Заболевания мочевыделительной системы Скачать
презентацию
<<  Нарушение функций почек Острая почечная недостаточность  >>
Лабораторная диагностика болезней почек
Лабораторная диагностика болезней почек
Оглавление
Оглавление
Концептуальная модель ХБП
Концептуальная модель ХБП
Национальная образовательная программа по болезни почек (США)
Национальная образовательная программа по болезни почек (США)
NKDEP рекомендует сообщать EGFR наряду с креатинином
NKDEP рекомендует сообщать EGFR наряду с креатинином
NKDEP рекомендует сообщать EGFR наряду с креатинином
NKDEP рекомендует сообщать EGFR наряду с креатинином
Анализ креатинина широко распространен
Анализ креатинина широко распространен
Помогает ли определение eGFR
Помогает ли определение eGFR
Креатинин
Креатинин
Проблема «границ нормы» для креатинина
Проблема «границ нормы» для креатинина
Креатинин, цистатин С,
Креатинин, цистатин С,
Креатинин, цистатин С,
Креатинин, цистатин С,
Ограниченные возможности креатинина
Ограниченные возможности креатинина
Ограниченные возможности креатинина
Ограниченные возможности креатинина
Ограниченные возможности креатинина
Ограниченные возможности креатинина
Почему нужно выдавать eGFR
Почему нужно выдавать eGFR
Ограниченные возможности eGFR
Ограниченные возможности eGFR
Для вычисления GFR необходимо стабильное состояние функции почек
Для вычисления GFR необходимо стабильное состояние функции почек
Лабораторные исследования
Лабораторные исследования
Определение креатинина, 2011 г
Определение креатинина, 2011 г
Определение креатинина, 2011 г
Определение креатинина, 2011 г
Какова расчетная формула для взрослых
Какова расчетная формула для взрослых
Сравнение CKD–EPI и MDRD
Сравнение CKD–EPI и MDRD
Сравнение CKD–EPI и MDRD
Сравнение CKD–EPI и MDRD
Дозировка лекарств на основе eGFR
Дозировка лекарств на основе eGFR
Сравнение решений по дозировке лекарств
Сравнение решений по дозировке лекарств
Подход к дозировке лекарств, предложенный NKDEP
Подход к дозировке лекарств, предложенный NKDEP
Дозировка лекарств для детей
Дозировка лекарств для детей
Прослеживаемость калибровки до метода IDMS
Прослеживаемость калибровки до метода IDMS
Оценка специфичности NKDEP – IFCC
Оценка специфичности NKDEP – IFCC
NKDEP – IFCC specificity evaluation
NKDEP – IFCC specificity evaluation
Влияние мешающих веществ
Влияние мешающих веществ
Альбумин мочи
Альбумин мочи
Ультрафильтрат
Ультрафильтрат
Ультрафильтрат
Ультрафильтрат
Тубулярные процессы
Тубулярные процессы
Тубулярные процессы
Тубулярные процессы
Рекомендации для немедленного внедрения
Рекомендации для немедленного внедрения
Рекомендации для немедленного внедрения
Рекомендации для немедленного внедрения
Концентрация альбумина
Концентрация альбумина
Какой показатель альбуминурии следует использовать
Какой показатель альбуминурии следует использовать
Какой показатель альбуминурии следует использовать
Какой показатель альбуминурии следует использовать
Какие пробы мочи следует использовать
Какие пробы мочи следует использовать
Какие пробы мочи следует использовать
Какие пробы мочи следует использовать
Текущее состояние гармонизации альбумина мочи
Текущее состояние гармонизации альбумина мочи
Гармонизация результатов определения альбумина в моче 17 методами
Гармонизация результатов определения альбумина в моче 17 методами
Новые референтные материалы для альбумина мочи
Новые референтные материалы для альбумина мочи
Референтные методы определения альбумина в моче
Референтные методы определения альбумина в моче
Референтные интервалы и точки принятия решений
Референтные интервалы и точки принятия решений
Пороговое значение ACR должно быть различным для мужчин и женщин
Пороговое значение ACR должно быть различным для мужчин и женщин
Пороговое значение ACR должно быть различным для мужчин и женщин
Пороговое значение ACR должно быть различным для мужчин и женщин
Риск возрастает при низких концентрациях
Риск возрастает при низких концентрациях
Риск возрастает при низких концентрациях
Риск возрастает при низких концентрациях
Цистатин C
Цистатин C
Ингибитор лизосомальных цистеиновых протеиназ
Ингибитор лизосомальных цистеиновых протеиназ
Ограниченные возможности цистатина C
Ограниченные возможности цистатина C
Стандартизация цистатина C
Стандартизация цистатина C
Играет заметную роль в наблюдении за ХБП и расчете дозировки лекарств
Играет заметную роль в наблюдении за ХБП и расчете дозировки лекарств
Использование множественных биомаркеров
Использование множественных биомаркеров
Смертность от всех причин (осложнения)
Смертность от всех причин (осложнения)
Смертность от всех причин (осложнения)
Смертность от всех причин (осложнения)
Смертность от всех причин (осложнения)
Смертность от всех причин (осложнения)
Население
Население
Классификация и прогноз
Классификация и прогноз
Классификация и прогноз
Классификация и прогноз
Смертность от всех случаев (осложнения)
Смертность от всех случаев (осложнения)
Смертность от всех случаев (осложнения)
Смертность от всех случаев (осложнения)
Наблюдаемая и предсказанная вероятность отказа почек в течение 3 лет
Наблюдаемая и предсказанная вероятность отказа почек в течение 3 лет
Наблюдаемая и предсказанная вероятность отказа почек в течение 3 лет
Наблюдаемая и предсказанная вероятность отказа почек в течение 3 лет
Наблюдаемая и предсказанная вероятность отказа почек в течение 3 лет
Наблюдаемая и предсказанная вероятность отказа почек в течение 3 лет
Выводы
Выводы
Картинки из презентации «Диагностика болезней почек» к уроку медицины на тему «Заболевания мочевыделительной системы»

