Заболевания дыхания Скачать
презентацию
<<  Гнойные заболевания лёгких Острая дыхательная недостаточность  >>
Болезнь легких
Болезнь легких
Рекомендации GOLD
Рекомендации GOLD
Рекомендации GOLD
Рекомендации GOLD
Стратегия диагностики
Стратегия диагностики
Стратегия диагностики
Стратегия диагностики
Эпидемиология
Эпидемиология
Заболевание
Заболевание
Воспалительное заболевание
Воспалительное заболевание
Прогрессирующий характер
Прогрессирующий характер
Определение ХОБЛ
Определение ХОБЛ
Поликлиническая терапия
Поликлиническая терапия
Пример формулировки диагноза
Пример формулировки диагноза
Механизмы
Механизмы
Патоморфологические изменения
Патоморфологические изменения
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма
Воспаление
Воспаление
Сопутствующие заболевания
Сопутствующие заболевания
Факторы риска
Факторы риска
Оценка анамнеза курения
Оценка анамнеза курения
Изменение функции легких
Изменение функции легких
Изменение функции легких
Изменение функции легких
Распространенность курения
Распространенность курения
Тест Фагерстрома
Тест Фагерстрома
Утренние часы
Утренние часы
Зависимость
Зависимость
ХОБЛ и повседневная жизнь
ХОБЛ и повседневная жизнь
ХОБЛ и повседневная жизнь
ХОБЛ и повседневная жизнь
Перспектива ХОБЛ
Перспектива ХОБЛ
Перспектива ХОБЛ
Перспектива ХОБЛ
Спираль прогрессирования одышки
Спираль прогрессирования одышки
Спираль прогрессирования одышки
Спираль прогрессирования одышки
Обструкция при ХОБЛ
Обструкция при ХОБЛ
Спирометрия
Спирометрия
Спирометрия
Спирометрия
Классификация ХОБЛ
Классификация ХОБЛ
Новая версия
Новая версия
Определение обострения
Определение обострения
Рекомендации
Рекомендации
Ингаляционные кортикостероиды
Ингаляционные кортикостероиды
Основные признаки
Основные признаки
Диагностика ХОБЛ
Диагностика ХОБЛ
Опросник
Опросник
Клинические формы
Клинические формы
Признаки
Признаки
Дыхательная недостаточность
Дыхательная недостаточность
Синдром обструктивного апноэ-гипопноэсна
Синдром обструктивного апноэ-гипопноэсна
Критерии диагностики
Критерии диагностики
Тест
Тест
Шкала
Шкала
План обследования
План обследования
Рентгенография
Рентгенография
Схема амбулаторного наблюдения
Схема амбулаторного наблюдения
Больной ХОБЛ
Больной ХОБЛ
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика
Кафедра
Кафедра
Кафедра
Кафедра
Цели современной терапии
Цели современной терапии
Рекомендации по лечению
Рекомендации по лечению
Строгая зависимость
Строгая зависимость
Лекарственные препараты
Лекарственные препараты
Жевательная резинка
Жевательная резинка
Ингалятор
Ингалятор
Пластырь
Пластырь
Противопоказания
Противопоказания
Мониторирование больного
Мониторирование больного
Лечебные мероприятия
Лечебные мероприятия
Лечение ХОБЛ
Лечение ХОБЛ
Лечение ХОБЛ
Лечение ХОБЛ
Спирива
Спирива
Спирива
Спирива
Поэтапное лечение
Поэтапное лечение
Поэтапное лечение
Поэтапное лечение
Вакцинация
Вакцинация
Принципы лечения
Принципы лечения
Бронхолитики
Бронхолитики
Комбинированное лечение
Комбинированное лечение
Использование таблетированных ГКС
Использование таблетированных ГКС
Принципы бронхолитической терапии
Принципы бронхолитической терапии
Регулярное лечение
Регулярное лечение
Аскорил
Аскорил
Схема лечения
Схема лечения
Стадии
Стадии
Ингаляционная терапия
Ингаляционная терапия
Особенности ингаляционных холинолитиков
Особенности ингаляционных холинолитиков
Фармакодинамика
Фармакодинамика
Характеристика основных ингаляционных бронхолитиков
Характеристика основных ингаляционных бронхолитиков
Название
Название
Глюкокортикоиды
Глюкокортикоиды
Муколитики
Муколитики
Оксигенотерапия
Оксигенотерапия
Кислородотерапия
Кислородотерапия
Реабилитация
Реабилитация
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение
Лечение легочной гипертензии
Лечение легочной гипертензии
Причины обострения
Причины обострения
Нутритивный статус
Нутритивный статус
Этиология обострений
Этиология обострений
Типы обострения
Типы обострения
Нечастые обострения
Нечастые обострения
Степени тяжести обострения
Степени тяжести обострения
Тактика ведения больных
Тактика ведения больных
Лечение обострений
Лечение обострений
Алгоритм терапии
Алгоритм терапии
Показания для госпитализации
Показания для госпитализации
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия
Показания к назначению антибактериальной терапии
Показания к назначению антибактериальной терапии
Антибиотики
Антибиотики
Выбор антибиотиков
Выбор антибиотиков
Определение
Определение
Антибактериальная терапия
Антибактериальная терапия
Критерии для выписки больных
Критерии для выписки больных
Картинки из презентации «Хроническая обструктивная болезнь лёгких» к уроку медицины на тему «Заболевания дыхания»

Автор: Надюха. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Хроническая обструктивная болезнь лёгких.ppt» со всеми картинками в zip-архиве размером 841 КБ.

