронхиолы 1, 2-го | просвета бронхов новорожденного | ||
и 3-го порядка. Последние образуют | уменьшается на 75 % (у взрослого - на | ||
расширения — преддверия, от которых | 19%). Активная моторика бронхов | ||
отходят альвеолярные ходы числом от 3 до | недостаточна из-за слабого развития мышц и | ||
17 (чаще 7 — 8). Они ветвятся от 1 до 4 | мерцательного эпителия. Незаконченная | ||
раз и заканчиваются слепо альвеолярными | миелинизация блуждающего нерва и | ||
мешками. На уровне бронхиол заканчивается | недоразвитие дыхательной мускулатуры | ||
кровоснабжение по системе бронхиальных | способствуют слабости кашлевого толчка у | ||
артерий. В более дистальных отделах | маленького ребенка; скапливающаяся в | ||
циркуляция осуществляется только по | бронхиальном дереве инфицированная слизь | ||
системе легочной артерии. | закупоривает просветы мелких бронхов, | ||
5 | Рис: Модель легочной дольки при | способствует ателектазированию и | |
32-кратном увеличении. 1 — ветвь легочной | инфицированию легочной ткани. Как следует | ||
артерии; 2 — слизистая оболочка бронха; 3 | из изложенного, основной функциональной | ||
— мелкий бронх; 4 — нерв; 5 — ветвь | особенностью бронхиального дерева | ||
бронхиальной артерии; 6 — фиброзная | маленького ребенка является недостаточное | ||
оболочка бронха; 7 — гладкие мышцы бронха; | выполнение дренажной, очистительной | ||
8 — хрящевые пластинки; 9 — бронхиальные | функции. | ||
железы; 10 — эластическая сеть слизистой | 17 | ЛЕГКИЕ У ребенка, как и у взрослых, | |
оболочки бронха; 11 — бронхиальные вены; | легкие имеют сегментарное строение. | ||
12 — бронхиолы; 13 — сеть эластических | Сегменты отделены друг от друга узкими | ||
волокон; 14 — сеть гладкомышечных пучков; | бороздками и прослойками соединительной | ||
15 — респираторный бронхиол; 16 — | ткани (дольчатое легкое). Основной | ||
эластическая сеть альвеолы; 17 — | структурной единицей является ацинус, но | ||
альвеолярные мешки; 18 — альвеолярный ход; | терминальные его бронхиолы заканчиваются | ||
19 — межальвеолярные перегородки; 20 — | не гроздью альвеол, как у взрослого, а | ||
альвеолы; 21 — сообщение альвеолярного | мешочком (sacculus). Из <кружевных> | ||
мешка с альвеолярным ходом; 22 — 3 слоя | краев последнего постепенно формируются | ||
плевры (с эластической сетью); 23 — | новые альвеолы, число которых у | ||
капиллярная сеть в альвеолярных стенках; | новорожденного в 3 раза меньше, чем у | ||
24 — разрез соседней дольки; 25 — ветвь | взрослого. Увеличивается диаметр каждой | ||
легочной вены. | альвеолы (0,05 мм у новорожденного, 0,12 | ||
6 | В качестве структурной единицы | мм в 4 - 5 лет, 0,17 мм к 15 годам). | |
респираторных отделов выделяют ацинус. | Параллельно нарастает жизненная емкость | ||
Наиболее распространено понятие об ацинусе | легких. Межуточная ткань в легком ребенка | ||
как о совокупности разветвлений | рыхлая,_богата сосудами, | ||
терминальной бронхиолы. Однако существуют | клетчаткой,_содержит очень мало | ||
и другие мнения. Так, А. Г. Эйнгорн (1951, | соединительнотканных и эластических | ||
1956) полагает, что началом ацинуса | волокон. В_связи с этим легкие ребенка | ||
следует считать преддверие. По данным | первых лёт жизни более полнокровны и менее | ||
Andre-Bougaran, и соавторов, в | воздушны, чем у взрослого. Недоразвитие | ||
эпителиальной выстилке терминальных | эластического каркаса легких способствует | ||
бронхиол часть реснитчатых клеток | как возникновению эмфиземы, так и | ||
утрачивает реснички и появляются островки | ателектазированию легочной ткани. | ||
клеток альвеолярного эпителия | Ателектазы особенно часто возникают в | ||
(мембранозных пневмоцитов). | задненижних отделах легких, где постоянно | ||
7 | В эпителии респираторных бронхиол 1- | наблюдаются гиповентиляция и застой крови | |
3-го порядка количество реснитчатых клеток | из-за вынужденного горизонтального | ||
прогрессивно убывает. Увеличивается число | положения маленького ребенка | ||
