Сердечно-сосудистые заболевания Скачать
презентацию
<<  Гипертоническая болезнь Острая сердечная недостаточность  >>
Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность
Помогите пациентам воспользоваться Интернетом
Помогите пациентам воспользоваться Интернетом
Помогите пациентам воспользоваться Интернетом
Помогите пациентам воспользоваться Интернетом
Основы анатомии
Основы анатомии
Анатомия сердца
Анатомия сердца
Анатомия сердца
Анатомия сердца
Физиология работы сердца
Физиология работы сердца
Хроническая сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность
Распространенность
Распространенность
Заболевание с комплексом характерных симптомов
Заболевание с комплексом характерных симптомов
Причины
Причины
Клинические признаки
Клинические признаки
Клинические признаки
Клинические признаки
Улучшение прогноза
Улучшение прогноза
Патогенез сердечной недостаточности
Патогенез сердечной недостаточности
Классификация
Классификация
Классификация
Классификация
Классификация
Классификация
Классификация
Классификация
Методы оценки тяжести
Методы оценки тяжести
Определение дистанции
Определение дистанции
Определение дистанции
Определение дистанции
Способы оценки клинического состояния
Способы оценки клинического состояния
Понятие «качество жизни»
Понятие «качество жизни»
Понятие «качество жизни»
Понятие «качество жизни»
Шесть путей достижения поставленных целей
Шесть путей достижения поставленных целей
Диета
Диета
Диета
Диета
Трофологический статус
Трофологический статус
Трофологический статус
Трофологический статус
Трофологический статус
Трофологический статус
Ожирение или избыточный вес
Ожирение или избыточный вес
Потеря мышечной массы
Потеря мышечной массы
Нутритивная поддержка больных
Нутритивная поддержка больных
Принципы введения энтерального питания
Принципы введения энтерального питания
Принципы введения энтерального питания
Принципы введения энтерального питания
Алкоголь
Алкоголь
Алкоголь
Алкоголь
Режим физической активности
Режим физической активности
Режим физической активности
Режим физической активности
Методика организации тренировок
Методика организации тренировок
Методика проведения физических нагрузок
Методика проведения физических нагрузок
Лекарственная терапия пациентов
Лекарственная терапия пациентов
Лекарственная терапия пациентов
Лекарственная терапия пациентов
Эффективность
Эффективность
Эффект
Эффект
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Механизм действия ИАПФ
Механизм действия ИАПФ
Механизм действия ИАПФ
Механизм действия ИАПФ
Практические вопросы применения иАПФ при ХСН
Практические вопросы применения иАПФ при ХСН
Дозировки ИАПФ для лечения ХСН
Дозировки ИАПФ для лечения ХСН
Диуретическая терапия
Диуретическая терапия
Лекарственная терапия пациентов с ХСН
Лекарственная терапия пациентов с ХСН
Дозировки и продолжительность действия диуретиков
Дозировки и продолжительность действия диуретиков
Правила безопасного лечения
Правила безопасного лечения
Дозы БАБ для лечения больных ХСН
Дозы БАБ для лечения больных ХСН
Психологические аспекты обучения
Психологические аспекты обучения
Обучение больных
Обучение больных
Темы и содержание занятий больных
Темы и содержание занятий больных
8 правил общения
8 правил общения
Разговор
Разговор
Возрастные особенности
Возрастные особенности
Отношение к здоровью
Отношение к здоровью
Тип восприятия
Тип восприятия
Визуал
Визуал
Визуал
Визуал
Аудиалы
Аудиалы
Аудиалы
Аудиалы
Аудиалы
Аудиалы
Эмоциональные состояния
Эмоциональные состояния
Эмоциональные состояния
Эмоциональные состояния
Депрессия
Депрессия
Депрессия
Депрессия
Нарушения когнитивных процессов
Нарушения когнитивных процессов
Мотивация
Мотивация
Мотивация
Мотивация
Появление
Появление
Появление
Появление
Национальные рекомендации
Национальные рекомендации
Картинки из презентации «Сердечная недостаточность» к уроку медицины на тему «Сердечно-сосудистые заболевания»

Автор: Пользователь Windows. Чтобы познакомиться с картинкой полного размера, нажмите на её эскиз. Чтобы можно было использовать все картинки для урока медицины, скачайте бесплатно презентацию «Сердечная недостаточность.pptx» со всеми картинками в zip-архиве размером 692 КБ.