Автор: Greg Miller. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Диагностика болезней почек.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 1395 КБ.

Скачать презентацию

Диагностика болезней почек

содержание презентации «Диагностика болезней почек.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Лабораторная диагностика болезней почек Greg Miller, PhD 26случае метода Яффе, так и для ферментных методов. Manuscript
Virginia Commonwealth University Richmond, VA, USA Приглашенный submitted to Clinical Chemistry.
лектор от Американской ассоциации клинической химии. 27Оглавление. Альбумин мочи Сбор образцов и представление
2Оглавление. Хроническая болезнь почек (ХБП) Креатинин результатов Измерение Интервалы принятия решений.
Альбумин мочи Цистатин С. 28Альбумин мочи. Ультрафильтрат: 10 мг/л альбумина. Кровь: 45
3Концептуальная модель ХБП. Норма. Повыш. риск. Пора- жение. 000 мг/л альбумина. Проксимальные канальцы: 140 л/день = 1.4 г
? GFR. Отказ почек. Смерть. National Kidney Foundation. K/DOQI альбумина/день. Slide courtesy of Glen Hortin.
Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: 29Тубулярные процессы. Опосредованное рецептором поглощение
Evaluation, Classification and Stratification. Am J Kid Dis более 99% альбумина Кроме того, вода и другие вещества. Slide
2002;39 (suppl 1): S1-S266. (Slide courtesy of Andrew Levey). courtesy of Glen Hortin.
4Национальная образовательная программа по болезни почек 30Рекомендации для немедленного внедрения Рекомендации для
(США). Отказ почек является проблемой здравоохранения ХБП изучения.
поражает ~9% населения США и ее распространенность возрастает 2) 31Рекомендации для немедленного внедрения. Концентрация
Существуют экономичные и эффективные анализы и терапия 3) альбумина (мг/л) с трудом поддается интерпретации и не должна
Анализы и терапия применяются неадекватно. выдаваться сама по себе Всегда следует сообщать отношение
5NKDEP рекомендует сообщать egfr наряду с креатинином. альбумин/креатинин (ACR) единицы измерения (“мг/ммоль” или
College of American Pathologists Survey C-B. “мг/г”) должны быть унифицированы по всей стране или региону
6Необходимо выявлять лиц, которые не знают о том, что у них Сбор суточной мочи не требуется Предпочтительна первая утренняя
хроническая болезнь почек Анализ креатинина широко порция (может зависеть от типичных клинических условий). Miller
распространен. Почему следует использовать расчет eGFR, et al. Clin Chem 2009;55:24-38.
основанный на клиренсе креатинина? 32Какой показатель альбуминурии следует использовать ? Прогноз
7Помогает ли определение eGFR ? Когорта населения (N = 1,1 ренального исхода. N=1513 СД2 нефропатия. Комбинированная
млн.) в штате Альберта, Канада На 68% увеличилась частота ренальная конечная точка (ESRD или удвоение уровня креатинина
первого обращения к нефрологу Увеличение на 62% при сыворотки). Чувствительность (%). Специфичность (%). 100. 80.
eGFR<30мл/мин/1.73м2. Hemmelgarn et al. JAMA 2010;303:1151-8. 60. 40. 20. 0. 60. 40. 20. 0. 100. 80. ACR FMV; AUC = 0.76. UAE
8Оглавление. Креатинин Проблема «границ нормы» Расчетная 24hr; AUC = 0.71. p<0.001. Lambers Heerspink, Gansevoort et
скорость клубочковой фильтрации (eGFR) Измерение Дозировка al. JASN 2010;21:1355-60.
лекарств на основе eGFR. 33Какие пробы мочи следует использовать? Внутрииндивидуальный
9Проблема «границ нормы» для креатинина. Референтный интервал коэффициент вариации. N=250 Стабильная гипертензия. Отношение
