Профилактика кровотечений во 2 половине беременности

Кровотечения во второй половине беременности и в родах (до рождения

плода)

- Причины предлежание плаценты преждевременная отслойка нормально

расположеной плаценты

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ ПП – неправильное ее расположение: вместо тела

матки в той или иной степени плацента захватывает нижний сегмент.

Различают 4 степени ПП: 1. полное (центральное) – плацента полностью

прикрывает внутренний зев 2. частичное (боковое) – плацента на 2/3 перекрывает внутренний зев 3. краевое – плацента на 1/3 перекрывает внутренний зев 4. низкое расположение – плацента расположена близко к внутреннему зеву, но ее нижний край не доходит до последнего на 7 см.

ЭТИОЛОГИЯ Материнские факторы (зависят от состояния организма женщины)

А) травмы и заболевания, сопровождающиеся атрофическими и дистрофическими изменениями эндометрия (чаще у повторнородящих) Б) нарушение кровоснабжения эндометрия вследствие предыдущих оперативных вмешательств в нижнем сегменте матки.

П.П. образуется в результате изменений в самом оплодотворенном яйце

- эритробластоз плода (способствует увеличению плаценты) - нарушение нидационной функции трофобласта, а именно запоздалого появления ферментативных процессов в трофобласте.

КЛИНИКА 1. Кровотечение во время беременности появляется внезапно, без

болевых ощущений, чаще возникает в начале 3 триместра и или в периоде раскрытия шейки матки. 2. анемизация 3. ухудшение состояния плода, дистресс плода.

ДИАГНОСТИКА

- предрасполагающие факторы, неправильное положение плода (тазовое или поперечное) - многоплодная беременность - многорожавшая в возрасте 35 лет -УЗИ – точность метода составляет 90-95%

Окончательный диагноз предлежания плаценты устанавливают при

вагинальном осмотре (в стационаре при развернутой операционной) при пальпации плаценты или ее края после прохождения через цервикальный канал. Данное исследование может привести к усилению кровотечения.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить: 1.с механическими

травмами половых органов ( разрыв слизистой влагалища) 2. полипами 3. раком шейки матки 4. псевдоэрозией шейки матки 5. ПОНРП 6. разрыв матки (начинающийся)

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ Консервативная тактика допустима при отсутствии

родовой деятельности, стабильном состоянии плода и незначительном кровотечении. Применяются препараты, снимающие тонус матки. Вводятся витамины, проводится профилактика гипоксии плода.

При полном или центральном предлежании плаценты родоразрешение

проводят только путем кесарева сечения (абсолютное показание). также при частичном предлежании плаценты, если кровотечение интенсивное, а родовые пути не подготовлены к родам.

Амниотомия производится: при наличии родовой деятельности, при

раскрытии маточного зева при частичном предлежании детского места.

ОСЛОЖНЕНИЯ: 1. Некроз гипофиза или повреждение почек 2. сильное

послеродовое кровотечение в нижнем сегменте плаценты 3. приращение плаценты.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Частота рассматриваемой патологии колеблется в довольно широких

пределах от 0,05 до 0,5%.

Классификация ПОНРП по степени тяжести: легкое, средней тяжести,

тяжелое.

ГРУППЫ РИСКА

1. Женщины с осложнениями течения беременности , гестозом так как у них нарушены реологические свойства крови, имеется хроническая стадия синдрома ДВС. 2. Женщины с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. 3. Женщины с заболеваниями почек. 4. Заболевания крови: врожденные и приобретенные коагулопатии.

В процессе родов: 1. при чрезмерно сильной родовой деятельности

2. Дискоординации родовой деятельности. 3. Необоснованная родостимуляция. 4. Короткая пуповина 5. При резком снижении внутриматочного давления, при многоводии

Клиника ПОНРП основной симптом - кровотечение, которое: 1. начинается

всегда с внутреннего кровотечения. 2. Только у 1/4 женщин оно сопровождается с наружным кровотечением.

3. гемодинамические нарушения тяжесть которых определяется внутренней

ретроплацентарной гематомой. 4. Наружное кровотечение идет темной кровью со сгустками . 5. В.у гипоксия и асфиксия плода 6. при наличии гематомы: тонус повышается, матка напряжена; определяется болезненность при пальпации; ассиметрия матки.

ДИАГНОСТИКА ПОНРП

Основана на: 1. оценке общего состояния женщины 2. оценке реакции плода 3. УЗИ у беременных с гестозом позволяет определить очень рано возможность ПОНРП

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПОНРП

1. Оценить жалобы больной. 2. Оценить общее состояние. 3. Оценить показатели гемодинамики 4. Наружное акушерское исследование: · оценить состояние матки (тонус, напряжение, выбухание, болезненность). · Оценить состояние плода 5. Влагалищное исследование для: · уточнения находится женщина в родах или нет · амниотомия 6. Сделать вывод и наметить дальнейшую тактику ведения.

При прогрессирующей ПОНРП метод остановки кровотечения исключительно

один - кесарево сечение, независимо от состояния плода, так как основная цель операции - остановка кровотечения.

ПОНРП является очень грозным осложнением потому что часто ведет к

развитию ДВС-синдрома. Матка Кувелера гипо и атоническое кровотечение коагулопатия