№ | Слайд | Текст |
1 |
 |
Возрастные анатомо-физиологические особенности системы пищеварения удетей. Семиотика поражений органов пищеварения и основных заболеваний (гастрит, язвенная болезнь, холецистит, дискинезия желчных путей и др.) у детей. Синдром «острого живота». Доц. Горишная И.Л. |
2 |
 |
План лекцииАнатомо-физиологические особенности ротовой полости у новорожденных детей. Особенности гортани у детей. Пищевод: особенности строения и функционирования. Характеристика морфологических и физиологических особенностей желудка в детском возрасте. АФО кишечника у детей. Представители и значение нормальной микрофлоры кишечника. Анатомо-физиологические особенности печени и желчевыводящих путей у детей. Симптомы при физикальном обследовании больных Синдромы поражения желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени, желчевыводящей системы Методы исследования желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени, желчевыводящей системы |
3 |
 |
Актуальность:Большая распространенность заболеваний органов пищеварения среди детей дошкольного и школьного возраста; у 70% детей 7-14 лет с хроническим гастритом и гастродуоденитом заболевание начинается в дошкольном возрасте, но диагностируется позже; рецидивирующее течение, наличие тяжелых осложнений, угрожающих здоровью. |
4 |
 |
|
5 |
 |
Особенности ротовой полости новорожденных:собенности ротовой полости новорожденных: Легкое инфицирование: относительно сухая слизистая; хорошее кровоснабжение; нежный эпителий слизистой; слабокислая реакция слюны. |
6 |
 |
Особенности ротовой полости новорожденных:собенности ротовой полости новорожденных: До 4 мес. слюнные железы слабо функционируют, плохо развиты; Слюна содержит достаточное количество птиалина; Усиление слюнотечения в 4-6 мес. (раздражение тройничного нерва зубами, которые начинают прорезываться; введение прикорма; неспособность детей глотать слюну) |
7 |
 |
Врожденные рефлексыСосательный: С 13 недель гестации До 21-24 нед. - Рефлекс приобретает характер целостной скоординированной реакции. Глотательный: Формируется до 7 мес. гестации. У недоношенных, родившихся до 34 нед. беременности, эти рефлексы отсутствуют. |
8 |
 |
Факторы, способствующие акту сосания:Относительно малая ротовая полость; Уплощенное небо; Хоботковидные губы; Широкий, относительно большой язык; Выраженные поперечные складки на небе; Жировые тельца Биша; Дупликатура слизистой оболочки на деснах. |
9 |
 |
Особенности гортани у детей:Вход в гортань размещен высоко, соединен с полостью рта; путь, по которому движется пища, находится по бокам от гортани; есть сообщение между полостью рта и глоткой; грудной ребенок может одновременно дышать и глотать пищу, не прерывая сосание. |
10 |
 |
Особенности пищевода у детей:до рождения сформирован; средняя длина 10-12 см; Вход в пищевод у новорожденного - на уровне межпозвонкового диска между III и IV шейными позвонками (на 2 тела позвонков выше, чем у взрослых); до 2-х лет - IV-V позвонка; в 12 лет - VI-VII позвонка; Переход пищевода в желудок во все периоды детства на уровне Х-ХI грудных позвонков. |
11 |
 |
Строение оболочек пищеводаСухая и нежная слизистая; Хорошо выражена складчастость - полное смыкание стенок в состоянии покоя; Эластичные волокна и мышечный слой развиты слабо; Вне акта глотания переход глотки в пищевод закрыт. |
12 |
 |
Пищевод новорожденногоПеристальтика не сформирована - пропускает только жидкую пищу; Отсутствие плотного охвата пищевода ножками диафрагмы способствует частым срыгиваниям |
