Без темы
<<  Особенности акклиматизации в различных климатографических условиях Особенности внутренней организации лягушки  >>
Особенности анестезиологического обеспечения ларингоэктомии по поводу
Особенности анестезиологического обеспечения ларингоэктомии по поводу
Цель демонстрации – показать особенности исходного функционального
Цель демонстрации – показать особенности исходного функционального
Под стенозом гортани понимают: сужение просвета гортани, которое
Под стенозом гортани понимают: сужение просвета гортани, которое
Эпидемиология В практике оториноларинголога стеноз гортани
Эпидемиология В практике оториноларинголога стеноз гортани
По скорости развития стенозы подразделяют на: Молниеносные (инородные
По скорости развития стенозы подразделяют на: Молниеносные (инородные
Клиническая классификация стеноза гортани по В.Ф.Ундрицу: Стадия
Клиническая классификация стеноза гортани по В.Ф.Ундрицу: Стадия
Классификация стеноза гортани по степени сужения
Классификация стеноза гортани по степени сужения
Анестезиологическое обеспечение операций на гортни
Анестезиологическое обеспечение операций на гортни
Особенности пациентов с раком гортани
Особенности пациентов с раком гортани
Контроль ВДП
Контроль ВДП
Предоперационное обследование
Предоперационное обследование
Выбор анестезии Операция ларингоэктомии по поводу злокачественных
Выбор анестезии Операция ларингоэктомии по поводу злокачественных
Премедикация Проведение премедикации у больных со стенозом гортани
Премедикация Проведение премедикации у больных со стенозом гортани
Индукция
Индукция
Обеспечение проходимости дыхательных путей-основная проблема
Обеспечение проходимости дыхательных путей-основная проблема
Трахеостомия
Трахеостомия
Возможные интраоперационные осложнения
Возможные интраоперационные осложнения
Клинический случай Пациент Б., 63 лет, поступил в клинику
Клинический случай Пациент Б., 63 лет, поступил в клинику
11
11
Данные лабораторно-инструментального обследования
Данные лабораторно-инструментального обследования
Биохимический анализ крови Мочевина 6,3 ммоль/л, Общий билирубин 14,5
Биохимический анализ крови Мочевина 6,3 ммоль/л, Общий билирубин 14,5
Особенности анестезиологического обеспечения ларингоэктомии по поводу
Особенности анестезиологического обеспечения ларингоэктомии по поводу
Деструкция пластин щитовидного хряща
Деструкция пластин щитовидного хряща
Непрямая эндоскопическая ларингоскопия Гортань
Непрямая эндоскопическая ларингоскопия Гортань
Оперативное лечение Ларингоэктомия в условиях общей комбинированной
Оперативное лечение Ларингоэктомия в условиях общей комбинированной
Исходные показатели ЧСС 75 в мин НАД 120 и 80 мм рт
Исходные показатели ЧСС 75 в мин НАД 120 и 80 мм рт
Трахеотомия
Трахеотомия
Проводилась седация постоянной инфузией пропофола в дозе 1 мг/кг/ч
Проводилась седация постоянной инфузией пропофола в дозе 1 мг/кг/ч
Индукция
Индукция
Трахея вскрыта между 3-4 кольцами, орошена изнутри Sol
Трахея вскрыта между 3-4 кольцами, орошена изнутри Sol
Искусственная вентиляция легких
Искусственная вентиляция легких
Этапы операции
Этапы операции
Поддержание анестезии
Поддержание анестезии
Препарат
Препарат
Особенности анестезиологического обеспечения ларингоэктомии по поводу
Особенности анестезиологического обеспечения ларингоэктомии по поводу
Спасибо за внимание
Спасибо за внимание

Презентация: «Особенности анестезиологического обеспечения ларингоэктомии по поводу стенозирующих опухолей гортани». Автор: Acer. Файл: «Особенности анестезиологического обеспечения ларингоэктомии по поводу стенозирующих опухолей гортани.ppt». Размер zip-архива: 5259 КБ.