Скачать презентацию

Сердечная недостаточность

содержание презентации «Сердечная недостаточность.pptx»
Сл Текст Сл Текст
1СРС:сердечная недостаточность. Пос. КАРАГАНДИНСКИЙ 32были названы и "краеугольным камнем лечения ХСН"
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра русского языка. (E.Braunwald, 1991), и "золотым стандартом терапии"
2Помогите пациентам воспользоваться интернетом для получения (T.Cohn,1998), даже весь последний период в лечении ХСН
знаний о своем состоянии. Уважаемые друзья, теперь российским определен как "эра ИАПФ" (M.Packer,1995). В настоящее
пациентам, страдающим сердечной недостаточностью доступен время наиболее изученные ИАПФ (например, каптоприл и эналаприл)
уникальный источник информации, которым пользуются пациенты в имеют 4 показания к применению, которые включают в себя наряду с
Англии, Германии, Франции и Испании Совместно с Европейской ХСН также артериальную гипертонию, ОИМ , диабетическую
Ассоциацией по Сердечной недостаточности Общество Специалистов нефропатию и ИБС.
по Сердечной Недостаточности России перевело и адаптировало 33Лекарственная терапия пациентов с ХСН1,2,3,4. Механизм
общеевропейский сайт для пациентов. www.heartfailurematters.org, действия ИАПФ. ИАПФ блокируют активность
Это уникальный источник информации, которым пользуются более 10 ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или кининазы II. В итоге
млн. европейских пациентов. Если пациент «не дружит» с нарушается образование А II и одновременно уменьшается
интернетом, посоветуйте ему попросить о помощи близких . Роль разрушение брадикинина. А II является мощным вазоконстриктором,
медицинской сестры в образовании больных трудно переоценить. Нам стимулятором пролиферации клеток и, кроме того, способствует
необходима ваша помощь, для того, чтобы привлечь пациентов на активации других нейрогормональных систем, таких как АЛД и
сайт. Кстати, вы тоже найдете там много интересного!!! катехоламины. Поэтому ИАПФ обладают вазодилатирующим,
3Часть i. Основы анатомии и физиологии сердечно-сосудистой диуретическим, эффектами и позволяют уменьшать пролиферацию
системы. клеток в органах-мишенях. Повышение содержания брадикинина как в
4Анатомия сердца. Условно, в организме человека разделяют плазме, так и локально в органах и тканях организма блокирует
малый и большой круги кровообращения. В малом круге процессы ремоделирования, необратимых изменений, происходящих
кровообращения – правый желудочек, легочные сосуды и левое при ХСН в миокарде, почках, гладкой мускулатуре сосудов.
предсердие -происходит обмен крови с внешней средой. Именно в 34Лекарственная терапия пациентов с ХСН1,2,3,4. Практические
легких она насыщается кислородом и освобождается от углекислого вопросы применения иАПФ при ХСН (дозы, тактика лечения, меры
газа. Большой круг представлен левым желудочком, аортой, предосторожности). Назначение всех иАПФ начинается с маленьких
артериями, венами и правым предсердием, он предназначен для доз, при их постепенном (не чаще одного раза в 2–3 дня, а при
осуществления кровоснабжения всего организма. Сердце - полый системной гипотонии еще реже – не чаще одного раза в неделю)
мышечный орган, выполняющий функцию насоса. У взрослого его титровании до оптимальных (средних терапевтических) доз
объем и масса составляют в среднем 600-800 см3 и 250- 330 г Ингибиторы АПФ можно назначать больным с ХСН при уровне САД выше
Сердце состоит из четырех камер – левого предсердия (ЛП), левого 85 мм рт. ст. При исходно низком CАД (85–100 мм. Hg)
желудочка (ЛЖ), правого предсердия (ПП) и правого желудочка эффективность иАПФ сохраняется, поэтому их всегда и обязательно
(ПЖ), все они разделены перегородками. В ПП входят полые вены, в следует назначать, снижая стартовую дозу в два раза (для всех
ЛП - легочные вены. Из ПЖ и ЛЖ выходят, соответственно, легочная иАПФ). Риск гипотонии возрастает у наиболее тяжелых больныхс ХСН
артерия (легочный ствол) и восходящая аорта.. IV ФК при сочетании иАПФ с ПВД (нитраты, БМКК) и при назначении
5Физиология работы сердца. Количество крови, изгоняемое С. за после обильного диуреза. Для избежания гипотензии первой дозы
1 мин, называется минутным объёмом С. (МО). Он одинаков для иАПФ следует назначать не менее чем через 24 часа после
правого и левого желудочков. Когда человек находится в состоянии обильного диуреза, предварительно отменив вазодилатирующие
покоя, МО составляет в среднем 4,5—5 л крови. Количество крови, средства.
выбрасываемое С. за одно сокращение, называется систолическим 35Лекарственная терапия пациентов с ХСН1,2,3,4. Дозировки ИАПФ
объёмом; он в среднем равен 65—70 мл. Аорта и артерии тела для лечения ХСН (в мг х кратность приема). Заключение.
представляют собой напорный резервуар, в котором кровь находится Необходимо помнить, что ни гипотония, ни начальные проявления
под высоким давлением (для человека в норме около 120/70 мм рт. почечной дисфункции не являются противопоказаниями для
ст.). Сердце выбрасывает кровь в артерии отдельными порциями. назначения ИАПФ, а лишь требуют более частого контроля, особенно
При этом обладающие эластичностью стенки артерий растягиваются. в первые дни лечения. ИАПФ возможно не назначать лишь 5-7%
Т. о., во время диастолы аккумулированная ими энергия больных с ХСН, у которых имеется непереносимость этих
поддерживает давление крови в артериях на определённом уровне, лекарственных средств. Стартовая доза. Терапевти-ческая доза.
что обеспечивает непрерывность кровотока в капиллярах. Уровень Макси-мальная доза. Стартовая доза (при гипотонии). Эналаприл.
давления крови в артериях определяется соотношением между МО и 2,5х2. 10х2. 20х2. 1,25х. Каптоприл. 6,25 х3 (2). 25х3 (2). 50х3
сопротивлением периферических сосудов. Последнее, в свою (2). 3,125х3 (2). Фозиноприл. 5х1(2). 10х1(2). 20х1(2). 2,5х1
очередь, зависит от тонуса артериол, представляющих собой, по (2). Периндоприл. 2х1. 4х1. 8х1. 1х1. Лизиноприл. 2,5х1. 10х1.
выражению И. М. Сеченова, «краны кровеносной системы». Повышение 20х1. 1,25х1. Рамиприл. 2,5х2. 5х2. 50х2. 1,25х2. Квинаприл.
тонуса артериол затрудняет отток крови из артерий и повышает 5х1(2). 10-20х1(2). 40х1(2). 2,5х1 (2). Спираприл. 3х1. 3х1.
артериальное давление; снижение их тонуса вызывает 6х1. 1,5х1.
противоположный эффект. Коронарное кровообращение, 36Лекарственная терапия пациентов с ХСН1,2,3,4. Диуретическая
кровоснабжение сердечной мышцы, осуществляется по сообщающимся терапия. Задержка жидкости в организме и формирование отечного
между собой артериям и венам, пронизывающим всю толщу миокарда. синдрома является типичным и наиболее известным проявлением ХСН.
Артериальное кровоснабжение сердца человека происходит главным Поэтому дегидратационная терапия представляет собой одну из
образом через правую и левую венечные (коронарные) артерии, важнейших составляющих успешного лечения больных с ХСН. Однако
отходящие от аорты в её начале. необходимо помнить, что в развитии отечного синдрома
6Часть II. Хроническая Сердечная Недостаточность. задействованы сложные нейрогормональные механизмы и бездумная
7Распространенность ХСН и ее значение для системы дегидратация вызывает лишь побочные эффекты и «рикошетную»
здравоохранения 1. По данным эпидемиологических исследований задержку жидкости. Диуретики разделяются на группы,
последних 5 лет, проведенных в нашей стране, было выявлено, что: соответственно локализации действия в нефроне. На проксимальные
в 2002 году в РФ насчитывалось 8,1 миллионов человек с четкими канальцы действуют слабейшие из мочегонных – ингибиторы
признаками ХСН, из которых 3,4 миллиона имели терминальный, карбоангидразы (ацетозоламид). На кортикальную часть восходящего
III–IV ФК заболевания [5]. в 2003 году декомпенсация ХСН стала колена петли Генле и начальную часть дистальных канальцев –
причиной госпитализаций в стационары, имеющие кардиологические тиазидные и тиазидоподобные диуретики (гипотиазид, индапамид,
отделения, почти каждого второго больного (49 %), а ХСН хлорталидон). На все восходящее колено петли Генле самые мощные
фигурировала в диагнозе у 92 % госпитализированных в такие петлевые диуретики (фуросемид, этакриновая кислота, буметанид,
стационары больных [6]. У 4/5 всех больных с СН в России это торасемид**). На дистальные канальцы –
заболевание ассоциируется с АГ и у ? больных – с ИБС [5]. Более конкурентные(спиронолактон) и неконкурентные (триамтерен)
