Асфиксия новорожденного

Тема лекции: Асфиксия новорожденного

Родовая травма. проф. Павлишин Г.А.

Гипоксия – патологический симптомокомплекс, который обусловлен

кислородной недостаточностью плода и новорожденного первичная (внутриутробная – обусловленная патологией матери) вторичная ( постнатальная - результат патологии ребенка )

Асфиксия новорожденного - заболевание, которое возникает вследстве

гипоксии, гиперкапнии плода в анте-интранатальном периоде и характеризуется нарушением функции жизненноважных органов и систем у ребенка.

Этиологические факторы Антенатальные

Сахарный диабет у матери; Артериальная гипертензия; Анемия, изосенсибилизация; Кровотечения ІІ-ІІІ триместров; Инфекция матери; Многоводие, маловодие; Лекарства, наркотики, алкоголь, никотин; Переношенность; Многоплодная беременность

Этиологические факторы асфиксии ІІ

Нарушение фето-плацентарного кровообращения: истинные узлы пуповины; тугое обвитие пуповиной вокруг шеи; випадение петель пуповины; Преждевременная отслойка плаценты; предлежание плаценты; аномалии родовой деятельности.

Этиологические факторы Интранатальные: Кесарево сечение; Накладывание

щипцов; Аномальне предлежания плода; Индуцированные/стремительные роды; Затяжные роды (> 24 час , >2 час); Длительный безводный период; Мекониальное загрязнение вод;

Асфиксия новорожденного І. По времени развития: Антенатальная

Интранатальная Сочетанная ІІ. По тяжести: Умеренная Тяжелая

Критерии диагноза асфиксия новорожденного: низкая оценка по шкале

Аппгар на 1 и 5 мин. (меньше 7 баллов); 2) нарушение функции жизненно важных органов – ЦНС,дыхания, сердечно-сосудистой, мочевыделитльной, желудочно-кишечного тракта; 3) ацидоз в пуповинной крови (рН < 7,2)

Критерии диагноза асфиксия новорожденного: 1) Тромбоцитопения – (170

тыс. и меньше); 2) Нарушение свертывания крови (начало на 4-5 мин.); 3) Гипопротеинемия (меньше 50 г/л,47г/л); 4) Гипонатриемия (меньше 130 ммоль/л); 5) Гиперкалиемия (больше 6 ммоль/л); 6) Гипокальциемия (меньше 0,8 ммоль/л); 7) Азотемия (мочевина больше 10 ммоль/л, креатинин больше 0,17 ммоль/л);

Диагностические критерии асфиксии (Американская академия педиатрии,

Американский коледж акушеров) 1. Глубокий метаболический или смешанный ацидоз (рН < 7,0) в артерии пуповины; 2. Персистенция оценки по шк. Аппгар 0-3 балла больше 5 мин.; 3. Неврологические осложнения (поражение ЦНС): судороги, кома, мышечная гипотония; 4. Полиорганная дисфункция (с-мы поражения сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной с-м и с-мы гемостаза);

Основные синдромы поражения ЦНС Повышенной возбудимости Угнетения

Судорожный Гипертензивно - - гидроцефальный Двигательных расстройств Вегето-висцеральных нарушений

Судорожный синдром

Периоды постгипоксического поражения ЦНС острый - 7-10 дней – до 1 мес

ранний восстановительный – с 1 месяца до 3 мес. поздний восстаовительный – после 3 мес. до года

Клинический диагноз

Асфиксия новорожденного, интранатальная, тяжелой степени.

Поражение ЦНС, гипоксически-ишемического генеза, с-м угнетения, острый период.

Просвет боковых желудочков суженный вследствие периваскулярного отека

Боковые желудочки расширены, расширение сосудистого сплетения слева до

6 мм

В области левого затылочного рога тень - 19х9 мм (эхографические

признаки ВЖК)

Остаточные явления Параличи, парезы Олигофрения Задержка

психомоторного развития Судороги, эпилепсия Вторичный иммуннодефицит (инфекционные, рецидивирующие заболевания)

Остаточные явления

ЛЕЧЕНИЕ АСФИКСИИ Первичная реанимация новорожденных АВС-реанимация А -

airway – проходимость дых. путей В – breath – дыхательная поддержка С – cordial – поддержка сердечной деятельности

Протокол реанимационных мероприятий при асфиксии Согреть- теплая

пеленка,столик с подогревом. Правильное положение, отсосать слизь изо рта, носа Тактильная стимуляция: похлопывание по подошве, легкие удары по пяткам, растирание кожи вдоль позвоночника Дать кислород Оценка – ЧД, ЧСС, цвет кожи

