№ | Слайд | Текст |
1 |
 |
Дифференциальный диагноз при артериальные гипотензииАРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПОТЕНЗИИ 1.Физиологическая (адаптационная гипотензия) 2. Острая артериальная гипотензия 3. Первичная (нейроциркуляторная ) дистония по гипотоническому типу |
2 |
 |
Дифференциальный диагноз при артериальные гипотензии4. Эндокринные гипотензии 4.1. Аддисонова болезнь 4.2. Микседема 4.3. Гипопитуитаризм (болезнь Симмондсона) 4.4. Послеродовый гипопитуитаризм (синдром Шихана) 4.5. Синдром Шмидта |
3 |
 |
5. Гипотензии при электролитных нарушениях 5.1. Синдром Торна(сольтеряющая почка) 5.2. Синдром солевой недостаточности 6. Гипотензии при острой очаговой инфекции 7. Ортостатические артериальные гипотензии Дифференциальный диагноз при артериальные гипотензии |
4 |
 |
Артериальная гипотензия – это стойкое снижение АД ниже физиологическойнормы (ниже 100 и 60 мм рт.ст. при возрасте до 25 лет и ниже 105 и 65 мм рт.ст. при возрасте более 25 лет. Определенная роль при этом отводится десинхронозу деятельности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Дифференциальный диагноз при артериальные гипотензии |
5 |
 |
1. Физиологическая артериальная гипотензия может определятьсянаследственными и конституциональными факторами, протекать без жалоб и объективной симптоматики, наблюдаться у здоровых людей. Она бывает и у спортсменов высокой квалификации (чаще у женщин), жителей южных районов, при акклиматизации к высокогорным условиям и жаркому климату. Лечения не требуется. Желателен контроль АД в разное время суток и проведение прессорных проб в плановом порядке для исключения иного генеза гипотензии. Дифференциальный диагноз при артериальные гипотензии |
6 |
 |
2. Острая артериальная гипотензия – при менингококковом сепсисе,кровоизлиянии в надпочечники, при резкой отмене лечения глюкокортикостероидами. При этом резко снижается и артериальное и венозное давление (сосудистый коллапс). Иногда при интенсивной физической нагрузке. Дифференциальный диагноз при артериальные гипотензии |
7 |
 |
При острой большой кровопотере, психической травме и эмоциональномнапряжении, при синдроме укачивания, при эвакуации значительных количеств жидкости при асцитах, плевритах (перераспределение ОЦК), при отравлении медикаментами и промышленными ядами (ганглиблокаторы, нейролептики, нитраты, антидепрессанты, диуретики, гипотензивные, антиаритмики – анаприлин, новокаинамид). Дифференциальный диагноз при артериальные гипотензии |
8 |
 |
Осложнение инфекционных заболеваний: гриппа, холеры, крупознойпневмонии, тифов, пищевой токсикоинфекции, дизентерии и пр. Диагностика связана с причиной. При кровопотере определяется гематокрит. Спектрофотометрия – уточняет химическое вещество. Дифференциальный диагноз при артериальные гипотензии |
9 |
 |
3. При нейроциркуляторной дистонии снижается общее перифирическоесопротивление из-за повышения тонуса парасимптаической нервной системы. Увеличение сердечного выброса не компенсирует гипотензию, что косвенно свидетельствует о вовлечении в процесс фактора гипофункции коры надпочечников. Дифференциальный диагноз при артериальные гипотензии |
10 |
 |
НЦД связывают с физическими и нервными перенапряжениями, шумовымвоздействием, перенесенными вирусными инфекциями, контакте с профессиональными вредностями, как с провокаторами. Клинически – частые головные боли, пульсирующие или постоянные, головокружения, плохой сон, диспепсия, быстрая утомляемость, снижение памяти, плаксивость, обмороки. Дифференциальный диагноз при артериальные гипотензии |
11 |
 |
Сердцебиение, колющие боли в области верхушки сердца, исчезающие придвижении, иррадиирующие в покое в левую лопатку, бледность кожи, акроцианоз, брадикардия, при перемене положения тела – тахикардия, иногда субфебрилитет. АД в пределах 100 и 50 или 85 и 45 мм рт.ст. Часто асимметрия АД. Могут быть гипотонические кризы. Дифференциальный диагноз при артериальные гипотензии |
12 |
 |
При плановой диагностике исключаются симптоматические гипотензии, наЭКГ – снижение вольтажа зубцов, экстрасистолия, описываются изменения зубца Т в виде инверсии его, с быстрой динамикой. На глазном дне атония сосудов. Оксикортикостероиды (ОКС) мочи на нижней границе нормы. Увеличение кининов и простагландинов. Гипогликемия и гипохолестеринемия. Консультации психотерапевта и эндокринолога. Дифференциальный диагноз при артериальные гипотензии |
