Презентация на тему «По организация специализированной медпомощи в лпу психиатрия»

Добровольное медицинское страхование сотрудников: программы,

технологии, перспективы

14.12.2015

Содержание

Состояние рынка ДМС и прогноз его развития до 2006г. Макроэкономические факторы, влияющие на рынок ДМС Наиболее распространенная программа ДМС Альтернативные программы ДМС Общие принципы расчета стоимости страхования Параметры влияющие на стоимость страхования Порядок организации мед обслуживания по ДМС Медико-экономическая экспертиза

2

14.12.2015

Динамика изменения цен на медицинские услуги

Ежегодный рост цен на медицинские услуги составляет от 15 до 30 %.

Примечание: за «нулевой уровень» приняты цены 2001 года

3

14.12.2015

Рост рынка ДМС (В % к 2001 году)

4

14.12.2015

Рост рынка ДМС 2001-2009 г.г. (В % к предыдущему году)

USD' 000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Процент прироста

0,00%

5

14,49%

18,56%

19,47%

20,02%

20,01%

18,39%

18,01%

17,34%

Дмс

484

566

695

863

1 079

1 349

1 653

2 016

2 439

Рост за год, млн.$

0

82

211

379

595

865

1 169

1 532

1 955

14.12.2015

Что повлияет на стоимость дмс в 2006 г

Резкое повышение спроса на дмс при отсутствии роста количества лпу Повышение тарифов на услуги лпу (повышение зарплат врачам коммерческих лпу вслед за повышением зарплат врачам -бюджетникам)

6

14.12.2015

Программы ДМС

Прямое (сетевое) прикрепление, в том числе: вызов врача на дом стоматологическая помощь (страховая сумма 75 000$)

Скорая медицинская помощь (страховая сумма 20 000$)

Стационарное обслуживание (экстренная и плановая госпитализация) ( страховая сумма 150 000$)

82 % застрахованных по корпоративным договорам ДМС в РОСНО

7

14.12.2015

Альтернативная программа добровольного медицинского страхования

Вариант 1 Поликлиническое обслуживание на базе медпункта + прямое прикрепление в сети МСК

Клиент

Вариант 2 Организация мини поликлиники в офисе

Клиент

Фельдшерский пункт

Сеть московских семейных клиник

Мини поликлиника

Сеть московских семейных клиник

8

14.12.2015

Мини поликлиника в офисе клиента

Ежедневный прием врача-терапевта в офисе компании Прием, консультация узких специалистов в соответствии с рабочим графиком Забор анализов Проведение лечебных мероприятий (включая первую медицинскую помощь) Проведение профилактических мероприятий (вакцинация)

9

14.12.2015

Мини поликлиника в офисе клиента

Помощь в экстренной медицинской помощи и при необходимости госпитализации Помощь в организации организации плановых госпитализаций Ведение амбулаторных карт, оформление необходимой мед.документации (оформление и закрытие больничных листов) Организации преемственности и непрерывности лечебного процесса на базе клиник АО «Медэкспресс» и в медпункте компании

10

14.12.2015

Преимущества мини поликлиники

Оказание медицинской помощи на рабочем месте Экономия времени сотрудников Оформление больничных листов Контроль бюджета на ДМС в долгосрочной перспективе Высокий уровень сервиса

11

14.12.2015

Общие принципы тарификации

Тариф

Андеррайтинг – оценка объекта страхования (коллектива) по определенным критериям для определения факторов риска и установления размера страхового тарифа.

Новый договор

Пролонгация

Анализ экономико-статистической информации: выплаты по каждому виду медпомощи и ЛПУ анализ мед.услуг по клиентам с максимальными выплатами при участии врача-эксперта, определение поправочных коэффициентов прогноз выплат в будущем периоде с учетом роста цен на медицинские услуги

Анализ факторов риска: численность организации, соотношение общей численности и количества застрахованных программа страхования возрастной состав коллектива страхование родственников в рамках корпоративного договора род деятельности предприятия

12

14.12.2015

Параметры влияющие на тариф по программе ДМС

Тариф Повышение категории ЛПУ Увеличение набора рисков (видов медицинской помощи) Расширение сервиса: вызов специалистов на дом, обслуживание в выходные дни, обслуживание за МКАД и пр. Расширение программы ДМС: + иммунопрофилактика + профилактические осмотры + лечение сахарного диабета и его осложнений + косметическая стоматология и пр. Страхование родственников сотрудников

Тариф Понижение категории ЛПУ Уменьшение набора рисков (видов медицинской помощи) Оптимизация сервиса: посещение ЛПУ в определенные дни и часы, только по направлению доверенного врача и пр. Ограничения и исключения из программы ДМС: заболеваний (пародонтоз, урогенитальные инфекции, кардиохирургия и пр.) методов диагностики ( КТ, МРТ, иммунологических и гормональных анализов и др.) методов лечения ( мануальная терапия) расходных материалов ( свето-отверждаемые пломбы)

13

14.12.2015

Организация медицинского обслуживания застрахованных

Пульт РОСНО

14

Информационно-справочное обеспечение: вопросы страхования, работа ЛПУ, наличие лекарств в аптеках

Курация клиентов в стационарах

Посещение организаций: консультирование по программе ДМС, работе ЛПУ, оперативное устранение претензий и пр.

Медикаментозное обеспечение: прием заказов, доставка на дом и в офис лекарственных препаратов

Индивидуальное сопровождение VIP-клиентов

Организация медицинской помощи застрахованным

Вызов врача на дом и в офис, контроль посещения

Организация необходимых консультаций и обследований, контроль выполнения

Вызов СМП, контроль своевременного прибытия и состояния пациента при оказании СМП на дому

Экстренная и плановая госпитализация

14.12.2015

Сопровождение договоров ДМС (customer service)

Customer service – Отдел сопровождения договоров ДМС

Консультирование HR-менеджеров и застрахованных по действующим в рамках договора и существующим программам ДМС РОСНО, решение административных вопросов, оперативное урегулирование проблем

Отслеживание и оформление движения сотрудников в период действия договора страхования, оформление дополнительных соглашений

Отслеживание финансового состояния действующего договора: оформление счетов в соответствии с графиком платежей по договору страхования, отслеживание прихода платежей и пр.

Консультирование и оформление слипов для посольств по страхованию выезжающих за рубеж для застрахованных по ДМС

15

14.12.2015

Медико-экономическая экспертиза

Основные задачи медико-экономической экспертизы: Контроль объемов, сроков и качества медицинской помощи, определенных условиями договора между СК и ЛПУ, а также между СК и Страхователем Цель: обеспечение застрахованных медицинской помощью должного уровня Контроль достоверности статистической информации, на основании которой производятся взаиморасчеты с ЛПУ Цель: обеспечение рационального использования финансовых средств , защита экономических интересов клиентов

16

14.12.2015

Контактная информация

Озерковская набережная, д. 30 тел: 232 3333 факс: 232 0014 Кузавлев Денис Игоревич Директор Центра страхования крупного бизнеса Тел.: 956-21-05 (доб. 37-14, 47-11) kuzavlev@rosno.ru

17

Центральный офис ОАО «РОСНО»:

14.12.2015

Карта проезда к ЦО