клеток Клара и кубических клеток, которые | (преимущественно на спине). Склонность к | ||
авторы рассматривают как промежуточную | ателектазу усиливается из-за дефицита | ||
форму между реснитчатыми клетками и | сурфактанта, пленки, регулирующей | ||
клетками Клара. В респираторных бронхиолах | поверхностное альвеолярное натяжение и | ||
первого порядка альвеолы составляют около | вырабатываемой альвеолярными макрофагами. | ||
1/3 площади стенки, второго порядка 1/2 и | Именно этот дефицит является причиной | ||
третьего —1/3. | недостаточного расправления легких у | ||
8 | Рис.: Схема отношения диаметров бронха | недоношенных после рождения | |
и бронхиол к диаметру сопровождающих | (физиологический ателектаз). | ||
ветвей легочной артерии (обозначено | 18 | Особенности исследования ДС у детей. | |
дробью) и соотношения между двумя типами | МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ При оценке состояния | ||
эпителия в респираторных бронхиолах. 1 — | органов дыхания используются расспрос | ||
бронх; II — бронхиолы; а — терминальная; б | (обычно матери) и объективные методы: | ||
— респираторные первого, второго и | осмотр и подсчет числа дыхательных | ||
третьего порядка. | движений, пальпация, перкуссия, | ||
9 | Строение и морфометрия респираторного | аускультация, а также | |
отдела детально описаны А. Г. Эйнгорном | лабораторно-инструментальное исследование. | ||
(1951, 1956). По его данным, бронхиолы | РАССПРОС У матери уточняют, как протекали | ||
всех порядков имеют почти одинаковый | перинатальный период и роды, чем ребенок | ||
диаметр, в среднем около 360—380 мкм, но | болел, в том числе незадолго до настоящего | ||
сопровождающие их артерии сужаются (рис. | заболевания, какие симптомы наблюдались в | ||
7). Длина терминальных бронхиол у взрослых | начале болезни. Обращают особое внимание | ||
в среднем около 1200 мкм (от 600 до 2000 | на выделения из носа и затруднение | ||
мкм), респираторных бронхиол первого | носового дыхания, характер кашля | ||
порядка — 950 мкм, второго — 800 мкм, | (периодический, приступообдрзный, лающий и | ||
третьего — 500 мкм. Преддверия вдвое шире | т. д.) и дыхания (хриплое, свистящее, | ||
бронхиол — от 360 до 1400 мкм, в среднем | слышное на расстоянии и т. д.), а также | ||
735 мкм. Длина альвеолярных ходов в | контакты с больными с респираторной или | ||
среднем 1300 мкм (от 450 до 2400 мкм), | другой острой или хронической инфекцией. | ||
ширина — 350 мкм (от 180 до 360 мкм). | 19 | ВНЕШНИЙ ОСМОТР Осмотр лица, шеи, | |
10 | Стенки альвеолярных ходов состоят из | грудной клетки, конечностей дает тем | |
альвеол числом от 21 до 170, в среднем | больше сведений, чем моложе ребенок. | ||
около 80. Диаметр альвеол 185 мкм, глубина | Обращают внимание на крик, голос и кашель | ||
— 135 мкм, отношение глубины к диаметру у | ребенка. Осмотр помогает выявить прежде | ||
взрослых составляет около 2/3—3/4, у детей | всего признаки гипоксемии и дыхательной | ||
и стариков — меньше. Альвеолы, которые | недостаточности - цианоз и одышку. Цианоз | ||
открываются непосредственно в | может быть выраженным на отдельных | ||
респираторные бронхиолы, отличаются | участках (носогубный треугольник, пальцы) | ||
меньшей глубиной (менее 1/2 диаметра). | и быть распространенным. При далеко | ||
Всего в легких взрослого человека, по А. | зашедших расстройствах микроциркуляции | ||
Г. Эйнгорну, содержится около 500 млн. | наблюдается грубый цианотичный (мраморный) | ||
альвеол общей площадью около 40 м2. По | рисунок на коже. Расширение поверхностной | ||
данным Weibel (1970), общее число альвеол | капиллярной сети (симптом Франка) может | ||
составляет около 300 млн., а площадь | указывать на увеличение трахеобронхиальных | ||
альвеолярной поверхности — 70—80 м2. | лимфатических узлов. Выраженная сосудистая | ||
Стенка альвеолы, по современным | сеть на коже груди иногда является | ||
представлениям, состоит из непрерывной | дополнительным симптомом гипертензии в | ||