= центральная 95%-ная область распределения значений у альбумин:креатинин. P = < 0.01. 100. P = < 0.01. 80. P =
«здоровой» референтной группы Неизвестно количество случаев 0.58. 60. Внутрииндивидуальный коэффициент вариации (%). 40. 20.
раннего бессимптомного заболевания почек Неизвестно 0. 24-hour. FMV. Spot (morning). Witte, Gansevoort et al, JASN
распределение мышечной массы Верхняя граница референтного 2009;20:436-43.
интервала соответствует снижению функции почек примерно 34Текущее состояние гармонизации альбумина мочи (NKDEP –
наполовину НЕ соответствует понятию «норма». IFCC). 343 индивидуальных образца мочи было представлено для
10Креатинин, цистатин С, ?-следы белка имеют одинаковую анализа альбумина Образцы были направлены без заморозки
предсказательную ценность развития ХБП. (277 пациентов без производителям 17 коммерческих иммунологических тест-систем
диабета в течение 7 лет). Spanaus, et al. Clin Chem Замороженная аликвота анализировалась методом IDMS в клинике
2010;56:740-9. Майо.
11Ограниченные возможности креатинина. Накопление. Мышечная 35Гармонизация результатов определения альбумина в моче 17
масса (напр., возраст, пол, этнос) Деградация мускулатуры методами. Интервал кон- Разность центраций (мг/л) медиан 12-30
(напр., рак, потеря мышечной массы, параплегия, ампутация) 45% 30-200 38% 200-1270 42%.
Экстремальные формы тела (тощие, ожирение, культуризм) Диета 36Новые референтные материалы для альбумина мочи. Вторичный
(мясо ?; овощи ?; добавки креатинина). Кровь. референтный материал альбумина от JSCC Раствор очищенного
12Почему нужно выдавать eGFR ? Учет факторов возраста, пола, мономерного альбумина человека в буфере (225 мг/л) Прослеживаем
расовой принадлежности частично корректирует зависимость до стандартного образца белков в сыворотке человека ERM DA 470
выработки креатинина от величины мышечной массы Частично Альбумин и креатинин в матриксе мочи от NIST В разработке
нивелирует эффект увеличения секреции по мере ухудшения функции Прослеживаемость до метода IDMS Время до публикации JCTLM: ?
почек Интерпретация креатинина в непрерывной шкале, что знакомо лет.
врачам Минимизация проблемы «границ нормы». 37Референтные методы определения альбумина в моче. В
13Ограниченные возможности eGFR. eGFR = вычисляемый показатель разработке Основаны на методе ID-LC-MS/MS John Lieske клинике
Не является величиной GFR для данного пациента Представляет GFR Майо David Bunk в NIST Время до публикации JCTLM: ? лет.
для «среднего» пациента Формулы представляют собой оценки, 38Референтные интервалы и точки принятия решений.
полученные на большой группе людей Чем больше пациент отличается Установленные в настоящее время критические точки для отношения
от «среднего», тем больше погрешность величины eGFR. альбумин/креатинин (ACR) и скорости экскреции альбумина (AER)
14Для вычисления GFR необходимо стабильное состояние функции могут недостаточно адекватно отражать риск возникновения или
почек. Увеличение погрешности при: беременности (GFR завышена, прогрессирования заболевания Величину риска следует определять
креатинин снижен) госпитализации пациентов сопутствующих после стратификации по возрасту, полу, этносам и сопутствующим
заболеваниях механическом повреждении почек. заболеваниям Точки принятия решений зависят от условий сбора
15Лабораторные исследования. Программа стандартизации мочи.
калибровки креатинина Устраняет разброс между методиками 39Пороговое значение ACR должно быть различным для мужчин и
