Кожа новорожденного ребенка, проблемы, современное видение

Кожа новорожденного ребенка, проблемы, современное видение

Профессор кафедры факультетской педиатрии ЮУГМУ д.м.н. Степанов О.Г.

Актуальность вопроса

Введение ранней выписки из роддома новорожденных изменило характер кантаминации микрофлорой кожи и слизистых барьеров новорожденных. Образовательный уровень матерей (медработников) в этом вопросе остается недостаточным В последние 2 года происходит увеличение числа случаев локализованных форм ГСИ у новоррожденных (2-3 раза)

Кожа

Особенности кожи новорожденного ребенка

Кожа новорожденного отличается чрезвычайно тонким роговым слоем, всего в 3-4 ряда клеток. А поскольку именно этот слой выполняет защитную функцию, нетрудно представить, как ранима кожа младенца. Кроме того, такая тонкая кожа не обеспечивает достаточного уровня терморегуляции, поэтому новорожденный очень быстро охлаждается и перегревается.

Особенности кожи новорожденного ребенка

Наличие «естественных раневых ворот» -пупочной ранки У новорожденных очень рыхлая связь между эпидермисом и дермой. Такое строение кожи предрасполагает к более быстрому, чем у взрослых, распространению инфекции

Особенности кожи новорожденного ребенка

Кожа ребенка имеет развитую сеть капилляров, что, с одной стороны, опять-таки увеличивает вероятность распространения инфекции по току крови, а с другой - способствует газообмену кожи (ребенок буквально «дышит кожей») Однако у новорожденного остается «концевой тип кровоснабжения»

Особенности кожи новорожденного ребенка

Детская кожа чрезвычайно насыщена водой. В коже новорожденного содержится 80-90% воды (у взрослого - 65-67%). Такое содержание влаги в коже должно поддерживаться постоянно, однако из-за того, что она очень тонкая, влага легко теряется при повышении температуры окружающей среды, и кожа сохнет.

Особенности кожи новорожденного ребенка

В коже новорожденного невелико содержание меланина, такая кожа практически беззащитна перед действием УФ-лучей. Дольчатое строение ПЖК не выражено – лучшие условия для распространения инфекции

Особенности кожи новорожденного

Очень тонкая. Соотношение площади кожи новорожденного к весу в 3 раза больше чем взрослого Большая гидратация, чем у взрослого. Интенсивность кожного дыхания у новорожденного в 8 раз сильнее, загрязненные участки исключают ее из процесса дыхания Легко травмируется

Уход за кожей новорожденного

Принципы ухода за кожей новорожденного вытекают из ее структурных и функциональных особенностей. : нужно помогать коже выполнять свою защитную функцию - и не мешать ей дышать.

Уход за кожей новорожденного

Обеспечение оптимальной температуры окружающей среды, наряду с привычным гигиеническими процедурами. кожа новорожденных еще не в силах справляться с терморегуляцией. В помещении, где находится ребенок, нужно поддерживать постоянную температуру около 20° С. И переохлаждение, и перегрев одинаково нежелательны для ребенка (при перегревании, в частности, может развиться потница

Купание

Если нет противопоказаний по состоянию здоровья, новорожденного необходимо ежедневно купать. В городских условиях используется обычная вода из-под крана (36-37° С). До полного закрытия пупочной ранки следует добавлять в воду «марганцовку» (слабый раствор перманганата калия) 1. 2 раза в неделю рекомендуется мыть ребенка детским мылом, 1-2 раза в неделю мыть голову (детским мылом или специальными детскими шампунями).

Увлажнение кожи

Кожу ребенка надо осматривать каждый день. Если вы заметили сухость определенных участков, их необходимо увлажнить. Для этого подходят как простые домашние средства - подсолнечное или оливковое масло (только предварительно простерилизованное), так и фирменные масла для ухода за детской кожей. Можно использовать и вазелиновое масло, хотя оно менее эффективно.

Обработка естественных складок кожи

После увлажнения кожи необходимо обработать паховые, шейные, подколенные и другие складки кожи. Для этого можно применять специализированные кремы, например «Детский» 2. Нельзя мазать кремом все тело: это парализует дыхательную функцию кожи и даже может привести к гипоксии (недостатку кислорода в крови).

Обработка пупочной ранки

Пупочная ранка обрабатывается до тех пор, пока она полностью не закроется и при ее обработке не будет отсутствовать отделяемое. Для обработки рекомендуется 3% раствор перекиси водорода, края пупочной ранки при этой процедуре необходимо раздвигать. Если на дне ранки есть корочки, их необходимо удалить. В заключение ранку обрабатывают 1-2% раствором бриллиантовой зелени или 5% раствором перманганата калия. (Технике обработки пупочной ранки родителей обучает патронажная сестра.