13 |
 |
|
14 |
 |
Особенности желудка у детей:Нет определенной формы (меняется в зависимости от наполнения); Тело желудка составляет ? его длины (у взрослых 2/3); Горизонтальное расположение; слабое развитие эластичной ткани; кардиальный сфинктер отличается слабым развитием слизистой и мышечной оболочки; пилорический отдел развит хорошо; частые кардио-эзофагальные рефлюксы, срыгивание, рвота; формирование кардиального отдела завершается до 8 лет; |
15 |
 |
|
16 |
 |
Емкость желудкаВозраст 30-35 мл 7 мл 2 нед. 90 мл 80 мл 1 год 250-300 мл 250 мл 3 года 575-680 мл 400-600 мл Анатомическая Физиологическая Новорожденные |
17 |
 |
Особенность пищеварения у новорожденныхПротеолитическая активность желудочного сока у грудных детей на 1/3 меньше, чем у взрослых; показатели общей кислотности в 2,5-3 раза ниже, чем у взрослых; глубокий гидролиз осуществляется благодаря пристеночному (контактному) пищеварению; кислотность желудочного сока у новорожденных составляет 3-6 титр.Ед., У взрослых 40-60 титр.Ед.; Секреторная и кислотообразующей функции желудка зависят от характера вскармливания; |
18 |
 |
Особенность пищеварения у новорожденныхПереваривания жиров у детей первых месяцев жизни зависит от вида вскармливания; эмульгированные жиры женского молока расщепляются липазой грудного молока, слюны и желудка; гидролиз жиров с длинной углеродной цепью осуществляется только в кишечнике; у детей первых месяцев жизни жиры коровьего молока в желудке практически не гидролизируются. |
19 |
 |
Физиологическая особенность желудкаБарьерная функция желудка у детей 1-го года жизни ниже, чем у взрослых; моторная функция желудка у детей первых месяцев жизни замедлена; эвакуация содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку начинается через несколько часов после еды: при естественном вскармливании - через 2,5-3 ч; при искусственном - через 3,5-4 ч. |
20 |
 |
Особенность кишечника12-пала кишка: достаточно подвижна, с 7-летнего возраста фиксируется жировой тканью. |
21 |
 |
Особенность тонкого кишечникаНепостоянное размещение (зависит от наполнения); Относительно большая длина; Повышеный метеоризм (исчезает к 7 годам); Мышечный шар рыхло соединен с подслызистым; Выраженная перистальтика; Длинная брыжейка. |
22 |
 |
Особенность тонкого кишечникаВысокая проницаемость слизистой (ее нежное строение и большое содержание кровеносных сосудов) Слабое развитие эластичных волокон и мышечного слоя Лимфа, отходящая от тонкой кишки, не проходит через печень |
23 |
 |
Особенность тонкого кишечника у недоношенныхСниженная перистальтика, что приводит к вздутию и перерастяжению кишечника Пониженная активность лактазы Низкое всасывание жиров через пониженную продукцию желчных кислот и эмульгирования Склонность к запорам |
24 |
 |
Особенности толстого кишечника у детей:Вариабельный по форме; Наиболее развитой является сигмовидная кишка, подвижная; ленты (tenia) у новорожденных едва заметны; гаустры отсутствуют до 6 мес. |
25 |
 |
Особенности слепой кишки у детей:Конической или лейковидной формы; размещена относительно высоко (у новорожденных под печенью); более подвижная у детей раннего возраста; длина аппендикса у новорожденных ~ 5 см, до 1 года - 7 см; у взрослых - 9-12 см; мышечный слой аппендикса развит слабо; аппендикс иногда имеет широкий вход, что способствует хорошей эвакуации его содержимого |
26 |
 |
