№ | Слайд | Текст |
1 |
 |
«Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения» Выполниластудентка 405 «Б» группы Миндлина Софья. Российский Национальны Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова Кафедра госпитальной терапии №1 |
2 |
 |
Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения (ХИБОП) – этозаболевание, которое возникает при нарушении кровообращения по непарным висцеральным ветвям брюшной аорты (чревному стволу, верхней и нижней брыжеечной артериям). |
3 |
 |
Актуальность проблемыЧастота стенозирующих поражений висцеральных ветвей брюшной аорты, по данным вскрытии, составляет 19,2—70% [Derrick J. et al., 1958; Debray Ch. et al., 1961 ], а по данным ангиографии,—4,1—53,5% [Munster W., 1967; Buchart-Hunsen H. et al., 1977]. Операции при этой патологии составляют лишь 2% от числа всех операций на брюшной части аорты и ее ветвях [Kieny R., 1973 ]. |
4 |
 |
Чревный стволНормальная анатомия ( кровоснабжение органов пищеварения): |
5 |
 |
Верхняя брызжеечная артерия |
6 |
 |
Нижняя брызжеечная артерия |
7 |
 |
Этиология:1) заболевания артерий (интравазальное поражение) - атеросклероз, неспецифический аорто-артериит, аномалии развития сосудов, ангиопатии и др.); 2) внесосудистое сдавление (экстравазальное поражение) чревного ствола и брыжеечных артерий медиальной ножкой и серповидной связкой диафрагмы, нервными ганглиями солнечного сплетения, периартериальными фиброзными тканями, опухолями. |
8 |
 |
Патологическая анатомияI. Стадия компенсации: а) бессимптомное течение; б) стадия микросимптоматики—ишемия в результате функциональной перегрузки органов пищеварения. II. Стадия субкомпенсации—ишемия вследствие функциональной нагрузки на органы пищеварения. |
9 |
 |
IIIСтадия декомпенсации—ишемия функционального покоя органов пищеварения. IV. Стадия язвенно-некротических изменений в органах пищеварения: особая популяция язв желудка и двенадцатиперстной кишки [Поташов Л. В. и др., 1985], энтериты, колиты, постинфарктные стриктуры тонкой и толстой кишки. |
10 |
 |
|
11 |
 |
Независимо от клинического варианта ХИБОП основными симптомамизаболевания являются: (1) боль; (2) дисфункция кишечника, (3) прогрессирующее похудание. Патогномоничным признаком при объективном обследовании является систолический шум на 2 – 4 см ниже мечевидного отростка по средней линии, определяемый при преимущественном поражении брюшной аорты и/или чревного ствола (но следует помнить, что при выраженном стенозе или окклюзии висцеральных артерий систолический шум может отсутствовать). |
12 |
 |
В зависимости от выраженности клинических проявлений ХИБОП и степенинарушения висцерального кровотока выделяют три функциональных класса (ФК) заболевания: I ФК – характеризуется отсуствием выраженной клинической симптоматики; II ФК – имеются признаки расстройств кровообращения в покое и усиление их после функциональной нагрузки ; III ФК – имеются выраженные циркуляторные расстройства, которые выявляются в покое и сочетаются с постоянным болевым синдромом, выраженным похуданием, а также с дистрофическими изменениями органов пищеварения. |
13 |
 |
На основании клинических проявлений ХИБОП выделяют 5 вариантов течениязаболевания: эрозивно-язвенный; псевдопанкреатический; дискинетический; холецистоподобный; псевдотуморозный. |
14 |
 |
Диагностика:Анамнестические данные, жалобы, аускультация больных в вертикальном положении; Алиментарные провокационные пробы; Лабораторные методы исследования включают в себя определение показателей липидного обмена, реологических свойств крови, перекисного окисления липидов, церулоплазмина, а также исследование биохимических анализов крови с целью оценки экзокринной функции поджелудочной железы (амилазы, липазы, ингибитора трипсина) Инструментальные метода исследования; Допплерографическое исследование ЧС, ВБА и селезеночной (СА) артерий как натощак, так и после пробы с пищевой нагрузкой, заключающейся в приеме 1 л молока в течение 1 ч. |
15 |
 |
Рентгенография |
16 |
 |
Ангиография |
17 |
 |
Компьютерная томография |
18 |
 |
|
19 |
 |
Колоноскопия |
20 |
 |
Ультразвуковые методы исследования |
21 |
 |
Лечение:Оперативное: паллиативные; декомпрессии чревного ствола; реконструктивные. Консервативное: Диета; Лечение сопутствующей патологии ( печени, ИБС и др.); Терапия, направленная на уменьшение структурных изменений и улучшение функционального состояния органов пищеварения; Купирования диспепсии; Коррекция нарушений со стороны кишечника. |
22 |
 |
I ФК - Консервативное: Гиполипидемическая диета Статины (симвастатин20–40 мг в сутки, флувастатин 40 мг в сутки, аторвастатин в дозе 10–40 мг в сутки) + гепатопротекторы (Эссенциале Н) Статины + ингибитор абсорбции ХС (эзентимиб) Низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин 0,3 мл 1 раз/сут в течение 2 недель) Антиоксиданты (триметазидин 20 мг х 3 р/сут. во время еды, в течение 3 месяцев, два раза в год) Ангиопротекторы + улучшение микроциркуляции (Трентал 5,0 в/в кап в течение 10 дней) Ферментные препараты (Фестал – панкреатин+ компоненты желчи +гемицеллюлаза) Спазмолитики (Но–шпа 120–240 мг в 2–3 приема) Уменьшение метеоризма (метеоспазмил в дозе по 1 капсуле 2–3 раза в сутки в течение 2 недель) Санация толстой кишки, пробиотики |
23 |
 |
II ФК – при гемодинамически незначимых стенозов (менее 50%)висцеральных артерий назначается консервативная терапия III ФК и II ФК с гемодинамически значимыми стенозами – хирургическое лечение Эндартерэктомия Шунтирующие операции Ангиопластика и стентирование суженных участков пораженных артерий |
24 |
 |
Спасибо за внимание |
«Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения» |
http://900igr.net/prezentacija/biologija/khronicheskaja-ishemicheskaja-bolezn-organov-pischevarenija-184210.html