Особенности анестезиологического обеспечения ларингоэктомии по поводу стенозирующих опухолей гортани

содержание презентации «Особенности анестезиологического обеспечения ларингоэктомии по поводу стенозирующих опухолей гортани.ppt»
СлайдТекст
1 Особенности анестезиологического обеспечения ларингоэктомии по поводу

Особенности анестезиологического обеспечения ларингоэктомии по поводу

стенозирующих опухолей гортани.

Докладчик: клинический ординатор Антохов В.П.

2 Цель демонстрации – показать особенности исходного функционального

Цель демонстрации – показать особенности исходного функционального

состояния пациентов со стенозирующими опухолевыми заболеваниями гортани, подходы к предоперационному обследованию, выбору способа обеспечения проходимости ВДП и особенности проведения анестезии.

3 Под стенозом гортани понимают: сужение просвета гортани, которое

Под стенозом гортани понимают: сужение просвета гортани, которое

нарушает поступление воздуха в дыхательные пути и лёгкие.

4 Эпидемиология В практике оториноларинголога стеноз гортани

Эпидемиология В практике оториноларинголога стеноз гортани

диагностируют в 7,7% всех заболеваний уха, горла и носа. Рак гортани является в последние годы весьма распространенным злокачественным новообразованием, занимающим по частоте встречаемости пятое место в структуре онкологической патологии. В 2000 году число вновь заболевших раком гортани составило уже 7,8 на 100000 населения России, а 65,8% больных были в трудоспособном возрасте .

5 По скорости развития стенозы подразделяют на: Молниеносные (инородные

По скорости развития стенозы подразделяют на: Молниеносные (инородные

тела гортани, некоторые варианты травм) Острые (гортанная ангина, аллергический отек, ожоги гортани термические и химические и пр.). Подострые (дифтерия гортани, перихондрит гортани). Хронические (опухоли, рубцовые изменения, специфические гранулематозы и пр.).

6 Клиническая классификация стеноза гортани по В.Ф.Ундрицу: Стадия

Клиническая классификация стеноза гортани по В.Ф.Ундрицу: Стадия

компенсации Стадия субкомпенсации Стадия декомпенсации Терминальная стадия (асфиксия)

7 Классификация стеноза гортани по степени сужения

Классификация стеноза гортани по степени сужения

C. M. Myer и R. T. Cotton .

Степень I – обструкция от 0- до 50% Степень II – обструкция от 50% до 71% Степень III – обструкция от 71% до 99% Степень IV – обструкция 100%

8 Анестезиологическое обеспечение операций на гортни

Анестезиологическое обеспечение операций на гортни

Наиболее частой причиной оперативных вмешательств на гортани является рак гортани. T1N0M0

9 Особенности пациентов с раком гортани

Особенности пациентов с раком гортани

Часто пациенты старшей возрастной группы, курильщики, страдающие ХОБЛ, злоупотребляющие алкоголем Если опухоль большая – нарушено глотание, возможны нарушения питания, истощение Легочные и сердечно-сосудистые заболевания, связанные с курением. Многие переносят химиотерапию кардиотоксичными препаратами, после которой отмечаются аритмии, перикардиты, миокардиты, фиброзы миокарда, сердечная недостаточность Нарушена анатомия гортаноглотки, возможно развитие стенозов гортани, высокий риск трудной вентиляции, интубации Диагноз и предстоящая инвалидизирующая операция вызывают стресс

10 Контроль ВДП

Контроль ВДП

Признаки трудной вентиляции и интубации у пациентов с раком гортани: Нарушение голоса Диспноэ Дисфагия Клинически - субкомпенсированный стеноз Большой размер опухоли с распространением на шею и голову После лучевой терапии возможно развитие ограничения подвижности нижнечелюстного сустава, шейного отдела позвоночника Ограниченная подвижность и эластичность тканей подчелюстного пространства После лучевой терапии возможен отек тканей шеи вследствие нарушения лимфообращения, развитие инфекций кожи и слизистых Если ранее выполнялась резекция гортани – выраженное нарушение анатомии

11 Предоперационное обследование

Предоперационное обследование

Осмотр дыхательных путей отоларингологом при непрямой ларингоскопии или фиброоптической эндоскопии. Рентгенологическое обследование для уточнения распространенности и природы поражения.