эпителиальной выстилки, септального | системе легочной артерии. | ||
пространства и кровеносных капилляров. | 20 | ПЕРКУССИЯ У детей перкуссия имеет ряд | |
11 | В составе альвеолярного эпителия | особенностей: 1) положение тела ребенка | |
различают 3 типа клеток. Пневмоциты 1-го | должно обеспечивать максимальную | ||
типа (малые альвеолярные клетки) участвуют | симметричность обеих половин грудной | ||
в образовании аэрогематического барьера и | клетки. Поэтому спина перкутируется в | ||
характеризуются длинными | положении ребенка стоя или сидя со | ||
цитоплазматическими отростками (вуалями) | скрещенными или вытянутыми ногами, боковые | ||
толщиной около 0,1 мкм и менее. Пневмоциты | поверхности грудной клетки - в положении | ||
2-го типа (большие альвеолярные клетки) | стоя или сидя с руками на затылке или | ||
крупнее первых. Их особенностью является | вытянутыми вперед, а грудь - лежа; 2) | ||
содержание в цитоплазме ламеллярных | перкуссия должна быть тихой - пальцем по | ||
осмиофильных телец, которые, по | пальцу или непосредственной, так как | ||
наблюдениям одних авторов, происходят из | грудная клетка у ребенка резонирует | ||
митохондрий, по мнению других — из | значительно больше, чем у взрослого; 3) | ||
мультивезикулярных телец аппарата Гольджи. | палец-плессиметр располагается | ||
Ламеллярные тельца содержат фосфолипиды и | перпендикулярно ребрам, что создает | ||
участвуют в выработке сурфактанта — | условия для более равномерного образования | ||
комплекса липопротеидов, понижающих | перкуторного тона. | ||
поверхностное натяжение. Сурфактант | 21 | Перкуторный тон у здорового ребенка | |
образует пленку толщиной около 0,05 мкм на | первых лет жизни, как правило, высокий, | ||
поверхности эпителиальной выстилки | ясный, со слегка коробочным оттенком. При | ||
альвеол. Пневмоциты 3-г о типа, описанные | крике он может меняться - до отчетливого | ||
Meyrick и Reid (1968) под названием | тимпанита на максимальном вдохе и | ||
щеточных клеток (brush cells), отличаются | укорочения на выдохе. Границы легких | ||
наличием коротких ворсинок на свободной | определяются по тем же линиям, что у | ||
поверхности. Авторы полагают, что эти | взрослых, в среднем на 1 см выше из-за | ||
клетки осуществляют функцию всасывания | более высокого стояния диафрагмы (у детей | ||
жидкости, концентрации сурфактанта либо | раннего и дошкольного возраста). | ||
хеморецепции. | Подвижность легочного края определяется | ||
12 | Под эпителием расположена гомогенная | при свободном дыхании ребенка. | |
базальная мембрана толщиной от 75 до 250 | 22 | АУСКУЛЪТАЦИЯ Особенности методики: 1) | |
нм. Кровеносные капилляры находятся и | аналогичное при перкуссии строго | ||
толще альвеолярных стенок и состоят из | симметричное положение обеих половин | ||
эндотелия, под которым также | грудной клетки; 2) применение специального | ||
обнаруживается базальная мембрана. | детского стетоскопа - с длинными трубками | ||
Пространство неравномерной ширины, | и малым диаметром, так как мембрана может | ||
ограниченное субэпителиальной и | искажать звук. Выслушиваемые нормальные | ||
субэндотелиальной мембранами, | дыхательные шумы зависят от возраста: до | ||
называютсептальным пространством, а | года у здорового ребенка дыхание | ||
находящиеся в нем клетки (в норме | ослабленное везикулярное в связи с его | ||
немногочисленные гистиоциты и фибробласты) | поверхностным характером; в возрасте до 2 | ||
— септальным и клетками. Септальное | лет выслушивается пуэрильное (детское) | ||
пространство содержит основное вещество, | дыхание, более отчетливое, с относительно | ||
тонкие ретикулиновые, коллагеновые и | более громким и длинным (1/2 от вдоха) | ||
эластические волокна, иногда также | выдохом. У детей школьного возраста и | ||
единичные гладкомышечные волокна. | подростков дыхание такое же, как у | ||
13 | Вокруг устьев альвеол в так называемых | взрослых, - везикулярное (соотношение | |