Скачать презентацию

Хроническая обструктивная болезнь лёгких

содержание презентации «Хроническая обструктивная болезнь лёгких.ppt»
Сл Текст Сл Текст
1Хроническая обструктивная болезнь легких. 12.11.2014. СГМУ, 55Пластырь с никотином (7,14,21 мг). Новый пластырь
кафедра Поликлиническая терапия. 1. прикрепляется на сухой без волос участок кожи каждое утро. Смена
2Рекомендации GOLD издание 2006 года. Появились 20 ноября мест прикрепления уменьшает раздражение кожи Курс лечения 8
2006 Первый полный пересмотр документа GOLD Общая структура недель. Эффективность пластыря увеличивается при его сочетании с
2001-05 гг. сохранена Включены данные новых Доказательных приёмом бупропиона. 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая
исследований Новая глава по первичной помощи. 12.11.2014. СГМУ, терапия. 55.
кафедра Поликлиническая терапия. 2. 56Противопоказания к никотинзаместительной терапии.
3Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики Нестабильная стенокардия Инфаркт миокарда (менее 2 нед)
ХОБЛ. Определение, классификация Ущерб от ХОБЛ Факторы риска Эпизодическое курение Тяжёлые аритмии Недавно перенесённое
Патогенез, патофизиология Лечение Рекомендации для первичного нарушение мозгового кровообращения Эрозивные нарушения
звена. 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 3. желудочно-кишечного тракта Беременность Возраст до 18 лет и
4Эпидемиология ХОБЛ. Распространенность ХОБЛ в мире среди старше 65 лет. 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая
мужчин – 9,3 на 1000, женщин – 7,3 на 1000 населения Только 25% терапия. 56.
случаев заболевания выявляется на ранних стадиях Официальные 57Мониторирование больного с ХОБЛ. Спирометрия Вес Нутритивная
данные МЗ РФ – около 2,4 млн больных ХОБЛ в России (по данным поддержка больного ХОБЛ (белок, АК-смеси – в перерывах между
эпидемиологических исследований – превышает 16 млн человек) ХОБЛ приемами пищи или полное замещение в сочетании с анаболическими
– единственная из наиболее распространенных болезней, смертность стероидами: увеличение веса на 3-4 кг уменьшает одышку).
при которой продолжает увеличиваться Смертность от ХОБЛ – одна 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 57.
из основных причин в структуре смертности в старших возрастных 58Лечебные мероприятия. 1. Обучение 2. Прекращение курения 3.
группах – от 2,3 до 41,4 на 100 000 населения (зависит от Бронходилатирующая терапия - базис. 12.11.2014. СГМУ, кафедра
курения). 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 4. Поликлиническая терапия. 58.
5ХОБЛ – заболевание, характеризующееся ограничением 59Лечение ХОБЛ в зависимости от тяжести течения (GOLD-2003).
воздушного потока, которое обратимо не полностью. Ограничение 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 59.
скорости воздушного потока является прогрессирующим и связано с 60Рекомендации GOLD 2006. Поэтапное лечение. Спирива.
патологическим воспалительным ответом легких на действие 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 60.
ингалируемых патогенных частиц или газов GOLD (Глобальная 61Рекомендации GOLD 2006. Поэтапное лечение. Ингаляционные
стратегия: диагностика, лечение и профилактика хронической кортикостероиды/бета 2-агонисты длительного действия.
обструктивной болезни легких, 2003). 12.11.2014. СГМУ, кафедра 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 61.
Поликлиническая терапия. 5. 62Вакцинация. С целью профилактики обострения ХОБЛ во время
6Хобл. Хроническое воспалительное заболевание Возникающее у эпидемических вспышек гриппа рекомендованы к применению вакцины,
лиц старше 35 лет под воздействием различных факторов содержащие убитые или инактивированные вирусы, назначаемы
экологической агрессии (факторов риска), главным из которых однократно в октябре – первой половине ноября ежегодно (на 50%
является табакокурение Протекающее с преимущественным поражением уменьшает тяжесть течения и смертность у больных ХОБЛ).
дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы легких, Пневмококковая вакцина (23 вирулентных серотипа) – данные об ее
формированием эмфиземы Характеризуется частично обратимым и эффективности при ХОБЛ недостаточны, но больные ХОБЛ относятся к
необратимым ограничением скорости воздушного потока лицам с высоким риском развития пневмококковой инфекции и
Индуцированное воспалительной реакцией, отличающейся от внесены в целевую группу для проведения вакцинации. 12.11.2014.
воспаления при БА и существующее вне зависимости от тяжести СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 62.
заболевания. 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 63Принципы лечения ХОБЛ стабильного состояния. 1. Объем
6. лечения увеличивается по мере нарастания тяжести болезни. Его
7Хобл. Развивается у предрасположенных лиц, проявляется уменьшение при ХОБЛ в отличие от БА, как правило, невозможно. 2.
кашлем, продукцией мокроты и нарастающей одышкой, имеет Медикаментозная терапия используется для предупреждения и
неуклонно прогрессирующий характер с исходом в хроническую уменьшения выраженности симптомов, осложнений, частоты и тяжести
дыхательную недостаточность и легочное сердце. Из понятия ХОБЛ обострений, повышения толерантности к физической нагрузке и
исключено частично обратимое ограничение воздушного потока, улучшения качества жизни больного. 3. Ни одно из имеющихся
связанное с наличием бронхоэктазов, муковисцидоза, лекарственных средств не влияет на темп снижения бронхиальной
посттуберкулезного фиброза, БА. 12.11.2014. СГМУ, кафедра проходимости, которое является отличительной чертой ХОБЛ.
Поликлиническая терапия. 7. 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 63.
8Определение ХОБЛ (2006). Хроническая обструктивная болезнь 64Принципы лечения ХОБЛ стабильного состояния. 4. Бронхолитики
легких (ХОБЛ) – заболевание, которое можно предупредить и занимают центральное место в лечении ХОБЛ. Они уменьшают
лечить, и которое сопровождается внелегочными проявлениями, выраженность обратимого компонента обструкции бронхов. Эти
увеличивающими тяжесть заболевания. Характеризуется ограничением средства используются в режиме «по требованию» или регулярно. 5.
воздушного потока, которое обратимо не полностью. Ограничение ИГКС показаны при тяжелом и крайне тяжелом течении ХОБЛ (при
скорости воздушного потока обычно прогрессирует и связано с ОФВ1 менее 50% от должного и частыми (как правило, более 3 за
воспалительным ответом легких на патогенные частицы или газы. последние 3 года или 1-2 обострения за 1 год) обострениями, для
12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 8. лечения которых используются пероральные стероиды и антибиотики.
9Мкб -10. J 44.0 Хроническая обструктивная болезнь легких с Эти препараты назначаются при отсутствии эффекта от правильно
острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей J 44.1 подобранной бронхолитической терапии. 12.11.2014. СГМУ, кафедра
Хроническая обструктивная болезнь легких с обострением Поликлиническая терапия. 64.
неуточненная J 44.8 Другая уточненная хроническая обструктивная 65Принципы лечения ХОБЛ стабильного состояния. 6.
болезнь легких J 44.9 Хроническая обструктивная болезнь легких Комбинированное лечение ИГКС и b2- адреномиметиками длительного
неуточненная. 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. действия оказывает существенный дополнительный эффект на функцию
9. легких и кинические симптомы ХОБЛ по сравнению с монотерапией
10Пример формулировки диагноза (Руководство по первичной каждым из препаратов. Наибольшее влияние на частоту обострений и
медико-санитарной помощи). Нозология – ХОБЛ Тяжесть течения качество жизни получено у больных ХОБЛ с ОФВ1 менее 50% от
(стадия болезни): легкое течение (стадия I), среднетяжелое должного. Эти препараты предпочтительнее назначать в виде
течение (стадия II), тяжелое течение (стадия III), крайне ингалятора, содержащего их фиксированные комбинации
тяжелое течение (стадия IV) Клиническая форма (при тяжелом (формотерол/будесонид=симбикорт, сальметерол/флутиказон
течении болезни): бронхитическая, эмфизематозная, смешанная пропионат=серетид). 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая
(эмфизематозно-бронхитическая) Фаза течения: обострение, терапия. 65.
стихающее обострение, стабильное течение. Выделить 2 типа 66Принципы лечения ХОБЛ стабильного состояния. 7. Длительное
течения: с частыми обострениями (3 и более обострений в год), с использование таблетированных ГКС не рекомендуется в связи с
редкими обострениями Осложнения: ХДН, ОДН на фоне хронической, риском развития системных побочных эффектов. 8. На всех стадиях
пневмоторакс, пневмония, тромбоэмболия, при наличии ХОБЛ высокой эффективностью обладают физические тренирующие
бронхоэктазов указать их локализацию, легочное сердце, степень программы, повышающие толерантность к физической нагрузке и
недостаточности кровообращения При возможном сочетании с БА (у уменьшающие выраженность одышки и утомления. 9. Длительное