12 Выбор анестезии Операция ларингоэктомии по поводу злокачественных

Выбор анестезии Операция ларингоэктомии по поводу злокачественных

новообразований гортани отличается большой травматичностью. Методом выбора является общая анестезия с эндотрахеальной интубацией через трахеостому, миорелаксантами и ИВЛ с перемежающимся положительным давлением. Метод обезболивания не должен нарушать абластику и асептику.

13 Премедикация Проведение премедикации у больных со стенозом гортани

Премедикация Проведение премедикации у больных со стенозом гортани

связано с опасностью развития грубых нарушений дыхания, вплоть до апноэ. Нарушения дыхания могут возникнуть под действием опиойдных аналгетиков или препаратов с выраженным снотворным эффектом. Премедикацию ограничивают назначением М-холинолитиков.

14 Индукция

Индукция

Индукцию проводят с учетом необходимости обеспечения адекватной вентиляции до выполнения интубации трахеи Недопустимо вводить внутривенные препараты для индукции и миорелаксанты до надежного установления проходимости дыхательных путей

15 Обеспечение проходимости дыхательных путей-основная проблема

Обеспечение проходимости дыхательных путей-основная проблема

Интубация трахеи. При прямой ларингоскопии возможен разрыв пораженного надгортанника, травмирование опухоли с последующими кровотечением, аспирацией и асфиксией.

Таким образом, даже если интубация трахеи через рот технически осуществима, ее не рекомендуют проводить по соображениям абластики.

16 Трахеостомия

Трахеостомия

В случаях, когда опухоль вызывает значительное затруднение дыхания за счет сужения дыхательных путей, предварительно осуществляют наложение трахеостомы за 5—7 дней до операции.

При отсутствии значительных расстройств дыхания чаще проводят трахеостомию и ларингоэктомию одномоментно.

Трахеотомию проводят под местной анестезией и вводят в просвет армированную эндотрахеальную трубку с раздувной манжетой .

17 Возможные интраоперационные осложнения

Возможные интраоперационные осложнения

При подобных операциях высок риск воздушной эмболии при повреждении шейных вен, для уменьшения которого рекомендуют применять ИВЛ с перемежающимся положительным давлением. Также повышается опасность рефлекторных нарушений гемодинамики и ритма сердца в результате хирургических манипуляций в областях блуждающего и возвратного нервов, синокаротидной зоны. Высок риск развития эмфиземы средостения, одно- или двустороннего пневмоторакса. Потенциально высокий риск кровопотери

18 Клинический случай Пациент Б., 63 лет, поступил в клинику

Клинический случай Пациент Б., 63 лет, поступил в клинику

отоларингологии 06.02.2012 г, с диагнозом: Рак гортани T3N0М0. Субкомпенсированный стеноз гортани. Жалобы: осиплость голоса, нарушение голосообразования, одышку в покое. Анамнез: считает себя больным с 2009 г; СПБ ГУЗ «Городской онкологический диспансер» с 02.11.2009г. по 21.11.2009 г. диагноз: Рак гортани Т1N0M0; 05.11.2009 г. эндоларингеальное удаление образования левой голосовой складки.

19 11

11

.2009 г. гистологическое исследование – плоскоклеточный неороговевающий рак; С 27..2009 г. по 28.12.2009 г . находился на лечении с диагнозом: Рак гортани T1N0M0, состояние после комбинированного лечения. Трахеостомия. 08.12.2009 г. выполнена резекция гортани. С14.01.2010г. по 25.01.2010г . – курс химиотерапии. С августа 20 г стала беспокоить одышка при физической нагрузке, которая с течением времени нарастала. Осенью 20 г. стали беспокоить гнойничковые образования на передней поверхности шеи.

20 Данные лабораторно-инструментального обследования

Данные лабораторно-инструментального обследования

Общий анализ крови Общий анализ мочи отн плотн.-1,020, рН – нейтр., белок – нет, сахар – нет, лейкоциты – 1,2,3, в п.з. скопления до 15 в п.з.