чем 55 % пациентов с очевидной СН имеют практически нормальную антагонисты альдостерона, относящиеся к группе калийсберегающих
сократимость миокарда (ФВ ЛЖ>50 %) и число таких больных мочегонных. **торасемид (Диувер, Плива) – препарат,
будет неуклонно увеличиваться [7, 8]. Однолетняя смертность использующийся в программе.
больных с клинически выраженной СН достигает 26–29 %, то есть за 37Лекарственная терапия пациентов с ХСН. Диуретическая
один год в РФ умирает от 880 до 986 тысяч больных СН. Мареев терапия. Принципиальными моментами в лечении мочегонными
В.Ю., Даниелян М.О., Беленков Ю.Н. От имени рабочей группы препаратами являются: применение мочегонных препаратов вместе с
исследования ЭПОХА–О–ХСН. Сравнительная характеристика больных с ИАПФ; назначение слабейшего из эффективных у данного больного
ХСН в зависимости от величины ФВ по результатам Российского диуретиков. назначение мочегонных препаратов должно
многоцентрового исследования ЭПОХА–О–ХСН. Журнал Сердечная осуществляться ежедневно в минимальных дозах, позволяющих
Недостаточность. 2006. добиться необходимого положительного диуреза (для активной фазы
8Что такое ХСН1. ХСН представляет собой заболевание с лечения обычно + 800, + 1000 мл, для поддерживающей + 200 мл с
комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и контролем массы тела. Следует помнить, что, несмотря на самый
cнижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с быстрый (из всех основных средств лечения ХСН) клинический
неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке эффект, диуретики приводят к гиперактивации нейрогормонов (в
и часто с задержкой жидкости в организме. Первопричиной является частности, РААС) и росту задержки натрия и воды в организме.
ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению, Торасемид типичный петлевой диуретик, блокирующий реабсорбцию
обусловленное повреждением миокарда, а также дисбалансом натрия и воды в восходящей части петли Генле. По
вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогуморальных систем. фармакокинетическим свойствам он превосходит фуросемид,
9Причины, вызывающие ХСН2,3. Синдром ХСН может осложнять Торасемид имеет лучшую и предсказуемую всасываемость, по
течение практически всех заболеваний сердечно-сосудистой сравнению с фуросемидом причем его биоусвояемость не зависит от
системы, но главными причинами ХСН, составляющими более половины приема пищи и почти вдвое выше, чем у фуросемида При почечной
всех случаев, являются: Ишемическая (коронарная) болезнь сердца недостаточности период полувыведения торасемида не изменяется
(ИБС) Артериальная гипертония сочетание этих заболеваний, а (метаболизм в печени = 80 %) Главным положительным отличием
также Клапанные пороки сердца Неишемические кардиомиопатии, торасемида от других петлевых диуретиков являются его
включающие в себя как идиопатическую дилатационную дополнительные эффекты, в частности связанные с одновременной
кардиомиопатию (ДКМП), так и специфические, из которых блокадой РААС.
наибольшее распространение имеют кардиомиопатия как исход 38Лекарственная терапия пациентов с ХСН. Показания. Дозировки
миокардита и алкогольная кардиомиопатия. и продолжительность действия диуретиков при лечении больных с
10Клинические признаки ХСН1. Слабость, утомляемость и ХСН. Показания. Дозировки и продолжительность действия
ограничение активности. Одышка. Сердцебиение. Застой в легких. диуретиков при лечении больных с ХСН. Показания. Дозировки и
Отеки. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН продолжительность действия диуретиков при лечении больных с ХСН.
(Утверждены съездом кардиологов РФ в октябре 2003 г.) Журнал Показания. Дозировки и продолжительность действия диуретиков при
Сердечная Недостаточность. 2003;4(6):276–297. лечении больных с ХСН. Показания. Дозировки и продолжительность
11Цели при лечении ХСН1,2. Улучшение прогноза (продление действия диуретиков при лечении больных с ХСН. Показания.
жизни). Устранение симптомов заболевания - одышки, сердцебиения, Дозировки и продолжительность действия диуретиков при лечении
повышенной утомляемости и задержки жидкости в организме. Защита больных с ХСН. Показания. Стартовая доза. Максимальная доза.
органов-мишеней (сердце, почки, мозг, сосуды, мускулатура) от Длительность действия. Петлевые. Петлевые. Петлевые. Петлевые.
поражения. Уменьшение числа госпитализаций. Улучшение Икаг. Калийсберегающие. Калийсберегающие. Тиазидные. Тиазидные.
"качества жизни". Национальные рекомендации по Тиазидные. Гидрохлоротиазид. II–III ФК (СКФ>30мл/мин). 25 мг
диагностике и лечению ХСН (Утверждены съездом кардиологов РФ в Ч 1–2. 200 мг/сут. 6–12. Индапамид -СР. II ФК (СКФ>30мл/мин).
октябре 2003 г.) Журнал Сердечная Недостаточность. 1,5 мг Ч 1. 4,5 мг /сут. 36 час. Хлорталидон I. II ФК
2003;4(6):276–297. Cleland JG, Swedberg K, Follath F et al. The (СКФ>30мл/мин). 12,5 мг Ч 1. 100 мг/сут. 24–72 часа.
EuroHeart Failure survey programme a survey on the quality of Фуросемид. II–IV ФК СКФ>5 мл/мин. 20мг Ч 1–2. 600 мг/сут. 6–8
care among patients with heart failure in Europe. Part 1: час. Буметанид. II–IV ФК СКФ>5 мл/мин. 0,5 мг Ч 1–2. 10
patient characteristics and diagnosis. Eur Heart J. мг/сут. 4–6 час. Этакриновая к–та. II–IV ФК СКФ>5 мл/мин. 25
2003;24(5):442–463. мг Ч 1–2. 200 мг/сут. 6–8 час. Торасемид. II–IV ФК СКФ>5
12Патогенез сердечной недостаточности при различных мл/мин. 10 мг Ч 1. 200 мг/сут. 12–16 час. Ацетазоламид.
заболеваниях1,2. Ишемическая Болезнь Сердца. Артериальная Легочно–сердечная недостаточность, апноэ сна, устойчивость к
Гипертония. Развитие острого инфаркта миокарда (ОИМ) с активным диуретикам (алкалоз). 250 мг Ч 1 3–4 дня с пере- рывами
последующим очаговым снижением сократимости миокарда и 10–14 дней*. 750 мг/сут. 12 час. Спиронолактон*. Декомпенсация
дилатацией полости ЛЖ (ремоделирование) является наиболее частой ХСН. 50 мг Ч 2. 300 мг/сут. До 72 час. Триамтерен***.
причиной ХСН. При длительно существующей коронарной Гипокалиемия. 50 мг Ч 2. 200 мг/сут. 8–10 час.
недостаточности без инфаркта миокарда может прогрессировать 39Лекарственная терапия пациентов с ХСН1,2,3,4. Правила
потеря жизнеспособности миокарда, диффузное снижение безопасного лечения БАБ больных ХСН. Противопоказания к
сократимости ("спящий" миокард), дилатация камер назначению ?–блокаторов при СН: Бронхиальная астма и тяжелая
сердца и развитие симптомов ХСН. Изменения миокарда ЛЖ, патология бронхов Симптоматическая брадикардия (<50 уд / мин)
получившие название гипертонического сердца, также могут быть Симптоматическая гипотония (<85 мм рт. ст.) Блокады II и
причиной ХСН. Причем у многих таких больных долгое время более степени Тяжелый облитерирующий эндартериит. Наличие
сохраняются нормальными сократимость миокарда и ФВ ЛЖ, а хронического бронхита, осложняющего течение ХСН, не является
причиной декомпенсации могут быть нарушения наполнения сердца абсолютным противопоказанием к назначению БАБ. Во всех случаях
кровью в диастолу. Национальные рекомендации по диагностике и необходимо сделать попытку к их назначению, начиная с малых доз
лечению ХСН (Утверждены съездом кардиологов РФ в октябре 2003 и придерживаясь медленного титрования. Лишь при обострении
г.) Журнал Сердечная Недостаточность. 2003;4(6):276–297. Cleland симптомов бронхообструкции на фоне лечения БАБ от их применения
JG, Swedberg K, Follath F et al. The EuroHeart Failure survey придется отказаться. Средством выбора в такой ситуации является
programme a survey on the quality of care among patients with использование высокоселективного ?1–блокатора бисопролола.
heart failure in Europe. Part 1: patient characteristics and Пациенты должны находиться на терапии иАПФ (при отсутствии
diagnosis. Eur Heart J. 2003;24(5):442–463. противопоказаний) или на лечении АРА (первый выбор –
13Классификация ХСН ОССН 20021. Стадии ХСН (могут ухудшаться, кандесартан). Пациенты должны находиться в относительно
несмотря на лечение). Стадии ХСН (могут ухудшаться, несмотря на стабильном состоянии без внутривенной инотропной поддержки, без
лечение). Функциональные классы ХСН (могут изменяться на фоне признаков выраженных застойных явлений на подобранных дозах
лечения как в одну, так и в другую сторону). Функциональные диуретиков. Лечение следует начинать с небольших доз с