измерений Снижает вариабельность eGFR Myers et al. Clin Chem женщин. N = 218, здоровые взрослые, без диабета. Уровень
2006;52:5-18. креатинина у женщин ниже, чем у мужчин. * 95% процентили. Warram
16Определение креатинина, 2011 г. CAP Accuracy Based Survey et al. J Am Soc Nephrol 1996;7:930-7.
LN24. Total error requirements from Myers et al. Clin Chem 40Риск возрастает при низких концентрациях. Все население; 21
2006;52:5-18. когорта; N = 1,2 млн. Смертность от ССЗ; отношение
17Какова расчетная формула для взрослых? MDRD (1999, 2007 для альбумин:креатинин. Может быть оптималь-ным для оценки риска.
калибровки по IDMS) Занижает GFR на стадиях 1 и 2 ХБП Текущее критичес- кое значение ACR. 8 4 2 1. HR (95% CI). KDIGO
Рекомендовано не выдавать eGFR >60 мл/мин/1.73м2 CKD-EPI 2009. Lancet 2010;375:2073-81.
(2009) Более правильно по отношению к измеренному GFR выше 60 41Оглавление. Цистатин C Определение Расчетная GFR.
мл/мин/1.73м2 Не зависит от вида исследования и подгруппы 42Цистатин C. Ингибитор лизосомальных цистеиновых протеиназ с
(возраст, пол, раса, диабет, наличие трансплантатов, ИМТ) молекулярной массой13 кДа, синтезируется с постоян-ной скоростью
Невоспроизводимость определения креатинина накладывает всеми ядросодержащими клетками Свободно фильтруется через
ограничения на высокие значения. клубочковую мембрану Реабсорбируется и катаболизируется в
18Сравнение CKD–EPI и MDRD. В группе валидизированных проксималь-ных канальцах (если функционально интактен) Не
пациентов, N=3896 (16 исследований). Levey et al. Ann Intern секретируется в проксимальных канальцах Практически не зависит
Med. 2009;150:604-612. от мышечной массы и диеты Не зависит от возраста в пределах от 1
19Дозировка лекарств на основе eGFR. В условиях стандартизации до 55 лет Отличный маркер GFR.
креатинина: Оценки GFR имеют меньший разброс Другие формулы 43Ограниченные возможности цистатина C. Влияние дисфункции
(например, Cockcroft-Gault) дают завышенные значения eGFR Риск щитовидной железы и гликокортикостероидов (возможны и другие
передозировки лекарств. условия) Редко встречается в обычных наборах Результаты,
20Сравнение решений по дозировке лекарств. Доза была полученные разными методами, не согласуются между собой Имеются
рассчитана по 15 лекарствам для 5 504 пациентов, у которых расчетные формулы для eGFR, но: Использование ограничено той
измерялась GFR : 88% соответствия с формулой MDRD 85% методикой, по которой выводилась формула Требуется проверка на
соответствия с Cockcroft-Gault (P <0.001) 89% соответствия в больших популяциях.
лекарственных дозах между формулами MDRD и Cockcroft-Gault 44Стандартизация цистатина C. Рабочей группой IFCC были
ВЫВОДЫ: Формулы MDRD и Cockcroft-Gault не дают принципиальной разработаны: Референтный материал ERM-DA 471/IFCC (IRMM)
разницы в дозах для большинства лекарств и большинства пациентов Рекомбинантный цистатин C человека в пуле сыворотки
Соответствие теряется, когда расчет дозы был основан на более Коммутабельность исследуется Ведется работа над расчетной
узком интервале GFR. Stevens et al. Am J Kid Dis. 2009;54:33-42. формулой для eGFR на основе стандартизованного цистатина C и на
21Подход к дозировке лекарств, предложенный NKDEP. Используйте большой гетерогенной популяции Ожидается, что производители
формулы MDRD, CKD-EPI или Cockcroft-Gault для расчета дозировки тест-систем обеспечат прослеживаемость до этого нового
лекарств Если Вы используете eGFR (нормализованную к 1.73м2) для референтного материала.