Особенности прямой кишки у детейУ детей дошкольного возраста размещена над входом в малый таз; у детей школьного возраста находится в малом тазу; у новорожденных детей почти нет ампулы; отсутствует жировая клетчатка, поэтому кишка плохо фиксированная; очень развит подслизистый слой; слабо фиксированная слизистая оболочка; часто возникает пролапс; мышечный слой развит слабо; в прямой кишке всасывается вода и формируются каловые массы. |
27 |
 |
Микрофлора толстого кишечника:На 200 м2 - 1014 бактериальных клеток; ассоциации анаэробных и факультативно анаэробных микроорганизмов Название микроорганизма Название микроорганизма Возраст и вид вскармливания Возраст и вид вскармливания Возраст и вид вскармливания Возраст и вид вскармливания 1-9 мес, естественное 1-9 мес, смешанное 1-18 мес, искусственное Старшие 18 мес. и взрослые Бифидобактерии Е.Coli Энтеробактерии лактозонегативные Энтерококки Стафилококки Протеи Грибы рода Candida 1010 109 108 108 – 1010 106 - 108 103 - 104 109 107 – 108 0 1,3 – 2,0 х 107 6,0 – 6,5 х 107 До 108 4 – 4,6 х 106 2 х 107 6 х 107 До 108 3 х 103 2 х 104 5 х 104 До 105 60 – 70 в г 2 х 102 3 х 103 До 104 1 – 2 х 102 4 – 5 х 102 4 – 5 х 103 До 104 |
28 |
 |
Значение микрофлоры кишечника:препятствуют размножению патогенной, гнилостной и газообразующей флоры; Бифидо-и лактобактерии - антагонисты патогенных бактерий, регулируют количество и качество нормальной флоры; кишечные сапрофиты: - способствуют ферментативному перевариванию пищевых ингредиентов; - Стимулируют перистальтику кишечника; - Стимулируют эвакуацию кишечного содержимого; - Влияют на всасывание воды; - Способствуют расщеплению целлюлозы; - Трансформация билирубина в стеркобилин и уробилин; выполняют витаминообразовательную функцию. |
29 |
 |
МеконийПервородный кал Густая вязкая масса темно-зеленого цвета Состав: желчь, эпителий, слизь, ферменты, околоплодные воды |
30 |
 |
Переходный стулНаблюдается с 3-4 дней до 7-8 дня жизни Частые, негомогенные испражнения Смешанный цвет Слизь, лейкоциты до 20-30 в поле зрения Жирные кислоты |
31 |
 |
Особенности печени у детей:До рождения печень - один из крупнейших органов (масса у новорожденного составляет 4,38% от массы тела); полностью занимает правое подреберье, значительную часть левого и надчревный участок; нижний край выступает из-под края реберной дуги на 1-1,5 см; левая доля до рождения очень массивная; до 18 мес. Печень занимает положение как и у взрослого; |
32 |
 |
|
33 |
 |
Особенности печени у детей:Активный кроветворный и иммунный орган; паренхима печени малодифференцирована; легкое перерождение под воздействием неблагоприятных факторов; фиброзная капсула печени тонкая, с нежными коллагеновыми и тонкими эластичными волокнами; печень - одно из главных депо крови (~ 6%); |
34 |
 |
Желчевыводящая системаЖелчный пузырь расположен под печенью; Разнообразная форма; Желчеобразование несовершенное; Желчь содержит мало желчных кислот; Преобладание таурохолевой кислоты над гликохолевой; Таурохолевая кислота усиливает бактерицидный эффект желчи и ускоряет выделение панкреатического сока Транзиторная желтуха новорожденного |
35 |
 |
Особенности пищеварения у детей:Органы пищеварения относительно незрелые; наиболее выраженным является всасывание; молочное питание - итог эволюции жизни; у детей раннего возраста преобладает мембранное и внутриклеточное пищеварение; у детей первых недель жизни большое значение имеет аутолитический компонент. |
36 |
 |