замыкательных пластинках отмечается | продолжительности вдоха и выдоха 3:1). При | ||
сгущение эластических и коллагеновых | крике ребенка проведение аускультации не | ||
волокон и регулярно встречаются гладкие | менее ценно, чем в состоянии покоя. При | ||
мышцы. Однако И.К. Есипова и соавтоты | крике увеличивается глубина вдоха и хорошо | ||
(1974) смогли обнаружить мышцы лишь в | определяются бронхофония, усиливающаяся | ||
замыкательных структурах респираторных | над участками уплотнения легочной ткани, и | ||
бронхиол 1-го и 2-го порядка, но далее к | различные хрипы. | ||
периферии их не находили. Между альвеолами | 23 | ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ | |
одного, реже — разных, расположенных но | ИССЛЕДОВАНИЕ Наибольшее диагностическое | ||
соседству альвеолярных ходов встречаются | значение имеют следующие исследования: 1) | ||
поры Кона — отверстия диаметром около 5—10 | рентгенологическое; 2) бронхологическое; | ||
мкм, способствующие коллатеральному | 3) определение газового состава, рН крови, | ||
дыханию; у маленьких детей они не | равновесия кислот и оснований; 4) | ||
обнаружены. Возможность превращения клеток | исследование функции внешнего дыхания; 5) | ||
альвеолярного эпителия в свободные | анализ бронхиального секрета. | ||
макрофаги представляется сомнительной, | Особенностями инструментально-лабораторных | ||
хотя и остается дискутабельной. | исследований в детской практике являются: | ||
Исследования Bowden и соавторы (1969) | 1) технические трудности бронхологического | ||
свидетельствуют против такого превращения. | исследования, связанные с малыми размерами | ||
14 | Возрастные изменения респираторного | дыхательных путей; 2) использование общей | |
отдела лёгких. В постнатальном периоде | анестезии, особенно у детей раннего | ||
дыхательная система претерпевает большие | возраста, для проведения бронхоскопии и | ||
изменения, связанные с началом выполнения | бронхографии; 3) обязательное участие в | ||
газообменной и других функций после | бронхологическом исследовании специалистов | ||
перевязки пуповины новорожденного. В | - педиатра, детского бронхопульмонолога, | ||
детском и юношеском возрасте прогрессивно | анестезиолога; 4) невозможность применения | ||
увеличиваются дыхательная поверхность | наиболее распространенного | ||
легких, эластические волокна в строме | спирографического определения функции | ||
органа, особенно при физической нагрузке | внешнего дыхания у детей до 5 - 6 лет и | ||
(спорт, физический труд). Общее количество | использование пневмографии и общей | ||
легочных альвеол у человека в юношеском и | плетизмографии у этого контингента | ||
молодом возрасте увеличивается примерно в | больных; 5) трудности в проведении | ||
10 раз. Соответственно изменяется и | газоаналитических исследований у | ||
площадь дыхательной поверхности. Однако | новорожденных и детей до 3 лет из-за | ||
относительная величина респираторной | учащенного дыхания и отрицательного | ||
поверхности с возрастом уменьшается. После | отношения к используемым методикам. | ||
50—60 лет происходят разрастание | 24 | Заключение. Дыхательная система | |
соединительнотканной стромы легкого, | занимает 2-е место после пищеварительной | ||
отложение солей в стенке бронхов, особенно | по объему поступающей в организм | ||
прикорневых. Все это приводит к | антигенной информации, поэтому здесь | ||
ограничению экскурсии легких и уменьшению | происходит заключительная, | ||
основной газообменной функции. | антигензависимая стадия дифференцировки | ||
15 | Анатомо-физиологические особенности | лимфоцитов с образованием | |
развития ДС у детей. Все дыхательные пути | клеток-эффекторов клеточного и | ||
у ребенка имеют значительно меньшие | гуморального иммунитета и клетки памяти. | ||
размеры и более узкие просветы, чем у | Можно многое ещё рассказать о развитии и | ||
взрослого. Особенностями их | значении этой системы… но это уде будет | ||
морфологического строения у детей первых | тема другой срс… | ||