10%) привести ее развернутый диагноз Указать индекс курящего назначение кислорода (более 15 ч в сутки) больным с ДН повышает
человека (в единицах «пачка/лет») ПРИМЕР: ХОБЛ тяжелое течение, их выживаемость. 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая
бронхитическая форма, фаза обострения, ДН 3 степени. ХЛС, СН 2 терапия. 66.
степени. 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 10. 67Принципы бронхолитической терапии ХОБЛ. 1. Предпочтительным
11Механизмы, лежащие в основе обструкции бронхов при ХОБЛ. путем введения бронхолитиков является ингаляционный. 2. Выбор
Воспаление. Болезнь мелких бронхов. Деструкция паренхимы. между b2-адреномиметиками, холинолитиками, теофиллином зависит
Ограничение скорости воздушного потока. 12.11.2014. СГМУ, от их доступности, индивидуальной чувствительности больных к их
кафедра Поликлиническая терапия. 11. действию и отсутствия побочных эффектов. При II-IV стадии ХОБЛ и
12Патоморфологические изменения. Хроническое воспаление и у пожилых больных, имеющих сопутствующие заболевания ССС (ИБС,
структурные изменения развиваются в проксимальных и дистальных нарушения сердечного ритма, АГ и др.), в качестве препаратов
отделах бронхов, паренхиме и сосудах легких. Воспаление при ХОБЛ первого ряда предпочтительны холинолитики. Не рекомендуются
характеризуется увеличением числа нейтрофилов (просвет бета2- агонисты короткого действия в качестве монотерапии для
дыхательных путей), макрофагов (просвет и стенка бронхов, регулярного применения. 3. Метилксантины эффективны при ХОБЛ, но
паренхима), и CD8+ лимфоцитов (стенка бронхов и паренхима). в связи с возможностью развития побочных эффектов они относятся
Воспаление отличается от такового при астме. 12.11.2014. СГМУ, к препаратам «второго» ряда. Положительным влиянием на течение
кафедра Поликлиническая терапия. 12. ХОБЛ обладают только теофиллины длительного действия.
13Бронхиальная астма и ХОБЛ. Бронхиальная астма 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 67.
Сенсибилизирующий агент Воспаление дыхательных путей, 68Принципы бронхолитической терапии ХОБЛ. 4. Регулярное
характерное для БА CD4+ Т-лимфоциты Эозинофилы ХОБЛ Патогенный лечение бронхорасширяющими средствами длительного действия
агент Воспаление дыхательных путей, характерное для ХОБЛ CD8+ (тиотпропий бромидом=спирива, сальметеролом=серевент,
Т-лимфоциты Макрофаги, нейтрофилы Ограничение Полностью скорости формотеролом=оксис, форадил) показано при ХОБЛ средней тяжести,
воздушного Полностью Обратимое потока необратимое. 12.11.2014. тяжелого и крайне тяжелого течения 5. Комбинация нескольких
СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 13. бронхорасширящих средств (например, холинолитиков и
14ХОБЛ и Бронхиальная Астма. Воспаление при ХОБЛ и астме b2-адреномиметиков короткого или длительного действия,
различно, что приводит к различным -патоморфологическим холинолитиков и теофиллинов, b2-адреномиметиков и теофиллинов)
изменениям, -клинической симптоматике, -подходам к лечению. При может повысить эффективность и снизить вероятность развития
тяжелых формах астмы и ХОБЛ воспаление может приобретать сходные побочных эффектов по сравнению с монотерапией одним препаратом.
черты Длительно текущая астма может иметь признаки необратимой 6. Небулайзерная терапия бронхолитическими средствами проводится
обструкции. ХОБЛ и астма могут сочетаться у одного больного. при ХОБЛ III и IV стадии. 12.11.2014. СГМУ, кафедра
Особенно у курящего больного астмой. 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 68.
Поликлиническая терапия. 14. 69Аскорил. Быстро, в первые же сутки, облегчает влажный кашель
15ХОБЛ и сопутствующие заболевания. Значительные системные за счет одновременного разжижения мокроты, снижения ее адгезии к
эффекты Потеря веса, нарушения питания Дисфункция скелетной стенке бронхов, и расширения бронхов – Бромгексин разжижает
мускулатуры. Повышенный риск развития: • Инфаркт миокарда, мокроту; – Гвайфенезин снижает адгезию мокроты; – Сальбутамол
стенокардия • остеопороз • Инфекции респираторного тракта • расширяет бронхи. 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая
депрессии • диабет • Рак легких. 12.11.2014. СГМУ, кафедра терапия. 69.
Поликлиническая терапия. 15. 70Схема лечения в зависимости от стадии ХОБЛ (GOLD, 2003, с
16Факторы риска ХОБЛ. Внутренние факторы. Генетические факторы дополнениями). Все стадии: Исключение факторов риска Ежегодная
– ХОБЛ у некурящих младше 40 лет (недостаточность вакцинация противогриппозной вакциной Ингаляции при
a1-антитрипсина, дефекты a1 антихимотрипсина, a2-макроглобулина, необходимости одного из: атровент 40 мкг, беродуал – 2 дозы,
витаминD- связывающего белка, цитохрома Р4501А1) беротек – 200-400 мкг, сальбутамол 200-400 мкг Стадии II, III и
Гиперчувствительность дыхательных путей Рост легких. Внешние IV (но не на стадии I) Регулярные ингаляции (атровент 40 мкг 4
факторы. Производственная пыль и химикаты (ПДК для малотоксичной раза в сутки или спирива 18 мкг 1 раз в сутки ± серевент 50 мкг
пыли – 4-6 мг/мл3; проф.стаж – 10-15 лет; ХОБЛ формируется у 2 раза в сутки или формотерол 12 мкг 2 раза в сутки) ± внутрь
4-24%) Атмосферные поллютанты (диз.топливо, выхлопные газы теофиллин 0,2- 0,3 г 2 раза в сутки или беродуал 2 дозы 4 раза в
машин, пром.отходы, почвенная и строительная пыль) Инфекции (в сутки или серевент 50 мкг 2 раза в сутки или формотерол 12 мкг 2
т.ч. облитерирующий бронхиолит, перенесенный в детстве) раза в сутки ± теофиллин 0,2-0,3 г 2 раза в сутки
Социально-экономический статус. 12.11.2014. СГМУ, кафедра Реабилитационные мероприятия. 12.11.2014. СГМУ, кафедра
Поликлиническая терапия. 16. Поликлиническая терапия. 70.
17Оценка анамнеза курения. ИКЧ – индекс курящего человека – 71Схема лечения в зависимости от стадии ХОБЛ (GOLD, 2003, с
потенциальная возможность развития ХОБЛ = количество сигарет, дополнениями). Стадии III и IV (но не на стадии I и II)
выкуриваемых в день Х число месяцев в году, когда человек курит Регулярные ингаляции (беклометазон 1000-1500 мкг/сут или
ИКЧ > 120 – «злостный курильщик» Общее количество пачка/лет = будесонид 800-1600 мкг/сут или флутиказон 500-1000 мкг/сут Или
количество пачек сигарет, выкуриваемых в день Х число лет серетид 50/250 мкг (1-2 дозы 2 раза в сутки) (или симбикорт
курения 10 пачка/лет – риск развития ХОБЛ более 25 пачка/лет – 4,5/160 мкг (2-4 дозы 2 раза в сутки) при ежегодных или более
злостный курильщик ХОБЛ развивается примерно у 15% курящих и частных обострениях за последние 3 года и положительном
около 7% бывших курильщиков. 12.11.2014. СГМУ, кафедра функциональном ответе (эффективность оценивается через 6-12 нед
Поликлиническая терапия. 17. по бронходилатационному тесту) Реабилитационные мероприятия.
18Изменение функции легких в зависимости от возраста и стажа 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 71.
курения. 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 18. 72Ингаляционная терапия ХОБЛ. Стадия ХОБЛ. Ингаляционная
19Пик приобщения к курению: у мальчиков – до 10 лет, у девочек терапия. Ингаляционная терапия. 1. Бронходилататоры короткого
– 13 – 14 лет. Распространенность курения среди городских действия по потребности (ипрапропиум, фенотерол, сальбутамол
подростков 15 – 17 лет: у юношей – 39,1% у девушек 27,5%. По и/или их комбинации). Бронходилататоры короткого действия по
данным анкетирования студентов СГМУ (18 – 23 года) – курят около потребности (ипрапропиум, фенотерол, сальбутамол и/или их
30% опрошенных. 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая комбинации). 2. Тиопропиум + фенотерол или сальбутамол по
терапия. 19. потребности. Сальметерол или формотерол + ипратропиум, фенотерол
20Тест фагерстрома на определение никотиновой зависимости. 1. или их комбинация. 3. 3. Тиотропиум + салметерол или формотерол
Через сколько времени после пробуждения Вы закуриваете первую + малые дозы метилксантинов (при недостаточном эффекте).
сигарету? Более чем 60 мин (0 баллов) 31-60 мин (1 балл) 6-30 Салметерол или формотерол (если эффект недостаточен + тиопропиум
мин (2 балла) Менее 5 мин (3 балла) 2. Вам трудно удержаться от и/или сальбутамол или фенотерол, и/или малые дозы
курения в местах, где курить запрещено, например, на собрании, в метилксантинов). Ингаляционные стероиды назначаются при частых
самолете, в кино и т.п.? Нет (0 баллов) Да (1 балл) 3. От какой повторных обострениях. Ингаляционные стероиды назначаются при
сигареты Вам труднее всего отказаться? От первой с утра (1 балл) частых повторных обострениях. 4. Тиотропиум + сальметерол или
От любой другой (0 баллов). 12.11.2014. СГМУ, кафедра формотерол + ингаляционные стероиды (по потребности сальбутамол
Поликлиническая терапия. 20. или фенотерол). Тиотропиум + сальметерол или формотерол +
21Тест фагерстрома на определение никотиновой зависимости. 4. ингаляционные стероиды (по потребности сальбутамол или