Методы исследования пищеварительной системы, осмотр1.1. Явно выраженная желтуха - Прямой билирубин > 34,2 мкмоль/ л - непрямой билирубин > 68,4 мкмоль/ л Оттенки желтухи: красноватый (вирусный гепатит) желтоватый (гемолитическая желтуха) зеленоватый (механическая желтуха) черноватый (длительный интра - или экстрагепатальний холестаз) |
37 |
 |
|
38 |
 |
Причины желтухи:Паренхиматозное поражение печени; сдавливание или закупорка желчевыводящих путей (конкрементами, опухолью, воспаленными и увеличенными соседними органами, увеличенными лимфатическими узлами); гипотиреоз; метаболические нарушения (галактоземия); септические состояния; пиелонефрит новорожденных; гемолитическая анемия; сахарный диабет; употребление в пищу некоторых продуктов (тыква, морковь, персики) и медикаментов (акрихин, рибофлавин, сантонин). |
39 |
 |
1.2. Сухая кожа:при нарушении резорбции и метаболизма вит. А, группы В; при заболеваниях тонкого кишечника; патология печени и желчевыводящих путей; неправильное и неполноценное питание. |
40 |
 |
1.3. Следы расчесов на коже:интра- и экстрагепатальный холестаз. Пузыри на коже: энтеропатия. Пузырьки на коже: атрофия слизистой оболочки тонкого кишечника. Узловая эритема: хронический язвенно-геморрагический колит; региональный энтерит. |
41 |
 |
|
42 |
 |
1.4. Кожные геморрагии:паренхиматозные повреждения печени; снижена абсорбция витамина К; гиперспленизм; хронический гепатит; цирроз печени; тромбофлебитическая спленомегалия. |
43 |
 |
1.5. Ксантэлазмы и ксантомы:врожденные и приобретенные нарушения липидного обмена. 1.6. Телеангиэктазии и "сосудистые звездочки": хронический активный гепатит; цирроз печени; недостаточность печени. 1.7 Депигментированнные пятна: синдром мальабсорбции (целиакия, хронический энтерит, квашиоркор). |
44 |
 |
КсантелазмыТелеангиэктазии |
45 |
 |
Депигментированные пятна |
46 |
 |
Состав налета на языке:слущенный эпителий; бактерии; грибы; составляющие части слюны. Встречается при: дегидратации; лихорадке; интоксикации. |
47 |
 |
Диспепсия -- это нарушение пищеварения, проявляется изжогой, отрыжкой,вздутием кишечника, схваткообразными болями в животе, поносом, интоксикацией. |
48 |
 |
Диспепсический синдром включает:Нарушение аппетита; отрыжку; тошноту; рвоту; дисфагию; слюнотечение; запоры; поносы; икание и др. |
49 |
 |
Нарушение аппетитаанорексия (потеря аппетита и ощущения голода); снижение аппетита: Гастрит; язвенная болезнь; хронические заболевания печени; Панкреатит. |
50 |
 |
Выборочное отвращение к пище: непереносимость отдельных нутриентов;дисахаридазная недостаточность (молоко, фрукты, сладости); отвращение к жирной пище (поражение печени и желчевыводящих путей); рarorexia - искаженный аппетит к пище (железодефицитная анемия) sitiophobia - боязнь приема пищи: патология пищевода; заболевания желудка. Bulimia – чрезвычайное ощущение голода |
51 |
 |
Полифагия -- потребность поглощать большее количество еды колифагия -- потребность поглощать большее количество еды к наступлению насыщения Паразитарные заболевания; гастроинтестинальные фистулы; сахарный диабет; гипертиреоз; аддисоновая болезнь; синдром мальабсорбции; хронический панкреатит. |
52 |
 |
Сытость -- быстрое ощущение насыщения:ытость -- быстрое ощущение насыщения: Хронический гастрит с преимущественным поражением фундального отдела желудка; заболевания печени и желчевыводящих путей. |
53 |
 |
Сухость во рту и ощущение жаждыСпазм или стеноз привратника; сахарный диабет; хронический панкреатит. |
54 |
 |
Икота (singultus):Опухоли пищевода; растяжение желудка; заболевания печени и селезенки; брюшные операции; перитонит; диафрагмальная грыжа. |