Воздушные и солнечные ванны

Принимающий такую ванну ребенок ни в коем случае не должен находиться под воздействием прямых солнечных лучей; он может полежать в саду в тени деревьев, под решетчатым тентом или на веранде (конечно, при адекватной температуре воздуха). Такой режим позволит ребенку и хорошо «проветриться», и получить минимальную дозу ультрафиолета, нужную для выработки витамина D. Зимой, естественно, придется обойтись без солнечных ванн, но воздушные можно устраивать и в квартире. При пеленании или переодевании оставлять малыша на некоторое время голеньким (новорожденному будет достаточно полежать на животе 2-3 минуты перед каждым кормлением, в общей сложности ребенок может принимать воздушные ванны 15-20 минут в день, к полугоду их время нужно увеличить до 30, а к году - до 40 минут в день 3).

Пеленочный дерматит (ПД)

«Пеленочный дерматит» – это общее наименование любых раздражений кожи, возникающих в области в паховой и/или ягодичной областях («под подгузником»). В большинстве случаев он не представляет серьезной опасности, но часто является причиной дискомфорта и причиняет страдания ребенку.

17

Причины дерматита

Натирание подгузниками Раздражение мочой и калом Перегрев и укутывание Реакция на стиральный порошок

Лечение

При развитии пеленочного дерматита ставятся две цели лечения: Облегчение регенерации поврежденной кожи и защита ее в дальнейшем Профилактика рецидивов

Профилактика ПД

Она должна включать осторожную очистку кожи Тщательный выбор подгузников и замена подгузников как можно скорее после дефекации Нанесение барьерных средств при каждой такой смене Барьерные средства должны имитировать нормальные функции кожи формируя долговременный барьер и защищать кожу, поддерживать оптимальный уровень увлажнения в пределах рогового слоя. Применение таких продуктов должно быть подтверждено проведенными клиническими исследованиями.

Возможности комплексной терапии

Средства ежедневного ухода за кожей позволяют контролировать сухость кожи и раздражение

Средства лечебной косметики: > Усиление эффективности основной терапии > Продление межрецидивного периода и уменьшение доз кортикостероидов > Улучшение качества жизни > Профилактика развития кожных симптомов Они должны быть: > Некомедоногенны > Не раздражать кожу > Не вызывать аллергию

Барьерные средства

Бепантен Действующее вещество: - 5% декспантенол (провитамин В5)

Одно незаменимое средство в аптечке новорожденного для двоих: для мамы и малыша

Бепантен плюс

Бепантен плюс

Кожа и раневой дефект

Бепантен плюс крем двойное действие: Хлоргексидин – убивает патогенные микроорганизмы в ране Декспантенол встраивается в структуры кожи, стимулируя размножение фибробластов, образование матрикса и коллагена, что способствует заживлению раневого дефекта.

Декспантенол

Декспантенол

Декспантенол

Декспантенол

Хлоргексидин

Очищение очень сухой и атопичной кожи

Lipikar синдэт

Очищение без риска раздражения

Предупреждает агрессивное воздействие жесткой воды

Отлично переносится детьми*

> Обогащено маслом Каритэ

> Мягкая моющая основа pH 5.5

> EDTA: противоизвестковые компоненты

Не содержит отдушки и мыло

Не щиплет глаза

* 4-недельное исследование под контролем дерматологов 20 детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет и 20 детей между 3 и 10 годами с очень сухой и сухой кожей лица и тела.

TРИКЗЕРА + Селектиоза Линия

Сикальфат крем

Крем для поврежденной кожи

СИКАЛЬФАТ КРЕМ Применение

Трещины Ирритативные дерматиты Экзематиды Складки под молочной железой Экзема

Периоральный дерматит Заеды Ирритативные ано-генитальные дерматиты Хейлиты Пеленочный дерматит

Murielle FANGOUS/A?ut 2001

Важно помнить

Даже самое строгое выполнение всех процедур может оказаться неэффективным при несоблюдении элементарных гигиенических норм. Так что не забывайте: все предметы ухода за ребенком должны быть только индивидуальными - предназначенными исключительно для него, их следует держать в строго определенном месте и всегда накрывать чистой салфеткой, остальные члены семьи и особенно старшие дети не должны иметь к ним доступа

Спасибо за внимание