классы ХСН (могут изменяться на фоне лечения как в одну, так и в последующим медленным повышением до целевых терапевтических
другую сторону). I ст ЛЖ. Начальная стадия заболевания дозировок При условии хорошей переносимости терапии ?–блокатором
(поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная доза препарата удваивается не чаще, чем один раз в 2 недели.
недостаточность. Бессимптомная дисфункция. I фк. Ограничения Большинство пациентов, получающих БАБ, могут начинать лечение и
физической активности отсутствуют: привычная физическая наблюдаться в амбулаторных условиях.
активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением 40Лекарственная терапия пациентов с ХСН1,2,3,4. Дозы БАБ для
одышки или сердцебиения. IIА ст. Клинически выраженная стадия лечения больных ХСН. Дозы БАБ для лечения больных ХСН. Дозы БАБ
заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном для лечения больных ХСН. Дозы БАБ для лечения больных ХСН.
из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное Пример титрования дозы для бисопролола: 1,25 мг – 2 недели;
ремоделирование сердца и сосудов. Ii фк. Незначительное затем 2,5 мг до четвертой недели; 3,75 мг до 6 недели, 5 мг до 8
ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, недели, 7,5 мг до 10 недели и затем, наконец– 10 мг к 12 неделе
привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, лечения. При сомнительной переносимости периоды титрования
одышкой или сердцебиением. IIБ ст. Тяжелая стадия заболевания составят промежутки по 4 неделии оптимальная доза будет
(поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих достигнута лишь к 24 неделе, то есть через полгода после начала
кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и терапии. Спешка при титровании дозы БАБ больным с ХСН не нужна.
сосудов. Iii фк. Заметное ограничение физической активности: в Старто-вая доза. Терапевти-чевская доза. Максимальная доза.
покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей Бисопролол. 1,25 мг Х 1. 10 мг Х 1. 10 мг Х1. Метопролол
интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сукцинат. 12,5 мг Х 1. 100 мг Х1. 200 мг Х1. Карведилол. 3,125
сопровождается появлением симптомов. III ст. Конечная стадия мг Х 2. 25 мг Х 2. 25 мг Х 2. Небиволол **. 1,25 мг х 1. 10 мг Х
поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые 1. 10 мг Х1. . ** У пожилых пациентов. . ** У пожилых пациентов.
(необратимые) структурные изменения органов–мишеней (сердца, . ** У пожилых пациентов. . ** У пожилых пациентов.
легких, сосудов, головного мозга, почек). Финальная стадия 41Часть III. Психологические аспекты обучения больных ХСН
ремоделирования органов. Iv фк. Невозможность выполнить Кафедра педагогики и психологии МГМСУ Смирнова Наталья
какую–либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; Борисовна.
симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной 42Обучение больных. Определяют как процесс повышения знаний и
физической активности. Повышенную нагрузку больной переносит, но навыков, который направлен на необходимые для поддержания или
она может сопровождаться одышкой и/или замедленным улучшения здоровья изменение отношения к своему заболеванию и
восстановлением сил. коррекцию стереотипов поведения.
14Методы оценки тяжести ХСН1,2. Оценка тяжести состояния 43Темы и содержание занятий больных с ХСН 1. Темы занятий.
больного и особенно эффективности проводимого лечения является Содержание. Общая информация. Определение и симптомы/признаки
насущной задачей. Именно динамика ФК при лечении позволяет сердечной недостаточности этиология наблюдение за симптомами
объективно решить, правильны и успешны ли терапевтические самоконтроль симптомов ежедневное взвешивание необходимость
мероприятия. Использование простого и доступного 6-минутного лечения необходимость соблюдения предписанного режима прогноз.
теста коридорной ходьбы дает возможность количественно измерить Консультирование по вопросам медикаментозной терапии. Действие
тяжесть и динамику состояния больного с ХСН при лечении и его лекарств/побочные эффекты/признаки развития токсических реакций
толерантность к физическим нагрузкам. Национальные рекомендации способы применения препараты, использования которых следует
по диагностике и лечению ХСН (Утверждены съездом кардиологов РФ избегать, а в случае применения их быть информированным об этом
в октябре 2003 г.) Журнал Сердечная Недостаточность. (например, нестероидных противовоспалительных средств) гибкий
2003;4(6):276–297. Cleland JG, Swedberg K, Follath F et al. The режим приема диуретиков. Режим отдыха и физические нагрузки.
EuroHeart Failure survey programme a survey on the quality of Необходимость периодов отдыха физические тренировки выполнение
care among patients with heart failure in Europe. Part 1: работы /повседневная физическая активность сексуальная
patient characteristics and diagnosis. Eur Heart J. активность. Диетические и социальные привычки. ограничение
2003;24(5):442–463. потребление натрия при необходимости ограничение потребления
15Определение дистанции шестиминутной ходьбы1. Выраженность жидкости при тяжелой сердечной недостаточности отказ от
ХСН. Дистанция 6-ти минутной ходьбы. Нет ХСН. >551 м. I фк употребления чрезмерных количеств алкоголя и курения снижение
хсн. 426–550 м. Ii фк хсн. 301-425 м. Iii фк хсн. 151-300 м. Iv массы тела в случае ее избыточности Нутритивная поддержка в
фк хсн. <150 м. Этот метод широко используется в последние случае необходимости. Вакцинация. Иммунизация против
4–5 лет в международной практике и позволяет оценить пневмококковой инфекции и гриппа. Условия безопасности при
толерантность пациента к физическим нагрузкам, используя путешествиях. Полеты на самолете пребывание в высокогорной
минимальные технические средства. Суть метода заключается в том, местности, в условиях жаркого и/или влажного климата. ACC/AHA
что нужно измерить, какую дистанцию в состоянии пройти пациент в 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of
течение 6 минут. Для этого требуются лишь часы с секундной Chronic Heart Failure in the Adult A Report of the American
стрелкой и рулетка. Проще всего заранее разметить больничный или College of Cardiology/American Heart Association Task Force on
поликлинический коридор и попросить пациента двигаться по нему в Practice Guidelines (Writing Committee to Update the 2001
течение 6 минут. Если пациент пойдет слишком быстро и вынужден Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure).
будет остановиться, эта пауза, естественно, включается в 6 http: www.acc.org/qualityandscience/
минут. В итоге вы определите физическую толерантность вашего clinical/guidelines/failure/update/index.pdf.
больного к нагрузкам. Каждому ФК ХСН соответствует определенная 448 правил общения: Следует поощрять стремление пациентов
дистанция 6–минутной ходьбы. Национальные рекомендации по делиться своими мыслями и соображениями по поводу услышанного. В
диагностике и лечению ХСН (Утверждены съездом кардиологов РФ в группе важно мнение каждого и для этого у каждого должна быть
октябре 2003 г.) Журнал Сердечная Недостаточность. возможность высказаться. Поддерживайте уважительное отношение к
2003;4(6):276–297. каждому высказыванию. Если кто-то высказывает неправильное
16Другие способы оценки клинического состояния больных ХСН4. суждение, то отреагировать можно примерно так: «Многие
Кроме динамики ФК и толерантности к нагрузкам для контроля за согласились бы с вами, однако известно, что…». Таким образом, вы
состоянием больных с ХСН применяются: Оценка клинического избавите человека от чувства вины за неправильный ответ.
состояния пациента (выраженность одышки, диурез, изменения массы Задавайте вопросы, оставляющие свободу для выбора «Каково ваше
тела, степень застойных явлений и т.п.); Динамика ФВ ЛЖ (в мнение?» Задавайте только один вопрос, а не нагружайте
большинстве случаев по результатам эхокардиографии); Оценка слушателей группой вопросов, идущих один за другим. Держите
качества жизни больного, измеряемая в баллах при использовании паузу после заданного вопроса не меньше половины минуты.
специальных опросников, наиболее известным из которых является Всячески подбадривайте участников встречи, старайтесь работать
опросник Миннесотского университета, разработанный специально на то, чтобы в отношении обсуждаемого материала у каждого