лет жизни являются: 1) тонкая, нежная, | 25 | Список используемой литературы: | |
легкоранимая сухая слизистая оболочка с | Самусев Р.П. Атлас по цитологии, | ||
недостаточным развитием желез, со | гистологии и эмбриологии. : учебное | ||
сниженной продукцией секреторного | пособие для студентов высших медицинских | ||
иммуноглобулина A (SIgA) и | учебных заведенгий / Р.П. Самусев, Г.И. | ||
недостаточностью сурфактанта; 2) богатая | Пупышева, А.В. Смирнов. Под ред. Р.П. | ||
васкуляризация подслизистого слоя, | Самусева. – М. : Изд. Дом «ОНИКС21век» : | ||
представленного преимущественно рыхлой | Изд. «Мир и образование», 2004. | ||
клетчаткой и содержащего мало эластических | Гистология. Под ред. Э.Г. Улумбекова. 2-е | ||
и соединительнотканных элементов; 3) | изд. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2001. Кузнецов | ||
мягкость и податливость хрящевого каркаса | С.Л. Лекции по гистологии, цитологии и | ||
нижних отделов дыхательных путей, | эмбриологии. – М. : МИА, 2004. Гистология. | ||
отсутствие в них и в легких эластической | Учебник для студентов мед. Вузов. Под ред. | ||
ткани. Это снижает барьерную функцию | Ю.И. Афанасьева, Н.А. Юриной. 5-е изд. – | ||
слизистой оболочки, способствует более | М. : Медицина, 1999. Гистология, цитология | ||
легкому проникновению инфекционного агента | и эмбриология. Атлас: учебное пособие. | ||
.в кровеносное русло, а также создает | О.В. Волкова, Ю.К. Елецкий, Т.К. Дубова и | ||
предпосылки к сужению дыхательных путей | др. Под ред. О.В. Волковой. – М. : | ||
вследствие быстро возникающего отека или | Медицина, 1996. | ||
сдавления податливых дыхательных трубок | http://www.medkurs.ru/lecture1k/histology/ | ||
извне (вилочковой железой, аномально | h21/2776.html | ||
расположенными сосудами, увеличенными | http://www.4medic.ru/page-id-223.html. | ||
Особенности исследования ДС у детей.ppt |
«Методы исследования в биологии» - Беседа по вопросам: Домашнее задание. Планирование эксперимента, выбор методики. Биология – нука о жизни. Тема: Цель: Изучение нового матириала. Предметы общей биологии, объясняющие общие свойства живых организмов: Закон или теория – научно подтвержденная гипотеза. Этапы научного исследования: Выводы по эффективности урока.
«Исследование в школе» - Развитие у школьников умений исследовательской деятельности. Пр. № 38 от 01.04.04 г. 4. Положение по организации итоговой аттестации в форме защиты рефертов и проектов по информатике. Внеурочная деятельность. Основные направления и формы работы с учителями. Организация проектно – исследовательской деятельности с обучающимися.
«Исследование жизни» - Описание исследования. Анкета. Результаты. Цель исследования. Спорт и прогулки. Молодёжь придерживается здорового образа жизни по мере возможности. Ход исследования. По 0,5 балла за ответ, соответствующий нашему пониманию здорового образа жизни. Отдых, сон. Показатель ЗОЖ: результаты. Определение ЗОЖ.
«Урок-исследование» - Выдвигать гипотезы. Сконструировать проблемную ситуацию. Развитие исследовательских умений младших школьников. Ставить исследовательские вопросы. А. Дистервег. Слишком трудное или слишком лёгкое задание не вызовет проблемной ситуации. В лабиринте мыслей легко потеряться без плана. Основные этапы (шаги) при конструировании урока-исследования:
«Исследование учащихся» - Цель исследовательской деятельности. Защита результатов исследования. творческие работы, направленные на наблюдение и качественное описание какого-либо явления. Условия осуществления исследовательской деятельности. Классификация творческих работ учащихся. Подходы к проблеме мотивации в школе и учебно-исследовательской деятельности.
«Научное исследование» - Поиск обобщающей предметной области. Стадия проведения исследования. Методология научного исследования. Гипотезы первого рода называются описательными, а второго – объяснительными. Структурные элементы теории: Технологическая фаза состоит из двух стадий: 1) проведения исследования 2) оформления результатов.