Сколько сигарет Вы выкуриваете в день? 10 или меньше (0 баллов) фенотерол). 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия.
11-20 (1 балл) 21-30 (2 балла) 31 или больше (3 балла) 5. Вы 72.
курите в первые утренние часы чаще, чем в другое время суток? 73Особенности ингаляционных холинолитиков. Холинолитик.
Нет (0 баллов) Да (1 балл) 6. Вы курите даже, если Вы больны и Холинолитик. Дозировка. Фармакодинамика. Побочные эффекты.
вынуждены лежать в постели большую часть дня? Нет (0 баллов) Да Короткого действия. Короткого действия. Короткого действия.
(1 балл). 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 21. Короткого действия. Короткого действия. Ипратропия бромид
22Тест фагерстрома на определение никотиновой зависимости. 0-3 (Атровент). Дозированный ингалятор 20 мкг/ингаляционная доза
балла – Вам, вероятно, удастся бросить курить, не прибегая к 40-80 мкг/ 6-8 ч (максимум 160-240 мкг в сутки) Небулайзер
медикаментозным средствам. Не откладывайте этот шаг на завтра! 250-500 мг каждые 6 ч. Дозированный ингалятор 20
4-6 баллов – Вашу зависимость от никотина можно оценить как мкг/ингаляционная доза 40-80 мкг/ 6-8 ч (максимум 160-240 мкг в
среднюю. Собрав всю свою силу воли, Вы вполне способны бросить сутки) Небулайзер 250-500 мг каждые 6 ч. Начало действия: 5-15
курить. 7-10 баллов – У Вас высокая степень зависимости от мин Максимальное действие: 60-120 мин Длительность эффекта: 4-8
никотина. Вы и Ваш врач должны подумать об использовании ч. Сухость во рту Неприятный вкус Головная боль Раздражение
медицинских средств для того, чтобы помочь Вам бросить курить. В верхних дыхательных путей. Ипратропий/ Фенотерол (Беродуал).
любом случае помните: бросить курить может каждый! 12.11.2014. Дозированный ингалятор Ипратропий (20 мкг) + фенотерол (50 мкг)/
СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 22. ингаляционная доза 2 инг дозы / 6 ч Небулайзер Ипратропий (0,25
23ХОБЛ и повседневная жизнь. Нарушение функции легких. мг/мл) + фенотерол (0,5 мг/мл) 0,5 - 4,0 мл каждые 6 ч.
Нетрудоспособность. 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая Дозированный ингалятор Ипратропий (20 мкг) + фенотерол (50 мкг)/
терапия. 23. ингаляционная доза 2 инг дозы / 6 ч Небулайзер Ипратропий (0,25
24Перспектива ХОБЛ. «Мне не хватает воздуха.» «Раньше я шла в мг/мл) + фенотерол (0,5 мг/мл) 0,5 - 4,0 мл каждые 6 ч. Начало
магазин 5-7 минут, теперь – 10-20: останавливаюсь, чтобы действия: 5-15 мин Максимальное действие: 60-120 мин
отдышаться.» «Теперь я вынуждена отдыхать после каждого Длительность эффекта: 6-8 ч. Обычно переносимость хорошая, но
лестничного пролета, поднимаясь на свой этаж.» «Даже не могу возможны побочные эффекты как холинолитиков, так и
гулять со своей собакой - задыхаюсь при ходьбе.» «Я не могу симпатомиметиков. 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая
нормально дышать, выйти из дома – большая проблема.» и т.д. терапия. 73.
12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 24. 74Особенности ингаляционных холинолитиков. Холинолитик.
25Спираль прогрессирования одышки. Обычно пациенты сознательно Дозировка. Фармакодинамика. Побочные эффекты. Длительного
или неосознанно изменяют свою жизнь таким образом, чтобы действия. Длительного действия. Длительного действия.
уменьшать проявления одышки. 12.11.2014. СГМУ, кафедра Длительного действия. Тиотропия бромид (Спирива). Ингалятор
Поликлиническая терапия. 25. сухого порошка ХандиХалер 18 мкг/капсула 18 мкг/24 ч.
26Обструкция при ХОБЛ. Хроническая бронхиальная обструкция – Длительность эффекта: 24 ч. Обычно переносимость хорошая,
регистрируется как минимум 3 раза в течение одного года, побочные эффекты холинолитика редки. 12.11.2014. СГМУ, кафедра
несмотря на проводимую терапию. Объединяющий признак ХОБЛ – Поликлиническая терапия. 74.
постбронходилататорное снижение ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, 75Характеристика основных ингаляционных бронхолитиков для
характеризующее ограничение экспираторного потока. Разъединяющий лечения ХОБЛ стабильного течения. Название. Форма выпуска. Дозы.
признак - постбронхолитический ОФВ1, позволяет оценить течение b2-агонисты короткого действия Сальбутамол Фенотерол (Беротек).
заболевания. Частично обратимая бронхиальная обструкция – при ИДА (100 мкг/доза) Циклохалер (порошок, 200 мкг/доза) ИДА (100
проведении бронходилатационного теста: прирост ОФВ1 менее 12% от мкг/доза). 100-200 мкг 3-4 р/сут 200-400 мкг 3-4 р/сут 100-200
должного (менее 200 мл) – отрицательный бронходилатационный мкг 3-4 р/сут. b2-агонисты длительного действия Сальметерол
ответ. Пикфлоуметрия: суточная – для исключения БА. ПСВ - (серевент) Формотерол (оксис, форадил). ИДА (25 мкг/доза)
выявление группы риска развития ХОБЛ, контроль в период Турбухалер (порошок, 9 мкг/доза) Аэролайзер (порошок, 12
обострения заболевания и на этапе реабилитации (оценка мкг/доза). 50 мгк 2 р/сут 9-18 мкг 2 р/сут 12-24 мкг 2 р/сут.
эффективности проводимой терапии). 12.11.2014. СГМУ, кафедра 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 75.
Поликлиническая терапия. 26. 76Характеристика основных ингаляционных бронхолитиков для
27Спирометрия для диагностики ХОБЛ и классификации по степени лечения ХОБЛ стабильного течения. Название. Форма выпуска. Дозы.
тяжести. 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 27. Холинолитики короткого и комбинированного действия Ипратропия
28Классификация ХОБЛ по степени тяжести на основании бромид (атровент) Ипратропия бромид/фенотерол (беродуал). ИДА
спирометрических показателей. стадия I: легкая стадия II: (20 мкг/доза) ИДА (20/50 мкг/доза). 2-3 инг 3-4 р/сут 1-2 инг
средняя стадия III: тяжелая стадия IV: очень тяжелая хроническая 3-4 р/сут. Холинолитики длительного действия Тиотропия бромид
ДН. Fev1/fvc < 0.70 FEV1 > 80% от должной FEV1/FVC < (спирива). Ханди/Халер (порошок) 18 мкг/доза. 1 инг 1 р/сут.
0.70 50% < FEV1 < 80% от должной FEV1/FVC < 0.70 30% 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 76.
< FEV1 < 50% от должной FEV1/FVC < 0.70 FEV1 < 30% 77Глюкокортикоиды. Короткие курсы (10-14 дней) 30-40 мг курсы
от должной или FEV1 < 50% от должной +. 12.11.2014. СГМУ, системных стероидов – для лечения обострения ХОБЛ (при ЯБ в
кафедра Поликлиническая терапия. 28. анамнезе, эрозиях, НК – в/в 2 р/д) ИГКС – не оказывают влияния
29Новая версия глобальной инициативы по Хронической на прогрессирующее снижение бронхиальной проходимости у больных
Обструктивной Болезни Легких (Пересмотр декабрь 2006 года). ХОБЛ. Назначаются при ОФВ1 менее 50% и наличии частых
Изменения в классификации ХОБЛ: Исключена стадия ХОБЛ 0, риск обострений. Дозы средние и высокие. Фликсотид 1000 мкг/сут –
развития ХОБЛ, которая присутствовала в версии 2001 года. Стадии может улучшать качество жизни пациентов и снижать частоту
0 по версии 2001 года соответствовали хронический кашель с обострений ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения. Эффективна
продукцией мокроты при нормальной спирометрии. В последней комбинированная терапия ИГКС и ь2- адреномиметиками длительного
версии стадия 0 исключена, так как нет доказательств, что у действия (флутиказон пропионат/сальметерол =серетид 500/50 мкг,
хронически кашляющих пациентов обязательно разовьется ХОБЛ 1 инг 2 р/д и будесонид/формотерол=симбикорт 160/4,5 мг, 2 инг 2
стадии 1. 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 29. р/д) у больных ХОБЛ тяжелого и крайнетяжелого течения.
30Новая версия глобальной инициативы по Хронической Длительное 12 мес назначение улучшает бронхиальную проходимость,
Обструктивной Болезни Легких (Пересмотр декабрь 2006 года). снижает выраженность симптомов, потребность в бронхолитиках,
Впервые сформулировано определение обострения ХОБЛ: Обострение частоту средней тяжести и тяжелых обострений, улучшает качество
ХОБЛ- часть естественного течения заболевания, характеризующееся жизни пациентов по сравнению с монотерапией ИГКС, ь2-
изменением степени выраженности одышки, кашля, продукции мокроты адреномиметиками длительного действия. 12.11.2014. СГМУ, кафедра
по сравнению с исходными и превышающее обычную вариабельность Поликлиническая терапия. 77.
симптомов. Обострение имеет острое начало и ведет к 78Муколитики (мукокинетики, мукорегуляторы). Рекомендуют
необходимости изменения повседневной терапии, получаемой больным ХОБЛ, имеющим кашель и вязкую мокроту Амброксол – 150
пациентом по поводу ХОБЛ. Ограничены показания к применению ИГКС мг/сут 12 мес – уменьшает частоту обострений у части больных
при ХОБЛ Показания к применению ИГКС сформулированы следующим ХОБЛ средней тяжести течения, имеющих выраженные клинические
образом: ОФВ1 < 50% от должного и рецидивирующие обострения симптомы, увеличивает проникновение а/б в трахеобронхиальный
(3 обострения в течение последних 3-х лет). Источник: секрет Флуимуцил – 600-1200 мг/сут 3-6 мес – снижает
http://www.goldcopd.com/Guidelineitem.asp?l1=2&l2=1&intI гиперинфляцию легких и частоту обострений ХОБЛ у больных, не