очень крупных или очень маленьких пациентов, внесите поправку на 45Цистатин C. Играет заметную роль в наблюдении за ХБП и
площадь поверхности тела, чтобы получить eGFR в мл/мин расчете дозировки лекарств, особенно для: детей пожилых людей в
Используйте измеренный клиренс креатинина или измеренную GFR: условиях, когда креатинин сыворотки непригоден (мышечная масса и
для лекарств с узким терапевтическим или токсическим интервалом т.п.) Хороший предиктор риска ССЗ.
когда формулы дают различные дозы когда любая оценка функции 46Использование множественных биомаркеров. Креатинин Альбумин
почек, основанная на креатинине, представляется неправильной. мочи Цистатин C.
http://www.nkdep.nih.gov/professionals/drug-dosing-information.h 47Смертность от всех причин (осложнения). Все население; 21
m. когорта; N = 1,2 млн. eGFR. KDIGO 2009. Lancet 2010;375:2073-81.
22Дозировка лекарств для детей. Более низкие концентрации 48Смертность от всех причин (осложнения). Все население; 21
креатинина Более выраженная зависимость от: Случайной и когорта; N = 1,2 млн. Egfr и отношение альбумин:креатинин. KDIGO
систематической ошибки метода Более низкие концентрации белка 2009. Lancet 2010;375:2073-81.
вызывают занижение метода Яффе с «компенсацией» (завышение eGFR) 49Конференция KDIGO, 2009: определение ХБП, классификация и
Может потребоваться использование измеренного клиренса прогноз. Предложено:
креатинина или измеренной GFR. 50Смертность от всех случаев (осложнения). Egfr <60
23Прослеживаемость калибровки до метода IDMS не устраняет мл/мин/1.73м2. Лучше прогноз осложнений. N = 26 643 взрослых,
влияния мешающих компонентов. Лекарства Эндогенные вещества, США, исследование по оценке инсульта, 2003-2010. Peralta, C. A.
например: Белок Глюкоза Кетоновые тела Билирубин Гемоглобин. et al. JAMA 2011;305:1545-1552.
24Оценка специфичности NKDEP – IFCC. 19 наборов, в каждом по 51Наблюдаемая и предсказанная вероятность отказа почек в
~20 индивидуальных сывороток с широким диапазоном концентраций течение 3 лет с использованием набора лабораторных тестов. N =
потенциально мешающих веществ 1 набор с 20 контрольными 4626 стадии 3-5. Параметры модели 6: GFR Возраст Пол ACR в моче
сыворотками относительно здоровых лиц 4 ферментных методики и 3 Альбумин сыворотки Бикарбонат сыворотки Фосфат сыворотки Кальций
методики Яффе для определения креатинина + референтная методика сыворотки. Tangri, N. et al. JAMA 2011;305:1553-1559.
IDMS Калибровка всех методик имела прослеживаемость до метода 52Выводы. eGFR лучше увязывает креатинин с функцией почек
IDMS через посредство стандартного образца креатинина в Креатинин непригоден при некоторых клинических условиях Остается
замороженной сыворотке NIST SRM 967. проблема специфичности некоторых методик Стандартизация
25NKDEP – IFCC specificity evaluation. В целом, методики Яффе альбумина мочи находится в стадии разработки Цистатин C, будучи
оказались более чувстви-тельны к мешающим веществам (49% против стандартизованным, может быть полезен в условиях, когда
18%). Manuscript submitted to Clinical Chemistry. креатинин менее надежен Разрабатываются многофакторные алгоритмы
26NKDEP – IFCC specificity evaluation. Влияние мешающих прогноза риска прогрессирования заболевания.
веществ зависело от деталей конкретной реализации методики как в
«Диагностика болезней почек» | Диагностика болезней почек.ppt
http://900igr.net/kartinki/meditsina/Diagnostika-boleznej-pochek/Diagnostika-boleznej-pochek.html
cсылка на страницу