для больных с ХСН. Мареев В.Ю., Даниелян М.О., Беленков Ю.Н. От возникло положительное отношение и желание использовать эти
имени рабочей группы исследования ЭПОХА–О–ХСН. Сравнительная знания в своей жизни.
характеристика больных с ХСН в зависимости от величины ФВ по 458 правил общения: Постарайтесь не перебивать говорящего, но
результатам Российского многоцентрового исследования не допускайте того, чтобы разговор выходил за рамки темы или
ЭПОХА–О–ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2006. регламента. Если пациент затрагивает близкую по тематике
17Понятие «качество жизни». Способность больного жить такой же проблему, можно коротко осветить ее, взяв инициативу в свои руки
полноценной жизнью, как его здоровые сверстники, находящиеся в и вернуться к теме занятия, или отметив, что вопрос важен и
аналогичных экономических, климатических, политических и интересен, пообещать вернуться к нему позже. Добивайтесь
национальных условиях. Иными словами, врач должен помнить о понимания слушателями вашего сообщения, в том числе, через
желании своего пациента с ХСН, который и так обречен на прием приведение примеров и иллюстраций. Уважительно относитесь ко
лекарств, нередко достаточно неприятных, жить полноценной всем участникам без исключения. Если вы проявите в сторону хотя
жизнью. В это понятие входит физическая, творческая, социальная, бы одного из них «недружественное» поведение, то и остальные
эмоциональная, сексуальная, политическая активность. Необходимо собравшиеся будут готовы к такому обращению с вашей стороны.
помнить, что изменения "качества жизни" не всегда Задавая вопрос, следите за тем, не обнаруживает ли человек, к
параллельны клиническому улучшению. К примеру, назначение которому вы обратились, признаков растерянности, страха или
мочегонных, как правило, сопровождается клиническим улучшением, неспособности ответить. В таком случае через некоторое время
но необходимость быть "привязанным" к туалету, скажите: «Кажется, вы тщательно обдумываете мой вопрос. Вам
многочисленные побочные реакции, свойственные этой группе нужно еще время или кто-то еще хочет высказаться?» Приводимые
лекарств, определенно ухудшают "качество жизни". примеры следует формулировать в положительном ключе, рассказывая
18Шесть путей достижения поставленных целей при лечении о том, как поступают правильно. Примеры об ошибках других
декомпенсации: • Диета • Режим физической активности • пациентов могут направить пациентов на мысли об осложнениях и
Психологическая реабилитация, организация врачебного контроля, проблемах. Так же они могут опасаться, что в последствии их
школ для больных с ХСН • Медикаментозная терапия • ошибки тоже будут обсуждаться публично.
Электрофизиологические методы терапии • Хирургические, 46Возрастные особенности: Возрастные особенности – комплекс
механические методы лечения Как видно, медикаментозное лечение физических, познавательных, интеллектуальных, мотивационных,
представляет собой хотя и очень важную составляющую, но эмоциональных свойств, характерных для большинства людей одного
находящуюся в этом списке на четвертой позиции. Игнорирование возраста. В каждом возрастном периоде меняются взгляды на себя и
немедикаментозных методов борьбы с ХСН затрудняет достижение свои жизненные приоритеты, меняется иерархия целей ценностей,
конечного успеха и снижает эффективность лечебных ведущая деятельность и мотивация. Меняются взгляды на мир, на
(медикаментозных) воздействий. окружающих, на жизнь и здоровье и даже собственно на возраст. В
19Диета больных ХСН1. Общие рекомендации. Ограничение соли. условиях тяжелого соматического заболевания возникает новая
Важно! если пациент с ХСН жалуется на постоянную жажду, причиной жизненная ситуация, создающая дефицитарные условия для развития
этого может быть альдостеронемия , что приводит к избыточной личности. Проблема выживания, преодоления или совладания с
продукции антидиуретического гормона. В таких случаях, кроме тяжелыми обстоятельствами и сохранение при этом основных
назначения альдактона, приходится временно разрешать пациенту жизненных ценностей, целостности личности – задача сложная. На
прием жидкости и идти на внутривенное введение электролитных разных возрастных этапах люди справляются с ней по-разному.
растворов. Диета больных при ХСН должна быть калорийной, легко Нельзя сравнивать 35 и 60-летнего пациента ни по физическим, ни
усвояемой. Оптимальным вариантом является использование в по психологическим, ни по социальным параметрам.
питании нутритивных смесей. В пище максимально должно быть 47Отношение к здоровью. Полезно знать о типе отношения
ограничено количество соли - это намного эффективнее, чем пациента к своему здоровью. Можно обобщить поведение человека в
ограничение приема жидкости. Больной должен принимать не менее отношении лечения до двух типов – позитивного, направленного на
750 мл жидкости при любой стадии ХСН. Ограничение соли имеет 3 выполнение рекомендаций врача, изменения образа жизни для
уровня: 1-й - ограничение продуктов, содержащих большое сохранение здоровья и негативного, характеризующегося
количество соли, суточное потребление хлорида натрия менее 3 поступками, приносящими ценность здоровья в жертву другим
г/сут (при I ФК ХСН) 2-й - плюс не подсаливание пищи и интересам. Важно уметь определить в беседе с пациентом тип этого
использование при ее приготовлении соли с низким содержанием отношения, ценностные установки, лежащие в его основе, условия,
натрия, суточное потребление хлорида натрия 1,2 -1,8 г/сут (II - влияющие на него. Обычно люди с тяжелым хроническим заболеванием
Ш ФК ХСН); 3-й - плюс приготовление пищи без соли, суточное относятся к лечению серьезно. Но в реальной жизни далеко не
потребление хлорида натрия менее 1 г/сут (IV ФК). Национальные всегда высокая значимость того или иного фактора подтверждается
рекомендации по диагностике и лечению ХСН (Утверждены съездом соответствующими действиями. Женщины, как правило, более высоко
кардиологов РФ в октябре 2003 г.) Журнал Сердечная ценят свое здоровье, и предпринимают усилия для его сохранения и
Недостаточность. 2003;4(6):276–297. поддержания. Так же ценность здоровья выше у мужчин, никогда не
20Трофологический статус1. Понятие, характеризующее состояние вступавших в брак, чем у женатых мужчин. Ценность здоровья
здоровья и физического развития организма, связанное с питанием. связана с благосостоянием людей. Чем выше доход на душу
Необходимо различать следующие патологические состояния у населения, тем значительнее ценность здоровья. В семьях с низким
пациента с ХСН: ожирение избыточный вес нормальный вес кахексия. доходом она составляет 38,3%, а в семьях с более высоким –
Арутюнов Г.П., Костюкевич О.И. Питание больных с хронической 61,9%. На отношение к заболеванию и лечению влияет опыт
сердечной недостаточностью, проблемы нутритивной поддержки, отношений человека с супругом, семьей и соседями. Особенно
решенные и нерешенные аспекты. Журнал Сердечная Недостаточность. значимыми этот фактор становится для восприятия здоровья
2002;3(5):245–248. женщинами.
21Трофологический статус1,5. Ожирение или избыточный вес 48Тип восприятия. Человек воспринимает окружающий мир при
ухудшает прогноз больного с ХСН и во всех случаях индекса массы помощи всех своих органов чувств, но при этом бессознательно
тела (ИМТ) более 25 кг / м 2 требует специальных мер и отдает предпочтение одним, а не другим. Эта врожденная
ограничения калорийности питания. Патологическая потеря массы особенность диктует, какой способ познания выбрать - зрительный,
тела , явные или субклинические признаки которой обнаруживаются слуховой или осязательный - и предопределяет выбор объекта
у 50 % больных с ХСН. Прогрессивное уменьшение массы тела, внимания, быстроту восприятия, тип памяти. Это преобладание не
обусловленное потерей как жировой ткани, так и мышечной массы, исключает другие ощущения, но наибольшим образом влияет на
называется сердечной кахексией. Клиницист верифицирует восприятие данного человека, и значение данного обстоятельства
патологическую потерю массы тела во всех случаях: было осознано лишь недавно. Выделяют 3 типа людей по ведущему
документированной непреднамеренной потери массы тела на 5 кг и каналу восприятия: деятелей – чувственный канал, зрителей –
более или более чем на 7,5 % от исходной (вес без отеков, т. е. зрительный канал, слушателей – слуховой канал и 4-й тип людей,