=1116. 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 30. получающих ИГКС. Антиоксидантная активность. 12.11.2014. СГМУ,
31Рекомендации GOLD 2006 Основные изменения. Тема. Изменение. кафедра Поликлиническая терапия. 78.
Содержание. Определение. Добавлено. Предотвратимое и поддающее 79Оксигенотерапия. ДН – основная причина смерти больных ХОБЛ.
лечению. Классификация. Удалено. Стадия 0. Распространенность. Оксигенотерапия – патогенетически обоснованный метод лечения.
Добавлено. Данные исследований PLATINO, BOLD. Патология. Единственный метод лечения, позволяющий снизить летальность.
Добавлено. Сравнение ХОБЛ с бронхиальной астмой. Показания для длительной оксигенотерапии у больных ХОБЛ крайне
Бронходилататоры. Удалено. Длительно действующее дороже. тяжелого течения (при ОФВ1 менее 30% от должного или менее 1,5
Тиотропий. Добавлено. Снижение частоты обострений. Тиотропий. л) 1. РаО2 менее 55% от должного, SаО2 ниже 88% при наличии или
Добавлено. Повышает эффективность реабилитационных программ. отсутствии гиперкапнии 2. РаО2 55-60% от должного, SаО2 89% при
12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 31. наличии легочной гипертензии, периферических отеков, связанных с
32Рекомендации GOLD 2006 Основные изменения. Тема. Изменение. декомпенсацией легочного сердца или полицитемии (гематокрит
Содержание. Ингаляционные кортикостероиды. Добавлено. Уменьшение более 55%). 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия.
смертности, связанной с любыми причинами, необходимы 79.
проспективные исследования. ИГКС/бета2-агонисты длительного 80Оксигенотерапия. Длительная кислородотерапия – не менее 15 ч
действия. Удалено. Преимущество по сравнению с бета2- агонистами в день, скорость потока газа – 1-2 л/мин (до 4л/мин). Источники
короткого действия/АХЭ препаратами. Обострения. Добавлено. кислорода – баллоны со сжатым газом, концентраторы кислорода и
Влияние на качество жизни, ухудшение функции легких, цилиндры с жидким кислородом. Доставка кислорода – с помощью
социально-экономическое значение. Первичная помощь. Добавлено. масок, назальных канюль (кислородо-воздушная смесь с 30-40% О2).
Новая глава, ссылка на IPAG. 12.11.2014. СГМУ, кафедра Оксигенотерапия никогда не должна назначаться больным, которые
Поликлиническая терапия. 32. продолжают курить или страдают алкоголизмом. Перед назначением
33Основные признаки, позволяющие заподозрить диагноз ХОБЛ. убедиться, что возможности медикаментозной терапии исчерпаны.
Следует заподозрить ХОБЛ и провести спирометрию, если 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 80.
присутствует какой-либо из нижеперечисленных признаков. Эти 81Реабилитация. Реабилитация – мультидисциплинарная программа
признаки сами по себе не являются диагностическими, но индивидуальной помощи больным ХОБЛ, которая предназначена для
присутствие нескольких признаков увеличивает вероятность улучшения их физической, социальной адаптации и автономии.
диагноза ХОБЛ. Для установления диагноза ХОБЛ необходима Компоненты реабилитации: 1. Физические тренировки (ходьба,
спирометрия. Хронический кашель. Интермиттирующий или увеличивать выносливость и силу, велоэргометр, подъем гантелей
ежедневный. Часто бывает в течение всего дня, редко – только 0,2-1,4 кг) – 6мин шаговый тест. 8 недель, 10-45 мин, 1-5 раз в
ночью. Хроническое отхождение мокроты. Любой случай хронического неделю. 2. Обучение больных (энергосберегающие технологии – как
отхождения мокроты может указывать на ХОБЛ. Одышка. правильно дышать, кашлять, мыться). 3. Психотерапия. 4.
Прогрессирующая (ухудшается со временем). Персистирующая Рациональное питание (снижение массы тела более 10% в течение 6
(присутствует ежедневно). Ухудшается при физической нагрузке. мес или более 5% в течение последнего мес и особенно потеря
Ухудшается при респираторных инфекциях. В анамнезе воздействие мышечной массы у больных ХОБЛ ассоциированы с высокой
факторов риска. Курение табака. Профессиональные пылевые летальностью): высококалорийная диета с повышенным содержанием
поллютанты и химикаты. Дым от кухни и отопления в домашних белка и дозированные физические нагрузки, обладающие
условиях. 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 33. анаболическим действием. Группы больных 6-8 чел с участием
34Диагностика ХОБЛ. Факторы риска курение проф.вредности специалистов разного профиля в течение 6-8 недель, 3 р/неделю.
загрязнение окружающей среды загрязнение окружающей. Симптомы: 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 81.
кашель мокрота одышка. Спирометрия. 12.11.2014. СГМУ, кафедра 82Хирургическое лечение. 1. Буллэктомия (буллезная эмфизема
Поликлиническая терапия. 34. легких с буллами большого размера, вызывающими развитие одышки,
35Опросник GOLD для скрининга больных ХОБЛ. 1. Кашляете ли Вы кровохарканья, легочных инфекций и боли в грудной клетке) –
несколько раз в сутки большинство дней? 2. Откашливаете ли Вы уменьшение одышки и улучшение функции легких. 2. Операции по
мокроту большинство дней? 3. Появляется ли у Вас одышка быстрее уменьшению легочного объема – экспериментальная паллиативная, не
по сравнению с людьми Вашего возраста? 4. Вы старше 40 лет? 5. рекомендуется для широкого применения 3. Трансплантация легких
Курите ли Вы в настоящее время или курили раньше? Если Вы (ОФВ1 менее 25% от должного, РаСО2 более 55% и прогрессирующая
ответили «Да» 3 раза или более – обратитесь к врачу! 12.11.2014. легочная гипертензия). Проблемы: подбор донорского легкого,
СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 35. послеоперационные осложнения (летальность в США – 10-15%),
36Клинические формы ХОБЛ (при среднетяжелом и тяжелом высокая стоимость (110-200 тыс долларов). 12.11.2014. СГМУ,
течении). Признаки. Тип А (эмфизематозный) «розовые пыхтельщики» кафедра Поликлиническая терапия. 82.
Панацинарная эмфизема. Тип В (бронхитический) «синие 83Лечение легочной гипертензии и легочного сердца. ХЛС –
одутловатики» Центроацинарная эмфизема. Внешний вид. Астеники, изменения правого желудочка (гипертрофия, дилатация и
розово-серый цвет лица, конечности холодные. Пикники, диффузный дисфункция), возникшие вследствие легочной гипертензии,
цианоз, конечности теплые. Первые симптомы. Одышка. Кашель. развившееся в результате ряда легочных заболеваний, не связанные
Хрипы в легких. Отсутствует. Характерны. Мокрота. Скудная с первичным поражением или ВПС. Это осложнения тяжелого и крайне
слизистая. Обильная, гнойная. Бронхиальные инфекции. Нечасто. тяжелого течения ХОБЛ 1. Оптимальная терапия ХОБЛ 2. Длительная
Часто. Толератность к физической нагрузке. Резко снижена. оксигенотерапия (более 15 ч) 3. Диуретики (при наличии отеков)
Снижена в меньшей степени. Легочное сердце. В пожилом возрасте, 4. Дигоксин (только при мерцательной аритмии и сопутствующей
на терминальных стадиях, смерть в пожилом возрасте. В среднем и левожелудочковой недостаточности, т.к. сердечные гликозиды не
пожилом возрасте, часто, более ранняя декомпенсация. 12.11.2014. оказывают влияния на сократимость и фракцию выброса правого
СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 36. желудочка) Спорно: вазодилататоры (нитраты, антагонисты Са,
37Клинические формы ХОБЛ (при среднетяжелом и тяжелом ИАПФ) – ухудшение оксигенации крови и артериальная гипотензия.
течении). Признаки. Тип А (эмфизематозный) «розовые пыхтельщики» Но антагонисты Са (нифедипин SR 30-240 мг/сут и дилтиазем SR
Панацинарная эмфизема. Тип В (бронхитический) «синие 120-720 мг/сут) могут применяться у больных с тяжелой легочной
одутловатики» Центроацинарная эмфизема. Рентгенография легких. гипертензией при недостаточной эффективности бронхолитиков и
Гиперинфляция, буллезные изменения, «капельное» сердце. Усиление оксигенотерапии. 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая
легочного рисунка (больше в нижних отделах), увеличение размеров терапия. 83.
сердца. Ht, %. 35-45. 50-55 (полицетемия, эритроцитоз). Pao2, мм 84Причины обострения ХОБЛ. Первичные: Инфекции
рт.Ст. < 60. <60. Paco2, мм рт.Ст. < 45. >45. трахеобронхиального дерева (часто вирусные) Атмосферные
12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 37. поллютанты Вторичные Пневмония Сердечная недостаточность,
38Дыхательная недостаточность – неспособность системы дыхания аритмии ТЭЛА Спонтанный пневмоторакс Неконтролируемая
обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови; кислородотерапия Лекарственные препараты (снотворные средства,
патологический синдром, при котором парциальное напряжение транквилизаторы, диуретики и др.) Метаболические нарушения (СД,
кислорода в артериальной крови (РаО2) меньше 60 мм рт. ст. или электролитный дисбаланс и др.). 12.11.2014. СГМУ, кафедра
сатурация кислородом менее 88% в сочетании (или без) РаСО2 более Поликлиническая терапия. 84.
45 мм рт. ст. Степень. РаО 2, мм рт. Ст. SаО2, %. Норма. >80. 85Причины обострения ХОБЛ. Низкий нутритивный статус Другие