13 |
 |
4. Симптоматические артериальные гипотензии 4.1. При аддисоновойболезни (туберкулезное поражение коры надпочечников, амилоидоз, гистоплазмоз, криптококкоз). Иногда аутоиммунный вариант. Дифференциальный диагноз при артериальные гипотензии |
14 |
 |
Клинически – бурая пигментация кожи, скопление пигмента в кожныхскладках, в местах инсоляции, на слизистой полости рта («чернильные пятна»), что связано с гиперпродукцией бета-меланинстимулирующего горомна гипофиза. У ряда больных – витилиго (депигментация) в сочетании с гиперпигментацией. Иногда кальцификация хрящей уха, исчезновение волос на лобке и в подмышечных впадинах. Тошнота, иногда рвота. Субфебрилитет, потливость, астенизация при тубинтоксикации. Дифференциальный диагноз при артериальные гипотензии |
15 |
 |
При плановом обследовании – высокий гематокрит, гипогликемия, снижениеуровня натрия и хлоридов крови при повышении калия, снижение уровня 17-кетостероидов в моче, на ЭКГ – удлинение интервала QT, обизвествления в коре надпочечников при рентгенографии их – иногда. Консультация эндокринолога. Дифференциальный диагноз при артериальные гипотензии |
16 |
 |
4.2. При микседеме (недостаточности функции щитовидной железы) –проживание в районах с эндемическим зобом, в анамнезе операции на щитовидной железе, прием тиреостатиков, рентгеновское облучение, вторичная микседема – при поражении гипофиза. Дифференциальный диагноз при артериальные гипотензии |
17 |
 |
На фоне стабильного снижения АД – слабость, зябкость, огрубение голосазатруднение речи, периорбитальный отек, бледные отеки конечностей с длительно сохраняющейся ямкой при надавливании, сухая холодная кожа, морщинистая, с желтоватым оттенком, выпадение волос, бровей, ранние остеоартрозы, миалгии, парестезии, замедленные движения, глухость тонов сердца и расширение его границ, диспептические явления (анорексия, тошнота, запоры, метеоризм, неприятный запах изо рта) из-за гипотонии желудочно-кишечного тракта. Дифференциальный диагноз при артериальные гипотензии |
18 |
 |
При плановом обследовании – увеличение содержания бета-липопротеидовихолестерина в крови, гипохромная анемия, снижение иодсвязанного белка, гормонов Т3 и Т4, менее 10% поглощение иода щитовидной железой. Повышен титр циркулирующих тиреоидных аутоантител при первичном гипотиреозе. На ЭКГ – брадикардия, снижение вольтажа зубцов, уплощение зубца Т. Консультация эндокринолога. Дифференциальный диагноз при артериальные гипотензии |
19 |
 |
4.3. Гипопитуитаризм, диенцефало-гипофизарная кахексия (болезньСиммондса) – у женщин с сосудистыми расстройствами в зоне гипофиза, при его туберкулезном или опухолевом поражении, сифилисе, саркоидозе. Дифференциальный диагноз при артериальные гипотензии |
20 |
 |
Клинически – аменорея, атрофия наружных и внутренних половых органов,выпадение волос на лобке, в подмышечных впадинах, на бровях, фригидность, полное прекращение половой функции, нарушение сало- и потоотделения, истощение, кожа сухая (вторичная микседема) – «алебастровая», исчезает жир в эпикарде, околопочечной и забрюшинной клетчатке, уменьшаются внутренние органы в размере, оссалгии и остеопороз за счет декальцификации костей. Адинамия, апатия, глухие сердечные тоны, брадикардия, коллапсы, диспепсия, гипогликемия, острые боли в животе. Разрушение и выпадение зубов. Дифференциальный диагноз при артериальные гипотензии |
21 |
 |
При плановом исследовании – лейкопения, нейтропения, нормохромнаяанемия, снижение натрия и хлора, выделения 17-кетостероидов и 11-оксикортикостероидов с мочой (после введения АКТГ может быть повышение), изменения турецкого седла при рентгенографии, уменьшение экскреции эстрогенов и гонадотропинов с мочой. Дифференциальный диагноз при артериальные гипотензии |
22 |
 |
4.4. Послеродовый гипопитуитаризм (синдром Шихана) – у женщин послемногоплодных и частых беременностей, в возрасте 30–40 лет, после родов с обильным кровотечением, после сепсиса – из-за ишемического некроза аденогипофиза. Та же симптоматика, что при болезни Симмондса, клиника несахарного диабета, иногда смерть от острой надпочечниковой недостаточности. Дифференциальный диагноз при артериальные гипотензии |
