Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения

«Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения» Выполнила

студентка 405 «Б» группы Миндлина Софья.

Российский Национальны Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова Кафедра госпитальной терапии №1

Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения (ХИБОП) – это

заболевание, которое возникает при нарушении кровообращения по непарным висцеральным ветвям брюшной аорты (чревному стволу, верхней и нижней брыжеечной артериям).

Актуальность проблемы

Частота стенозирующих поражений висцеральных ветвей брюшной аорты, по данным вскрытии, составляет 19,2—70% [Derrick J. et al., 1958; Debray Ch. et al., 1961 ], а по данным ангиографии,—4,1—53,5% [Munster W., 1967; Buchart-Hunsen H. et al., 1977]. Операции при этой патологии составляют лишь 2% от числа всех операций на брюшной части аорты и ее ветвях [Kieny R., 1973 ].

Чревный ствол

Нормальная анатомия ( кровоснабжение органов пищеварения):

Верхняя брызжеечная артерия

Нижняя брызжеечная артерия

Этиология:

1) заболевания артерий (интравазальное поражение) - атеросклероз, неспецифический аорто-артериит, аномалии развития сосудов, ангиопатии и др.); 2) внесосудистое сдавление (экстравазальное поражение) чревного ствола и брыжеечных артерий медиальной ножкой и серповидной связкой диафрагмы, нервными ганглиями солнечного сплетения, периартериальными фиброзными тканями, опухолями.

Патологическая анатомия

I. Стадия компенсации: а) бессимптомное течение; б) стадия микросимптоматики—ишемия в результате функциональной перегрузки органов пищеварения. II. Стадия субкомпенсации—ишемия вследствие функциональной нагрузки на органы пищеварения.

III

Стадия декомпенсации—ишемия функционального покоя органов пищеварения. IV. Стадия язвенно-некротических изменений в органах пищеварения: особая популяция язв желудка и двенадцатиперстной кишки [Поташов Л. В. и др., 1985], энтериты, колиты, постинфарктные стриктуры тонкой и толстой кишки.

Независимо от клинического варианта ХИБОП основными симптомами

заболевания являются: (1) боль; (2) дисфункция кишечника, (3) прогрессирующее похудание. Патогномоничным признаком при объективном обследовании является систолический шум на 2 – 4 см ниже мечевидного отростка по средней линии, определяемый при преимущественном поражении брюшной аорты и/или чревного ствола (но следует помнить, что при выраженном стенозе или окклюзии висцеральных артерий систолический шум может отсутствовать).

В зависимости от выраженности клинических проявлений ХИБОП и степени

нарушения висцерального кровотока выделяют три функциональных класса (ФК) заболевания: I ФК – характеризуется отсуствием выраженной клинической симптоматики; II ФК – имеются признаки расстройств кровообращения в покое и усиление их после функциональной нагрузки ; III ФК – имеются выраженные циркуляторные расстройства, которые выявляются в покое и сочетаются с постоянным болевым синдромом, выраженным похуданием, а также с дистрофическими изменениями органов пищеварения.

На основании клинических проявлений ХИБОП выделяют 5 вариантов течения

заболевания: эрозивно-язвенный; псевдопанкреатический; дискинетический; холецистоподобный; псевдотуморозный.

Диагностика:

Анамнестические данные, жалобы, аускультация больных в вертикальном положении; Алиментарные провокационные пробы; Лабораторные методы исследования включают в себя определение показателей липидного обмена, реологических свойств крови, перекисного окисления липидов, церулоплазмина, а также исследование биохимических анализов крови с целью оценки экзокринной функции поджелудочной железы (амилазы, липазы, ингибитора трипсина) Инструментальные метода исследования; Допплерографическое исследование ЧС, ВБА и селезеночной (СА) артерий как натощак, так и после пробы с пищевой нагрузкой, заключающейся в приеме 1 л молока в течение 1 ч.

Рентгенография

Ангиография

Компьютерная томография

Колоноскопия

Ультразвуковые методы исследования

Лечение:

Оперативное: паллиативные; декомпрессии чревного ствола; реконструктивные.

Консервативное: Диета; Лечение сопутствующей патологии ( печени, ИБС и др.); Терапия, направленная на уменьшение структурных изменений и улучшение функционального состояния органов пищеварения; Купирования диспепсии; Коррекция нарушений со стороны кишечника.

I ФК - Консервативное: Гиполипидемическая диета Статины (симвастатин

20–40 мг в сутки, флувастатин 40 мг в сутки, аторвастатин в дозе 10–40 мг в сутки) + гепатопротекторы (Эссенциале Н) Статины + ингибитор абсорбции ХС (эзентимиб) Низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин 0,3 мл 1 раз/сут в течение 2 недель) Антиоксиданты (триметазидин 20 мг х 3 р/сут. во время еды, в течение 3 месяцев, два раза в год) Ангиопротекторы + улучшение микроциркуляции (Трентал 5,0 в/в кап в течение 10 дней) Ферментные препараты (Фестал – панкреатин+ компоненты желчи +гемицеллюлаза) Спазмолитики (Но–шпа 120–240 мг в 2–3 приема) Уменьшение метеоризма (метеоспазмил в дозе по 1 капсуле 2–3 раза в сутки в течение 2 недель) Санация толстой кишки, пробиотики

II ФК – при гемодинамически незначимых стенозов (менее 50%)

висцеральных артерий назначается консервативная терапия III ФК и II ФК с гемодинамически значимыми стенозами – хирургическое лечение Эндартерэктомия Шунтирующие операции Ангиопластика и стентирование суженных участков пораженных артерий

Спасибо за внимание