>95. I. 60-79. 90-94. II. 40-59. 75-89. III. <40. <75. заболевания (желудочно-кишечные кровотечения и т.п.)
12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 38. Терминальная стадия болезни (усталость дыхательных мышц и т.п.)
39Синдром обструктивного апноэ-гипопноэсна (СОАГС). Апноэ во Факторы риска рецидивирующих обострений ХОБЛ: низкий ОФВ1,
время сна – потенциально угрожающее жизни пациента дыхательное увеличение потребности в бронхолитиках и ГКС, предыдущие
расстройство, определяемое как период асфиксии во время сна, обострения ХОБЛ (более 3 за последние 2 года), ранее проводимая
приводящее к развитию избыточной дневной сонливости, антибактериальная терапия (преимущественной ампициллином),
гемодинамическим расстройствам и нестабильности сердечной сопутствующие заболевания (СН, ХПН и печеночная
деятельности. Сочетание ХОБЛ и СОАГС – способствует резкому недостаточность). 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая
прогрессированию заболевания и обструкции дыхательных путей, терапия. 85.
приводит к ранней нетрудоспособности и сокращению 86Этиология обострений ХОБЛ. HaemophiluHaemophilus influenzae
продолжительности жизни. Характерно наличие СОАГС для больных с – 13-46% Moraxella сatarrhalis – 9-20% Streptococcus pneumoniae
бронхитическим типом тяжелой ХОБЛ. Неинвазивная чрезмасочная – 7-26% Осложненное обострение ХОБЛ: • Гр(-) энтеробактерии •
вентиляция легких предотвращает развитие ночных дыхательных P.аeroginosa • пенициллинорезистентные S.pneumoniae •
устройств и снижает смертность. 12.11.2014. СГМУ, кафедра ?-лактамазопродуцирующие штаммы H. influenzae В целом: •
Поликлиническая терапия. 39. аэробные бактерии – 45% • вирусы – 30% • «атипичные» бактерии –
40Критерии диагностики СОАГС. Симптомы: Избыточная дневная 5% • неинфекционные причины – 20%. 12.11.2014. СГМУ, кафедра
сонливость, слабость, снижающая работоспособность и качество Поликлиническая терапия. 86.
жизни. Громкий ночной храп или периоды перехватывания дыхания, 87Типы обострения ХОБЛ. Обострение – ухудшение в состоянии
«дыхательная заслонка» во время сна. Несчастные случаи на больного в течение 2 и более последовательных дней, возникающее
производстве и в быту (автодорожные происшествия), причиной остро и сопровождающееся усилением кашля, увеличением объема
которых служила дневная сонливость. Маркеры: Повышения веса тела отделяемой мокроты и/или изменением ее цвета,
(ИМТ > 29 кг/м2). Увеличение размера шеи (размер воротничка) появлением/нарастанием одышки. Классические критерии
– мужчины >43 см, женщины >40 см. АГ (АД > 140/90 м N.R.Anthonisena: Появление или усиление одышки Увеличение объема
рт.ст.) или легочная гипертензия или легочное сердце. Сочетание отделяемой мокроты Усиление гнойности мокроты Тип I: наличие
2 симптомов + 2 маркера –позволяют заподозрить наличие всех 3 признаков Тип II: наличие 2 признаков Тип III: наличие 1
дыхательного расстройства. Объективная верификация – признака. 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 87.
полисомнография. 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая 88Типы обострения ХОБЛ. Простое (неосложненное) обострение
терапия. 40. ХОБЛ: Нечастые обострения (менее 4 в течение года) Возникающие у
41Тест с 6-минутной ходьбой. Ходить по измеренному коридору в больных в возрасте до 65 лет Отсутствие серьезных сопутствующих
своем собственном темпе, стараясь пройти максимальное расстояние заболеваний ОФВ1>50% от должных значений Осложненное
за 6 мин Перед началом и в конце теста оценивается одышка по обострение ХОБЛ: Возраст ?65 лет и/или ОФВ1<50% от должных
шкале Борга (от 0 до 10), ЧСС, ЧДД и SаО2. Ходьба прекращается значений и/или Наличие серьезных сопутствующих заболеваний (СД,
при возникновении очень тяжелой одышки, боли в грудной клетке, ХСН, хронические заболевания печени и почек, сопровождающиеся
головокружении, боли в ногах, при снижении SаО2 до 80-86%. функциональной недостаточностью) и/или 4 и более обострений в
Измеряется пройденное за 6 мин расстояние в метрах (6MWD) и течение года и/или Госпитализации по поводу обострения в
сравнивается с должным показателем 6MWD (i) Должный показатель предшествующие 12 мес и/или Использование СГКС или антимикробных
для мужчин: 6MWD (i)=7,57 х рост – 5,02 Х возраст – 1,76 х масса препаратов в предшествующие 3 мес. 12.11.2014. СГМУ, кафедра
– 309 или =1140 – 5,61 х ИМТ – 6,94 х возраст Нижняя граница Поликлиническая терапия. 88.
нормы = должный 6MWD (i) – 153 м Должный показатель для женщин: 89Степени тяжести обострения: Легкое – купируется при усилении
6MWD (i)=2,11 х рост – 2,29 Х масса – 5,78 х возраст + 667 или бронхолитической терапии, не требует госпитализации пациента
=1017 – 6,24 х ИМТ – 5,83 х возраст Нижняя граница нормы = Среднетяжелое – необходимость лечения в условиях стационара
должный 6MWD (i) – 139 м. 12.11.2014. СГМУ, кафедра Тяжелое –сопровождается симптомами ОДН (РаО2<60 мм рт.ст,
Поликлиническая терапия. 41. рН<7,35, РаСО2>45 мм рт.ст., ЧД>25, дисфункция
42Шкала SCORE оценки тяжести состояния больного ХОБЛ (Symptoms дыхательной мускулатуры) Рецидив обострения ХОБЛ – сохранение
Chronic Obstruction Resting Nutrition Endurance - B. Celli, или усугубление симптомов обострения ХОБЛ в течение ближайших 14
2000) Подсчет суммы баллов по 4 показателям (максимальная сумма дней после его возникновения, несмотря на проводимую терапию.
10 баллов). Показатель. 0. 1. 2. 3. Офв1,%. >65. 50-65. 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 89.
35-49. <35. MRS (одышка от 0 до 4 баллов). 0-1. 2. 3. 4. 90Тактика ведения больных с обострением ХОБЛ в амбулаторных
6MWD, м. >350. 250-349. 150-249. <149. BMI, кг/м2. >21. условиях. Стандарт лабораторного контроля и инструментального
<21. 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 42. мониторинга: 1. ОАК 2. Рентгенография органов грудной клетки 3.
43Обязательный план обследования при ХОБЛ: 1. ОАК + тромбоциты Общий анализ мокроты 4. Бактериоскопическое исследование мокроты
(эритроцитоз - вторичный, анемия – исключить опухоль; 5. Бактериологическое исследование мокроты (по показаниям) 6.
тромбоцитоз – опухоль, паранеопластический синдром, не бывает ЭКГ 7. Спирометрия 8. Пикфлоуметрия. 12.11.2014. СГМУ, кафедра
высокого лейкоцитоза, п.я. сдвиг -редко: пневмония, гнойный Поликлиническая терапия. 90.
бронхит, СОЭ -1-2, при обострении 12-13 мм/час); увеличение 91Лечение обострений. ИнгаляционныИнгаляционные бронхолитики
фибриногена – опухоль. Анемия –м.б. причиной одышки или (особенно коротко-действующие ?2-агонисты с/без АХЭ) (Evidence
усиливать ее. Полицитемический синдром – повышение числа A). Кортикостероиды системно (Evidence A). Антибиотики по
эритроцитов, высокий уровень Нв (>160г/л у жен и 180 у муж) , показаниям (Evidence В). Неинвазивная механическая вентиляция
низкая СОЭ, гематокрит>47% у жен и >52% у муж. Низкий (Evidence A). 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия.
альбумин – пониженный питательный статус (неблагоприятный 91.
прогноз) 2. Общий анализ мочи (амилоидоз – гнойный обструктивный 92Алгоритм терапии. 1. Бронходилататоры – увеличение частоты
бронхит или БЭБ) 3. Общий анализ мокроты – не совсем приема и/или дозы применяемого бронходилататора. Если не
информативен, нужна цитология (позволяет в т.ч. выявить применялись ранее – добавить антихолинергические препараты.
атипичные клетки) 4. Пикфлоуметрия 5. Спирометрия + проба с Предпочтение – комбинированные бронходилататоры – беродуал. При
бронхолитиком (ежегодно): степень тяжести, диф. диагноз с БА, невозможности использования ингаляционных форм или при
годовая динамика: снижение ОФВ1 на 50 мл в год – быстрое недостаточно эффективном применении бронхолитиков и
прогрессирование. 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая гюкокортикоидов – возможно назначение препаратов теофиллина 2.
терапия. 43. ГКС – при ОФВ1<50% добавить внутрь преднизолон 40 мг в день
44Обязательный план обследования при ХОБЛ. 6. Рентгенография на 10 дней 3. Антибиотики – широкого спектра действия (при
или флюорография – 1 раз в год (исключить другие причины кашля с усилении одышки, кашля, гнойной мокроты и увеличении мокроты) –
мокротой). КТВР – диагностика эмфиземы 7. ЭКГ (признаки амоксициллин или макролиды (азитромицин, кларитромицин).
легочного сердца, дифференциальный диагноз) 8. ЭхоКГ (легочное 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 92.
сердце), реография легочной артерии - неинформативна 9. ФБС – не 93Показания для госпитализации больных с обострением ХОБЛ в
обязательно (бронхит – неоднородный характер), при подозрении на стационар. ЗначительноЗначительное усиление интенсивности
рак 10. КЩС – при тяжелом обострении. Газы крови – при симптомов (например, внезапное развитие одышки в покое)
ОФВ1<50% от должного или клиника ДН или недостаточности Обострение у больного ХОБЛ тяжелой степени Появление новых
правых отделов сердца или SatO2<92% 11. Посев мокроты – в симптомов (цианоз, периферические отеки) Нет улучшения симптомов