55 |
 |
Тяжесть в эпигастрииАэрофагия; поглощение недостаточно пережеванной пищи; переедание; насильственное питание. |
56 |
 |
Слюнотечение (саливация):физиологическое явление у детей 3-6 мес. глистная инвазия (аскаридоз); заболевания поджелудочной железы. Вкус во рту: кислый (язвенная болезнь, гастродуоденит); горький или привкус металла (болезни печени). |
57 |
 |
Расстройство глотания (дисфагия):Увеличены лимфатические узлы; увеличены вилочковая и щитовидная железы; абсцессы средостения; экссудативный плеврит. |
58 |
 |
Отрыжка:Пустая (с желудка); пищей (слабость кардии); при аэрофагии (у грудных детей); тухлая (стеноз привратника, гастриты); резко кислая (язвенная болезнь, гастродуоденит); горькая (дуоденогастральный рефлюкс); при обьединенных заболеваниях желудка; 12 - перстной кишки (желчных путей); при наклоне туловища (недостаточность кардии). |
59 |
 |
эзофагиты; пептическая язва пищевода; заболевания желудка и 12 -перстной кишки; гастродуодениты; язвенная болезнь. Тошнота (nausea): заболевания органов пищеварения; условнорефлекторная. Изжога (pyrosis): |
60 |
 |
Рвота (vomitus):пилороспазм; пилоростеноз; холецистопанкреатит; аномалии развития 12 - перстной кишки (мегадуоденум, с - м Лэдда). |
61 |
 |
Классификация рвоты у детей:1. Рвота у новорожденных и грудных детей: 1.1. Функциональные причины (менингит, в / ч кровоизлияние); 1.2. Органические причины (пороки развития, стеноз); 1.3. Эндокринного и метаболического генеза; 1.4. Инфекционные заболевания; 1.5. Неинфекционные заболевания. 2. Рвота у старших детей: 2.1. Изолированые случаи: острый хирургический живот, отравления; 2.2. Ацетонемическая (периодическая) рвота (в возрасте от 3 до 7 лет). |
62 |
 |
Запоры -- твердые, шарообразные испражнения:Погрешности в диете (однообразное питание); чрезмерное употребление богатой белками пищи; психогенный фактор; дискинетические моменты; гипотиреоз; выраженная анемия; врожденный мегаколон. |
63 |
 |
Классификация запоров2. Функциональные: Дискенитические Психогенные Условнорефлекторные Пилороспазм Эндокринные (микседема) Обменные (рахит) |
64 |
 |
2. ОрганическиеДолихосигма Болезнь Гиршпрунга Мегаколон Трещины анального отверстия Хронические колиты Врожденный пилоростеноз Алиментарные запоры Погрешности в диете Врожденная или приобретенная недостаточность поджелудочной железы |
65 |
 |
Метеоризм -- скопление газов в кишечникеОбразованиt большого количества; нарушение всасывания; неполная или полная непроходимость кишечника неврогенного происхождения. |
66 |
 |
Флотуленция -- выделение газов:Запоры; плохо сбалансированная диета; синдром мальабсорбции; целиакия; непереносимость дисахаридов; региональный энтерит; туберкулез кишок. |
67 |
 |
Урчание в животе (borborygmus):Астеническая конституция; спланхноптоз; начало кишечной непроходимости. |
68 |
 |
Диареяэто частый (3 раза и больше) жидкий стул (жидкий настолько, что принимает форму сосуда, в которую он попадает) в течение 24 часов (ВОЗ, 1988) |
69 |
 |
Диарея - это состояние, характеризуется частыми и жидкимииспражнениями, обусловленными моторными и секреторными расстройствами кишечника. в основе развития поноса лежит: ускоренный пассаж химуса по кишечнику; замедление всасывание жидкости; повышенное слизеобразование. |
70 |
 |