Эритроциты

Гемоглобин

Тромбоциты

Лейкоциты

Соэ

4,5х1012/л

152 г/л

259х109/л

6,8Х109/л

10 мм

П/я

С/я

Эозинофилы

Лимфоциты

Моноциты

1%

56%

2%

34%

7%

21 Биохимический анализ крови Мочевина 6,3 ммоль/л, Общий билирубин 14,5

Биохимический анализ крови Мочевина 6,3 ммоль/л, Общий билирубин 14,5

мкмоль/л, Прямой билирубин 3,2 мкмоль/л, Креатинин 0,08 ммоль/л, АЛТ 18 МЕ/л, АСТ 15 МЕ/л ВСК – 5 мин. ЭКГ – синусовый ритм, ЧСС 77 в мин. Неполная блокада правой ножки пучка Гисса. Обзорная рентгенограмма органов грудной полости – органы грудной полости без патологии. 23.01.2012 г. КТ гортани. Заключение. КТ картина Cr гортани в надсвязочном и связочном уровнях. Деструкция пластин щитовидного хряща.

22 Особенности анестезиологического обеспечения ларингоэктомии по поводу
23 Деструкция пластин щитовидного хряща

Деструкция пластин щитовидного хряща

24 Непрямая эндоскопическая ларингоскопия Гортань

Непрямая эндоскопическая ларингоскопия Гортань

Слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Надгортанник в виде лепестка, подвижный. Вход в гортань ограничен объемным образованием у корня надгортанника. Голосовые складки гиперемированы, отечные. Смыкание голосовых складок при фонации неполное. Голосовая щель сужена, недостаточная для адекватного дыхания.

25 Оперативное лечение Ларингоэктомия в условиях общей комбинированной

Оперативное лечение Ларингоэктомия в условиях общей комбинированной

анестезии с интубацией трахеи и ИВЛ.

26 Исходные показатели ЧСС 75 в мин НАД 120 и 80 мм рт

Исходные показатели ЧСС 75 в мин НАД 120 и 80 мм рт

ст. Pet СО2 44 мм рт. ст. Sp O2 95% Премедикация. В связи с субкомпенсированным стенозом гортани, риском апное, премедикация «на столе»: Атропин 0,5 мг.

27 Трахеотомия

Трахеотомия

Доступ к трахее выполнялся под местной инфильтрационной анестезией Sol. Novocaini 1 % 20 мл. Осуществлялась ингаляция увлажненного кислорода 3 л/мин.

28 Проводилась седация постоянной инфузией пропофола в дозе 1 мг/кг/ч

Проводилась седация постоянной инфузией пропофола в дозе 1 мг/кг/ч

29 Индукция

Индукция

После фиксации трахеи выполнена индукция: Пропофол 140 мг, Фентанил 0,2 мг; Миоплегия: Веро-пипекуроний 4мг, Листенон 100 мг

30 Трахея вскрыта между 3-4 кольцами, орошена изнутри Sol

Трахея вскрыта между 3-4 кольцами, орошена изнутри Sol

Lidocaini 1%. В просвет трахеи установлена армированная эндотрахеальная трубка № 7

31 Искусственная вентиляция легких

Искусственная вентиляция легких

Аппаратом МК-1 в режиме VC с параметрами Vt - 500 мл, f – 13 в мин, Ti/Te – 1/2, Ppeak – 18 см вод.ст. На этом фоне Sp О2 – 99%, Рet СО2 – 38мм рт. ст.

32 Этапы операции

Этапы операции

Выделение гортани

33 Поддержание анестезии

Поддержание анестезии

Дробное болюсное введение фентанила по 0,1 мг в общей дозе 0,2 мг; Севоран – Fet =2 об.%

34 Препарат

Препарат

Надгортанник

Голосовые складки

Опухолевая ткань

35 Особенности анестезиологического обеспечения ларингоэктомии по поводу
36 Спасибо за внимание

Спасибо за внимание

Спасибо за внимание.

«Особенности анестезиологического обеспечения ларингоэктомии по поводу стенозирующих опухолей гортани»
http://900igr.net/prezentacija/biologija/osobennosti-anesteziologicheskogo-obespechenija-laringoektomii-po-povodu-stenozirujuschikh-opukholej-gortani-138497.html
cсылка на страницу

Без темы

1004 презентации
Урок

Биология

136 тем
Слайды
900igr.net > Презентации по биологии > Без темы > Особенности анестезиологического обеспечения ларингоэктомии по поводу стенозирующих опухолей гортани