амбулаторных условиях не информативен, только при частых в ответ на начальную терапию обострения Впервые возникшие
обострениях и неэффективной терапии. 12.11.2014. СГМУ, кафедра аритмии Диагностические трудности Пожилой возраст Недостаточные
Поликлиническая терапия. 44. ресурсы терапии в домашних условиях. 12.11.2014. СГМУ, кафедра
45Схема амбулаторного наблюдения больного с ХОБЛ у участкового Поликлиническая терапия. 93.
терапевта. I стадия: клинический осмотр, спирометрия с пробой 1 94Медикаментозная терапия обострения ХОБЛ. Кислород
раз в год, консультация пульмонолога (для подтверждения Бронхолитики через небулайзер: атровент 0,5 мг (40 капель) с
диагноза) при отсутствии эффекта от лечения в течение 7-14 дней интервалами от 2 до 4-6 ч, сальбутамол 2,5 мг (беротек 1 мг=20
При обострении ХОБЛ – ОАК, рентгенография органов грудной капель) с интервалами от 30 мин до 4-6 ч, беродуал 2,0 мл (40
клетки. II стадия: то же III стадия: клинический осмотр 2 раза в капель) с интервалами от 2 до 4-6 ч ГКС: в/в в течение первых 48
год, спирометрия с пробой 1 раз в год; ОАК и рентгенография ч или перорально: метилпреднизолон 40-80 мг или гидрокортизон
органов грудной клетки, ЭКГ – 1 раз в год. Консультация 100-200 мг каждые 6 ч, преднизолон 30-40 мг/сут перорально,
пульмонолога – при обострении, прогрессировании ДН, для будесонид 2 мг каждые 6-12 ч через небулайзер (не более 2
подтверждения ДЗ, для определения стойкой утраты недель) Эуфиллин в/в: нагрузочная доза 5 мг/кг в течение 30 мин,
трудоспособности IV стадия: то же. 12.11.2014. СГМУ, кафедра затем поддерживающая доза – 0,4-0,5 мг/кг/ч Антибактериальная
Поликлиническая терапия. 45. терапия Гепарин подкожно (5 000 тыс. Ед 2-3 раза в сут,
46Кто он, больной ХОБЛ? Курильщик Среднего или пожилого эноксапарин 40 мг 1 раз в сут) Лечение сопутствующих заболеваний
возраста Страдающий одышкой Имеющий хронический кашель с Неинвазивная вентиляция легких Инвазивная вентиляция легких.
мокротой, особенно по утрам Жалующийся на регулярные обострения 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 94.
бронхита Имеющий частично обратимую обструкцию. 12.11.2014. 95Показания к назначению антибактериальной терапии: Обострение
СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 46. ХОБЛ I типа Обострение ХОБЛ II типа при наличии гнойной мокроты
47Дифференциальная диагностика ХОБЛ. БА (у 10% больных с ХОБЛ Любое обострение ХОБЛ, требующее проведения неинвазивной или
– сочетание БА и ХОБЛ) Сердечная недостаточность (ЭхоКГ – ИВЛ. 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 95.
снижение ФВ ЛЖ, дилатация отделов сердца) Бронхоэктазы (КТ – 96Показания к назначению антибактериальной терапии:
расширение бронхов, утолщение их стенок) Туберкулез БиомаркерБиомаркеры: Прокальцитонин: >0,25-0,5 ?g/L –
Облитерирующий бронхиолит (развитие в молодом возрасте, нет рекомендованы антибиотики >0,5 ?g/L – строго рекомендованы
связи с курением, контакт с парами и дымом. КТ – очаги антибиотики СРБ – лучший маркер при обострении ХОБЛ: < 5
пониженной плотности на выдохе. М.б. ревматоидный артрит). мг/л– антибиотики строго не рекомендованы 5-15 мг/л –
12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 47. антибиотики не рекомендованы 15-55 мг/л - антибиотики
4812.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 48. рекомендованы > 55 мг/л – антибиотики строго рекомендованы.
49Цели современной терапии ХОБЛ. Улучшение легочной функции; 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 96.
Симптоматический контроль; Повышение толерантности к физическим 97Выбор антибиотиков при обострении ХОБЛ. Определение.
нагрузкам; Улучшение качества жизни; Профилактика и лечение Определение. Основные возбудители. Антибактериальная терапия.
обострений; Профилактика и лечение осложнений; Предотвращение Антибактериальная терапия. Препараты выбора. Альтернативные
прогрессирования ХОБЛ; Уменьшение смертности; Минимизация препараты. Простое (неосложненное) обострение ХОБЛ. Простое
нежелательных явлений терапии. 12.11.2014. СГМУ, кафедра (неосложненное) обострение ХОБЛ. Простое (неосложненное)
Поликлиническая терапия. 49. обострение ХОБЛ. Простое (неосложненное) обострение ХОБЛ.
50Рекомендации по лечению табачной зависимости. Отказ от Усиление одышки, Увеличение объема и гнойности мокроты.
курения – единственный метод, который позволяет замедлить H.influenzae H.parainfluenzae S.pneumoniae M.catarrhalis
прогрессирование бронхиальной обструкции 3 программы лечения Возможна резистентность к бета-лактамам. Амоксициллин или
табачной зависимости: короткая (1-3 мес), длительная (6-12 мес) кларитромицин или азитромицин. Амоксициллин/ Клавуланат или
и снижения интенсивности курения; Лекарственные препараты не амоскициллин/ Сульбактам или респираторные фторхинолоны
показаны больным, выкуривающим менее 10 сигарет в день. (моксифлоксацин и др). 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая
12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 50. терапия. 97.
51Рекомендации по лечению табачной зависимости. Имеется 98Выбор антибиотиков при обострении ХОБЛ. Определение.
строгая зависимость между частотой бесед медицинских работников Определение. Основные возбудители. Антибактериальная терапия.
по поводу табачной зависимости и их эффективностью. Имеются 3 Антибактериальная терапия. Препараты выбора. Альтернативные
вида работы с больными – практические советы, социальная препараты. Осложненное обострение ХОБЛ. Осложненное обострение
поддержка как часто лечения и социальная поддержка вне лечебной ХОБЛ. Осложненное обострение ХОБЛ. Осложненное обострение ХОБЛ.
программы. Существуют 5 видов эффективных лекарственных средств Усиление одышки, увеличение объема и гнойности мокроты. Частые
первой линии: бупропион SR, жевательная резинка, ингалятор, обострения > 4/год Возраст > 65 лет ОФВ1 < 50%.
назальный спрей и пластырь, содержащие никотин. Они должны H.influenzae H.parainfluenzae S.pneumoniae M.catarrhalis
назначаться больным при отсутствии противопоказаний. Лечение Enterobacteriaceae Вероятна резистентность к бета-лактамам.
табачной зависимости является более значимым, чем использование Амоксициллин/клавуланат или Амоскициллин/сульбактам или
других методов терапии. Не существует лекарственной терапии, Респираторные фторхинолоны (Моксифлоксацин и др). 12.11.2014.
способной замедлить ухудшение функций легкого, если больной СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 98.
продолжает курить. 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая 99Антибактериальная терапия при обострении ХОБЛ в амбулаторных
терапия. 51. условиях. ЛС выбора: амоксициллин (0,5-1,0) 3 раза в сутки
52Лекарственные препараты 1-го ряда для лиц, выкуривающих 10 и внутрь 7-14 дней Альтернативные ЛС (одно из перечисленных)
более сигарет в день. Жевательная резинка с никотином Пластырь с Азитромицин 250 мг 1 раз в сутки (в первые сутки – 500 мг)
никотином Интраназальный аэрозоль с никотином Никотиновый внутрь 5 дней Амоксициллин/клавуланат 625 мг 3 раза в сутки или
ингалятор. 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 1000 мг 2 раза в сутки внутрь 7-14 дней Цефуроксима аксетил 750
52. мг 2 раза в сутки внутрь 7-14 дней Кларитромицин 500 мг 2 раза в
53Жевательная резинка с никотином. 2 или 4 мг, 4-15 резинок в сутки внутрь 7-14 дней Левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки внутрь
день от 7-12 нед до 6 мес. Постепенное снижение до 2-4 мг/сут 7-14 дней Моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки внутрь 7-14 дней.
никотина в день. Жевать медленно 20-30 мин. После 15 жевательных 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 99.
движений её помещают за щекой, после исчезновения пощипывания 100Критерии для выписки больных с обострением ХОБЛ из
жевание возобновляют. Всасывание в основной среде - перед стационара. Потребность в ингаляционных бронхолитиках не чаще
использованием жевательной резинки не пить чай, кофе, чем каждые 4 ч Способность больного самостоятельно передвигаться
апельсиновый сок. 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая по комнате Больной способен принимать пищу и спать без частых
терапия. 53. пробуждений из-за одышки Клиническая стабильность состояния в
54Ингалятор с никотином. 6-16 катриджей в день Длительность – течение 24 ч Стабильные значения газов артериальной крови в
до 6 мес Не следует есть или пить перед или во время течение 24 ч Пациент полностью понимает правильную схему приема
использования ингалятора Побочные эффекты: местное раздражение препаратов Решены вопросы дальнейшего наблюдения за больным.
полости рта. 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 12.11.2014. СГМУ, кафедра Поликлиническая терапия. 100.
54.
«Хроническая обструктивная болезнь лёгких» | Хроническая обструктивная болезнь лёгких.ppt
http://900igr.net/kartinki/meditsina/KHronicheskaja-obstruktivnaja-bolezn-ljogkikh/KHronicheskaja-obstruktivnaja-bolezn-ljogkikh.html
cсылка на страницу