Диарея наблюдается при:Острых кишечных заболеваниях; хронических инфекционных заболеваниях; местных воспалительных процессах в кишечнике; заболеваниях с синдромами мальдигестии и мальабсорбции; эндогенных (уремия, аллергия) и экзогенных интоксикациях (отравление мышьяком, ртутью); гельминтозах и паразитозах; недостаточности кровообращения; некоторых эндокринных заболеваниях; новообразованиях; синдроме вегетативных дисфункций; нарушениях кишечного микробиоценоза. |
71 |
 |
Болевой синдромБоль -- психофизиологическая реакция организма, возникает при сильном раздражении чувствительных нервных окончаний, размещенных в органах и тканях: эзофагальные (эзофагит, гастроэзофагальный рефлюкс); желудочные (гастрит, язвенная болезнь желудка); постоянные периодические (приступообразные). |
72 |
 |
Периодические боли:ранние (ч/з 15-30 мин после еды), (гастрит, язвенная болезнь желудка); поздние боли (ч/з 2-3 ч после пищи), (язвенная болезнь желудка и 12 - перстной кишки); - "Голодные" (язвенная болезнь, гиперацидный гастрит); - ночные боли (гиперацидный гастрит, язвенная болезнь); - Боли справа от срединной линии (12-перстная кишка, привратник); - Боли под мечеобразным отростком (язва кардиального отдела). |
73 |
 |
Кишечные боли:Спазматические -- результат периодического судорожного сокращение гладкой мускулатуры стенки кишечника; дистензионные -- зависят от растяжения кишечника содержимым, особенно газами. |
74 |
 |
Причины кишечных болей:раздражение кишечника трудноперевариваемой, грубой едой или в большом количестве; воспаление кишечной стенки; скопление в кишечнике большой количества содержимого. В том числе газов, которые растягивают его стенку и вызывают спазм; гельминты, простейшие, каловые пробки; поражения нервного аппарата кишечника; отравления свинцом; синдром раздраженной кишки. |
75 |
 |
Панкреатические боли:Тупые; ноющие; резко выражены; опоясывающего характера; иррадиируют в левую половину тела. |
76 |
 |
Перитонеальные боли:Острые: интенсивные; возникают внезапно; часто сопровождаются коллаптоидными реакциями. усиливаются при кашле, глубоком вдохе, движениях, надавливании на живот; Хронические: менее интенсивные; чаще локализуются в подложечной области или у пупка. |
77 |
 |
Печеночные боли:Печеночная колика: наступает внезапно; иногда ей предшествуют тошнота, тяжесть в участке правого подреберья; резкие, интенсивные, иногда невыносимые боли; сначала локализуются в правом подреберье, впоследствии распространяются по всему животу; иррадиируют под правую лопатку, в правое плечо, межлопаточную область. |
78 |
 |
Провоцируют печеночную колику:Переедание; жирные и острые блюда; негативные эмоции; резкие физические нагрузки; переохлаждение. |
79 |
 |
|
80 |
 |
Боли в правом подреберье возникают при:Внебрюшной патологии (правосторонняя нижнедолевая пневмония, плевропневмония, диафрагмальный плеврит); поражение собственно ткани печени (острый, хронический гепатит с выраженной гепатомегалией, абсцесс печени); заболеваниях желчевыделительной системы; язвенной болезни желудка и 12 - перстной кишки; хроническом панкреатите; пиелонефрите; мочекаменной болезни; остром аппендиците. |
81 |
 |
Боли в левом подреберье возникают при:Поражении поджелудочной железы; болезнях селезенки; поражении селезеночного края поперечно - ободочной кишки; при заболеваниях мочевыделительной системы. |
82 |
 |
Боли в пупочной области:глистные и паразитарная инвазия; мезентериальный лимфаденит; острый аппендицит; подвижная слепая кишка; болезнь Крона; неспецифический язвенный колит; панкреатит; мочекаменная болезнь; стрессовые ситуации у эмоционально - лабильных детей. |
83 |
 |