вес пациента в компенсированном состоянии) массы тела за 6 не имеющих ведущего канала – логиков. Визуалы – зрители.
месяцев при исходном ИМТ менее 19 кг / м2. [Индекс массы тела Кинестетики-деятели. Аудиалы-слушатели. Дигиталы – логики.
рассчитывается как: ИМТ = масса тела (кг) / рост (м2)] Развитие Зрительная память. Память на действия. Слуховая память.
кахексии, как правило, свидетельствует о критической активации Логическая память. Взгляд в глаза собеседнику: смотрят, чтобы
нейрогормональных систем (прежде всего услышать. Взгляд вниз, касаться важнее, чем смотреть. Глаза
ренин–ангиотензин–альдостероновой), задействованных в опущены, не смотрят чтобы лучше слушать. Взгляд поверх головы
прогрессировании декомпенсации и неадекватном росте активности или в лоб, избегает контакта «глаза в глаза». Голос высокий,
цитокинов (прежде всего фактора некроза опухоли–?). В лечении звонкий. Голос низкий, густой. Голос мелодичный, выразительный,
таких больных необходимым является сочетание медикаментозной меняющийся. Голос монотонный, прерывистый, зажатый. Речь и
коррекции нейрогормональных расстройств (степень доказательности движения быстрые. Речь и движения медленные. Очень многословны.
А), блокады цитокинов (степень доказанности С) и нутритивной Движений мало.
поддержки. 49Тип восприятия. Визуал-зритель, придя на прием сядет
22Кахексия1. Потеря мышечной массы является серьезной подальше и будет внимательно смотреть в глаза при разговоре, но
проблемой для больных сердечной недостаточностью. Важно замолкает, если доктор отводит взгляд, чтобы сделать запись в
понимать, что часто потеря мышечной массы может быть незаметна медицинской карте. Не любит прикосновений и нарушения личностных
на глаз, из-за избыточного количества подкожно-жировой клетчатки границ. Для такого пациента важны зрительно фиксируемые
или наличия отеков. При сердечной недостаточности, особенно у признаки, поэтому он будет больше беспокоиться об отеках или
пациентов III и IV функционального класса часто происходит пигментных пятнах, чем о нарушении внутренних органов. Легко
выраженная потеря мышечной массы, которая ухудшает прогноз их ответит на вопрос: «Как это выглядит?», и с трудом на вопрос:
жизни, качество жизни и усугубляет течение заболевания. Арутюнов «Какая именно боль?». Убеждая его в необходимости лечения
Г.П., Костюкевич О.И. Питание больных с хронической сердечной постарайтесь показать ему все перспективы, «нарисовать ясную
недостаточностью, проблемы нутритивной поддержки, решенные и картину» выздоровления. Больше давайте ему письменных и
нерешенные аспекты. Журнал Сердечная Недостаточность. наглядных рекомендаций. Кинестетик-деятель наоборот сядет
2002;3(5):245–248. поближе и легко опишет свое самочувствие в ощущениях. Спросите
23Нутритивная поддержка больных ХСН1. Перед назначением его: «Что Вы сейчас чувствуете?» и не бойтесь пододвинуться и
нутритивной поддержки необходимо произвести расчет истинной прикоснуться к нему. Доброе прикосновение может его успокоить.
потребности в энергии (ИПЭ). ИПЭ определяется, как произведение Если такой пациент остановит Вас в коридоре, чтобы расспросить о
величины основного обмена (ООЭ) и фактора активности пациента. чем-то важном, то он встанет к Вам очень близко и даже может
ООЭ рассчитывается по уравнению Харриса–Бенедикта : Мужчины: ООЭ придержать Вас за полу халата. Он, скорее всего, с удовольствием
= 66,47 + 13,75 Ч вес (кг) + 5 Ч рост (м) – 6,77 Ч возраст пойдет на лечебную физкультуру или массаж, но запомнит только
(годы) Женщины: ООЭ = 66,51 + 9,56 Ч вес (кг) + 1,85 Ч рост (м) то, что выполнял сам. Упражнения «на слух» или по книжке он
– 4,67 Ч возраст (годы) Фактор активности (ФА) определяется в запомнит гораздо хуже.
зависимости от физической активности больного: постельный режим 50Тип восприятия. Аудиалы-слушатели – люди с хорошо развитой
– 1,2, умеренная физическая активность – 1,3, значительная речью и слуховой памятью. Они с удовольствием беседуют и
физическая активность – 1,4. При массе тела менее 10–20 % от обижаются и не доверяют тем специалистам, кто не может им
нормы дефицит массы тела (ДМТ) равен 1,1, 20–30 % – 1,2, больше подробно рассказать об их заболевании и ходе лечения. Не следует
30 % – 1,3. ИПЭ = ООЭ Ч ФА Ч ДМТ 1. Арутюнов Г.П., Костюкевич отсылать их прочитать стенд в коридоре, плакат, или специальную
О.И. Питание больных с хронической сердечной недостаточностью, брошюру – лучше прокомментировать текст, давая разъяснения.
проблемы нутритивной поддержки, решенные и нерешенные аспекты. Планируя разговор с таким пациентом, заранее отведите на него
Журнал Сердечная Недостаточность. 2002;3(5):245–248. чуть больше времени, чтобы не обижать его резким окончанием
24Принципы введения энтерального питания в рацион1. 1. беседы. Дигиталам-логикам также необходимо подробно и четко
Начинать нутритивную поддержку с малых доз (не более 5–10 % от рассказать о стадии их заболевания, последствиях и перспективах
уровня истинной энергопотребности). 2. Обязательно добавлять и четко и последовательно объяснить план лечения. Они ценят
ферментные препараты (1–2 таблетки/ сут). 3. Постепенно инструкции и рекомендации, как письменные, так и устные,
увеличивать объем энерговосполнения за счет питательной смеси особенно четко структурированные. Чем четче и логичнее вы
(объем вводимой смеси увеличивать 1 раз в 5–7 дней). проведете с ними разговор, тем больше доверия у них вызовете.
Рекомендуется следующая процедура титрации дозы: 1–я неделя – 51Эмоциональные состояния. Любое тяжелое соматическое
5–10 % энергопотребности 2–я неделя – 10–20 % энергопотребности заболевание ведет к изменениям в эмоциональной сфере.
3–я неделя – 20–30 % энергопотребности Контроль эффективности Хроническая сердечная недостаточность сопровождается физическими
нутритивной поддержки должен осуществляться уже с первой недели страданиями, изменениями привычного образа жизни, иногда потерей
терапии и включать в себя динамику антропометрических социального статуса, снижения уровня материального благополучия.
показателей (ИМТ, ТМТ, окружность мышц плеча), лабораторный В повседневной жизни заболевший сталкивается с ухудшением
контроль и оценку переносимости питательных смесей. У больных с качества жизни, а при госпитализации – еще и с необходимостью
декомпенсацией кровообращения, когда резко ухудшаются показатели приспосабливаться к новым условиям и людям, что порождает
всасывания, оптимальным является применение олигомерных чувство страха. У пациентов с ХСН часто встречаются проявления
питательных смесей (Peptamen, уровень доказательности С). депрессивных расстройств. Возникает замкнутый круг: острый
Арутюнов Г.П., Костюкевич О.И. Питание больных с хронической стресс и длительно существующие депрессивные расстройства
сердечной недостаточностью, проблемы нутритивной поддержки, способствуют нарушениям в работе сердечно сосудистой системы, а
решенные и нерешенные аспекты. Журнал Сердечная Недостаточность. болезни сердца вызывают повышенную стрессовую нагрузку и
2002;3(5):245–248. депрессию. Депрессивные состояния часто ведут пациентов к отказу
25Алкоголь. Алкоголь строго запрещен для больных с алкогольной от сотрудничества с медицинскими работниками, активному или
и дилатационной кардиомиопатией. У пациентов с ишемическим скрытому сопротивлению выполнению рекомендаций врача. При
генезом ХСН употребление до 200 мл вина или 60 мл крепких наличии депрессивных расстройств у пациентов с хронической
напитков в сутки может способствовать улучшению прогноза. Для сердечной недостаточностью значительно повышается риск повторных
всех остальных больных с ХСН ограничение приема алкоголя имеет госпитализаций и смертельных исходов.
вид обычных рекомендаций, хотя по возможности следует 52Депрессия. Сложности возникают при диагностике депрессивных
ограничивать применение больших объемов (например, пива). расстройств, так как многие симптомы сходны с основными жалобами
26Режим физической активности. Физическая реабилитация пациентов с сердечной недостаточностью: слабость, утомляемость,
пациентов занимает важное место в комплексном лечении больных с подавленность, нарушение сна, аппетита, тревожность,
ХСН. Подразумевается ходьба, или тредмил, или велотренинг 5 раз раздражительность, снижение интересов… Часто такие пациенты не