Заболевания мочевыделительной системы

другие презентации о заболеваниях мочевыделительной системы

«Аномалии почек» - Мочевой пузырь иннервируется симпатическими и парасимпатическими, а также спинальными нервами. Окончательная почка. В слизистой оболочке мочевого пузыря сильно развиты сосудистые подэпителиальные сплетения. Крайне редкое явление среди аномалий почки — добавочная почка. Дистопия почек. Развитие мочевыделительной системы.

«Диагностика болезней почек» - Рекомендации для немедленного внедрения. Ограниченные возможности цистатина C. Креатинин, цистатин С,. Определение креатинина, 2011 г. Для вычисления GFR необходимо стабильное состояние функции почек. Лабораторные исследования. Новые референтные материалы для альбумина мочи. Дозировка лекарств для детей.

«Острая почечная недостаточность» - Анорексия. Острая почечная недостаточность. Фазы течения ОПН. Поражение почек при рентгеноконтрастном исследовании. Начальная фаза. Гиперпирексия. ОПН при остром гломерулонефрите. Дифференциальная лабораторная диагностика видов ОПН. Лекарственные средства. ОПН. Частота острой почечной недостаточности.

«Профилактика заболеваний почек» - Профилактика заболеваний. Зачем и от чего мы должны беречь наши почки. Мочекаменная болезнь. Профилактика заболеваний выделительной системы. Отказаться от вредных привычек. Пиелонефрит. Острая почечная недостаточность. Соблюдать правила личной гигиены. Избегать переохлаждения. Нарушения обмена веществ.

«Мочекаменная болезнь» - Балонную дилятацию проводили с помощью катетера Фогарти. Для гемодилюции использовали 0,9% раствор хлористого натрия (400 мл), 5% раствор глюкозы ( 400 мл) и реополиглюкин (200 мл). Камни мочеточников диагностировали с помощью лабораторных, рентгенологических и ультразвуковых методов исследования. Для диагностики рентгеннегативных камней мочеточников использовали также компьютерную томографию.

«Заболевания почек» - В целом среди больных пиелонефритом преобладают женщины. Основные симптомы при заболеваниях почек. Что такое диурез? Лечение пиелонефрита. Ограничивается прием острых блюд и приправ. Возникает пиелонефрит в самых различных обстоятельствах: послеоперационный период, беременность. Рекомендуется молочно-растительная диета, разрешаются мясо, отварная рыба.

Урок

Медицина

31 тема
Картинки
Презентация: Диагностика болезней почек | Тема: Заболевания мочевыделительной системы | Урок: Медицина | Вид: Картинки