Боли в правой подвздошной области:поражение дистального отдела тонкого или толстого кишечника (инвагинация, дивертикул Меккеля, острый аппендицит, перитифлит, перитонит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, запоры); паховый лимфаденит; аднексит; уретрит; цистит; кокситы различной этиологии. |
84 |
 |
Боли в левой подвздошной области:поражения левого бокового и дистального отделов толстой кишки. Боли в области заднего прохода: трещины анального канала; запоры; выпадение прямой кишки; сфинктерит; перианальне воспаления; геморрой. |
85 |
 |
Диффузные боли в животе без определенной локализации:Кишечная непроходимость; перфорация органов; перитонит; диффузный спазм кишечника при острых кишечных инфекциях; сепсис; диабетическая кома; острый менингит; острая пневмония; острый пиелонефрит; абдоминальная форма эпилепсии. |
86 |
 |
Синдром кровотечения из желудочно-кишечного трактаПризнаки кровотечения Рвота: Красная (свежая кровь) -- кровотечение из пищевода Коричневая (образование гематина) -- из желудка или из пищевода Мелена (объем крови НЕ менее 25-30 мл) При наличие крови в кале до 5 мл -- положительная реакция на скрытую кровь |
87 |
 |
Оценка пробы на скрытую кровь (бензидиновая и гваяковая)Чередования положительной и негативной -- язвенная болезнь Постоянно положительная: У новорожденных -- инвагинация кишечника, геморрагическая болезнь новорожденных, трещины сосков матери У старших детей -Неспецифический язвенный колит, рак желудка, грыжа пищевода, туберкулез кишечника Слабопозитивная: Глистная инвазия Хронический гастрит Мясная и рыбная диета Кровотечения с десен, носа |
88 |
 |
Астеновегетативный (интоксикационный) синдром:эмоциональная лабильность; повышенная утомляемость; быстрое истощение; нарушение сна; снижение трудоспособности; Краниоцефалгии: субфебрилитет |
89 |
 |
Основные синдромы обострения хронического гастрита:С повышенной (или нормальной) секрецией соляной кислоты. 1. Болевой синдром: боли связанные с пищей; часто возникают натощак; ранние боли (фундальный гастрит); поздние боли (антральный гастрит); боли в ночное время; отсутствует четкая связь с порою года, нарушением диеты; болевой синдром интенсивный и длительный. |
90 |
 |
Диспепсический синдромДиспепсический синдром: - Кислая отрыжка; - отрыжка воздухом; - изжога; - тошнота; - склонность к запорам. Синдром неспецифической интоксикации – возникает поздно |
91 |
 |
со сниженной секрецией соляной кислоты: 1. Болевой синдромслабовыраженный: - Ноющие боли в эпигастрии чаще после еды; - ощущение тяжести и переполнения в верхней половине живота - Боли возникают и усиливаются в зависимости от качества и количества пищи 2. Диспепсический синдром: отрыжка едой; тошнота. Ощущение горечи во рту; сниженный аппетит; Метеоризм; Нестойкий характер испражнений. 3. синдром неспецифичной интоксикации: - сразу выражен, преобладает астения. |
92 |
 |
Основные синдромы язвенной болезниА) 1 стадия -- острая язва Ведущий синдром -- боль: - эпигастрий, пилородуоденальная зона; - Голодные а потом поздние боли (через 2-3 ч после еды); - ночные боли (50-60%); Майнигановский ритм: Голод -- боль -- прием еды -- облегчение -- и т. д. приступообразные или ноющие; часто иррадиация в спину, в поперек; висцеральные. |
93 |
 |
Диспепсический синдром: изжога (ведущий синдром); тошнота; кислаяотрыжка; рвота. Синдром неспецифической интоксикации; эмоциональная лабильность; вегетативные расстройства; головная боль. |
94 |
 |