в неделю по 20 - 30 мин. При достижении 80% от максимальной замечают улучшения самочувствия и опасаются ошибки при
частоты сердечных сокращений (ЧСС) или при достижении 50-70% от диагностике или лечении. Они, или их родственники настаивают на
максимального потребления кислорода. Продолжительность такого дополнительном обследовании, и с возмущением отвергают
курса тренировок в контролируемых исследованиях достигала 1 предложение принимать антидепрессанты. В этих случаях требуется
года, хотя в практике возможно и более длительное применение. осторожное и аргументированное убеждение попробовать, так как
При проведении длительных тренировок может восстанавливаться при правильном назначении положительные изменения наступают
нормальная активность снижаться активность нейрогормонов и довольно быстро. Пациенту и его родным следует разъяснить, что
повышаться восстанавливаться чувствительность к медикаментозной соматическая болезнь ослабила нервную систему, а нервное
терапии. напряжение и переутомление усиливают соматические нарушения.
27Методика организации тренировок1. Рекомендовать физические 53Нарушения когнитивных процессов. Выраженная хроническая
нагрузки в форме ходьбы. Ухудшение состояния – усиление одышки, сердечная недостаточность может вызывать ишемические мозговые
тахикардия, прогрессия усталости, снижение общей массы тела – расстройства, сопровождающиеся нарушениями когнитивных процессов
является основанием для перехода на предыдущую ступень, либо (памяти, внимания, мышления), в тяжелых случаях спутанностью
возврата к дыхательным упражнениям. Полный отказ от физических сознания, делириозной или другой психотической симптоматикой.
нагрузок нежелателен и должен рассматриваться как крайняя мера. Нарушение обменных процессов, массивная и длительная
Основным для выбора режима нагрузок является определение интоксикация приводят к снижению интеллектуальных и
исходной толерантности при помощи 6–минутного теста. операционально-технических возможностей пациентов. Астенические
28Методика проведения физических нагрузок в форме ходьбы. I состояния имеют различные варианты проявления, но типичными
этап. Вхождение. Продолжительность этапа – 6–10 недель. Частота всегда являются чрезмерная утомляемость, иногда с самого утра,
занятий 5 раз в неделю. Скорость движения – 25 мин / 1 км. трудность концентрации внимания, замедление восприятия.
Расстояние – 1 км. При стабильной клинической картине возможен Спонтанная вялость возникает без нагрузки или при незначительной
переход ко II этапу. II этап. Продолжительность этапа 12 недель. нагрузке, держится продолжительное время и не проходит после
Частота занятий 5 раз в неделю. Скорость движения – 20 мин / 1 отдыха. Характерны также эмоциональная лабильность, повышенная
км. Расстояние – 2 км. При стабильном клиническом состоянии – ранимость и обидчивость, выраженная отвлекаемость. Пациенты не
переход на постоянную форму занятий. Для пациентов, прошедших переносят даже незначительного умственного напряжения, быстро
500 и более метров за 6 минут, показаны динамические физические устают, огорчаются из-за любого пустяка. Расспрашивать их можно
нагрузки, например, ходьба с прогрессивным повышением нагрузки не более 5-10 минут, речь должна быть медленной и спокойной,
до скорости 6 км / ч и продолжительностью до 40 минут в день. после этого рекомендуется дать пациенту отдохнуть или выслушать
Титрация нагрузки до 6–8 месяцев. его, если он готов поговорить с Вами, но не настаивать на
29Лекарственная терапия пациентов с ХСН1,2,4. Все удержании темы разговора. Если Вы не закончили сбор необходимых
лекарственные средства для лечения ХСН можно разделить на 3 сведений, после расспросите родственников, или вернитесь к
категории. 1. Основные, эффект которых доказан, не вызывает вопросам после того, как пациент передохнет хотя-бы пять минут.
сомнений и которые рекомендованы во всем мире это: ИАПФ – 54Мотивация. Да! Я делаю упражнения каждый день! Да! Я не ем
показаны всем больным с ХСН вне зависимости от этиологии, стадии жирную пищу! Да! Я слежу за количеством соли! Можно теперь
процесса и типа декомпенсации; Диуретики – показаны всем больным спросить, как у вас с этим обстоят дела?
при клинических симптомах ХСН, связанных с избыточной задержкой 55Чего мы хотим добиться или 12 составляющих эффективного
натрия и воды в организме; Сердечные гликозиды - в малых дозах и самоконтроля больных с хроническими заболеваниями: Способность к
с осторожностью при синусовом ритме, хотя при мерцательной распознаванию симптомов и реагированию на их появление;
аритмии они остаются средством выбора; Бета-адреноблокаторы - способность к правильному применению медикаментозной терапии;
"сверху" (дополнительно) на ИАПФ. Как видно, к способность к купированию неотложных состояний; соблюдение диеты
основным средствам лечения ХСН относятся лишь 4 класса и режима физических нагрузок; эффективное взаимодействие с
лекарственных средств. работниками здравоохранения; использование общественных
30Лекарственная терапия пациентов с ХСН1,2,3,4. 2. ресурсов; адаптация к трудовой деятельности; поддержание
Дополнительные, эффективность и безопасность которых показана в отношений с супругом(ой); способность управлять психологической
крупных исследованиях, но требует уточнения: антагонисты реакцией на болезнь.
рецепторов к АЛД (альдактон), применяемые вместе с ИАПФ больным 56Литература. Национальные рекомендации по диагностике и
с выраженной ХСН; АРА II (лосартан и другие), используемые у лечению ХСН (Утверждены съездом кардиологов РФ в октябре 2003
больных, плохо переносящих ИАПФ; блокаторы медленных кальциевых г.) Журнал Сердечная Недостаточность. 2003;4(6):276–297. Агеев
каналов (амлодипин), применяемые "сверху" на ИАПФ при Ф.Т., Даниелян М.О., Мареев В.Ю. и др. Больные с хронической
клапанной регургитации и неишемической этиологии ХСН. сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике:
31Лекарственная терапия пациентов с ХСН1,2,3,4. 3. особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам
Вспомогательные, эффект которых и влияние на прогноз больных с исследования ЭПОХА–О–ХСН). Журнал Сердечная недостаточность.
ХСН не известны (не доказаны), но их применение диктуется 2004;5(1):4–7. Cleland JG, Swedberg K, Follath F et al. The
определенными клиническими ситуациями: периферические EuroHeart Failure survey programme a survey on the quality of
вазодилататоры - (нитраты) при сопутствующей стенокардии; care among patients with heart failure in Europe. Part 1:
антиаритмические средства - при опасных для жизни желудочковых patient characteristics and diagnosis. Eur Heart J.
аритмиях; аспирин - у больных после перенесенного ОИМ; 2003;24(5):442–463. Мареев В.Ю., Даниелян М.О., Беленков Ю.Н. От
кортикостероиды - при упорной гипотонии; негликозидные имени рабочей группы исследования ЭПОХА–О–ХСН. Сравнительная
инотропные стимуляторы - при обострении ХСН, протекающем с характеристика больных с ХСН в зависимости от величины ФВ по
упорной гипотонией; непрямые антикоагулянты - при дилатации результатам Российского многоцентрового исследования
сердца, внутрисердечных тромбозах, мерцательной аритмии и после ЭПОХА–О–ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2006. Арутюнов
операций на клапанах сердца; статины - при гипер- и Г.П., Костюкевич О.И. Питание больных с хронической сердечной
дислипопротедемиях. блокаторы медленных кальциевых каналов недостаточностью, проблемы нутритивной поддержки, решенные и
(амлодипин), применяемые "сверху" на ИАПФ при нерешенные аспекты. Журнал Сердечная Недостаточность.
клапанной регургитации и неишемической этиологии ХСН. 2002;3(5):245–248. Влияние терапевтического обучения больных с
32Лекарственная терапия пациентов с ХСН1,2,3,4. Ингибиторы хронической сердечной недостаточностью на качество их жизни и
ангиотензинпревращающего фермента Впервые появившиеся в потребность в ранних повторных госпитализациях С.Р.Гиляревский,
клинической практике в середине 70-х годов ИАПФ (первым был В.А.Орлов, Л.К.Хамаганова, Е.Ю.Сычева, Е.М.Середенина, О.А.Боева
каптоприл) остаются самым большим достижением в лечении Сердечная Недостаточность №4 Т.2.
сердечно-сосудистых заболеваний в последнюю четверть XX в. они
«Сердечная недостаточность» | Сердечная недостаточность.pptx
http://900igr.net/kartinki/meditsina/Serdechnaja-nedostatochnost/Serdechnaja-nedostatochnost.html
cсылка на страницу