Заболевания дыхания

другие презентации о заболеваниях дыхания

«Профилактика болезней органов дыхания» - Профилактика. Вирусный характер. Работоспособность человека. Воздушная среда жилых помещений. Небольшой кашель. Лечение. Резкое повышение температуры. Озноб. Проветривание помещений. Пути передачи. План подготовки сообщений. Сильный кашель с мокротой. Расширить знания о составе воздушной среды. Грипп.

«Заболевания дыхательной системы» - 9/10 нашего счастья основано на здоровье. Найдите соответствие. Синквейн. Проследите путь молекулы кислорода. Статистические данные. Расположите последовательно органы. ОРВИ. Этапы дыхания. ОРЗ. Никотин. Заболевания дыхательной системы. Механизм газообмена. Гомеостаз. Пока дышу, надеюсь.

«Острый и хронический бронхит» - Критерии астмы. Клиническая картина. Плеврит. Осмотр. Клинические стадии АС. Пневмония. Сухой кашель. Классификация эмфиземы легких. Частые и длительные обострения. Изменение чувствительности. 3 варианта течения астматического состояния. Клиника. Эмфизема легких. Лабораторные данные. Увеличение объема.

«Хроническая обструктивная болезнь лёгких» - Лечение ХОБЛ. Распространенность курения. Утренние часы. Клинические формы. Спирометрия. Вакцинация. Глюкокортикоиды. Тест. Сопутствующие заболевания. Механизмы. Поликлиническая терапия. Обструкция при ХОБЛ. Критерии диагностики. Зависимость. Диагностика ХОБЛ. Антибактериальная терапия. Изменение функции легких.

«Острая дыхательная недостаточность» - Состояние критическое. Клинические критерии ОДН. Клинические показания. Относительные показания. Астматический статус. РДСВ на фоне жировой эмболии. Шоковое легкое. Аспирационный пневмонит. ИВЛ. Клиника. Затемнение больших участков легких. Быстро нарастающее тяжелое состояние. Накопление жидкости в интерстициальном пространстве.

«Бронхиальная астма» - Выделение клинического варианта течения. Сложности диагностики БА у пожилых. Ингаляционные и системные ГКС. Противопоказание для беременности. Определение бронхиальной астмы. Тяжесть обострения БА. Рассчетные эквипотентные дозы. Тяжесть БА. Симпатомиметики. Легкое обострение. БА тяжелой степени тяжести.

Урок

Медицина

31 тема
Картинки
Презентация: Хроническая обструктивная болезнь лёгких | Тема: Заболевания дыхания | Урок: Медицина | Вид: Картинки
900igr.net > Презентации по медицине > Заболевания дыхания > Хроническая обструктивная болезнь лёгких.ppt