Методы исследования билиарной системы:Биохимическое исследования крови (протеинограма, коагулограмма, метаболизм липидов, пигментный обмен) Изучение энзимного профиля сыворотки крови (АсАТ, АлАТ, ЩФ) Дуоденальное зондирование Холецистография УЗИ Лапароскопия, пункция Копрограмма Анализ мочи на желчные пигменты |
95 |
 |
УзиХолецистография |
96 |
 |
Анализ мочи на желчные пигментыДуоденальное зондирование |
97 |
 |
Методы исследования поджелудочной железыЛабораторное исследование внешнесекреторной функции: А) прямые (исследование концентрации ферментов в дуоденальном содержимом) Б) косвенные (исследование ферментов в крови, мочи, кале) УЗИ Копрограмма |
98 |
 |
Компьютерная томография |
99 |
 |
Методы исследования желудкаФункционального состояния (кислотообразующая функция): Фракционное исследование желудочного сока (зонд) Исследование кислотности электрометрическим методом (рН - метрия) Моторная функция Рентгенография с барием Электрогастрография баллонокимография Морфологическое исследование желудка: Макроскопическое (рентгенография, ЕФГДС) Микроскопическое (гистология) Микрокристалоскопия слюны |
100 |
 |
|
101 |
 |
Методы исследования кишечникаВсасывающая функция (проба с йодистым калием; методы пищевых нагрузок (жиры, углеводы)) Пищеварительная функция (определение активности энтерокиназы и ЩФ в кале и в кишечном соке) Моторная функция (рентгенография с искусственным контрастированием, ирригография, ирригоскопия) Эндоскопические методы (ректороманоскопия, колоноскопия) Биопсия Микроскопическое исследование кала Бактериологическое исследования кала |
102 |
 |
Рекомендованная литератураБелоусов Ю.В. Гастроентерология детского возраста. – Харьков: Консум, 2000.–528 с. Майданник В.Г. Основи клінічної діагностики в педіатрії. - Київ: Супрамед, 1998. - С. 51-73. Клінічне обстеження органів та систем у дітей / В.Г. Майданник, В.Д. Чеботарева, М.А. Дадакіна та ін. - К.: Супрамед, 1993. - С. 107-138. Еренков В.А. Клиническое исследование ребенка. - К.: Здоров?я, 1984. - С. 74-115. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней.- С.Пб.: ООО «Фолиант», 2001. 928 с. Сміян І.С. Педіатрїя (цикл лекцій). - Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. - 712с. Медицина дитинства. / Акопян Г.Р., Антипкін Ю.Г., Берзінь В.І. та ін. / За ред. П.С. Мощича; Навч. посібник: У 4-х т. - К.: Здоров?я 1994. Т.1. - С. 217-221. Справочник детского гастроэнтеролога /Под ред.Е.М.Лукъяновой.-К.;Здоров’я.-224. |
103 |
 |
Смиян И.С., Карачевцева Т.В. Детская курортология- К.; Вища школа,1985. - 295с. Желудочно-кишечные заболевания у детей раннего возраста (Под ред. А.А. Андрощук - К.: Здоров`я, 1984. Особливості і семіотика захворювань дитячого віку.- Навчально-метод. посібник для студентів вищих медичних закладів освіти до практичних занять з пропедевтичної педіатрії. / В.Г.Майданник, М.А.Дадаткіна, І.С.Сміян, О.І.Сміян, О.Є.Федорців і співав. - Тернопіль-Кив, 1999.-146 с. Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений. - Винница-Киев: Здоровье, 2003 .- 712 с. „Алгоритми практичних навичок в педіатрії”, Укрмедкнига, 2006. Детские болезни (Под ред. А.Ф.Тура.- М.: Медицина, 1990. Чеботарьова В.Д. Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія. К.:, 1999. – С. 358-387. Пропедевтика дитячих хвороб / Навчальний посібник за ред. Проф. О. Гнатейка. – Львів: Ліга-Прес, 2004. – С 145-168. |
«Возрастные анатомо-физиологические особенности системы пищеварения у детей» |
http://900igr.net/prezentacija/biologija/vozrastnye-anatomo-fiziologicheskie-osobennosti-sistemy-pischevarenija-u-detej-148786.html