23 |
 |
При плановом обследовании проба с метапироном (внутрь 500–750 мгметапирона каждые 6 часов – 2 суток) не ведет к повышению 17-ОКС в моче – снижение адренокортикотропных резервов аденогипофиза. Дифференциальный диагноз при артериальные гипотензии |
24 |
 |
4.5. Синдром Шмидта – полиэндокринная недостаточность щитовиднойжелезы и коры надпочечников (в анамнезе – туберкулез, сифилис). Клинически – адинамия, астения, артериальная гипотензия, головокружения. Другие симптомы аддиссонизма. При плановом обследовании – гипокалиемия, снижение 17-кетостероидов в моче, гормонов Т3 и Т4 в крови. Дифференциальный диагноз при артериальные гипотензии |
25 |
 |
5. Гипотензии при электролитных нарушениях 5.1. Синдром Торна – нефритс потерей солей (псевдоаддисонова болезнь), в анамнезе хроническая нефропатия с поражением канальцевого аппарата. Клинически – анорексия, истощение, адинамия, тошнота, рвота, головокружение, гипотермия, снижение основного обмена (аддиссонизм). Полиурия, полидипсия, гипостенурия. Ухудшение симптоматики при приеме щелочей с пищей. Дифференциальный диагноз при артериальные гипотензии |
26 |
 |
При плановом обследовании – гипонатриемия, гипрекалиемия,гиперазотемия, ацидоз. Потери натрия с мочой. Дифференциальный диагноз при артериальные гипотензии |
27 |
 |
5.2. Синдром солевой недостаточности – при нахождении в зоне высокихтемператур, при потере солей с потом, особенно при приеме одновременно большого количества воды (в пустыне). При обследовании – гипонатриемия, гипоальбуминемия, иногда гипокальциемия. Дифференциальный диагноз при артериальные гипотензии |
28 |
 |
6. Гипотензии при очагах хронической инфекции При хроническомстрептококковом декомпенсированном тонизиллите (тонзиллокардиальный синдром), часто сочетание с хроническим холециститом, дискинезиями желчевыводящих путей, дуоденитом, хроническим колитом, с хроническим аднекситом у женщин. Дифференциальный диагноз при артериальные гипотензии |
29 |
 |
Клинически – местные проявления (деформация и увеличение миндалин,региональных лимфоузлов, боли при глотании), астено-неврастенический синдром (нарастающая слабость при обострении, психоэмоциональная угнетенность, головные боли, сонливость, потливость, зябкость, акроцианоз. АД снижено с ортостатическими коллапсами. Сердцебиения, перебои, колющие боли в области сердца, иногда симпатотрунцит (парестезии, локальная болезненность прекордиальной области при пальпации, кардиалгии). Дифференциальный диагноз при артериальные гипотензии |
30 |
 |
При обследовании – лейкопения, лимфоцитоз, на ЭКГ – синусовая аритмия,электролитные нарушения (волна U, отрицательный зубец Т). Консультация отоларинголога. Дифференциальный диагноз при артериальные гипотензии |
31 |
 |
7. Ортостатическая артериальная гипотензия При недостаточности систем,компенсирующих эффект вставания, нарушении дуги барорефлекса – снижение сосудистого тонуса и избыточная дилатация сосудов. Дифференциальный диагноз при артериальные гипотензии |
32 |
 |
При варикозе вен нижних конечностей, при массивном диурезе, прибеременности поздних сроков, гастродуоденальном кровотечении, профузных поносах, у больных сифилисом (спинная сухотка), хроническим алкоголизмом, анемией, сахарным диабетом, при приеме медикаментов (нитроглицерина, ганглиоблокаторов, гипотензивных средств). Чаще в пожилом возрасте. Дифференциальный диагноз при артериальные гипотензии |
33 |
 |
Клинически – головокружение, потемнение в глазах, ощущение «пустоты» вголове, дурноты при вставании по утрам с постели, потемнение в глазах, зевота. То же при длительном стоянии, физическом перенапряжении, жаркой погоде, при вирусных инфекциях. Предчувствуя обморок, могут ложиться в постель, или садиться в транспорте. В первые минуты после вставания систолическое АД снижается на 20 и более мм рт.ст., диастолическое – незначительно, учащается ЧСС. Дифференциальный диагноз при артериальные гипотензии |
34 |
 |
При обследовании – проба с норадреналином или ортостатическая проба,определение перифирического сосудистого и почечного сопротивления. Дифференциальный диагноз при артериальные гипотензии |
«Дифференциальный диагноз при артериальные гипотензии» |
http://900igr.net/prezentacija/algebra/differentsialnyj-diagnoz-pri-arterialnye-gipotenzii-222741.html