Протокол реанимационных мероприятий при асфиксии

Протокол реанимационных мероприятий при асфиксии

Непрямой массаж сердца

Протокол реанимационных мероприятий при мекониальном загрязнении вод

Отсосать содержимое ротоглотки, носа – до рожденния плечей Интубация трахеи, отсасывание ее содержимого через ЭТТ Тепловая защита Оценка - ЧД, ЧСС, цвет кожи

Родовая травма

Это нарушение целостности и расстройство функции тканей и органов новорожденного, которые возникают во время родов

 Классификация

Классификация

Родовые травмы могут быть разными, как по тяжести, так и по месту повреждения. Условно их разделяют по локализации: 1. Родовые травмы кожи, мягких тканей. 2. Родовые травмы мышц. 3. Родовые травмы костей. 4. Родовые травмы периферической нервной системы. 5. Родовые травмы головного и спинного мозга.

Травмы кожи и мягких тканей

Петехии, экхимозы, ссадины Родовая опухоль Кровоизлияние под апоневроз Кефалогематома

Кефалогематома

Родовые травмы костей

Перелом ключицы Перелом плечевой кости Перелом бедренной кости

Родовые травмы периферической нервной системы

Паралич n. facialis: расширение глазной щели – лагофтальм, или “заячий глаз”, веки не смыкаются полностью, при пробе зажмуривания глазное яблоко смещается вверх и видно белковую оболочку под радужкой – феномен Белла. На стороне поражения уголок рта опущенный, неподвижный, припухший, носогубная складка отсутствует, слезотечение, асимметрия рта при крике

Родовые травмы периферической нервной системы

Параличи плечевого сплетения (plexus brachialis) Верхний тип паралича (Дюшена-Эрба): возникает в результате поражения верхнего первичного пучка плечевого сплетения или шейных корешков, которые начинаются с сегментов СV-СVI спинного мозга, нарушается функция проксимального отдела верхней конечности

Нижний дистальный паралич (Дежерин-Клюмпке): возникает в результате

поражения среднего и нижнего пучков плечевого сплетения или корешков, которые начинаются от СVII-ТI сегментов спинного мозга, нарушается функция дистального отдела руки в результате пареза сгибателей предплечья, кисти, пальцев Тотальный паралич верхней конечности (паралич Керрера): наблюдается при поражении нервных волокон всего плечевого сплетения или корешков, которые выходят с СV-ТI сегментов спинного мозга

Родовые травмы периферической нервной системы

Парез диафрагмы (синдром Кофферата) – ограничение функции диафрагмальной мышцы в результате травматического или диспластического поражения СІІІ-СIV сегментів спинного мозга, их корешков или травмы диафрагмального нерва, чаще левого

Родовые травмы ЦНС

Внутричерепная родовая травма новорожденных 1. Эпидуральные (экстрадуральные) – т.е. между внутренней поверхностью черепа и твердой мозговой оболочкой. Их еще называют внутренней кефалогематомой (cephalohaematoma internum). 2. Субдуральные – обычно результат разрыва вен, которые впадают в sinus sagitalis superior. Нередко они возникают в результате разрыва мозжечкового намета (tentorium cerebelli). Эти кровоизлияния обычно односторонние и составляют 28 % всех кровоизлияний. 3. Субарахноидальные – наиболее частые (до 55 %) кровоизлияния, которые возникают в мягкой мозговой оболочке и субарахноидальном пространстве, обычно двухсторонние. 4. Интравентрикулярные – около 12 % всех кровоизлияний. Чаще локализуются в боковых желудочках, реже – в третьем и четвертом желудочках мозга. 5. Кровоизлияния в вещество мозга наблюдается редко, преимущественно у недоношенных детей. Обычно локализуются в области v. terminalis под эпендимой. 6. Комбинация различных видов кровоизлияний

Родовые травмы ЦНС

Клинические проявления: 1. Поражение ЦНС (общие и очаговые симптомы). 2. Поражение внутренних органов (недостаточность: дыхательная, сердечная, сосудистая, надпочечниковая). 3. Метаболические нарушения (КЩР, гемодинамические, водносолевого обмена). 4. Нарушение иммунитета

Диагностика ВЧК

1. Анамнез беременности и родов. 2. Наличие общемозговой и очаговой симптоматики. 3. Спинно-мозговая пункция. 4. Офтальмоскопия. 5. Нейросонография. 6. Диафаноскопия. 7. Реоэнцефалография. 8. Эхоэнцефалография. 9. Компъютерная томография.

Офтальмоскопия

Кровоизлияния в сетчатку при субдуральной гематоме

Благодарю за внимание