Сердечно-сосудистые заболевания

другие презентации о сердечно-сосудистых заболеваниях

«Сердечная недостаточность» - Улучшение прогноза. Тип восприятия. Мотивация. Диета. Потеря мышечной массы. Распространенность. Депрессия. Ожирение или избыточный вес. Дозировки ИАПФ для лечения ХСН. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Шесть путей достижения поставленных целей. Способы оценки клинического состояния. Визуал.

«Статины» - Статины после операции коронарного шунтирования. Результаты последних завершившихся исследований. Правастатин. Эффективность статинов у больных пожилого возраста. Влияние статинов на риск развития инсульта. Исследование JUPITER. Механизм действия статинов. Целесообразность применения статинов. Липидоснижающая терапия.

«Препараты для сердечно-сосудистой системы» - Кор композитум. Антигомотоксическая терапия. Фаза привыкания. Варикоз. Вертигохель. Спаскупрель. Минимальная дозировка препарата. Сердечная недостаточность. Увеличение пульсового кровенаполнения. Гипертоническая болезнь. Спигелон. Поражения сердечно-сосудистой системы в рамках других заболеваний. Артериа-Хель.

«Осложнения инфаркта миокарда» - Клиника отека легких. Асистолия. Осложнения инфаркта миокарда. Острая л/ж недостаточность. Признаки биологической смерти. Внезапная остановка сердца. Препараты, повышающие АД. Клиника КШ. Выход жидкости. Реакция на прессорные амины. Гемодинамические показатели. ЭКГ. Порочные круги КШ. Лечение рефлекторного КШ.

«Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний» - Причины развития ИБС. Тип ожирения. Субпродукты. Рацион. Лечение стенокардии. Классификация видов заболеваний сердца. Помощь при стенокардии. Сон. Курение. Препараты для предупреждения приступов. Психоэмоциональное напряжение. Калорийность. Аортокоронарное шунтирование. Вес тела. Инфаркт миокарда. Рабочие нагрузки.

«Болезни вен» - VSP. Притоки большой и малой подкожных вен. 60 %. Caggiati A; Rom; Phlebology 1997. Этиология варикозной болезни. Сердечно-сосудистая система. Caggiati A; Rom; Phlebology 1997. Классификация варикозной болезни. Основные разделы доклада. VP. Ведут к дилатации, рефлюксу и застою крови. Повреждения кожи.

Урок

Медицина

31 тема
Картинки
Презентация: Сердечная недостаточность | Тема: Сердечно-сосудистые заболевания | Урок: Медицина | Вид: Картинки